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Psicoterapia basada en la evidencia... ¿o evidencia basada en la práctica?

  • July 2019
  • Conference: Congreso Nacional de Psicología 2019
Authors:
Joan Carles Medina at Universitat Oberta de Catalunya
Joan Carles Medina
Chris Evans at Universidad de Las Américas
Chris Evans
Guillem Feixas at University of Barcelona
Guillem Feixas
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Abstract

Desde finales del siglo XX la práctica basada en la evidencia ha sido el paradigma de referencia para establecer la eficacia de los tratamientos sin que ello estuviera exento de controversia. Algunos autores cuestionan seguir un modelo de investigación médico que tiene limitaciones importantes al aplicarse a la investigación en psicoterapia. Por otro lado, el esfuerzo por preservar la validez interna en los ensayos clínicos aleatorizados dificulta la generalización de sus resultados. Además, si se sigue el paradigma basado en la evidencia para determinar qué tratamientos se aplican en los servicios de salud pública se emplean unos criterios de eficacia estáticos y excesivamente restrictivos. Las voces críticas han ido formulando propuestas que configuran un paradigma alternativo (y seguramente complementario), el de la evidencia basada en la práctica. Este enfoque de la investigación ha ganado fuerza al cubrir algunos de los vacíos de la práctica basada en la evidencia. La idea principal reside en evaluar de forma fiable y continuada con instrumentos de gran aplicabilidad (p. ej., CORE-OM) la práctica clínica real, llamada también investigación naturalística, acumulando muestras grandes, no seleccionadas. Se busca así alcanzar una alta capacidad de generalización ya que su muestra son los mismos pacientes que consultan en los servicios. A su vez, permite manejar una base de datos con la que ofrecer una retroalimentación del progreso (o deterioro) terapéutico permitiendo a los terapeutas realizar mejoras. En consecuencia, esta aproximación puede propiciar avances significativos en la investigación aplicada, contribuyendo al fortalecimiento de la psicología como disciplina científica.
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Psicoterapia basada en la
evidencia... ¿o evidencia
basada en la práctica?
Joan C. Medina, Chris Evans y Guillem Feixas
jcmedina@ub.edu
Práctica Basada en la Evidencia (PBE)
“Es el meticuloso, explícito y sensato uso de la mejor evidencia
disponible para tomar decisiones relativas al cuidado de un/a paciente”
(Sackett et al., 1996)
- Sackett, D., Rosenberg, W., Gray, J., Haynes, B. y Richardson, W. (1996). Evidence-based medicine: what it is and what it is not. British Medical Journal, 312, 71–72.
Evidencia
Base compuesta por pruebas objetivas para sostener una creencia. En
psicoterapia pretende responder dos preguntas fundamentales (Basham,
1986):
¿Funciona la psicoterapia?
¿Cuál funciona mejor?
- Basham, R. (1986). Scientific and practical advantages of comparative design in psychotherapy outcome research. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
54, 88–94.
Estudio Controlado Aleatorizado (ECA)
Validez Interna
Control
Comparación
Aleatorización
¿Representan la
práctica clínica real?
¿Los consultan
las/os clínicas/os?
¿Se realizan
correctamente?
¿Funcionan igual la
Psicología y la Medicina?
¿No evidencia significa
no efectividad?
¿Deben ser siempre ECAs los estudios que
validen una nueva intervención?
- Smith, G.C.S. y Pell, J.P. (2003). Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomized
controlled trials. British Medical Journal, 327, 1459–1461.
¿Qué es la Evidencia Basada en la Práctica (EBP)?
“Es el meticuloso, explícito y sensato uso de la mejor evidencia
extraída de los entornos clínicos reales para tomar decisiones relativas
al cuidado de un/a paciente”
(Barkham & Margison, 2007)
- Barkham, M. y Margison, F. (2007). Practice-based evidence as a complement to evidence-based practice: From dichotomy to chiasmus. En C. Freeman y M.
Power (Eds.), Handbook of evidence-based psychotherapies: A guide for research and practice (pp. 443–476). Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons, Ltd.
Estudios Basados en la Práctica (Naturalísticos)
- Entornos clínicos reales
- A menudo ligados a obtener retroalimentación
- Muestras grandes y no seleccionadas
- Redes de investigación práctica
-Metodología común
Validez externa
(Barkham, Hardy y Mellor-Clark, 2010)
- Barkham, M., Hardy, G., y Mellor-Clark, J. (2010). Developing and Delivering Practice-Based Evidence: a Guide for the Psychological Therapies. Chichester, Reino
Unido: JohnWiley & Sons Ltd.
Medidas de resultado
•Clinical Outcomes in Routine Evaluation (CORE, Evans et al., 1998)
•Outcome Rating Scale (ORS, Miller & Duncan, 2000)
•Outcome Questionnaire (OQ, Lambert et al., 1994)
•Etc. →https://mpprg.mcgill.ca/progress%20monitoring.html
- Evans, C., Conell, J., Barkham, M., Mellor-Clark, J., Margison, F., McGrath, G., y Audin, K. (1998). The CORE outcome mesure: user’s manual (version 2.1).
Leeds: Core System Group.
- Lambert, M.J., Lunnen, K., Umphress, V., Hansen, N., y Burlingame, G. M. (1994). Administration and scoring manual for the Outcome Questionnaire (OQ-
45.1). Salt Lake City: IHC Center for Behavioral Healthcare Efficacy.
- Miller, S.D., y Duncan, B.L. (2000). The outcome rating scale. Chicago: Author.
El CORE-OM
•34 ítems repartidos en 4 escalas
•Bienestar (W)
•Problemas / Síntomas (P)
•Funcionamiento (F)
•Riesgo (R)
•Puntuación en escala Likert de 5 puntos
•25% ítems redactados en positivo
•Rápido y sencillo
•Gratuito
+ Puntuación →+ Malestar
El CORE en nuestro país
Trujillo, A., Feixas, G., Bados, A., García-Grau, E.,
Salla, M., Medina, J.C., Montesano, A., Soriano, J.,
Medeiros, L., Cañete, J., Corbella, S., Grau, A.,y
Evans, C. (2016). Psychometric properties of the
Spanish version of the Clinical Outcomes in
Routine Evaluation –Outcome Measure.
Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12,
1457–1466. DOI: 10.2147/NDT.S103079.
Feixas, G., Badia, E., Bados, A., Medina, J.C.,
Magallón, E., Botella, L., y Evans, C. (2018).
Adaptation and psychometric properties of the
Spanish version of the YP-CORE (Young Person’s
Clinical Outcomes in Routine Evaluation). Actas
Españolas de Psiquiatría, 46 (3), 75-82.
Descargar el CORE
•http://www.ub.edu/terdep/core
El ORS
•Medida breve de bienestar
•4 ítems visual analógicos (0-10)
•Bienestar Individual
•Bienestar Interpersonal
•Bienestar Social
•Bienestar General
•Rápido y sencillo
•Gratuito para profesionales
+ Puntuación →+ Bienestar
Moggia, D., Niño-Robles, N., Miller, S. D., y Feixas, G. (2018). Psychometric properties of the Outcome Rating Scale
(ORS) in a Spanish clinical sample. The Spanish Journal of Psychology, 21. eXX. Doi:10.1017/sjp.2018.32
¿Por qué es importante la EBP?
- Demostrar que ofrecemos intervenciones que funcionan.
-Comprender mejor cuándo funcionan.
-Mejorar los servicios que ofrecemos.
PBE +EBP
(Barkham, Hardy y Mellor-Clark, 2010)
- Barkham, M., Hardy, G., y Mellor-Clark, J. (2010). Developing and Delivering Practice-Based Evidence: a Guide for the Psychological Therapies. Chichester, Reino
Unido: JohnWiley & Sons Ltd.
http://www.ub.edu/ipcs/es/
jcmedina@ub.edu
@JoanC_Medina
www.researchgate.net/profile/Joan_Medina
¡Muchas Gracias!
Joan C. Medina, Chris Evans y Guillem Feixas
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Adaptation and psychometric properties of the Spanish version of the YP-CORE (Young Person's Clinical Outcomes in Routine Evaluation)
Article
Full-text available
  • May 2018
Introduction: Given the increasing prevalence of mental health problems in the general population, it is indispensable to use assessment tools aimed to assess the outcome of therapeutic interventions in order to refine the process of psychological rehabilitation. Method: We describe the process of adaptation into Spanish and a first psychometric study of the Young Person's- Clinical Outcomes in Routine Evaluation (YP-CORE), an instrument designed to measure the outcome in terms of general distress of therapeutic interventions in young people (11-16 years). 104 adolescents participated in the clinical and 131 in the non-clinical samples. Results: Analyses showed good levels of acceptability, adequate internal consistency and acceptable test-retest stability, with moderately high correlations between administrations. In addition, the instrument yielded significant correlations with all dimensions of the Youth Self Report, the highest being between both total scores. Crucially, discriminated between clinical and non-clinical samples and showed a small effect of age but a larger effect of gender, with higher scores for females. The Principal Component Analysis replicates the original structure. Cut-off scores to calculate the reliable and clinically significant change are provided. Conclusions: These results support initial use of the instrument though there are certain limitations that indicate the need for more research with larger and more representative samples, in which the psychometric properties of the instrument should be verified.
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Psychometric properties of the Spanish version of the Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure
Article
Full-text available
  • Jun 2016
Objective: The objective of this paper is to assess the reliability and validity of the Spanish translation of the Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure, a 34-item self-report questionnaire that measures the client’s status in the domains of Subjective well-being, Problems/Symptoms, Life functioning, and Risk. Method: Six hundred and forty-four adult participants were included in two samples: the clinical sample (n=192) from different mental health and primary care centers; and the nonclinical sample (n=452), which included a student and a community sample. Results: The questionnaire showed good acceptability and internal consistency, appropriate test–retest reliability, and acceptable convergent validity. Strong differentiation between clinical and nonclinical samples was found. As expected, the Risk domain had different characteristics than other domains, but all findings were comparable with the UK referential data. Cutoff scores were calculated for clinical significant change assessment. Conclusion: The Spanish version of the Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure showed acceptable psychometric properties, providing support for using the questionnaire for monitoring the progress of Spanish-speaking psychotherapy clients.
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Administration and scoring manual for the Outcome Questionnaire (OQ-45.1)
  • Jan 1994
  • M J Lambert
  • K Lunnen
  • V Umphress
  • N Hansen
  • G M Burlingame
  • S D Miller
  • B L Duncan
Lambert, M.J., Lunnen, K., Umphress, V., Hansen, N., y Burlingame, G. M. (1994). Administration and scoring manual for the Outcome Questionnaire (OQ-45.1). Salt Lake City: IHC Center for Behavioral Healthcare Efficacy. -Miller, S.D., y Duncan, B.L. (2000). The outcome rating scale. Chicago: Author.