Comparison of Platelet-rich Plasma and Cortisone Injections Administered Under Ultrasonography Guidance in Rotator Cuff Tendon Pathologies

Abstract

Objective:Rotator cuff tendon pathologies are the most frequently diagnosed disease group among the causes of shoulder pain. The aim of this study was to compare the results of platelet-rich plasma (PRP) and cortisone treatments applied to patients who admitted to our outpatient clinic with the diagnosis of Rotator cuff syndrome.Materials and Methods:A total of 40 patients with no shoulder movement restriction and shoulder pain longer than 3 months were included in the study. Pain symptoms of the patients were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS) and functional status with the disabilities of the arm, shoulder and hand score (Quick-DASH).Results:Statistically significant improvements were observed in the VAS and Quick-DASH scores at the first and second month controls (according to the first month and pre-treatment) in the evaluations of the both groups (p

Full text

Orijinal Araştırma / Original Investigation 43
DOI: 10.4274/tod.galenos.2019.15013
Turk J Osteoporos 2019;25:43-8
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Volkan Subaşı, Özel Dermancan Tıp Merkezi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, Adana, Türkiye
Tel.: +90 532 657 77 01 E-posta: vsubasi@yahoo.com ORCID ID: orcid.org/0000-0003-4359-9300
Geliş Tarihi/Received: 13.12.2018 Kabul Tarihi/Accepted: 25.03.2019
©Telif Hakkı 2019 Türkiye Osteoporoz Derneği
Türk Osteoporoz Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından yayınlanmıştır.
Abstract
Objective: Rotator cuff tendon pathologies are the most frequently diagnosed disease group among the causes of shoulder pain. The aim
of this study was to compare the results of platelet-rich plasma (PRP) and cortisone treatments applied to patients who admitted to our
outpatient clinic with the diagnosis of Rotator cuff syndrome.
Materials and Methods: A total of 40 patients with no shoulder movement restriction and shoulder pain longer than 3 months were
included in the study. Pain symptoms of the patients were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS) and functional status with the
disabilities of the arm, shoulder and hand score (Quick-DASH).
Results: Statistically signicant improvements were observed in the VAS and Quick-DASH scores at the rst and second month controls
(according to the rst month and pre-treatment) in the evaluations of the both groups (p<0.01). In the statistical study comparing clinical
recovery in both groups, it was found that there was a further decrease in the PRP group at the second month control only in the VAS
scores (p=0.007) and this difference was found to be statistically signicant, while the decrease in the Quick-DASH scores was found to be
statistically similar (p=0.007).
Conclusion: In this study, we concluded that PRP and cortisone injections were effective in rotator cuff lesions. We believe that the PRP
therapy is a good alternative to rotator cuff lesions in patients with comorbid diseases or in patients who cannot be treated with cortisone
because of the adverse effects.
Keywords: Rotator cuff lesions, PRP treatment, impingement syndrome
Comparison of Platelet-rich Plasma and Cortisone Injections Administered Under
Ultrasonography Guidance in Rotator Cuff Tendon Pathologies
Volkan Subaşı
Özel Dermancan Tıp Merkezi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, Adana, Türkiye
Amaç: Rotator kaf tendon patolojileri omuz ağrısı yapan nedenler arasında en sık saptanan hastalık grubunu oluşturmaktadır. Rotator
kaf sendromu tanısı ile polikliniğimize başvuran hastalara uygulanan plateletten zengin plazma (PRP) ve kortizon tedavilerinin sonuçlarının
karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya ileri derecede omuz hareket kısıtlılığı olmayan, 3 aydan uzun süreli omuz ağrısı olan toplam 40 hasta dahil edildi.
Hastaların ağrı yakınması Visüel Analog Skala (VAS) ve fonksiyonel durumu ise kol, omuz ve el sorunları anketi (Quick-DASH) ile değerlendirildi.
Bulgular: Her iki grubun kendi içindeki değerlendirmelerinde birinci ay ve ikinci ay kontrollerinde (birinci aya ve tedavi öncesine göre) VAS
ve Quick-DASH skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düzelmeler kaydedildi (p<0,01). Her iki grupta oluşan klinik iyileşmenin kıyaslandığı
istatistiksel çalışmada ise sadece VAS skorlarında 2. ay kontrolünde PRP grubunda daha fazla azalma olduğu ve bu farkın istatistiksel olarak
anlamlı olduğu saptandı (p=0,007). Quick-DASH skorlarındaki azalmanın ise istatistiksel olarak benzer olduğu saptandı (p=0.007).
Sonuç: Sonuç olarak yaptığımız çalışmada rotator kaf lezyonlarında PRP ve kortizon enjeksiyonları tedavilerinin etkili olduğu sonucuna vardık.
Komorbid hastalıkları olan kişilerde, yan etkileri nedeniyle kortizon tedavisi uygulanamayan hastalarda PRP tedavisinin rotator kaf lezyonlarında
iyi bir tedavi alternati olduğu kanısındayız.
Anahtar kelimeler: Rotator kaf lezyonları, PRP tedavisi, impingement sendromu
Öz
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde Ultrasonogra Rehberliğinde
Uygulanan Plateletten Zengin Plazma ve Kortizon Enjeksiyonlarının
Karşılaştırılması

Giriş
Omuz ağrısı kas iskelet sistemi hastalıkları içerisinde oldukça sık
görülen ve yaşamı boyunca her üç kişiden birini etkileyen önemli
bir semptomdur (1). Rotator kaf tendon patolojileri omuz ağrısı
yapan nedenler arasında en sık saptanan hastalık grubunu
oluşturmaktadır. Hastalığın gelişimde yaş, cinsiyet, mikro
travmalar, aşırı kullanım ve subakromiyal sıkışma sendromları
etkin olan faktörlerdir. Ayrıca genetik predispozisyon, diyabet
gibi metabolik hastalıklarında rotator kaf tendon patolojilerine
zemin hazırladığı düşünülmektedir (2-4).
Rotator kaf tendon patolojilerinin tedavisinde ağrı ve
fonksiyonel kısıtlılığa karşı öncelikle konservatif tedavi
yöntemlerine başvurulmaktadır. Çeşitli ağrı kesici ilaçlar, sıcak
ve soğuk uygulamaları, analjezik elektrik akımları, egzersiz
uygulamaları gibi zik tedavi yöntemlerinin yanında çeşitli
enjeksiyon yöntemlerinden de yararlanılmaktadır. Bu enjeksiyon
tedavilerinde en sık kullanılan ilaç ise kortizondur. Kortizon
özellikle subakromiyal bursadaki enamasyonu baskılayarak
şişliği azaltıp subakromiyal alanda genişleme sağlayabilmektedir
(5-7).
Özellikle son yıllarda doku rejenerasyonunu uyarmak amacı ile
rejeneratif tedaviler ve plateletten zengin plazma (PRP) tüm
dünyada artan bir sıklıkta kullanılmaya başlanmıştır. Dejeneratif
eklem hastalıklarının yanında, bağ lezyonlarında ve tendon
patolojilerinde de etkili olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir
(8-11).
Retrospektif olarak yapılan bu çalışmada daha önce rotator kaf
sendromu tanısı ile polikliniğimize başvuran hastalara uygulanan
PRP ve kortizon tedavilerinin sonuçlarının karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışma daha önce zik tedavi ve rehabilitasyon polikliniğine
başvuran hastalara uygulanan tedavi sonuçları retrospektif
olarak değerlendirildi. Çalışma ile ilgili hastalardan yazılı onam
alındı. Çalışma için Adana Şehir Hastanesi Etik Kurulu’ndan
onay alınmıştır (protokol no: 2018/191). Araştırma süresince
Dünya Sağlık Örgütü Helsinki Bildirgesi ve Dünya Psikiyatri
Birliği İyi Klinik Uygulamaları ve İyi Laboratuvar Uygulamaları
Kuralları’na uyuldu.
Çalışma Popülasyonu ve Metod
Son 2 yıl içinde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine omuz
ağrısı şikayeti ile başvurup rotator kaf tendon patolojisi tespit
edilen hastalara ilk başvurularında kortizon veya PRP uygulandı.
PRP enjeksiyonları birinci ayda ve sonraki ikinci kontrolde tekrar
edildi. PRP uygulamalarında hastadan alınan venöz kan bu
işlem için özel üretilmiş bir kit olan PRPHD (T-biyotekneloji Ltd.
Şti.) tüplerine konularak, 830 G’de 8 dakika santrifüje edildi.
Yaklaşık 2,5-3 cc hacmindeki PRP ayrıştırılarak ultrason eşliğinde
subakromiyal boşluğa enjekte edildi.
Ultrasonograk incelemede Siemens Adara Sonoline cihazı ve
7.5L45S lineer prob kullanıldı. Dik konumda konumlandırılarak
aşağıda tuberkulum majusa kadar inceleme yapıldı. İncelenen
tendonlarda birbirine dik iki planda hipo ve hiperekojen miks
ya da hipoekoik ekojenite değişiklikleri ayrıca subdeltoid,
subakromiyal bursal efüzyon olan hastalar çalışmaya dahil
edilirken, rotator kafın sonograk olarak görülemediği masif
rotator kaf lezyonu olduğu düşünülen hastalar ise çalışmaya
dahil edilmedi.
Çalışmaya adeziv kapsüliti olmayan (omuz elevasyonunun 100
dereceden fazla olması, eksternal rotasyonda ise %50’den fazla
kısıtlılık bulunmaması), komplet rotator kaf yırtığı olmayan,
3 aydan uzun süreli omuz ağrısı olan tendinit ve kısmi
yırtık nedeniyle rotator kaf lezyonu tanısı olan toplam 40
hasta dahil edildi. Yapılan ultrasonograk değerlendirmede;
PRP grubundaki 20 hastanın 18’inde tendinit, 2’sinde kalsik
tendinit ayrıca 10 hastada da eşlik eden kısmi yırtık saptandı.
Kortizon grubundaki 20 hastanın 18’inde tendinit, 2’sinde
kalsik tendinit ayrıca 8 hastada da eşlik eden kısmi yırtık
saptandı. PRP grubundaki hastalara birer ay arayla toplam
2 doz PRP enjeksiyonları, kortizon grubundaki hastalara ise
bir doz betametazon dipropiyonat + betametazon sodyum
fosfat uygulandı. Hastaların ağrı yakınması, 1/10’luk bölmelerle
ayrılmış bir ölçek üzerinde VAS ile derecelendirildi: “0: ağrı
yok ve 10: dayanılmaz ağrı” olacak şekilde değerlendirildi.
Fonksiyonel durum ise, aktiviteye bağlı ağrıların ciddiyetini, üst
ekstremite probleminin sosyal aktiviteler, iş yaşantısı ve uyku
üzerine etkisini sorgulayan, 11 sorudan oluşan üst ekstremite
problemlerinin sorgulanmasında sıklıkla kullanılan kol, omuz ve
el sorunları anketi (Quick-DASH) anketi ile değerlendirildi. Quick-
DASH skoru [((n toplam puanı)-1)/n]x25 (n cevaplanmış soru
sayısına eşittir) formülüne göre hesaplandı.
İstatistiksel Analiz
İstatistiksel analiz SPSS 24.0 programı kullanılarak yapıldı.
Verilerin normal dağılım gösterip göstermediği Shapiro Wilk
testi ve histogram grakleri ile değerlendirildi. Normal dağılıma
uygunluk gösteren değişkenlerin parametrik, normal dağılıma
uygunluk gösteremeyen değişkenlerin ise parametrik olmayan
testlerle istatistiksel karşılaştırması yapılarak uygun tanımlayıcı
istatistiksel yöntemler kullanıldı. Kategorik parametrelerin
karşılaştırılmasında ki-kare testi kullanıldı. Grupların kendi
içerisindeki karşılaştırmalarda Wilcoxon testi ve gruplar arasındaki
karşılaştırmalarda Mann-Whitney U kullanıldı. Korelasyon analizi
spearman testi kullanılarak gerçekleştirildi. P değeri 0,05’ten
küçükse anlamlı kabul edildi.
Bulgular
Çalışmaya alınan hastalar subakromiyal PRP enjeksiyonu
uygulanan grup 1 ve kortizon enjeksiyonu uygulananlar grup 2
olmak üzere ayrıldı. Grup 1’in yaş ortalamaları 60,4±11,5 ve grup
2’nin yaş ortalamaları 57,3±9,4 idi. Her iki grupta da 18 kadın ve
2 erkek hasta olmak üzere 20 hasta bulunmaktaydı. Grupların
yaş ve cinsiyet dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
saptanmadı (sırasıyla p=0,386 ve p>0,999) (Tablo 1).
Volkan Subaşı.
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde PRP ve Kortizon Enjeksiyonlarının Karşılaştırılması
Turk J Osteoporos
2018;25:43-8
44

Turk J Osteoporos
2019;25:43-8 45
Grup 1’de tedavi öncesi VAS skoru ortalaması 6,9±0,6 ve
grup 2’de 7,0±0,5, Quick-DASH skoru ortalaması ise grup 1‘de
49,1±6,3 ve grup 2 de 49,2±5,2 idi. Tedavi öncesi VAS ve
Quick-DASH skorları, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
fark saptanmadı (sırasıyla VAS p=0,597, Quick-DASH p=0,774)
(Tablo 2).
Her iki grubun kendi içindeki değerlendirmelerinde birinci ay ve
ikinci ay kontrollerinde (birinci aya ve tedavi öncesine göre) VAS
ve Quick-DASH skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düzelmeler
kaydedildi (p<0,01).
Her iki grupta oluşan klinik iyileşmenin kıyaslandığı istatistiksel
çalışmada ise sadece VAS skorlarında ikinci ay kontrolünde PRP
grubunda daha fazla azalma olduğu ve bu farkın istatistiksel
olarak anlamlı olduğu saptandı (p=0,007) (Şekil 1) (Tablo 3).
Quick-DASH skorlarındaki azalmanın ise istatistiksel olarak
benzer olduğu saptandı (p=0,385) (Şekil 2) (Tablo-3).
Ayrıca PRP grubu için; VAS-0 değeri ile VAS delta 0-1 değerleri
arasında ve Q-DASH-0 değeri ile Q-DASH delta 0-1 değeri
arasında pozitif yönde orta düzeyde korelasyon saptandı.
Hastanın ilk başvuru anındaki VAS veya Q-DASH skorlarının ne
kadar yüksekse hastanın birinci ay tedavisinden fayda görme
oranı o kadar yüksek bulundu. Yine VAS delta 0-1 ile VAS delta
1-2 arasında orta düzeyde anlamlı pozitif yönde bir korelasyon
saptandı. İlk ay tedavisinden fayda gören hastaların ikinci ay
tedavilerinden de fayda görme olasılığı yüksek bulundu (Tablo 4).
Kortizon grubu için: VAS-0 değeri ile VAS delta 0-1 değerleri
arasında ve Q-DASH-0 değeri ile QD delta 0-1 değeri arasında
pozitif yönde orta düzeyde korelasyon saptandı. Yani hastanın
ilk başvuru anındaki VAS veya Q-DASH skorları ne kadar
yüksekse hastanın kortizon tedavisinden fayda görme oranı da
o kadar yüksek bulundu (Tablo 4).
Tartışma
Artroskopik tekniklerdeki gelişmelere rağmen rotator kaf
lezyonları çoğunlukla konservatif olarak tedavi edilmekte,
cerrahi tedaviler ancak konservatif tedaviden yeterince sonuç
alınamayan hastalara uygulanmaktadır (12-14).
Kas iskelet sistemi patolojilerinde son yıllarda gittikçe artan
bir sıklıkla rejeneratif tedavilere başvurulmaktadır. Eklem,
kas, kıkırdak sorunlarının yanında tendon hasarları da PRP
tedavilerinin sıklıkla uygulandığı patolojilerdir (15-21).
Volkan Subaşı.
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde PRP ve Kortizon Enjeksiyonlarının Karşılaştırılması
Tablo 1. Demograk veriler
Değişkenler Grup 1
N=20
Grup 2
N=20
p
Yaş (yıl) 60,4±11,5 57,3±9,4 *0,38
Cinsiyet n, (%)
-E
-K
2 (10)
18 (90)
2 (10)
18 (90)
•>0,99
Veriler ± ortalama olarak ifade edildi,
*Student’s t-test,
•chi-square test, E: Erkek, K: Kadın
Tablo 2. Tedavi öncesi gruplarda visüel analog skala ve
kol, omuz ve el skoru yetersizliği değerleri
Grup 1 Grup 2 p*
VAS 6,9±0,6 7,0±0,5 0,59
Quick-DASH 49,1±6,3 49,2±5,2 0,77
VAS: Visüel Analog Skala, Quick-DASH: Kol, omuz ve el sorunları anketi
Veriler ± ortalama olarak ifade edildi
*Mann-Whitney U test
Tablo 3. Tedavi sonrasında gruplarda meydana
gelen Visüel Analog Skala ve kol, omuz ve el skoru
yetersizliği değişiklikleri
Değişkenler Grup 1
N=20
Grup 2
N=20
p
VAS Δ 0-1 3,5 ±0,5 3,7±0,4 0,39
VAS Δ 1-2 1,4±0,6 0,6±0,9 0,007
Quick-DASH Δ 0-1 23,6±5,2 26,2±5,9 0,14
Quick-DASH Δ 1-2 11,5±6,1 9,5±6,8 0,38
VAS: Visüel Analog Skala, Quick-DASH: Kol, omuz ve el sorunları anketi
Veriler ± ortalama olarak ifade edildi
*Wilcoxon W test
Şekil 1. Gruplarda meydana gelen Visüel Analog Skala skoru
değişiklikleri
PRP: Plateletten zengin plazma
Şekil 2. Gruplarda meydana gelen kol, omuz ve el sorunları anketi
skoru değişiklikleri
PRP: Plateletten zengin plazma

Turk J Osteoporos
2019;25:43-8
46 Volkan Subaşı.
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde PRP ve Kortizon Enjeksiyonlarının Karşılaştırılması
Literatürde rotator kaf tendon patolojilerinde PRP uygulanan
olgular irdelendiğinde; Nejati ve ark. (22) çalışmasında Omuz
Subakromiyal Sıkışma sendromu olan hastalarda PRP ve egzersiz
grupları karşılaştırılmış ve her iki gruptada ağrı ve fonksiyonel
durumda düzelmeler olduğu belirtilmiştir. Lädermann ve ark.
(23) 25 hastalık retrospektif çalışmasında PRP uygulanan 15
Tablo 4. Plateletten zengin plazma ve kortizon gruplarına ait korelasyon analizleri
Yas VAS 0 QD 0 VAS Δ
0-1 VAS Δ
1-2 QD Δ
0-1 QD Δ
1-2
PRP
(N=20)
Yas Korelasyon
katsayısı
1,000 -0,180 -0,191 -0,085 -0,220 -0,194 0,151
Sig. (2-tailed) .0,447 0,421 0,723 0,351 0,412 0,526
VAS-0 Korelasyon
katsayısı
-0,180 1,000 0,181 0,491* -0,290 0,316 -0,314
Sig. (2-tailed) 0,447 .0,446 0,028 0,216 0,174 0,178
QD 0 Korelasyon
katsayısı
-0,191 0,181 1,000 -0,197 0,053 0,573** 0,134
Sig. (2-tailed) 0,421 0,446 .0,404 0,824 0,008 0,573
VAS Δ
0-1 Korelasyon
katsayısı
-0,085 0,491* -0,197 1,000 -0,597** -0,185 -0,270
Sig. (2-tailed) 0,723 0,028 0,404 .0,005 0,434 0,249
VAS Δ
1-2 Korelasyon
katsayısı
-0,220 -0,290 0,053 -0,597** 1,000 0,060 0,361
Sig. (2-tailed) 0,351 0,216 0,824 0,005 .0,802 0,118
QD Δ
0-1 Korelasyon
katsayısı
-0,194 0,316 0,573** -0,185 0,060 1,000 -0,468*
Sig. (2-tailed) 0,412 0,174 0,008 0,434 0,802 .0,038
QD Δ
1-2 Korelasyon
katsayısı
0,151 -0,314 0,134 -0,270 0,361 -0,468* 1,000
Sig. (2-tailed) 0,526 0,178 0,573 0,249 0,118 0,038 .
Yas VAS 0 QD 0 VAS Δ
0-1
VAS Δ 1-2 QD Δ 0-1 QD Δ 1-2
Kortizon
(N=20)
Yas Korelasyon
katsayısı
1,000 0,056 0,189 -0,439 -0,187 -0,050 0,209
Sig. (2-tailed) .0,815 0,425 0,053 0,429 0,835 0,376
VAS-0 Korelasyon
katsayısı
0,056 1,000 0,178 0,583** 0,213 0,073 -0,067
Sig. (2-tailed) 0,815 .0,454 0,007 0,367 0,760 0,780
QD 0 Korelasyon
katsayısı
0,189 0,178 1,000 -0,108 -0,264 0,507* 0,306
Sig. (2-tailed) 0,425 0,454 .0,652 0,261 0,023 0,190
VAS Δ
0-1 Korelasyon
katsayısı
-0,439 0,583** -0,108 1,000 -0,198 -0,223 -0,032
Sig. (2-tailed) 0,053 0,007 0,652 .0,403 0,345 0,895
VAS Δ
1-2 Korelasyon
katsayısı
-0,187 0,213 -0,264 -0,198 1,000 0,287 -0,325
Sig. (2-tailed) 0,429 0,367 0,261 0,403 .0,220 0,163
QD Δ
0-1 Korelasyon
katsayısı
-0,050 0,073 0,507*-0,223 0,287 1,000 -0,461*
Sig. (2-tailed) 0,835 0,760 0,023 0,345 0,220 .0,041
PRP: Platelet-rich plasma, VAS: Visüel Analog Skala, QD: Quick-DASH
•Spearman korelasyon testi kullanıldı

Turk J Osteoporos
2019;25:43-8 47
Volkan Subaşı.
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde PRP ve Kortizon Enjeksiyonlarının Karşılaştırılması
hastada manyetik rezonans (MR) artrogramda rotator kaf
yırtığında %50 azalma saptandığı ayrıca ağrı ve fonksiyonel
durumda düzelme olduğu belirtilmiştir. Bizim çalışmamızla
oldukça benzerlik gösteren bir çalışmada ise rotator kaf tendon
patolojisi olan bir gruba PRP bir gruba ise kortizon uygulanmıştır.
Erken dönemde PRP grubunda ağrı ve fonksiyonel indekslerde
daha fazla düzelme olduğu ancak altıncı ayda aralarında fark
olmadığı kaydedilmiştir (24). Bizim çalışmamızda da benzer
şekilde VAS skorlarında ikinci ay kontrolünde PRP grubunda
daha fazla azalma olduğu ve bu farkın istatistiksel olarak
anlamlı olduğu saptanmıştır. Yine benzer şekilde her iki grupta
da hem ağrı hemde fonksiyonel indekslerde düzelme olduğu
saptanmıştır. Say ve ark. (25) çalışmasında ise PRP ve kortizon
grubu karşılaştırılmış altıncı hafta ve altıncı ayda kortizon
grubunda düzelmenin daha fazla olduğu belirtilmiştir.
İster cerrahi onarım sonrası olsun ister cerrahi uygulanmayan
hasta gruplarında olsun PRP uygulamasının ek bir yarar
sağlamadığını ifade eden birçok çalışmaya da rastlanmıştır
(26,27). Kesikburun ve ark. (28) çalışmasında rotator kafta
parsiyel yırtığı olan hastaların bir grubuna PRP ve diğer grubuna
serum zyolojik enjeksiyonları uygulanmış ve 1 yıllık takipte
ağrı ve fonksiyonel skorlarda iki grup arasında fark olmadığını
belirtmişlerdir. Yine bir başka çalışmada rotator kaf yırtığı
nedeniyle ameliyat edilen hastalara ilave olarak uygulanan
PRP tedavisinin tek başına cerrahi tedaviye üstünlüğünün
olmadığı sonucuna varılmıştır (29). On bir çalışmayı kapsayan
bir meta analiz çalışmasında da rotator kaf lezyonlarında PRP
uygulamasının etkinliğine dair bulgu olmadığı belirtilmiştir
(30). Genelde çalışmalar incelendiğinde takip sürelerinin 12 ila
24 ay olduğu ve hastaların MR bulgularında yırtık seviyesinin
belirtildiği gözlenmiştir (31-33). Bizim çalışmamızın eksik yönleri;
MR’de yırtık sınıaması yapılmaması ve takip süresinin kısalığı
olabilir. Ancak genel olarak ilk planda cerrahi tedavi önerilmeyen
[belirgin kaf lezyonu olmasına rağmen ileri yaş nedeniyle ilk
planda konservatif tedavi önerilen hasta, genç olmasına rağmen
masif rotator kaf yırtığı (<3 cm) olmayan hasta] kişilerin tedaviye
alındığını belirtmemiz mümkündür.
Sonuç
Sonuç olarak yaptığımız çalışmada rotator kaf lazyonlarında PRP
ve kortizon enjeksiyonları tedavilerinin etkili olduğu sonucuna
vardık. Komorbid hastalıkları olan kişilerde veya yan etkileri
nedeniyle kortizon tedavisi uygulanamayan hastalarda PRP
tedavisinin rotator kaf lezyonlarında iyi bir tedavi alternati
olduğu kanısındayız.
Etik
Etik Kurul Onayı: Çalışma için Adana Şehir Hastanesi Etik
Kurulu’ndan onay alınmıştır (protokol no: 2018/191).
Hasta Onayı: Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan
bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler
tarafından değerlendirilmiştir.
Finansal Destek: Çalışma için hiçbir kurum ya da kişiden
nansal destek alınmamıştır.
Kaynaklar
1. Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP,
Miedema HS, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in
the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol
2004;33:73-81.
2. Abate M, Di Carlo L, Salini V, Schiavone C. Risk factors associated
to bilateral rotator cuff tears. Orthop Traumatol Surg Res
2017;103:841-5.
3. Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D,
Shitara H, et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in
the general population. J Shoulder Elbow Surg 2010;19:116-20.
4. Saha S, Vasudeva N. Morphometric Evaluation of Adult Acromion
Process in North Indian Population. J Clin Diagn Res 2017;11:8-11.
5. Bölükbaşı S, Kanatlı U. Rotator manşet hastalıklarında tanı ve
tedavi algoritması. TOTBİD 2003;2:1-16.
6. Merolla G, Paladini P, Saporito M, Porcellini G. Conservative
management of rotator cuff tears: literature review and proposal
for a prognostic. Prediction Score. Muscles Ligaments Tendons J
2011;1:12-9.
7. van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder
disorders in general practice: incidence, patient characteristics,
and management. Ann Rheum Dis 1995;54:959-64.
8. Zhang J, Middleton KK, Fu FH, Im HJ, Wang JH. HGF mediates the
anti-inammatory effects of PRP on injured tendons. Scavone C,
ed. PLoS One 2013;8:e67303.
9. Zhou Y, Zhang J, Wu H, Hogan MV, Wang JH. The differential
effects of leukocyte-containing and pure platelet-rich plasma (PRP)
on tendon stem/progenitor cells - implications of PRP application
for the clinical treatment of tendon injuries. Stem Cell Res Ther
2015;6:173.
10. Kruckeberg BM, Chahla J, Ferrari MB, Sanchez G, Moatshe G,
LaPrade RF. Open Patellar Tendon Tenotomy, Debridement,
and Repair Technique Augmented With Platelet-Rich Plasma for
Recalcitrant Patellar Tendinopathy. Arthrosc Tech 2017;6:e447-53.
11. Andia I, Martin JI, Maffulli N. Advances with platelet rich
plasma therapies for tendon regeneration. Expert Opin Biol Ther
2018;18:389-98.
12. Bytomski JR, Black D. Conservative treatment of rotator cuff
injuries. J Surg Orthop Adv 2006;15:126-31.
13. Çelik H, Seçkin MF, Akman Ş. Rotator manşet cerrahisinde
komplikasyonlar. Okmeydanı Tıp Derg 2017;33:155-63.
14. Odenbring S, Wagner P, Atroshi I. Long-term outcomes of
arthroscopic acromioplasty for chronic shoulder impingement
syndrome: a prospective cohort study with a minimum of 12
years’ follow-up. Arthroscopy 2008;24:1092-8.
15. Alsousou J, Keene DJ, Hulley PA, Harrison P, Wagland S, Byrne C,
et al. Platelet rich Plasma in Achilles Tendon Healing 2 (PATH-2)
trial: protocol for a multicentre, participant and assessor-blinded,
parallel-group randomised clinical trial comparing platelet-rich
plasma (PRP) injection versus placebo injection for Achilles tendon
rupture. BMJ Open 2017;7:e018135.
16. Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SHR, Entezary SR, Zamanabadi MN,
Alebouyeh MR. The effects of injecting intra-articular platelet-
rich plasma or prolotherapy on pain score and function in knee
osteoarthritis. Clin Interv Aging 2018;13:73-9.
17. Yung YL, Fu SC, Cheuk YC, Qin L, Ong MT, Chan KM, et al.
Optimisation of platelet concentrates therapy: Composition,
localisation, and duration of action. Asia Pac J Sports Med
Arthrosc Rehabil Technol 2017;7:27-36.
18. Deal JB, Smith E, Heard W, O’Brien MJ, Savoie FH 3rd. Platelet-
Rich Plasma for Primary Treatment of Partial Ulnar Collateral
Ligament Tears: MRI Correlation With Results. Orthop J Sports
Med 2017;5:2325967117738238.
19. Yu T, Pan H, Hu Y, Tao H, Wang K, Zhang C. Autologous platelet-
rich plasma induces bone formation of tissue-engineered bone
with bone marrow mesenchymal stem cells on beta-tricalcium
phosphate ceramics. J Orthop Surg Res 2017;12:178.

Turk J Osteoporos
2019;25:43-8
48
20. Kearney RS, Parsons N, Metcalfe D, Costa ML. Injection
therapies for Achilles tendinopathy. Cochrane Database Syst Rev
2015;CD010960.
21. Grambart ST. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical
therapy. Clin Podiatr Med Surg 2015;32:99-107.
22. Nejati P, Ghahremaninia A, Naderi F, Gharibzadeh S,
Mazaherinezhad A. Treatment of Subacromial Impingement
Syndrome: Platelet-Rich Plasma or Exercise Therapy? A Randomized
Controlled Trial. Orthop J Sports Med 2017;5:2325967117702366.
23. Lädermann A, Zumstein MA, Kolo FC, Grosclaude M, Koglin
L, Schwitzguebel AJ. In vivo clinical and radiological effects of
platelet-rich plasma on interstitial supraspinatus lesion: Case
series. Orthop Traumatol Surg Res 2016;102:977-82.
24. von Wehren L, Blanke F, Todorov A, Heisterbach P, Sailer J,
Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous
conditioned plasma versus cortisone for the treatment
of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc 2016;24:3787-92.
25. Say F, Gurler D, Bulbul M. Platelet-rich plasma versus steroid
injection for subacromial impingement syndrome. J Orthop Surg
(Hong Kong) 2016;24:62-6.
26. Di Benedetto P, Di Benedetto ED, Beltrame A, Gisonni R, Cainero
V, Causero A. Arthroscopic rotator cuff repair with or without PrP:
our experience. Acta Biomed 2016;87:75-83.
27. Jo CH, Kim JE, Yoon KS, Lee JH, Kang SB, Lee JH, et al. Does
platelet-rich plasma accelerate recovery after rotator cuff repair?
A prospective cohort study. Am J Sports Med 2011;39:2082-90.
28. Kesikburun S, Tan AK, Yilmaz B, Yaşar E, Yazicioğlu K. Platelet-
rich plasma injections in the treatment of chronic rotator cuff
tendinopathy: a randomized controlled trial with 1-year follow-up.
Am J Sports Med 2013;41:2609-16.
29. Malavolta EA, Gracitelli ME, Ferreira Neto AA, Assunção JH,
Bordalo-Rodrigues M, de Camargo OP. Platelet-rich plasma in
rotator cuff repair: a prospective randomized study. Am J Sports
Med 2014;42:2446-54.
30. Fu CJ, Sun JB, Bi ZG, Wang XM, Yang CL. Evaluation of platelet-
rich plasma and brin matrix to assist in healing and repair of
rotator cuff injuries: a systematic review and meta-analysis. Clin
Rehabil 2017;31:158-72.
31. Ebert JR, Wang A, Smith A, Nairn R, Breidahl W, Zheng MH, et
al. A Midterm Evaluation of Postoperative Platelet-Rich Plasma
Injections on Arthroscopic Supraspinatus Repair: A Randomized
Controlled Trial. Am J Sports Med 2017;45:2965-74.
32. Carr AJ, Murphy R, Dakin SG, Rombach I, Wheway K, Watkins B, et
al. Platelet-Rich Plasma Injection With Arthroscopic Acromioplasty
for Chronic Rotator Cuff Tendinopathy: A Randomized Controlled
Trial. Am J Sports Med 2015;43:2891-7.
33. Charousset C, Zaoui A, Bellaïche L, Piterman M. Does autologous
leukocyte-platelet-rich plasma improve tendon healing in
arthroscopic repair of large or massive rotator cuff tears?
Arthroscopy 2014;30:428-35.
Volkan Subaşı.
Rotator Kaf Tendon Patolojilerinde PRP ve Kortizon Enjeksiyonlarının Karşılaştırılması