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Auriculothérapie revisitée
Dr Emmanuel SAGUI1,2
Hôpital européen, 11 juillet 2019
1Hôpital Européen, Marseille, 2Cabinet de neurologie, Aix en Provence
Survol historique de l’auriculothérapie
Premiers pas
Effet « gate control » à distance
Stimulation nociceptive pavillon
oreille => sédation douleur
Allodynie induite
Douleur somatique => hyperesthésie
localisée sur pavillon oreille
Somatotopie
Crédits: Bourdiol, éléments d’auriculothérapie, 1981
Dr Raphaël Nogier http://www.auriculo.biz/lauriculotherapie
Auriculothérapie
Paul Nogier
«L'auriculothérapie est l'utilisation du pavillon auriculaire à
des fins thérapeutiques ».
1956 : Société méditerranéenne d’acupuncture
Dr J Niboyet
Présentation des travaux => « auriculothérapie »
1957 « Deutsche Zeitschrift für Akupunctur »
Dr Gerard Bachmann => diffusion Japon
1958 : Chine
Vérification sur 2000 sujets (Nanging Army ear acupuncture
research team)
Diffusion aux « médecins au pieds nus »
(Grand Bond en avant)
Raisonnement analogique ?
Les _ logies ? Les _ thérapies ?
Comment ça marche ?
Innervation de l’oreille
3 nerfs et de la gîte
Bourdiol 1990
Nerf auriculotemporal,
Trijumeau
Rameau auriculaire,
nerf vague
Gd nerf auriculaire,
Plexus cervical superficiel
Peuker, Clinical Anatomy 2002;15:35-7
Stimulation du nerf vague
1Narayanan et al, 2002
Stim invasive nerf vague1
- Thalamus ipsi > contro
- Cortex insulaire ipsi & contro
-Ggl base ipsi
- G. post central ipsi
- G. temp sup contro
- G. occ inf med ipsi > contro
Stimulation conque
Cibles diffuses
Tronc cérébral
NTS, nx V, locus coeruleus
Cortex
Frangos et al, 2015
Rameau auriculaire
nerf vague
Stimulation tragus
Cibles controlat
G cingulaire D/G
Lobe frontal
Cervelet
Nx caudé controlat
Badran et al, 2018
Rameau auriculaire
nerf vague
Stimulation lobe oreille
Stim non invasive : lobule1
Partie ventrale du bulbe
Nx cuneatus
Nx spinal du V
Insula ++
Nerf Gd occipital,
Plexus cervical superficiel
Frangos et al, 2015
Résumé IRMf
Badran et al, 2018
Est-ce que ça marche ?
Dans la littérature
Douleur
Hyposialie
Stress
Dans la littérature
Indications princeps stimulation vagale invasive
Épilepsie
Dépression
Céphalées & migraine
Cerbomed Nemos ®
Dans la littérature
Fonction indication et protocole
Battlefield acupuncture: le ketchup de l’acupuncture auriculaire
Protocole de traitement de la douleur aiguë sur champ de bataille
Niemtzow, 2001
Dans la littérature
Fonction revue
« acu friendly »
Evid Based Complement Alternat Med
Acupunct Med
Med Acupunct
J Int Med Res
J Altern Complement Med
J Acupunct Meridian Stud
Medicines (Basel)
Complement Ther Clin Pract
Acupunct Electrother Res
Complement Med Res Am J Chin Med
Medicine (Baltimore)
J Evid Based Integr Med
J Acupunct Meridian Stud 11(6): 343-354.
Dans la littérature
Revue « généraliste »
Tabac
Expérience personnelle
OUI !
Indications (sur 1ère séance)
Douleurs (56% des indications en 1ère séance)
25% : névralgies (pudentale, trigéminale, Arnold…)
25% => sédation complète avec arrêt médicaments (en 1 séance donc)
50% => sédation partielle (avec ou sans baisse des médicaments)
25% => échec (on fait une 2° séance)
14% : sciatiques
15% => sédation complète
60% => sédation partielle
35% => perdus de vue
Expérience personnelle
Indications (sur 1ère séance)
Anxiété et angoisse 15%
16% => efficacité complète (avec arrêt traitement)
55% => efficacité partielle (avec ou sans diminution traitement)
34% => PV et 5% échec
Indications neurologiques
Tremblement essentiel
80% efficacité, mais durée limitée
20% échec
SJSR
> 80% efficacité, mais durée limitée
Limites conceptuelles de
l’auriculothérapie
1. Somatotopie
Dlr somatique => allodynie
Stimulation auriculaire nociceptive => effet
antalgique
Qu’en est-il pour les localisations cérébrales ?
Décrites ?
Ex: Locus coeruleus
Quel substratum ?
Non décrites ?
Ex: gyrus cingulaire
Pourquoi ?
1. Somatotopie
Exemple: boucle limbique Cortex
cingulaire
ant
Cortex
orbito-
frontal
Cortex
cingulaire
ant
Nx caudé
Putamen
Nx
accumbens
(= striatum
ventral)
Striatum
Pars
reticulata Pars
compacta
Locus niger
ventral
Pallidum
Nx accumbens
Aire
tegmentale
ventrale
Nx
médiodorsal
thalamus
2. Hypothèse embryologique (1968)
Chaque point a une valence
embryologique selon la cible
Exemples
Point « point maitre colon » = valence
endodermique car tube digestif issu de
l’endoderme
Mais dans hémiconque supérieure…
Point « thalamus » = valence « ectodermique »
car système nerveux originaire de l’ectoderme
Points maitres
Oméga
Démonstration ?
Discordances
3. Valence multiple d’un point
Topographique
Histologique
Endocrinologique
Ex: point « TSH », « ACTH »
Mécanisme d’action ?
Points « parathormone », « leptine », « ghréline »…
Non décrits
Psychologique
Typologie ternaire de personnalité
Beaucoup de concurrents…
In fine, does it matter ?
Un cheminement physiopathologique non documenté,
voire erroné, ne préjuge pas de l’efficacité de la technique
et n’invalide pas d’autres mécanismes non élucidés.
Meilleur exemple: stimulation vagale
Notion de « modèle efficient »
Exemple en statistiques: méthode sandwich
Corning, XIX° siècle
Retour vers le futur
L’auriculothérapie n’est pas née avec Paul Nogier…
Au XIX° siècle, cautérisation de
l’anthélix
Pays bas
Corse
Et stimulation du pavillon
auriculaire
Paris
Lucciana, journal de Médecine, de Chirurgie et de Pharmacologie; 1850;557-9
Bulletin de la société de chirurgie de Paris, 1852
…mais son apport reste majeur
Effet antalgique de la stimulation auriculaire
Stimulation auriculaire nociceptive => action antalgique
Occident
-V° : Hippocrate
II°: Galien
Orient
-V°- I° : Nei jing
Antiquité
Monde
moderne
Valsalva, 1717 Malgaigne, 1850 Huang Li-Chun, < XVIII°
De l’auriculothérapie à l’acupuncture auriculaire
1958 : incorporation de la cartographie de P Nogier au
corpus Chinois
Auriculothérapie = « microsystème » de l’acupuncture
1972: Nixon en Chine
1973: D. Bresler, UCLA
T Oleson
Synthèse système « chinois » & « français »
R. Niemtzow
« battlefield acupuncture »
Enjeux & devenir
Quel nom ?
Acceptabilité politique
Documentation
scientifique
Auriculothérapie Acupuncture
auriculaire
Auriculomédecine
Auriculologie
Stimulation
auriculaire
nociceptive
+ valence multiple
+ hypothèse embryo
+ chromato
+ RAC
(rupture R Bourdiol 1981)
Quelle formation ?
DIU auriculothérapie
Paris, Strasbourg
2 ans, 2*6 séminaires
DIU acupuncture
Paris
1 an, 1 séminaire
GLEM
Lyon
2 ans, 2*6 séminaires