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Actualidades sobre el manejo endoscópico en complicaciones
derivadas de la cirugía bariátrica
Martín Edgardo Rojano-Rodríguez*, Aida Monserrat Reséndiz-Barragán, Guadalupe Salinas-Cornejo y
Enrique Rentería-Palomo
Departamento de Cirugía Bariátrica, Hospital General Dr.Manuel Gea González, Ciudad de México, México
ENDOSCOPIA
Correspondencia:
*Martín Edgardo Rojano-Rodríguez
E-mail:drrojano@icloud.com
Endoscopia. 2019;31(Supl 1):79-81
www.endoscopia-ameg.comDOI: 10.24875/END.M19000010
0188-9893/© 2019. Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal, publicado por Permanyer México SA de CV, todos los derechos reservados.
En México, actualmente el segundo país más preva-
lente en sobrepeso y obesidad para población adulta
siguiendo a Estados Unidos y el primer lugar con obe-
sidad infantil a nivel mundial, tiene registrado según
datos de la IFSO (International Federation for the Sur-
gery of Obesity and Metabolic Disorders) que en el
2018 se realizaron cerca de 2000 procedimientos ba-
riátricos en diversos centros quirúrugicos1.
En cuanto a la evaluación preoperatoria existen
distintos puntos de vista sobre la realización de endos-
copía preoperatoria entre las guías europeas, que la
indican de manera rutinaria2, y las guías americanas
que no la indican de manera estricta3. Una revisión
sistemática realizada por Evans, et al. en la universidad
de Washington demostró que en el 7.3% de los pacien-
tes en quienes se realizó la endoscopía preoperatoria
hubo cambio en el plan quirúrgico secundario a alguna
alteración y que el costo por endoscopía diagnóstica
fue de 22,142 dólares4; en contraste con nuestro medio
el realizar estudios endoscópicos en los cuales se
puedan diagnosticar patologías desde esofagitis hasta
tumores, a un costo que no se equipara al costo de
Resumen
La obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, México es el segundo lugar a nivel mundial con obesidad
en edad adulta y el primero en población pediátrica. Actualmente el procedimiento bariátrico más realizado es la manga
gástrica laparoscópica y en segundo lugar la derivación gastroyeyunal. En nuestro país se reportaron, a la Federación In-
ternacional de la Cirugía para la Obesidad y enfermedades metablicas(IFSO), 1881 durante el año 2018. A pesar de que la
cirugía bariátrica ha demostrado ser un procedimiento con una amplia seguridad perioperatoria, no se encuentra exenta de
complicaciones, un ejemplo es la fuga de manga gástrica, en la que el tratamiento endoscópico ya sea por medio de pró-
tesis metálicas auto expandibles, drenaje interno con catéter doble cola de cochino, septotomía endoscópica, dilatación
endoscópica así como la terapia de succión negativa endoscópica, deben ser una opción inicial por su baja morbilidad y
su alta tasa de éxito. Para la coledocolitiasis en pacientes con derivación gastroyeyunal en Y de Roux, el tratamiento endos-
cópico en cualquiera de sus tres modalidades es el estándar de oro para el tratamiento de esta. En pacientes que presen-
tan reganancia de peso la terapia de coagulación con argón plasma para reducir el diámetro de la gastroyeyuno anasto-
mosis ha mostrado un buen perfil de éxito además de ser un procedimiento de mínima invasión. Así el manejo endoscópico
intraluminal o de tercer espacio ha ganado una gran aceptación al demostrar un alto grado de éxito para resolver compli-
caciones con una menor tasa de efectos adversos.
Palabras clave: Obesidad. Procedimiento bariátrico. Tratamiento endoscópico. Manejo endoscópico intraluminal
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estudios en Estados Unidos, nos debe llevar a consi-
derar que el realizar este estudio muy útil a bajo costo
debe de ser de rutina en todos nuestros pacientes.
Actualmente el procedimiento bariátrico más realiza-
do a nivel mundial es la manga gástrica laparoscópica
seguido del bypass gástrico laparoscópico. Las fugas
luego de la gastrectomía vertical en manga es una de
las complicaciones postoperatorias más temidas, de-
bido a que usualmente el tratamiento es complejo y
prolongado5. El sitio principal de fuga luego de una
manga gástrica es en la región superior, justo debajo
de la unión gastroesofágica. Una de las más nuevas
maneras de tratamiento es la colocación de prótesis
metálicos auto-expandibles, con una gran tasa de éxi-
to6. Una de las principales complicaciones es la migra-
ción del mismo. Diogo, et al. presentaron un estudio
multicéntrico en el que se observa un éxito de coloca-
ción del 100%, y un éxito de cierre del 70%, dentro de
este estudio se compara un nuevo dispositivo comple-
tamente cubierto con un ap proximal largo, sin
embargo no demostró tener una menor incidencia de
migración y se asoció a un mayor número de compli-
caciones6. El tratamiento de las fugas tardías y cróni-
cas se basa en la dilatación endoscópica y de septo-
tomías endoscópica, la cual fue introducida en 2009,
utilizando la igualdad de presión que se forma entre la
cavidad del absceso y el estómago para permitir su
drenaje en caso de fugas crónicas. Vargas, et al. de la
clínica Mayo, mostraron el reporte de la experiencia
que se ha tenido en su centro de referencia en casos
complejos de fugas y fístulas refractarios a tratamien-
tos habituales (drenaje percutáneo, prótesis). Incluyeron
28 pacientes, de los cuales en 18 se había realizado
gastrectomía vertical, 9 se habían realizado bypass
gástrico y 1 gastroplastia vertical en banda. 71% de
fístulas y el 100% de las fugas se trataron exitosamen-
te con técnicas endoscópicas combinadas con un pro-
medio de tres procedimientos con una duración de 6.6
meses de tratamiento7. Debido a la reciente evidencia
cada vez es más frecuente que el tratamiento de com-
plicaciones en pacientes operados de cirugía bariátrica
incluya terapias endoscópicas mínimamente invasivas
y con excelentes resultados. En nuestro país Rojano,
et al. presentó su experiencia en el tratamiento de 10
casos de colocación de prótesis metálicas auto-expan-
dibles luego de fugas de manga gástrica, con un éxito
de resolución del 100%, dos pacientes presentaron
úlcera por la prótesis y un paciente presentó estenosis,
no se reportaron migraciones8.
Otra complicación, aunque poco frecuente luego del
bypass gástrico, es la coledocolitiasis, la cual debido
a la anatomía modicada, presenta un reto terapéutico
para endoscopistas entrenados. De las modalidades
terapéuticas que existen se encuentran la entero-CPRE
(EA-CPRE), la cual se realiza con un video-enterosco-
pio, la segunda modalidad es realizar una fístula
gastro-gástrica guiada por ultrasonido endoscópico y
colocar una prótesis metálica entre ambas cavidades,
realizando la CPRE de manera convencional, de la
misma manera se puede realizar CPRE transgástrica
(CPRE-LA) en sala de quirófano al realizar una gastro-
tomía laparoscópica e ingresar el duodenoscopio al
estómago excluido para realizar el procedimiento. En
un meta-análisis realizado por Ayoub comparando los
resultados entre realizar CPRE-LA y EA-CPRE. Se
incluyeron 26 estudios (14 CPRE-LA y 12 EA-CPRE)
la tasa de éxito fue superior para la CPRE-LA 97.8%
contra 73.2% para el grupo de EA-CPRE aunque con
mayor tiempo de procedimiento y de efectos adversos
perioperatorios9. La realización de la CPRE transgás-
trica dirigida por ultrasonido (EDGE) ha ganado popu-
laridad como una alternativa a las dos opciones pre-
viamente mencionadas. Usualmente se realiza con
prótesis metálicas con lumen (LAMS), de 15 mm. Un
estudio realizado en la universidad de Virginia que in-
cluyó 9 pacientes postoperados de bypass, con pato-
logía biliar obstructiva en los que se realizó EDGE con
LAMS de 20mm demostró que se tiene un tiempo de
procedimiento menor así como menores efectos adver-
sos que los reportados previamente en la literatura10.
En la experiencia mexicana en el manejo endoscópico
de complicaciones bariátricas presentado en la DDW,
un grupo de 6 pacientes se les realizó CPRE transgás-
trica de manera laparoscópica, con un éxito de canu-
lación del 100% y de resolución de la obstrucción de
la vía biliar, solamente presentando efectos adversos
menores en dos pacientes8.
En pacientes con reganancia de peso luego de
bypass gástrico, el manejo endoscópico con reducción
de tamaño del reservorio gástrico y de la gastroyeyuno
anastomosis aparecen como una opción terapéutica
para este problema. Fittipaldi comparó la coagulación
con argón plasma contra un grupo placebo en el que
solo se realizó endoscopía superior con sedación, los
pacientes en que se realizó la reducción de la GYA
presentaron una pérdida de peso de 15.02 Kg +-9.3 y
en el grupo control hubo un aumento de peso de 0.5 Kg
+- 2.2311. Otro estudio realizado en el hospital Johns
Hopkins en el que se utilizó ablación con crio-balón
para la reducción tanto de la gastroyeyuno anastomo-
sis como del tamaño del reservorio, se incluyeron 21
pacientes en los que se realizó el procedimiento y se
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realizó revisión endoscópica a las 8 y 16 semanas, en
la primera revisión 11 pacientes requirieron nuevamen-
te de la terapia y en la segunda solamente 4, como
resultado se observó que los pacientes presentaron
una reducción de peso que solo correlacionó con la
disminución del diámetro de la anastomosis y no para
el tamaño del reservorio gástrico12. En cuanto a la re-
ganancia de peso luego de manga gástrica se presen-
tó un estudio multicéntrico entre la clínica Mayo y el
hospital Johns Hopkins, utilizando sutura endoscópica
de espesor total para crear nuevamente una manga
más restrictiva, se incluyeron solo 9 pacientes con se-
guimiento a 9 meses con una pérdida del porcentaje
del exceso de peso del 18.5%+-10.3, reportando solo
un paciente con estenosis que requirió dilatación en-
doscópica, aunque el tiempo de seguimiento fue muy
corto, y se necesitan estudios con mayor número de
pacientes y más duración, la sutura endoscópica es un
tratamiento endoscópico seguro y efectivo acompañado
de cambios en el estilo de vida y de terapia farmaco-
lógica13. Un estudio realizado en nuestro país en el que
se estudió la pérdida de peso comparando la reducción
del diámetro de la GYA de manera endoscópica entre
coagulación con argón plasma vs sobreclip OVESCO®
demostró una pérdida mayor de peso con la terapia
térmica (17.6 Kg vs 4.24Kg)8.
Conclusiones
El manejo tradicional, abierto o laparoscópico, de las
complicaciones que se presentan debido a la cirugía
bariátrica suele acompañarse de morbilidad y mortali-
dad; el manejo endoscópico intraluminal o de tercer
espacio ha ganado una gran aceptación al demostrar
un alto grado de éxito para resolver estas complicacio-
nes con una menor cantidad de efectos adversos. Todo
cirujano bariatra debe conocer estas nuevas terapias
endoscópicas, y así, ser el parte fundamental para el
tratamiento de complicaciones en pacientes bariátricos
y de esta forma realizarlo por cirujanos endoscopistas
experimentados.
Conflicto de intereses
No existen conictos de interés. Sin patrocinio de la
industria.
Bibliografía
1. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Scopinaro N. IFSO Worldwide
Survey 2016: Primary, Endoluminal, and Revisional Procedures. Obesity
Surgery. 2018;28(12):3783-3794.
2. Sauerland S, Angrisani L, Tacchino R, Weiner R, Neugebauer E. Obe-
sity surgery: Evidence-based guidelines of the European Association for
Endoscopic Surgery (EAES). Surgical Endoscopy. 2004;19(2):200-221.
3. Evans J, Muthusamy V, Acosta R, Cash B. The role of endoscopy in the
bariatric surgery patient. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(5):1063-1072.
4. Evans G, Barker A, Kushnir V. High Cost For Low Yield: A Sytematic
Review To Assess The Cost-Efectiveness Of Rutine Pre-Operative Egd
Before Bariatric Surgery. Lecture presented at; 2019; Digestive Disease
Week 2019, San Diego Californa USA.
5. Diaz R, Davalos G, Guerron D. Endoscopic Septotomy For The Treat-
ment of Leak After Sleeve Gastrectomy. Lecture presented at; 2019;
Digestive Disease Week 2019, San Diego, California.
6. de Moura D, de Moura E, Galvao M. Outcomes Of A Novel Bariatric Stent
In The Management Of Leaks Following Sleeve Gastrectomy: AMulti-
center Analisis. Lecture presented at; 2019; Digestive Disease Week
2019, San Diego, California.
7. Vargas E, Matar R, Abu Dayyeh B. Endoscopic Management Of Refrac-
tory And Complicated Post-Bariatrics Leaks And Fistulas. Lecture pre-
sented at; 2019; Digestive Disease Week 2019, San Diego, California.
8. Rojano M. Ensdoscopic Management For Complications Post-Bariatric
Surgery: Experience In Mexico. Speech presented at; 2019; Digestive
Disease Week 2019, San Diego, California.
9. Ayoub F, Brar T, Banerjee D. Laparoscopy-Assisted Versus Enterosco-
py-Assisted Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography In Pa-
tients With Roux-En-Y Gastric Bypass: AMeta-Analysis. Speech presen-
ted at; 2019; Digestive Disease Week 2019, San Diego, California.
10. Hsueh W, Richard M, Abdelqader A. Eus-Directed Trasngastric Ercp With
20mm Lumen-Apposing Metal Stents In Patients With Roux-En-Y Gastric
Bypass, Are We Closer To Perfection?. Speech presented at; 2019;
Digestive Disease Week 2019, San Diego, California.
11. Fittipaldi-Fernandez R, Hoff A, Barrichello S, Rodrigues Guedes M. Out-
let Roux-Y-Gastric Bypass Pouch Reduction Using Argon Plasma Coagu-
lation To Treat Weight Regain: AProspective Study Including A Sham
Group. Speech presented at; 2019; Digestive Disease Week 2019, San
Diego, California.
12. Chang S, Popov V, Thompson C. Endoscopin Balloon Dilatation For
Treatment Of Sleeve Gastrectomy Stenosis: A Meta-Analysis. Speech
presented at; 2019; Digestive Disease Week 2019, San Diego, California.
13. Vargas E, Nieto J, Abu Dayyeh B. Endoscopic Suturing For Weight
Regain After Sleeve Gastrectomy: Multicenter Series. Lecture presen-
ted at; 2019.
M.E. Rojano-Rodríguez, et al.: Actualidades sobre el manejo endoscópico
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación. © Permanyer 2019
