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Impacto de la Caries en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral de Adolescentes: Revisión Sistemática y Metaanálisis

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Abstract and Figures

Caries is an important public health problem, given its high prevalence and consequences in the quality of life of adolescents. The objective of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the impact of dental caries on the Oral Health related Quality of Life(OHRQoL) in adolescents. A systematic search was carried out in the MEDLINE, EMBASE, Cochrane, ScieLo and Lilacs databases. Primary studies published in English, Spanish and Portuguese were included to evaluate OHRQoL in adolescents with caries using validated instruments. The selection process and data extraction were carried out by two researchers independently. The Effective Public Health Practice Project tool was used for the quality assessment. Random effect models were used to estimate the combined effect for continuous and categorical data. The combined search identified 1,152 articles, of which 29 studies (34 articles) met the inclusion criteria. Twenty-eight studies had a cross-sectional design and only one was cohort. The risk of bias was classified in most cases as weak (18/29). Patients with caries were significantly more likely to report any impact on OHRQoL than controls (OR = 2.50, 95 % CI: 1.47-4.26). The most affected domains were functional (Mean difference (MD) = 0.74, 95 % CI: 0.27-1.20) and psychological (MD = 0.73, 95 % CI: 0.21-1.26). This review provides evidence that caries has a negative impact on the OHRQoL in adolescents.
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219
Int. J. Odontostomat.,
13(2):219-229, 2019.
Impacto de la Caries en la Calidad de Vida
Relacionada con la Salud Oral de Adolescentes:
Revisión Sistemática y Metaanálisis
Impact of Caries on Oral Health Related Quality of Life
in Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis
Andrea Matamala-Santander1; Fernando Rivera-Mendoza2 & Carlos Zaror3,4
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. & ZAROR, C. Impacto de la caries en la calidad de vida relaciona-
da con la salud oral de adolescentes: Revisión sistemática y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
RESUMEN: Las caries constituye un importante problema de salud pública, dada su alta prevalencia y consecuen-
cias en la calidad de vida de los adolescentes. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar el impacto
de las caries dental en la calidad de vida relacionada con salud oral (CVRSO) en adolescentes. Se efectuó una búsqueda
sistemática en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, Cochrane, ScieLo y Lilacs. Se incluyeron estudios primarios
publicados en inglés, español y portugués, que evalúen CVRSO en adolescentes con caries usando instrumentos valida-
dos. Dos investigadores de manera independiente realizaron el proceso de selección y extracción de datos. La herramienta
Effective Public Health Practice Project fue usada para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios incorporados. Se usaron
modelos de efectos aleatorios para estimar el efecto combinado para datos continuos y categóricos. La búsqueda combina-
da identificó 1.152 artículos, de los cuales 29 estudios (34 artículos) cumplían con los criterios de inclusión. Veintiocho
estudios tenían un diseño de corte transversal y solo uno era de cohorte. El riesgo de sesgo fue clasificado en la mayoría de
los casos como débil (18/29). Los pacientes con caries presentaban significativamente más probabilidades de reportar un
compromiso de la CVRSO que los controles (OR=2,50, 95 % IC: 1,47-4,26). Los dominios más afectados fueron el funcio-
nal (Diferencia de medias (MD)= 0,74, 95 % IC: 0,27-1,20) y el psicológico (MD=0,73, 95 %IC:0,21-1,26). Esta revisión
proporciona evidencia de que las caries tienen un impacto negativo en la CVRSO de los adolescentes.
PALABRAS CLAVE: caries dental, calidad de vida, adolescentes.
INTRODUCCIÓN
La caries es una de las enfermedades crónicas
más prevalentes a nivel mundial y la cuarta más cos-
tosa en cuanto a tratamiento (Glick et al., 2012). Entre
sus consecuencias más frecuentes podemos mencio-
nar el dolor intenso asociado comúnmente a
ausentismo escolar en adolescentes (Krisdapong et
al., 2013) la alteración del desarrollo normal de fun-
ciones tan cotidianas como la masticación y el com-
promiso de la estética producto de la pérdida de dien-
tes. En consecuencia, las lesiones dentinarias no tra-
tadas se encuentran asociadas a una menor calidad
de vida relacionada con salud oral en adolescentes
(Severo Alves et al., 2013).
Estudios epidemiológicos sobre salud oral y fac-
tores de riesgo constituyen una herramienta básica
para la planificación de programas de prevención, con-
trol e intervención (Garcia et al., 2015). Sin embargo
la mayoría de estos estudios sólo utilizan medidas clí-
nicas. La calidad de vida relacionada con salud oral
(CVRSO) es cada vez más considerada en la investi-
gación de los servicios de salud para evaluar tenden-
cias y necesidades en salud oral basadas en los re-
querimientos de la población (Sischo & Broder, 2011).
La CVRSO es un constructo multidimensional que re-
presenta la magnitud en que la vida diaria de un indi-
viduo se ve afectada por problemas orales (Baker,
1 Estudiante Magíster en Odontología, Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
2 Centro de Investigación en Odontología Legal y Forense (CIO), Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
3 Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología. Universidad de la Frontera, Chile.
4 Centro de Investigación en Epidemiología, Economía y Salud Públcia Oral (CIEESPO), Facultad de Odontología, Universidad de La
Frontera, Temuco, Chile.
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2007). La incorporación de la medición de la CVRSO
en la eval
uación integral de la salud oral es de suma
importancia porque proporciona información esencial,
al considerar las necesidades de tratamiento de indivi-
duos y poblaciones desde su propia perspectiva. Tam-
bién es una importante herramienta para la evaluación
de intervenciones, servicios y programas de salud pú-
blica (Jokovic et al., 2002; Palencia et al., 2014) en es-
pecial aquellos que incluyen niños y adolescentes, dado
que constituyen uno de los principales grupos objetivo
de los servicios dentales (Montero et al., 2018).
La adolescencia es un período que abarca des-
de los 10 hasta los 19 años, de acuerdo a lo estableci-
do por la OMS, en el cual no sólo se produce un creci-
miento y maduración física acelerada sino que tam-
bién se verifican cambios psicológicos, sexuales, de
comportamiento y socialización. La adolescencia es
un proceso continuo y complejo de naturaleza
biopsicosocial a través del cual los adolescentes cons-
truyen, un conjunto de capacidades y aptitudes que
les permiten satisfacer sus necesidades para alcan-
zar un estado de completo bienestar. Por lo anterior-
mente mencionado, es indispensable que su calidad
de vida sea buena, que pueda cubrir sus necesida-
des, para que el adulto del mañana viva y se desarro-
lle individual y socialmente (Casas López, 2010).
Varios estudios de corte transversales han de-
mostrado el impacto negativo de la caries en la CVRSO
entre niños y adolescentes de diferentes poblaciones
en todo el mundo (Tubert-Jeannin et al., 2005; Foster
Page et al., 2005, 2008; Turton et al., 2015; Ramos-
Jorge et al., 2015; Martins et al., 2015; Corrêa-Faria et
al., 2016), sin embargo, hasta donde tenemos conoci-
miento, no existe una revisión sistemática que evalúe
y cuantifique el impacto de la caries en la CVRSO de
adolescentes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio
fue evaluar el impacto de la caries en la CVRSO de
adolescentes y determinar los dominios que se ven
más afectados al sintetizar la evidencia disponible a
través de un enfoque de revisión sistemática.
MATERIAL Y MÉTODO
Protocolo y Registro. Se efectuó una revisión siste-
mática de la literatura, de acuerdo a los lineamientos
de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses) (Moher et al., 2009). Este
estudio se encuentra registrado en PROSPERO bajo
el siguiente código CRD42016038927.
Criterios de selección. Se incluyeron estudios en in-
glés, español y portugués que evaluaran e informaran
la CVRSO de adolescentes, usando instrumentos va-
lidados para medir la CVRSO al igual que para el diag-
nóstico de caries y presentaran los resultados para
pacientes con y sin caries por separado.
Se excluyeron estudios realizados en pacien-
tes medicamente comprometidos, que utilizaran ins-
trumentos genéricos para evaluar calidad de vida re-
lacionada con salud oral; incluyera pacientes de otras
edades (diferentes a la de la población objetivo) y no
entregara los resultados estratificados por edad; re-
portes de casos y series de casos con una muestra
menor a 10 individuos; estudios secundarios y final-
mente estudios no realizados en humanos.
Fuentes de información y búsqueda.
Se realizó una
búsqueda sistemática en octubre de 2017, usando
Medline (desde 1966 a octubre de 2017), Embase (des-
de 1974 a octubre de 2017), Biblioteca Cochrane (La
Biblioteca Cochrane 2017), Lilacs (desde 1982 a oc-
tubre de 2017) y SciELO (desde 1998 a octubre 2017).
La estrategia de búsqueda utilizada en PubMed fue:
((((("Dental Caries"[Mesh]) OR "DMF Index"[Mesh]) OR
(((((tooth) OR teeth) OR dental)) AND (((((caries) OR
carious) OR lesion*) OR cavit*) OR decay*)))) AND
((((("Quality of Life"[Mesh]) OR Quality of Life[tiab]) OR
HRQoL[tiab]) OR OHRQoL[tiab]) OR QoL[tiab])) AND
((((((("Child"[Mesh]) OR "Infant"[Mesh])
OR
"Adolescent"[Mesh]) OR infant*) OR child*) OR teen*)
OR adolescent
*). T
odas las referencias identifica-
das se extrajeron en una base de datos de EndNote
X6 para facilitar su administración y eliminar dupli-
cados.
Proceso de selección de los estudios. Dos miem-
bros del equipo de estudio (AMS y FRM) revisaron de
forma independiente los artículos encontrados en las
búsquedas bibliográficas, examinándolos en tres fa-
ses consecutivas: títulos, resúmenes y revisión de tex-
tos completos utilizando el software en línea
COVIDENCE (www.covidence.org). Un tercer revisor
(CZ) resolvió las discrepancias.
Proceso de recolección de datos. La extracción de
datos y la evaluación del riesgo de sesgo de los estu-
dios fue realizada por dos revisores (AMS y FRM) uti-
lizando un formulario de recolección de datos prede-
terminado y estandarizado. Se realizó una prueba pi-
loto en 6 artículos potencialmente elegibles para ho-
mogeneizar los criterios entre los revisores a lo largo
de todo el proceso. Los revisores no se encontraban
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y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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enmascarados a los autores. Finalmente, se verificó
la lista de referencias de los artículos seleccionados
para identificar otros posibles estudios que pudieran
incluirse. La codificación de los criterios de inclusión y
exclusión se definió y registró en cada fase.
La información extraída fue: datos de publica-
ción, diseño del estudio, tamaño de la muestra, carac-
terísticas del paciente, criterios de diagnóstico de ca-
ries, instrumento utilizado para evaluar CVRSO y los
resultados obtenidos de cada grupo evaluado (frecuen-
cia del evento, media y desviación estándar de los
puntajes globales y por dominio, odds ratios ajusta-
dos e intervalos de confianza).
Riesgos de sesgo individuales de los estudios. El
riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluó
utilizando la herramienta Effective Public Health
Practice Project (EPHPP) para estudios cuantitativos
que tiene seis componentes: sesgo de selección, di-
seño de estudio, factores confundentes, enmascara-
miento, métodos de recopilación de datos y retiros /
abandonos. Basándonos en la calificación de cada
componente metodológico, el artículo era clasificado
como fuerte, moderado o débil, obteniéndose una ca-
lificación global según el número de componentes de-
terminados como débiles (0, 1 o > 1).
Síntesis de los Datos. El resultado principal fue el
impacto en la CVRSO medido a través de instrumen-
tos validados. Cuando los estudios incluidos entrega-
ban los resultados de CVRSO como puntajes (varia-
bles continuas), se calculó la diferencia de medias (MD)
o la diferencia de medias estandarizadas (SMD) entre
el grupo de individuos con caries y los controles y se
agruparon en un metaanálisis. La SMD fue utilizada
para combinar los datos de estudios que utilizan dis-
tintos instrumentos para evaluar CVRSO. Cuando los
autores informaron los datos de CVRSO como una
variable dicotómica que describe la presencia o au-
sencia de cualquier impacto negativo, se calcularon y
agruparon los odds ratios (OR) ajustados. Se combi-
naron los OR ajustados, publicados en los estudios,
utilizando el método de varianza genérica inversa.
Para todas las medidas, se realizaron diagramas
de bosque que muestran el resumen y el IC del 95 %
estimado en los metaanálisis, junto con los resultados
de los estudios individuales. Se utilizó un modelo de efec-
tos aleatorios (método DerSimonian-Laird), debido a que
esperábamos variaciones en los efectos producto de las
diferencias en las poblaciones incluídas en los diferen-
tes estudios, los cuestionarios y métodos empleados.
Cuando fue posible, realizamos un análisis de
subgrupos de acuerdo al cuestionario utilizado para
evaluar CVRSO, como posible fuente de heterogenei-
dad clínica. Además, planeamos realizar análisis de
sensibilidad excluyendo los estudios que utilizaron
cuestionarios diseñados para adultos y con calidad
metodológica baja.
La heterogeneidad entre los estudios se evaluó
usando el estadístico 12 categorizado de la siguiente
manera: <30 % no es importante; 30 % -50 % mode-
rado; 50 % -75 % sustancial; y 75 % -100 % conside-
rable (Higgins & Green, 2018) . Para explorar el posi-
ble sesgo de publicación, se planificó un gráfico en
embudo cuando el número de estudios combinados
fue 10. El software utilizado fue Review Manager 5.3
(Cochrane IMS, Copenhague, Dinamarca).
RESULTADOS
Selección de estudios. La Figura 1 muestra un diagra-
ma de flujo de los estudios. Tras la búsqueda sistemáti-
ca fueron identificadas 1.152 citas. Se excluyeron 249
duplicados, quedando 903 artículos para la revisión de
títulos, 120 para la revisión de los resúmenes, poste-
riormente 53 para la revisión del artículo completo, de
los cuales 9 fueron excluidos porque incluían población
preescolar, 3 no evaluaban CVRSO en caries, 3 no con-
taban con un grupo control, 3 no eran formatos origina-
les y 1 empleaba un instrumento genérico para evaluar
CVRSO. Finalmente 34 artículos fueron incluidos. El
acuerdo entre los dos revisores durante el proceso de
selección fue bueno (k = 0,90; IC95 % 0,85-0,94).
Características de los estudios. Las principales ca-
racterísticas de los estudios incluídos se presentan en
la Tabla I (en orden alfabético). Los 34 artículos co-
rrespondientes a 29 estudios incluyeron 18.554 parti-
cipantes, todos publicados después de 2007. Veintio-
cho fueron estudios de corte transversal que compa-
raban grupos con y sin caries solo uno fue un estudio
de cohorte. La mayoría de los estudios (13/29) se lle-
varon a cabo en Brasil, 3 en India, 2 en Perú, 2 en
Nueva Zelanda, un estudio en Kuwait, Iran, Argenti-
na, Australia, México, Nigeria, Tailandia, China y EEUU.
El criterio de diagnóstico de caries de la OMS fue el
más comúnmente aplicado (27 estudios) solo en dos
se empleó el método ICDAS. La escala más utilizada
para evaluar CVRSO fue la CPQ 11-14 en 18 estu-
dios, seguida de la Child-OIDP en 6, la OHIP con 4 y
la OIDP con sólo un estudio.
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y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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El modo de administración de las escalas fue
mediante autoreporte en la mayoría de los estudios
(20/29) y en solo 6 por medio de entrevistas. Dos es-
tudios emplearon ambas modalidades y uno no seña-
ló como fue administrada la encuesta para evaluar
calidad de vida.
Riesgo de sesgo en los estudios. El riesgo de ses-
go (Fig. 2) fue calificado como débil en 18 estudios,
moderado en 10 y solo en 1 como fuerte. En la mayo-
ría de los estudios el “sesgo de selección” y “el méto-
do de recolección de datos” fueron los com-
ponentes mejores evaluados
(mayoritariamente calificados como fuer-
tes), debido a que las muestras fueron se-
leccionadas al azar principalmente de co-
legios y todos usaron instrumentos valida-
dos y confiables para evaluar CVRSO (uno
de los requisitos de inclusión), considera-
da el resultado primario. El “Diseño del es-
tudio” fue el parámetro peor evaluado sien-
do calificado mayoritariamente como débil,
debido a que la mayoría de los estudios
eran de corte transversal, excepto por uno
de cohorte calificado como fuerte. El ries-
go de sesgo de los “factores confundentes”
fue calificado mayoritariamente como dé-
bil. Nueve estudios ajustaron los factores
confundentes en su análisis para todas las
variables clínicas y socioeconómicas impor-
tantes como traumatismos dentoalvoelares,
maloclusiones, nivel socioeconómico y ni-
vel educacional de los padres. El resto de
los estudios fue clasificado como modera-
do o débil, debido a que menos del 80 %
de los factores de confusión importantes
fueron controlados o descritos. Finalmen-
te, el “enmascaramiento” fue calificado
como moderado, debido a que la mayoría
de los estudios no indicaban si el examen
oral y la administración del cuestionario
para evaluar CVRSO fue realizado por un
investigador que no participó de los exá-
menes. Tampoco reportaron si los pacien-
tes se encontraban enmascarados a la pre-
gunta de investigación.
Impacto global en la CVRSO. Para va-
riables continuas, ocho estudios (1.416
pacientes con caries y 1.432 pacientes sin
caries) muestran que los pacientes con
caries tienen una mayor probabilidad de
presentar un impacto en la CVRSO, que aquellos
libres de caries, sin diferencias significativas entre
los grupos (SMD: 0,34; 95 % IC: -0,04-0,73; I2=95
%) (Fig. 3).
Seis estudios fueron considerados en el
metaanálisis construido con los datos ajustados del
impacto de la caries sobre la CVRSO (Fig. 4) (OR:
2,50; IC 95 %: 1,47-4,26; I2=93 %). Como no todos
los estudios incluidos utilizaban la misma escala para
evaluar CVRSO, se crearon 3 subgrupos por cada ins-
trumento empleado (OIDP, OHIP, CPQ11-14).
Fig. 1. Diagrama de flujo de la revisión sistemática de la literatura.
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y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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Auto
(Año de Publicación)
País Diseño del
Estudio
Escenario Rango
Etario
(meses)
Tamaño
Muestral (Tasa
de Respuesta)
Criterio de
Diagnóstico
de caries
Instrumento CVRSO
(Modo A dministración)
Prevalencia
de Caries
Aimée et al. (2016) Brasil CT C olegios Públicos 10- 15 618 (70 %) WHO CPQ 11-14 (Auto reporte) -
Alsumait et al. (2015) Kuwait CT Colegios Públicos 11-12 440 (88 %) ICDAS CPQ 11-14 (Auto reporte) 76 %
Apaza-Ramos et al.
(2015)
Perú CT Colegios 11-14 131 (NR) WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 84,6
Bakhtiar et al. (2014) Iran CT Colegios 11- 13 400 (99 %) WHO C hild- OIDP
(Entrevista/Autoreporte)
-
Barnetche & Cornejo
(2016)
Argentina CT Centro de menores 14- 18 70 (100 %) WHO OHIP- 49 (Autoreporte) -
Basavaraj et al. (2014) India CT Colegios 12-15 900 (100 %) WHO Child –OIDP (Entrevista) 63 %
Bastos et al. (2012) Brasil CT C olegios Públicos 15- 19 332 (NR) WHO OHIP-14 (Autoreporte) 72,2 %
Biazevic et al. (2008) Brasil CT Colegios 15-17 247 (NR) WHO OHIP (Brazilian versión) (NR) 88,2 %
Castro et al. (2011) Brasil CT Colegios 11-14 571 (89,2 %) WHO Child - OIDP (Versión Brasileña)
(Entrevista/Autoreporte)
35 %
De P aula et al. (2013) Brasil CT Colegios
(Privados - Públicos)
12 286 (NR) WHO C PQ 11-14 Autoreporte 18 %
Do & Spencer (2007) Australia CT Colegios Públicos 11-14 654 (96,6 %) WHO CPQ 11-14 (Auto reporte ) -
Feldens et al. (2016) Brasil CT C olegios Públicos 11-14 509 (NR) WHO CPQ 11-14 (Versión Brasileña)
(Autoreporte)
44,8 %
Fernandes et al. (2013)
Brasil CT C olegios Públicos 11-14 102 (76,5 %) WHO CPQ 11-14 Entrevista 77,5 %
Foster Page &
Thomson (2012)
Nueva
Zelanda
CT Colegios 12- 13 430 (59 %) WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 72,5 %
Foster Page et al.
(2013)
Nueva
Zealanda
CT Colegios 12- 13 353 (58,8 %) WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 44,2 %
García-Pérez et al.
(2017)
México CT Colegios 11- 12 524 (91,7 %) ICDAS II CPQ 11-14 (Auto reporte) 88,5 %
Kolawole et al . (2011) Nigeri a CT Colegios 252 (98,4 %) WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) -
Krisdapong et al . (2012)
Tailandia CT Colegios
(Privados - Públicos)
12-15 1.063 (96,6 %) WHO Child – OIDP (Entrevista) -
Kumar et al. (2015) India CT Colegios
(Privados - Públicos)
12-15 690 (NR) WHO Child – OIDP (Autoreporte) 47,2 %
Li et al. (2014) China CT Colegios 12 1.12 0 (97,1 %) WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 31,6 %
Oliveira et al. (2015) Brasil CT Centro de menores 15- 19 102 (99 %) WHO OHIP-14 (Entrevista) -
Onoriobe et al. (2014) EEUU CT Colegios > 11 4.584
(78,5 %)
WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 21,8 %
Paula et al. (2012)
de Paula et al.(2015)
Brasil CT Colegios
(Privados - Públicos)
12 515 (NR) WHO CPQ-11-14 (Versión Brasileña)
(Autoreporte)
38,8 %
Paula et al. (2017) Brasil CT Colegios
(Privados - Públicos)
12-15 170 (59,4 %) WHO CPQ 11-14 (Brazilian versión)
(Autoreporte)
-
Pentapati et al. (2013) India CT Colegios
(Privados - Públicos)
13-15 359 (92,28 %) WHO Child – OIDP (Autoreporte) 62,1 %
Peres et al. (2009) Brasil CH Colegios
(Privados - Públicos)
6-12 339 (94,4 %) WHO OIDP (Entrevista) 63,3 %
Piovesan et al. (2010) Brasil CT C olegios Públicos 12 792 (90 %) WHO CPQ 11-14 (Auto reporte) -
Pulache et al. (2016) Perú CT C olegios Públicos 11-14 473 (93,8 %) WHO CPQ 11-14 (Versión Peruana)
(Entr evista)
99,6 %
Severo et al. ( 2013) Brasil CT Colegios
(Privados - Públicos)
12
1.528 (83,17 %)
WHO CPQ 11-14 (Autoreporte) 38,6 %
Tabla I. Características de los estudios incluidos .
CT: Corte Transversal; CH: Cohorte; WHO: World Health Organization; ICDAS: International Caries Detection and Assessment System; 11-14: Child Perceptions Questionnaire
for children aged 11 to 14 years; OIDP: Oral impact on daily performance; OHIP: Oral Health Impact Profile; NR: No Reportado.
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y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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Dominios Afectados. Siete estudios fueron incluídos en el
metaanálisis de los principales dominios evaluados en las es-
calas de CVRSO (sintomático, funcional, sicológico y social)
(Fig. 5). Todos los estudios considerados utilizaban la escala
CPQ11-14 con 1.423 pacientes y 1.621 controles. Todos los
dominios evaluados se ven afectados en los pacientes con ca-
ries, siendo los más comprometidos el funcional (MD=0,74; IC
95 %:0,27-1,20) y psicológico (MD=0,73; IC 95 %:0,21-1,26).
Análisis de Sensibilidad. Se efectuaron análisis de sensibili-
dad para evaluar la influencia del riesgo de sesgo de los estu-
dios, así como también la de las escalas empleadas para me-
dir CVRSO, en el resultado de los diversos metaanálisis. Para
eso se excluyeron los estudios que habían sido calificados como
débiles con la herramienta EPHPP y los que usaban las esca-
las OIDP y OHIP para medir CVRSO debido a que original-
mente fueron diseñadas para adultos.
El análisis de sensibilidad fue realizado excluyendo las
escalas diseñadas para adultos corrobora el impacto global de
las caries en la CVRSO (OR: 3,41; IC 95 %: 1,27-9,19; I2=96
%). Del mismo modo al excluir los estudios de baja calidad el
impacto sobre la CVRSO sigue el doble en relación a aquellos
que no presentan caries (OR: 2,00; IC: 1,28-3,11; I2: 89 %).
Por último, para el análisis de sensibilidad según el
dominio de CVRSO afectado, se descartaron los estudios que
habían sido clasificados cómo débiles con la herramienta
EPHPP. Al analizar los resultados se mantiene la tendencia
que señala que todos los dominios se ven afectados por las
caries siendo los más perjudicados el psicológico (MD=0,90;
IC 95 %:0,42-1,38) y el funcional (MD=0,64; IC 95 %:0,23-
1,06). En ambos casos la heterogeneidad bajo considerable-
mente de un 64 % y 62 % respectivamente, a 0 %.
DISCUSIÓN
La evidencia que vincula las caries con la CVRSO ha
sido publicada principalmente entre los años 2007 – 2017. Esta
revisión sistemática identificó 29 estudios que cumplían con
los criterios de inclusión establecidos con un total de 18.554
participantes, de los cuales se reportaban 8.325 pacientes con
caries y 10.039 controles. Al evaluar las diferencias en las me-
dias de las puntuaciones entre los grupos, estas diferencias no
fueron significativas. Sin embargo, al evaluar las proporciones
de pacientes que informaron cualquier impacto en la CVRSO,
la caries dental parece impactar negativamente en la calidad
de vida de los adolescentes (OR: 2.50; IC 95 %: 1,47-4,26;
I2=93 %). Dado que no se ha determinado una diferencia míni-
ma importante para considerar una alteración significativa para
el paciente, el punto de corte seleccionado para dicotomizar la
Fig. 2. Riesgo de sesgo de los estudios incluídos.
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. & ZAROR, C. Impacto de la caries en la calidad de vida relacionada con la salud oral de adolescentes: Revisión sistemática
y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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Fig. 3. Diferencia de medias estandarizada sobre la puntuación total de CVRSO.
Fig. 4. Metaanálisis de los resultados globales ajustados de CVRSO.
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. & ZAROR, C. Impacto de la caries en la calidad de vida relacionada con la salud oral de adolescentes: Revisión sistemática
y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
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variable continua podría afectar la prevalencia del im-
pacto sobre CVRSO. Por lo tanto, la prevalencia po-
dría estar sobreestimada en nuestra revisión, dado el
punto de corte bajo usado por los estudios incluidos.
Por otro lado, al evaluar las proporciones, algu-
nos de los estudios incluidos utilizaron instrumentos
diseñados para población adulta para medir CVRSO
en adolescentes. El análisis de sensibilidad realizado
excluyendo los instrumentos diseñados para adultos,
muestra un aumento del impacto en la calidad de
CVRSO. Esto se puede deber a que los instrumentos
diseñados para adultos son incapaces de medir ade-
cuadamente la forma en que los niños experimentan
la CVRSO subestimado el impacto, debido que su
desarrollo cognitivo varía de tal manera que la redac-
ción de los ítems, las dimensiones específicas, su re-
levancia y significado deben ser adaptados a su edad
(McGrath et al., 2004)
Con respecto al modo de administración de las
encuestas de CVRSO, la mayoría de los estudios uti-
lizaron el autoreporte. La literatura señala que el mé-
todo de administraciñon no afecta los resultado, inde-
pendiente del método utilizado (entrevista personal,
entrevista telefónica o cuestionario autoadministrado)
(Mtaya et al., 2007; Castro et al., 2008; Misrachi et al.,
2009).
Nuestros resultados también destacan que cada
uno, de los cuatro dominios evaluados en las escalas
utilizadas para medir calidad de vida relacionada con
salud oral, se veían comprometidos, siendo los más
afectados el dominio funcional y psicológico, lo que
coincide con lo observado en otros estudios
(Gherunpong et al., 2004; Tubert-Jeannin et al., 2005;
Barbosa & Gavião 2008). El análisis de sensibilidad
confirmó estos resultados, disminuyendo la heteroge-
neidad a 0 %.
El dominio funcional se relaciona con proble-
mas para hablar y masticar, mientras que el psicológi-
co es consecuencia del dolor producido por las caries
no tratadas. Esto genera malestar e irritación pudien-
do alterar el sueño de los pacientes afectados (Yusuf
et al., 2006).
Fig. 5. Metaanálisis de las diferencias de medias de las puntuaciones de los dominios de CVRS.
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. & ZAROR, C. Impacto de la caries en la calidad de vida relacionada con la salud oral de adolescentes: Revisión sistemática
y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
227
Es importante mencionar que identificamos
algunas limitaciones en nuestro proceso de revi-
sión. Primero, están aquellas derivadas de la na-
turaleza sistemática de la revisión, a pesar de con-
siderar las bases de datos más importantes en el
campo de las ciencias de la salud, es posible que
no hayamos identificado todos los artículos para
evaluar el impacto de la caries en la CVRSO de
los adolescentes. Sin embargo, creemos que esto
se minimizó gracias a la delicada estrategia de
búsqueda utilizada, la búsqueda manual adicio-
nal de referencias, en conjunto a un doble proce-
so de revisión independiente realizado con pos-
terioridad. Segundo, cuando hicimos la búsque-
da, uno de los límites era el idioma, afortunada-
mente solo dos artículos fueron descartados bajo
este criterio de exclusión, uno en alemán y otro
en chino. En tercer lugar, es importante mencio-
nar, que la validez interna del resumen proporcio-
nado por un metaanálisis, depende de la calidad
de los estudios primarios, la cual en general se
calificó como débil. Por último, los resultados ob-
tenidos deben considerarse con cautela, debido
a la alta heterogeneidad obtenida, ya que podrían
sobreestimarse los resultados.
A pesar de que el diseño experimental no
es posible en este campo, se necesitan estudios
prospectivos de cohorte para evaluar con la me-
jor evidencia científica el impacto de las caries en
la CVRSO de los pacientes. Se debe tener pre-
caución al generalizar los resultados, ya que la
mayoría de los estudios provienen de poblacio-
nes brasileñas con bajos niveles
socioeconómicos. Finalmente, al no tener más de
10 estudios para agrupar en los diversos
metaanálisis realizados, no se construyeron grá-
ficos de embudo para explorar posibles sesgos
de publicación.
Los hallazgos de esta revisión pueden con-
tribuir para establecer las prioridades en la toma
de decisiones clínicas con respecto al tratamien-
to dental de adolescentes. Además, estos resul-
tados son relevantes porque ayudan a recalcar la
importancia de un examen oral precoz, conside-
rando la alta prevalencia de caries y su impacto
en la calidad de vida. Teniendo esto en cuenta, tal
vez se enfrente y planifique el tratamiento de esta
enfermedad con un enfoque multidisciplinario, de-
bido a que uno de los parámetros más afectados
en la CVRSO de la población en estudio, aparte
del aspecto funcional, fue el dominio psicológico.
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. &
ZAROR, C. Impact of caries on oral health related quality of
life in adolescents: A systematic review and meta-analysis.
Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
ABSTRACT: Caries is an important public health
problem, given its high prevalence and consequences in the
quality of life of adolescents. The objective of this systematic
review and meta-analysis is to evaluate the impact of dental
caries on the Oral Health related Quality of Life(OHRQoL) in
adolescents. A systematic search was carried out in the
MEDLINE, EMBASE, Cochrane, ScieLo and Lilacs
databases. Primary studies published in English, Spanish
and Portuguese were included to evaluate OHRQoL in
adolescents with caries using validated instruments. The
selection process and data extraction were carried out by
two researchers independently. The Effective Public Health
Practice Project tool was used for the quality assessment.
Random effect models were used to estimate the combined
effect for continuous and categorical data. The combined
search identified 1,152 articles, of which 29 studies (34
articles) met the inclusion criteria. Twenty-eight studies had
a cross-sectional design and only one was cohort. The risk
of bias was classified in most cases as weak (18/29). Patients
with caries were significantly more likely to report any impact
on OHRQoL than controls (OR = 2.50, 95 % CI: 1.47-4.26).
The most affected domains were functional (Mean difference
(MD) = 0.74, 95 % CI: 0.27-1.20) and psychological (MD =
0.73, 95 % CI: 0.21-1.26). This review provides evidence
that caries has a negative impact on the OHRQoL in
adolescents.
KEY WORDS: dental caries, quality of life,
adolescents.
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Dirección para correspondencia:
Prof. Dr. Carlos Zaror Sánchez
Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia
Facultad de Odontología
Universidad de La Frontera
Manuel Montt #112, 4 piso
Temuco
CHILE
E-mail: carlos.zaror@ufrontera.cl
Recibido : 05-12-2018
Aceptado: 08-02-2019
MATAMALA-SANTANDER, A.; RIVERA-MENDOZA, F. & ZAROR, C. Impacto de la caries en la calidad de vida relacionada con la salud oral de adolescentes: Revisión sistemática
y metaanálisis. Int. J. Odontostomat., 13(2):219-229, 2019.
... The complexity of measuring this construct in the different population groups created the need to develop specific instruments for its measurement and evaluation worldwide in order to determine how it is affected by the presence of oral diseases. Thus, systematic reviews have now been published assessing the impact of oral diseases on OHRQoL; however, these are limited to the study of certain pathologies such as: tooth decay [7], dental trauma injuries (TDI) [8] and malocclusion [9] mainly in minors. Therefore there is an underrepresentation of this type of studies in other oral pathologies such as periodontal diseases, temporomandibular dysfunctions, pathologies of the salivary glands, cleft lip and palate, and edentulism, as well as in the population of adults and older adults. ...
... Some negative associations between the presence of tooth decay and OHRQoL [16-19, 21, 23, 25, 27, 28, 30-37, 42, 43, 45, 47-50, 52, 54, 55] were identified in 27 of 30 studies included. These results have been reported in previous systematic reviews evaluating pre-school children and adolescents, in which this association was also considered as negative [7,59]. This finding is of interest in LAC, as it is one of the regions worldwide with the highest prevalence and incidences of untreated tooth decay in deciduous and permanent teeth [3]. ...
... Therefore, an adaptation of this measures to other contexts in the region is important so as not to leave other countries behind. On the other hand, in previous systematic reviews assessing the impact of oral diseases on general quality of life and OHRQoL globally, the representativeness of LAC countries is very low [7][8][9]59], except for Brazil, demonstrating the lack of research in the area of oral health in this region. ...
Article
Full-text available
Background We performed a systematic review of studies conducted in Latin America and the Caribbean (LAC) to assess the impact of oral diseases on oral health-related quality of life (OHRQoL). Materials and methods Searches were performed of the following PubMed, EMBASE, CINAHL, Scopus, and LILACS databases. Randomized clinical trials, quasi-experimental studies, cohort studies, case and control studies, and cross-sectional studies which included at least 100 participants evaluating the impact of oral diseases on OHRQoL were included. PROSPERO registry number: CRD42020156098. Results After exclusion of duplicates, 3310 articles were identified, 40 of which were included in this review. 90% of the studies were conducted in Brazil. The most commonly used OHRQoL measuring instruments were CPQ 11–14 (n = 9), ECOHIS (n-8) and B-ECOHIS (n = 8). The study designs included 32 cross-sectional, 2 cohort and 6 case and control studies. Most of the studies were conducted in children (n = 25) and adolescents (n = 9). Most studies identified an impact on OHRQoL in children, adolescents and adults with oral diseases. Moreover, greater oral disease severity had a greater impact on OHRQoL. Conclusions Most studies in LAC report a negative impact of diseases on OHRQoL. More longitudinal studies are required to confirm the results of these studies.
... Las consecuencias de la caries dental en la calidad de vida de las personas, constituyen un problema de salud pública porque puede alterar el desarrollo normal de las funciones básicas como alimentación, la comunicación, ISSN 2616 -6097, Rev Peru Investig Salud. 2020; 4(4), 2020, octubre -diciembre 177-182 el sueño; además, compromete la estética personal por la pérdida de dientes, influyendo en el autoestima y estado de ánimo de quienes la padecen (5,10). Además, puede conducir a una implicación negativa en el bienestar general de los niños, porque afecta directamente en el desempeño de las actividades diarias (limpieza de dientes, contacto social, dormir, sonreír, hablar, tareas escolares y, más comúnmente, comer), pudiendo ejercer mayor impacto de acuerdo al número de dientes afectados (11). ...
... Los hallazgos de este estudio no concuerdan con los encontrado por Verdugo y cols., (17) en él se analizaron varios factores de la calidad de vida de los escolares, demostrando que, el valor más bajo fue el estado de ánimo (0,02±0,20) para escolares de la zona urbana y bajo (0,03±0,23) para escolares de la zona rural. Sin embargo, varios estudios concuerdan que la calidad de vida relacionada a la salud bucal es un concepto de la esfera psicológica del ser humano y hace referencia a la auto percepción de las condiciones bucales y cómo estas impactan en los desempeños diarios (comer, hablar, limpiarse la boca, descansar, estado de ánimo, reír, hacer labores escolares y socializar) (5,10,11,21,24). ...
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La caries dental es una de las patologías con mayor prevalencia a nivel mundial, afecta el bienestar de las personas y repercute en su calidad de vida. El indicador recomendado para conocer la historia de caries dental presente y pasada es a través del número de dientes Cariados, Perdidos y Obturados en la dentición permanente conocido como índice CPO-D Objetivo: El propósito fue relacionar la caries dental y el estado de ánimo en escolares de 12 años de edad de la parroquia Huayna-Cápac, de la ciudad de Cuenca, 2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, se analizó 152 fichas odontológicas que pertenecen a instituciones educativas de esta área urbana. La prueba estadística que se utilizó fue el Coeficiente de Concordancia Tau-b de Kendall con una confianza del 95%. Resultados: El nivel de CPO-D predominante fue el riesgo medio en el 25,7%, destacando en el sexo femenino, únicamente el 21,1% de los participantes percibió algún impacto en el estado de ánimo y se encontró un nivel de significancia mayor al 5% (p=0,851) entre el nivel de CPO-D y el estado de ánimo. Conclusión: A pesar de la ausencia de correlación entre las variables, el riesgo de caries dental es moderado por lo que es necesario continuar brindando educación preventiva en salud bucal, para mejorar los hábitos orales y por ende la incidencia de caries.
... por otro lado, las limitaciones funcionales, tales como: comer, dormir y hablar, son las actividades más comprometidas cuando se presenta un nivel de gravedad del CPO-D que es muy alto. Matamala Santander y colaboradores (19) mencionan un impacto negativo de la caries en la calidad de vida en relación con la salud bucal de los adolescentes. Esta información concuerda con lo que exponen Laís y colaboradores, (20) los cuales demostraron un impacto negativo de la experiencia de caries con relación a la calidad de vida en una población de 1 211 niños de 8-12 ...
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Introducción: Las afecciones bucales informadas con mayor prevalencia a nivel mundial son: la caries dental, las periodontopatías y las maloclusiones, en ese orden, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial, dinámica y crónica, en la cual intervienen factores extrínsecos que pueden estar asociados a la enfermedad. Objetivo: Relacionar el índice de dientes cariados, perdidos y obturados y la limitación al sonreír en escolares de 12 años de la Parroquia «El vecino» en la ciudad de Cuenca, Ecuador, en el año 2016. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, relacional y retrospectivo. La muestra estuvo conformada por 279 fichas registradas en la base de datos del Departamento de Investigación de la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, pertenecientes al estudio del Mapa Epidemiológico de Salud Bucal, 2016. Resultados: El 100 % de la muestra presentó alguna experiencia de caries, mientras que el 77,8 % no presentó limitación al sonreír, lo que demuestra una relación de dependencia moderada entre el índice de dientes cariados, perdidos y obturados y la limitación al sonreír. Conclusiones: Se informó un nivel de gravedad del índice de dientes cariados, perdidos y obturados muy alto en la cuarta parte de la muestra; la relación entre el índice de dientes cariados, perdidos y obturados y la limitación al sonreír presentó una dependencia moderada entre las dos variables en ambos sexos.
... por otro lado, las limitaciones funcionales, tales como: comer, dormir y hablar, son las actividades más comprometidas cuando se presenta un nivel de gravedad del CPO-D que es muy alto. Matamala Santander y colaboradores (19) mencionan un impacto negativo de la caries en la calidad de vida en relación con la salud bucal de los adolescentes. Esta información concuerda con lo que exponen Laís y colaboradores, (20) los cuales demostraron un impacto negativo de la experiencia de caries con relación a la calidad de vida en una población de 1 211 niños de 8-12 ...
... 10 Calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSO) La calidad de vida con la salud bucal hace referencia a la evaluación integral de la salud oral, evaluación de servicios y programas de salud pública y las necesidades en la atención bucodental que requiere la población, en especial los niños y adolescentes, ya que estos conforman uno de los principales grupos que reciben los servicios odontológicos, evitando así una calidad de vida desfavorable. 11 El periodo de adolescencia comprende los 10 hasta los 19 años de edad según lo establecido por la OMS, en este periodo el adolescente experimenta un crecimiento y maduración física acelerada de igual manera ocurren cambios psicológicos y sexuales, por lo que es indispensable que goce de una buena calidad de vida en relación a la salud dental, porque juega un papel importante en el desarrollo biopsicosocial del adolescente. 12 Si de alguna manera se ve alterado esta relación y el individuo desarrolla alguna alteración patológica en los tejidos bucodentales va a afectar su autoimagen, ocasionando un complejo o preocupación por las estado físico, ya que en la sociedad en la que vivimos el atractivo físico de una persona se ha centrado en el rostro, especialmente en la sonrisa, la misma que se traduce en Relación entre CPOD y la limitación para sonreír en escolares de 12 años de la parroquia Totoracocha Cuenca, Ecuador, 2016 9 ...
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Objetivo: Relacionar el índice CPOD y la limitación en sonreír en los escolares de 12 años de la parroquia Totoracocha, Cuenca- Ecuador, 2016. Materiales y Métodos: El estudio fue un diseño descriptivo, relacional, retrospectivo, bajo un enfoque cuantitativo, en el ámbito de estudio documental mediante una técnica comunicacional. La muestra de estudio estuvo conformada por 175 fichas que pertenecen a escolares de 12 años de la parroquia Totoracocha, Cuenca, Ecuador, las mismas que se encontraban en la base de datos del departamento de investigación de la carrera de odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Resultados: En lo referente a la correlación entre el índice CPOD y la limitación para sonreír, se mostró que no existe relación estadística significativa, presentándose un valor p= 0,440; de igual forma no se presentó asociación con respecto al sexo femenino con un nivel de significancia de p=0,357 y en el sexo masculino fue p= 0,902, determinado mediante la prueba de Kendall. Conclusión: Con la investigación realizada no se encontró una relación significativa entre el índice CPOD y la limitación para sonreír.
... La caries es la enfermedad crónica más prevalente en niños y constituye un problema de salud pública debido a su alta prevalencia, su impacto negativo en la calidad de vida y el alto costo de su tratamiento (Matamala-Santander et al., 2019;Ortiz et al., 2020). ...
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Caries is the most prevalent chronic disease in children, constituting a worldwide public health problem. The aim of this study was to determine the prevalence and severity of caries in children included in the Oral Health Program associated to schools of the National Board of School Aid and Scholarships (JUNAEB). A cross- sectional study based on data from 2015 electronic register JUNAEB Oral Health Program was carried out. The main variables studied were presence and severity of caries (dmft and DMFT indices) and association variables were geographical area, sex, type of administrative dependency of the school, type of education, health system, and situation of extreme poverty, type of teething and type of care. The independent association between the variables was analyzed using the Chi2 test and the t-test.The sample consisted of 162,116 individuals, 50 % being women. The studied population showed a prevalence of 49 % and a CEOD and COPD index of 2.48 and 1.55, respectively. The highest prevalence (63 %) was the south-central zone and the Bío- Bío region showed the highest severity indices (p <0.001). The most significant associations were between caries and socioeconomic level and geographic area (p <0.001). This study shows the association between caries prevalence / severity and socioeconomic level, and the geographical distribution of caries, which make necessary the implementation of preventive measures that compensate rurality, or the lack of water fluoridation in some areas of extreme poverty.
... The introduction of the measurement of Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) into a comprehen-sive assessment is highly significant, since it provides essential information by considering the treatment needs of each individual and population from their own perspective. Likewise, it is an important tool for the assessment of interventions, services and public health programs, especially those aimed at children and adolescents, since they are one of the main objective groups of the dental services (Matamala et al., 2019). ...
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The introduction of the measurement of Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) into a comprehensive assessment is highly significant, since it provides essential information by considering the treatment needs of each individual and population from their own perspective. Likewise, it is an important tool for the assessment of interventions, services and public health programs, especially those aimed at children and adolescents, since they are one of the main objective groups of the dental services. The aim of this paper is to review the main available instruments for measuring OHRQoL, especially in children. Measuring quality of life according to the oral health status is subjective, since it is influenced by different factors that cannot be observed in a direct manner. These instruments were developed for that purpose and represent dimensions that seek to value the personal psychosocial perception of each individual. Several health problems affect the QoL of children and adolescents, including: DDQ, Michigan OH, OH-ECQOL, SOHO-5, ECOHIS, Child-DPQ, Child-OHIP, Child-OIDP, CPQ8-10, CPQ11-14, DFTO, IFAQ, MIQ, P-CPQ, PedsQ1 OH, POQL, among others.
... In primary dentition, dental caries is the 10th most prevalent condition, affecting 7.8% of the population, that is, 573 million children worldwide [1]. The health consequences of dental caries are serious and this disease can also greatly affect the quality of life of those who suffer from it [2]. ...
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Background: Community water fluoridation (CWF) is considered one of the 10 greatest public health achievements of the twentieth century and has been a cornerstone strategies for the prevention and control of dental caries in many countries. However, for decision-makers the effectiveness and safety of any given intervention is not always sufficient to decide on the best option. Economic evaluations (EE) provide key information that managers weigh, alongside other evidence. This study reviews the relevant literature on EE in CWF. Methods: A systematic database search up to August 2019 was carried out using MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, LILACS, Paediatric Economic Database Evaluation and National Health Service Economic Evaluation Database. The review included full economic evaluations on CWF programs, written in English, Spanish or Portuguese. The selection process and data extraction were carried out by two researchers independently. A qualitative synthesis of the results was performed. Results: Of 498 identified articles, 24 studies met the inclusion criteria; 11 corresponded to cost-benefit analysis; nine were cost-effectiveness analyses; and four cost-utility studies. Two cost-utility studies used Disability-Adjusted Life Years,, one used Quality-Adjusted Tooth Years, and another Quality-Adjusted Life Years. EEs were conducted in eight countries. All studies concluded that water fluoridation was a cost-effective strategy when it was compared with non-fluoridated communities, independently of the perspective, time horizon or discount rate applied. Four studies adopted a lifetime time horizon. The outcome measures included caries averted (n = 14) and savings cost of dental treatment (n = 4). Most of the studies reported a caries reduction effects between 25 and 40%. Conclusion: Findings indicated that CWF represents an appropriate use of communities' resources, using a range of economic evaluation methods and in different locations. These findings provide evidence to decision-makers which they could use as an aid to deciding on resource allocation.
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In Ecuador, national epidemiological surveys have not been updated; however, some regional studies in the northern areas of the country still report a high prevalence of dental caries. The aim of this study was to determine the experience, severity, and need for treatment of dental caries in school children aged 6 to 12 years in urban and rural settings in three provinces of southern Ecuador. This cross-sectional, relational study examined 1938 schoolchildren in the provinces of Azuay, Cañar, and Morona Santiago. The survey instruments were based mainly on the WHO manual Methods of Oral Health Surveys (dmft) for primary and permanent dentition (DMFT), as well as the prevalence, severity, and Significant Caries Index (SCI). The parametric Student’s t-test was used to compare two groups, and the Spearman’s Rho and Tau-c Kendall correlation coefficients were used to associate the categorical variables. Results: The prevalence of caries in the primary dentition was 78% and 89.2% in the permanent dentition. The dmft (M = 4.12, SD = 2.86) and DMFT (M = 3.62: SD = 3.07) placed the general group in a moderate caries index. The need for treatment was 90.68% in the primary dentition, while it was 87.99% in the permanent dentition. Caries severity in both dentitions was high (M = 7.74; SD = 3.42). Conclusions. Alarming indicators of caries experience and the need for treatment were observed in the population studied.
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An observational, descriptive and cross-sectional research was carried out; with the participation of 492 students between the 6 and 12 years of age, enrolled in primary schools in the town of Alangasí, Pichincha province and in the town of Puerto Baquerizo Moreno in the city of San Cristóbal, Galapagos Islands, Ecuador; whose legal guardians gave the respective consent. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) was used to assess the state of the first molars (16, 26, 36 and 46). The presence of the female gender predominated among the study population, as well as the category that implies caries lesions in dental enamel or in healthy teeth. Based on the means, greater affectation was observed in the first molars of the participants from Quito (1.51-2.37) compared to those ones from San Cristóbal (1.18-1.46); not observing important differences according to gender. However, during the analysis of the data between school types, it was found that the population of the fiscal school had more affectation (1.91-2.37). In addition, there were associations between categories of the variables involved.
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Background The aim of this study was to assess the impact of diet and behavioural risk factors on caries appearance, and on oral health-related quality of life (OHRQoL) among Portuguese adolescents. Material and Methods An epidemiological study conducted on 782 adolescents between 11-17 years, from randomly selected public schools of the 3rd cycle of basic education. All participants were asked for self-perceived general status health, about tooth-brushing habits and about the using of toothpaste with fluoride and a Food Frequency Questionnaire. The DMFT index (decayed, missing and filled teeth) was evaluated according to WHO criteria. To evaluate the OHRQoL, the 49-items Oral Health Impact Profile questionnaire (OHIP-49) was applied. Results Consumption more than once a week of tea with sugar, milk with sugar and biscuits were significantly associated with DMFT index. Lower levels in OHRQoL was reported by students who consumed frequently (more than once a week) fast food, chocolate flakes and those who brushed their teeth once a day or less frequently instead of 2-3 times a day. Conclusions Frequency of consumption of sweetened/fast food was a significant factor associated with caries and quality of life. Key words:Oral health-related quality of life, adolescent, diet, DMFT, epidemiology.
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The aim of the present study was to investigate the impact of oral diseases, socioeconomic status, and family environmental factors on changes in the perception of oral health-related quality of life (OHRQoL) in adolescents. A prospective cohort study was conducted in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, with a sample of 286 twelve-year-old adolescents from public and private schools, selected by means of multistage random sampling. The adolescents were clinically examined for dental caries experience (number of decayed, missing, and filled teeth - DMFT index), presence of bleeding, and orthodontic treatment needs. They were asked to complete the Brazilian version of the Child Perceptions Questionnaire (CPQ11-14). In addition, parents answered a questionnaire about their socioeconomic status and family environmental characteristics. After 3 years, the adolescents were contacted again to participate in the research. Logistic regression models, with explanatory variables assessed both individually and jointly, were used to determine which independent variables impacted longitudinally on OHRQoL. The final result demonstrated that only DMFT explained part of the response variability in CPQ11-14 scores. In conclusion, caries experience was an important predictor of OHRQoL in adolescents followed up for 3 years.
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PurposeThe purpose of this study was to evaluate the impact of caries and fluorosis on oral health-related quality of life (OHRQoL) among schoolchildren living in areas with high concentrations of fluoride in water. Methods Five hundred and twenty-four schoolchildren (8–12 year olds) residing in rural communities in central Mexico were examined for oral hygiene, caries (International Caries Detection and Assessment System, ICDAS II), and fluorosis (Thylstrup and Fejerskov Index, TFI). OHRQoL was evaluated with the Child Perceptions Questionnaire for two age groups (CPQ8–10 and CPQ11–14). Generalized structural equation models were constructed for data analysis. ResultsOverall prevalence of caries was 88.5% and fluorosis 46.9%. In the group of 8–10 year olds, 48% of the children had advanced carious lesions in primary or permanent teeth (ICDAS ≥4), 22.6% had moderate/severe fluorosis, and 59.9% of children had an impact on OHRQoL. Schoolchildren with ICDAS ≥4 were more likely [OR = 1.75, (95% CI 1.34–2.28)] to suffer a negative impact on OHRQoL. In the group of 11–12 year olds, 19.9% of children had advanced carious lesions and 23.2% showed moderate/severe fluorosis; 67.3% of children reported had an impact on OHRQoL. Children 11–12 year olds with fluorosis (TFI ≥4) [OR = 2.39 (95% CI 2.12–2.69)], caries (ICDAS ≥4) [OR = 2.18 (95% CI 2.13–2.24)], and low brushing frequency [OR = 2.04 (95% CI 1.21–3.44)] were more likely to have deterioration on OHRQoL. ConclusionA negative impact on OHRQoL was observed in children with caries and fluorosis. Clinical relevanceDeterioration on OHRQoL found in children as a sequel of caries and fluorosis should be considered when designing health policies leading to prevention and effective health promotion programs and incorporated to clinical guidelines for timely dental treatment.
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Objetivo Evaluar el impacto de la experiencia de caries en la calidad de vida de jóvenes institucionalizados del Área correccional de Córdoba, Argentina. Método Se realizó examen clínico a 70 jóvenes, se determinó el índice de experiencia de caries CPOD y tipo de tratamiento necesario. Y se aplicó el cuestionario del perfil de impacto de salud oral OHIP 49. Resultados El estudio de los 70 jóvenes de la muestra presentó la media de elementos presentes en boca fue 28,1 ± 1,53; índice CPOD fue de 8,9±4.75; Cariados: 7,4±4,26; Perdidos: 0,6 ± 0,91 y Obturados: 0,9±1,97; y el 67,14 % necesita tratamiento de rehabilitación. El OHIP49 mostró mayor impacto en las dimensiones de: disconfort psicológico 52,86 %, limitación funcional 47,14 %, dolor físico 40 %, incapacidad física 41,43 %. Menor impacto tuvieron las dimensiones incapacidad psicológica 28,57 %, incapacidad social 21,43 %; y en desventaja 22,86 %. Conclusión La experiencia de caries produce un impacto medio en la calidad de vida de estos jóvenes, siendo el dolor físico su principal responsable.
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Objective: This study aimed to assess the extent to which dental caries and fluorosis, in addition to sociodemographic and oral health behavior determinants, impact the oral health-related quality of life (OHRQoL) of adolescents. Methods: All adolescents attending from sixth to eighth grades in the Region of Itapoã, Federal District of Brazil (n = 1122), were screened, and 618 10-15-year-olds were selected. Parents answered a questionnaire about their family's socioeconomic status. Adolescents answered a questionnaire about demographic and oral health behavior determinants in addition to the Child Perception Questionnaire. Results: Cavitated dentine lesions and fluorosis were observed in 39.5 and 48.5 %, respectively. The outcome was a high score on OHRQoL (median split >9). The prevalence of adolescents with at least one domain being impacted "often" or "every day/almost every day" was 34.8 %. Adolescents with tooth brushing frequency ≤once per day and with moderate or severe cavitated dentine lesions reported a significant impact on their OHRQoL (p = 0.002; p = 0.001). Fluorosis did not impact daily life performances (p = 0.545). Conclusion: Increased impact on OHRQoL was related to the severity of cavitated dentine lesions, but fluorosis resulting from combined fluoride exposure from early ages was not of concern for the adolescents. Clinical relevance: Combined fluoride exposure from fluoridated drinking water, consumption of food prepared with fluoridated water, and daily twice brushing with conventional fluoride toothpaste from early ages may be recommended to control caries progression at population level without impact on OHRQoL. This information is particularly relevant for supporting oral health police for disadvantaged populations.
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Background: Oral health-related quality of life (OHRQoL) measures are being increasingly used to introduce dimensions excluded by normative measures. Consequently, there is a need for an index which evaluates children's OHRQoL validated for Brazilian population, useful for oral health needs assessments and for the evaluation of oral health programs, services and technologies. The aim of this study was to do a cross-cultural adaptation of the Child Oral Impacts on Daily Performances (Child-OIDP) index, and assess its reliability and validity for application among Brazilian children between the ages of eleven and fourteen. Methods: For cross-cultural adaptation, a translation/back-translation method integrated with expert panel reviews was applied. A total of 342 students from four public schools took part of the study. Results: Overall, 80.7% of the sample reported at least one oral impact in the last three months. Cronbach's alpha was 0.63, the weighted kappa 0.76, and the intraclass correlation coefficient (ICC) 0.79. The index had a significant association with self-reported health measurements (self-rated oral health, satisfaction with oral health, perceived dental treatment needs, self-rated general health; all p < 0.01). Conclusion: It was concluded that the Child-OIDP index is a measure of oral health-related quality of life that can be applied to Brazilian children.
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Objetivo: Evaluar la influencia de los factores familiares, sociodemográficos y el estado de salud bucal en la Calidad de Vida Relacionada a la Salud Bucal (CVRSB) de adolescentes peruanos. Materiales y métodos: En este estudio descriptivo y transversal se tomó una muestra aleatoria constituida por 131 adolescentes peruanos de 11 a 14 años de edad. El cuestionario de CVRSB utilizado fue el Child Perceptions Questionnaire (CPQ11-14). Se registró el estado de salud bucal de los adolescentes como la presencia de caries dental a través del índice de piezas cariadas, perdidas y obturadas en dentición permanente (CPOD), sangrado gingival, trauma dental, defecto del esmalte y necesidad de tratamiento ortodóntico. Adicionalmente, se registró los factores familiares y sociodemográficos mediante un cuestionario para padres. Resultados: El modelo de regresión de Poisson mostró los predictores que influyen en la CVRSB de los adolescentes (p<0.05). También se encontraron correlaciones entre los puntajes bajos del CPQ11-14 y cada dominio con la presencia de caries dental, sangrado gingival, el sexo femenino, el bajo ingreso familiar, no poseer una vivienda propia, no vivir con ambos padres, vivir en hacinamiento y el consumo de tabaco y/o alcohol (p<0.05). Conclusión: La CVRSB de los adolescentes peruanos evaluados se encuentra influenciada por diversos determinantes de la salud, no solo por las condiciones clínicas sino también por factores sociodemográficos y familiares en el cual está inmerso.
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Background: There is a need for studies evaluating oral health related quality of life (OHRQoL) of children in developing countries. Aim: to assess the psychometric properties, prevalence and perceived causes of the child version of oral impact on daily performance inventory (Child- OIDP) among school children in two socio-demographically different districts of Tanzania. Socio-behavioral and clinical correlates of children's OHRQoL were also investigated.Method: One thousand six hundred and one children ( mean age 13 yr, 60.5% girls) attending 16 ( urban and rural) primary schools in Kinondoni and Temeke districts completed a survey instrument in face to face interviews and participated in a full mouth clinical examination. The survey instrument was designed to measure a Kiswahili translated and culturally adapted Child-OIDP frequency score, global oral health indicators and socio-demographic factors. Results: The Kiswahili version of the Child- OIDP inventory preserved the overall concept of the original English version and revealed good reliability in terms of Cronbach's alpha coefficient of 0.77 ( Kinondoni: 0.62, Temeke: 0.76). Weighted Kappa scores from a test-retest were 1.0 and 0.8 in Kinondoni and Temeke, respectively. Validity was supported in that the OIDP scores varied systematically and in the expected direction with self-reported oral health measures and socio-behavioral indicators. Confirmatory factor analyses, CFA, confirmed three dimensions identified initially by Principle Component Analysis within the OIDP item pool. A total of 28.6% of the participants had at least one oral impact. The area specific rates for Kinondoni and Temeke were 18.5% and 45.5%. The most frequently reported impacts were problems eating and cleaning teeth, and the most frequently reported cause of impacts were toothache, ulcer in mouth and position of teeth. Conclusion: This study showed that the Kiswahili version of the Child- OIDP was applicable for use among schoolchildren in Tanzania.
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The aim of the present study was to investigate the effect of dental caries experience and the components of the decayed, missing and filled teeth (DMFT) index on oral health-related quality of life (OHRQoL) among adolescents in southern Brazil. A cross-sectional study was conducted with 509 adolescents aged 11-14 years enrolled at public schools in the municipality of Osório (southern Brazil). A calibrated examiner performed the clinical examination for caries (World Health Organization: DMFT index), malocclusion (Dental Aesthetic Index) and traumatic dental injuries [Andreasen et al., 2007]. The participants answered the Brazilian version of the Child Perceptions Questionnaire (CPQ11-14) - Impact Short Form, and their parents/guardians answered a structured questionnaire addressing demographic and socioeconomic characteristics. Data analysis involved Poisson regression with robust variance, with the calculation of rate ratios adjusted for potential confounding variables. High severity of dental caries experience exerted a significant impact on OHRQoL, even after controlling for socioeconomic and clinical factors (rate ratio 1.30; 95% confidence interval, CI 1.12-1.51). All OHRQoL domains were affected by untreated dental caries. The multivariate analysis demonstrated that the CPQ11-14 scores were 33% higher among adolescents with untreated caries (rate ratio 1.33; 95% CI 1.17-1.50) and 24% higher among those with missing teeth (rate ratio 1.24; 95% CI 1.06-1.47). No difference in OHRQoL was found between adolescents with filled teeth and those without dental caries. In conclusion, dental caries experience, untreated dental caries and missing teeth exerted a negative impact on OHRQoL among the adolescents.