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A comunicação aumentativa e alternativa em crianças com perturbações graves da comunicação : cinco mitos

Authors:
  • Institute of Education at University of Minho

Abstract

Resumo: a capacidade de comunicar permite criar oportunidades de interação, influenciar o comportamento de outros e através disso exercer controlo sobre o meio ambiente da pessoa. Proporcionar uma forma aumentativa ou alternativa de comunicar potencia a autonomia e uma melhor qualidade de vida das crianças com perturbações da comunicação. Este facto, requere da parte dos profissionais um conjunto de competências para intervir junto destas crianças. A implementação da Comunicação Aumentativa e Alternativa (CAA) pode ser dificultada por preconceitos sobre a necessidade de uso, período mais adequado para iniciar a aprendizagem e competências precisas para o desenvolvimento da comunicação através destes recursos. Nesse sentido, este texto tem como finalidade contribuir para uma compreensão acerca dos mitos e realidades em relação ao uso da CAA. Foram analisadas as produções científicas nacionais e internacionais acerca do uso da CAA em populações com problemas graves na comunicação. Para isso, foi realizada uma busca em bases de dados de artigos, teses e dissertações, utilizando a combinação dos descritores, “Comunicação Aumentativa” e “Perturbações da Comunicação”. Os cinco mitos apresentados, caso não sejam adequadamente esclarecidos, podem levar a problemas na adesão à CAA por parte das famílias e de alguns profissionais. Assim, surge a necessidade de desmistificar estas questões de forma a promover o apoio adequado a crianças que podem beneficiar de CAA
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Os cinco mitos da Comunicação Aumentativa e Alternativa Ensaio
A comunicAção AumentAtivA e AlternAtivA em criAnçAs com perturbAções
grAves dA comunicAção: cinco mitos
The augmenTaTive and alTernaTive communicaTion in children wiTh
communicaTion disorders: five myThs
Sara SAPAGE1
Anabela CRUZ-SANTOS2
Hugo FERNANDES3
resumo: a capacidade de comunicar permite criar oportunidades de interação, inuenciar o comportamento de outros e através
disso exercer controlo sobre o meio ambiente da pessoa. Proporcionar uma forma aumentativa ou alternativa de comunicar poten-
cia a autonomia e uma melhor qualidade de vida das crianças com perturbações da comunicação. Este facto, requere da parte dos
prossionais um conjunto de competências para intervir junto destas crianças. A implementação da Comunicação Aumentativa e
Alternativa (CAA) pode ser dicultada por preconceitos sobre a necessidade de uso, período mais adequado para iniciar a aprendi-
zagem e competências precisas para o desenvolvimento da comunicação através destes recursos. Nesse sentido, este texto tem como
nalidade contribuir para uma compreensão acerca dos mitos e realidades em relação ao uso da CAA. Foram analisadas as produ-
ções cientícas nacionais e internacionais acerca do uso da CAA em populações com problemas graves na comunicação. Para isso,
foi realizada uma busca em bases de dados de artigos, teses e dissertações, utilizando a combinação dos descritores, “Comunicação
Aumentativa” e “Perturbações da Comunicação”. Os cinco mitos apresentados, caso não sejam adequadamente esclarecidos, po-
dem levar a problemas na adesão à CAA por parte das famílias e de alguns prossionais. Assim, surge a necessidade de desmisticar
estas questões de forma a promover o apoio adequado a crianças que podem beneciar de CAA.
pAlAvrAs-chAve: Comunicação Aumentativa. Problemas de Comunicação. Necessidades Especiais. Mitos.
AbstrAct: the ability to communicate allows for opportunities for interaction, inuencing the behaviour of others and thereby
exercising control over the person’s environment. To provide an augmentative or alternative way of communicating promotes the
autonomy and a better quality of life of children with communication disorders. is requires professionals to have a set of skills
to intervene with these children. e implementation of Augmentative and Alternative Communication (AAC) can be hampered
by prejudices about the need to use, a more appropriate period to start learning and the precise skills to develop communication
through these resources. In this sense, this text aims to contribute to an understanding of the myths and realities about the use
of the AAC. National and international scientic productions about the use of AAC in populations with severe communication
problems were analysed. A search was carried out in databases of articles, theses and dissertations, using the combination of the
descriptors “Alternative Communication”, “Augmentative Communication” and “Communication Disorders”. e ve myths
presented, if not adequately claried, may lead to problems in adherence to the AAC by families and professionals. us, there is
a need to demystify these issues in order to promote adequate support for children who can benet from AAC.
Keywords: Alternative and Augmentative Communication. Severe Communication Disorders. Special Needs. Myths.
introdução
A importância da comunicação para o ser humano é tal que se reete, entre outros,
nos processos de interação e socialização, na autoestima, saúde e bem-estar (NUNES, 2001).
Instituto de Educação, CIEd, Universidade do Minho. Contato: tfsarapage@gmail.com
Instituto de Educação, CIEd, Universidade do Minho. Contato: anabelacruz@gmail.com
Instituto de Educação, Universidade do Minho. Contato: kukas.barcelos@gmail.com
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A capacidade de comunicar permite o controlo sobre o meio ambiente da pessoa, e
cria oportunidades de interação (NUNES, 2001). Como muito do que aprendemos depen-
de da interação, a comunicação torna-se a chave da aprendizagem (DOWNING, 2005). No
entanto, algumas pessoas não têm acesso ou controle completo sob as diversas formas como
a maioria comunica (DOWNING, 2005). Essas perturbações da comunicação têm consequ-
ências em todas as situações de vida nomeadamente nos processos de aprendizagem, o que,
porém, não signica que essas pessoas não tenham necessidades e desejos nem lhes retira o
direito de os comunicar (DOWNING, 2005; VON TETZCHNER; MARTINSEN, 2000).
Face a esta realidade torna-se evidente a urgência de dotar as crianças com perturba-
ções da comunicação (PC), de meios alternativos e/ou alternativos de comunicação. Entramos,
assim, no campo da Comunicação Aumentativa e/ou Alternativa (CAA).
Porém, os recursos técnicos e materiais, por si só, não respondem às necessidades
dessas crianças. Há que dispor de serviços e prossionais com competências e formação nesta
área de intervenção para que, como interlocutores privilegiados, a par da família e com esta,
encontrem os meios mais adequados para proporcionar à criança todas as oportunidades que
a comunicação lhe oferece. A implementação da CAA pode ser dicultada por preconceitos
sobre a necessidade, início e competências para esta necessidade. Assim, surge a necessidade
de desmisticar estas questões de forma a promover o apoio adequado a crianças que podem
beneciar de CAA.
comunicAção AumentAtivA e/ou AlternAtivA (cAA)
Nas últimas décadas, o interesse crescente pelas perturbações da linguagem e da co-
municação provocou uma tomada de consciência da necessidade de utilização de sistemas alter-
nativos de comunicação (VON TETZCHNER; MARTINSEN, 2000). Também em Portugal,
há uma crescente consciencialização entre os prossionais da educação e da saúde, relativa à
necessidade de proporcionar planos de habilitação a crianças e jovens com NEE com problemas
de comunicação e linguagem (VON TETZCHNER; MARTINSEN, 2000).
Assim, dirigido a pessoas com Paralisia Cerebral (PC), surgiu o conceito de Comu-
nicação Aumentativa e/ou Alternativa (CAA), uma área de intervenção que procura compensar
(temporária ou permanentemente) as diculdades ou limitações de atividade e restrições de
participação de pessoas com distúrbios graves na produção e/ou compreensão da fala ou lin-
guagem falada ou escrita (ASHA, 2018)
Inclui um conjunto de ferramentas e estratégias que a pessoa com PC utiliza para
resolver os desaos quotidianos de comunicação. A CAA tem um carácter multimodal na me-
dida em que abrange todas as capacidades comunicativas e pode envolver qualquer vocalização
ou fala (ainda existentes), texto, gestos, signos manuais, expressões faciais, linguagem de sinais,
símbolos, imagens, dispositivos com saída da voz, entre outros, que são usados para expressar
pensamentos, necessidades, desejos e ideias em função dos contextos e dos interlocutores. Pes-
soas com diculdades de comunicação, como pessoas com PC dependem da CAA para com-
plementar o discurso existente ou substituir a fala que não é funcional (ASHA, 2018).
O desenvolvimento da CAA dá-se de forma muito diferente da aprendizagem implí-
cita típica do desenvolvimento da linguagem oral (VON TETZCHNER et al., 2005). O obje-
tivo nal será que as crianças que utilizam meios alternativos de comunicação, sejam capazes de
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comunicar com os seus interlocutores (pares e adultos) sobre os mesmos assuntos e nas mesmas
situações que as crianças falantes. ALMIRALL (1988) considera até que a utilização desses
meios pode ser uma condição absolutamente necessária para alcançar uma interação adequada
com o seu meio físico e social.
A utilização indiferenciada dos conceitos de comunicação aumentativa e comuni-
cação alternativa é comum. Von Tetzchner e Martinsen (2000), ao denirem CAA, realçam
a diferença entre ambos os termos. Assim, segundo estes autores, a comunicação alternativa
corresponde a qualquer forma de comunicação diferente da fala, sendo utilizada pelos indiví-
duos em contextos de comunicação face a face. Por sua vez, comunicação aumentativa deverá
ser entendida como comunicação de suporte ou ajuda. Deste modo, é apresentado um duplo
objetivo: complementar e promover a fala e garantir uma forma de comunicação alternativa,
caso o indivíduo tenha diculdades em utilizar com sucesso a fala como meio de comunicação.
Associado ao conceito de CAA surgem os Sistemas Aumentativos e Alternativos de
Comunicação (SAAC) e as Tecnologias de Apoio (TA) que os suportam. Segundo Ferreira et
al. (1999) os SAAC podem ser denidos como “um conjunto integrado de técnicas, ajudas,
estratégias e capacidades que a pessoa com diculdades de comunicação usa para comunicar”
(p.21).
Von Tetzchner e Martinsen (2000) denem três grupos distintos de potenciais be-
neciários dos sistemas de comunicação de acordo com o nível de compreensão e expressão da
linguagem e da função que o sistema irá desempenhar:
grupo de pessoas que necessita de um meio de expressão alternativo à fala;
grupo que necessita de uma linguagem de apoio, de forma temporária ou
permanente;
grupo que necessita de uma linguagem alternativa, nomeadamente pessoas que
apresentam diculdades marcadas a nível da compreensão e expressão.
A classicação mais comum destes sistemas foi apresentada por Lloyd e Karlan em
1984 e é utilizada por diversos autores que distinguem os sistemas sem ajuda dos sistemas
com ajuda (ALMIRALL, 1988; CUADRADO, 1993; ROSELL; BASIL, 1998; VON TETZ-
CHNER; MARTINSEN, 2000).
Os SAAC sem ajuda são aqueles sistemas que não requerem o uso de nenhum ins-
trumento ou tecnologia de apoio exterior ao próprio corpo da pessoa que quer comunicar, isto
é, os signos são produzidos com algum segmento ou segmentos do próprio corpo. Os mais co-
muns: gestos de uso comum; gestos idiossincráticos; códigos gestuais; linguagens de símbolos
manuais (ROSELL; BASIL, 1998).
Os sistemas com ajuda compreendem aqueles que requerem a utilização de um dis-
positivo de suporte, sicamente independente ao indivíduo, para transmitir uma mensagem
(VON TETZCHNER; MARTINSEN, 2000).
Quanto à classicação destes sistemas, apresentamos a proposta de Almirall (1988)
que diferencia segundo o tipo de elementos de representação e a complexidade linguística. As-
sim, os sistemas podem ser: Sistemas baseados em elementos muito representativos (ou icono-
grácos); Sistemas baseados em pictogramas; Sistemas que combinam símbolos pictográcos,
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SAPAGE, S.; CRUZ-SANTOS, A.; FERNANDES, H.
ideográcos e arbitrários; Sistemas baseados na ortograa tradicional; Sistemas que utilizam
palavras codicadas.
métodos
Esse trabalho trata-se de uma pesquisa de caráter exploratório e descritivo no qual se
procurou identicar as produções cientícas nacionais e internacionais e contribuir para uma
compreensão acerca dos mitos e realidades em relação ao uso da CAA.
Neste sentido, foi realizada uma busca em bases de dados de artigos, teses e disserta-
ções, utilizando a combinação dos descritores”, “Comunicação Aumentativa” e “Perturbações
da Comunicação”.
resultAdos e discussão
A inclusão de crianças utilizadoras de SAAC no ensino regular e a necessidade de
prossionais e outros interlocutores se tornarem competentes na comunicação com estes, torna
essencial a análise de mitos e dúvidas relativas à CAA e ao papel que esta desempenha ao nível
do desenvolvimento das crianças que a utilizam.
Vários autores têm vindo a explorar algumas destas questões comuns a pais, pros-
sionais e outros intervenientes, dos quais se destacam Cress e Marvin (2003) e Romski e Sevcik
(2005). Neste sentido ir-se-á procurar responder, de forma breve, alguns desses mitos/questões:
1) A CAA como o «último recurso» na intervenção relativa à linguagem-fala
Quando a CAA emergiu como estratégia de intervenção era considerada o último
recurso a ser utilizado somente quando as outras opções estavam esgotadas. Em 1980, Miller
e Chapman, citados por Romski e Sevcik (2005). argumentaram a favor de um conjunto de
regras que indicavam que a CAA devia ser considerada quando a fala não se desenvolve até aos
8 anos. Desde então, surgiram outras perspetivas que desmisticam ideias como a supramen-
cionada.
A intervenção ao nível da CAA não deve ser apenas utilizada no caso da ausência da
fala ou como último recurso, uma vez que este tipo de intervenção pode desempenhar mui-
tas funções complementares no desenvolvimento da comunicação (CRESS; MARVIN, 2003;
ROMSKI; SEVCIK, 2005).
Na verdade, é fundamental que a CAA seja introduzida antes que o insucesso co-
municativo ocorra. Esta mudança signica que a CAA não se destina só a crianças mais velhas
que fracassaram no desenvolvimento da fala, mas também a crianças em idades precoces. As
competências comunicativas antecedem as competências linguísticas e desenvolvem-se em pa-
ralelo, pelo que o recurso a CAA pode evitar o insucesso na comunicação e desenvolvimento da
linguagem (ROMSKI; SEVCIK, 2005).
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Os cinco mitos da Comunicação Aumentativa e Alternativa Ensaio
2) A CAA diculta ou impede o desenvolvimento da fala
O mito anterior está também associado à crença que o recurso a CAA numa idade
precoce irá desmotivar e dicultar o desenvolvimento da fala. Segundo Farias (2009) este é o
principal motivo de diculdades na adesão à proposta de uso da CAA por parte das famílias.
Sendo estas um elemento fundamental para uma intervenção adequada, torna-se necessário a
desmiticação deste fator de stress. Desta forma, promove-se a aceitação e adaptação, bem como
a gestão de expectativas caso não se veriquem resultados imediatos ao nível da fala (CRESS;
MOTA, 2017).
Romski e Sevcik (2005) reforçam que este receio por parte de muitos pais e alguns
prossionais possuem, não é apoiado pelos dados empíricos disponíveis e que, na verdade, a
literatura atual e a prática clínica sugerem precisamente o oposto. Os autores apoiam-se num
número razoável de estudos empíricos que relatam melhorias nas capacidades da fala após in-
tervenção com CAA (CRESS; MARVIN, 2003; ROMSKI; SEVCIK, 2005).
Millar et al. (2006) investigaram os resultados obtidos em estudos realizados nos últi-
mos anos relativamente ao impacto da CAA nas produções orais de crianças com perturbações
de desenvolvimento. Os resultados indicaram que a utilização de CAA contribuiu de forma
signicativa para o desenvolvimento das competências comunicativas e linguísticas, bem como
para o aumento das produções orais.
Outros autores corroboram esta ideia ao constatar que as crianças tendem a usar os
meio disponíveis para comunicar mais rápidos, ecazes e acessíveis, transmitindo os seus dese-
jos e necessidades. Mesmo crianças com reportórios limitados tendem a usar os sons para ns
especícos, tais como a obtenção de atenção (CRESS; MARVIN, 2003). Esta ideia é reforçada
por Lasker e Bedrosian (2000), que armam que utilizadores de CAA e seus parceiros de co-
municação tendem a utilizar preferencialmente a fala como método de comunicação, se aquela
está disponível para o utilizador e inteligível para os ouvintes.
Outro fator que contribui para o desenvolvimento da fala é o facto da CAA incluir
todos os métodos de comunicação e, como tal, a intervenção também abordar a melhoria fun-
cional das competências vocais/verbais. Estratégias de CAA geralmente incluem fornecer um
modelo verbal para a mensagem, como por exemplo, dizer “mais” enquanto reforçam um sinal
espontâneo da criança para continuar uma atividade (CRESS; MARVIN, 2003).
Cress e Marvin (2003) constatam que a CAA pode realmente facilitar a comunica-
ção através da fala, já que as crianças tendem a imitar modelos fornecidos por dispositivos de
comunicação com saída de voz.
Recentemente têm vindo a ser exploradas intervenções baseadas na conversação e
os resultados indicam efeitos positivos desta intervenção junto a crianças que usam a CAA
(SOTO; CLARKE, 2017).
Assim, estes autores vêm reforçar a ideia de que a utilização de CAA não prejudica a
comunicação oral e não é um indicador de abandono de uma intervenção de competências ao
nível da linguagem oral.
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3) A criança necessita de um determinado conjunto de competências ou pré-re-
quisitos para poder beneciar do uso da CAA
No passado, crianças em idades precoces e com algum déce cognitivo eram fre-
quentemente excluídas da intervenção ao nível da CAA. Esta exclusão era motivada por níveis
cognitivos e sensórios-motores considerados não compatíveis com o desenvolvimento precoce
da linguagem. Embora se possa argumentar que algumas competências cognitivas básicas são
essenciais para desenvolver a linguagem, a relação exata entre linguagem e cognição não foi
claramente especicada. Outros autores chegam a desaar a noção de que o desenvolvimento
cognitivo precede necessariamente o desenvolvimento da linguagem, mesmo em comunica-
dores típicos, uma vez que a experiência comunicativa também pode ser um veículo para a
expansão de capacidades cognitivas. Por outro lado, dado o impacto que a linguagem exerce
sobre o desenvolvimento cognitivo, a falta de capacidade de linguagem expressiva pode colocar
uma criança numa clara desvantagem desenvolvimental (ROMSKI; SEVCIK, 2005).
O paradigma, atualmente não considerado, pode advir da diculdade em demons-
trar capacidades cognitivas sem um meio para comunicar. Romski e Sevcik (2005) constataram
que crianças com grave deciência sensório-motor não podem demonstrar as suas compe-
tências cognitivas sem forma de comunicar. Não é assim possível insistir nestes indícios antes
de providenciar meios de comunicação que o permitam. Simultaneamente, surgiram algumas
evidências de que graves problemas motores e/ou de comunicação podem limitar o desenvolvi-
mento cognitivo na primeira infância. Assim, desenvolver competências linguísticas através da
CAA pode ser de crucial importância para o desenvolvimento cognitivo da criança.
Cress e Marvin (2003) argumentam que comportamentos e ações naturais das crian-
ças são os únicos pré-requisitos para a CAA. Todas as crianças comunicam, inicialmente, atra-
vés de comportamentos espontâneos em resposta ao seu estado ou ao meio ambiente e a inter-
pretação correspondente desses comportamentos por alguém do seu meio. Apesar de nem todas
as crianças, neste nível básico de comunicação, produzam os mesmos tipos de sinais (como
expressões faciais, gritos e outros sinais vocais), as crianças em estado de alerta irão produzir
reações detetáveis a alguns tipos de estímulos do meio.
Este tipo de comunicação pressupõe um parceiro envolvido uma vez que é o interlo-
cutor que interpreta a importância comunicativa dos atos espontâneos da criança. No entanto,
quando os comportamentos comunicativos mais precoces das crianças são difíceis de interpre-
tar, começa a necessidade de intervenção em CAA (CRESS; MARVIN, 2003).
A visão restrita em relação à CAA, tendência de alguns prossionais, pode ainda le-
var a supor a necessidade de competências prévias para a avaliação e intervenção em CAA. No
entanto, prossionais experientes nesta área constatam que não há pré-requisitos para CAA,
dada a riqueza da pesquisa e experiência clínica que apoia este ponto de vista. Os prossionais
necessitam, por isso, de estar atentos a um qualquer preconceito de que uma determinada
criança não está pronta para a CAA. Cress e Marvin (2003) apresentam o exemplo de uma
criança não poder ser encaminhada para serviços de CAA porque não é capaz de, de forma
independente, acionar um interruptor, ou porque ainda não é um comunicador intencional.
Neste caso, os prossionais não reconhecem que a aprendizagem dessas competências faz parte
da intervenção em CAA e não é um pré-requisito para a mesma. As primeiras competências e
comportamentos facilitam o desenvolvimento das competências comunicativas mais comple-
xas, incluindo a linguagem.
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Por outro lado, ensinar ou capacitar os pais para adaptarem as suas respostas aos si-
nais de comunicação dos seus lhos pode, por exemplo, ser considerado intervenção em CAA.
A comunicação intencional, portanto, é baseada em experiências com comporta-
mentos pré-intencionais e respostas do meio. Se esses comportamentos ou respostas não são
sucientes para um rápido desenvolvimento, estratégias aumentativas, ou seja, CAA, podem
justicar-se em qualquer idade ou nível cognitivo (CRESS; MARVIN, 2003).
4) Há uma idade mínima para a implementação da CAA
Segundo Romski e Sevcik (2005), não há evidência que sugira que as crianças devem
ter uma certa idade para beneciar da intervenção em CAA. No entanto, a idade cronológica
é frequentemente mencionada como um argumento contra a prestação de serviços de CAA
para crianças. Especicamente, alguns pais e prossionais acreditam que a introdução de CAA
numa idade precoce impedirá a criança de desenvolver a fala como seu principal modo de
comunicação. Como referido anteriormente, a intervenção em CAA deve começar quando os
comportamentos comunicativos mais precoces das crianças são difíceis de interpretar.
Estudos atuais documentam claramente a ecácia dos serviços e suportes à comu-
nicação proporcionados a bebés e crianças com necessidades especiais (BINGER et al., 2017;
BUENVIAJE et al., 2017; HOLYFIELD et al.,2017).
Como visto anteriormente, diversos estudos têm demonstrado que o uso da CAA
não interfere com o desenvolvimento da fala e, na verdade, até apoia esse desenvolvimento su-
gerindo, assim, uma intervenção o mais precoce possível (HOLYFIELD et al.,2017; MILLAR
et al., 2006; SOTO; CLARKE, 2017)
Segundo Cress e Marvin (2003), a CAA é aplicável em todas as idades para “aprendi-
zagem de funções comunicativas e comportamentais, bem como para a comunicação funcional
para pessoas que ainda não demonstram o uso do símbolo como referencial no ato comunica-
cional” (p. 254).
Outros autores armam que o acesso à CAA é um meio para adquirir algumas das
competências pré-linguísticas e cognitivas necessárias e essenciais para o desenvolvimento da
linguagem. Este facto torna o acesso antecipado à CAA essencial para o desenvolvimento inicial
da comunicação em crianças em situação de risco para perturbações da comunicação expressi-
va. O conhecimento de como facilitar a transição dos meios de comunicação pré-linguístico ao
linguístico pode ser limitado por muitos prossionais. Mais uma vez, o papel dos prossionais
se torna preponderante e Cress e Marvin (2003) apresentam um conjunto de práticas ou pre-
conceitos sobre a introdução precoce de SAAC que podem conduzir à exclusão de crianças em
idades precoces da intervenção que utiliza os SAAC:
Adiar a implementação de SAAC até que haja um atraso consistente na comuni-
cação verbal ao longo do tempo, isto é, «esperar para ver», em vez de maximizar
a comunicação através de todos os modos disponíveis ao longo dos primeiros
anos da infância;
Presumir que implementar SAAC é abdicar de alguma forma de comunicação
em vez de um meio de reforçar e complementar todas as formas de comunicação;
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SAPAGE, S.; CRUZ-SANTOS, A.; FERNANDES, H.
Restringir serviços de CAA para completar formas tecnológicas ou simbólicas ao
invés de reconhecer que o desenvolvimento de competências técnicas ou simbó-
licas se processam ao longo de um contínuo gradual para todas as crianças;
Julgar que uma criança não beneciou da intervenção em CAA após a imple-
mentação de um conjunto limitado de estratégias, em vez de adaptar um con-
junto de funções, atividades e parceiros que são necessários para que todos os
comunicadores sejam bem-sucedidos.
Atualmente há um crescente reconhecimento dos benefícios da implementação
de intervenções em CAA com crianças cada vez mais novas. A evidência é demonstrada por
estudos recentes que aliam a CAA às novas tecnologias para a intervenção junto de toddlers
(HOLYFIELD et al., 2017).
5) Os sistemas com produção de voz são considerados mais ecazes do que os
sistemas de seleção de imagens
A implementação bem-sucedida de qualquer sistema com saída de voz ou sistema de
baixa tecnologia depende da experiência e ecácia do comunicador. Ambos os sistemas podem
contribuir para o aumento das interações (CRESS; MARVIN, 2003; SHIRE; JONES, 2015).
Os sistemas com produção de voz têm a vantagem de chamar a atenção na comu-
nicação à distância, ser compreensível, e proporcionar o feedback ao próprio utilizador. Von
Tetzchner e Martinsen (2000) realçam que a utilização de um sintetizador de fala permite
reproduzir tudo o que o utilizador escreve. Estes sistemas com saída de voz podem ser introdu-
zidos de forma simples em crianças em estádios iniciais de comunicação.
No entanto, Cress e Marvin (2003) também identicam preferências pelo uso de
sistemas de baixa tecnologia por permitir uma interação mais imediata com os interlocutores
e possuir características como a exibilidade, a simplicidade, a abilidade, a portabilidade e a
facilidade de acesso.
A complementaridade dos diferentes sistemas pode auxiliar o comunicador e as in-
terações. Von Tetzchner e Martinsen (2000) referem que “as tecnologias de apoio para a co-
municação devem proporcionar à criança possibilidades de desenvolvimento” (p. 59) o que
signica que, muitas vezes, é necessária mais do que uma solução. A escolha de uma tecnologia
de apoio para a comunicação irá depender das características motoras, cognitivas e linguísticas
da criança, das características do equipamento, da sua portabilidade, da sua forma de utilização
e da facilidade de aprendizagem dessa mesma utilização.
considerAções finAis
O direito de todas a pessoa, crianças ou adultas, a “expressar sentimentos, partilhar
informação, dizer piadas, interagir com os outros, …, enm comunicar” (NUNES, 2001,
p.68) traduz a necessidade de implementar a CAA junto a pessoas que por algum motivo não
usam fala para comunicar de forma ecaz. O conhecimento limitado ou errado por parte da
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Os cinco mitos da Comunicação Aumentativa e Alternativa Ensaio
família ou prossionais que trabalham junto a estes indivíduos pode comprometer a adesão e
sucesso da intervenção da CAA. Deste modo, torna-se importante esclarecer alguns dos mitos
e dúvidas mais recentes, promovendo a CAA junto das equipas e contextos onde estas pessoas
estão inseridas.
A formação tem sido considerada uma estratégia para neutralizar as barreiras para
a inclusão na primeira infância (MULVIHILL et al., 2002). De facto, um dos pressupostos à
plena inclusão dos alunos utilizadores de CAA é contínua necessidade de formação dos pro-
ssionais das equipas (SOTO et al., 2001a; SOTO et al., 2001b). Num estudo realizado por
Kent-Walsh e Light (2003) os participantes referem-se à sua própria formação (ou a falta dela)
ao nível da CAA como uma limitação à sua capacidade de corresponder às necessidades das
crianças. Também Stones (2010) apresenta as conclusões de um estudo onde é realçada a ne-
cessidade de formação das equipas sob o risco da CAA não ser ecazmente implementada.
No estudo de Hunt et al. (2002) os participantes dão enfâse à necessidade de os prossionais
possuírem competências para operar com o SAAC e simultaneamente capacitar o utilizador a
usar o mesmo como uma ferramenta de participação social.
Schirmer (2009) alerta para a necessidade de pensar e repensar a formação dos pro-
ssionais que intervêm com utilizadores de CAA já que são muitos os prossionais que ne-
cessitam de formação nesta área. O mesmo autor, que considera a CAA como uma área inter-
disciplinar, preconiza que prossionais da educação e da saúde devem ser parte integrante da
formação pois são o apoio fundamental do processo de inclusão do aluno. A este propósito as
participantes, que apresentam percursos e formações de base heterogéneas, reivindicam mais
formação quer na sua formação de base quer quando se deparam com crianças utilizadoras de
CAA. Sobre este último aspeto, no estudo de Kent-Walsh e Light (2003) é recomendado que a
equipa colabore no processo de transição quando os educadores e/ou crianças são colocados de
novo na sala de aula. Por sua vez, Correia (2013) torna clara a necessidade das escolas propor-
cionarem formação de acordo com os seus objetivos, considerando-a indispensável quando nos
referimos à inclusão de alunos com NEE.
Focando-se nos prossionais de educação, Schirmer (2009) salienta a necessidade
de estes terem acesso ao conhecimento teórico e prático na área da CAA quer na sua formação
inicial, quer como formação contínua.
De facto, Romski e Sevcik (2005) preconizam que, para que se possa garantir uma
eciente implementação de SAAC a formação sobre os mesmos deve estender-se, para além dos
prossionais, às famílias das crianças acompanhadas pelas equipas.
A família como elemento da equipa valorizando os seus saberes e escolhas, também
podem ser fatores de alguma resistência à implementação de SAAC, sendo necessário informar
corretamente a família.
Estes preconceitos fazem parte de um conjunto, aos quais Romski e Sevcik (2005)
chama de “mitos”, que são possíveis de constatar quer da parte de alguns prossionais, com
certeza os menos sensibilizados ou conhecedores, quer da parte das famílias. Referimo-nos a
ideias como a de que a implementação de SAAC inibe o desenvolvimento da linguagem e da
fala ou que há uma idade mínima para os SAAC serem implementados, algo que a investigação
contradiz. Estes mitos dicultam o reconhecimento por parte das famílias e alguns prossionais
da importância dos SAAC para crianças com perturbações da comunicação o que causa desin-
vestimento e resistência à sua implementação.
238 Revista Diálogos e Perspectivas em Educação Especial , v.5, n.2, p. 229-240, Jul.-Dez., 2018
SAPAGE, S.; CRUZ-SANTOS, A.; FERNANDES, H.
Estas constatações sugerem que, como vimos anteriormente, a formação tenha, tam-
bém, como destinatários as famílias das crianças utilizadoras de SAAC. Concomitantemente
uma adequada articulação entre todos os intervenientes com a eminente “troca de saberes
facilitará a consciencialização do papel primordial da CAA. Para uma inclusão bem-sucedida é
fundamental a existência de atitudes positivas por parte dos prossionais e que uma estratégia
promotora dessas atitudes é a formação contínua daqueles (MILLAR et al., 2006).
Fica patente a importância de todos os interlocutores conhecerem os SAAC, o seu
funcionamento e adotarem atitudes positivas pelo que a formação em CAA é um aspeto que
deve ser claramente considerado e abranger todos os intervenientes, tornando-os mais compe-
tentes e envolvidos no processo comunicativo da criança.
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Recebido em: 18 de julho de 2018
Modicado em: 20 de agosto de 2018
Aceito em: 02 de setembro de 2018 4
Article
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Introdução: Para que exista a fala é necessário haver o controle motor dos órgãos fonoarticulatórios envolvidos. O controle motor da fala, que envia informação de forma a contrair a musculatura e as estruturas como lábios, língua e mandíbula e os recruta para a execução de movimentos precisos e coordenados, inclui o planejamento, que seria a preparação dos movimentos e a programação da preparação e produção desses sons. Objetivo: Compreender a atuação dos fonoaudiólogos brasileiros nos transtornos motores de fala infantil. Método: Foi elaborado um questionário para investigar a respeito da prática clínica fonoaudiológica e conhecimentos sobre os Transtornos Motores da Fala (TMF), onde 95 fonoaudiólogos preencheram um questionário online, desenvolvido exclusivamente para esta pesquisa. O questionário foi elaborado na plataforma Google Forms TM; com perguntas objetivas. O estudo caracteriza-se por ser do tipo exploratório, transversal, descritivo, quantitativo. Para a análise dos dados, após a finalização os dados dos sujeitos foram tabulados individualmente e assim passaram por tratamento estatístico e descrição quantitativa. Resultados: Este estudo favoreceu a caracterização de quem são os profissionais que atuam com TMF no Brasil e mostrou que a maioria está na rede privada de saúde e tinham alguma formação dedicada à atuação desses transtornos. Os dados também são explanados com relação à dinâmica dos atendimentos, frequência e duração demonstrando que o serviço no Brasil está distante de realidades internacionais.
Article
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Purpose This study was conducted to evaluate the effects of a conversation-based intervention on the expressive vocabulary and grammatical skills of children with severe motor speech disorders and expressive language delay who use augmentative and alternative communication. Method Eight children aged from 8 to 13 years participated in the study. After a baseline period, a conversation-based intervention was provided for each participant, in which they were supported to learn and use linguistic structures essential for the formation of clauses and the grammaticalization of their utterances, such as pronouns, verbs, and bound morphemes, in the context of personally meaningful and scaffolded conversations with trained clinicians. The conversations were videotaped, transcribed, and analyzed using the Systematic Analysis of Language Transcripts (SALT; Miller & Chapman, 1991). Results Results indicate that participants showed improvements in their use of spontaneous clauses, and a greater use of pronouns, verbs, and bound morphemes. These improvements were sustained and generalized to conversations with familiar partners. Conclusion The results demonstrate the positive effects of the conversation-based intervention for improving the expressive vocabulary and grammatical skills of children with severe motor speech disorders and expressive language delay who use augmentative and alternative communication. Clinical and theoretical implications of conversation-based interventions are discussed and future research needs are identified. Supplemental Materials https://doi.org/10.23641/asha.5150113
Article
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Purpose This study investigated the early rule-based sentence productions of 3- and 4-year-old children with severe speech disorders who used single-meaning graphic symbols to communicate. Method Ten 3- and 4-year-olds requiring the use of augmentative and alternative communication, who had largely intact receptive language skills, received instruction in producing up to four different semantic–syntactic targets using an Apple iPad with a communication app. A single-case, multiple-probe, across-targets design was used to assess the progress of each participant and target. Generalization to new vocabulary was assessed, and a subgroup also was taught to produce sentences using grammatical markers. Results Some targets (primarily possessor-entity) were mastered in the baseline phase, and the majority of the remaining targets were mastered during intervention. All four children who completed intervention for grammatical markers quickly learned to use the markers accurately. Conclusions Expressive language potential for preschoolers using graphic symbol–based augmentative and alternative communication systems should not be underestimated. With appropriate presentation and intervention techniques, some preschoolers with profound speech disorders can readily learn to produce rule-based messages via graphic symbols.
Article
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Purpose Augmentative and alternative communication (AAC) promotes communicative participation and language development for young children with complex communication needs. However, the motor, linguistic, and cognitive demands of many AAC technologies restrict young children's operational use of and influence over these technologies. The purpose of the current study is to better understand young children's participation in programming vocabulary “just in time” on an AAC application with minimized demands. Method A descriptive study was implemented to highlight the participation of 10 typically developing toddlers (M age: 16 months, range: 10–22 months) in just-in-time vocabulary programming in an AAC app with visual scene displays. Results All 10 toddlers participated in some capacity in adding new visual scene displays and vocabulary to the app just in time. Differences in participation across steps were observed, suggesting variation in the developmental demands of controls involved in vocabulary programming. Conclusions Results from the current study provide clinical insights toward involving young children in AAC programming just in time and steps that may allow for more independent participation or require more scaffolding. Technology designed to minimize motor, cognitive, and linguistic demands may allow children to participate in programming devices at a younger age.
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Four 5-year-old children with receptive language within normal limits and who required augmentative and alternative communication (AAC) received instruction in producing six different semantic–syntactic structures (three treatment and three generalization targets). Participants accessed single-meaning graphic symbols using an AAC app on an iPad to create their messages. A single-case, multiple probe across targets design was used to assess the progress of each participant, and supplementary measures including self-corrections and error types were analyzed. Three participants mastered all six targets during baseline, with a fourth mastering four of six targets in baseline. In contrast to prior reports, findings from the current study indicate that some young children who require AAC can learn to produce rule-based messages using single-meaning graphic symbols rapidly and with minimal instruction. Careful attention to participant characteristics and task demands are required in future research to further refine approaches to teaching young participants to produce rule-based graphic symbol messages.
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O livro apresenta um conjunto de estratégias a usar na educação de crianças com multideficiência e deficiência visual nas primeiras idades.
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Muitas crianças usuárias de meios alternativos de comunicação se encontram educacionalmente segregadas, mesmo não havendo evidências de que tais ambientes pudessem ser mais benéficos na promoção de sua comunicação e do desenvolvimento da linguagem do que ambientes não segregados. Os efeitos potencialmente positivos do ambiente escolar inclusivo ainda não foram plenamente descritos. No entanto, explicações teóricas recentes sobre o desenvolvimento lingüístico sugerem que a comunicação e o desenvolvimento de linguagem de crianças usuárias de sistemas de comunicação manual e gráficas possam estar melhor amparados em ambientes de pré-escola inclusiva do que em espaços segregados, desde que as práticas comunicativas dos adultos e dos pares sejam suficientemente adaptadas às habilidades e limitações das crianças. Neste contexto é possível o desenvolvimento e a facilitação das interações criança-criança e constituição cultural do sujeito. Os exemplos apresentados ilustram como as práticas inclusivas podem ser utilizadas para promover o desenvolvimento de linguagem alternativa em crianças com diversas habilidades e limitações, sugerindo várias formas de interação entre as crianças que desenvolvem diferentes modos de comunicação e seus pares, incluindo situações envolvendo disputas infantis do cotidiano escolar. Além disso, são indicadas razões que justificam os benefícios dos ambientes inclusivos para muitas crianças que estão desenvolvendo comunicação alternativa.
Article
Communication partners who efficiently use augmentative and alternative communication (AAC) are essential interaction partners for children learning to communicate using AAC. This systematic review examines studies targeting interventions designed to help communication partners support children with complex communication needs who use AAC. Overall, the 13 studies of moderate methodological quality rated using published rating scales reported positive findings for partners skills and childrens communication. Author-reported effect sizes and calculation of improvement rate difference indicated that multiple studies demonstrated large effects that were maintained 1 to 2 months post intervention. Delivery considerations for partner training including device training, enhancing partners understanding of communication targets, and the timing of partner training are discussed. The importance of supporting successful interactions across learning contexts and domains of communication as well as over time is highlighted. Furthermore, implications for dyads with unique characteristics including limited experience with AAC and children who are developmentally young are examined.
Article
How can educators and therapists best teach students with severe and multiple disabilities to communicate effectively? Developed by a highly respected expert, this practical guide has the comprehensive, research-based information professionals need to support students from preschool to high school as they learn and use communication skills. With a strong emphasis on students' need and right to communicate, this book shows readers how to analyze environments for their communicative value, assess students' communication skills, teach specific skills such as gaining attention and requesting, make informed choices about AAC, and guide peers and adults in supporting students with disabilities. In this expanded second edition, readers will also find: timely new material on the connection between literacy skills and general communication skills; students with disabilities learning side by side with students without disabilities; the critical role of communication in strengthening social relationships; national policies about the communicative rights of individuals with severe disabilities; and a new tool that helps connect intervention with assessment. This book is accessible for both preservice and in-service professionals--it gives readers strategies they can use throughout a typical school day, real-life case studies of students of different ages, thoughtful answers to commonly asked questions, and tables that illustrate key points and summarize the strategies in simple steps. With the new edition of this popular resource, educators and therapists will help students with disabilities realize the benefits of effective communication: less frustration, more control over their lives, and stronger bonds with friends and family. This book contains the following chapters: (1) The Importance of Teaching Communication Skills; (2) Assessing Communication Skills; (3) Analyzing the Communicative Environment; (4) Augmentative and Alternative Communication Techniques (Pat Mirenda); (5) Teaching Communication Skills: First Steps; (6) Teaching a Wide Range of Communication Skills; (7) The Role of Communicative Partners (Eileen M. Merges, V. Mark Durand, and Lise M. Youngblade); (8) Integrating Team Expertise to Support Communication; and (9) Commonly Asked Questions: Challenges to Effective Communication Intervention.
Article
This article discusses components of the AAC Acceptance Model, a theoretical framework for understanding the factors involved in the acceptance of augmentative and alternative communication (AAC) by adults with acquired communication disorders. To clarify the AAC Acceptance Model, a case study is provided of an individual with acquired aphasia and apraxia of speech who seemed initially to be an “ideal” candidate for optimal use of AAC. A trial period conducted prior to acquisition of an AAC system included analysis of the client's communication behaviors using an AAC loaner device in conversation with unfamiliar partners in the clinical setting. After a device was acquired, the individual was reluctant to use it in public places with unfamiliar partners. Clinicians employed specific treatment techniques to promote AAC acceptance. Intervention focused on increasing the user's communicative effectiveness and comfort level in community-based interactions. This case study highlights the importance of all three branches of the AAC Acceptance Model (milieu, person, and technology) in the clinical decision- making process. In addition, the case study illustrates the need for appropriate clinical outcome measures for adults with aphasia.
Article
The roles of school-based professionals serving students with augmentative and alternative communication (AAC) needs are changing in light of the inclusion movement. Focus group research methodology was used to investigate professional skills regarded by educational team members as necessary to support students who used AAC in general education classrooms. Educational teams consisted of speech-language pathologists, classroom teachers, inclusion support teachers, instructional assistants, and parents. All valued the ability to work collaboratively, provide access to the core curriculum, cultivate social supports, maintain and operate the AAC system, and create classroom structures to educate heterogeneous groups of students. Implications are discussed for AAC service delivery and the professional preparation of speech-language pathologists serving as members of AAC teams in inclusive classrooms.