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Fractura de clavícula. Técnica mínimamente invasiva. [Minimally invasive approach for clavicular fractures]

Authors:
  • Universidad de Buenos Aires. Hospital Churruca

Abstract and Figures

p> Objetivo : Describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva con placa regional bloqueada para fracturas mediodiafisarias de clavícula y mostrar nuestros resultados clínicos y radiológicos. Materiales y Métodos : Se evaluó, en forma retrospectiva, a 15 pacientes (12 hombres y 3 mujeres, media de la edad, 32.4 años [rango 17-51]) con fractura de clavícula, tratados con reducción y osteosíntesis con placa superior bloqueada anatómica mediante una técnica mínimamente invasiva. Según la clasificación de Allman, 12 pacientes tenían fractura de clavícula tipo I y tres, de tipo II. Resultados : El tiempo promedio de cirugía fue de 53 minutos (rango 51-65). Se logró la consolidación de todas las fracturas en un promedio de 13.3 semanas (rango 12-15). No hubo seudoartrosis ni consolidaciones viciosas. El puntaje promedio de Constant fue de 98 (rango 95-100). Todos los pacientes se manifestaron satisfechos con los resultados estéticos y funcionales. Conclusiones : Este estudio demuestra que la técnica mínimamente invasiva para las fracturas mediodiafisarias de clavícula, utilizando placas regionales anatómicas bloqueadas superiores, puede ser un procedimiento reproducible y una alternativa a las técnicas quirúrgicas convencionales. Además, los resultados clínicos y radiológicos satisfactorios se obtuvieron sin complicaciones mayores y sin disestesias en la zona de la herida. ABSTRACT Objectives : To describe the minimally invasive locking plate approach for midshaft clavicular fractures and report our radiographic and clinical results. Methods : We retrospectively evaluated fifteen patients (12 men and 3 women, mean age: 32.4 years [range 17-51]) with clavicular fractures who underwent minimally invasive superior locking plate osteosynthesis and reduction. According to the Allman classification of clavicular fractures, 12 patients had a type I fracture, while 3 had a type II fracture. Results : The average operating time was 53 minutes (range 51-65). Union was achieved in all patients in an average of 13.3 weeks (range 12-15). Patients were satisfied with cosmetic and functional results. Conclusions : This study shows that the minimally invasive superior locking plate approach for midshaft clavicular fractures can be a reproducible procedure and an alternative to conventional surgical approaches. Clinical and radiological results were achieved without major complications or wound dysesthesia. </p
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RESUMEN
Objetivo: Describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva con placa regional bloqueada para fracturas mediodiafisarias
de clavícula y mostrar nuestros resultados clínicos y radiográficos. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a
15 pacientes(12 hombres y 3 mujeres, media de la edad,32.4 años [rango 17-51])con fractura de clavícula, tratados con reduc-
ción y osteosíntesis con placa superior bloqueada anatómica mediante una técnica mínimamente invasiva. Según la clasificación
de Allman, 12 pacientes tenían fractura de clavícula tipo I y tres, tipo II. Resultados: El tiempo promedio de cirugía fue de 53
minutos (rango 51-65). Se logró la consolidación de todas las fracturas en un promedio de 13.3 semanas (rango 12-15). No hubo
seudoartrosis ni consolidaciones viciosas. El puntaje promedio de Constant fue de 98 (rango 95-100). Todos los pacientes se
manifestaron satisfechos con los resultados estéticos y funcionales. Conclusiones: Este estudio demuestra que la técnica míni-
mamente invasiva para las fracturas mediodiafisarias de clavícula, utilizando placas regionales anatómicas bloqueadas superio-
res, puede ser un procedimiento reproducible y una alternativaa las técnicas quirúrgicas convencionales. Además, los resultados
clínicos y radiográficos satisfactorios se obtuvieron sin complicaciones mayores ysindisestesias en la zona de la herida.
Palabras clave: Técnica mínimamente invasiva; fractura; clavícula.
Nivel de Evidencia: IV
Minimally invasive approach for clavicular fractures
ABSTRACT
Objectives: To describe the minimally invasive locking plate approach for midshaft clavicular fractures, and report our radiographic
and clinical results.Methods: We retrospectively evaluated fifteen patients (12 men and 3 women, mean age: 32.4 years [range
17-51]) with clavicular fractures who underwent minimally invasive superior locking plate osteosynthesis and reduction. According
to Allman classification of clavicular fractures, 12patients had a typeI fracture, while 3 had a type II fracture. Results:The ave-
rage operating time was 53 minutes (range 51-65). Union was achieved in all patients in an average of 13.3 weeks (range 12-15).
Patients were satisfied with cosmetic and functional results.Conclusions: This study shows that minimally invasive superior
locking plate approach for midshaft clavicular fractures can be a reproducible procedure and an alternative to conventional surgical
approaches. Clinical and radiological results were achieved without major complications and wound dysesthesia.
Key words: Minimally invasive approach; fracture; clavicle.
Level of Evidence: IV
Fractura de clavícula.
Técnica mínimamente invasiva
Juan Martín Perrone, Eliana Petrucelli, Martín Balmaceda, Hugo Sarmiento, Guillermo Belluschi,
Ángel Ferrando, Roberto Andreozzi
Servicio de Miembro Superior de Traumatología y Ortopedia, Hospital Churruca Visca,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Esta Revista está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-Compartir
Obras Derivadas Igual 4.0 Internacional. (CC-BY-NC-SA 4.0).
Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2019; 84 (1): 35-45 • ISSN 1852-7434 (en línea)
Recibido el 16-5-2017. Aceptado luego de la evaluación el 14-2-2018 Dr. JUAN MARTÍN PERRONE jmp_hammer@hotmail.com http://orcid.org/0000-0002-7082-8706
Cómo citar este artículo: Perrone JM, Petrucelli E, Balmaceda M, Sarmiento H, Belluschi G, Ferrando A, Andreozzi R. Fractura de clavícula. Técnica mínimamente invasiva. Rev Asoc Argent
Ortop Traumatol 2019;84(1):35-45. http://dx.doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2019.84.1.737
ID
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes en adultos, representan hasta el 5% de todas las fracturas y
el 44% de las fracturas de hombro.1-3 La mayoría son diasarias, en su tercio medio, debido a su delgadez y su
ubicación subcutánea,4,5
Se han descrito varios métodos de tratamiento para la fractura mediodiasaria de clavícula, que incluyen tra-
tamiento conservador, reducción abierta y jación con placa y tornillos, jación intramedular, todos con buenos
resultados clínicos.6,7
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La reducción abierta y la jación con placa anatómica bloqueada se consideran actualmente el método de elec-
ción para su tratamiento quirúrgico.5,8
El abordaje MIPPO (Mini-Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis) ya se ha utilizado con buenos resultados,
en otros huesos largos.9,10 Consiste en deslizar una placa a través de pequeños abordajes lejanos al foco de fractu-
ra, buscando una reducción indirecta, no anatómica, evitando abordar el foco de fractura. Las ventajas son evitar
la agresión y la lesión musculares y de partes blandas, así como la lesión de nervios sensitivos, lo que resulta en
menos disestesias y mejores resultados cosméticos.11-14
Lo mismo se aplica a la técnica MIS (Mini-Invasive Surgery), en la cual se combinan los pequeños abordajes y
una reducción anatómica mediante el abordaje del foco de fractura. A nuestro entender, esta técnica no ha sido aún
publicada en la literatura.
El objetivo de este estudio es describir esta novedosa técnica quirúrgica mínimamente invasiva con placa regio-
nal bloqueada para fracturas mediodiasarias de clavícula y mostrar nuestros resultados clínicos y radiográcos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se evaluaron, en forma retrospectiva, 46 (47 fracturas) pacientes quienes habían sufrido una fractura de claví-
cula, tratados mediante reducción y osteosíntesis con placa superior bloqueada anatómica, entre junio de 2012 y
mayo de 2014.
Se incluyeron pacientes preocupados por el aspecto estético y menores de 60 años, con fracturas de clavícula
sin compromiso articular e indicación de tratamiento quirúrgico: fracturas completas desplazadas, acortamiento
>20 mm y tercer fragmento vertical. Se excluyó a pacientes con fracturas patológicas, fracturas abiertas, fracturas
con lesión neurovascular asociada y seudoartrosis, y más de tres fragmentos (por la dicultad de reducción bajo la
técnica mínimamente invasiva).
Se evaluaron 15 fracturas en 15 pacientes (12 hombres y 3 mujeres, media de la edad 32.4 años [rango 17-51])
(Tabla 1). Según la clasicación de Allman, 12 pacientes tenían fractura de clavícula tipo I y tres, tipo II (Tabla 1).
Las cirugías de todos los pacientes estuvieron a cargo de un mismo cirujano (JMP) y posteriormente los pacien-
tes fueron evaluados por otros profesionales del mismo equipo médico.
Tabla 1. Datos de los pacientes
Paciente Sexo Edad (años) Tipo de fractura (Allman) Seguimiento (meses)
1 M 27 I 14
2 F 17 I 16
3 M 45 II 14
4 M 51 I 17
5 M 23 II 21
6 M 31 I 18
7 M 28 I 14
8 F 23 I 24
9 M 34 I 19
10 M 42 I 13
11 M 49 I 22
12 M 37 II 15
13 M 27 I 17
14 F 22 I 20
15 M 30 I 15
F = femenino, M = masculino.
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La evaluación clínica incluyó parámetros objetivos, como el rango de movilidad y la fuerza del hombro en com-
paración con el lado contralateral sano, mediante el puntaje de Constant.
En el último control, también se evaluó el grado de satisfacción del paciente respecto de los resultados cosméti-
cos en relación con la cicatriz, determinado en una escala subjetiva del 1 al 10, donde 1 es un resultado muy malo
y 10, un resultado excelente.
La valoración radiográca incluyó radiografías anteroposteriores y craneocaudal prequirúrgicas y posquirúr-
gicas inmediatas. Luego se tomaron radiografías cada cuatro semanas, hasta la consolidación de la fractura. El
criterio de consolidación fue la ausencia de síntomas en la evaluación clínica y la visualización de callo óseo en las
radiografías de frente, proyección axilar y Zanca.
El tiempo de seguimiento promedio fue de 17. 2 meses (rango 13-24) (Tabla 1).
Técnica quirúrgica
Bajo anestesia general, el paciente es colocado en posición de silla de playa sobre una mesa radiolúcida. Se in-
ltra lidocaína al 1% con epinefrina en la zona quirúrgica, antes de la incisión longitudinal de aproximadamente
3 cm a lo largo del borde superior de la clavícula a nivel del foco fracturario (Figura 1). Se profundizan planos y
se alcanza el plano óseo identicando el trazo de fractura. Si se identica una rama del nervio supraescapular, se la
protege. Se liberan los fragmentos principales y se efectúa una reducción directa con la ayuda de daviers y se ja
con un tornillo interfragmentario, de ser necesario. Si existiera un tercer fragmento, se procede a la simplicación
de la fractura con un tornillo cortical para posteriormente lograr la reducción denitiva. Luego, la disección se
extiende a nivel submuscular en la cara superior de la clavícula, sobre ambos fragmentos principales (Figura 2)
para deslizar una placa regional anatómica bloqueada de 3,5 mm hacia medial y lateral del foco fracturario (Figura
3). Se controla la correcta posición de la placa bajo intensicador de imágenes, mediante las proyecciones antero-
posterior y craneocaudal15 (Figura 4).
Figura 1. Incisión longitudinal de 3 cm a lo largo del borde superior de la clavícula, sobre el sitio de fractura.
La disección se extiende al foco de fractura.
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Figura 2. Disección submuscular en la cara superior de la clavícula sobre ambos fragmentos principales.
Figura 3. Se desliza una placa regional anatómica bloqueada de 3,5 mm a través de la incisión realizada,
hacia medial y lateral del foco fracturario.
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Figura 4. Control de la correcta posición de la placa bajo intensicador de imágenes.
Figura 5. A. Colocación de tornillos bloqueados, en forma percutánea, en el fragmento
medial de la clavícula.
A continuación, la placa se ja con un tornillo cortical medial y otro lateral, para mantener la reducción y apoyar
la placa al hueso. Estos tornillos se pueden colocar por el mismo abordaje o en forma percutánea (Figura 5A).
Posteriormente se coloca, en forma percutánea, el resto de los tornillos bloqueados, mediales y laterales, con ayuda
de la torre de bloqueo (Figura 5B).
A
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Se comprueban la estabilidad, la reducción satisfactoria y el correcto largo de los tornillos mediante el intensi-
cador de imágenes, para por último, proceder al cierre por planos de la herida (Figura 6).
Figura 5. B. Visión radioscópica intraquirúrgica de la colocación de tornillos
percutáneos.
Figura 6. Proyección craneocaudal y anteroposterior obtenida con intensicador de imágenes, en el acto
quirúrgico, para controlar la correcta posición de la placa y el largo de los tornillos.
B
Rehabilitación
Luego de la cirugía, se protege el hombro con un cabestrillo durante dos semanas, se permite la inmediata mo-
vilización del codo y la muñeca. Los puntos de sutura se retiran a los 15 días de la cirugía. Se toman radiografías
anteroposteriores y craneocaudales posoperatorias inmediatas, a la primera semana, al mes y, luego, a intervalos
de cuatro semanas, hasta la consolidación de la fractura.
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A las dos semanas, se permiten los ejercicios de movilidad pasiva del hombro, y la movilidad activa hasta los
90° a la cuarta semana. A la cuarta semana, se comienza con un rango de movilidad completo en forma activa, pero
no se permite el levantamiento de peso, sino hasta la sexta semana. Se prohíben los deportes de contacto hasta los
seis meses luego de la cirugía.
RESULTADOS
La duración promedio de la cirugía fue de 53 minutos (rango 51-65). En ninguno de los casos, se requirió con-
vertir la cirugía a la vía abierta convencional.
Se logró la consolidación de todas las fracturas en un promedio de 13.3 semanas (rango 12-15). No hubo seu-
doartrosis ni consolidaciones viciosas.
En la evaluación nal, el puntaje de Constant promedio fue de 98,4 (rango 94-100). Todos los pacientes se ma-
nifestaron satisfechos con los resultados estéticos (Figura 7) y funcionales (escala 1-10) (Tabla 2).
Figura 7. Resultados estéticos a los cuatro meses de la cirugía.
Tabla 2. Resultados de la cirugía
Paciente Duración de la
cirugía (min)
Consolidación
(meses)
Seguimiento
(meses)
Satisfacción
(escala de 1 a 10)
Puntaje
de Constant
1 53 13 14 9 100
2 58 13 16 8 98
3 51 15 14 9 100
4 53 13 17 8 98
5 52 12 21 9 98
6 50 15 18 9 100
7 65 12 14 8 94
8 53 14 24 9 100
9 51 12 19 10 100
10 51 13 13 10 100
11 55 14 22 9 96
12 52 15 15 9 100
13 53 13 17 9 100
14 51 14 20 8 100
15 54 12 15 8 94
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No hubo ningún paciente con disestesias en la herida, en el último control. Una paciente (caso 8) presentó una
cicatriz hipertróca, pero tenía antecedentes de este tipo de cicatrización, por lo que estaba muy satisfecha con el
resultado estético (Figura 8).
Figura 8. Paciente con antecedente de cicatrización hipertróca.
DISCUSIÓN
Por muchos años, las fracturas diasarias de clavícula se trataron en forma conservadora.16,17
En la literatura actual, según trabajos comparativos entre tratamientos conservador y quirúrgico, se comunica
que el tratamiento quirúrgico reduce el rango de complicaciones, tales como seudoartrosis y consolidación viciosa
sintomática, y que provee mejores resultados funcionales y un retorno más rápido a las actividades de la vida diaria
y laborales, comparado con el tratamiento conservador.18,19
Se han descrito varios métodos terapéuticos a lo largo de los años para tratar las fracturas diasarias de clavícula,
como el tratamiento conservador, la reducción abierta y jación interna con placa y tornillos, la jación intrame-
dular, con buenos resultados clínicos.6,7
Con el desarrollo de placas regionales bloqueadas de ángulo jo, los resultados clínicos en pacientes tratados con
reducción abierta y jación interna mejoraron, por lo que actualmente, este tratamiento es considerado el método
de elección,5,8 pero por otro lado, aumentó la incidencia de ciertas complicaciones, como seudoartrosis, refracturas
luego del retiro del material de osteosíntesis e infección profunda, las cuales podrían estar relacionadas con la
excesiva desperiostización del sitio de fractura.20-23
Con el objetivo de mejorar la incidencia de estas complicaciones, se ha descrito la técnica de osteosíntesis mí-
nimamente invasiva percutánea con placa (MIPPO) para fracturas mediodiasarias de clavícula, a n de preservar
los tejidos blandos y la circulación perióstica a nivel del sitio de fractura.24-29
Al-Sadek y cols.25 trataron 12 pacientes con la técnica MIPPO, todos obtuvieron buenos resultados clínicos y
radiográcos. En ningún caso, debieron realizar nuevas incisiones. Aunque uno de los pacientes sufrió un retraso
de la consolidación.
Zhang y cols.26 trataron a 15 pacientes mediante la técnica MIPPO. La intervención duró entre 40 y 80 minutos.
Todas las fracturas consolidaron dentro de los tres meses posteriores a la cirugía, sin mayores complicaciones. Los
resultados clínicos fueron excelentes con un puntaje de Constant promedio de 99 y un puntaje DASH de 3,8. Solo
dos pacientes manifestaron entumecimiento o pérdida de la sensibilidad local a nivel de la cicatriz.
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Sohn y cols.27 compararon los resultados entre dos técnicas diferentes: osteosíntesis con placa anteroinferior a
cielo abierto y técnica MIPPO para el tratamiento de fracturas mediodiasarias de clavícula agudas desplazadas. El
tiempo promedio de la cirugía fue de 87.5 minutos, en el grupo tratado con osteosíntesis a cielo abierto y de 77,2
minutos en los tratados con técnica MIPPO. Todas las fracturas consolidaron. El tiempo promedio de consolida-
ción fue comparable en ambos grupos (15.7 y 16.8 semanas, respectivamente), así como los resultados clínicos de
acuerdo con el puntaje de Constant (94,74 y 95,75, respectivamente).
La diferencia proporcional de longitud de la clavícula respecto del lado sano al nal del seguimiento fue menor
en el grupo con osteosíntesis abierta, pero no fue signicativa. Hubo un 15% más de complicaciones relacionadas
con la incisión, como entumecimiento, pérdida de la sensibilidad en el sitio de la cicatriz o irritación en el grupo
tratado con osteosíntesis abierta, que estaría relacionado con la amplia incisión.
A pesar de que no existen diferencias signicativas entre los resultados de nuestra serie y los de los estudios an-
tes descritos,25-27 respecto al tiempo de consolidación (13 semanas), la duración de la cirugía (promedio 53 min) y
el resultado funcional (puntaje de Constant promedio 98); estos no son comparables: la técnica MIPPO utiliza mé-
todos de reducción indirecta y permite la estabilización de la clavícula preservando la vascularización de los tejidos
blandos circundantes y los nervios supraclaviculares, el foco de fractura no se expone y si existiera conminución o
un tercer fragmento, no se reducen ni se jan. Por lo tanto, si se abre el sitio de fractura, se efectúa una reducción
directa y se ja un tercer fragmento, no es realmente una técnica MIPPO, sino una técnica MIS.
Según nuestro conocimiento, existe solo un estudio publicado que compara una técnica mínimamente invasiva
de osteosíntesis con placa y tornillos abriendo el foco de fractura logrando una reducción directa, con la reducción
abierta y jación interna con placa bloqueada convencional en fracturas mediodiasarias de clavícula. En este
estudio, Jiang y Qu28 trataron a 32 pacientes con una técnica mínimamente invasiva y a 32 pacientes mediante
reducción abierta y jación interna convencional. El tiempo de consolidación fue comparable en ambos grupos
(12 y 13 semanas, respectivamente), y no hubo diferencias estadísticamente signicativas en los resultados funcio-
nales (puntajes DASH y de Constant). No hubo ningún caso de seudoartrosis o consolidaciones viciosas, pero se
observaron ciertas complicaciones, como disestesias en el área de la incisión y cicatrices hipertrócas, con mayor
incidencia en los pacientes sometidos a reducción abierta y jación interna convencional. Los pacientes tratados
mediante la técnica mínimamente invasiva se manifestaron más conformes con la apariencia del hombro. En nues-
tra serie, todos se mostraron satisfechos con los resultados estéticos y funcionales.
Otro aspecto por tener en cuenta es restaurar la longitud de la clavícula lesionada, ya que la consolidación vi-
ciosa puede traer como consecuencia décits funcionales, como discinesias de la escápula y dolor al movimiento
de la cintura escapular.29 Nuestra técnica quirúrgica permite lograr una reducción anatómica de la clavícula con la
consecuente restauración de su longitud, evitando este tipo de complicaciones. En nuestra serie, no hubo ningún
caso de consolidación viciosa. Nuestro trabajo tiene varias limitaciones. La muestra de pacientes es pequeña y el
período de seguimiento es corto para evaluar complicaciones tardías. Otra debilidad es la falta de medición para
determinar la longitud y el ángulo comparativos con el lado contralateral.
Como fortalezas, reconocemos la homogeneidad de la muestra de pacientes y la utilización en todos los casos del
mismo material de osteosíntesis: placa regional anatómica bloqueada de clavícula de 3,5 mm.
El objetivo principal de nuestro estudio es poder mostrar esta novedosa técnica quirúrgica, presentada en una
serie de casos por Jiang y Qu,28 en donde combinan la técnica MIPPO con jación de fragmentos, en fracturas
multifragmentarias abordando el foco fracturario. El objetivo secundario es poder mostrar nuestros resultados clí-
nicos y radiográcos. Creemos que es necesario un estudio controlado aleatorizado con un seguimiento más largo
y una muestra más grande de pacientes, para aclarar la diferencia y la ecacia de las diferentes técnicas quirúrgicas.
CONCLUSIONES
Este estudio demuestra que la técnica mínimamente invasiva para las fracturas mediodiasarias de clavícula,
utilizando placas regionales anatómicas bloqueadas superiores, puede ser un procedimiento reproducible y una
alternativa a las técnicas quirúrgicas convencionales. Además, los resultados clínicos y radiográcos satisfactorios
se obtuvieron sin complicaciones mayores y sin disestesias en la zona de la herida.
Por lo tanto, creemos que esta técnica quirúrgica es una buena alternativa para aquellos pacientes preocupados
por su aspecto estético o por la necesidad de conservar la sensibilidad a nivel de la cicatriz por cuestiones laborales
o recreativas.
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Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.
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ORCID iD de J. M. Perrone:
http://orcid.org/0000-0002-7082-8706
ORCID iD de E. Petrucelli:
https://orcid.org/0000-0002-1793-8770
ORCID iD de M. Balmaceda:
https://orcid.org/0000-0002-2753-899X
ORCID iD de H. Sarmiento:
http://orcid.org/0000-0002-7609-0423
ORCID iD de G. Belluschi:
http://orcid.org/0000-0002-9657-7036
ORCID iD de A. Ferrando:
https://orcid.org/0000-0002-5182-3977
ORCID iD de R. Andreozzi:
http://orcid.org/0000-0002-9772-3525
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Article
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Background: Fractures of the clavicle are one of the most common fractures in modern orthopaedics and traumatology practice. Knowing the mechanism of trauma, and it's pathophysiological elements, it's clear distinction and it's individual features are essential to the development of more new and effective methods for their treatment, and the minimising of postoperative complications. Aim: The aim of this paper was to present the results of our patients treated with minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO). Material and methods: Between January 2011 and March 2013, 12 patients were treated with MIPO technique. The mean age was 47.5 years (range, 16-79 years). Outcomes and complications of clinical treatment were reviewed. Results: All fractures healed within a mean period of 4.9 months (range, 2-10 months). Regarding complications, there was no occurrence of implant failure or deep infection. There were no nonunions, but one 79-year-old man had a delayed union. Almost of all the cases didn't need bending of the plate. Seven plates were removed by their hopes. And there weren't any cases that required new incisions. Conclusions: A pre-contoured plate anatomically configured to fit the clavicle was easier to apply. MIPO technique for midshaft clavicle fractures may be a good option.
Article
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For comminuted shaft fracture of clavicle, the operative goal, aside from sound bone healing without complications of direct reduction, is maintenance of the original length in order to maintain the normal biomechanics of adjacent joint. Our bridge plating technique utilizing distraction through a lumbar spreader was expected to be effective for restoring clavicular length with soft tissue preservation. However, there are two disadvantages. First, there is more exposure to radiation compared to conventional plating; and second, it is difficult to control the rotational alignment. Despite these disadvantages, our technique has important benefits, in particular, the ability to preserve clavicular length without soft tissue injury around the fracture site.
Article
The minimally invasive plate osteosynthesis procedure has been widely applied for long-bone fixations; however, this technique is not commonly used for clavicular midshaft fractures. In this study, we introduced this technique for midshaft clavicular fractures using superior anatomic locking plates and evaluated its clinical and radiographic outcomes. From June 2013 to July 2014, 15 patients with acute midshaft clavicular fractures were treated with the minimally invasive plate osteosynthesis technique using a 3.5-mm clavicular superior anatomic locking plate. Anteroposterior plain X-ray images of the clavicle were taken at 4-week intervals until union was observed. The last clinical follow-up assessments were performed postoperatively at a mean of 16.54 months (range, 10-23 months). In addition, for clinical evaluations, the Constant score and the Disability of the Arm, Shoulder and Hand score were assessed. The average operative time was 60.2 ± 20.1 minutes (range, 40-80 minutes), with blood loss of 25 ± 5 mL (range, 20-30 mL) during the operation. The mean union time for the patients was 10.1 ± 1.4 weeks (range, 8-12 weeks), and no delayed union or nonunion was observed. There were no major complications, including infections, plate breakages, or neurovascular injuries. No skin irritation was observed, and only 2 patients felt local incision numbness. All patients obtained satisfactory shoulder functions. The mean Constant score was 99 ± 1.8 (range, 95-100), and the mean Disability of the Arm, Shoulder and Hand score was 3.8 ± 2.9 (range, 0-10) at the last control visit. The minimally invasive plate osteosynthesis procedure that was introduced in this study for midshaft clavicular fractures with superior anatomic locking plate is a reproducible procedure and an alternative to conventional operative methods. Copyright © 2015 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
Article
Current literatures describe good clinical outcomes of acute displaced fracture of clavicle treated with minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO). But, there are little comparative data of the outcomes between open plating and MIPO techniques. We compared the outcomes of open plating and MIPO for treatment of acute displaced clavicular shaft fractures. The author performed a retrospective review on a consecutive series of patients with clavicular shaft fracture who underwent open plating or MIPO. Fourteen patients were treated with open plating with interfragmentary screw fixation, and 19 were treated with the MIPO technique without exposing a fracture site itself. A superior plating method was applied to both groups. Patient demographics, clinical outcomes using Constant score and University of California Los Angeles (UCLA) shoulder score, operation time, union rate, complications, and radiographic evaluation were evaluated. There were no statistically significant differences in the demographic data, including patient's variables (age, gender, involved side, smoking, alcohol, and diabetic status) and fracture characteristics (trauma mechanism, distribution of fracture type, presence of polytrauma, and time from trauma to surgery) between the two groups. Mean operation time was 87.5min in open plating and 77.2min in MIPO (p=0.129). The mean time to union was 15.7 weeks in patients who underwent open plating and 16.8 weeks in patients who underwent MIPO (p=0.427). Although there was no significant difference, nonunion developed 1 case in MIPO while none was in open plating. Four patients in open plating had skin numbness (none in MIPO, p=0.024). There was no significant difference in the Constant score and UCLA score of the two surgical methods. This study showed that both open plating with interfragmentary screw fixation (Open plating) and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) are equally effective and safe treatment methods for acute displaced clavicle shaft fracture. Copyright © 2015 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Article
Hypothesis The goal of the present study was to compare minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique and conventional open reduction with LCP for the treatment of clavicle midshaft fractures in adults in a randomized, controlled, clinical trial with a minimum of 1-year follow-up. Materials and methods Between June 2006 and May 2008, 64 cases of open reduction and internal plate fixation were performed for clavicle midshaft fractures. The operative indications were complete displacement, severe comminution and marked shortening of the clavicle (> 2 cm). MIPPO and conventional open reduction surgery procedures with LCP were used in 32 and 32 cases, respectively. Results The mean time to union was 13 weeks in the open reduction group compared to 12 weeks in MIPPO group (P > 0.05). The MIPPO group had no significantly superior Constant shoulder scores or DASH scores at all time-points (P > 0.05). However, the complications in the open reduction group were dysesthesia in the area of the incision and directly below in 10 cases, hypertrophic scarring in five cases, painful shoulder in two cases and a limitation of shoulder motion in one case (P > 0.05). The complications in the MIPPO group were dysesthesia in two cases, no hypertrophic scarring, no painful shoulder, no limitation of shoulder motion were noted (P < 0.05). Patients in this operative group were more satisfied with cosmetic appearance and overall outcome than those in the conventional open reduction group. Conclusions Operative treatment with a LCP for clavicle shaft fractures can be used to obtain stable fixation. Particularly, MIPPO of displaced midshaft clavicular fractures resulted in a lower rate of dysesthesia, hypertrophic scarring, and a better cosmetic than conventional open reduction, although the functional outcomes (Constant and DASH) were no different between the two groups. Overall satisfaction was higher in the MIPPO group than conventional open reduction group. Level of evidence Level IV. Retrospective study.
Article
There is a growing trend to treat displaced midshaft clavicular fractures with primary open reduction and plate fixation; whether such treatment results in improved patient outcomes is debatable. The aim of this multicenter, single-blinded, randomized controlled trial was to compare union rates, functional outcomes, and economic costs for displaced midshaft clavicular fractures that were treated with either primary open reduction and plate fixation or nonoperative treatment. In a prospective, multicenter, stratified, randomized controlled trial, 200 patients between sixteen and sixty years of age who had an acute displaced midshaft clavicular fracture were randomized to receive either primary open reduction and plate fixation or nonoperative treatment. Functional assessment was conducted at six weeks, three months, six months, and one year with use of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and Constant scores. Union was evaluated with use of three-dimensional computed tomography. Complications were recorded, and an economic evaluation was performed. The rate of nonunion was significantly reduced after open reduction and plate fixation (one nonunion) as compared with nonoperative treatment (sixteen nonunions) (relative risk = 0.07; p = 0.007). Group allocation to nonoperative treatment was independently predictive of the development of nonunion (p = 0.0001). Overall, DASH and Constant scores were significantly better after open reduction and plate fixation than after nonoperative treatment at the time of the one-year follow-up (DASH score, 3.4 versus 6.1 [p = 0.04]; Constant score, 92.0 versus 87.8 [p = 0.01]). However, when patients with nonunion were excluded from analysis, there were no significant differences in the Constant scores or DASH scores at any time point. Patients were less dissatisfied with symptoms of shoulder droop, local bump at the fracture site, and shoulder asymmetry in the open reduction and plate fixation group (p < 0.0001). The cost of treatment was significantly greater after open reduction and plate fixation (p < 0.0001). Open reduction and plate fixation reduces the rate of nonunion after acute displaced midshaft clavicular fracture compared with nonoperative treatment and is associated with better functional outcomes. However, the improved outcomes appear to result from the prevention of nonunion by open reduction and plate fixation. Open reduction and plate fixation is more expensive and is associated with implant-related complications that are not seen in association with nonoperative treatment. The results of the present study do not support routine primary open reduction and plate fixation for the treatment of displaced midshaft clavicular fractures. Therapeutic Level I. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
Article
Introduction: Due to the complex anatomy of the clavicle, percutaneous plating with indirect reduction for comminuted midshaft fracture of the clavicle is challenging. The aim of this series was to report on a novel technique of nail-assisted percutaneous plating and to evaluate the radiographic and clinical outcomes in comminuted midshaft fractures of the clavicle. Materials and methods: Between 2009 and 2010, with nail assistance for the reduction and its maintenance, percutaneous plating was performed in 14 patients with comminuted midshaft fracture of the clavicle. The mean follow-up period was 17.6 months (range, 15-31 months). A retrospective review of the clinical and radiologic results for these patients was conducted. Results: All fractures healed within a mean period of 15.6 weeks (range, 11-18 weeks) without loss of reduction. Regarding complications, there was no occurrence of implant failure or infection. All patients showed excellent shoulder function, with a mean Constant shoulder score of 99, and a mean Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score of 4.2 (range, 0-22) at the latest follow-up. No significant difference in mean proportional length was observed between injured and uninjured clavicles, with a mean of 0.4% (range, -1.5% to 2.4%). Conclusions: Minimally invasive percutaneous plating for comminuted midshaft fractures of the clavicle, combining the advantages of elastic intramedullary nailing and percutaneous plating, may be a good option.
Article
This study describes a minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique to treat acute, displaced clavicular midshaft fractures using anterior-inferior plating. The technique assesses the fracture via a medial window and a lateral window without opening the fracture area itself. A 3.5 mm locking reconstruction plate is applied to fix the clavicle fracture, and reduction is achieved with a joystick technique using two threaded k-wires. The clinical outcomes of 19 patients with clavicle midshaft fractures treated using this technique are also described.
Article
Recent studies have suggested benefits following primary operative fixation of substantially displaced midshaft fractures of the clavicle. We reviewed randomized clinical trials of operative versus nonoperative treatment of these fractures, and pooled the functional outcome and complication rates to arrive at summary estimates of these outcomes. A systematic review of the literature was performed to identify studies of randomized clinical trials comparing operative versus nonoperative care for displaced midshaft clavicular fractures. Six studies (n = 412 patients, mean Detsky score = 15.3) were included. The nonunion rate was higher in the nonoperatively treated patients (twenty-nine of 200) than it was in patients treated operatively (three of 212) (p = 0.001). The rate of symptomatic malunion was higher in the nonoperative group (seventeen of 200) than it was in the operative group (0 of 212) (p < 0.001). Operative treatment provided a significantly lower rate of nonunion and symptomatic malunion and an earlier functional return compared with nonoperative treatment. However, there is little evidence at present to show that the long-term functional outcome of operative intervention is significantly superior to nonoperative care.