Content uploaded by Jumal Ahmad
Author content
All content in this area was uploaded by Jumal Ahmad on Dec 21, 2018
Content may be subject to copyright.
1
REVIEW JURNAL
Religious and spiritual interventions in mental
health care: a systematic review and meta-analysis
of randomized controlled clinical trials
(Intervensi agama dan spiritual dalam perawatan kesehatan mental:
tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji klinis terkontrol acak)
Disusun untuk memenuhi tugas makalah
Public Health and Psychological Therapy in Islam
Dosen Pengampu: Dr. Azrifitria, M.Si
Disusun oleh:
Jumal Ahmad
Rizki Amaliyah
SEKOLAH PASCASARJANA
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2018
2
Intervensi agama dan spiritual dalam perawatan
kesehatan mental: tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji klinis terkontrol acak
1
Pendahuluan
Meskipun interkoneksi antara agama, spiritualitas dan praktek medis telah
terjadi sepanjang sejarah, hanya dalam dekade terakhir literatur ilmiah telah
menunjukkan peran penting dari religiusitas/spiritualitas (R/S) dalam kesehatan
fisik dan mental pasien (Koenig et al. 2012) .
Namun, mendefinisikan konsep yang kompleks dan saling berhubungan
seperti spiritualitas dan religiusitas tidaklah mudah karena tidak ada definisi
universal yang diterima oleh peneliti (Cook, 2004). Sullivan (1993) mendefinisikan
spiritualitas sebagai fitur individu dan unik yang menghubungkan diri dengan alam
semesta dan orang lain, dan mungkin atau mungkin tidak termasuk keyakinan pada
dewa. Puchalski (2012) menggambarkan spiritualitas sebagai cara untuk
menemukan makna dan tujuan hidup dengan menghubungkan diri manusia dengan
yang suci. Selain itu, Koenig dkk. (2012) mendefinisikan spiritualitas sebagai
'sesuatu yang dibedakan dari humanisme, nilai-nilai, moral, dan kesehatan mental,
dengan hubungannya yang sakral, transenden' dan agama itu 'melibatkan keyakinan,
praktik, dan ritual yang terkait dengan transenden, di mana transenden adalah
Tuhan'.
Kurangnya konsensus ini menyebabkan kesulitan dalam membandingkan
hasil antara studi (Lucchetti et al. 2013). Namun demikian, beberapa penelitian
telah menunjukkan korelasi positif antara R/S dan pencegahan berbagai penyakit
1
Sumber : Gonçalves, J. P. B., Lucchetti, G., Menezes, P. R., & Vallada, H. (2018).
Religious and spiritual interventions in mental health care : a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled clinical trials, Psychological Medicine (2015), 45 : 2937–
2949.
3
dengan bukti peningkatan kualitas hidup dan peningkatan kelangsungan hidup
(Sawatzky et al. 2005; Chida et al. 2009).
Makalah yang berbeda telah melaporkan korelasi antara kehadiran agama
yang lebih besar dan peningkatan kekebalan tubuh atau imunitas (Bormann &
Carrico, 2009), tekanan darah rendah dan komplikasi jantung pada pasien pasca
operasi (Lucchetti et al. 2011; Masters & Hooker, 2013) dan korelasi dengan remisi
kanker (Ando et al. 2010; Ka'opua dkk. 2011).
Mengenai kesehatan mental, beberapa penelitian menunjukkan hubungan
langsung dengan kesejahteraan psikologis, seperti kepuasan, kebahagiaan, dan nilai-
nilai moral (Bonelli dkk. 2012; Moreira-Almeida dkk. 2014). Koenig dkk. (2012)
dalam ulasan mereka melaporkan korelasi positif 95% dengan dukungan sosial,
93,7% dengan tujuan dan makna kehidupan dan 79% dengan kesejahteraan,
optimisme, dan harapan.
Namun, meskipun ada banyak korelasi positif, ada juga laporan aspek
negatif dari religiusitas yang terkait dengan pikiran bersalah, pengabaian atau
hukuman, seperti: 'Tuhan menghukum saya, tidak menyukai saya dan telah
meninggalkan saya'. Ketika ini hadir, hasil cenderung negatif dengan prevalensi
depresi, kecemasan, dan kematian yang lebih besar (Pargament et al. 2001; Stratta
et al. 2012).
Meskipun literatur luas menilai korelasi atau asosiasi antara R/S dan
kesehatan mental, beberapa penelitian telah menyelidiki penerapan klinis dari bukti
ini melalui uji klinis terkontrol. Mengingat hal ini, beberapa penulis telah
mengusulkan strategi untuk menyelidiki apakah stimulasi keyakinan agama/spiritual
dapat menghasilkan hasil klinis yang lebih baik (Koszycki et al. 2010; Ka'opua et al.
2011). Diyakini bahwa intervensi agama/spiritual (RSI) memiliki peran dalam
mengubah pikiran seseorang, meningkatkan kemampuan batin dalam penerimaan
penyakit, dan dukungan sosial yang lebih besar, serta pemahaman yang lebih dalam
tentang keberadaan bersama dengan keyakinan dan keyakinan yang mendorong,
yang dapat berdampak pada hasil pasien. (Djuric et al. 2009; Rosendahl et al. 2009).
Meskipun semakin banyak studi, pendekatannya masih sangat berbeda dan
kurang standarisasi. Beberapa peneliti mengevaluasi peningkatan spiritualitas itu
4
sendiri setelah intervensi (Richards et al. 2006), yang lain mengevaluasi kualitas
hidup (Moritz et al. 2006) dan lain-lain dampak kesehatan fisik atau mental pada
pasien (Huguelet et al. 2011). Perbedaan antara protokol (frekuensi dan durasi) juga
cukup besar, menghambat perbandingan antar teknik.
Meskipun ada bukti teoritis, saat ini, penulis menemukan tiga meta-analisis
yang membandingkan pengobatan yang melibatkan R/S dalam literatur; Namun, ini
terdiri dari pengaturan perawatan heterogen dan kriteria seleksi (McCullough, 1999;
Smith et al. 2007; Oh & Kim, 2012).
Untuk memperbarui dan mengklarifikasi hasil yang ditemukan dalam
literatur, tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis
berikut PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-
Analyses atau Pilihan Pelaporan yang Lebih Baik untuk tinjauan sistematis dan
Meta-Analisis), memilih hanya uji coba terkontrol secara acak, dengan fokus pada
dampak RSI pada hasil kesehatan mental, dan untuk mengevaluasi kualitas
metodologis dari artikel ini. Mempertimbangkan heterogenitas studi ini, penulis
bertujuan untuk melakukan meta-analisis studi yang mampu mengelompokkan
melalui populasi atau hasil klinis.
Metode
Penelitian ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji klinis
acak yang melibatkan RSI pada kesehatan mental dan dilakukan dari Januari 2011
hingga Juni 2014.
Kriteria kelayakan
Uji klinis acak memenuhi syarat jika mereka mengeksplorasi efek RSI pada
hasil kesehatan mental tanpa pembatasan mengenai jenis penyakit atau populasi.
RSI dianggap sebagai 'pesan untuk kesehatan' yang dibingkai oleh tema relevansi
spiritual. 'Pesan' ini dapat menggunakan tema-tema spiritual atau keagamaan,
seperti merawat tubuh yang Tuhan telah sediakan (Anderson & Pullen, 2013),
diskusi-diskusi yang reflektif mengenai nilai-nilai moral dan etika untuk menerima
5
situasi yang dihadapi (Breitbart et al. 2010), atau meditasi (Bormann et al. 2008),
antara lain.
Bahasa terbatas pada bahasa Inggris, Spanyol, dan Portugis; namun tanggal
publikasi tidak memiliki batasan. Karena pentingnya proses pengacakan yang tepat
dalam uji klinis, penulis mengasumsikan sebagai kriteria eksklusi definisi
pengacakan yang digunakan oleh CONSORT (Consolidated Standards of Reporting
Trials atau Standar Pelaporan Konsolidasi) Grup (Schulz et al. 2010), yang terdiri
dari daftar periksa tentang cara melaporkan sebuah percobaan. Jika prosedur
pengacakan tidak ditentukan dalam artikel, penulis dihubungi.
Strategi pencarian
Penulis menyaring literatur menggunakan tujuh basis data: PubMed,
Scopus, Web of Science, PsycINFO, The Cochrane Collaboration, Embase dan
SciELO. Penulis memutuskan untuk bekerja dengan ekspresi Boolean, karena ini
mengakses artikel yang relevan dalam satu ekspresi (Pohl et al. 2010), sebagai
berikut: '(spiritu * ATAU relig * ATAU Iman ATAU holistik ATAU multifaith)
DAN (bantuan ATAU intervensi ATAU pengobatan ATAU terapi ATAU penilaian
ATAU kelompok ATAU meditasi) DAN (uji klinis ATAU meta-analisis ATAU uji
coba terkontrol secara acak ATAU uji klinis terkontrol) '. Pencarian percontohan
dilakukan pada Juni 2011 dan diperbarui pada Agustus 2013.
Abstraksi data
Fase 1
Dua peninjau (Camila Casaletti Braghetta dan J.P.B.G.) memeriksa judul dan
abstrak studi untuk mengecualikan mereka yang tidak membandingkan RSI dengan
kelompok kontrol, ulasan, di luar topik atau dalam bahasa lain dan versi berulang
dalam database yang berbeda.
Fase 2
Masing-masing studi termasuk melalui tinjauan luas dari intervensi dan proses
pengacakan. Untuk artikel tanpa deskripsi lengkap prosedur yang diadopsi, penulis
6
dihubungi melalui email untuk informasi lebih lanjut. Mereka yang tidak merespon
atau memberikan informasi yang tidak memadai dikeluarkan.
Item data
Hasil yang diekstraksi dari setiap artikel yang disertakan adalah: (1)
diagnosis klinis peserta; (2) ukuran sampel; (3) protokol intervensi (jenis, frekuensi,
durasi dan tindak lanjut); (4) skala dan ukuran hasil; dan (5) hasil intervensi. Hasil
yang dieksplorasi dalam meta-analisis adalah gejala depresi dan kecemasan
Analisis statistik
Untuk menilai risiko bias dalam studi, penulis menggunakan koefisien
korelasi dalam kelas yang menghitung persentase variabilitas data. Skor koefisien
ini berkisar dari 0 hingga 1,00; semakin mendekati 1,00, semakin sedikit variabilitas
yang ada di antara ukuran-ukuran ini. Untuk perhitungan ini, SPSS versi 17.0 (SPSS
Inc., USA) digunakan.
Mengenai meta-analisis, program Cochrane RevMan 5.2 digunakan.
Penulis memilih untuk menggunakan model efek-acak mempertimbangkan
kemungkinan heterogenitas dalam penelitian (Liberati et al. 2009), dengan interval
kepercayaan 95% untuk masing-masing ukuran. Untuk mengeksplorasi variabilitas
hasil, penulis menggunakan perbedaan rata-rata standar dan penilaian kualitas
metodologis dalam artikel.
Mengenai hasil, dalam penelitian yang menggunakan lebih dari satu
kelompok kontrol, data diekstraksi dan digunakan sebagai analisis yang berbeda
(mis. Rosmarin et al.2010.1 - kelompok kontrol versus RSI; Rosmarin et al. 2010.2
- intervensi lain atau daftar tunggu versus RSI).
Berkenaan dengan heterogenitas, Cochrane Collaboration
mengklasifikasikannya menjadi tidak penting (0-40%), sedang (30-60%),
substansial (50-90%) dan cukup (75-100%) (Higgins & Green, 2011). Dalam
penelitian ini, ketika heterogenitas hadir, penulis mengeksplorasi penjelasan yang
mungkin, dengan melihat subkelompok, pada jenis intervensi, jenis model kontrol
dan lama tindak lanjut.
7
Risiko bias dalam studi individu
Karena sifat RSI yang diadopsi, penelitian tidak buta ganda; Oleh karena
itu, penulis memilih untuk mengevaluasi risiko bias dari setiap penelitian
menggunakan Cochrane Back Review Scale yang berisi 11 pertanyaan tentang
metodologi, memberikan penilaian yang komprehensif dari item-item penting dari
uji klinis (Berger & Alperson, 2009). Penelitian yang dapat diterima bertemu
setidaknya enam dari 11 kriteria validitas (Van Tulder et al. 2003). Untuk
memeriksa validitas analisis, tiga peneliti independen (G.L., H.V., J.P.B.G.) menilai
klasifikasi. Ketidaksepakatan dibahas topik berdasarkan topik dan diselesaikan
dengan konsensus.
Hasil
Pemilihan studi
Survei basis data menghasilkan 4751 artikel (lihat diagram alir; Gambar 1).
Fase 1 menghilangkan 4605 artikel karena tidak memenuhi kriteria inklusi: 4100
tidak memiliki tema dan 283 memiliki metodologi yang berbeda, 155 diulang
kutipan dan 67 dalam bahasa lain, menghasilkan 146 artikel. Pada fase 2, 57
dikeluarkan karena tidak menilai intervensi spiritual, 34 memiliki metodologi yang
berbeda dan 17 tidak memiliki pengacakan yang memadai. Keraguan tentang
pengacakan muncul dalam 28 artikel. Penulis dihubungi melalui email, dan
meskipun 15 tidak menanggapi, 12 studi termasuk dari 13 yang dikembalikan. Ke-
12 ini ditambahkan ke 11 yang termasuk dalam fase 2; total 23 makalah dihitung.
Karakteristik studi
Tabel 1 menunjukkan karakteristik umum dari artikel yang dipilih. Makalah ini
diterbitkan antara tahun 2005 dan 2013, dan 56,5% diantaranya adalah dari 2009
hingga 2013. Populasi termasuk orang sakit dan sehat dan mewakili total sampel
dari 2721 peserta. Diagnosis termasuk gangguan kesehatan mental (26%), kanker
(21,8%), penyakit kronis (21,8%), penggunaan / penyalahgunaan zat (8,7%) dan
kondisi jantung (8,7%), dengan total 2521. Populasi yang sehat terdiri dari para
profesional kesehatan dan individu lainnya (13%), termasuk 200 orang.
8
Protokol intervensi
Ada dua jalur utama pendekatan dalam makalah yang dipilih: spiritual dan
religius. Pendekatan spiritual terdiri dari tema-tema seperti nilai-nilai moral,
kepercayaan pada 'kekuatan tinggi', mengatasi dan transendensi, dan lain-lain dalam
bentuk model terapi, sumber daya audiovisual dan meditasi. Pendekatan religius
mengeksplorasi keyakinan dan tradisi spesifik umat Katolik, Yahudi, dan Muslim,
yang dilakukan dalam layanan pastoral dan model terapeutik. Banyak makalah
berbagi teknik serupa dikelompokkan sebagai berikut: psikoterapi (sembilan
penelitian); meditasi (tujuh studi); sumber audiovisual (lima studi); dan layanan
pastoral (dua studi), dijelaskan di bawah ini:
Gambar 1. Diagram alur dari studi yang dipilih berikut PRISMA (Pilihan
Pelaporan yang Lebih Baik untuk tinjauan sistematis dan Meta-Analisis).
9
Psikoterapi
Metode ini dominan dalam makalah terpilih yang tiga di antaranya
mengikuti pendekatan terapi konvensional (misalnya terapi kognitif-perilaku), tiga
metode pendidikan dan satu dievaluasi keduanya. Tiga jenis kelompok kontrol yang
berbeda ditemukan: yang terapeutik, pendekatan pendidikan untuk penyakit dan
daftar tunggu. Protokol bervariasi dari satu hingga 12 sesi. Hanya dua yang
diadakan secara individual dan sisanya terlibat diskusi kelompok.
Meditasi
Dalam tujuh makalah tentang meditasi spiritual, tiga berhubungan dengan
pendekatan pendidikan untuk prosedur. Mereka membandingkan kelompok dengan
meditasi tradisional, daftar tunggu dan video informatif tentang penyakit yang
bersangkutan. Fasilitator prosedur adalah penulis yang mengajarkan dan menjawab
pertanyaan tentang latihan. Tiga meminta agar meditasi dilakukan sebanyak
mungkin selama siang hari, sementara yang lain menasihati sesi meditasi harian
atau mingguan.
Sumber daya audiovisual
Dalam intervensi ini, penulis membangun materi sebagai buku, audio atau
video untuk penggunaan pribadi, diikuti oleh kuesioner atau kelompok diskusi
untuk memperdebatkan gagasan yang diserap. Dua penelitian membandingkan
kelompok intervensi dengan kelompok informatif dan daftar tunggu, dua hanya
dengan daftar tunggu dan satu dengan kelompok informatif.
Protokol video terdiri dari dua dengan strategi spiritual untuk mengatasi
penyakit dan satu dengan keyakinan Yahudi. Buku-buku kecil dan audio diciptakan
dan disesuaikan dengan menyebutkan spiritualitas yang difokuskan pada penyakit
yang dirawat, dan juga diikuti oleh kelompok-kelompok diskusi.
Layanan pastoral
10
Dua penelitian dalam bentuk chaplaincy ditemukan, baik pada pasien
dengan pemrograman jantung preoperatif. Pendekatan ini dibandingkan dengan
pendekatan perawatan standar di rumah sakit. Pendeta mengikuti pedoman untuk
perawatan, yang terdiri dari ritual (doa, urapan, dll.) dan dukungan spiritual yang
disesuaikan dengan kebutuhan medis pasien, seperti rawat inap, komplikasi pasca
operasi, penderitaan emosional dan spiritual. Sesi terjadi sebelum dan sesudah
operasi, dengan empat kunjungan dalam satu penelitian dan setidaknya lima
kunjungan di satu penelitian. Waktu belum ditentukan, tetapi bervariasi sesuai
dengan kebutuhan pasien di kedua studi.
11
Gambar 2. Petak hutan ukuran efek untuk gejala kecemasan. SD, Standar deviasi;
IV, varians terbalik; CI, interval kepercayaan; df, derajat kebebasan.
Hasil dan meta-analisis
Populasi yang ditemukan terdiri dari pasien dan individu yang sehat (Tabel
1). Hasil kesehatan mental yang paling dinilai adalah gejala depresi (ditemukan
dalam 15 makalah), kecemasan (14 makalah), stres pasca trauma dan tingkat stres
(lima makalah), penggunaan / penyalahgunaan alkohol/obat-obatan (dua makalah)
dan fungsi sosial (satu makalah).
Di antara hasil yang dapat digunakan dalam meta-analisis, tiga gejala
depresi dan dua kecemasan dikeluarkan karena mereka tidak menyajikan data yang
mencukupi untuk uji statistik (rata-rata, standar deviasi dan / atau kesalahan
standar).
Ada perbedaan statistik antara studi yang berkaitan dengan kecemasan
(p<0,001) mendukung RSI, disajikan pada Gambar. 2. Penulis menemukan bukti
heterogenitas yang tinggi di antara studi (I2 = 86%). Setelah menjelajahi analisis,
penulis mengidentifikasi sebuah penelitian dengan skor rendah dalam Skala
Cochrane; oleh karena itu diperlakukan sebagai pencilan. Pengecualian data ini
tercermin dalam heterogenitas rendah yang dihasilkan (I2 = 45%).
Terkait dengan gejala depresi tidak ada perbedaan yang signifikan (p =
0,12), meskipun kecenderungan untuk mendukung RSI, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar. 3. Ada bukti yang rendah terkait heterogenitas (I2 = 26%).
12
Untuk lebih mengeksplorasi heterogenitas yang ditemukan dalam studi
yang berkaitan dengan kecemasan (I2 = 45%) dan tren manfaat dalam gejala
depresi, penulis menilai tiga subkelompok yang didefinisikan sebelumnya: jenis
intervensi; mengikuti; dan jenis kelompok kontrol.
Terkait dengan kecemasan, penulis menemukan perbedaan yang signifikan
untuk meditasi (p <0,001 dan I2 = 0%) dan psikoterapi (p = 0,02 dan I2 = 39%)
(Gambar Tambahan online. S1). Ada juga perbedaan yang signifikan dalam tiga
momen yang berbeda dari tindak lanjut (Gambar tambahan online. S2), tetapi yang
paling mengesankan adalah penilaian sampai 1 bulan pasca intervensi, tanpa
heterogenitas antara studi (I2 = 0%). Mengenai kelompok kontrol, penelitian yang
menggunakan semua jenis intervensi menunjukkan perbedaan untuk R/S (p <0,001
dan I2 = 3%), bila dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu (p = 0,19 dan I2 =
73%) (Gambar tambahan secara online . S3).
Terkait dengan gejala depresi, penulis tidak menemukan perbedaan antara
jenis intervensi, meskipun ada kecenderungan dengan sumber daya audiovisual dan
terapi (Gambar Tambahan online. S4). Penulis menemukan, bagaimanapun,
perbedaan dalam studi dengan tindak lanjut dari 1 sampai 6 bulan (p = 0,05 dan I2 =
61%) (Gambar Tambahan online. S5) dan kelompok kontrol intervensi (p = 0,06
dan I2 = 51%) (secara online Gambar Tambahan. S6).
13
Mengenai hasil yang tidak dapat digunakan dalam meta-analisis karena
jumlah kecil dari masing-masing dan / atau hasil yang diukur, penulis
menggambarkan hasil utama di bawah ini:
(a) Populasi yang sehat: terdiri dari empat studi yang mengeksplorasi
kesehatan mental dan kepuasan. Salah satu dari penelitian mereka menjelajahi
remaja dan menemukan lebih sedikit kecemasan, humor yang lebih baik, dan
pengalaman spiritual yang lebih banyak (Wachholtz & Pargament, 2005). Tiga
penelitian lain menilai para profesional kesehatan dan semua menunjukkan tingkat
stres yang lebih rendah, kelelahan emosional, kepuasan kerja yang lebih tinggi dan
bahkan kualitas perawatan pasien yang lebih baik (Oman et al. 2006, 2008;
Huguelet et al. 2011).
(b) Penggunaan / penyalahgunaan alkohol / obat-obatan: dari dua penelitian
yang melibatkan pecandu yang menilai frekuensi dan intensitas konsumsi, satu
menunjukkan penurunan yang berlangsung setelah pengobatan (Kelly et al. 2011),
dan yang lainnya menemukan penurunan konsumsi saja setelah 4 bulan, tetapi
peningkatan tingkat depresi dan kecemasan pada pasien yang menerima RSI (Miller
et al. 2008). Keduanya menunjukkan penggabungan praktik spiritual dan tingkat
keyakinan yang lebih tinggi.
(c) Post-trauma stres: dua intervensi spiritual menunjukkan hasil yang
menjanjikan dengan pengurangan yang signifikan dari stres pasca trauma dan
kecenderungan terhadap pengurangan gejala psikologis lainnya pada pria (Bormann
et al. 2008) dan wanita (Bowland et al. 2012).
(d) Schizophrenia: satu studi dieksplorasi gangguan ini dan mencatat
peningkatan fungsi sosial, kepatuhan terhadap perawatan medis dan minat pasien
dalam membahas spiritualitas dengan psikiater mereka (Huguelet et al. 2011).
(e) Migraine: peserta yang melakukan meditasi spiritual menunjukkan
pengurangan frekuensi migrain dan dalam tingkat depresi dan kecemasan
(Wachholtz & Pargament, 2008)
Risiko bias dalam studi individu
14
Penulis menemukan koefisien korelasi intraclass 0,832 (0,752-0,883)
antara penguji, menunjukkan reliabilitas positif dari penilaian risiko bias. Tabel 2
membedakan item yang dinilai dalam 23 artikel akhir. Telah dicatat bahwa tidak
ada yang mencapai skor maksimum 11 karena studi ini tidak memungkinkan
penggunaan metode ‘double-blind’. Studi skor tertinggi di sembilan poin adalah
oleh McCauley dkk. (2011). Metode ‘third-party blind’, yang berarti pemeriksa
yang tidak tahu alokasi pasien, hadir dalam empat studi. Ada keseragaman
intensitas, durasi, frekuensi dan tindak lanjut (item H dan J, masing-masing) dalam
protokol yang digunakan.
Diskusi
Untuk menanggapi kebutuhan untuk mengembangkan tema RSI dalam hal
aplikasi klinis dan dampak ilmiahnya, penulis melakukan tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Hasilnya jelas menunjukkan bahwa bahkan RSI dengan model yang
berbeda, dengan fasilitator dan populasi yang berbeda cenderung dikaitkan dengan
manfaat, membandingkan hasil antara kelompok pra dan pasca-intervensi, dan
15
kelompok kontrol. Meta analisis menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
tingkat kecemasan dan kecenderungan menuju peningkatan depresi. Meskipun
terdapat tinjauan sistematis lainnya dan meta-analisis RSI, pengetahuan penulis ini
adalah pertama kalinya bahwa laporan tersebut mencakup database ilmiah yang
berbeda (total tujuh), dan menggambarkan dan membahas metodologi yang
digunakan dalam studi yang dipilih secara rinci.
Meskipun keragaman sampel, sasaran yang ditargetkan menyatu menjadi
tiga kelompok dasar: (a) evaluasi dampak R/S pada kesehatan mental; (B)
perbandingan efek R/S dan perawatan konvensional yang dijelaskan dalam literatur;
dan (c) verifikasi penerimaan dan kepuasan pasien dan fasilitator dalam protokol
penelitian yang dikerahkan. Ini bukan divisi eksklusif karena, menurut proposal dari
setiap studi, beberapa dari mereka tumpang tindih dalam tujuan mereka.
Dalam meta-analisis penulis, perbedaan statistik hanya ditemukan pada
sampel kecemasan, dengan dan tanpa eksploitasi heterogenitas. Untuk gejala
depresi, heterogenitas terbukti lebih cocok tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan.
Sebelumnya, tiga meta-analisis dibandingkan perawatan konvensional
dengan R/S. McCullough (1999) melakukan perbandingan studi acak terapi
terapeutik konvensional dan pendekatan religius pada pasien dengan gejala
psikologis yang sudah ditentukan sebelumnya. Dari lima penelitian yang dipilih,
tidak ada perbedaan dalam pendekatan agama, menunjukkan bahwa hal itu harus
dilakukan oleh pilihan pasien. Meta-analisis lain yang dilakukan oleh Smith et al.
(2007) meneliti 31 artikel yang menggambarkan RSI dalam penyakit mental,
menunjukkan efek klinis yang lebih baik pada pasien ketika terapi termasuk aspek
spiritual. Mereka termasuk studi kuasi-eksperimental dan intervensi tanpa
perbandingan kelompok kontrol. Namun demikian, tinjauan tidak
mempertimbangkan kualitas metodologis dari artikel yang dipilih. Penelitian yang
lebih baru, oleh Oh & Kim (2012), mengikuti pedoman PRISMA dan termasuk
diagnosa kejiwaan selain masalah kesehatan lainnya. Perbedaan statistik
ditunjukkan untuk depresi dan kecemasan dalam perawatan pelengkap spiritual,
dengan sampel heterogenitas tinggi (I2 = 94% pada kedua kasus). Pilihan mereka
16
termasuk studi doa syafaat dan penyembuhan jarak, selain uji klinis tanpa
pengacakan.
Semua protokol yang melibatkan RSI memiliki hasil positif atau netral -
setelah perbandingan dengan kelompok kontrol atau antara pra dan pasca intervensi
dalam kelompok yang sama - dengan satu pengecualian, di mana pasien memiliki
hasil negatif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (Miller et al. 2008).
Masing-masing studi memiliki kekhususan, tetapi, secara umum, mereka
menunjukkan keandalan menggunakan R/S sebagai pengobatan komplementer
(Tuck & Thinganjana, 2007; Stein et al. 2013).
Saat ini, beberapa perawatan komplementer telah digunakan untuk
mengobati penyakit kronis, meminimalkan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
Kita dapat mengutip psikoterapi, latihan fisik, akupunktur dan yoga antara lain
(McCullough, 1999; Allen dkk. 2006; Cramer dkk. 2013 ; Underwood dkk. 2013).
Dalam analisis subkelompok, penulis mencari dampak yang berbeda dari
RSI dengan membaginya menjadi jenis intervensi, tindak lanjut, dan jenis kelompok
kontrol. Mengenai jenis intervensi, penulis menemukan bukti kemanjuran dalam
meditasi dan psikoterapi untuk gejala kecemasan. Meskipun penulis tidak
menemukan perbedaan antara jenis intervensi untuk gejala depresi, grafik meta-
analisis menunjukkan kecenderungan hasil yang lebih baik dalam pendekatan
audiovisual dan terapeutik.
Penulis menemukan dalam literatur dua meta-analisis pada teknik meditasi
yang berbeda untuk kedua gejala tersebut. Kedua penelitian menunjukkan efek
positif, dengan bukti terkuat untuk kecemasan (Abbott et al. 2014; Chan & Larson,
2015). Namun, tidak satu pun dari penulis yang menyebutkan fokus meditasi
spiritual / spiritual, yang mempersulit perbandingan dengan penelitian penulis. Ada
sedikit bukti untuk memahami peran meditasi spiritual pada gejala kesehatan
mental.
Hook et al. (2010) menyusun ulasan tentang terapi agama dan spiritual
tentang masalah kesehatan mental. Mereka berpendapat bahwa beberapa jenis terapi
dapat membantu masalah psikologis yang berbeda, seperti terapi berdasarkan
religiusitas dapat lebih efektif daripada terapi sekuler lainnya dan bahkan beberapa
17
perawatan obat. Mereka menunjukkan bukti kuat untuk kecemasan untuk terapi
agama yang berbeda dan meditasi Kristen, dan semuanya menunjukkan manfaat
antara 1 dan 3 bulan masa tindak lanjut, sesuai dengan meta-analisis penulis.
Meskipun hanya dua jenis terapi yang memenuhi kriteria mereka untuk efikasi,
Hook et al. (2010) mendiskusikan bahwa ini adalah karena bukti yang tidak cukup
dan bukan karena terapi-terapi ini tidak berfungsi. Baru-baru ini, Nyer dkk. (2013)
menyusun ulasan tentang peran perawatan komplementer dalam depresi,
menunjukkan bahwa terapi berdasarkan R/S dan terapi musik menunjukkan hasil
yang lebih baik pada pasien, tetapi masih dengan sedikit bukti.
Beberapa penelitian tentang intervensi self-help pada kesehatan mental
(audiovisual) telah menunjukkan hasil yang menjanjikan, terutama untuk pasien
dengan depresi, populasi yang tampaknya paling diuntungkan dari intervensi ini
(Reins et al. 2013; Fuhr dkk. 2014; Matcham et al. 2014). Sebuah meta analisis
baru-baru ini dievaluasi, di antara subkelompok lainnya, dampak dari jenis
intervensi pada pasien dengan depresi menggunakan panjang yang berbeda dari
tindak lanjut, dan menemukan perbedaan statistik antara 1 dan 3 bulan pasca-
intervensi (Matcham et al. 2014). Dalam penelitian ini, penulis menemukan
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam intervensi untuk gejala depresi
antara 1 dan 6 bulan masa tindak lanjut, meskipun tidak ada perbedaan antara jenis
intervensi. Sarris dkk. (2014) disebutkan dalam ulasan mereka bahwa pendekatan
yang berbeda dapat dan harus digunakan pada pasien dengan depresi yang
mendorong perubahan gaya hidup dan ini dapat memerlukan waktu untuk
menyesuaikan diri.
Mengikuti arahan metodologis, penulis memperkuat pentingnya menilai
risiko bias dalam studi. Menurut PRISMA, ada kebutuhan untuk menyelidiki ini
dengan hati-hati melalui skala yang memeriksa item penelitian dengan barang
(Liberati et al. 2009). Mengenai uji klinis, mereka mengutip pentingnya alokasi
penyembunyian untuk prosedur pengacakan, karena ketidakcukupannya dapat
mempengaruhi hasil. Studi dengan metodologi serupa, tetapi perbedaan dalam
kualitas, mungkin memiliki hasil yang bias (Liberati et al. 2009). Penelitian ini
18
mempertimbangkan pengacakan yang memadai sebagai kriteria inklusi; di antara
semua artikel, hanya tiga yang memiliki skor di bawah pemotongan.
Skala Cochrane menilai, antara lain, proses pengacakan dan apakah urutan
alokasi dilakukan oleh orang independen yang tidak memiliki pengaruh pada
kelayakan pasien, karena strategi ini meningkatkan kualitas penelitian (Jadad, 1998;
Liberati et al. 2009). Keberhasilan pengacakan bergantung pada dua aspek yang
saling terkait: menghasilkan urutan alokasi yang tidak dapat diprediksi dan
penyembunyian urutan sampai terjadi (Altman et al. 2001). Pemilihan prosedur
pengacakan dan uraiannya dalam makalah ilmiah karena itu memaksakan perbedaan
dalam struktur penelitian.
Ada beberapa cara untuk menyiapkan pengacakan yang memungkinkan
opsi untuk bentuk yang lebih nyaman dan lebih murah untuk studi pengembangan.
Patut dicatat bahwa jika penulis tidak menjelaskan prosedur ini, itu tidak berarti
bahwa mereka belum melakukannya. Namun, kita harus ingat bahwa deskripsi yang
memadai tentang prosedur pengacakan sangat penting dalam penelitian klinis.
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah keterbatasan untuk item 'double-
blind', karena eksplorasi di RSI terjadi dengan pengetahuan dan partisipasi aktif
pasien, yang membuat tidak mungkin untuk 'membutakan' pasien dan fasilitator.
Meskipun pentingnya item ini untuk meminimalkan bias dalam uji klinis, pedoman
Modified CONSORT untuk pendekatan non farmakologis tidak membatalkan
penelitian tanpa itu, tetapi menyarankan untuk dibenarkan dalam kaitannya dengan
keterbatasan prosedur (Boutron et al. 2008). Ada beberapa contoh penelitian yang
memiliki jenis pembatasan ini, seperti penelitian dalam psikoterapi, di mana
setidaknya aplikator mengetahui prosedur yang dilakukan (Belotto-Silva et al. 2012;
Devereaux et al. 2002).
Cara untuk meminimalkan kesulitan dalam studi yang dihadapi dengan
masalah penyamaran ganda adalah dengan menggunakan 'blind ketiga', penilaian
yang tidak mengetahui alokasi pasien, sehingga evaluasi pasien dapat dilakukan
dengan tidak memihak. Hanya 17,9% penelitian yang menggunakan 'pemburaman
pihak ketiga', yang menunjukkan bahwa strategi ini masih perlu dipertimbangkan
dan dieksplorasi dalam penelitian masa depan.
19
Penulis juga mengamati bahwa, terlepas dari protokol yang dievaluasi dan
populasi yang diteliti, ada kekhawatiran umum tentang intensitas, durasi, frekuensi
dan hasil tindak lanjut dari intervensi. Dalam penelitian berkualitas tinggi, penulis
memilih untuk menyajikan protokol yang memiliki kesamaan antara RSI dan
kelompok kontrol, yang merinci semua proses yang digunakan. Analisis penulis
terhadap subkelompok mempresentasikan kekeliruan perbedaan statistik yang
menggunakan beberapa prosedur untuk kelompok pembanding versus kelompok
daftar tunggu, tetapi juga dapat dijelaskan oleh heterogenitas yang tinggi di antara
penelitian. Analisis kualitas telah mengungkapkan aspek penting yang harus
dipertimbangkan ketika memproduksi penelitian klinis pada RSI. Menurut kesulitan
alami yang sudah dibahas dalam penelitian ini, aspek lain yang relevan untuk
meminimalkan bias adalah penting dan mudah diterapkan. Upaya untuk
meningkatkan isu-isu metodologis penelitian R/S dapat membuat perbedaan untuk
menemukan jawaban yang lebih kredibel dan dapat diandalkan untuk pertanyaan
tentang topik ini.
Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan mengenai tinjauan dan meta-analisis.
Mengenai tinjauan sistematis: (a) definisi RSI yang diadopsi dalam survei mungkin
membatasi akses ke beberapa uji klinis; (b) opsi untuk membatasi bahasa mungkin
telah mengesampingkan artikel lain; dan (c) meskipun penilaian mencakup tujuh
basis data, ada kemungkinan bahwa beberapa studi yang diindeks dalam basis data
lain belum dimasukkan, serta artikel yang diterbitkan hanya dalam buku atau
prosiding kongres.
Penelitian Lebih Lanjut
Kebutuhan untuk lebih banyak penelitian jelas, terutama untuk memahami
efek dan mekanisme kerja RSI terhadap kesehatan. Meskipun ada beberapa studi
yang menunjukkan klinis memburuk dengan religiusitas negatif (Pargament et al.
2001; Stratta et al. 2012), orang harus mempertimbangkan data ini untuk
mengeksplorasi jalur R/S yang dapat membawa manfaat yang ditunjukkan oleh
20
banyak penelitian lain. Kepatuhan terhadap pedoman CONSORT sehubungan
dengan langkah-langkah uji klinis dan hasil produksi penelitian berkualitas dapat
membantu untuk mengungkapkan manfaat dari intervensi ini. Penggunaan protokol
pengacakan yang tepat, menggunakan metode ‘third-party blind’ dan
mempertimbangkan ‘intent to treat’ adalah langkah-langkah yang dapat dimasukkan
dalam studi ini yang dapat membuat perbedaan ketika meminimalkan bias.
Hal yang menarik untuk penelitian masa depan adalah membandingkan RSI
dengan menggunakan skala yang berbeda yang mengukur spiritualitas, religiusitas
dan praktik spiritual harian di antara tindakan-tindakan lain yang telah divalidasi,
untuk mengidentifikasi kemungkinan mekanisme tindakan dari proposal ini.
Kesimpulan
Uji klinis menilai efek RSI menunjukkan manfaat tambahan dibandingkan dengan
kelompok kontrol, termasuk pengurangan gejala klinis (terutama tingkat
kecemasan). Keragaman protokol dan hasil yang terkait dengan kurangnya
standarisasi intervensi menunjukkan perlunya lebih banyak studi mengevaluasi
penggunaan spiritualitas sebagai pengobatan kesehatan komplementer.
