Content uploaded by Roman Bekker
Author content
All content in this area was uploaded by Roman Bekker on Dec 15, 2018
Content may be subject to copyright.
25
Корнелия Кварти родилась 7 апреля 1923 г.
в Бергамо (Италия). После окончания сред-
ней школы поступила в медицинское учи-
лище и окончила его через 2 года, получив
квалификацию «дипломированная медсе-
стра». В годы диктатуры Муссолини она ра-
ботала медсестрой в госпитале и активно
участвовала в антифашистском подполье,
организуя побеги военнопленных из госпи-
таля, а также тайно, вне стен госпиталя, за-
нимаясь лечением партизан. Родной брат
К.Кварти, Бруно Кварти (1918–1975), тоже
был медиком (врачом) и также был актив-
ным участником Сопротивления. Он был
арестован вместе со своей молодой женой
прямо в день свадьбы, подвергнут пыткам,
бежал, но затем добровольно вернулся к
фашистам, чтобы избежать взятия родите-
лей в заложники. Впоследствии фашисты
предложили ему освобождение в обмен на
работу врачом в госпитале и лечение сол-
дат, чем он воспользовался, чтобы помо-
гать военнопленным, как и сестра. Впослед-
ствии Б.Кварти командовал одним из отря-
дов итальянской Армии Освобождения,
воевавшей вместе с союзниками по анти-
гитлеровской коалиции. Сама же К.Кварти
у итальянских партизан-антифашистов
имела подпольную кличку Мимма. По вос-
поминаниям других участников Сопротив-
ления, лично знавших К.Кварти, она была
женщиной редкой красоты, храбрости, на-
ходчивости и выдержки. В 1943 г. ее аресто-
вали, но прямых доказательств участия в
партизанской деятельности не нашли, а са-
мой К.Кварти удалось успешно разыграть
из себя наивную дурочку. Следователь фа-
шистской тайной полиции решил отпу-
стить ее, поскольку решил, что не может та-
кая красивая молодая девушка заниматься
глупостями вроде оппозиционной полити-
ки. После этого подпольщики дали К.Квар-
ти другое задание, которое считалось менее
опасным, – печатать и распространять ли-
стовки. Этим К.Кварти и занималась до са-
мой победы.
После окончания Второй мировой вой-
ны, весной 1945 г., К.Кварти поступила в
Миланский университет на медицинский
факультет, который окончила в 1949 г. с от-
Корнелия Кварти — участница
Сопротивления и первоиспытательница
хлорпромазина на себе
История психиатрии
Р.А.Беккер,
Университет им. Давида Бен-Гуриона
в Негеве, Израиль, Беер-Шева;
Ю.В.Быков,
ФГБОУ ВО «Ставропольский
государственный медицинский университет»
Минздрава России, Россия, Ставрополь
Корнелия Кварти (1923—1984)
26
личием (magna cum laude). Однако за время
учебы здесь девушка разочаровалась в
итальянской научно-медицинской среде – в
ней практически не было героев-подполь-
щиков. А общество конформистов, пассив-
но принимавших или даже приветствовав-
ших и одобрявших муссолиниевскую поли-
тику фашизации университетского образо-
вания, а после войны столь же активно
приветствовавших проводимую новыми
демократическими властями Италии поли-
тику дефашизации, ей претило до тошноты.
Поэтому в том же 1949 г., сразу после окон-
чания университета, К.Кварти предпочла
уехать во Францию, где, по ее мнению, на-
учная среда была менее поражена вирусом
политического конформизма.
Во Франции она проходила стажировку и
специализацию в качестве врача-психиатра
и ученого-нейрофизиолога у другого из-
вестного участника антифашистского Со-
противления, еврейского беженца из Праги
с белорусскими корнями Льва Григорьеви-
ча Чертока, натурализовавшегося к тому
времени во Франции в качестве Леона
Шертока. Под его руководством в 1951 г.
К.Кварти, работая в клинике Валь-де-
Грейс, защитила диссертацию на степень
доктора медицины. Через Л.Шертока Квар-
ти познакомилась и подружилась с рабо-
тавшим в той же клинике хирургом и ане-
стезиологом Анри Лабори, который в то
время активно предлагал всем знакомым
психиатрам испробовать хлорпромазин на
своих психически больных пациентах, ос-
новываясь на подмеченном им эффекте не-
обычного спокойствия (атараксии), безраз-
личия, снятия тревоги, страха, возбужде-
ния и агрессивности, который вызывало
введение препарата перед операцией хи-
рургическим пациентам.
К.Кварти была первым в истории психи-
атром, согласившимся испытать хлорпро-
мазин, который тогда часто называли «пре-
паратом Лабори», на своих пациентах. Од-
нако, поскольку хлорпромазин был еще ма-
ло изучен, К.Кварти побоялась применить
его сразу на пациентах и, продолжая древ-
нюю традицию врачей-гуманистов, поста-
вила в качестве обязательного условия для
начала исследований с участием людей,
чтобы препарат был испробован на ней са-
мой. А.Лабори и Л.Шерток согласились, и
24 октября 1951 г. К.Кварти стала первым в
истории психиатром, испытавшим действие
хлорпромазина на себе лично. В присут-
ствии научного руководителя Л.Шертока
А.Лабори поставил ей капельницу со 100 мг
хлорпромазина. В процессе вливания
К.Кварти подробно описывала и комменти-
ровала свои ощущения и не находила их
особенно плохими. Однако после оконча-
ния вливания, когда К.Кварти встала и со-
бралась в туалет, она упала и потеряла со-
знание (с ней случился ортостатический
коллапс из-за резкого снижения артериаль-
ного давления), одновременно потеряв
контроль над своим мочевым пузырем.
Придя в себя спустя 15 мин, согласно вос-
поминаниям очевидцев, К.Кварти рассыпа-
лась в благодарностях и комплиментах за-
суетившимся вокруг нее коллегам (что, по
воспоминаниям А.Лабори, звучало в ее
устах особенно мило) и была в хорошем на-
строении, несмотря на сонливость. Однако
после этого эпизода К.Кварти наотрез отка-
залась проводить какие-либо дальнейшие
эксперименты с хлорпромазином на своих
больных. Запретил продолжать эти экспе-
рименты и ее непосредственный руководи-
тель Л.Шерток, а главный врач клиники
Валь-де-Грейс, генерал Жом, подтвердил
запрет. Таким образом, из-за этого несчаст-
ного случая К.Кварти, можно сказать, упу-
стила свой шанс опередить в открытии ан-
типсихотического эффекта хлорпромазина
Жана Деле и Пьера Деникера, которым и
принадлежит эта честь. Ж.Деле, по некото-
рым данным, знал об описании К.Кварти
субъективного эффекта хлорпромазина, и
это наряду с известными ему от шурина-хи-
рурга сведениями об экспериментах А.Ла-
бори было одним из аргументов, подтолк-
нувших Ж.Деле вместе с П.Деникером к ис-
пытанию хлорпромазина на своих пациен-
тах. Так что свою роль в открытии хлор-
промазина К.Кварти тем не менее сыграла.
К.Кварти известна не только своей ролью
в открытии хлорпромазина и своим участи-
ем в итальянском движении Сопротивле-
ния. Так, в частности, она много занима-
лась исследованиями потенцированной
электросудорожной терапии (ЭСТ). Потен-
цированная ЭСТ – это метод проведения
ЭСТ, при котором судорожный порог па-
циента искусственно понижается с помо-
27
щью предварительного введения высоких
доз кордиамина, кофеина или кардиазола,
однако самих по себе недостаточных для
вызывания фармакологического припадка.
Метод этот применяется (на фоне общей
анестезии и мышечных релаксантов) и се-
годня, особенно у больных с высоким судо-
рожным порогом и резистентностью к
электростимуляции. В своей статье, опуб-
ликованной в 1949 г., К.Кварти совместно с
Э.Амизано показала, что предварительное
введение высоких доз кордиамина не толь-
ко снижает судорожный порог пациента,
но и способствует повышению эффектив-
ности ЭСТ, а за счет снижения необходи-
мой для индукции припадка дозы тока мо-
жет снижать когнитивные нарушения, вы-
зываемые ЭСТ. В том же 1949 г. К.Кварти
опубликовала статью об эффекте магния
сульфата в лечении состояний спутанного
сознания и когнитивных нарушений, на-
ступающих после спонтанных или индуци-
рованных эпилептических припадков.
Интерес К.Кварти к ЭСТ логически при-
вел ее к заинтересованности в изучении
других методов электрической стимуляции
мозга, и уже в 1951 г. К.Кварти опубликова-
ла статью, посвященную изучению возмож-
ностей использования в психиатрии элек-
тросна и электронаркоза. В 1953 г. вышла
еще одна ее совместная с Жаком Рено
статья о терапевтическом использовании
электросна и электронаркоза в психиатрии
и влиянии этих методов на функциониро-
вание центральной нервной системы и па-
раметры ЭЭГ.
В дальнейшем К.Кварти переключилась
на изучение психосоматической медицины
и психосоматических заболеваний, а также
проблемы агрессивности у психически
больных. В 1952–1953 гг. она вместе с Ж.Ре-
но опубликовала свою первую большую об-
зорную статью о психосоматической меди-
цине, состоявшую из трех частей. В том же
1953 г. она вместе с Ж.Рено представила
другую статью, в которой предприняла по-
пытку классификации психосоматических
заболеваний с точки зрения их предпола-
гаемой патофизиологии. А в 1954 г. она с
тем же соавтором публикует статью, в кото-
рой обосновывает гипотезу психосомати-
ческих заболеваний как связанных с нару-
шением кортико-висцеральных взаимодей-
ствий и формированием порочного круга
ипохондрических мыслей, эмоций и висце-
ральных ощущений, циркулирующего по
кортико-таламо-стриато-кортикальным
нервным путям (аналогичным тем патоло-
гическим нервным цепям, которые возни-
кают при «неврозе навязчивых состояний»,
как тогда называли ОКР). Затем К.Кварти
сосредоточилась на изучении психосомати-
ческих расстройств желудочно-кишечного
тракта, опубликовав несколько статей на
эту тему в период с 1954 по 1964 г. Так, в
1955 г. К.Кварти вышла статья о психосома-
тических расстройствах в хирургии и, в
частности, о синдроме раздраженного ки-
шечника (СРК) с выраженным болевым
синдромом и о том, как часто этот синдром
из-за сильной боли диагностируется оши-
бочно (как хирургическая патология живо-
та) и приводит к ненужным оперативным
вмешательствам на брюшной полости.
В том же 1955 г. К.Кварти с Ж.Рено посвя-
тила статью использованию ингаляций уг-
лекислого газа («карбонаркоза») в терапии
психосоматических расстройств, а в другой
статье описала клиническую картину пси-
хосоматически обусловленной дискинезии
желчных путей и предложила методы ее
лечения. В 1957 г. К.Кварти изучала психо-
соматическое отражение испытываемых
пациентами и здоровыми добровольцами
эмоций при помощи электросигмоидогра-
фии (записи слабых электрических токов,
продуцируемых перистальтикой толстой
кишки) и прямой механической сигмоидо-
графии (измерения давления в толстой и
прямой кишке и того, как оно меняется под
влиянием эмоций). В 1960 г. К.Кварти
опубликовала статью, в которой доказыва-
ла, что эмоция является не сугубо психиче-
ским внутренним переживанием, а слож-
ным психосоматическим феноменом, без-
условно, всегда имеющим соматические,
вегетативные, эндокринные и иммунные
корреляты, и выдвинула идею «психосома-
тической агрессологии» как дисциплины,
изучающей психосоматические корреляты
и психосоматические расстройства при по-
давленной агрессии.
Несколько ее статей были посвящены
психосоматическим запорам, в одной из
них она попыталась дать психосоматиче-
ским запорам психоаналитическое объ-
28
яснение с точки зрения теории о том, что
запоры являются отражением подавленных
эмоций стыда, вины или агрессии, в другой
предложила метод лечения психосоматиче-
ских запоров при помощи психотерапии и
выработки правильных условных рефлек-
сов на опорожнение кишечника, а в третьей
обобщала свои наблюдения относительно
роли и значения «подавленных эмоций» и
«патологических кишечных привычек» в
патогенезе привычных хронических запо-
ров. А еще несколько статей были посвяще-
ны изучению эффекта ингибиторов моно-
аминоксидазы и других антидепрессантов в
лечении психосоматических заболеваний.
В 1963 г. К.Кварти в соавторстве с Ж.Рено
написала обзорную статью о патофизиоло-
гии психосоматических расстройств желу-
дочно-кишечного тракта и «патологиче-
ских кишечных привычках» (имеются в ви-
ду привычные запоры, фиксация на функ-
ционировании кишечника и т.п.), а также о
предпосылках успеха (терапевтических
коррелятах) в лечении этих расстройств.
В том же 1963 г. К.Кварти опубликовала
статью, в которой предложила лечить при-
вычные запоры и СРК психотерапией и
функциональным переобучением кишечни-
ка на «правильный ритм», а в другой статье,
посвященной рассмотрению психосомати-
ческих аспектов синдрома хронической та-
зовой боли (СХТБ), одной из первых в со-
авторстве с Ж.Рено выдвинула гипотезу о
том, что многие случаи так называемого
«хронического простатита» являются на са-
мом деле СХТБ, основываясь, в частности,
на нередкой коморбидности «хронического
простатита» и СРК. А в 1964 г. К.Кварти на-
писала статью о «загадочной женской ду-
ше» и особенностях психосоматических
расстройств у женщин, где, в частности,
привлекла внимание к тому, что у женщин
СРК встречается чаще, чем у мужчин, и ча-
сто имеет связь с пережитым сексуальным
насилием.
В 1966 г. К.Кварти публикует статью, по-
священную проблеме своевременного рас-
познавания потенциально суицидоопасных
больных в обычных, непсихиатрических
стационарах и эффективного предотвраще-
ния суицидов в общесоматической практи-
ке, где привлекла внимание специалистов к
необходимости повышения квалификации
врачей общесоматической сети в области
психиатрии и особенно суицидологии. А в
1968 г. К.Кварти опубликовала статью, по-
священную изучению эффективности од-
ного из новых тогда транквилизаторов,
аналогов мепробамата, N-ацетил-2-цис-
кротонил-карбамида в психосоматической
гинекологии, в частности в лечении ваги-
низма, синдрома предменструального на-
пряжения и других, которые она совершен-
но правильно связывала с патологическим
эмоциональным напряжением.
Кроме своего вклада в разработку пробле-
матики психосоматических расстройств
К.Кварти также интересовалась историей
медицины и в 1963 г. опубликовала статью,
выходившую далеко за рамки ее обычной
публикационной активности, посвящен-
ную подробному описанию жизненного пу-
ти и библиографии Карла Гансена, автора
концепции «атопии», который первый
предположил, что астма и другие «атопиче-
ские» заболевания имеют аллергическую
природу и являются своего рода ослаблен-
ными, парциальными вариантами анафи-
лактического шока, в которых присут-
ствуют лишь некоторые из симптомов ана-
филаксии.
К.Кварти занималась не только клиниче-
ской психиатрией, психотерапией и психо-
соматикой, но и нейрофизиологией, по ко-
торой также имела специализацию. Так, в
1968 г. К.Кварти опубликовала статью, в ко-
торой попыталась выдвинуть предположе-
ния относительно физиологических функ-
ций эпифиза (шишковидной железы), об-
разования, которое считалось тогда зага-
дочным, и предположила, что нарушение
функционирования эпифиза может иметь
отношение к тревожным и депрессивным
состояниям и психосоматическим рас-
стройствам (предположение, как мы знаем
сегодня, совершенно верное). А в 1969 г.
К.Кварти с тем же соавтором публикуют в
журнале «Агрессология» статью по нейро-
физиологии, посвященную изучению
строения и функционирования орбито-
фронтальной коры и взаимоотношений по-
следней с функционированием сознания и
мышлением.
Важно отметить, что работы К.Кварти
1950-х и 1960-х годов по психосоматиче-
ским заболеваниям, в частности по СРК,
29
цитируются до сих пор, а идеи, в них вы-
сказанные, до настоящего времени не поте-
ряли актуальности.
В 1979 г. К.Кварти заболела раком молоч-
ной железы и 17 декабря была оперирова-
на. По несчастливому совпадению в день
операции К.Кварти умерла ее мать Мария.
От этого двойного удара женщина уже не
смогла оправиться.
Корнелия Кварти умерла от рака 18 янва-
ря 1984 г. в возрасте 61 года. Она завещала
похоронить себя на кладбище в деревне
Сканцо округа Бергамо, рядом со своей ма-
терью Марией Кварти и своей близкой под-
ругой, домработницей и доверенным ли-
цом семьи Кварти Агнес Витали, тоже
участницей Сопротивления. Последняя во-
ля была исполнена ее старыми друзьями по
Сопротивлению. О том, насколько значи-
мой личностью для Италии была К.Кварти
и насколько ценят итальянцы ее вклад в
Сопротивление и психиатрическую науку,
можно судить по тому, что соболезнования
по случаю ее смерти прислали президент
Итальянской Республики Сандро Пертини
и сенатор Лео Валиани, исполнявший тогда
обязанности председателя итальянского се-
ната, а в городах Италии, особенно округа
Бергамо, ее именем называют улицы. В род-
ном округе в ее память регулярно прово-
дятся мероприятия (мероприятие в память
Корнелии Кварти, 2013; спектакль о Корне-
лии Кварти).
В 2015 г. в Бергамо установили мемори-
альную доску в память о Корнелии и Бруно
Кварти как бойцах Сопротивления.
В 1997 г. во французском журнале «Анна-
лы хирургии» опубликованы воспомина-
ния о К.Кварти ее дочери (тоже Корнелии)
и одной из сотрудниц, которая называет ее
«чудесным врачом, очень внимательным и
чутким к больным» и «одним из первых
специалистов по психосоматике, работав-
ших в хирургическом отделении с 1954 г. и
понявших важность выявления и лечения
психосоматических расстройств у хирурги-
ческих больных». Также женщина упоми-
нает, что в конце ее психиатрической карь-
еры молодые больные за глаза звали Квар-
ти «бабушкой Корнелией» за ее доброту,
чуткость и внимательность.
n
Мемориальная доска в память
Корнелии и Бруно Кварти