Aplicación de la ozonoterapia en pacientes con artritis reumatoide

Abstract

Objetivo: evaluar la efectividad de la ozonoterapia en pacientes con Artritis reumatoidea. Metodología: se desarrolló un estudio de intervención preexperimental, antes y después, en 20 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea, de mayo a octubre del 2014, que cumplieran con los criterios de inclusión establecidos. Se aplicó ozonoterapia por insuflación rectal combinada con autohemoterapia menor; las variables fueron el dolor, que se evaluó por la escala de graduación numérica, y la inflamación a través de los resultados de VSG y PCR. Resultados: el mayor por ciento de 45 a 49 años, predominó el sexo femenino, el factor de riesgo principal fue el sobrepeso. Se obtuvo respuesta satisfactoria en el 90% de los casos. Conclusiones: La ozonoterapia constituye una alternativa de tratamiento para la artritis reumatoidea; mejora el dolor y la inflamación, lo que justifica su uso, además de reforzar el sistema inmunológico, mejorando así la calidad de vida de los pacientes.

Full text

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In Crescendo. Institucional. 2016; 7(1): 11-20
In Crescendo. Institucional. 2016; 7(1): 11-20
Fecha de recepción: 6 de mayo de 2016
Fecha de aceptación: 17 de mayo de 2016
AplicAción de lA ozonoterApiA en pAcientes con
Artritis reumAtoide
ApplicAtion of ozone therApy in pAtients with
rheumAtoid Arthritis
María Dolores Mondéjar Barrios*
Lorenzo Orlando Rosas Durand**
resumen
Objetivo:evaluar la efectividad de la ozonoterapia en pacientes con Artritis reumatoi-
dea. Metodología:se desarrolló un estudio de intervención preexperimental, antes
y después, en 20 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea, de mayo a octubre del
2014, que cumplieran con los criterios de inclusión establecidos. Se aplicó ozonoterapia
por insuación rectal combinada con autohemoterapia menor; las variables fueron el do-
lor, que se evaluó por la escala de graduación numérica, y la inamación a través de los
resultados de VSG y PCR. Resultados: el mayor por ciento de 45 a 49 años, predominó
el sexo femenino, el factor de riesgo principal fue el sobrepeso. Se obtuvo respuesta satis-
factoria en el 90 % de los casos. Conclusiones: La ozonoterapia constituye una alterna-
tiva de tratamiento para la artritis reumatoidea; mejora el dolor y la inamación, lo que
justica su uso, además de reforzar el sistema inmunológico, mejorando así la calidad de
vida de los pacientes.
Palabras clave: artritis reumatoide, ozonoterapia.
AbstrAct
Objective: To evaluate the effectiveness of ozone therapy in patients with rheumatoid
arthritis. Methodology: In a pre-experimental pre-post intervention was developed in
* Médico. Especialista en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas. Diplomada en Medicina
Natural y Tradicional. Profesora. Investigadora. Docente de la escuela profesional Farmacia y Bioqímica
- ULADECH
** Licenciado en Medicina Alternativa. Químico- Farmacéutico. Doctor en Ciencias Médicas.
Especialización en ozonoterapia.

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20 patients diagnosed with rheumatoid arthritis, from May to October 2014, which met
the inclusion criteria. It was applied ozone therapy for rectal insufation combined with
minor autohemotherapy; the variables were pain was evaluated by numerical scale Gra-
duation and inammation through the results of ESR and CRP. Results: the highest per-
centage of 45 to 49 years, females predominated; the main risk factor was overweight.
satisfactory response in 90 % of cases was obtained. Conclusions: The ozone therapy is
an alternative treatment for rheumatoid arthritis; the improvement in pain and inam-
mation justies its use, besides strengthening the immune system, thereby improving the
quality of life of patients.
Keywords: Ozone therapy, rheumatoid arthritis.
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que afecta severamente la superviven-
cia, capacidad funcional y calidad de vida del individuo que la padece. Según estudios
epidemiológicos realizados en los últimos 10 años, la artritis reumatoide causa una gran
morbilidad, dicultad laboral e incremento de la mortalidad.
Esta enfermedad tiene una prevalencia en la mayoría de los países de 0,5 % a 1 % de
la población general.En Cuba se desarrolló el estudio epidemiológico COPCORD en el
municipio Lawton, el cual le dio continuidad al estudio desarrollado a modo de pilotaje
en el Cerro. Este trabajo permitió establecer las tasasde prevalencia y la discapacidad aso-
ciada para las diferentes enfermedades reumáticas. La prevalencia de la artritis reumatoide
quedó jada en 1.24 % (1).
En Perú, Gamboa et al. reportaron un 0,5 % de prevalencia de artritis reumatoide. Es
una enfermedad autoinmune, crónica, sistémica, y se maniesta de forma variable, desde
las molestias en las articulaciones hasta la incapacidad total, acompañada de dolores y en
algunos casos de deformaciones. Puede ser extraarticular y causar daños en cartílagos,
huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones; además puede afectar diversos órga-
nos y sistemas, como ojos, pulmones y pleura, corazón, pericardio, piel o vasos sanguí-
neos (2, 3).
El tratamiento convencional con fármacos produce varios efectos adversos y algunos
de ellos serios, como es el caso del metrotexate como agente modicador de la enferme-
dad; con su uso debe vigilarse la función hepática (4).
La ozonoterapia es una alternativa, lo cual ayuda a disminuir las dosis de medicamen-
tos al aliviar el dolor y la inamación, además de elevar la inmunidad y mejorar la calidad
de vida del paciente (5).
La ozonoterapia consiste en la aplicación del gas ozono, con el objetivo de provocar
una respuesta terapéutica a través de la activación del sistema antioxidante enzimático y
otros mecanismos celulares de adaptación a la oxidación, además de mejorar la oxigena-
ción de los tejidos (6-8).

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El ozono es un gas natural, cuya molécula está formada por tres átomos de oxígeno con
diversas propiedades beneciosas para todo el organismo.(9,10)
En la artritis reumatoidea, el ozono actúa como inmunomodulador, ya que ha sido
considerado como agente inductor ideal de citocinas, factor de necrosis tumoral α; inter-
leucina 1β; interleucina. Su ecacia inmunoduladora hace posible su aplicación en las
enfermedades autoinmunes. La acción inmunológica del ozono está dirigida sobre los
monocitos y los linfocitos T, los cuales una vez inducidos liberan pequeñas cantidades de
todas las citocinas y de interferón gamma. La liberación de citocinas se realiza de forma
endógena. Asimismo, se obtiene una acción antiinamatoria debido a la disminución de
la producción de prostaglandina actuando sobre el ácido araquidónico (ácido graso insa-
turado), acción analgésica y germicida (contra bacterias, virus y hongos,; todo ello como
consecuencia de la mejora del metabolismo celular y al mejor aporte de oxígeno a las
células (11-15). Se realizó un estudio de intervención preexperimental con el objetivo de
evaluar la efectividad de la ozonoterapia en pacientes con artritis reumatoidea.
MÉTODOS Y TÉCNICAS
Se realizó un estudio de intervención preexperimental antes y después, en pacientes con
diagnóstico de artritis reumatoidea, de mayo a octubre del 2014.
Se trabajó con un universo de 20 pacientes. Los datos fueron recogidos de las historias
clínicas y fueron almacenados en una base de datos para su posterior revisión, validación
y procesamiento.
Como medida de resumen de la información se utilizó el porcentaje (%). Los resulta-
dos se presentaron en tablas, las que se analizaron para emitir las conclusiones, en corres-
pondencia con los objetivos de la investigación. Las diferencias estadísticas se evaluaron
por la prueba de medias para muestras dependientes y la desviación estándar. Se tuvo
en consideración los principios bioéticos de respeto a las personas, la benecencia, la no
malecencia, justicia y autonomía. Se solicitó el consentimiento informado.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión
• Pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea.
• Pacientes que hayan emitido el consentimiento informado para ser incluidos en
la investigación.
Criterios de exclusión
• Pacientes con trombocitopenia.
• Los que llevan tratamiento anticoagulantes.
• Pacientes con hipertiroidismo descontrolado.
• Hipertensión arterial y cardiopatías descompensadas.

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• Estatus epiléptico.
• Anemia intensa.
Operalización de variables
Edad: 20-24 años.
25-29 años.
30-34 años.
35-39 años.
40-44 años.
45-49 años
50-54 años
55-59 años
60 y más
Sexo: Masculino.
Femenino.
Peso: Kg.
Talla: cm.
IMC: Peso en kg/ talla en m.
Para la evaluación del dolor se usó la escala de graduación numérica de 1-10:
1, 2, 3, 4: dolor ligero.
5, 6, 7: dolor moderado.
8, 9, 10: dolor intenso.
Evaluación global de la enfermedad: Se realizará una evaluación global de la enferme-
dad desde el punto de vista del médico (EGM) y otra desde el punto de vista del paciente
(EGP).
Para su medición, se recomienda usar una escala visual analógica horizontal de 10 cm
dividida mediante marcas verticales, en 10 segmentos iguales de 1 cm. Las mediciones se
acompañarán de descriptores numéricos del 0 al 10, con indicadores en los extremos que
señalen “muy bien” (0) y “muy mal” (10).
Reactantes de fase aguda: Las pruebas de laboratorio incluirán los reactantes de fase
aguda: VSG y PCR. El comportamiento de estos dos reactantes de fase aguda tiene una
estrecha relación con la actividad inamatoria de la enfermedad.

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Evaluación del número de articulaciones dolorosas y del número de articulaciones
tumefactas: se realizará mediante métodos validados basados en el recuento de al menos
28 articulaciones.
Respuesta al tratamiento:
Respuesta satisfactoria: cumplimiento de los criterios ACR20, menos de 6 articulacio-
nes tumefactas y ausencia de afectación que produzca pérdida intolerable de la capacidad
funcional.
Respuesta insatisfactoria: no cumplimiento de los criterios de respuesta satisfactoria.
Los criterios ACR20:
• Mejoría igual o superior al 20 % en el recuento de articulaciones dolorosas y en el
recuento de articulaciones tumefactas.
• Mejoría igual o superior al 20 % en al menos 3 de los siguientes parámetros: VSG o
PCR, valoración global de la actividad de la enfermedad por el médico, valoración
global de la actividad de la enfermedad por el paciente, valoración del paciente sobre
el grado de dolor, discapacidad física.
Después de un minucioso interrogatorio y examen físico, se indicó hemograma com-
pleto y conteo de plaquetas, para descartarse las posibles contraindicaciones que pudiera
tener el paciente para el tratamiento con ozono.
La insuación rectal de ozono se realiza con una pequeña sonda, procede y para la au-
tohemoterapia menor se extraen 10 ml de sangre y esta se ozoniza a razón de 10 ml, con-
centración de 20 mg/ml y posteriormente se inyecta en el glúteo por vía intramuscular.
Se utilizó ozonoterapia por insuación rectal en 20 sesiones divididas en 4 sesiones
semanales a un volumen inicial de 100 ml y concentración de 25 µg /ml, de forma esca-
lonada, se fue subiendo la dosis sin pasar de 200 ml de volumen, ni concentración de
40 µg/ml; se combinó con la autohemoterapia menor 1 vez a la semana hasta 6 sesiones.
Al concluir el tratamiento se volvió a evaluar el paciente.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se realizó el tratamiento con ozono por vía rectal 20 sesiones (4 sesiones semanales) com-
binado con la autohemoterapia menor de 6 sesiones (1 sesión semanal) a 20 pacientes
con el diagnóstico de artritis reumatoidea con los siguientes resultados (véase Tabla 1):
En la Tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes de acuerdo a grupos de edad,
predominando los de 45 a 49 años en un 30 %. Esta enfermedad se desarrolla con más
frecuencia entre la 4.ª y la 5.ª década de vida, aunque puede afectar a cualquiera edad
(16).

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Tabla 1. Distribución de los pacientes con artritis reumatoidea de acuerdo con grupos de
edad.
Grupos de edad N.° %
20-24 años 0 0.0
25-29 años 1 5.0
30 -34 años 1 5.0
35-39 años 0 0.0
40-44 años 1 5.0
45-49 años 6 30.0
50-54 años 5 25.0
55-59 años 3 15.0
60 y más 3 15.0
Total 20 100.0
Tabla 2. Distribución de pacientes con Artritis reumatoidea según sexo.
Sexo N.º %
Masculino 1 5.0
Femenino 19 95.0
Total 20 100.0
La Tabla 2 hace referencia a la distribución de pacientes en cuanto al sexo, siendo el
sexo femenino el que prevaleció en un 95.0 % de ellos. Es mayor la prevalencia de esta
enfermedad en mujeres que en hombres, en relación 3:1, por lo general cuando comienza
antes de los 60 años, ya que a partir de esta edad la relación hombre mujer se iguala (17).
Tabla 3. Distribución de pacientes con respecto a factores de riesgo modicables asociados.
Factores de riesgo N.º %
Sobrepeso 13 65.0
Tabaquismo 2 10.0
Estrés 5 25.0
En la Tabla 3 se observan los pacientes con respecto a los factores de riesgo que poseen,
con un predominio del sobrepeso en el 65 % de los pacientes. En mujeres jóvenes, el he-
cho de mantenerse con sobrepeso u obesidad durante más de 10 años aumenta el riesgo
de padecer de artritis reumatoidea. Las personas con obesidad tienen menos probabilidad
de responder al tratamiento con antinamatorios esteroideos y AINE; la obesidad reduce
la probabilidad de alcanzar la remisión en el tratamiento de la enfermedad con mayor
presencia e intensidad del dolor articular.

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El tabaquismo afecta la respuesta inmune celular y humoral. Tiene efectos proina-
matorios como inmunosupresores a través de mecanismos diversos. El humo del tabaco
contiene altas concentraciones de radicales libres y puede, además, aumentar la genera-
ción y activación de radicales libres endógenos. El consumo del tabaco aumenta la tasa
metabólica basal y podría asociarse con una refractariedad al tratamiento antirreumático
por interacciones farmacocinéticas o farmacodinámicas.
El estrés se ha relacionado con la artritis reumatoidea, pues los pacientes reeren con
frecuencia episodios de estrés coincidiendo con el inicio de la artritis reumatoidea (18).
Tabla 4. Distribución de pacientes con artritis reumatoidea en cuanto a los resultados del
tratamiento.
Resultados N.º %
Desaparición del dolor y la tumefacción de las ar-
ticulaciones
6 30.0
Mejoría en un 20 % o superior del dolor, VSG, PCR,
valoración global de la enfermedad y menos de 6
articulaciones tumefactas.
12 60.0
Mejoría en menos del 20 % del dolor, VSG, PCR,
valoración global de la enfermedad, más de 6 arti-
culaciones tumefactas ó ninguna mejoría.
2 10.0
Total 20 100.0
La Tabla 4 reeja que en el 90 % de los afectados con esta enfermedad se alcanzaron
resultados satisfactorios con mejoría del dolor y de la inamación.
El ozono médico se puede usar como un fármaco más con actividad reguladora ge-
neral, que ejerce sus efectos al estabilizar el equilibrio redox celular. Los POL y el H2O2,
generados por la descomposición del O3, se comportan como moléculas señalizadoras de
estrés, lo que mejora el equilibrio energético celular y el sistema inmune en benecio de
enfermedades como son la psoriasis, el asma y la artritis reumatoide. Es considerado por
diversos autores como una droga capaz de modicar la respuesta biológica por la multi-
plicidad de acción y la generación de señalizaciones intermoleculares (19-21).
Menéndez et al. añadieron satisfactoriamente, a lo largo de 8 semanas, una serie de
inyecciones intramusculares de oxígeno/ozono en 17 pacientes tratados con antiina-
matorios no esteroideos (22). El mismo grupo de investigación en 2010 comparó las
inltraciones aisladas de O2/O3(3 ml a 10 μg/ml) con las inltraciones más ozonoterapia
sistémica rectal en dos grupos de pacientes con artritis reumatoide de la articulación
temporomandibular; las mejorías, tanto en el dolor, como en la función y en el estado de
la cápsula articular fueron estadísticamente signicativas a favor de la terapia combinada
(23). A este respecto, la ozonoterapia sistémica parece disminuir los niveles de interleu-
kina 1 beta (24), directamente relacionados con la actividad de la enfermedad, mientras
que la ozonoterapia intraarticular disminuiría los niveles de interleukina 8 dentro de la
articulación (25, 26).

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La ozonoterapia constituye una alternativa de tratamiento para la Artritis reumatoidea;
la mejoría en el dolor y de la inamación justica su uso en esta enfermedad, además
refuerza el sistema inmunológico y no provoca efectos adversos, mejorando así la calidad
de vida de los pacientes.
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