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GEMAT: una estrategia metodológica para la evaluación psicológica en la atención multidisciplinar a las personas con dolor crónico

Authors:

Abstract

Este trabajo constituye una propuesta metodológica para la evaluación psicológica en la atención multidisciplinar a las personas con dolor crónico, los factores clínicos que influyen en la necesidad de atención psicológica, las características del dolor (intensidad, localización, frecuencia), la repercusión en la actividad habitual (limitación, sufrimiento por la limitación), estados emocionales (ansiedad, depresión, ira), las contingencias ambientales que refuerzan las quejas (conflictos, conductas de los allegados, “ganancias”), creencias y estrategias de afrontamiento de los pacientes al dolor.
GEMAT: una estrategia
metodológica para la
evaluación psicológica
en la atención
multidisciplinar a las
personas con dolor
crónico
Marta Martín Carbonell, Ph.D, Ms.C
Noviembre 2016
Simposio “ Factores psicosociales asociados al Dolor
Universidad Pontificia Bolivariana-Bucaramanga
Noviembre 2015
¿Por qué es necesaria la evaluación de los factores
psicosociales del paciente con dolor crónico?
¿Qué evaluar?
Factores clínicos que influyen en la necesidad de atención psicológica
(Justificación Lesional, Cronicidad)
Características del dolor (intensidad, localización, frecuencia)
Repercusión en la actividad habitual (limitación, sufrimiento por la limitación)
Estados emocionales (ansiedad, depresión, ira)
Contingencias ambientales que refuerzan las quejas (conflictos, conductas de
los allegados, “ganancias”)
Creencias (predictibilidad, control, atribución)
Afrontamiento (estrategias, unidireccionalidad)
¿Para qué evaluar?
Diagnosticar, orientar y formular los objetivos del
tratamiento
Contribuir a la selección de los fármacos y las técnicas
terapéuticas
Ofrecer indicadores de la efectividad de los tratamientos
¿Cómo evaluar?
Enfoque pluridimensional y
proyección multidisciplinaria
Preocupación por la validez,
utilidad y confiabilidad, con
énfasis en la validez ecológica.
Evaluación no sólo de aspectos
aislados, si no de sus
interrelaciones.
Niveles de evaluación psicológica del dolor
ACCION PROCEDIMIENTOS EVALUADORES
Identificación Método clínico Médicos,
(entrevistas, observación) enfermeros,
Escalas, autorreportes
Caracterización Test e instrumentos Psicólogos
propiamente psicológicos
Integración Discusión en equipo para Equipo
la incorporación de los
resultados de la
evaluación psicológica al
diagnóstico
Modelos de organización
(Martín, Grau, 1992)
MODELO DE REMISIÓN DE CASOS
TRATAMIENTO MÉDICO
DIAGNÓSTICO MEDICO
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
MODELO DE DIAGNÓSTICO INTEGRADO
EVALUACIÓN TRATAMIENTO
MÉDICA DIAGNÓSTICO MÉDICO
INTEGRADO
EVALUACIÓN TRATAMIENTO
PSICOLÓGICA INTEGRADO
PARA EVALUAR INTENSIDAD Y CARACTERISTICAS DEL DOLOR
EAV, Cuestionarios, Gráficos
* PARA EVALUAR CONDUCTA MOTORA EXTERNA
Entrevista, observación, autoregistros
* PARA EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES
Cuestionarios y escalas autodescriptivas
Clasificación de técnicas de evaluación del dolor
GENERALES ESPECÍFICAS
Metodología computarizada para el diagnóstico
psicológico de las personas con dolor.
Desarrollado por profesionales de alto nivel, más de 15
años de investigación, validado en Iberoamérica
Demostrada eficacia en la labor asistencial e investigativa.
Qué es GEMAT
Metodología para el diagnóstico
psicológico de las personas con dolor.
Conjunto de escalas para obtener
información preliminar acerca de la
necesidad de atención psicológica
Consta de 13 conjunto de ítems que
permiten la calificación de 11 criterios
El cuestionario puede aplicarse y calificarse
de manera manual y también de forma
automatizada y on line
http://www.psicodolor.com/
Empresa AMTM Enterprise
Miami
OBJETIVOS del GEMAT
Identificar los factores clínico-
psicológicos que intervienen de
forma negativa en el dolor
crónico de un paciente en un
momento determinado, así como
sus "áreas conservadas" y
potencialidades de afrontamiento
Obtener criterios para la decisión
de cuales pacientes necesitarán
de tratamiento psicológico y/o
psicofarmacológico.
GEMAT: criterios diagnósticos
Relacionados con las
características clínicas del dolor
Relacionados con las limitaciones
resultantes del dolor
Relacionados con los estados
emocionales negativos y su
influencia en el curso del dolor.
Relacionados con el afrontamiento
al dolor
Relativos a las creencias sobre el
dolor
Relacionados con conflictos y
factores ambientales reforzadores
del dolor
Validación basada en argumentos
Selección de los criterios a partir de la
investigación teórica
Verificación de los criterios mediante
criterio de jueces expertos
Principios para su confección:
1. Preguntas que al paciente le
parezcan relevantes
2. Corto, fácil de aplicar y de contestar
para los pacientes
3. Por su contenido, las preguntas
debían organizarse de manera tal, que
las que aborden los factores
psicológicos más complejos sean las
últimas en el cuestionario, para
garantizar que el proceso de
responderlo facilite el “awarness
sobre su problemática.
4. La interpretación debe ser accesible
y comprensible para otros
profesionales como médicos y
enfermeras.
Pasos:
Elaboración de las preguntas
Elaboración de la estrategia de
calificación: Se unificó la
calificación de los
subconjuntos de ítems de
forma tal que pudieran ser
fácilmente trasladadas a una
escala análogo visual de 0 a 3
donde el 0 es la puntuación
más favorable y el 3 la más
desfavorable.
Elaboración:
Martín M, Grau JA, Lorenzo A, Tabío E, Zaz B (1992) La evaluación psicológica en el dolor crónico: el
problema de la determinación de los contenidos a evaluar. Conferencia Internacional Psicología de la Salud,
La Habana, octubre 23-27
VALIDEZ DIAGNÓSTICA
OBJETIVO
Conocer la correlación que existe entre el
diagnóstico de la necesidad de atención
psicológica especializada para el dolor, que
se obtiene a través del GEMAT, con ese
mismo diagnóstico obtenido a través de
los procedimientos convencionales
(entrevistas y pruebas psicológicas.)
RESULTADOS
La correspondencia entre el juicio clínico y
el GEMAT fue de 69.5% con un 15.2% de
falsos positivos y 15.2% de falsos negativos
(p=0.05).
Para corroborar la capacidad del GEMAT
de clasificar a los pacientes en función de
la necesidad de atención psicológica se
realizó un análisis discriminante que pudo
discriminar correctamente el 89.66% de
los casos
METODOLOGÍA
Tipo de estudio: ECA
Participantes: 5 psicólogos y 46 pacientes
Martín Carbonell, M (2002) La Evaluación psicológica del dolor. Estrategias para nuestro medio. Tesis Doctoral no
publicada. La Habana, Instituto Superior de Ciencias Médicas DOI: 10.13140/RG.2.1.4976.8805
VALIDEZ PREDICTIVA
OBJETIVO
Establecer validez predictiva RESULTADOS
Los pacientes que tuvieron mejor
evolución del dolor fueron los que no
necesitaban tratamiento psicológico
Los pacientes que tuvieron tratamiento
psicológico mejoraron más rápidamente
del dolor que los que no tuvieron.
La peor evolución fue del grupo que
necesitaba atención psicológica y no la
recibió.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio: Longitudinal observacional
retrospectivo con diseño aleatorizado por
bloques
grupo A1: el GEMAT indicó la necesidad de
atención psicológica y la recibieron (25 casos)
grupo A2: el GEMAT indicó que no
necesitaban atención psicológica y no la
recibieron (25 casos)
grupo A3: el GEMAT indicó que necesitaban
atención psicológica y no la recibieron (25
casos)
grupo B: no se aplicó GEMAT ni ningún tipo de
evaluación o tratamiento psicológico (25
casos)
Martín Carbonell, M (2002) La Evaluación psicológica del dolor. Estrategias para nuestro medio. Tesis Doctoral no
publicada. La Habana, Instituto Superior de Ciencias Médicas DOI: 10.13140/RG.2.1.4976.8805
Factores psicosociales en el dolor. Un estudio transcultural
Rosa Martha Meda Lara
María Soledad Rivas Urbina
Marcela Lechuga Paya
Marta Martín Carbonell
http://www.psicologiadelasalud.cl/
Objetivo: Comparación transcultural de factores psicosociales
asociados a diversos tipos de dolor (estrategias de afrontamiento
y sufrimiento)
Tipo de estudio: transeccional, descriptivo, correlacional.
Muestra: no probabilística, integrada por 245 sujetos, subdividida
en tres tipos de dolor (vascular, reumático y cáncer)
Instrumentos:
oCuestionario Multidimensional GEMAT
oEscala Dolor-Actividad-Relaciones Interpersonales
http://www.psicologiadelasalud.cl/
GEMAT: Afrontamiento
8.1- AFRONTAMIENTO
UNIDIRECCIONAL:
Cuán flexible es la persona en el
uso de diversas estrategias para
enfrentar el dolor
8.2- AFRONTAMIENTOS
NOCIVOS:
Frecuencia reportada de
comportamientos de
afrontamiento pasivo y/o
catastrofismo
http://www.psicologiadelasalud.cl/
Afrontamiento
SEMEJANZAS DIFERENCIAS
http://www.psicologiadelasalud.cl/
Menos frecuentes las respuestas
de baja deseabilidad social como
tomar alcohol y enfadarse
Las estrategias que más se
reportaron en los 4 países
fueron: REZAR, DISTRACCIÓN,
DOMINAR EL DOLOR Y HACER
REPOSO
Diferencias significativas en 16
de 20 estrategias de
afrontamiento
Mayores similitudes entre:
México y Chile
Perú y Cuba
Afrontamiento
Respecto a la distribución por sexo, se encontraron diferencias en : Tomar
medicamentos y Rezar
Ambas más frecuentes en mujeres
Cuando se controlan las variables sociodemográficas:
ni el diagnóstico,
ni el tiempo de evolución,
ni la frecuencia de aparición del dolor
establecieron diferencias significativas en el afrontamiento
http://www.psicologiadelasalud.cl/
GEMAT: Limitación de la actividad y sufrimiento
Para determinar el
sufrimiento se tiene en
cuenta la autoevaluación
y la presencia de malestar
emocional asociado al
curso del dolor
Determinación sociocultural del sufrimiento
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: SufrimientoXLimitac
Origen
Suma de
cuadrados
tipo III
gl Media
cuadrática
F Sig. Eta al
cuadrado
parcial
Modelo corregido
18,816a
9
2,091
3,013
,003
,220a
Intersección
10,440
1
10,440
15,046
,000
,135
Lim_Actividad
7,728
1
7,728
11,138
,001
,104
Edad
1,144
1
1,144
1,648
,202
,017
País
5,884
1
5,884
8,481
,004
,081
Sexo
,176
1
,176
,254
,615
,003
Diagnóstico
,164
1
,164
,236
,628
,002
País
* Sexo
2,248
1
2,248
3,240
,075
,033
Pais *
Diagnóstico
3,279
1
3,279
4,726
,032
,047
Sexo * Diagnostico
2,093
1
2,093
3,017
,086
,030
País
* Sexo *
Diagnóstico
,928
1
,928
1,337
,250
,014
Interacción entre país y diagnóstico
Resultados preliminares:
Afrontamiento en ancianos del Magdalena
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
tomar medicamento descansar masajes pasear aislarse disminuir luces evitar alimentos seguir haciendo
todo
Comportamientos más y menos frecuentes
poco mucho
Noviembre 2016: Proyecto Factores psicosociales en el dolor
osteomuscular en adulto mayor
Variables sociodemográficas y Afrontamiento en ancianos del Magdalena
SEXO: No hay diferencias significativas en ninguno de los 20 comportamientos entre
hombres y mujeres
EDAD: A Mayor edad, más frecuentes las conductas estoicas y de distracción
EMPLEO: Los que tienen un empleo estable reportan el comportamiento de soportar el
dolor como más frecuente que los que tienen un empleo inestable y las personas que se
dedican al hogar.
EDAD
EDAD
1
97
Seguir haciendo todas las
tareas aguantando el dolor.
-,347**
,001
96
Distraerse. No pensar en el
dolor.
-,299**
,003
96
Tratar de dominar el dolor, ser
más fuerte que él.
-,242*
,018
96
VER TV
-,212*
,038
96
Segmentación de la muestra
Clúster 1: personas con
mas diversidad de
estrategias, incluyendo las
de tipo catastróficas
Clúster 2: las personas
que reportan menos
estrategias
Clúster 3: personas con
estrategias de estoicismo
y distracción.
Número de casos en cada clúster
Clúster
1
21,000
2
39,000
3
22,000
Válidos
82,000
Perdidos
16,000
ADAPTACIÓN CULTURAL DEL GEMAT EN COLOMBIA
OBJETIVO
Explorar la equivalencia semántica, conceptual y experiencial de las preguntas
METODOLOGÍA
Participantes: 27 estudiantes de la asignatura Evaluación psicológica y 27
adultos mayores con problemas de dolor crónico
Instrumento: Entrevista semiestructurada para obtener criterios acerca de
COMPRENSIÓN, SESGO Y DIFICULTAD (0-5)
Procedimiento: Aplicar GEMAT al adulto mayor y solicitar posteriormente
su evaluación acerca de los ítems para calificar cada ítem en el
instrumento
Yerau Barliza (2016) Proyecto de grado. Adaptación del GEMAT para Santa Marta. Resultados preliminares
APLICACIÓN EN LA DEL GEMAT
0
1
2
3
4
5
6
7
PREGUNTA 3 PREGUNTA 5 PREGUNTA 12
NUMERO DE PERSONAS QUE SE LE APLICO
LA PRUEBA GEMAT (27)
3. Desde que comenzó el dolor hasta el
momento
a. El dolor se mantiene localizado en las
áreas originales
b. El dolor sea extendido a zonas próximas
c. El dolor se ha extendido a amplias zonas
del cuerpo
d. El dolor se ha extendido a casi todo el
cuerpo
5. Marque en la línea cuanto sufrimiento
emocional usted considera que le
provoca actualmente las limitaciones que
le causa si dolor
________________________________________
No me hace sufrir sufrimiento
insoportable
12. cuales de estas situaciones ha observado
usted, que están relacionadas con el
inicio del dolor
a. Discusiones familiares
b. Problemas laborales
c. Problemas con la pareja
d. Problemas económicos
e. Actividad fisca
PROPUESTAS PARA LA MODIFICACION PARA LA APLICACIÓN EN
SANTA MARTA
ORIGINAL
3. Respecto a la constancia y localización
del dolor usted podría manifestar lo
siguiente:
a. Desde que inicio hasta el momento, el
dolor se ha mantenido en el mismo lugar
b. Desde que inicio hasta el momento, el
dolor se ha extendido a partes del
cuerpo cercanas al lugar de donde
comenzó
c. Desde que inicio el hasta el momento, el
dolor se ha extendido a partes del
cuerpo lejanas al lugar de donde
comenzó
d. El dolor se ha extendido a casi todo el
cuerpo
PROPUESTA DE MODIFICACIÓN
3. Desde que comenzó el dolor
hasta el momento<.
a) El dolor se mantiene localizado
en las áreas originales
b) El dolor sea extendido a zonas
próximas
c) El dolor se ha extendido a
amplias zonas del cuerpo
d) El dolor se ha extendido a casi
todo el cuerpo
ORIGINAL
3. Respecto a la constancia y localización del
dolor usted podría manifestar lo siguiente:
a. Desde que inicio hasta el momento, el
dolor se ha mantenido en el mismo lugar
a. Desde que inicio hasta el momento, el dolor
se ha extendido a partes del cuerpo
cercanas al lugar de donde comenzó
b. Desde que inicio el hasta el momento, el
dolor se ha extendido a partes del cuerpo
lejanas al lugar de donde comenzó
c. El dolor se ha extendido a casi todo el
cuerpo
PROPUESTA DE MODIFICACIÓN
3. Desde que comenzó el dolor
hasta el momento:
a) El dolor se mantiene localizado en
las áreas originales
b) El dolor sea extendido a zonas
próximas
c) El dolor se ha extendido a amplias
zonas del cuerpo
d) El dolor se ha extendido a casi
todo el cuerpo
ORIGINAL
4. Marque en las siguientes opciones de
respuesta cuanto sufrimiento emocional
considera usted que le provoca
actualmente las limitaciones que le
causan el dolor:
a. No me causa sufrimiento emocional
a. Me causa un sufrimiento emocional
tolerable
b. Me causa mucho sufrimiento
emocional, interrumpe mis
actividades diarias
PROPUESTA DE MODIFICACIÓN
ORIGINAL
12. Cuáles de estas situaciones
considera usted, que están
relacionadas con el inicio del dolor
PROPUESTA DE MODIFICACIÓN
Muchas Gracias
martha.martinc@campusucc.edu.co
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