Content uploaded by Olena Tsurkalenko
Author content
All content in this area was uploaded by Olena Tsurkalenko on Oct 10, 2018
Content may be subject to copyright.
55
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №5 (67), 2016
ISSN 23075112
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß. ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
Своевременная диагностика и раннее начало адекватной
терапии расстройств тревожного спектра (ТР) остается
одной из актуальных задач современной медицины. В ста
тье рассмотрены аспекты диагностики и лечения ТР в об
щей медицинской сети, в частности описаны рекомендуе
мые в настоящее время схемы применения препарата Эгло
нил и преимущества этого лекарственного средства.
Эглонил демонстрирует возможности широкого примене
ния при различных вариантах тревожных расстройств, что
придает препарату особый статус среди других психотроп
ных соединений.
Ключевые слова: расстройства тревожного спектра, лече$
ние, Эглонил.
По данным Всемирной организации здравоохранения, тре
вожные расстройства (ТР) относятся к десяти самым зна
чимым проблемам здравоохранения [4, 12]. Так, согласно ре
зультатам исследований, проводившихся в 27 странах Евро
пы, у 12–27% представителей популяции в возрасте от 18 до
65 лет на протяжении года имел место хотя бы один эпизод
тревоги. При этом пожизненная распространенность ТР со
ставляет около 21–30% среди всего населения. В других попу
ляционных исследованиях ТР в течение жизни выявляют у
25–50% населения. Отдельные симптомы тревоги или суб
клинические ТР регистрируют у 76% населения [1, 4, 6, 12].
Тревожные (тревожнофобические) расстройства являют
ся часто встречающимся вариантом пограничной психической
патологии, относящейся к группе невротических расстройств
(неврозов), то есть к психогенно обусловленным болезненным
состояниям, характеризующимся многообразием клинических
проявлений: тревога, депрессия, нарушения адаптации, кото
рые врачи устанавливают на синдромальном уровне.
Часто проявления ТР ошибочно диагностируют как со
матическую патологию. Этому в свою очередь способствуют
приверженность соматическому диагнозу как самих врачей,
так и пациентов, а также особая клиническая картина сома
тизации психических расстройств в клинике внутренних бо
лезней, когда за множеством соматических и вегетативных
жалоб трудно выявить психопатологию, которая зачастую
бывает субклинически выраженной. В последующем непра
вильная диагностика с установкой соматического диагноза и
игнорированием психических расстройств приводит к не
адекватному лечению, что проявляется не только в назначе
нии неэффективных групп препаратов (бетаблокаторы,
блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, со
судистые препараты, витамины), но также в проведении
слишком коротких курсов терапии психотропными сред
ствами. Диагностика ТР также осложняется фактом высо
кой коморбидности с соматическими заболеваниями.
Данные психопатологические состояния и соматические
заболевания находятся в реципрокных соотношениях: каж
дое из них способствует прогрессированию и утяжелению
другого. Например, обострение сердечнососудистых забо
леваний может провоцировать наступление очередного па
роксизма тревоги [3, 7, 10]. В свою очередь ТР рассматрива
ются как независимый фактор риска развития, неблагопри
ятного течения и исхода сердечнососудистых заболеваний,
а также смертности [8]. Кроме того, тревога, усложняя кли
ническую картину соматических заболеваний и затрудняя
их диагностику, отрицательно коррелирует с показателями
качества жизни, комплаентности и адаптационных возмож
ностей пациентов, что связано с отказом следовать рекомен
дациям врача, усилением зависимости от табакокурения,
злоупотреблением алкоголем и недооценкой методов реаби
литации [9, 12, 14]. Данные некоторых исследований демон
стрируют, что наличие повышенной тревожности
увеличивает вероятность внезапной смерти в 4,5 раза [8, 13].
Возможно, это обусловлено характерной для тревоги акти
вацией симпатической нервной системы и нарушением ва
гонного тонуса, ведущими к развитию желудочков аритмий.
При этом впервые пациенты с развивающимся ТР чаще
всего обращаются за помощью к врачам общей медицинской
практики, в большей степени нацеленных на диагностику со
матической патологии, что приводит к ошибочной постанов
ке диагноза и отсутствию дифференцированной терапии. В
результате чего пациенты с ТР могут годами наблюдаться по
поводу несуществующей (или минимально выраженной)
сердечнососудистой или бронхолегочной патологии (ти
пичны такие диагнозы, как «атипичная бронхиальная аст
ма», «артериальная гипертензия неясного генеза», «вегето
сосудистая дистония» и т. д.). Симптомы социальной фобии
часто остаются вообще без внимания. Выраженные проявле
ния этого расстройства трактуются врачом, как проявления
«обычной стеснительности». Следствием низкой выявляе
мости ТР в общей практике становится то, что пациенты в
течение длительного времени либо не получают адекватной
терапии, либо не лечатся вовсе. Для улучшения качества ди
агностики и результатов лечения необходимо повышение
информированности и настороженности врачей общей прак
тики, направленной на выявление тревожнофобических
расстройств.
Состояние тревоги можно определить как эмоциональное
переживание, характеризующееся дискомфортом от неопре
деленности перспективы и имеющее определенный биологи
ческий смысл – мобилизацию ресурсов организма, обеспечи
вающих поведение в экстремальных состояниях. Разделяют
адаптивный и патологический варианты тревоги. Нормальная
(адаптивная) тревога связана угрожающей ситуацией, возрас
тает в условиях значимости выбора, усиливается при недо
статке информации, может произвольно контролироваться и
подавляться, усиливается при нехватке времени, что приво
дит к ускорению принятия решения. В отличие от этого, пато
логическая (дезадаптивная) тревога может провоцироваться
внешними обстоятельствами, но в основном связана с внут
ренними причинами, доминирует в сознании, не связана с ре
альной угрозой, не соответствует значимости ситуации и бло
кирует принятие конструктивного решения.
Возникновение ТР может быть обусловлено наличием
как острого или хронического психического заболевания,
так и психотравмирующей ситуацией. В последнем случае
Тревожные расстройства в общей медицинской
практике
Л.А. Дзяк, Е.С. Цуракаленко
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины»
56 СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №5 (67), 2016
ISSN 23075112
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß. ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
психопатологические расстройства обычно связаны с неста
бильностью в сфере профессиональной трудовой деятельно
сти (конфликты с руководством или подчиненными, смена
работы, понижение должностного статуса, необходимость
решения нестандартных задач, расширение круга обязаннос
тей), семейными неурядицами (болезнь, утрата близкого,
финансовая нестабильность, криминогенная ситуация), раз
виваются в результате эмоционально неблагоприятного воз
действия манифестации или обострения соматического за
болевания. При этом выраженность анксиозных симптомо
комплексов может варьировать в зависимости от длительно
сти и/или типа соматического заболевания [7].
Трудности диагностики и лечения определяются различ
ными видами тревоги у соматических больных, а также
сложным патогенезом тревожных расстройств: одновремен
ным влиянием соматогенных и психогенных причин, ати
пичностью симптоматики, психосоматическими корреляци
ями, соматическим атрибутивным стилем, волнообразнос
тью течения, а также повышенным риском развития побоч
ных эффектов при психофармакотерапии или в результате
лекарственного взаимодействия психотропных и сомато
тропных средств. Вместе с тем своевременное лечение тре
вожных симптомов позволяет не только улучшить социаль
ную адаптацию пациентов, но и уменьшить риск развития
или прогрессирования соматической патологии.
Согласно МКБ10 тревожные расстройства делятся на
тревожнофобические (агорафобия, фобия социальная и спе
цифическая), на так называемые другие тревожные расстрой
ства, включающие паническое расстройство, генерализован
ное тревожное расстройство (ГТР), смешанное тревожнодеп
рессивное расстройство, а также обсессивнокомпульсивные
расстройства, реакции на тяжелый стресс и расстройства
адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое рас
стройство. Клинические симптомы тревожных расстройств
бывают общие и специфические (таблица). Общие тревожные
симптомы включают в себя психические и вегетативные при
знаки с характерной полисистемностью соматических нару
шений. При этом возникает разнородная симптоматика пора
жения многих органов и систем. Специфические симптомы,
касающиеся вида формирования и течения тревоги, определя
ют конкретный тип тревожного расстройства, которому при
суща разнообразная психопатологическая структура.
Тревожным расстройствам присуща сложная структура.
Приступообразная тревога характеризуется паническим
приступом, который представляет четко очерченный эпизод
сильного страха или дискомфорта, в результате которого
резко возникают и достигают максимальной выраженности
в течение 10–20 мин четыре (или более) симптома:
1. Вегетативные симптомы:
– усиленное или учащенное сердцебиение либо учаще
ние пульса;
– потливость;
– чувство нехватки воздуха или духоты;
– ощущение удушья;
– боль или дискомфорт в груди;
– тошнота или желудочнокишечные расстройства;
– чувство головокружения, неустойчивости, приближа
ющегося обморока;
– парестезии (ощущения онемения или покалывания);
– ознобы или приливы жара.
2. Когнитивные симптомы:
– дереализация или деперсонализация;
– страх утраты контроля или страх сойти с ума;
– страх смерти.
3. Двигательные симптомы:
– тремор или внутренняя дрожь.
По данным современных исследований, врачи общей
практики наиболее часто сталкиваются с начальными или
развернутыми симптомами панических расстройств, генера
лизованных тревожных расстройств (F41), фобических рас
стройств (F40), обсессивнокомпульсивных расстройств
(F42), соматоформных расстройств (F45) и ипохондричес
ких расстройств (F45.2), а также с реакциями на стресс и на
рушениями адаптации (F43).
Паническое расстройство реализуется учащенным серд
цебиением, болью в груди, чувством нехватки воздуха, голо
вокружением, мельканием «мушек» перед глазами, «онеме
нием» и/или гипотермией конечностей, гипергидрозом и
другими описанными выше соматовегетативными симпто
мами тревоги. Обычно панические атаки сопровождаются
вторичным страхом смерти в результате резкого ухудшения
здоровья (появление онкологического заболевания, разви
тие инфаркта миокарда или нарушение мозгового кровооб
ращения), а также опасениями потерять самоконтроль или
сойти с ума. У пациентов с фобиями и паническими присту
пами постепенно формируется «избегающее» поведение, на
правленное на исключение соприкосновения с факторами,
провоцирующими, по мнению больного, ТР (например, зам
кнутые, открытые, многолюдные, безлюдные, возвышенные,
подземные пространства, просмотр тревожных, сентимен
тальных телепередач и т. п.), вплоть до агорафобии – страха
покидать дом или оставаться в нем в одиночестве.
Помимо острых проявлений тревоги – панических при
ступов, других вегетативных пароксизмов, в структуре синд
рома неизменно представлены черты «избегающего поведе
ния» (стремление избегать ситуаций, чреватых повторением
панического приступа либо обострения тревоги).
Фобические расстройства характеризуются тревогой и
страхами, возникающими преимущественно или исключи
тельно в определенных ситуациях (кардиофобия, канцеро
фобия, танатофобия) или рядом с некоторыми объектами,
которые в настоящее время не являются опасными (живот
ные, явления природы, социальные контакты, места обита
ния и др.). В общей медицине фобические расстройства реа
лизуются страхами смерти или ухудшения состояния, воз
никающими преимущественно на фоне уже имеющегося со
матического заболевания, протекающего с болевым синдро
мом, приступами аритмии, гипертермией или после перене
Общие Специфические
Психические признаки Вегетативные признаки паническое расстройство
6 чувство беспокойства
6 раздражительность
6 возбуждение
6 нетерпеливость
6 тревожные мысли
6 снижение внимания
6 нарушение сна
6 утомляемость
6 тахикардия
6 приступы жара и озноба
6 потливость
6 сухость во рту
6 "ком" в горле
6 боль в животе, понос
6 учащенное мочеиспускание
6 головокружение
6 агорафобия
6 социофобия
6 специфическая фобия
6 генерализованная тревога
6 стрессовые расстройства
6 расстройство адаптации
6 субсиндромальная тревога
6 обсессивная тревога
Клинические симптомы тревожных расстройств
57
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №5 (67), 2016
ISSN 23075112
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß. ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
сенных соматических катастроф (острый коронарный синд
ром, гипертонический криз, пароксизм фибрилляции пред
сердий с синкопальным состоянием, транзиторная ишемиче
ская атака, острое нарушение мозгового кровообращения). У
пациентов перед инвазивными обследованиями (эзофагога
стродуоденоскопия, лапароскопия, коронарография) и хи
рургическими операциями отмечаются фобии возможных
осложнений или летального исхода.
При агорафобии возникает страх самостоятельного пере
движения, основанный на избегании ситуаций, когда боль
ной может остаться без помощи, в случаях социальных фо
бий – избегание тех или иных социальных контактов. Имен
но наличие стойкого фобического избегания тех или иных
ситуаций является базисным для диагностики психической
патологии этого круга. Категория тревожных расстройств
традиционно включает состояния различной степени выра
женности. Как правило, основным маркером тяжести тре
вожных расстройств является стойкость избегающего пове
дения, а также число фобических ситуаций, на которые оно
распространяется. Так, выделяется изолированная форма
социальной фобии, характеризующаяся 1–2 социальными
ситуациями, вызывающими страх и избегание (например,
публичные выступления, прием пищи в общественных мес
тах и др.). В случаях агорафобии фобическое избегание так
же может затрагивать лишь определенные способы передви
жения (например, для жителей крупных городов максималь
но критичной является поездка в метрополитене). Фобии
нередко сочетаются с паническими атаками.
Соматизированные расстройства (органный невроз) ха
рактеризуются наличием множественных, повторно возни
кающих и часто видоизменяющихся симптомов, аналогич
ных таковым при реальной соматической патологии, но не
имеющих под собой органической природы, установленной
объективными клиникоинструментальными и лаборатор
ными методами.
Ипохондрическое расстройство характеризуется чрез
мерной и утрированной озабоченностью своим здоровьем,
соответствующей интерпретацией телесных ощущений,
убежденностью в существовании того или иного заболевания
вопреки разубеждениям и объективизированным данным ме
дицинских обследований. При этом степень убежденности в
наличии соматического заболевания может быть различной
или меняться с течением времени, достигая уровня психоти
ческих расстройств. В случае развития ипохондрического
расстройства больные часто посещают врачей различных
специальностей, настаивают на повторных консультациях,
драматизируют результаты обследований, зачастую занима
ются самолечением, посещают экстрасенсов, знахарей.
К категории ТР, провоцируемых соматическим заболе
ванием, относятся нозогении (психогенные реакции на бо
лезнь). Нозогении представлены ипохондрическими реак
циями и развитиями. Ипохондрические (нозогенные) реак
ции включают две основные составляющие: психогенную
(семантика диагноза, представления о неизлечимости болез
ни, страх грядущей потери трудоспособности и т. п.) и био
логическую, детерминированную соматически измененной
почвой (тяжелые, субъективно трудно переносимые прояв
ления болезни).
Генерализованные тревожные расстройства (ГТР) так
же часто встречаются в общемедицинской практике. Их ос
новной чертой является тревога, которая носит генерализо
ванный и стойкий характер, не ограничивается какимилибо
определенными обстоятельствами и даже не возникает с яв
ной предпочтительностью в этих обстоятельствах (является
«нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные
симптомы тревоги должны присутствовать у больного в те
чение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в
этом качестве выступают: опасения (беспокойство о буду
щих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредото
чении и др.); моторное напряжение (суетливость, головные
боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться); ве
гетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или
тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, су
хость во рту и пр.).
Обсессивнокомпульсивное расстройство включает
ощущение навязчивости, часто в сочетании с компульсивно
стью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно
преследующие человека идеи, мысли или импульсы, кото
рые воспринимаются как бессмысленные и неприятные.
Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и на
меренное поведение, возникающее как реакция на навязчи
вости с целью нейтрализовать или предотвратить психоло
гический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое пове
дение всегда неразумно и неумеренно. Компульсивное пове
дение отличается от излишеств тем, что истинные компуль
сии всегда неприятны самому больному.
Посттравматический стресс – психическое заболевание,
которое возникает вследствие тяжелых потрясений или фи
зически травмирующих событий. Характерными признака
ми являются повторное переживание травмы, психическое
оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное пере
живание травмы заключается в постоянно возвращающихся
воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепене
ние выражается в уходе от социальной активности, утрате
интереса к повседневной деятельности и снижении способ
ности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приво
дит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышен
ной пугливости.
Изолированные формы тревожных расстройств протека
ют более благоприятно как с точки зрения незначительного
влияния на адаптацию пациентов, так и с точки зрения до
статочно хорошей чувствительности к лечебному воздей
ствию. Так, в случаях редких панических приступов, лишь
эпизодически сопровождающихся избегающим поведением,
купирование острых проявлений тревоги оказывается доста
точным для редукции симптомов агорафобии.
Однако большинство тревожных расстройств характери
зуется хроническим течением именно за счет формирования
стойкого избегающего поведения, полностью нарушающего
способность пациентов к самостоятельному передвижению
(«панагорафобия») либо исключающего большинство соци
альных контактов (генерализованная социальная фобия).
Такие хронические тревожные расстройства приводят к вы
раженной социальной дезадаптации пациентов вплоть до
стойкой потери трудоспособности. Особенности динамики
тревожных расстройств – тенденция к хроническому тече
нию и рецидивированию – во многом обусловливают слож
ность их лечения.
Тревожное расстройство диагностируют, когда многие
из специфических симптомов тревоги выражены одновре
менно в течение по меньшей мере нескольких недель (посто
янно или периодически) и в такой степени, что это препят
ствует нормальному функционированию личности. Это по
буждает лечащего врача или самого пациента обратиться за
консультацией к специалисту.
Общепринятые диагностические критерии ТР содержат
ся в DSMIV и МКБ10. Эти критерии подразделяются на
качественные (описание типичных симптомов) и количест
венные (сколько из этих симптомов должно одновременно
присутствовать, как часто они должны возникать и как дол
го длиться для постановки диагноза). У большей же части
пациентов, обращающихся к врачу общей практики, недо
статочно проявлений специфических симптомов для диа
гностики какоголибо тревожного расстройства, основные
58 СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №5 (67), 2016
ISSN 23075112
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß. ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
признаки заболевания представлены неспецифическими ве
гетативными симптомами, которые дезактуализируют пси
хогенные проявления.
Недавние эпидемиологические исследования показали
высокую (до 76%) распространенность в популяции пациен
тов с субклиническими (подпороговыми) тревожными рас
стройствами. Под субклинической тревогой подразумевают
два тревожных симптома и более, присутствующих одновре
менно у индивидуума в течение как минимум 2 нед и приво
дящих к социальной дезадаптации. Основу заболевания со
ставляют неспецифические полисистемные вегетативные
нарушения с тенденцией к быстрой изменчивости по харак
теру и интенсивности проявлений, преимущественно свя
занные с повышением симпатического тонуса. Пациенты ча
ще всего предъявляют жалобы на повышенную утомляе
мость, слабость, напряженность, повышенную раздражи
тельность, трудности при сосредоточении и переключении
внимания, моторное напряжение (суетливость, головную
боль, тремор, неспособность расслабиться), нарушения цик
ла «сон–бодрствование», беспокойство, волнение, тревож
ные ожидания, периодические приступы сердцебиения, за
труднения дыхания, тошноту, озноб, кишечные расстрой
ства. При осмотре у этих пациентов возможно выявление су
хости кожных покровов, гипергидроза ладоней и стоп, повы
шение артериального давления.
Как правило, большинство практикующих врачей, не вы
явив по данным параклинических методов обследования
признаков соматической патологии, соответствующих «се
рьезности» и полиморфизму предъявляемых жалоб, ставят
диагноз «нейроциркуляторная дистония», сосредоточив
свое внимание на лечении пациента гипотензивными и сосу
дистометаболическими средствами. По сути, нейроцирку
ляторная дистония – частный вариант вегетативной дисто
нии. В большинстве таких случаев вегетативные нарушения
вторичны и возникают на фоне психических. При формули
ровке синдромального диагноза адекватно использование
термина «психовегетативный синдром», акцентируя психо
гению полисистемных нарушений. Потенциальная опас
ность игнорирования субклинической тревоги определяется
возможной хронизацией процесса, рецидивированием, деп
рессивными осложнениями, переходом в развернутое тре
вожное состояние, усугублением фонового соматического
заболевания, чему в немалой степени способствует неадек
ватное и несвоевременное лечение.
Ограничение времени для приема пациентов, особенно в
амбулаторных условиях, не позволяет широко рекомендо
вать врачу общей медицинской практики использование ди
агностических шкал тревожных состояний, применяемых в
клинических исследованиях и требующих специальной под
готовки (шкала Гамильтона, Кови, Шихана и др.). Для выяв
ления пациентов с повышенной тревожностью можно ис
пользовать простые, удобные, валидизированные шкалы для
самооценки тревоги (шкалы Тэйлора, Спилбергера, Цунга,
госпитальная шкала тревоги и депрессии), которые заполня
ют сами пациенты [5].
Тип тревожного расстройства и степень его выраженнос
ти широко варьируют у различных больных. Часто симпто
мы различных психических расстройств сочетаются между
собой и с другими заболеваниями. По данным Американ
ской психиатрической ассоциации, уровень коморбидности
заболеваний у лиц с психическими расстройствами достига
ет 70%, в среднем составляя 30–35%, а уровень коморбидно
сти психических расстройств с органическими заболевания
ми нервной системы приближается к 90%, в среднем состав
ляя 40–45% [6]. Клиникоэпидемиологические исследова
ния показали высокую сопряженность ГТР с такими сомати
ческими заболеваниями, как аллергия, бронхиальная астма,
люмбалгия, мигрень, нарушение обмена веществ и заболева
ния пищеварительного тракт [7].
Назначение адекватной терапии требует от врача необ
ходимости в информировании пациента о сути болезни, ее
причинах, возможности терапии и прогноза. Представления
пациента о собственном заболевании определяют его пове
дение и обращение за помощью. Так, например, если имею
щиеся проявления ТР пациент рассматривает не как сомати
ческое заболевание, а в рамках социальных проблем и осо
бенностей черт характера, предпочтение в лечении будет от
даваться собственным усилиям, непрофессиональным мето
дам и самолечению. В ситуации, когда пациент рассматрива
ет существующие у него симптомы как результат соматичес
кого страдания и поражения нервной системы, необходимо
обращение за медицинской помощью. Следует разъяснить
пациенту суть заболевания и аргументировать важность на
значения психотропной терапии.
На этапе выбора оптимальной тактики лечения и приня
тии решения о моно или политерапии необходимо учиты
вать патогенетические особенности развития ТР, исходя из
которых многие препараты, направленные на симптоматиче
скую коррекцию соматических расстройств оказываются не
эффективными. К таковым относятся бетаблокаторы, бло
каторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосуди
стые препараты, витамины. Однако по данным проведенного
среди врачей опроса было установлено, что до сих пор боль
шая часть врачей предпочитают использовать сосудистоме
таболическую терапию (83% терапевтов и 81% неврологов),
бетаадреноблокаторы (около половины врачей). Из проти
вотревожных средств у 90% терапевтов и 78% неврологов до
сих пор остаются популярными седативные травяные сборы.
Антидепрессанты используют 62% терапевтов и 78% невро
логов. Малые нейролептики применяют 26% терапевтов и
41% неврологов.
Учитывая, что в основе ТР лежит нарушение баланса
нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина,
ГАМК и других), пациенты нуждаются в назначении препа
ратов, корректирующих эти нарушения. Оптимальными
средствами в данной ситуации являются препараты широко
го спектра действия, среди которых заслуживает внимания
представитель малых нейролептиков Эглонил (сульпирид),
характеризующийся благоприятным профилем эффективно
сти и безопасности [8]. Широкий спектр его действия обус
ловлен модулирующим влиянием на дофаминергическую си
стему и значительно варьирует в зависимости от дозы.
По противотревожному и антидепрессивному эффекту
среди нейролептиков Эглонил занимает одно из первых
мест. При этом эффект наиболее выражен при применении
препарата в низких дозах (50–150 мг в сутки). Учитывая, что
Эглонил не оказывает прямого влияния на серотонинерги
ческие и норадренергические нейромедиаторные системы,
его тимолептический эффект возникает за счет мягкого пси
хостимулирующего и первичного алекситимического эф
фектов. Блокада голубого пятна и его связей с миндалевид
ным телом способствует редукции тревоги и страха [11].
Слабое влияние Эглонила на блокаду D2рецепторов мезо
лимбической и мезокортикальной системы приводит к тому,
что он оказывает мягкое антипсихотическое действие. Одна
ко при этом он не вызывает тяжелых побочных эффектов в
виде ятрогенной гиперпролактинемии и экстарапирамидной
недостаточности, наблюдаемых при назначении других ма
лых и больших нейролептиков [9, 13].
Благодаря наличию центральной и периферической до
фаминергической активности, а также селективной блокаде
Д2, Д3 и Д4 дофаминовых рецепторов, Эглонил является
универсальным препаратом, оказывающим эффект в отно
шении большинства психосоматических расстройств. Это
59
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №5 (67), 2016
ISSN 23075112
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß. ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
особенно важно, учитывая тот факт, что при большинстве
вариантов ТР на первый план выступают соматические про
явления [14].
Блокада дофаминовых рецепторов триггерной зоны рвот
ного и кашлевого центра ствола головного мозга реализуется в
противорвотном и противокашлевом действии, что обуславли
вает применение при нейрогенной тошноте, рвоте и кашле.
В исследованиях Bell и соавторов [7] была доказана эф
фективность в редукции тревоги, раздражительности, вялос
ти и выраженности соматической симптоматики у пациен
тов с сердечнососудистыми, желудочнокишечными, дыха
тельными и вегетативными расстройствами.
Также имеется большое число наблюдений эффективно
сти Эглонила при лечении различной патологии, коморбид
ной ТР – артериальной гипертензии, боли в спине, мигрени,
бронхиальной астмы, язвенной болезни, синдрома раздра
женного кишечника, дерматозов и урогенитальных рас
стройств. Не останавливаясь подробно на этих состояниях,
следует подчеркнуть, что Эглонил является универсальным
средством коррекции различных психосоматических нару
шений.
Таким образом, Эглонил демонстрирует возможности
широкого применения различных вариантах тревожных рас
стройств, что обусловлено тропизмом препарата к симпто
матике широкого диапазона, включающего коморбидные и
переходные состояния между собственно аффективным и
соматоформным кругом расстройств. Это придает препарату
особый статус среди других психотропных соединений.
Тривожні розлади у загальній медичній практиці
Л.А. Дзяк, Е.С. Цуракаленко
Своєчасна діагностика і ранній початок адекватної терапії роз
ладів тривожного спектру (ТР) залишається однією з актуальних
завдань сучасної медицини. У статті розглянуті аспекти діагности
ки та лікування ТР у загальній медичній мережі, зокрема описані
рекомендовані на сьогодні схеми застосування препарату Еглоніл
і переваги цього лікарського засобу.
Еглоніл демонструє можливості широкого застосування при
різних варіантах тривожних розладів, що додає препарату особли
вий статус серед інших психотропних сполук.
Ключові слова: розлади тривожного спектру, лікування, Еглоніл.
Anxiety disorders in general medical practice
L. A. Dzyak, E. S., Tsurakalenko
Timely diagnosis and early initiation of adequate therapy of disorders
of the alarming spectrum (AS) remains one of the urgent tasks of mod
ern medicine. The article considers aspects of diagnosis and treatment
of AS in General medical network, particularly were described the cur
rently recommended schemes of application of the drug Eglonil and
benefits of this drug.
Eglonil demonstrates the possibility of wide application of different
variants of anxiety disorders, which gives the drug a special status
among other psychotropic compounds.
Keywords: anxious spectrum disorders, treatment, Eglonil.
Сведения об авторах
Дзяк Людмила Антоновна – Днепропетровская медицинская академия, 49044, г. Днепропетровск, ул. Дзержинского, 9
Цуракаленко Елена Сергеевна – Днепропетровская медицинская академия, 49044, г. Днепропетровск, ул. Дзержинского, 9;
тел.: (056) 2312270
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Васюк Ю.А., Довженко Т.В.,
Школьник Е.Л., Ющук Е.В. Депрессия
и хроническая сердечная недостаточ#
ность при сердечно#сосудистых за#
болеваниях. – М., 2008.
2. Медведев В.Э. Диагностика и ле#
чение тревожных расстройств // Во#
просы врачебной практики. – 2011.
– № 2. – С. 52–55.
3. Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю.,
Троснова А.П. и др. Психосоматичес#
кое соотношения при кризовом тече#
нии гипертонической болезни // Пси#
хические расстройства в общей ме#
дицине. – 2007. – № 1. – С. 10–3.
4. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю.,
Иванов С.В. Транквилизаторы произ#
водные бензодиазепина в психиат#
рии, психосоматике и общей меди#
цине. – М., 2005.
5. Смулевич А.Б., Медведев В.Э.
Психические расстройства у больных
с инфарктом миокарда. В кн. Острый
коронарный синдром. А.Л. Сыркин,
Н.А. Новикова, С.А. Терехин. – М.:
МИА, 2010. – С. 123–36.
6. American Neuropsychiatric
Association Annual Meeting Abstracts.
The Journal of Neuropsychiatry and
Clinical Neurosciences April 2015,
Vol. 27, № 2. – Р. 179 –203.
7. Bell C, Bhikha S, Colhoun H, Carter F,
Frampton C, Porter R. The response to
sulpiride in social anxiety disorder: D2
receptor function. J Psychopharmacol.
2013 Feb;27(2):146#51. doi:
10.1177/0269881112450778. Epub
2012 Jun 28.
8. Bollmann AF, Seitz W, Prasse C,
Lucke T, Schulz W, Ternes T.
Occurrence and fate of amisulpride,
sulpiride, and lamotrigine in municipal
wastewater treatment plants with bio#
logical treatment and ozonation. J
Hazard Mater. 2016 Dec
15;320:204–215.
9. Kato K. Response of patients in
mixed state of anxiety and depression to
low dose sulpiride. Igaku Kenkyu. 1993
Feb;63(1):15–9.
10. Medvedev V, Tereshchenko O, Kost
N, Ter#Israelyan A, Gushanskaya E,
Chobanu IK1, Sokolov O, Myasoedov N.
Optimization of the treatment of anxiety
disorders with selank. Zh Nevrol
Psikhiatr Im S S Korsakova.
2015;115(6):33–40.
11. Nutt D., Feeney A., Argyropolous
S. Anxiety disorders comorbid with
depression: panic disorder and agora#
phobia // Martin Dunitz. 2012. –
111 p.
12. Nutt D., Ballenger J. Anxiety
disorders. Generalized anxiety dis#
order, obsessive#compulsive disor#
der and post#traumatic stress disor#
der // Blackwell Publishing. 2005. –
242 p.
13. Pйlissolo A1, Maniere F, Boutges B,
Allouche M, Richard#Berthe C, Corruble
E. Anxiety and depressive disorders in
4,425 long term benzodiazepine users
in general practice. Encephale. 2007
Jan#Feb;33(1):32–8.
14. Vil’yanov V, Kremenitskaya S,
Solov’eva N. The efficacy of sulpiride in
patients with anxiety disorders depend#
ing on the serum serotonin concentra#
tions. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S
Korsakova. 2015;115(10):62–5.
Статья поступила в редакцию 24.11.2016
