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Die Zukunft der Notfallversorgung in Deutschland
... Als mögliche Gründe für die Etablierung von INZ konnten eine Unkenntnis der Patienten über die Strukturen der Notfallversorgung sowie eine Bequemlichkeit und Erwartungshaltung der Patienten identifiziert werden [26]. So wird von den NA aus Patientensicht eine zügige Versorgung aller Beschwerden unabhängig vom Schweregrad rund um die Uhr erwartet. ...
... des Vorhaltens der zur Behandlung notwendigen Ressourcen. Patienten können im Fall einer benötigten Notfallversorgung diese Doppelstrukturen oft nicht voneinander trennen [26]. ...
... Gerade in weniger dicht besiedelten Gegenden könnten sie dieVersorgungssicherheiterhöhen [15]. Eine Effizienz-und Qualitätssteigerung wird erwartet, da der Patientenfluss durch INZ gesteuert werden kann [26,28], um zukünftig die Patienten in den für ihre Situation passenden Versorgungsbereich zu leiten [22]. ...
Zusammenfassung
Hintergrund
Die deutschen Notaufnahmen sind überfüllt. Immer mehr Patienten suchen im Bedarfsfall eine Notaufnahme auf, obwohl diese teilweise von einem niedergelassenen Arzt behandelt werden könnten. Durch die geplante Einführung von integrierten Notfallzentren (INZ) soll dieser Überfüllung und Überlastung der Notaufnahmen entgegengewirkt werden. Doch können INZ zur Patientensteuerung genutzt werden und welche personellen und strukturellen Voraussetzungen müssen dafür erfüllt sein?
Methode
Zur Beantwortung dieser Fragestellungen wurde eine literaturgestützte empirische Primärdatenerhebung durchgeführt. Eine systematische Literaturrecherche bildete dabei die Grundlage für eine weiterführende Querschnittserhebung. Ziel war es, publizierte Meinungen und Positionen verschiedener Fachverbände, Gesellschaften und Experten unter Klinikern zu hinterfragen. Die Datenerhebung fand durch eine quantitative Befragung in Form einer Online-Umfrage statt. Adressaten der Online-Umfrage waren alle ärztlichen und pflegerischen Notaufnahmeleitungen ( N = 331) in Bayern. Zur Datenauswertung wurde das Statistikprogramm SPSS verwendet.
Ergebnisse
Ein Drittel der Notaufnahmeleitungen ( N = 107) hat sich an der Online-Umfrage beteiligt. Die Teilnehmer setzen sich aus 57 ärztlichen und 50 pflegerischen Leitungen zusammen. Mehr als 80 % der befragten Teilnehmer erachten INZ als sinnvoll. Als wichtige Voraussetzungen für die Etablierung von INZ gelten dabei die Zusammenarbeit aller Beteiligten, eine validierte Ersteinschätzung, angemessene Personalbemessungsmodelle sowie eine transparente Ausgestaltung von INZ.
Diskussion
INZ werden momentan als ein vielversprechender Lösungsansatz betrachtet. Damit eine Patientensteuerung gelingen kann, müssen die genannten Voraussetzungen erfüllt sein.
... Vergleichbar mit den Ergebnissen aus USamerikanischen Notaufnahmen [1,5]ha-ben auch die Patienten in der betrachteten deutschen ZNA sowie der benachbarten KVB-Praxis eine niedrigere GK als die Gesamtbevölkerung. Auch wenn die Zusammenhänge mit gesundheitsbezogenen Faktoren aufgrund der begrenzten Fallzahlen vorsichtig interpretiert werden müssen, weisen sie auf einen zweifachen Einfluss der GK hin: Einerseits zeigt sich, dass Patienten mit niedriger GK ihren eigenen Versorgungsbedarfdringlichereinschätzen;andererseits scheint es ihnen schwerer zu fallen, sich in dem komplexen deutschen Gesundheitssystem zu orientieren [11] und alternative Versorgungsmöglichkeiten zur Notfallversorgung zu finden. ...
... Dies spricht grundsätzlich für die geplanten strukturellen Änderungen der Notfallversorgung. In Zukunft sollen integrierte Notfallzentren die Patienten in die adäquate Versorgungsebene lenken [11]. Dies entlastet nicht nur die Versorgungssysteme, sondern verringert auch die Entscheidungskomplexität der Patienten. ...
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Anzahl an Patienten in Notaufnahmen steigt seit Jahren an. Im Besonderen wächst der Anteil an Patienten mit einem nichtdringlichen Behandlungsbedarf. Bislang ist unklar, ob dies in Deutschland auch auf eine eingeschränkte Gesundheitskompetenz zurückgeführt werden kann.
Ziel der Arbeit
Ziel der Studie war es, die Gesundheitskompetenz (GK) von Notfallpatienten mit nichtdringlichem Behandlungsbedarf zu erfassen, mit allgemeinen Bevölkerungsdaten zur GK zu vergleichen und Zusammenhänge mit der subjektiv empfundenen notfallmedizinischen Versorgung zu betrachten.
Material und Methode
Es wurde eine Querschnittsbefragung in der zentralen Notaufnahme und der angeschlossenen kassenärztlichen Bereitschaftspraxis (KVB-Praxis) des Universitätsklinikums Augsburg durchgeführt. Insgesamt wurden 448 Patienten mit nichtdringlichem Versorgungsbedarf befragt.
Ergebnisse
Es zeigt sich, dass die GK der Notfallpatienten schlechter ausfällt als die der deutschen Gesamtpopulation. Patienten mit niedriger GK nehmen eine höhere subjektive Behandlungsdringlichkeit wahr, kennen signifikant seltener alternative Anlaufstellen zur Behandlung und möchten nach hausärztlicher Versorgung häufiger in der Notaufnahme oder der KVB-Praxis eine zweite Meinung einholen.
Diskussion
Die Ergebnisse zeigen einen Handlungsbedarf für eine Verbesserung der Gesundheitskompetenz auf. Dabei sind insbesondere die aktuellen strukturellen Veränderungen der Notfallversorgung in Deutschland zu berücksichtigen.
... Die ambulante Versorgung von Patienten durch den Rettungsdienst in Deutschland war bereits Gegenstand mehrerer Studien [25][26][27] zustellen und ggf. entsprechend lenken zu können [22,32]. ...
Background
The use of the emergency medical services (EMS) in Bavaria has been increasing for years. We hypothesized that emergency response without patient transport (RoT) is often an expression of inadequate alert planning. The aim of the study was to describe the differences between the integrated dispatch centers (ILSs) for such operations with regard to the characteristics of transport quotas and ranges according to the reason for deployment as well as times and days of the week.Method
Retrospective cross-sectional study of data from all 26 ILSs in the Free State of Bavaria in 2018. Transport quotas for emergency operations for essential reasons without emergency physician involvement were analyzed comparatively in relation to dispatch center area, time of day, and day of the week. Deployments were categorized as RoT or ambulance deployment with transport (TP).ResultsOf 510,145 call-outs, 147,621 (28.9%) were RoT and 362,524 (71.1%) were TP. There were significant regional differences in the transport quotas for all deployment reasons investigated. The highest range among the ILSs was found for the deployment reasons “fire alarm system” (16.8 percentage points), “personal emergency response system” (16.1%), and “heart/circulation” (14.6%). In the morning hours, the number of calls decreases with increasing TP. The fewest RoT took place between 8 and 10 am. The days of the week analysis revealed small differences in the frequency of RoT on Mondays as well as on weekends without planning relevance.Conclusion
We found significant differences in the ranges. This could indicate locally different alert planning specifications or dispatching decisions by the ILS. The control centers probably have considerable potential for controlling and improving resource allocation.
... Kennzeichnend für diese Altersgruppe sind Multimorbidi tät, Polypharmazie und ein erhöhtes Risiko für Delir und andere Komplikationen (Groening & Wilke, 2020). Deut sche Notaufnahmen sind geprägt von fehlgesteuerter Ver sorgung und Problemen bei der Schnittstellengestaltung (Messerle & Appelrath, 2018). Das Verbesserungspotenzial führte zur Gesetzesinitiative der Reformierung der Notfall versorgung (Bundesgesundheitsministerium, 2021). ...
Zusammenfassung. Hintergrund: In den Notaufnahmen deutscher Krankenhäuser werden zunehmend ältere Menschen aufgenommen, deren komplexe Bedürfnisse erweiterte pflegerische Kompetenzen erfordern. Fragestellung / Ziel: Ziel dieses Scoping Reviews war es, die in der Literatur beschriebenen erweiterten Tätigkeiten, die Pflegefachpersonen in Notfallsituationen geriatrischer Patient_innen übernehmen, und die erforderlichen Qualifikationen zu identifizieren und diese mit dem Stand in Deutschland zu vergleichen. Methoden: Die Literaturrecherche erfolgte in den Datenbanken MEDLINE und CINAHL. Außerdem wurde eine vorwärts- / rückwärtsgerichtete Zitationssuche durchgeführt. Um die Situation in Deutschland zu beschreiben, wurde eine Schneeballsuche über Google durchgeführt und Expertinnen kontaktiert. Die Datenextraktion erfolgte über ein hierfür erstelltes Formular. Ergebnisse: Es wurden 13 Studien mit sieben Aufgabenbereichen eingeschlossen: Informationssammlung, Ersteinschätzung, Koordination, medizinisch-pflegerische Versorgung, Behandlungsplan, Nachsorge und Schulung. Befähigende Qualifizierungen waren fachliche und akademische Weiterbildungen, die teils mit Berufserfahrung kombiniert sein mussten. In Deutschland werden Fachweiterbildungen angeboten. Akademische Spezialisierungen stellen die Ausnahme dar. Eine Tätigkeitsbeschreibung für die geriatrische Notfallpflege in Deutschland konnte nicht identifiziert werden. Schlussfolgerungen: International gibt es Tätigkeitsprofile, die häufig sowohl Berufserfahrung als auch eine Akademisierung erfordern. Für Deutschland konnte kein entsprechendes pflegerisches Rollenprofil identifiziert werden. Zudem bestehen keine spezifischen Qualifikationsmaßnahmen.
Introduction:
We analyzed whether there were differences between people with and without migration history in their implementation of self-help measures before they accessed the services of an emergency department and if there was an association between self-help measures and an appropriate utilization of emergency departments.
Methods:
The data basis of this secondary analysis is the EUMaR study, which was conducted from July 2018 to July 2019 and aimed to identify causes contributing to inappropriate and frequent use of emergency departments by migrants. Our study aimed to analyze the differences in self-help measures carried out by the population groups using several multiple logistic regressions. The association between self-help measures implemented and appropriate emergency department utilization was quantified using a multiple logistic regression as well as interactions.
Results:
The odds of first-generation migrants visiting an emergency department on their own initiative (OR=1.28; 95% CI, 1.01-1.61) was high compared to people without migrant history. Furthermore, the odds of their doing something by themselves against their complaints (OR=0.70; 95% CI, 0.56-0.86) were low. The odds of appropriate utilization of emergency services by respondents who self-initiated a visit to an emergency department were lower (OR=0.41; 95% CI, 0.34-0.50). The odds of appropriate utilization of emergency department services by respondents who had previously measured vital signs (e. g., blood pressure) were higher (OR=1.28; 95% CI, 1.02-1.59).
Conclusion:
Barriers to the health care system as well as to general practitioners, medicines or medical aids among first-generation migrants could explain the increased odds of their visiting an emergency department on their own and the lower odds of their doing something by themselves about their complaints. A hypothesis of our study is that measuring vital signs may help to better assess individual health status.
Zusammenfassung
Hintergrund
Ein steigendes Einsatzaufkommen lässt sich sowohl im Rettungsdienst als auch im notärztlichen System in Deutschland verzeichnen. Oft werden dabei Fehleinsätze durch leicht erkrankte/verletzte Patienten als wachsende Problematik vermutet. Die vorliegende Untersuchung überprüft die Hypothese von steigenden Einsatzzahlen mit gleichzeitiger Zunahme von gegebenenfalls nichtindizierten Einsätzen.
Material und Methoden
Es erfolgte eine retrospektive Analyse der notärztlichen Einsätze des an der Universitätsklinik Frankfurt am Main stationierten Notarzteinsatzfahrzeugs von 2014 bis 2019. Die Analyse berücksichtigt zudem Faktoren wie die notärztliche Tätigkeit, Behandlungspriorität, Alarmierungsart und das Patientenalter.
Ergebnisse
Im beobachteten Zeitraum lässt sich ein Anstieg der notärztlichen Einsatzzahlen um mehr als 20 % erkennen. Der größte Anstieg zeigt sich bei Einsätzen, bei denen keine notärztliche Tätigkeit (+80 %) notwendig war. Einsätze der niedrigsten Behandlungspriorität (+61 %) sowie der höchsten Behandlungspriorität (+61 %) nahmen ebenfalls signifikant zu.
Diskussion
Die vorliegenden Zahlen stützen die Hypothese, dass bei signifikant gesteigertem Einsatzaufkommen mehr Einsätze durch den Notarzt bewältigt werden müssen, bei denen er rückblickend nicht notwendig gewesen wäre. Trotzdem gibt es auch mehr Patienten, die einen sofortigen Arztkontakt benötigen. Die hieraus resultierende erhöhte Einsatzfrequenz kann zu einer erhöhten Belastung sowie erschwerten zeitgerechten Disposition der notärztlichen Ressource führen.
Graphic abstract
Background:
The number of patients in emergency departments has risen steadily in recent years, with a particular increase in patients not requiring urgent treatment. The aim of this study is to characterize this group of patients with respect to their sociodemographic features, health status, and reasons for attending an emergency department.
Methods:
PiNo Nord is a cross-sectional observational study representing two full working weeks in five different hospitals. Patients were questioned in personal interviews, and medical diagnoses were documented. The data were analyzed with multivariate logistic regressions in mixed multilevel models. Predictors for the subjectively perceived treatment urgency were identified by stepwise backward selection.
Results:
The 1175 patients questioned had an average age of 41.8 years and 52.9% were male. 54.7% said the degree of their treatment urgency was low. 41.3% had visited the emergency department on their own initiative, 17.0% on the advice or referral of their primary care physician, and 8.0% on the advice or referral of a specialist. The strongest predictors for low subjective treatment urgency were musculoskeletal trauma (odds ratio [OR] 2.18), skin conditions (OR 2.15), and the momentary unavailability of a primary care physician (OR 1.70).
Conclusion:
More than half of the patients do not think their condition requires urgent treatment and thus do not meet the definition of a medical emergency. Patients' reasons for visiting the emergency department are varied; aside from the treatment urgency of the health condition itself, the reason may lie in perceived structural circumstances and individual preferences.
ABSTRACT
Objectives: The increasing number of low-acuity visits to emergency departments (ED) is an important issue in Germany, despite the fact that all costs of inpatient and outpatient treatment are covered bymandatory health insurance. We aimed to explore the motives of patients categorised with low-acuity conditions for visiting an ED.
Methods: We conducted a qualitative study in two urban and one rural ED. We recruited a purposive Sample of adults, who were assigned to the losest two categories in the Manchester triage system. One-to-one
interviews took place in the ED during patients’ waiting time for treatment. Interview transcripts were analysed using the qualitative data management software MAXQDA. A qualitative content analysis approach was
taken to identify motives and to compare the rural with the urban sites.
Results: A total of 86 patients were asked to participate; of these, n=15 declined participation and
n=7 were excluded because they were admitted as inpatients, leaving a final sample of 40 female and 24
male patients. We identified three pathways leading to an ED visit: (1) without primary care contact, (2) after
unsuccessful attempts to see a resident specialist or general practitioner (GP) and (3) recommendation to
visit the ED by an outpatient provider. The two essential motives were (1) convenience and (2) health anxiety, triggered by time constraints and focused usage of multidisciplinary medical care in a highly equipped setting. All participants from the rural region were connected to a GP, whom they saw more or less regularly, while more interviewees from the urban site did not have a permanent GP. Still, motives to visit the ED were in general the same.
Conclusions: We conclude that the ED plays a pivotal role in ambulatory acute care which needs to be
recognised for adequate resource allocation.
The maturation of emergency medicine (EM) as a specialty has coincided with dramatic increases in emergency department (ED) visit rates, both in the United States and around the world. ED crowding has become a public health problem where periodic supply and demand mismatches in ED and hospital resources cause long waiting times and delays in critical treatments. ED crowding has been associated with several negative clinical outcomes, including higher complication rates and mortality. This article describes emergency care systems and the extent of crowding across 15 countries outside of the United States: Australia, Canada, Denmark, Finland, France, Germany, Hong Kong, India, Iran, Italy, The Netherlands, Saudi Arabia, Catalonia (Spain), Sweden, and the United Kingdom. The authors are local emergency care leaders with knowledge of emergency care in their particular countries. Where available, data are provided about visit patterns in each country; however, for many of these countries, no national data are available on ED visits rates or crowding. For most of the countries included, there is both objective evidence of increases in ED visit rates and ED crowding and also subjective assessments of trends toward higher crowding in the ED. ED crowding appears to be worsening in many countries despite the presence of universal health coverage. Scandinavian countries with robust systems to manage acute care outside the ED do not report crowding is a major problem. The main cause for crowding identified by many authors is the boarding of admitted patients, similar to the United States. Many hospitals in these countries have implemented operational interventions to mitigate crowding in the ED, and some countries have imposed strict limits on ED length of stay (LOS), while others have no clear plan to mitigate crowding. An understanding of the causes and potential solutions implemented in these countries can provide a lens into how to mitigate ED crowding in the United States through health policy interventions and hospital operational changes.
Background and objectives:
Significant numbers of patients refer themselves to A&E departments for conditions which are neither accidents nor emergencies, relatively few of which require specific hospital treatment. These patients and their conditions have been described as 'inappropriate'. The objective of this paper is to review research relating to the definition, incidence and reasons for attendance of 'inappropriate' attenders. There is no accepted practical definition of what constitutes an 'appropriate' attender to an A&E department nor of what constitutes an 'emergency'. It is therefore not surprising that there is enormous variability (from 6 to 80%) regarding the proportion of visits judged to be inappropriate. All definitions rely completely on implicit and subjective judgements to determine appropriateness. The decision making of patients in opting to attend accident and emergency departments in preference to consulting their GP is complex, involving an interplay of social, psychological and medical factors.
Conclusions:
An analysis of reported work suggests that the most important factors are the perceived appropriateness of the condition for A&E, A&E accessibility and GP availability. A major deficiency in the available research is that patients have been retrospectively labelled as 'inappropriate' by medical personnel on the basis of the results of patient assessment and treatment. This review suggests that definitions and putative management strategies must consider the social and psychological context of the patients' decisions to attend.
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Erstfassung der Regelungen zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern gemäß § 136c Absatz 4 SGB V vom 19
- G-BA
Koalitionsvertrag zwischen CDU
- Csu Cdu
- Spd
- CDU
Rolle der Krankenhäuser in der Notfallversorgung in Deutschland: Daten belegen massiven Reformbedarf
- D Von Stillfried
- T Czihal
- M Erhart
- D Stillfried von
Sektorenübergreifende Neuordnung der Notfallversorgung
- M Wehner
- C Dräther
Rolle der Krankenhäuser in der Notfallversorgung in Deutschland: Daten belegen massiven Reformbedarf. Zi-Paper Google Scholar
- D Stillfried
- T Czihal
- M Erhart