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REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL
ISSN 0717-6767
VOL.X, N°, X, DICIEMBRE 2014
219
REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD
FRENTE A LA REALIDAD CHILENA1
COMMUNITY-BASED REHABILITATION FACING THE CHILEAN REALITY
María Paz Ossandón P.2
Resumen
El desarrollo histórico del conocimiento y el acercamiento de la salud a los distintos grupos sociales han promovido el paso desde
un enfoque biomédico a uno biopsicosocial. Bajo esta mirada se gestó hace 32 años la Rehabilitación Basada en la Comunidad
(RBC) como una estrategia de inclusión y promoción de los derechos de las personas con discapacidad.
La implementación de la nueva forma de rehabilitación en Chile ha resultado ser tardía. El escenario actual del país impone múlti-
ples obstáculos para permitir el desarrollo de este modelo. Dadas las características de la sociedad chilena y de sus profesionales,
¿es posible alcanzar las metas y objetivos propuestos para la RBC?
En el presente ensayo se describe la realidad chilena y la factibilidad actual de implementar un programa de RBC, siguiendo las
guías propuestas por la OMS (2012) y las orientaciones dictadas por el Ministerio de Salud (2010). En éste se logran identificar
los principales obstáculos presentes en el país, los que se relacionan con la resistencia social, política y profesional hacia la RBC.
Palabras Claves:
Rehabilitación basada en la comunidad, personas con discapacidad, integración social, modelo biopsicosocial.
ABSTRACT
The historical development of knowledge and the health approach to different social groups have promoted the transition from a
biomedical approach into a biopsychosocial one. From this perspective, 32 years ago the Community-based Rehabilitation (CBR)
was conceived, as a strategy of inclusion and promotion of the rights of the people with disabilities.
The implementation of the new way of rehabilitation in Chile has been late. The current stage of the country imposes multiple obs-
tacles to the development of this model. Considering the Chilean society characteristics and it professionals, Is it possible to reach
the goals and aims proposed for the CBR?
In this essay is described the Chilean reality and the current feasibility of implementing a CBR program, following the guidelines
proposed by the WHO (2012) and the orientations dictated by the Health Ministry (2010). In this essay is possible to identify the
main obstacles in Chile related to the social, political and professional resistance to the CBR.
Key words:
Community-basedrehabilitation, people with disabilities, social integration, biopsychosocial model.
1 Trabajo correspondiente al estudio y análisis realizado por la autora para optar al título de Terapeuta Ocupacional en la Universidad de
Chile, aprobado con distinción máxima en el año 2013.
2 Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupación Humana, Universidad de Chile. Contacto: mp.ossandon@gmail.com
Vol. 14, Nº2, Diciembre 2014
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL
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INTRODUCCIÓN
La Organización Internacional del Traba-
jo (OIT), la Organización de las Naciones Uni-
das para la Educación, la Ciencia y la Cultura
(UNESCO) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en su posición conjunta en el año 2004,
plantean la Rehabilitación Basada en la Comu-
nidad (RBC) como una “estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, la igualdad de
oportunidades y la integración social de todas las
personas con discapacidad”. Ésta surge en res-
puesta a la exclusión y a la dificultad en el acceso
a la salud, principalmente en los servicios de re-
habilitación, que vivían las personas con discapa-
cidad en todo el mundo.
La adquisición de las nuevas estrategias de re-
habilitación e intervención en Chile ha resultado
ser tardía. Recién en el año 2003 el enfoque de
RBC comenzó a ser implementado como respues-
ta a la inequidad en el acceso a la salud. Para esto,
de acuerdo a lo descrito por el Ministerio de Salud
(MINSAL) en 2010, se incorporaron las bases de
la RBC desde la política pública tomando como
eje las propuestas entregadas por la Reforma de
Salud (2000), la epidemiología social y epidemio-
logía de la discapacidad, con el objetivo de contar
con una red de establecimientos de salud y redes
sociales que brinden una mayor y mejor cober-
tura para las comunidades. Para lograr un cam-
bio en la forma de intervenir en salud en Chile,
el MINSAL propone un nuevo equipo de trabajo
que se encargue de asesorar, promover y guiar a
las personas con discapacidad y sus familias para
que consigan integrarse satisfactoriamente en su
comunidad.
Según las pautas nacionales e internaciona-
les de implementación de la RBC3, el Terapeuta
Ocupacional es parte esencial del equipo de in-
3 A nivel nacional propuesto por “Orientaciones Metodológicas
para el Desarrollo de las Estrategias de Rehabilitación en APS
2010 -2014” (MINSAL, 2010) y a nivel internacional por: “Reha-
bilitación Basada en la Comunidad: Guías para la RBC” (OMS,
2012)
tervención, por lo que el proceso de desarrollo de
la nueva forma de rehabilitación en Chile resulta
transcendental para la profesión. Asimismo, ha
permitido a los nuevos terapeutas ocupacionales
ampliar su campo laboral e integrar los nuevos
conceptos dictados por la RBC, durante su for-
mación y en su posterior desempeño profesional.
Considerando que las nuevas tareas de los equi-
pos de rehabilitación se relacionan con el acom-
pañamiento y facilitación de oportunidades para
las personas con discapacidad y su entorno, es
fundamental que su perfil se vincule con los as-
pectos comunitarios.
En este proceso de implementación de una
nueva visión de la Salud en Chile han surgido di-
ficultades y barreras que entorpecen el desarro-
llo de la RBC. De igual forma, existe un distan-
ciamiento del proceso entre el país y las pautas
planteadas a nivel internacional. Es por esto que
el análisis de la factibilidad actual de aplicar las
estrategias propuestas por la OMS en 2012 resul-
ta de gradual importancia. Más aún considerando
las características socio-económicas de la pobla-
ción nacional, los recursos humanos disponibles y
las actuales políticas impulsadas por el Gobierno,
en especial por el MINSAL.
DESARROLLO TEMÁTICO
I. RBC y los cambios en la forma de
intervenir en salud
De acuerdo a lo planteado por la Organización
Panamericana de Salud (OPS) en 2011, la RBC se
enmarca dentro del modelo biopsicosocial, bus-
cando replantear las intervenciones y visiones tanto
de los individuos como de las atenciones y presta-
ciones de salud propuestas por el modelo biomé-
dico. Según Oyarzún (2008), en el antiguo modelo
la discapacidad es vista como un problema propio
e inherente al individuo, pues es él quien presenta
deficiencias que dificultan su desempeño y partici-
pación. Además las intervenciones y prestaciones
de salud se orientan a solucionar las dificultades de
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manera unidireccional, es decir, la persona no par-
ticipa en su proceso de tratamiento sino que sólo es
un receptor. Por lo anterior se podría considerar la
visión del modelo biomédico como reduccionista,
ya que aborda las enfermedades desde conceptos
biológicos, ignorando aquellos aspectos sociales,
ambientales o psicológicos del individuo. Asimis-
mo, debido al asistencialismo de sus prácticas, po-
dría carecer de dialéctica, pasando por alto la res-
ponsabilidad y compromiso de las personas con su
salud. Por su parte, Oyarzún (2008) plantea que el
modelo biopsicosocial concibe al individuo de ma-
nera holística, considerando tanto los aspectos per-
sonales como ambientales que podrían interferir en
el proceso de salud-enfermedad. Desde este punto
de vista, la discapacidad no es entendida como una
característica del individuo, sino que corresponde
a la interacción de las dificultades personales y las
barreras físicas y sociales del entorno. Además deja
atrás la lógica asistencialista, entregando a las per-
sonas y sus comunidades la responsabilidad de ser
actores y productores de su propia salud.
Bajo las consideraciones del propio modelo
biopsicosocial y basada en lo propuesto por las
Guías para la RBC (OMS, 2012) la estrategia de
RBC implica cambios en la forma de intervenir en
salud, por consiguiente en las acciones emprendi-
das por los profesionales encargados de estas ta-
reas.
Para comprender de mejor manera lo descrito
previamente, a continuación se detallan algunos
de los importantes cambios que implica esta tran-
sición:
t Una de las principales características de la RBC
es el empoderamiento de los individuos y de
sus comunidades, quienes bajo la nueva visión
están encargados de trabajar en pro de su salud,
por lo que el mejoramiento de las condiciones
de salud y calidad de vida de los individuos y
de su entorno pasa de estar en manos de los
profesionales a ser una labor de la comunidad.
Para lograr éste objetivo, la idea es que exista
una comunicación directa entre ambas par-
tes, donde se entreguen estrategias y se com-
partan los saberes profesionales, otorgando las
principales herramientas a las personas con
discapacidad y su comunidad, donde los co-
nocimientos profesionales ya no serán exclusi-
vos ni impuestos a la comunidad. Esto permite
una democratización del conocimiento, cuya
base es la descentralización de las responsabi-
lidades y de los recursos. Dicho propósito se
podría realizar en base a la educación popular
planteada por Freire (1970), donde los conoci-
mientos son compartidos bajo una lógica dia-
léctica y constructiva, en una relación horizon-
tal en la que exista una cooperación entre el
profesional y las personas (Kolmans, s.f). Como
los terapeutas ocupacionales, son parte funda-
mental del equipo de rehabilitación dictado
por documentos nacionales e internacionales,
es primordial que estos profesionales asuman
los nuevos desafíos dictados por la RBC.
t Otro cambio primordial se refleja en las accio-
nes de los equipos de salud, puesto que no se
enmarcan a la asistencia e intervención propia
de cada disciplina, sino que se suman funcio-
nes de asesoramiento y facilitación de los pro-
cesos de RBC dentro de la propia comunidad.
t Por otra parte, existe una variación en el lugar
donde se realizan las intervenciones en salud,
pues desde la lógica biomédica, estas eran
entregadas en un Hospital de manera cen-
tralizada y muchas veces excluyente, ya que
impedía el acceso de todas las personas que
lo necesitaban. Bajo el modelo biopsicosocial
y la estrategia de RBC, las intervenciones son
realizadas tanto por los profesionales como
por los propios individuos en la comunidad,
donde existe una red que asesora y permite la
entrega de prestaciones oportunas y adecua-
das para cada persona.
II. Desarrollo Internacional de la RBC
Para comprender las bases y cómo ha surgido
la RBC de manera internacional, es importante co-
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nocer los hitos históricos que ponen de manifiesto
su desarrollo. Los comienzos de la nueva estrate-
gia se remontan a los años setenta, caracterizado
por un panorama económico y político crítico en
el mundo, donde las democracias eran poco esta-
bles, la exclusión social en todos los sectores era
abismante, las personas con discapacidad no eran
consideradas dentro de las políticas públicas y
donde la salud poseía una orientación centralista
y deficiente (Alcalde, 1981). Bajo este panorama,
en 1978 la OMS publica la “Declaración de Alma
Ata” que busca ser la base para la construcción de
un nuevo sistema de salud inclusivo y cercano a
las comunidades. En ella se insta a los gobiernos
a formular políticas nacionales que apunten a de-
sarrollar e implementar la Atención Primaria en
Salud (APS) como prioridad en las intervenciones,
planteándola como el método para promover la
justicia social, ya que facilita el acceso a la salud
de las poblaciones y el acercamiento a la comu-
nidad.
Las condiciones socio económicas internacio-
nales a finales de la década de los setenta impidie-
ron el progreso hacia una salud inclusiva, debido
a la recesión mundial y al aumento creciente de
la pobreza. Como una respuesta a las dificultades,
en 1981 la OMS publicó un manual de RBC el
que describe claramente la estrategia en términos
operativos, destacando el valor de las acciones
en la comunidad, principalmente por el costo de
efectividad de sus intervenciones. En éste manual
se incluyen guías donde se exponen estrategias
con el objetivo de acercar las prestaciones de re-
habilitación a la comunidad.
Con la base entregada por la OMS en 1981
y bajo un clima mundial donde las personas con
discapacidad comenzaban a ser consideradas por
las instituciones y gobiernos, en 1993 la Organi-
zación de las Naciones Unidas (ONU) publica las
“Normas Uniformes sobre la igualdad de oportu-
nidades para las personas con discapacidad”, don-
de se pone de manifiesto el compromiso moral y
político de actuar para igualar las oportunidades
de las personas con discapacidad. Mediante 22
normas se establecen importantes principios de
responsabilidad, acción y cooperación dirigidos
al mejoramiento de la calidad de vida y la plena
participación de las personas con discapacidad en
igualdad de condiciones. Asimismo, apunta a me-
didas de sensibilización en la comunidad, acceso
a distintos sectores como salud, educación y em-
pleo en igualdad de oportunidades.
Posteriormente en 1994, la OIT, la UNESCO y
la OMS elaboraron un “Documento de Posición
Conjunta” sobre la RBC para fomentar un enfoque
común del desarrollo de los programas de RBC
y así alcanzar una salud igualitaria y accesible.
En él se desarrolla conceptualmente la estrategia,
donde se le otorga especial importancia al rol de
la comunidad dentro de las acciones e interven-
ciones. Asimismo se promueve el trabajo intersec-
torial para lograr la inclusión de las personas con
discapacidad.
Bajo un panorama donde la RBC comenzaba
a tomar fuerza y ser implementado por diversos
países, considerando la evolución de las prácti-
cas y los cambios conceptuales en torno a la dis-
capacidad, en 2002 la OMS edita los manuales
publicados previamente en 1981, donde a través
de una variedad de cuadernillos se entregan es-
trategias de intervención y conceptualización de
las principales dificultades de integración social
de las personas con discapacidad.
Considerando la evolución de la RBC y tras
25 años de su implementación, en 2003 se lle-
va a cabo una “Consulta Internacional para Re-
visar la RBC” organizada por la OMS. En ella
se reconoce que la estrategia de RBC ha evo-
lucionado ampliando sus prácticas y conceptos
e incluyendo como foco principal los derechos
humanos de las personas con discapacidad en
sus comunidades. Dentro de esta consulta se
postularon un número de recomendaciones que
son expuestas posteriormente en la 2º posición
conjunta de la OIT, UNESCO y OMS en 2004
donde se describe y respalda la RBC como una
“estrategia dentro del desarrollo comunitario ge-
neral para la rehabilitación, la equiparación de
oportunidades, la reducción de la pobreza y la
inclusión social de las personas con discapaci-
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dad”, poniendo especial énfasis en los derechos
humanos y el fortalecimiento de la comunidad,
haciendo un llamado a los distintos gobiernos a
implementar acciones intersectoriales para com-
batir la pobreza.
Posteriormente en 2006 la ONU, basándose en
su publicación de 1993, realiza la “Convención
Internacional sobre los Derechos de las personas
con discapacidad”. Con ella no se pretende crear
nuevos derechos exclusivos para este grupo, sino
que los derechos humanos compartidos por todos
los individuos incluyan y sean accesibles para las
personas con discapacidad. Bajo esta convención
se abordan temas de accesibilidad, salud, educa-
ción y empleo, donde se esquematizan medidas
para que los estados partes aseguren el cumpli-
miento de los derechos de las personas con dis-
capacidad.
Finalmente en 2012 la OMS vuelve a publicar
un manual llamado “Guías para la RBC” donde se
actualizan las prácticas. En ella ya no se incluyen
exclusivamente recomendaciones para la rehabi-
litación y trabajo en salud, sino que mediante una
matriz se promueve la inclusión de las personas
con discapacidad en todos los sectores del desa-
rrollo. Asimismo se le entrega especial importan-
cia al fortalecimiento de las personas con disca-
pacidad, sus organizaciones y la comunidad en
general para exigir el cumplimiento y respeto de
sus derechos.
III. Desarrollo Nacional de la RBC
Para contextualizar el desarrollo de la RBC a la
realidad chilena, es importante conocer este pro-
ceso en el país. Se puede considerar que el de-
sarrollo de la RBC en Chile es tardío en relación
al desarrollo internacional, pues una de las pri-
meras acciones se remontan recién a 1994, don-
de se proclama la Ley 19.284 de la integración
de las personas con discapacidad, guiada por las
Normas Uniformes publicadas un año antes por
la ONU. Con ésta ley se pretende tomar acciones
a favor de la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad, considerando aspec-
tos de salud, educación, trabajo y acceso en gene-
ral a la sociedad. De esta manera, se comienzan a
abordar los temas de discapacidad en Chile, con-
siderando a uno de los grupos que hasta esa fecha
había sido ignorado.
Frente al vasto desarrollo internacional de la
RBC y a 25 años de su existencia a nivel mundial,
en 2003 el MINSAL impulsa el desarrollo e im-
plementación de proyectos y programas de RBC
en centros de APS con financiamiento de la coo-
peración japonesa. Así se comienza a incorporar
la estrategia desde la política pública (FONADIS,
2006).
Posteriormente en 2004, el MINSAL desa-
rrolló una serie de compromisos con la idea de
lograr la “igualdad de oportunidades y la pro-
moción de los derechos humanos de las perso-
nas con discapacidad” (FONADIS, 2006). Los
principales compromisos se relacionan con el
desarrollo de una Política Nacional de Rehabi-
litación y Discapacidad junto con el desarrollo
de un sistema de rehabilitación física y sensorial
basado en la comunidad, con respaldo de ma-
nuales y guías clínicas para reforzar las acciones
sanitarias. Por otra parte, en ese mismo año, se
publica el primer y único estudio nacional de
la discapacidad ENDISC-CIF (FONADIS, 2004),
donde se da a conocer la real estadística de las
personas con discapacidad en Chile. A través de
ello se reconoce que hacia el año 2004 existían
en el país un número superior a 2 millones de
personas con discapacidad, quienes representan
el 12,9% de la población total. Por otra parte, el
estudio entrega información valiosa y alarmante
en relación al acceso y atención de salud de este
grupo, donde se indica que sólo el 6,5% de la
población con discapacidad tiene acceso a reha-
bilitación, volviéndose imperioso el emprendi-
miento de medidas que apuntaran a romper con
la exclusión existente para este grupo.
En 2007 el MINSAL desarrolla un programa de
rehabilitación integral en la red de salud donde
se estructura una lógica que apunta a adoptar la
estrategia de RBC en la APS en el mediano plazo.
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Esta se enfoca en atender la discapacidad física
considerando un acercamiento de las intervencio-
nes de salud a la comunidad. Asimismo se des-
criben las acciones a implementar por los nuevos
Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR),
que representan un proyecto en pleno desarrollo
y que es dentro de este año donde se comienzan
a implementar de manera masiva. Los CCR son
entendidos como una “instancia de participación
comunitaria que aplican la estrategia de RBC,
para acoger a la comunidad y en particular a las
personas con discapacidad y su familia, articulan-
do acciones y los recursos de la comunidad para
detectar y dar soluciones a sus propias necesi-
dades de acuerdo a su realidad local” (INRPAC,
2010). Estos centros son una de las medidas pen-
sadas desde el gobierno para implementar la RBC
en Chile.
Con el avance y desarrollo de la RBC en el país
y considerando la posible implementación de la
nueva estrategia dentro de los CCR, en 2009 el
MINSAL actualiza la información publicada en
2007, entregando orientaciones metodológicas
para el trabajo de rehabilitación integral en el
país. En él se muestra el modelo al cual se preten-
de llegar en el corto y mediano plazo. Se entregan
elementos conceptuales y pasos metodológicos
para adoptar la RBC como estrategia. Así, el MIN-
SAL establece que algunos CCR comenzarán con
la atención de problemas de salud física hasta fi-
nalmente incorporar el modelo de RBC completo,
en el corto y mediano plazo.
Basado en su publicación en 2007 y su ac-
tualización en 2009, es finalmente en 2010 don-
de el MINSAL publica las “Orientaciones Meto-
dológicas para el Desarrollo de las Estrategias de
Rehabilitación en APS”, que se consideran como
una síntesis y avance de los trabajos anteriores.
Estas orientaciones pretenden entregar elemen-
tos conceptuales para incorporar la estrategia de
RBC en el desarrollo de la red pública de salud.
El MINSAL plantea como horizonte el año 2014
para dar cumplimiento a la implementación de
los programas de RBC, ejecutados principalmen-
te por los CCR. En 2010, también, se dicta la
Ley 20.422 que establece normas sobre igualdad
de oportunidades e inclusión social de personas
con discapacidad. En ella se exponen “estrate-
gias que apuntan a la disminución de discrimi-
nación por razón de discapacidad y la adopción
de medidas de acción positiva orientadas a evitar
o compensar las desventajas de una persona con
discapacidad para participar plenamente en la
vida política, educacional, laboral, económica,
cultural y social” (Ministerio de Planificación del
Gobierno de Chile, 2010). Asimismo la ley esta-
blece que la prevención y la rehabilitación cons-
tituyen una obligación del Estado y un derecho
y un deber de las personas con discapacidad, de
su familia y de la sociedad en su conjunto.
A pesar de las medidas implementadas por los
distintos gobiernos y las estrategias que apuntan
a posicionar la RBC como método de rehabilita-
ción en el país, la realidad indica que las políticas
no se condicen estrictamente con lo que ocurre
realmente en los centros de salud en Chile. Ade-
más, las orientaciones apuntan el cumplimiento
de objetivos planteando como límite el año 2014,
y estando a un año de la fecha, las intervenciones
si bien se han acercado a la comunidad, aún falta
mucho para que tengan una base comunitaria.
IV. Diferencias entre documentos nacionales
e internacionales vinculados a la RBC
Si se pretende implementar un programa de
RBC en Chile, parece adecuado considerar un
análisis comparativo de las últimas publicaciones
nacionales e internacionales con la finalidad de
reconocer deficiencias y posibles potencialidades
de la realidad del país. Dentro de este análisis se
incluyen las publicaciones de la OMS en 2012
y del MINSAL en 2010, en las que se reconocen
ideas símiles que abordan la inclusión de las per-
sonas con discapacidad. Sin embargo, existen
notables diferencias en sus formas de concebir la
RBC y la comunidad.
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Tabla 1: Análisis comparativo de documentos de la OMS y MINSAL
Guías para la RBC (OMS) Orientaciones Metodológicas (MINSAL)
Entiende comunidad de acuerdo a pertenencia,
interrelación y cultura común
Entiende comunidad como unidad territorial
Incluye un proceso integral de inclusión Incluye rehabilitación física principalmente
Proceso desde la comunidad Proceso desde niveles centrales
Prestaciones de salud con base comunitaria Extensión de servicios profesionales en la comunidad
En relación a lo expuesto previamente en la ta-
bla, en primer lugar la OMS en las Guías para la
RBC aborda el concepto de comunidad desde una
perspectiva similar a lo expuesto por Krause Jacob
(2001), donde se define en base a tres puntos: la
pertenencia, es decir sentirse parte o identificado
con el grupo; seguido por la interrelación, que será
entendido como la comunicación, interdepen-
dencia e influencia mutua entre los miembros; y
finalmente el tener una cultura común, entendien-
do cultura como una red de significados comparti-
dos. Por lo que una comunidad deberá compartir,
al menos en cierto grado, una visión de mundo,
una interpretación de la vida cotidiana. Mientras
que las Orientaciones del MINSAL (2010) definen
comunidad sólo en base a territorio compartido
por un grupo de individuos.
Por otra parte, la OMS propone medidas para
trabajar en todas las áreas del desarrollo y con
todo tipo de discapacidades, lo que tiene como
finalidad la inclusión de todas las personas con
discapacidad en la sociedad. Mientras que la
propuesta del MINSAL apunta sólo a la rehabili-
tación de discapacidades físicas, excluyendo las
sensoriales y psíquicas. Asimismo por ser un do-
cumento desarrollado por el ministerio de salud,
describe acciones que abordan solamente las in-
tervenciones en salud y el acceso a éstas, dejando
fuera los demás sectores.
En las Guías para RBC se establece que las es-
trategias deben surgir desde la comunidad misma
y que para esto se deben desarrollar procesos de
sensibilización y educación previos que permitan
a las personas con discapacidad y su comunidad
identificar sus problemáticas y trabajar para su re-
solución. Mientras que las orientaciones metodo-
lógicas proponen una estrategia que surge desde
niveles centrales, donde los profesionales están
encargados de desarrollar diagnósticos y planes
de intervención. Si bien se incluye a la comuni-
dad en el proceso, es el profesional el encargado
de dirigir.
Finalmente la OMS establece la capacitación
de miembros de la comunidad para lograr interve-
nir y trabajar con los propios involucrados como
una de las principales estrategias para el desarro-
llo de programas de RBC. Mientras que el MINSAL
pareciera proponer una extensión de servicios pro-
fesionales en la comunidad, donde las atenciones
son esencialmente entregados dentro de ella, pero
no existe una participación o involucramiento de
los individuos en el proceso de rehabilitación. Por
lo tanto este modelo de acercamiento no se consi-
deraría basado en la comunidad.
Si bien en Chile se define la implementación
de una estrategia de RBC en los servicios de APS,
pareciera que los conceptos que se adoptan se
asemejan a los primeros documentos publicados
por la OMS y se distancian bastante de los cono-
cimientos y conceptos actuales de la RBC a nivel
internacional.
V. Resistencias nacionales a la
implementación de la estrategia de RBC
De acuerdo a lo descrito anteriormente, es
posible apreciar que Chile se encuentra en los
primeros años de desarrollo de la RBC, donde se
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experimenta recién la transición de un modelo
biomédico a uno biopsicosocial. Así las políticas
de salud apuntan hacia una lógica inclusiva utili-
zando la estrategia de RBC como uno de los me-
canismos para lograrlo.
A pesar de que existen intenciones declaradas
a través de documentos y bajo las propias necesi-
dades de la comunidad, es posible detectar ciertas
barreras que dificultan y/o retrasan la implementa-
ción de la RBC en las atenciones de salud actuales
en el país. Frente a estas características, ¿es posi-
ble alcanzar las metas y objetivos propuestos para
la RBC a nivel nacional?
Las barreras nacionales descritas a continua-
ción serán consideradas como resistencias, pues
sus resultados o acciones apuntan en sentido con-
trario a lo planteado por el MINSAL para lograr
implementar la RBC en la APS en Chile.
a) Resistencia social: Basada en lo expuesto por
Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro
Aguirre Cerda (INRPAC) en 2005, en relación a
las características sociales que retrasan el pro-
ceso de implementación de la RBC, se encuen-
tran el desconocimiento de la estrategia por
parte de la sociedad, pues no se ha realizado
un proceso de difusión de la nueva forma de
rehabilitación por lo que la comunidad no co-
noce la real importancia ni el peso de sus actos
dentro del nuevo modelo y estrategia de salud.
Además se aprecia un escaso empoderamiento
de las personas con discapacidad para que lo-
gren asumir un rol activo y participativo en su
comunidad, debido principalmente a un des-
conocimiento de sus derechos y deberes. Asi-
mismo existe una insuficiente sensibilización,
que podría interferir en el proceso de recono-
cimiento de las capacidades y derechos de las
personas con discapacidad, manteniendo las
prácticas de discriminación y exclusión hacia
este grupo.
b) Resistencias política e institucional: De acuerdo
a un análisis e investigación realizados es posi-
ble corroborar que los compromisos que adqui-
rió el MINSAL en 2004 aún no son cumplidos
en su totalidad, pues no existe en la actualidad
una Política Nacional de Rehabilitación y Dis-
capacidad, lo que podría estar interfiriendo en
la puesta en práctica de la RBC e impidiendo
el acceso de todas las personas con discapaci-
dad a las intervenciones de salud. Asimismo, el
desarrollo de un sistema de rehabilitación físi-
ca y sensorial con base en la comunidad, aún
no es implementado con éxito. Si bien en los
CCR se apunta a los servicios de rehabilitación
física, la discapacidad sensorial todavía no se
encuentra dentro de los programas. Además no
existen en la actualidad manuales chilenos que
clarifiquen y entreguen estrategias para que en
los servicios de APS se implemente la RBC.
Por otra parte se carece de investigaciones que
validen la RBC, tanto desde la percepción de la
propia comunidad como en aspectos de costo
efectividad de la nueva estrategia. Además, a
pesar de la amplia oferta de CCR que existen
en la actualidad, existen solamente 4 docu-
mentos4 donde se difunden las experiencias
exitosas que han tenido estos centros a lo lar-
go de los años1. Todo lo anterior podría llevar
a que los equipos profesionales desconfíen de
estas estrategias novedosas o finalmente pier-
dan la confianza.
c) Resistencia profesional : En cuanto a las resis-
tencias profesionales, si se observan detenida-
mente las mallas curriculares propuestas por la
Universidad de Chile y expuestas en su página
web, suponiendo que al ser una universidad
estatal debiese replicar las nuevas bases del
conocimiento vinculado al beneficio y bien-
estar de la población, se esperaría encontrar
que dentro de los contenidos tratados durante
la formación profesional de los estudiantes de
4 Documentos a cargo del MINSAL que describen la puesta en
práctica de proyectos de RBC en CCR: “Sistematización de la
experiencia de Rehabilitación Basada en la Comunidad en Ins-
tituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda” (2005),
“Sistematización de la experiencia de Rehabilitación Basada en
la Comunidad en Monte Patria” (2008), “Sistematización de
la Experiencia de Rehabilitación Basada en la Comunidad en
Chimbarongo” (2010) y “Sistematización de la experiencia de
Rehabilitación Basada en la Comunidad en la Reina” (2012).
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las carreras de Terapia Ocupacional y Kinesio-
logía, existiera un gran porcentaje de ramos
vinculados a la RBC y trabajo en comunidad,
debido a que son los miembros fundamenta-
les de los equipos de rehabilitación propuestos
por el MINSAL en 2010. Sin embargo, parece
bastante sorprendente que los contenidos esta-
blecidos para la formación de kinesiólogos se
refieran principalmente a aspectos biomédicos.
Por su parte, la Escuela de Terapia Ocupacional
se encuentra actualmente en la puesta en mar-
cha de un proyecto de innovación curricular,
que se caracteriza por entregar a sus estudian-
tes contenidos vinculados a la nueva realidad
de la población y de la salud en Chile. A pesar
de lo anteriormente planteado, es importan-
te notar que las prácticas, tanto previas como
profesionales, están principalmente vinculadas
a aspectos clínicos, lo que podría provocar un
distanciamiento de los futuros profesionales de
la salud con la RBC.
Por otra parte, en relación a la formación de
post grado ofrecida por la Universidad de Chile,
no existen planes que permitan a los estudiantes
egresados continuar su formación en el ámbito
comunitario, lo que podría dificultar aún más su
preparación para hacer frente a las necesidades y
a trabajar con las acciones propuestas por la nue-
va estrategia. No obstante, es importante conside-
rar que a pesar de la escasa disponibilidad aca-
démica relacionada con la RBC a nivel estatal, sí
existen propuestas de instituciones privadas5.
Con el precedente de las barreras sociales, polí-
ticas, institucionales y profesionales anteriormente
planteadas e intentando dar respuesta a la pregun-
ta: ¿Es posible alcanzar las metas y objetivos pro-
puestos para la RBC a nivel nacional?, se podría
decir que a pesar de los esfuerzos que apuntan a
implementar la RBC en el país, todavía hay nece-
sidades insatisfechas, derechos vulnerados y muy
pocas personas con discapacidad que participen
5 En referencia a disponibilidad de cursos de postgrado en la Uni-
versidad Andrés Bello.
como ciudadanía activa. Por esto, se podría con-
siderar que aún existe en Chile una realidad aleja-
da de la valorización de la comunidad, donde las
personas con discapacidad todavía se encuentran
en el proceso de asumir su responsabilidad social
y exigir el cumplimiento real de sus derechos. De
igual manera, la comunidad pareciera estar lejos
de validar y promover el cumplimiento y respe-
to de los derechos de las personas con discapa-
cidad bajo la lógica inclusiva, por lo que la real
implementación de un plan de RBC pareciera en-
contrarse muy lejano. Sumado a lo anterior, si las
instancias formales de salud y los organismos de
gobierno no están capacitados de forma adecuada
y no se asume e implementa desde niveles centra-
les planes para favorecer las condiciones sociales
que permitan el desarrollo de la nueva forma de
rehabilitación, la lógica biomédica y asistencialis-
ta podría seguir rigiendo las prácticas de salud y
de todos los sectores, alejándose de los objetivos
y metas planteados por la RBC.
CONCLUSIONES
Producto del desarrollo, historicidad y progre-
sión de la RBC tanto a nivel nacional e internacio-
nal, es posible considerar a esta estrategia como
una idea novedosa y vanguardista en la forma de
mirar y valorizar a las personas con discapacidad,
las comunidades y los recursos sociales.
Chile no ha quedado ajeno a las estrategias pro-
puestas internacionalmente. Mediante esfuerzos y
políticas, ha intentado posicionar la nueva forma
de rehabilitación como objetivo de intervención
en salud. Sin embargo, la realidad nacional ac-
tual ha puesto barreras para su implementación,
debido a que al parecer no cuenta con un soporte
socio-político necesario para el cambio.
Basada en el Informe Mundial sobre la Disca-
pacidad publicado por la OMS en 2011, donde
se planteó una lista de obstáculos que podrían in-
terferir en la implementación de los programas de
RBC, aquellos que se relacionan con la realidad
chilena son los siguientes:
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL
228
Carencia de políticas y normas que incluyan a
las personas con discapacidad: pues si bien existe
actualmente la Ley 20.422 y el MINSAL ha entre-
gado orientaciones que apuntan a la inclusión de
las personas con discapacidad en el sector salud,
aún faltan políticas que apunten a una real inclu-
sión de este grupo hacia los demás sectores del
desarrollo.
Actitudes negativas de la sociedad frente a las
personas con discapacidad: ya que se carece de
un proceso masivo de sensibilización de la co-
munidad por lo que frente al desconocimiento de
las capacidades y potencialidades de las personas
con discapacidad, socialmente aún existen con-
ductas de discriminación.
Escasa cobertura de servicios y accesibilidad a
ellos: no sólo del sector salud, sino que también
de accesibilidad espacios públicos, a instancias
formales de trabajo y educación.
Desactualizada información disponible en re-
lación a estadísticas y datos de discapacidad en el
país: si se considera que la información estadística
específica de la discapacidad data del año 2004
y no existen actualizaciones del tema, es posible
decir que actualmente se desconoce de la reali-
dad en la que se desenvuelve a diario este grupo.
Frente a este desfavorable panorama relacio-
nado con las características socioculturales chi-
lenas, se vuelve imperioso adaptar a la realidad
actual del país las guías propuestas por la OMS
en 2012, con la finalidad de crear un patrón que
facilite la implementación progresiva de la RBC.
Asimismo, se debe sumar al proceso la difusión de
la información tanto a nivel central como en las
distintas instancias de intervención para hacer pú-
blico los conocimientos y facilitar la utilización y
socialización de ellos. De la misma manera, para
evitar una resistencia por parte de los profesiona-
les de los equipos de salud, podría favorecer el
trabajo conjunto desde la formación, utilizando
ideas como la innovación de mallas curriculares e
inclusión de prácticas profesionales relacionadas
a lo comunitario. Sumado a esto, parece funda-
mental que las casas de estudio estatales posean
dentro de su formación de postgrado programas
vinculados a la RBC, acercando desde los conoci-
mientos a los futuros profesionales encargados de
implementar los cambios.
Por otra parte, considerando lo expuesto por
Kronenberg, Pollard y Simó (2007), para lograr in-
cluir a la comunidad dentro del nuevo concepto
de rehabilitación, es fundamental que exista una
actitud positiva hacia las personas con discapa-
cidad. Esto podría lograrse mediante campañas
publicitarias y educación social en relación a ca-
pacidades, potencialidades y derechos de estas
personas.
Debido a que un “país no puede avanzar de
forma sostenida sin reconocer los principios de
derechos humanos” (Oficina del Alto Comisiona-
do para los Derechos Humanos, 2006), es hora
de que en Chile exista prioridad en relación a las
personas con discapacidad y el respeto de sus de-
rechos desde todos los aspectos que llevan a la
inclusión y por parte de todos los actores de la
comunidad, incluyendo a los propios afectados.
Para lo anterior, los terapeutas ocupacionales jue-
gan un rol fundamental, pues se encuentran capa-
citados para promover la inclusión y participación
social de las personas con discapacidad y trabajar
dentro de su contexto, promoviendo su empode-
ramiento y facilitando su acceso a los distintos
sectores. Si bien la Terapia Ocupacional tiene
muchas potencialidades en el campo de la RBC,
también existen muchas deudas que saldar con la
comunidad, comenzando por la actualización de
los conocimientos.
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