ArticlePDF Available

Bilateral Nevoid Hyperkeratosis of Nipple and Areola of a Man: Treatment with Calcipotriol

Authors:
Sayın Editör,
Meme başı ve areolanın hiperkeratozu; meme başı ve areolanın yaygın olarak kalınlaştığı
hiperpigmente, papüller veya verrukoid yapılarla kaplandığı, kozmetik sorun oluşturan bir
durumdur (1,2). Hayatın 2. ve 3. dekadlarında, daha çok kadınlarda görülür (1,2). Erkeklerde de
bildirilmiş nadir olgular mevcuttur (3-6). Burada erkek hastada ortaya çıkan ve kalsipotriolle
başarıyla tedavi edilen bir meme başı ve areolanın hiperkeratozu olgusu sunulmaktadır.
Yetmiş sekiz yaşında erkek hasta, 3 yıldır meme başı ve çevresinde kalınlaşma, kabuklanma,
kahverengileşme şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastanın öz ve soy geçmişinde özellik
bulunmuyordu. Sistemik muayenesinde patolojik bulguya rastlanmadı. Dermatolojik
muayenesinde her iki meme ucunda ve areolalarla kahverengi pigmentasyon ve
hiperkeratotik, verrüköz değişiklikler gözlendi (Resim 1). Dermatopatolojik incelemede
epidermiste hiperkeratoz, papillomatoz, hiperplazi ve bazal tabakada pigmentasyon artışı
saptandı (Resim 2). Sağ midklavikular bölgede meme başının 2 cm altında aksesuar meme
başı ile uyumlu kahverengi nodüler lezyon tespit edildi. Tam kan sayımı, kan biyokimyası,
idrar tetkiki, tümör markırları normal olarak değerlendirildi. Akciğer grafisi doğaldı. Hastaya
bu klinik ve dermatopatolojik bulgular doğrultusunda meme başı ve areolanın bilateral
nevoid hiperkeratozu tanısı konuldu. Hastaya topikal kalsipotriol kullanması önerildi. Üç
hafta sonra lezyonlarda tam gerileme izlendi. Bir yıllık klinik izleminde nüks görülmedi.
Levy ve Frankel meme başı ve areolanın hiperkeratozunu üçe ayırmışlardır: 1) Epidermal
nevüsün yayılımı ile oluşan tip, 2) Akantozis nigrikans, iktiyoz, lenfoma, kronik egzama,
seboreik keratoz, Darier hastalığı gibi diğer dermatozlarla ilişkili olan tip, 3) Epidermal nevüsle
veya diğer dermatozlarla ilişkili olmayan, idiyopatik tip (1). Pérez-Izquierdo ve ark. (7) ise 2
grupta incelemektedir: 1) İdiyopatik veya nevoid, 2) Diğer dermatozlar ve sistemik hastalıklar
Oğuzhan Koçak,
Aslıhan Yonca
Koçak,
Figen Aslan*
Editöre Mektup / Letter to the Editor
52 Turk J Dermatol 2018;12:52-3 • DOI: 10.4274/tdd.2493
Erkekte Meme Başı ve Areolanın Bilateral
Nevoid Hiperkeratozu: Kalsipotriol ile Tedavi
Bilateral Nevoid Hyperkeratosis of Nipple and
Areola of a Man: Treatment with Calcipotriol
Dumlupınar Üniversitesi,
Kütahya Evliya Çelebi Eğitim
ve Araştırma Hastanesi,
Dermatoloji Kliniği,
Kütahya, Türkiye
*Balıkesir Üniversitesi Tıp
Fakültesi, Patoloji
Anabilim Dalı,
Kütahya, Türkiye
©Telif Hakkı 2018 Türk Dermatoloji Derneği
Türk Dermatoloji Dergisi, Galenos
Yayınevi tarafından basılmıştır.
Bu olgu, 09-13 Ekim 2012
tarihleri arasında Gaziantep
Şehitkamil Kongre Merkezi’nde
gerçekleşen 24. Ulusal Dermatoloji
Kongresi’nde sunulmuştur.
Oğuzhan Koçak,
Dumlupınar Üniversitesi, Kütahya
Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma
Hastanesi, Dermatoloji Kliniği,
Kütahya, Türkiye
E-posta: drokocak@yahoo.com
ORCID ID:
orcid.org/0000-0002-2239-2485
Geliş Tarihi/Submitted: 29.10.2014
Kabul Tarihi/Accepted: 24.07.2015
Yazışma Adresi/
Correspondence:
Resm 1. Blateral meme başı ve areolada hperkeratoz, tedav önces
ile ilişkili sekonder tip. Yapılan muayene ve laboratuvar
incelemelerinde hastamızda sistemik ve dermatolojik
herhangi bir hastalık veya malignite saptanmamış olup;
idiyopatik tip olarak gruplandırılmıştır.
Meme başı ve areolanın idiyopatik hiperkeratozu genellikle
bilateraldir; ancak tek taraflı da olabilir (1,2). Sadece meme
başı, areola veya her ikisi birden tutulabilir (1,2). Kubota ve ark.
(3) olguların %17’sinde sadece meme başı, %25’inde sadece
areola, %58’inde ise her ikisinin tutulduğunu saptamışlardır.
Etiyoloji ve patogenezi halen tam olarak bilinmemektedir.
Gebelik döneminde ve östrojen tedavisi ile artması nedeniyle
endokrin faktörlerle ilişkili olabileceği düşünülmektedir
(1). Akantozis nigrikansın lokalize bir şekli olduğuna dair
görüşler mevcuttur (8). Histopatolojik bulguları epidermiste
ortokeratotik hiperkeratoz, papillomatoz, hafif şiddette
akantoz ve dermiste perivasküler lenfositik infiltrasyon
şeklindedir (1).
Tedavisinde topikal keratolitikler, nemlendiriciler, steroidler,
sistemik ve topikal retinoidler, kriyoterapi, karbondioksit lazer,
cerrahi eksizyon gibi tedaviler farklı yanıtlarla kullanılmıştır
(1). Literatürde kalsipotriolün etkili olarak kullanıldığı olgular
bulunmaktadır ve bu etkisini keratinosit diferansiasyonunu
etkileyerek yaptığı düşünülmektedir (8-11). Topikal
kalsipotriol ve düşük doz sistemik izotretinoin tedavisi ile de 2
yıllık remisyon sağlanabilmiştir (10). Olgumuz kalsipotriole 3
hafta içinde tam yanıt vermiş ve 1 yıllık takibimizde tekrarlama
göstermemiştir (Resim 3).
Erkeklerde nadir görülen ama yine de kozmetik bir problem
olan meme başı ve areolanın hiperkeratozunun tedavisinde
kalsipotriol kullanımının hatırlanması; sistemik hastalıklar,
özellikle de maligniteler yönünden tarama yapılması uygun
olacaktır.
Etik
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu ve editörler kurulu
dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.
Kaynaklar
1. Boussofara L, Akkari H, Saidi W, et al. Bilateral idiopathic hyperkeratosis of the
nipple and areola. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat 2011;20:41-3.
2. Shastry V, Betkerur J, Kushalappa PA. Unilateral nevoid hyperkeratosis
of the nipple: A report of two cases. Indian J Dermatol Venereol Leprol
2006;72:303-5.
3. Kubota Y, Koga T, Nakayama J, et al. Naevoid hyperkeratosis of the nipple
and areola in a man. Br J Dermatol 2000;142:382-4.
4. Mitxelena J, Raton JA, Bilbao I, et al. Nevoid hyperkeratosis of the areola in
men: response to cryotherapy. Dermatology. 1999;199:73-4.
5. English JC, Coots NV. A man with nevoid hyperkeratosis of the areola. Cutis
1996;57:354-6.
6. Kuhlman DS, Hodge SJ, Owen LG. Hyperkeratosis of the nipple and areola. J
Am Acad Dermatol 1985;13:596-8.
7. Pérez-Izquierdo JM, Vilata JJ, Sanchez JL, et al. Retinoic acid treatment of
nipple hyperkeratosis. Arch Dermatol 1990;126:687-8.
8. Lee HW, Chang SE, Lee MW, et al. Hyperkeratosis of the nipple associated
with acanthosis nigricans: treatment with topical calcipotriol. J Am Acad
Dermatol 2005;52:529-30.
9. Peker D, Ferahbaş A, Borlu M, et al. Topikal Kalsipotriol Tedavisinin Etkili
Olduğu Nevoid Hiperkeratoz Olgusu. Turkderm 2005;39:130-3.
10. Kartal Durmazlar SP, Eskioglu F, Bodur Z. Hyperkeratosis of the nipple and
areola: 2 years of remission with low-dose acitretin and topical calcipotriol
therapy. J Dermatolog Treat 2008;19:337-40.
11. Bayramgürler D, Bilen N, Apaydin R, et al. Nevoid hyperkeratosis of the
nipple and areola: treatment of two patients with topical calcipotriol. J Am
Acad Dermatol 2002;46:131-3.
53
Koçak ve ark. Meme Başı ve Areolanın Nevoid Hiperkeratozu. Turk J Dermatol 2018;12:52-3
Resm 2. Epdermste hperkeratoz, papllomatoz
hperplaz, bazal tabakada pgmentasyon artışı
(hematokslen & eozn, 100x)
Resm 3. Tedav sonrası 3. hafta
ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.
Article
Full-text available
Hyperkeratosis of the nipple and areola (HNA) is an unusual dermatosis that Levy-Franckel classified into three variants (1). This rare condition occurs primarily in young women and represents a cosmetic problem. Furthermore, its management is a therapeutic challenge. We report on the rare case of a 32-year-old woman with idiopathic bilateral HNA, which belongs to the third Levy-Franckel classification.
Article
Full-text available
Nevoid hyperkeratosis of the nipple and areola is an unusual condition. Two female patients aged 31 and 18 years presented with chronic unilateral warty lesions of the nipple. One patient had difficulty in breastfeeding from the affected side. A skin biopsy showed acanthosis, hyperkeratosis, papillomatosis and lymphocytic infiltrate in the dermis. There was no significant improvement with topical tretinoin cream in both the patients.
Article
To the Editor.— Hyperkeratosis of the nipple and areola is a rare condition. We have found a total of 35 cases published in the literature to date. Both the nipple and areola were involved in 25 cases, whereas the nipple alone was affected in 10 cases (Table). The condition is of cosmetic importance only. Treatment with topically applied retinoic acid may induce an acceptable response. Report of a Case.— A 21-year-old woman presented with pigmentation and desquamation of the right nipple (but not the areola) present since the age of 11 (menarche occurred at age 9). New lesions appeared following pregnancy at age 20, in this case affecting the left nipple but not the areola; this made breast feeding impossible. No personal or family history of warts, epidermal nevi, or ichthyosis was reported. Examination revealed warty, asymptomatic hyperkeratosis confined to both nipples, but no other anomalies (Fig 1). Histologic examination
Article
Hyperkeratosis of the nipple and areola is a rare condition. We report two cases of hyperkeratosis of the nipple and areola occurring in men with no underlying endocrinopathy or synthetic estrogenic drug therapy. Both patients demonstrated prompt resolution of the hyperkeratosis of the nipples with a keratolytic gel. Because our cases were not associated with ichthyosis or epidermal nevus, they best fit into the category of nevoid hyperkeratosis of the nipples.
Article
Nevoid hyperkeratosis of the nipple and areola is a unique clinical entity and a diagnosis of exclusion. The patient presenting with nipple/areolar hyperkeratosis must be examined carefully for other underlying cutaneous diseases such as epidermal nevi, ichthyosis, acanthosis nigricans, Darier's disease, cutaneous T-cell lymphoma, and other chronic skin dermatitides that may be responsible for the changes. If no other clinical findings are evident, the diagnosis can be made. Although the disorder is more common in women of childbearing age, men may show nevoid changes after estrogen therapy or idiopathically. The use of topical 12 percent lactic acid lotion (Lac-Hydrin) resolves the skin changes over a six-month period.
Article
Hyperkeratosis of the nipple and areola is a rare dermatologic disorder characterized by asymptomatic, hyperpigmented and verrucous hyperkeratosis. Histologic changes resemble either a papillomatous epidermal nevus or acanthosis nigricans. It has been separated into three types: hyperkeratosis due to the extension of an epidermal nevus to the nipple and areola, hyperkeratosis associated with other underlying dermatoses and the nevoid form, in which the verrucous changes are confined to the areola. This last form is usually bilateral and occurs more often in young women and in men under estrogen treatment, suggesting a hormonal influence. The condition is usually refractory to topical steroids, keratolytics and retinoids. Six cases of nevoid hyperkeratosis of the areola have been reported in men. We report 3 additional cases with no underlying endocrinopathy or estrogen treatment. The lesions were unilateral in 2 of them. Interestingly, cryotherapy produced good cosmetic results in 2 of the patients.
Article
Nevoid hyperkeratosis of the nipple and areola, which is characterized by verrucous thickening and pigmentation of the nipple or areola, is a rare condition. Different therapeutic options have been used with varying results, but there is no uniformly effective treatment. We describe two patients with hyperkeratosis of the nipple and areola who responded well to topical calcipotriol ointment.
Article
Hyperkeratosis of the nipple and areola is a rare disorder characterized by verrucous thickening and brown pigmentation of the nipple and areola with unknown etiology. Although it is a generally asymptomatic disorder, cosmetic disfiguring creates a real psychological problem for young women. Moreover, treatment regimens are not satisfactory. Surgical treatment has been suggested as an initial treatment in resistant and recurrent cases because of the relapses seen after medical treatment. We report a case who responded satisfactorily to low-dose acitretin and topical calcipotriol treatment with no relapses during 2 years of follow-up. Among all reported medical treatments and interventional approaches, including surgery, this is the first patient reported with 2 years of remission.