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2017 師資培育暨教育創新國際學術研討會：回顧與展望
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大體解剖課的情意學習：啟用儀式與社會背景之比較探討
邱瑞珍1、唐功培2、韓德彥3、蔡博方*4
臺北醫學大學醫學系解剖學暨細胞生物學科、rueijen@tmu.edu.tw
臺北醫學大學醫學系醫學教育暨人文學科、kptang@tmu.edu.tw
臺北醫學大學通識教育中心、handeyan@tmu.edu.tw
臺北醫學大學醫學系醫學人文研究所、pofang@tmu.edu.tw
通訊作者：作者四
摘要
本研究探究大體解剖課及相關活動對醫學生情意學習的影響。大體解剖課程是醫學生
接觸到大體及其家屬的第一門課，也是醫學教育中的一項不可或缺的活動。本研究團隊配合
解剖課，實施兩項體驗學習活動(大體啟用儀式以及大體捐贈家屬訪談)，以協助學生重新檢
視自己對「生命」及「大體」的評價（valuing）。本研究的重要性在於：目前較少研究對啟
用儀式與學生初級社會化進行評估比較，而生命教育研究也少以系所專業課程為對象。本研
究探討啟用儀式造成醫學生在「生死自主」及「負面情緒」兩種價值觀的改變，並分析「家
人親密程度」與「性別」對此作用的影響程度。本研究量性資料來自於生命態度量表與研究
者自編的初見大體情緒量表，測量北部某大學醫學系三年級 158 位學生 104 年11 月大體啟
用儀式前後的狀況。研究發現，學生在啟用儀式之後，生死自主態度顯著提升、初見大體的
負面情緒降低，而家人親密程度僅對於啟用儀式進行之前生死自主態度有影響、性別則僅對
於啟用儀式之後負面情緒的降低程度有影響。整體而言，啟用儀式可以排除社會背景因素的
介入作用，大體解剖課程中關於醫學人文思維的啟用儀式，可以獨立於初級社會化的作用。
關鍵詞：大體解剖、醫學人文、情意學習、啟用儀式
壹、 緒論
20 世紀後半期以來，「醫學人文」（medical humanities）課程對醫學生的重要性逐漸
受到重視。醫學人文教育軟化傳統生物醫學典範將「人」視為「對象」的狹隘視野，進而使
醫學生在觀點、思維、語言等方面有「重新人性化」（re-humanize）的可能（Bleakley, 2014,
2015）。台灣醫學界大抵依此方向建構本土化的醫學人文教育。
然而 1990 年代以來，一些對於醫學人文教育的反省指出：醫學人文相關課程仍「侷
限」在醫學院系學生大學前兩年的預科生涯，且以通識教育的方式來進行（黃俊傑，1994；
黃崑巖，1996；劉介修、劉克明，2004）。這種作法的缺點使基礎醫學與人文社會出現學習
斷裂，學生容易在學習態度上，出現從「以病人為中心」轉變為「以醫師為中心」的職業思
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維（高美英、陳秀蓉、呂碧鴻，2009）；另一方面造成醫學專業院系教師與人文社會院系教
師，在課程規劃與師資人力的分工困難與低度整合，進而造成老師與學生、教與學的推動困
境（劉介修、劉克明，2004；高美英、呂碧鴻、褚齡霙，2004）。換言之，教師們仍需在課
程規劃上整合「特殊性/一般性」、「醫學專業教師/人文社會教師」（高美英等人，2004；
劉介修、劉克明，2004；崔紘彰、何明蓉，2008；吳健暉、徐歆惠、何明蓉，2008）。
目前關於醫學生學習醫學人文態度與動機的研究指出，無論多麼豐富、多元的醫學人
文課程規劃藍圖，也必須面對醫學相關院系學生，以未來執業為導向的學習特性，亦即：對
於非功利性課程的學習積極度問題（張天鈞，1991，1999；林啓禎、黃崑巖，1999；陳慶
餘、謝博生，1995）。因此，有必要在醫學專業課程中，置入各種具醫學人文思維與訓練內
容，以避免「預科課程/專業課程/臨床課程」過於斷裂的缺陷；其中，從「講授的醫學人
文」（medical humanities in lecture）深化為「實踐的醫學人文」（medical humanities in
practice）便是一個可能的方向。
以醫學生所經歷的專業科目來說，大體解剖課程（gross anatomy）具有重要地位，不
僅是醫學生學習生涯與自我認同的「通過儀式」（rite of passage），更是醫學生們首度面對
生死、人性等議題的關鍵（陳榮邦、馮琮涵、謝銘勳、曾啟瑞，2008；張淑卿，2015；盧蕙
馨，2011；賴其萬、張榮攀、曾國藩、曾運龍，2002）。因此，在大體解剖課程的專業技術
教學的基礎上，置入相關的醫學人文教育內容，可說是體現「實踐的醫學人文」最佳之道。
近年來已有許多臺灣醫學校院採用隆重莊嚴的大體啟用儀式，強化學生的醫學人文素養，增
進學生在校學習效益與未來投身醫療的使命感。
因此，本文的研究目的在於：研究大體解剖課程中的重要儀式—啟用儀式—來理解醫
學生在各種態度與情緒上的變化。基於這個研究目的，本文進一步將的研究問題設定為：啟
用儀式與社會背景，對於醫學生經歷大體解剖課程之情意學習的作用與比較。
貳、 文獻探討
儀式是一種具有象徵意義的活動，於一定的時段與場合舉行，由個人或團體發起，具
有一種重要的情緒感染力，使得參加者得以宣洩情緒或者進入相同情緒之中（Kertzer, 1988;
吳永猛、謝聰輝，2011）。「通過儀式」是人類學上廣泛使用的概念，牽涉到個人在從出生
到死亡的生命過程中一連串的身分變化（Turner, 1969; van Gennep, 1960）。大體老師解剖教
學啟用典禮也具有「通過儀式」的概念，經由尊稱捐贈者為「大體老師」，使其身分從「實
驗樣本」轉換為教導學生認識人體知識的教師（盧蕙馨，2011）。
在啟用典禮中，死亡不再是令人畏怖的主題。啟用典禮表彰大體老師以不同形式延續
生命的犧牲奉獻精神，同時也感謝家屬的成全；一方面給予大體老師生命最終的肯定，另一
方面讓大體老師家屬獲得心靈安頓。對學生而言，受惠於大體老師的捨身育才，他們得以鑽
研人體知識。因此，許多學生在啟用典禮上許下未來將更認真學習、善盡職責的承諾，不管
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是在學校求學或者是日後成為一位醫生，不辜負大體老師及其家屬的期望，具有宣誓獻身醫
療的意義在內（盧蕙馨，2011）。
目前國外的研究指出，大體解剖實驗對醫學生而言是一門「首次面對、直接接觸」人
體結構且與生死有關的課程，學生明顯地會感受到擔心、害怕、新奇、驚訝等複雜的情緒
（Dosani & Neuberger, 2016; Sándor ,Birkás & Győrffy, 2015; Bob, Popescu, Armean, Suciu &
Buzoianu, 2014; Getachew, 2014）。進一步說，大體解剖課程對學生會造成正面與負面的影
響。正面的衝擊在於，醫學生會連結到自己或他人親友離世經驗，進而透過情意學習而有生
命教育的效果，產生對於生命價值的思考（江蘭貞，2009；潘靖瑛，2011；許世璋、高思
明，2009）；負面衝擊在於，醫學生在進入大體實驗課程的時候，剛開始會出現一些因調適
而生的情緒，例如：首次面對捐贈者、家屬產生的緊張（Arraez-Aybar, 2008; Bamber, 2014;
Basto, 2000; Bataineh, 2006）。
然而，較少研究關注醫學生的人口學背景因素對於這些效應的作用。目前僅有研究關
注此效應在性別之間的差異。例如：女性在情緒的感受力與敏感度上都大於男性，因而在初
步接觸大體時，女同學展現出比較多的恐懼與視覺回溯的經驗（Bataineh, Hijazi & Hijleh,
2006）。至於宗教信仰或家庭氛圍等社會背景因素，是否構成醫學生在接觸大體解剖課程之
前即有作用，抑或在此課程所產生的情緒效應中發揮相關作用，則尚未有明確的探討。
根據本研究團隊的長期觀察，啟用儀式對學生在情緒、認知上影響甚鉅。在情緒部
分，啟用儀式減少學生首次面對大體時的害怕、擔心等負面心情；在認知部分，啟用儀式增
進學生的生死態度，並提升學生對大體解剖課程與醫療生涯的投入使命感。然而，目前國內
外文獻並無實證研究說明此種儀式的影響力，因此，本研究嘗試採用適合的生命態度量表，
並自行發展測量大體解剖實驗學習效益與初見大體情緒的相關量表，以了解大體啟用儀式對
醫學系三年級學生的影響。由於家庭氣氛、宗教信仰有可能影響個體的生命態度（潘靖瑛、
謝曼盈，2010；盧蕙馨，2011），因此，本研究在年齡與性別之外，還納入了與家人親密程
度、宗教信仰的變項。
參、 研究設計與實施
本研究的測量工具有：生命態度量表、大體解剖實驗學習態度量表、初見大體情緒量
表。詳細的問卷題目與因素分析結果，可參見本研究團隊之前成果（邱瑞珍、蔡博方、韓德
彥，2016a；邱瑞珍、蔡博方、韓德彥、唐功培，2016b）。分析方法為兩階段：1.成對樣本
前後測 t檢定，針對因素分析完成之後的六個依變項（指，關懷他人、生死自主、學習效
益、負向情緒、高層情緒、興奮情緒）；2.變異數與共變數分析，將前測視為共變數放入對
於社會背景（指，性別、與家人親密程度）的分析模型（吳明隆，2010）。
「生命態度量表」為潘靖瑛、謝曼盈（2010）依據存在主義倡導者沙特（Jean-Pau1
Sartre, 1905-1980）、羅洛梅（Rollo May, 1909-1994），人本主義大師羅傑斯（Carl Rogers,
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1902-1987），以及意義治療學派創立者弗朗克（Viktor Frankl, 1905-1997）等人的核心概念
而發展的工具，用以測量大學生生命態度的六個層面：理想、自主、愛與關懷、存在感、死
亡態度、生命經驗。評量方式採 Likert 7 點量表（1：非常不同意，7：非常同意），得分愈
高表示生命態度愈成熟。該量表內部一致性係數 α為.93，相隔四週後重測信度為.91，且因
素分析所得架構與理論相符。為測量與醫療服務有關的生命態度，本計劃僅採用關係最為密
切的「關懷他人」與「生死自主」這兩個分量表，分別了解醫學生與周遭他人互動的態度與
採取的行動，以及對死亡的預期、態度及行動。本研究「關懷他人」與「生死自主」這兩個
分量表內部一致性係數 α分別為.91、.70。
「大體解剖實驗學習態度量表」測量學生是否因為大體解剖實驗課程而有感謝、珍
惜、包容的心情，體會生死，並盡力學習成為好醫師（如「這門課程強化我當個好醫師的動
力」）。研究團隊根據過去學生在參與大體老師家訪後所描述到的項目，以及授課教師觀察
到的反應，共列出13個項目。評量方式採Likert 7點量表。經項目分析得知，並不因為刪去
任何一題可讓內部一致性大幅提升，因此題項全數保留，量表內部一致性係數α為.96。
「初見大體情緒量表」測量家訪是否會使學生在第一次面對大體老師時比較平靜。研
究團隊根據過去學生在參與大體解剖實驗所描述到的情緒項目，以及授課教師觀察到的情緒
反應，共列出25個項目。評量方式採Likert 7點量表，初步得到量表內部一致性係數α為.84。
因素分析之後得到的3軸別命名為「負向情緒」（如：害怕、恐懼、毛毛的）、「高層情
緒」（如：尊敬、珍惜、感恩）、「興奮情緒」（如：滿心期待、開心、好奇），內部一致
性分別為.88、.90、.84。
本研究參與者為北部某大學醫學系三年級158位學生，平均年齡20.97±1.53歲；男性96
名、女性62名，有無宗教信仰各69與87位，家人關係「很好」的人有96位。學生於104學年
度第1學期修習大體解剖正課，並在104學年度第2學期修習該課實驗部分。研究團隊再收集
學生資料前進行文獻查證、量表編製，並在104年11月下旬大體啟用儀式前、後7日內，2次
分發問卷由學生現場填寫後收回。
「大體啟用儀式」的參加人員包括當年度大體捐贈老師家屬、醫學系三年級全體學生、
解剖學暨細胞生物學科全體教職員，地點在學校演講廳與大體解剖實驗室。在演講廳裡，各
組學生負責以影音設備介紹大體老師行誼，讓所有的參與人員一起緬懷當年度的大體老師，
內容包括生前生活故事、與家人朋友的相處、想要成為大體老師的因緣，資料來自學生與其
大體老師家屬的訪談。在大體解剖實驗室則進行獻花儀式，儀式結束後學生與家屬進行茶
敘，家屬可以跟學生表達感想與期望。最後，由學生將家屬送至校門口，結束啟用儀式。
肆、 研究結果與討論
本研究先以成對樣本進行雙尾t檢定，檢驗啟用儀式對各依變項的影響。結果發現學生
在歷經大體啟用儀式後，「生死自主」顯著提升，初見大體「負面情緒」降低，「關懷他
人」與「學習效益」則無顯著改變（見表1）。接著，本研究針對有顯著改變的「生死自
主」與「負面情緒」，進一步分析社會背景因素（性別、宗教信仰、與家人親密程度）在其
中的作用。分析的方法採用變異數分析修正後的「共變數分析」模型，將前測視為共變數放
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入模型，先進行迴歸係數同質性檢定，再進行共變數分析，以釐清「大體啟用儀式」的作用
與學生社會背景的作用之間的關係。
表1 儀式前後成對樣本 t檢定
前測
後測
t 值
df
p值
關懷他人
5.56±0.82
5.46±0.91
1.35
152
.178
生死自主
4.77±0.54
5.04±0.85
-4.12
151
.000**
學習效益
5.65±1.04
5.52±1.09
1.51
151
.132
負向情緒
2.98±0.94
2.52±0.95
5.62
151
.000**
高層情緒
5.52±1.07
5.39±1.12
1.35
151
.180
興奮情緒
3.96±1.02
4.08±0.90
-1.49
151
.138
大體啟用儀式後，學生的「生死自主」提昇，「負向情緒」下降，故研究者繼續針對
這兩個依變項進行分析，檢視「性別」、「家人親密程度」、「宗教信仰」等三個變項是否
為可能的干擾變項。結果發現：1.不同家人親密程度的學生在「生死自主」的前測呈現顯著
差異，後測則否，「性別」與「宗教信仰」則都沒有造成「生死自主」前後測的差異；2.性
別在「負面情緒」的後測呈現顯著差異，前測則否，而「家人親密程度」與「宗教信仰」都
沒有造成任何差異。
可見，在大體啟用儀式進行前後有差異的「生死自主」與「負向情緒」，家人親密程
度、性別可能分別是兩個主要的干擾變項，而「宗教信仰」則無影響。因此，本研究進一步
探究「家人親密程度*生死自主」、「性別*負面情緒」之間的關係，採用「共變數分析」將
前測平均數視為「共變數」，依序進行兩個步驟：1.迴歸係數同質性假定；2.共變數分析。
在同質性假定的檢測上，「家人親密程度*生死自主前測」交互作用項的F值為1.106，
p值=.334>.05，接受虛無假設，表示三種家人親密程度之組別的迴歸線斜率相同，亦即：共
變項（前測）與依變項（後測）的關係不會因為自變項（與家人親密程度）的不同而有所差
異。符合迴歸係數同質性假定，繼續進行共變數分析發現：「與家人親密程度」的F值
為.926，p值=.399>.05，接受虛無假設，表示後測不會因為「與家人親密程度」的不同，而
有顯著的差異。
在同質性假定的檢測上，「性別*負面情緒前測」交互作用項的F值為.138，p值
=.71>.05，接受虛無假設，表示三組迴歸線斜率相同，亦即：共變項（前測）與依變項（後
測）的關係不會因為自變項（性別）的不同而有所差異。符合迴歸係數同質性假定，繼續進
行共變數分析。「性別」的F值為6.403，p值=.012<.05，拒絕虛無假設，表示後測會因為
「性別」不同，而有顯著的差異。
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表2 迴歸係數同質性檢測與共變數分析
同質性檢測
共變數分析
生死自主
家人親密程度
F=1.051 p=.352
F=.926 p=.399
前測
F=12.27 p=.001*
F=28.94 p=.000*
前測*家人親密程度
F=1.106 p=.334
----
負向情緒
性別
F=.166 p=.684
F=6.403 p=.012*
前測
F=33.78 p=.000*
F=38.03 p=.000*
前測*性別性別
F=.137 p=.710
----
綜上分析，本研究發現：大體啟用儀式進行之前，家人親密程度僅是「好」的學生在生
死自主態度平均值的前測顯著地低於「很好」與「其他」的學生；在大體啟用儀式之後，學
生整體的「生死自主」提高、「負向情緒」顯著降低，其中女學生的負向情緒的後測平均值
顯著地低於男學生。
伍、 結論與建議
本研究主要發現包括以下兩項：
一、以大體啟用儀式為基準，進行三種態度與三種情緒的前後測，其中，「生死自
主」與「負向情緒」呈現出前後測之間的差異，其餘兩種態度（指，關懷他人、學習效益）
與兩種情緒（指，高層情緒、興奮情緒）未展現出啟用儀式前後測差異。
二、對於啟用儀式前後展現出差異的「生死自主」與「負面情緒」，有兩種社會背景
因素值得關注。「家人親密程度」影響啟用儀式前的「生死自主」，但是，對於啟用儀式的
作用（指，後測）卻沒有交互作用，也沒有顯著影響。與之相反，「性別」的作用卻對於啟
用儀式前的「負面情緒」沒有作用，也與啟用儀式沒有交互作用，但是，會影響啟用儀式之
後的「負向情緒」的變化。
大體啟用儀式讓醫學生在生死自主上有更成熟的進步，有助於日後行醫態度與醫學人
文素養的表現，這個作用不受到醫學生家庭狀況（例如：與家人親密程度）的影響。此外，
本研究證實醫學生參加儀式後初次見到大體的負面情緒降低，確實具有平復情緒的功效，只
是男女學生之間的降低還具有顯著差異。本研究結果支持臺灣多所醫學校院在大體解剖課程
中採取啟用儀式，以提升醫學生的人文關懷精神（賴其萬等人，2002）。
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