Akupunktúra princípy, prístupy a perspektívy výskumu

Full text

Akupunktúra
princípy, prístupy a perspektívy výskumu
Michal Teplan
Ústav merania SAV
oddelenie teoretických metód

Členenie
•
súčasná pozícia
•
základné charakteristiky
•
klinické štúdie
•
mechanizmy účinku
•
základný výskum
•
modality akupunktúry a príbuzné odvetvia
•
smerovanie výskumu

Súčasný stav
•
akupunktúra patrí medzi najstaršie liečebné praktiky sveta,
jedna z klúčových častí tradičnej čínskej medicíny
•
chýba dostatočné objasnenie jej základných mechanizmov pôsobenia -
potreba základného výskumu
•
pohľady: tradičná platforma versus moderná medicína
moderný skeptický pohľad: opustiťvýchodiská TCM a pevne zotrvaťna
pôde „evidence based medicine“
•
google scholar: 300 000, Pubmed: 14 000 položiek
•
spadá do komplementárnej a alternatívnej medicíny: široká skupina
metód aplikovaná spolu s konvenčnou medicínou a miesto nej
•
Nemecko: niekoľko mil. pacientov za rok; 30 000 doktorov
organizovaných v medicínskych akupunktúrnych spoločnostiach;
medicínskym establishmentom plne akceptovaná, akademickou
medicínou akceptovaná, zdravotné poisťovne preplácajú vybrané úkony
•
Francúzsko: výučba na 9 univerzitách

Čo je to akupunktúra
•
stimulácia anatomických bodov rôznymi technikami
•
najčastejšie vpichnutím tenkých kovových ihiel do špecifických bodov na povrchu tela
za účelom terapeutického pôsobenia
•
možnosťstimulácie tiež pomocou tlaku, tepla, lasera, ultrazvuku,...
•
filozofia TCM:
- nastolenie rovnováhy medzi dvomi protichodnými silami yin a yang:
studený, pomalý a pasívny versus horúci, excitovaný a aktívny aspekt
- choroba: nerovnováha - blokáda toku „vitálnej energie Qi“
- akupunktúrna manipulácia odstraňuje takéto blokády
- je aplikovatelná na všetky druhy porúch a nemocí
•
tradičné parametre intervencie: výber bodov, počet ihiel, ich typ, hĺbka a uhol vpichu,
manipulácia s ihlou
•
potenciálne zdravotné benefity pre široké množstvo diagnóz

Akupunktúrny systém
•
akupunktúrne body: polymodálne štruktúry
rozmiestnené na koži s vyššou hustotou nervovo-
cievnych štruktúr
•
sieťbodov – minimálne 360 pospájaných do 14
hlavných meridiánov
•
meridiány: cesty tvorené kvapalnými systémami
resp. riedkym pojivovým tkanivom; nesúvisiace s
krvnými či lymfatickými cievami?
•
každý z hlavných meridiánov prislúcha k určitému
systému orgánov: dráha pľúc, hrubého čreva,
žalúdka, sleziny, srdca, tenkého čreva, močového
mechúra, obličiek,...

História
•
kamenná doba
•
3000 p.n.l. kamenné ihly, Mongolsko
•
1. tisícročie p.n.l. Čína, dynastia Han
•
Európa, bronzová doba: Alpský Otzi, vek 5000 rokov: tetovania na rôznych
miestach, aku body pre choroby ktorými trpel
•
od 1970 novodobý rozmach v Číne, hrá dôležitú úlohu v Čínskom
medicínskom systéme a Čína sa stáva celosvetovou jednotkou vo výskume
aplikácií a účinkov
•
od cca 1970 vznikajú prvé akupunktúrne kliniky na Západe
•
1967 Dr. Bischko, Viedeň: operácia nosných mandlí bez anestézie

Stav výskumu
•
moderná akupunktúra: hladá sa presvedčivejšia evidencia na
anatomickej a histologickej báze (alebo ide viac o funkčné a nie
štrukturálne termíny?)
•
napriek aktívnemu výskumu počas posledných desaťročí je stav
porozumenia mechanizmov jej pôsobenia neuspokojivý
•
rastie počet zdokumentovaných klinických účinkov: review Ernst (
2007): „... acupuncture research is active. The emerging clinical
evidence seems to imply that acupuncture is effective for some but
not all conditions.“(The American Journal of Chinese Medicine)

Overené terapeutické indikácie
•
akupunktúra ako hlavná alebo doplnková terapia (NIH Consensus
Statement 1997 + 2007):
•
zmierňuje niektoré symptómy a znižuje množstvo medikamentov a
chirurgických zákrokov
•
klinické štúdie s preukázaným efektom: nevolnosti a zvracanie,
rôzne druhy bolestí (pohybového aparátu, zubné), dýchacie
problémy ako astma a bronchitída, závislosťna alkohole,
rehabilitácia po mozgových príhodách, bolesti hlavy, menštruačné
kŕče, osteoartritída

Metodológia klinických štúdii
•
interpretácia výsledkov je často obtiažna: problémy s veľkosťou vzorky
a s dizajnom štúdií
Charakteristiky kvalitných štúdií skúmajúce terapeutické efekty:
•
skupiny: real acu, sham acu (mimo acupunktúrnych bodov), predstieraný
vpich (placebo); waiting list, liečba zavedeným medikamentóznym
spôsobom
•
double blind typ štúdie s pevne stanoveným protokolom
•
zdokumentovaný výber subjektov, kritéria ich zahrnutia do štúdie,
kinické charakteristiky subjektov a metódy ich diagnostiky, podrobná
charakterizácia protokolu (špecifikácia terapie, jej dĺžka, počet
opakovaní), štandardizované výstupy a štatistická analýza
•
odporúčaný design: porovnávanie reálnej acu so zavedenou
medikamentóznou terapiou

Mechanizmy účinku
•
stimulácia nervového, imunitného, lymfatického a endokrinného systému
•
mobilizácia organizmu v dôsledku „malého poranenia“ vpichom
•
evolučný pohľad: Za akým účelom sa vyvinula projekcia vnútorných orgánov na
aku body? - možnosti vonkajšej intervencie
•
evidencia biologickej odozvy (NIH Consensus Statement 1997 + 2007):
- lokálne aj distančne – vedená senzorickými neurónmi do CNS, a tým
spôsobené zmeny nielen v mozgu ale aj v periférnom (autonómnom)
nervstve
- vylučovanie endogénnych opioidov v CNS pri aku analgézii,
- aktivácia hypotalamu a následné od neho sa odvíjajúce zmeny
- zmena sekrécie neurotransmiterov a neurohormónov
- regulácie toku krvi
- zmena imunitných funkcií
•
zatiaľnie je jasné, ktoré z týchto a ďalších fyziologických zmien spôsobujú
konkrétne klinické efekty

NIH Consensus Statement
•
hodnotí dostupné vedecké informácie v určitej biomedicínskej oblasti
s cieľom zlepšiťporozumenie danej oblasti doktormi, pacientmi
a verejnosťou
•
1997:
•
ostávajú nejasné anatomické a fyziologické charakteristiky a tým aj
definícia aku bodov, meridiánov a prúdiacej energie Qi
•
napriek problému ich chápania z pohľadu súčasných biomedicínskych
vedomostí hrajú dôležitú úlohu pri hodnotení pacientov a formulácii
terapie v akupunktúre
•
niektoré biologické efekty boli pozorované aj pri sham akupunktúre,
zčoho vyplývajú otázky o špecificite týchto zmien
•
terapeutický efekt môže determinovaťveľa faktorov, vrátane vzťahu
medzi doktorom a pacientom, stupňom ich vzájomnej dôvery, a pod.
•
2007:
•
zvýšená kvantita a kvalita štúdií
•
niektoré klinické štúdie nenašli rozdiel medzi reálnou a sham aku, no
pritom tieto efekty boli silnejšie ako konvenčná medikamentózna terapia
•
snaha o zjednotenie prístupu ku klinickým štúdiam – bol navrhnutý
STRICTA štandard

Základný výskum: akupunktúrne body
elektrický odpor
•
identifikovateľnosťaku bodov na/ pod povrchom pokožky
•
prax: subjektívna spätná väzba podľa pocitov bolesti, šteklenia
•
zvýšená elektrická vodivosťmeraná povrchovo?
•
na ploche s priemerom rádovo 1 mm
•
Becker (1979): Electrophysiological correlates of acupuncture
points and meridians.
•
Kim et al. (2007): Characteristics of Skin Impedance for
Biological Active Points Using Dry Electrode Measurement
System (IFMBE Proceedings)

Základný výskum:
elektrické vlastnosti - review
•
množstvo variabilných parametrov: závislosťna prítlaku, vlastnostiach
povrchu pokožky, frekvencii prechádzajúceho prúdu, umiestnení
referenčnej elektródy, fluktuácie v čase
•
Ahn et al. (2008): Electrical Properties of Acupuncture Points and
Meridians: A Systematic Review (Bioelectomagnetics)
•
320 štúdií nútení zúžiťna 9 pre aku body 9 pre meridiány
•
5 z 9 štúdií preukázalo pozitívnu asociáciu aku bodov a nižšej
impedancie, spomedzi nich 2 najkvalitnejšie nepreukázali
•
7 z 9 preukázalo pozitívnu asociáciu meridiánov a nižšej impedancie a
vyššej kapacitancie
•
štúdie všeobecne trpeli nízkou kvalitou, nízkym počtom vzoriek
•
lokálne minimá miesto globálnych (napr. 5 cm vzdialených)
•
záver: nie je možné jednoznačne podporiťhypotézu o elektrickej
rozoznatelnosti bodov a dráh; avšak tieto predbežné výsledky naznačujú
určité možnosti a ukazujú smer ďalšieho potrebného výskumu

Základný výskum: meridiány
rádioaktívne stopovanie
•
de Vernejoul et al. (1985): Study of acupuncture meridians using
radioactive tracers. (Bulletin de L’Academie Nationale de
Medicine)
•
do aku bodov vstreknutý rádioaktívny marker
•
gama kamerou sledovali pohyb izotopu
•
rýchly pohyb pozdĺž meridiánov – 30 cm/5 min
•
kontrolné body: žiadna migrácia

Základný výskum: meridiány
šírenie vĺn
•
Zhang (1961): A Hypothesis about the Mechanism of Acupuncture (J.
Qingdao College of Medicine)
•
meridiány - kanály pre EM vlny,
•
vlnovody pre určité frekvencie v mikrovlnnej oblasti
•
vlny sa šíria grupovou rychlosťou
•
Sun et al. (1988): Study on the Transmission of Acoustic Information along
Acupuncture Meridians (Chinese Acupuncture and Moxibustion)
•
vedenie akustických vĺn
•
v aku bodoch bola zistená vyššia intenzita zvuku

Základný výskum: meridiány
šírenie vĺn
•
zmena parametrov akupunktúrneho systému po prechode do
mŕtveho stavu?
•
Zhu et al. (1989): Biophysics for Acupuncture (Beijing Publishing
house)
•
amputovaná končatina
•
lokalizácia bodov s nižšou rezistenciou (modrá) a s vyššou
zvukovou intenzitou (červená) sa takmer nezmenila v porovnaní so
stavom pred amputáciou

Základný výskum: akupunktúrne body
fMRI a PET štúdie
Jones et al. (2002): Ultrasonic Acupuncture and the Correlation Between Acupuncture
Stimulation and the Activation of Associated Brain Cortices Using Functional Magnetic
Resonance Imaging (Bulletin of Science, Technology & Society)
- fNMR vizuálneho kortexu s vyznačením aktivačnej odozvy na aplikovanú nasledovnú
stimuláciu: (A) priama vizuálna stimulácia oka s použitím svetelného zdroja, (B)
stimulácia acupunktúrneho bodu UB67 na chodidle, známeho ako terapeutický bod pre
poruchy zraku, (C) acupunktúrna stimulácia na neakupunktúrnom bode na chodidle
Lewith et al. (2005): Investigating Acupuncture Using Brain Imaging Techniques: The
Current State of Play (eCAM)
- preukázaná špecifická aktivácia mozgu - body asociované so sluchom a zrakom stimulujú
auditórnu a visuálnu kôru
- bolesť: absencia konzistentných výsledkov pre komplexnosťmechanizmov

Základný výskum: prekrvenie orgánov
•
Tsuru et al. (2007): Acupuncture on the Blood Flow of Various
Organs Measured Simultaneousle by Colored Microspheres in Rats
(eCAM)
•
zavedenie farebných mikrosfér do krvného riečiska a odmeranie
množstva, ktoré prešlo orgánmi po aku stimulácii
•
stimulácia zvýšila prekrvenie viacerých orgánov zmodulovaním
centrálneho obehového systému; efekt závisel na mieste stimulácie
•
Uchida et al. (2008): Acupuncture Affects Regional Blood Flow in
Various Organs (eCAM)
•
celebrálny (parietálny) prietok krvi pri stimulácii v 5 oblastiach
meraný laserovým Dopplerovým efektom

Základný výskum: meridiány
stopovanie nanočastíc
Johng et al. (2006): Use o Magnetic Nanoparticles to Visualize Threadlike Structures Inside
Lymphatic Vessels of rats (eCAM)
- vstreknutie fluorescentných magnetických nanočastíc (~50 nm) do lymfatických uzlín
potkanov
- pohyb v externom magnetickom poli
- fluorescencia po osvetlení
- 3 techniky zobrazenia – stereomikroskopia, konfokálna laserová skenovacia mikroskopia
a transmisná elektrónová mikroskopia
- priemerná šírka lymfatických ciev: 240 ± 70 µm (pri dutine chvostovej žily, in vivo, in
situ)
- nové vláknové štruktúry šírky 20-50 µm, prechádzajúce cez lymfatické chlopne

•
Szasz (prezentácia na ICMART 2008): fraktálne fyziologické štruktúry
(nervová, srdco-cievna, limbická sústava)
•
biologické štruktúry majú bezškálový charakter

•
analógia k počítačovým sieťam: existujú hardwarové a softwarové
prepojenia
•
akupunktúrne body ~ hardware, meridiány ~ software

Meridiány sú dynamické, energiu si vymieňajúce štruktúry
založené na bezškálových fraktálnych štruktúrach

Recenzované špecializované časopisy:
•
Evidence-based Complementary and Alternative Medicine
•
Acupuncture in Medicine
•
Australian Journal of Acupuncture and Chinese Medicine
•
Clinical Acupuncture and Oriental Medicine
•
Complementary Therapies in Medicine
•
Journal of Alternative and Complementary Medicine
•
Medical Acupuncture

Rôzne modality akupunktúry
•
elektromagnetické terapie:
- elektroakupunktúra
- lasero akupunktúra
•
neinvazívna a invazívna
- znižuje viskozitu krvi a zhlukovanie červených krviniek
- zlepšuje okysličenie krvi

Akupunktúrne mikrosystémy:
aurikulárna akupunktúra
•
pozície bodov: skrčený ľudský plod
•
typické kontaindikácie: tehotenstvo, epilepsia,
HIV, hepatitída, pacemaker
•
Kroeuning 1980 (UCLA Pain Management
Center): double blind štúdia potvrdila vybrané
aspekty ušnej akupunktúry

Elektro-akupunktúra podľa Volla
•
akupunktúrny bod patriaci k dráhe určitého orgánu a referenčná valcová
elektróda sú napojené na elektrické napätie, rádovo 1 V
•
meria sa krátkodobo jednosmerný prúd v mA
•
informácia o vodivosti resp. koncentrácii iónov v medzibunkovom
priestore
•
hypotéza: odraz funkčného stavu jednotlivých orgánov
•
možnosti skorej diagnostiky?

? biorezonančná terapia ?
•
spektrálna analýza spontánnej elektrickej aktivity určitej dráhy –
diagnostika príslušného orgánu
•
hypotéza: konkrétna porucha sa prejaví na zvýšenom výskyte určitej
frekvenčnej zložky v meranom napäťovom signále
•
terapia – vyselektovaná patologická zložka signálu sa transformuje a
pošle späťdo biosystému, kde interferuje - môže „zarezonovať“ a
systém tým preklopiťdo „zdravého“ stavu
•
alternatívne sa vyberie homeopatikum alebo elektromagnetickou cestou
sa „imprintujú“ získané elektronické charakteristiky do roztoku (?)
•
principiálny posun v spôsobe liečby (?): od medikamentózneho k
fyzikálnemu – „energeticko-informačnému“
•
prístroj Bicom
- úspešný v liečbe alergií
- Brugemann (2006): evidencia
úspešnosti terapeutických štúdií

Biofyzikálne princípy riadenia
•
celé ľudské telo funguje na základe elektrických signálov a
na prenose informácií EM cestou
•
endogénne EM polia tvorené organizmom sa zúčastňujú
všetkých funkcií živého systému (Liboff)
•
samoreguláciou organizmu umožňujú udržiavaťdynamickú
rovnováhu okolo stavu homeostázy
•
aspekty EM polí: rezonancia a koherencia
•
klasická fyziologická elektrická aktivita: do stoviek hertzov
•
rozšírenie do kHz, MHz, až GHz oblasti – mikrovlny
•
vyššia oblasťinfrčervená a svetelná: biofotóny
•
zdroje vysokofrekvenčných oscilácií: kvanto-energetická
štruktúra organických makromolekúl – biopolymérnych
bunečných štruktúr; metabolické a oxidačné procesy;
atomárne a subatomárne štruktúry
•
bunka: 109chemických reakcií za sekundu regulovaných
biofotónmi

Research questions – uvažovaný smer výskumu
•
preskúmanie základných fyzikálnych charakteristík: odpor
akupunktúrnych bodov
•
bezčasové charakteristiky aku dráh: odpor, DC napätie
•
časové rady (odpor, napätie):
•
dajú sa vyselektovat špecifické charakteristiky signálu
(frekvenčné, intenzita, modulácia)?
•
aké je chovanie aku bodov a dráh pri umelom podraždení
(napr. jednoduchým monofrekvenčným prúdom)?
•
prenos stimulu, jeho priestorový a časový útlm
•
frekvenčná diagnostika a biorezonančná terapia

Metódy
•
meranie a analýza elektrických biosignálov
elektrická aktivita bodu/dráhy a elektrická vodivosť
•
mnohokanálové merania
•
tradičné a moderné metódy analýzy signálov prebrané z EEG
oblasti
•
šírenie signálov: metódy fázovej synchronizácie a určenie
smeru šírenia – toku informácie
•
inverzná úloha: lokalizácia toku náboja

Výstupy do praxe
•
chýba kritické odborné hodnotenie moderných zariadení
odvodených od elektro-akupunktúry
•
sprostredkovanie existujúcich relevantných informácií zo sveta -
informovanosťa vzdelávanie pacientov v tomto smere
•
v praxi sa rozširujú zariadenia tohto typu, nachádzajú sa hlavne
v súkromných ambulanciach komplementárnej a alternatívnej
medicíny
•
pokúsiťsa o ich roztriedenie podľa evidencie a plauzibility ich
efektov a tým predísťzbytočnému komerčnému zneužívaniu
využívajúcemu naivitu pacientov
•
vyselektovanie spoločných nosných charakteristík tejto skupiny
zariadení – extrahovanie základných princípov ich fungovania

Ďakujem za pozornosť