Využití Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví u pacientů s artrózou kolenního a kyčelního kloubu

Abstract

Title: Use of the international classification of functioning, disability and health of patients with osteoarthritis of the knee and hip

Objective: The objective of the study was to determine the life quality of patients before and after total knee or hip replacement using selected codes from the International Classification of Functioning, Disability and Health.

Patients and methodology: One hundred patients with knee osteoarthritis and 100 respondents with hip osteoarthritis were interviewed in two phases: before operation and after it (in 3 and 6 months) using the tool the International Classification of Functioning, Disability and Health.

Results: There was chosen set of 19 codes based on respondents' answers that described the most frequently mentioned problems of the respondents with osteoarthritis of the weight-bearing joints. Physical health and pain codes indicated lowest quality of life before the surgery. These codes also showed the greatest improvement after surgery. Family and friends were the largest facilitators from the environmental factors, accessibility deficiencies were the largest barriers.

Conclusions: Selected classification codes indicate the objective improvement of health status and life quality of patients after total endoprosthesis. They can be understood as a set of codes recommended for patients with osteoarthritis in the Czech Republic based on the conducted correlations with other questionnaires evaluating the quality of life of these patients and compared with foreign studies.

Full text

41
2017, 25, č. 1 ČESKÁ REVMATOLOGIE
PŮVODNÍ PRÁCEORIGINÁLNÍ PRÁCE
Využití Mezinárodní klasifikace
funkčních schopností, disability
a zdraví u pacientů sartrózou
kolenního a kyčelního kloubu
Holubová M,1,2 Pilný J,1,3 Remr J,4 Švarc A,5 Macková M1
1 Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií, Pardubice
2 Ortopedické oddělení, Pardubická nemocnice, Nemocnice pardubického kraje, a. s.
3 Ortopedické oddělení, Nemocnice, Nové Město na Moravě
4 Institut evaluací a sociálních analýz, Praha
5 Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Innsbruck, Österreich
Čes. Revmatol., 25, 2017, č. 1, s. xxx–xxx
SOUHRN
Cíl. Cílem studie bylo zjistit kvalitu života pacientů před
apo implantaci totální endoprotézy kolenního nebo
kyčelního kloubu pomocí vybraných kódů Mezinárodní
klasifikace funkčních schopností, disability azdraví.
Pacienti ametodika. Soubor respondentů tvořilo 100 re-
spondentů sosteoartrózou kolenního a100 respondentů
sosteoartrózou kyčelního kloubu, kteří byli dotazování
ve dvou fázích: před operací apo operaci (za 3 a6 mě-
síců). Hodnotícím nástrojem byla Mezinárodní klasifikace
funkčních schopností, disability azdraví.
Výsledky. Na základě odpovědí respondentů byl vy-
brán soubor 19 kódů, které vystihují nejčastěji uváděné
problémy respondentů sosteoartrózou nosných kloubů.
Před operací značily nejnižší kvalitu života kódy týkající
se fyzického zdraví abolesti. Vtěchtokódech také došlo
knejvětšímu zlepšení po operaci. Zfaktorů prostředí
byly největšími facilitátory rodina apřátelé abariérami
stavební uspořádání okolí.
Závěry. Vybrané kódy klasifikace vypovídají oobjektivním
zlepšení zdravotního stavu akvality života upacientů po
implantaci totální endoprotézy. Na podkladě provedených
korelací sdalšími dotazníky hodnotícími kvalitu života
těchto pacientů aporovnání se zahraničními studiemi je
lze chápat jako doporučený soubor kódů pro pacienty
sosteoartrózou vČR.
KLÍČOVÁ SLOVA
Osteoartróza kolenního kloubu, osteoartróza ky-
čelního kloubu, totální endoprotéza, Mezinárodní
klasifikace funkčních schopností, disability azdraví,
kvalita života.
SUMMARY
Holubová M, Pilný J, Remr J, Švarc A, Macková
M: Use of the International Classification of
Functioning, Disability and Health of pati-
ents with osteoarthritis of the knee and hip
Objective. The objective of the study was to deter-
mine the life quality of patients before and after total
knee or hip replacement using selected codes from the
International Classification of Functioning, Disability and
Health.
Patients and methodology. One hundred patients
with knee osteoarthritis and 100 respondents with hip
osteoarthritis were interviewed in two phases: before
operation and after it (in 3 and 6 months) using the tool
theInternational Classification of Functioning, Disability
and Health.
Results. There was chosen set of 19 codesbased on re-
spondents‘ answers that described the most frequently
mentioned problems of the respondents with osteoarthri-
tis of the weight-bearing joints. Physical health and pain
codes indicated lowest quality of lifebefore the surgery.
These codes also showed the greatest improvement after
surgery. Family and friends were the largest facilitators
from the environmental factors, accessibility deficienci-
es were the largest barriers.
Conclusions. Selected classification codes indicate the
objective improvement of health status and life quality of
patients after total endoprosthesis. They can be under-
stood as a set of codes recommended for patients with
osteoarthritis in the Czech Republic based on thecon-
ducted correlations with other questionnaires evaluating
the quality of life of these patients and compared with
foreign studies.
KEY WORDS
osteoarthritis of the knee, osteoarthritis of the hip,
total knee replacement, total hip replacement,
International Classification of Functioning, Disability
and Health, quality of Life

42 ČESKÁ REVMATOLOGIE 2017, 25, č. 1
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
ÚVOD
Množství nemocných sosteoartrózou OA vcelosvětovém
měřítku roste, což je dáno demografickým vývojem, stár
nutím populace ave velké míře také poměrně vysokým
procentem obyvatel snadváhou či obezitou . Český
statistický úřad ČR uvádí k. .  podíl osob ve věku
nad  let ,  populace apředpokládá nárůst k . .
 na ,  populaceČeské republiky . Hlavními
příznaky OA kolenního akyčelního kloubu jsou bolest
aztuhlost kloubu projevující se poruchou hybnosti,
zejména obtížemi spojenými schůzí. Vpokročilých stá
diích onemocnění vedou zmíněné problémy nezřídka
kuzavírání se nemocného vdomácím prostředí akrozvo
ji sociální izolace. Tyto symptomy ovlivňují také psychiku
člověka, což se může projevovat úzkostí apodrážděností.
Vdobě čekání na operaci se pak dostavuje strach aner
vozita zplánované operace azdůsledků zní plynou
cích, jako je například strach zinvalidity nebo obavy
ze závislosti na okolí ablízkých . Na základě těchto
skutečností můžeme konstatovat, že OA vpokročilých
stádiích onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života
nemocných. Je tedy důležité se zaměřit na hodnocení
kvality života pacientů před apo implantaci totální
endoprotézy TEP kolenního nebo kyčelního kloubu.
Khodnocení kvality života je možné využít generické
testy, které hodnotí kvalitu života obecně Short Form
 Health Survey Questionnaire  SF aspecifické
testy, které se zaměřují na skupiny pacientů surčitým
onemocněním jako je např. OsteoArthritis Knee and
Hip Quality of Life  OAKHQOL . Hodnotit kvalitu
života lze ipomocí Mezinárodní klasifikace funkčních
schopností, disability azdraví MKF neboli International
Classification of Functioning, Disability and Health
ICF, která patří do klasifikací vytvořených Světovou
zdravotnickou organizací World Health Organization,
WHO .
Nejdůležitějším úkolem MKF klasifikace je definovat
jednotný astandardizovaný jazyk pro popis zdraví asou
visejících faktorů, který bude celosvětově shodný abude
využitelný na úrovni pracovníků zdravotní péče, politi
ků, vědců aosob sfunkčním postižením . MKF je po
můckou pro statistické zpracování ashromažďování dat,
je výzkumným prostředkem pro měření kvality života, je
klinickým nástrojem využívaným například pro porov
nání účinnosti metod léčby arehabilitace RHB , .
Vývoj klasifikace MKF. První informace osnaze vy
tvořit klasifikaci nemocí, která bude sloužit pro porov
nání nemocí vmezinárodním měřítku, se objevují od
roku . Jacques Bertillon, pařížský statistik, vytvořil
„Bertillonovu klasifikaci“ příčin smrti vroce , která
byla doporučena kmezinárodnímu používání, vroce 1899
byla přejmenována na Mezinárodní klasifikaci příčin
smrti . Můžeme ji chápat jako předchůdkyni dnešní
Mezinárodní statistické klasifikace nemocí apřidruže
ných zdravotních problémů, dnes používáme její .
verzi MKN. Tato klasifikace však nebere vúvahu
to, že stejné onemocnění, tedy diagnóza se shodným
kódem, může unemocných vyvolat různě závažné obtíže
aomezení . Ztoho důvodu začali odborníci pracovat
na klasifikaci nové, kterou přijala WHO vroce  pod
názvem „International Classification of Impairments,
Disabilities and Handicaps IC IDH. Ta byla přeložena
do češtiny vroce 1984 , .
Aktualizovaná klasifikace „International Classification of
Functioning, Disability and Health“ ICF byla WHO vy
dána vroce  aproběhla dohoda ojejím využívání jako
základu rehabilitace vEvropské unii. Do českého jazyka
byla přeložena vplném znění vroce  podnázvem
„Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disabili
ty azdraví“ MKF . Ojejí propagaci azavádění vČeské
aSlovenské republice se zasloužili Pfeiffer aŠvestková
zKliniky rehabilitačního lékařství . LF UK vPraze ,
. Její používání je ošetřeno legislativou, podle sdělení
Českého statistického úřadu ČR aMinisterstva zdravot
nictví ČR ve sdělení č. / Sb., došlo kzavedení
klasifikaci MKF od . . , její používání je zařazeno
do oblastí činností poskytovatelů zdravotních služeb
avedení zdravotnické dokumentace .
Biopsychosociální model podle ICF zahrnuje  kom
ponent. První komponentou jsou tělesné funkce body
functions, b, které zahrnují všechny funkce tělesné
ipsychické. Další oblastí kódování jsou tělesné struktury
body structures, s, jež hodnotí anatomické části těla
aorgány .
Při hodnocení stanovujeme poruchu funkce
nebo struktury, neboli poškození . Třetí komponentou
jsou aktivity aparticipace activities and participation,
d, aktivita provedení určité činnosti může být omezená.
Participace znamená provedení úkolu vkontextu spole
čenské situace, překážky vzapojení do běžných denních
aktivit ve společnosti . Poslední komponentou jsou
faktory prostředí environmental factors, e, které mo
hou být pro nemocného bariérou problémem), jedná se
např. ochůzi vlese po nerovném terénu. Jsou označovány
hodnotou bez znaménka . Nebo jsou hodnoceny jako
facilitátor, kdy pacientovi napomáhají, vtom případě se
označují znaménkem +. Jde zejména opomoc rodiny, ale
také opoužívání kompenzačních pomůcek  berle, nebo
oužívání léků analgetika . Kfaktorům prostředí je
přidružena komponenta faktory osobnosti, které nejsou
vklasifikaci uvedeny, jde totiž ovelmi širokou oblast .
Významnost kódů se hodnotí pomocí pětistupňové škály:
 žádný problém – 4 maximální problém . Leonardi
akol.  potvrzují využitelnost klasifikace vpraxi
vprojektu MHADIE Measuring Health And Disability
In Europe, na němž se podílelo  států, včetně ČR,
vletech  . Klasifikace byla použita u 
pacientů stěmito nemocemi: poranění mozku abipolár
ní poruchy, CMP, migréna, deprese, nemoci pohybového
aparátu aroztroušená skleróza , , .
Sklasifikací by měl pracovat multidisciplinární tým
spolu spacientem. Jde ozdravotníky různých odborností:
lékař zejména rehabilitační, ortoped, fyzioterapeut,
ergoterapeut, všeobecná sestra atd. , . Celá klasi
fikace MKF je velmi rozsáhlá, obsahuje  kategorii

43
2017, 25, č. 1 ČESKÁ REVMATOLOGIE
PŮVODNÍ PRÁCE
. Vkaždodenní praxi není možné pracovat stakovým
množstvím kódů aani zdaleka by všechny nebyly využity.
Proto Stucki akol. ,  vMnichově vytvořili ICF
Checklist formulář, který obsahuje pouze  kódů na
 stranách ajeho vyplnění by mělo zabrat asi hodinu ,
, . Další vhodnou praktickou pomůckou jsou ICF Core
Sety. Jde oseznam kódů definovaných avalidovaných pro
určité onemocnění, např. ICF Core Set pro pacienty sOA,
revmatoidní artritidou asdalšími nemocemi. Dosud
jich bylo vytvořeno přibližně , některé mají izkrácené
verze  Brief ICF Core Set pro pacienty sOA . VEvropě
se na jejich vývoji stále pracuje , . Dreinhöfer akol.
 popisují vznik ICF Core Setu pro OA na konferen
ci An international ICF consensus konference, která
se konala vdubnu , zúčastnilo se jí  odborníků
 lékařů,  fyzioterapeuti ze  států. Na základě této
konference, předchozího studia apilotního šetření u
pacientů sOA vznikl ICF Core Set pro OA ijeho zkrácená
verze . ICF Core set obsahuje celkem  kódů, zdo
mény tělesné funkce 13 kódů, tělesné struktury 6 kódů,
aktivity aparticipace  kódů afaktory prostředí  kódů
. Oberhauser  popisuje jeho zkrácenou verzi 
Brief ICF Core set pro pacienty sOA zahrnuje  kódů .
Cílem této studie bylo zjistit kvalitu života pacientů sOA
před implantaci TEP kolenního nebo kyčelního kloubu
apo operaci pomocí vybraných kódů MKF aporovnat
výsledky sdalšími nástroji hodnotícími kvalitu života
usledovaných respondentů.
PACIENTI AMETODIKA
Studie byla rozdělena na pilotní studii avlastní výzkum
né šetření.
Pilotní studie. Pilotní studie proběhla vobdobí /
/ na ortopedickém oddělení nemocnice krajského
typu. Bylo osloveno  pacientů, kteří byli přijati na
oddělenísOA kolene nebo kyčle kimplantaci TEP. Pilotní
vzorek respondentů tvořilo   respondentů sOA kolene
a  respondentů sOA kyčelního kloubu. Šlo o  
žen a  mužů, jejich průměrný věk byl  let. Pilotní
studie byla zaměřena na vybrání kódů zklasifikace MKF.
Srespondenty byl veden rozhovor na základě předem
stanovených bodů, týkajících se problémů, které sou
visí sOA. Pacienti uváděli, v čem mají problémy ve 
definovaných oblastech. Otázky byly pokládány např.
takto: „Pociťujete omezení voblasti … související s os
teoartrózou?“ Sledovanými oblastmi byla např. hyb
nost, soběstačnost, domácí práce, sociální kontakty, vliv
počasí, atd. Také byl pokládán dotaz, co nebo kdo jim
nejvíce pomáhá problémy překonat dotazované oblasti
jsou souhrnně uvedeny vtabulkách  a, první sloupec.
Byla hodnocena četnost odpovědí udotazovaných respon
dentů, podle odpovědí byly voleny kódy MKF klasifikace,
které budou hodnoceny ve vlastní studii.
Vlastní výzkumné šetření. Osloveno bylo  respon
dentů sOA kolene a respondentů sOA kyčelního
kloubu, poté byli tito pacienti vyšetřeni za    nebo
  měsíců po operaci. Vobou skupinách převažo
valy ženy sonemocněním kolen   asOA kyčlí  .
Průměrný věk respondentů sOA kolene byl  let, sOA
kyčle  let, vobou skupinách respondentů měly převahu
ženy OA kolene  , OA kyčle  , jednalo se opacien
ty spokročilou chorobou byli zastoupeni pouze pacienti
sIII. aIV. stupněm OA podle Kellgrena aLawrence, in
dikovaní kTEP. Průměrně   respondentů je ve sta
robním důchodu a,  žije spartnerem. Nejčastějším
přidruženým onemocněním respondentů byla arteriální
hypertenze. Průměrná doba obtíží sOA od prvních pří
znaků po implantaci TEP byla uobou skupin respondentů
shodná   let. Průměrná hodnota BMI upacientů sOA
kolene byla ,, upacientů sOA kyčle ,.
První fáze studie probíhala před implantací TEP při pře
jetí pacienta na aseptickou část ortopedického oddělení
Pardubické nemocnice kimplantaci TEP kolenního nebo
kyčelního kloubu. Výzkum probíhal vobdobí / 
/. Druhá fáze studie probíhala ustejného vzorku
respondentů sodstupem  nebo  měsíců po implan
taci TEP vobdobí /  / vortopedické ambu
lanci zmíněného zdravotnického zařízení při kontrole
pacienta uoperatéra. Po 3 měsících bylo dotazováno 120
respondentů apo 6 měsících 80 respondentů. Původním
záměrem bylo hodnotit kvalitu života u pacientů 6
měsíců po operaci, což bylo velmi problematické vzhle
dem ktomu, že na kontrolu po  měsících od operace již
nejsou zváni všichni pacienti.
Klasifikace MKF je obsáhlá, vždy byl hodnocen pouze
první kvalifikátor kv, neboli rozsah problému, jak je
uvedeno vtabulce číslo 3. Hodnocení vprocentech bylo
shodné ipro faktory prostředí sodlišným slovním hod
nocením. Byly klasifikovány vybrané kódy MKF získané
rozhovorem srespondentem akonsenzem všeobecné
sestry afyzioterapeuta, kdy proběhlo ohodnocení re
spondenta procentuálně po desítkách procent. Podle toho
byl určen kvalifikátor. Oba zdravotníci podílející se na
hodnocení byli vyškoleni vpraktickém využití klasifikace
kurzy. Výsledky po operaci jsou uvedeny souhrnně pro
období  a měsíců od operace. Vobou fázích studie byla
společně svybranými kódy MKF hodnocena kvalita živo
ta testy SF aOAKHQOL. Dotazník SF obsahuje 
otázek zaměřených na hodnocení kvality života azdraví,
sleduje  oblastí jako je např. fyzické funkce, emoční
omezení rolí, duševní zdraví atd. Dotazník OAKHQOL
hodnotí omezení kvality života týkající se nemocných
sOA, hodnotí  položek v kategoriích: fyzické aktivi
ty, psychické zdraví, bolest, sociální podpora asociální
aktivity , .
VÝSLEDKY
Pilotní studie. Na základě odpovědí pacientů akonzul
tace sodborníky bylo vybráno  kódů zICF Core Setu
pro pacienty sOA. Problémy uvedené respondenty při
rozhovoru byly konzultovány fyzioterapeutem avše

44 ČESKÁ REVMATOLOGIE 2017, 25, č. 1
PŮVODNÍ PRÁCE
obecnou sestrou, následně byly spojeny ajsou knim
přiřazeny kódy MKF klasifikace, které jsou stanoveny
podle českého překladu  české verze MKF . Ztabulky
 je patrné, že nejvíce respondentů uvádělo jako problém
bolest voblasti kloubu, chůzi, zvedání anošení těžkých
předmětů. Zmíněné problémy byly uvedeny všemi oslo
venými respondenty. Dále pak šlo oproblémy shybností,
nestabilitou kloubu, používání dopravních prostředků,
omezení vzálibách adomácích pracích. Poměrně mnoho
 respondentů uvedlo negativní vliv počasí na příznaky
onemocnění, problémy se spánkem astrach zoperace
uvedlo 17 respondentů. Vtabulce  jsou uvedeny možnosti
pozitivního působení na pilotní vzorek pacientů vtom
směru, co nebo kdo pacientům pomohl překonávat obtíže
spojené sonemocněním. Vysoké procento respondentů
uvedlo jako facilitátor prostředek pomoci rodinu ataké
užívání analgetik, které tlumí příznaky onemocnění.
Pozitivně je hodnocena pomoc zdravotníků apřátel.
Respondenti též zmiňovali využívání kompenzačních
pomůcek.
Vlastní výzkumné šetření. Ztabulky číslo  je patrné,
že vkomponentě tělesných funkcí došlo kvýraznému
snížení obtíží. Čím nižší hodnota procent akvalifiká
toru, tím menší problém má pacient. Unemocných
sOA kolenního ikyčelního kloubu byl nejvýznamnější
rozdíl hodnot před apo operaci vdoméně b  vnímá
ní bolesti  zkvalifikátoru  na  ukolen hraničně .
Tab. 1 Vybrané kódy klasifikace MKF zkomponent tělesné funkce, tělesné struktury aaktivity aparticipace.
PROBLÉM pilotního vzorku respondentů n f (%) kód MKF klasifikace
Bolest – při pohybu, klidová, startovací voblasti dolní
končetiny
30 100 b280 – vnímání bolesti
s750 – struktura dolní končetiny
Problémy schůzí - po nerovném terénu, po schodech,
do kopce
30 100 d450 – chůze
e150 – vzhled, konstrukce astavební produkty
pro veřejné použití
Zvedání anošení těžkých předmětů 30 100 d430 – zvedání anošení předmětů
Ztuhlost kloubu, úklon, předklon, narovnání, problém
skoupelí ve vaně, snížená soběstačnost, nestabilita
voblasti kloubu, klinkání
27 90 b710 – funkce kloubní hybnosti
b730 – funkce svalové síly
Přemísťování autem, autobusem 24 80 d470 – používání dopravy
Omezení ve sportu, práci na zahradě, zálibách 21 70 d920 – rekreace avolný čas
Omezení vrůzných činnostech – vaření, úklid atd. 20 67 d640 – domácí práce
Vliv počasí na zvýšení bolesti aproblémů shybností 19 63 e225 – podnebí
Spánek – časté buzení 17 57 b134 – funkce spánku
Strach zoperace, nervozita, podrážděnost, osamělost 17 57 b152 – funkce emocionální
Oblékání 15 50 d540 – oblékání
Tab. 2 Vybrané kódy klasifikace MKF zkomponenty faktory prostředí.
POMOC – co/kdo pomáhalo respondentům n f (%) kód MKF klasifikace
Pomoc rodiny 28 93 e310 – nejbližší rodina
Užívání analgetik, hypnotik 26 87 e110 – produkty nebo látky kosobnímu používání
(léky)
Pomoc lékařů, fyzioterapeutů, všeobecných sester 24 80 e355 – zdravotničtí profesionálové
Chůze oberlích – francouzských, vycházková hůl,
chodítko, sedačka do vany 19 63 e120 – produkty atechnologie kpohybu vbytě
ivenku
Pomoc přátel 21 70 e320 – přátelé

45
2017, 25, č. 1 ČESKÁ REVMATOLOGIE
PŮVODNÍ PRÁCE
Dalšími výrazně sníženými kvalifikátory ztéto oblasti
jsou: b funkce kloubní hybnosti ab  funkce svalové
síly. Vkomponentě tělesných struktur došlo ke snížení
obtíží zkvalifikátoru 3 na 2 vkódu s  struktura dolní
končetiny.
Vkomponentě aktivity a participace je patrné největší
zlepšení vkódech d  chůze ad  používání dopravy.
Vkódu d  ke zlepšení nedošlo, to je ale ovlivněno tím,
že pacientům po operaci není doporučeno zvedat anosit
těžké předměty. Vkódech d  oblékání ad  domácí
práce nebyl velký problém před operací, po operaci však
došlo ke zlepšení. Vkódu d  rekreace avolný čas zůsta
ly hodnoty téměř shodné, což může značit to, že  nebo
měsíců po operaci se pacienti ještě necítí na absolvování
náročnějších aktivit vrámci trávení volného času.
Kódy vkomponentě faktory prostředí jsou uvedeny
vtabulce číslo . Vyjadřují fyzické, psychické asociální
prostředí, ve kterém jedinec žije. Jako facilitátory „po
mocníky“ pacienti hodnotili kód e   produkty nebo
látky kosobnímu používání oblast léků apotravin,
pod tímto kódem je zahrnuto zejména užívání anal
getik, případně hypnotik, tedy léků, které pomáhají
pacientovi tlumit symptomy onemocnění. Je patrný
rozdíl vhodnotě kvalifikátorů před apo operaci, souvi
sející suváděnou intenzitou bolesti před apo operaci.
Dalším hodnoceným facilitátorem je kód e produkty
atechnologie pro osobní pohyblivost vbytě ivenku.
Tento kód zahrnuje technické pomůcky pro zajištění
hybnosti usledovaných pacientů. Jde zejména oberle
francouzské nebo ovycházkovou hůl ataké odopravní
prostředky  auto, autobus. Vtomto kódu je patrné
mírné zlepšení pooperačního stavu, není však tak vý
znamné vzhledem ktomu, že upacientů je sledováno
poměrně krátké pooperační období, kdy ještě nemocní
chodí oberlích většina pacientů má berle do  měsíců,
někteří do  měsíců amohou přetrvávat iproblémy
sužíváním dopravy. Do tohoto kódu můžeme zařadit
také pomůcky kezlepšení soběstačnosti  sedačky do
vany, madla, atd.
Tab. 3 Hodnocení komponent tělesné funkce, tělesné struktury aaktivity aparticipace (7).
Kvalifikátor – porucha: Rozmezí % Slovní hodnocení
0 – žádná 0 – 4 jedinec je bez problémů.
1 – mírná 5 – 24 problém je přítomný méně než 25 % času, vtolerovatelné intenzitě, zřídka za 30 dní
zpětně.
2 – střední 25 – 49 problém je přítomný méně než 50 % času, vintenzitě zasahující do života osoby,
občas za 30 dní zpětně.
3 – silná 50 – 95 problém je přítomný více než 50 % času, vintenzitě, která částečně rozvrací život
osoby, děje se často za 30 dní zpět.
4 – úplná 96 – 100 problém je přítomný více než 95 % času, sintenzitou, která totálně rozvrací život
osoby, děje se každý den vposledních 30 dnech.
Tab. 4 Výsledky MKF – tělesné funkce, tělesné struktury aaktivity aparticipace.
MKF kód
KOLENA KYČLE
před operací po operaci před operací po operaci
% kv % kv % kv % kv
s750 – struktura dolní končetiny 69 3 31 2 65 3 27 2
b134 – funkce spánku 36 2 13 1 42 2 6 1
b152 – funkce emocionální 32 2 15, 1 36 2 13 1
b280 – vnímání bolesti 73 3 25 2 70 3 16 1
b710 – funkce kloubní hybnosti 59 3 24 1 64 3 18 1
b730 – funkce svalové síly 54 3 21 1 56 3 18 1
d430 – zvedání anošení předmětů 72 3 40 2 86 3 40 2
d450 – chůze 70 3 29 2 67 3 24 1
d470 – používání dopravy 49 2 28 2 59 3 17 1
d540 – oblékání 30 2 23 1 48 2 20 1
d640 – domácí práce 40 2 27 2 52 3 28 2
d920 – rekreace avolný čas 30 2 31 2 42 2 34 2
Hodnocení jednotlivých kvalifikátorů probíhá podle tabulky číslo 3

46 ČESKÁ REVMATOLOGIE 2017, 25, č. 1
PŮVODNÍ PRÁCE
Facilitátory jsou také osoby, které ovlivňují celkový stav
pacienta. Jde okód e  nejbližší rodina, který má pro
pacienty nejvyšší hodnotu. Je patrné, že rodiny nemoc
ných pacientům pomáhají ana základě výsledků může
me konstatovat, že míra pomoci apodpory je při všech
sledováních konstantní. Dalším facilitátorem této oblasti
je kód e  přátelé, který má také konstantní míru, akód
e  zdravotničtí profesionálové. Všechny tyto tři kódy
jsou hodnoceny kvalifikátorem +  těžká facilitace, která
znamená velkou pomoc pro pacienta.
Druhou části faktorů prostředí jsou bariéry. Jde ohodno
cení situací aobtíží, které pacientovi způsobují problém
zvnějšího prostředí. Vtéto oblasti pacienti nejčastěji
uváděli problémy vkódu e  vzhled, konstrukce asta
vební produkty atechnologie pro veřejné isoukromému
využití soukromé využití kód e, dosahovaly hodnoty
kvalifikátoru , což je těžká bariéra. Pacientům dělala
nejvýraznější problém chůze ze schodů, do schodů achů

ze po nerovném terénu, například vlese, vdomácím
prostředí pak přítomnost prahů. Při hygieně byla velkou
obtíží koupel ve vaně, tedy nutnost vlézt avylézt zvany.
To bylo řešeno sedátky, nástavci, nebo přebudováním
vany na sprchový kout se sedačkou. Další hodnocenou
bariérou je kód e  podnebí kvalifikátor vrozsahu
 středně těžká bariéra, respondenti uváděli zvýšenou
bolestivost azhoršení hybnosti vlivem změn počasí.
Součásti studie bylo ověření platnosti stanovených kódů
sdotazníky SF aOAKHQOL. Byly sledovány korelace
vybraných kódů zařazených do komponent sdoménami
uvedených dotazníků. Vtabulce  jsou uvedeny korelace
vybraných domén dotazníku OAKHQOL akomponent
MKF klasifikace. Jsou patrny významné korelace vdomé
nách zaměřených na fyzické aktivity afunkce, aktivity
aparticipace. Dále vobou hodnotících nástrojích tělesná
omezení ovlivňují psychické funkce. Významná je také
korelace bolesti atělesných funkcí asouvisí spolu také
faktory prostředí fyzické afyzické aktivity. Obdobné vý
sledky byly zjištěny iSpearmanovou pořadovou korelací
komponent MKF sdoménami dotazníku SF. Vybrané
kódy klasifikace MKF mají podobné výsledky jako porov
návané dotazníky, můžeme tedy vybrané kódy považovat
za vhodný soubor kódů pro hodnocení zdravotního stavu
akvality životy pacientů sOA.
DISKUSE
Porovnat stanovené kódy ICF Core Setu pro pacienty
sOA můžeme se studií Bossmanna akol. , která
se týkala validizace ICF Core setu pro OA, kdy byli vroce
 dotazováni fyzioterapeuti  z zemí, z6 světových
regionů) pracující spacienty sOA. Tito odborníci uváděli
problémy pacientů sOA voblasti biopsychosociální,
následně došlo ke spojení akprocentuálnímu vyjádře
ní četnosti odpovědí definovaných odborníky. Jednalo
se otři kola výběru, ze kterých vzešel ICF Core Set pro
pacienty sOA . Vtabulce  jde oporovnání odpovědí
Tab. 5 Výsledky kódů MKF – faktory prostředí.
MKF kód
KOLENA KYČLE
před operací po operaci před operací po operaci
% kv % kv % kv % kv
e110 – produkty nebo látky kosobnímu
používání 53 + 3 21 + 1 49 + 2 17 + 1
e120 – produkty atechnologie
kpohybu vbytě ivenku 35 + 2 26 + 2 35 + 2 23 + 1
e310 – nejbližší rodina 73 + 3 76 + 3 74 + 3 79 + 3
e320 – přátelé 64 + 3 61 + 3 56 + 3 65 + 3
e355 – zdravotničtí profesionálové 54 + 3 62 + 3 58 + 3 61 + 3
e150 – vzhled, konstrukce astavební
produkty pro veřejné použití 62 3 27 2 74 3 28 2
e225 – podnebí 30 2 18 1 33 2 18 1
Hodnocení jednotlivých kvalifikátorů probíhá podle tabulky číslo .
Tab. 6 Hodnoty Spearmanova koeficientu pořadové korelace pro domény dotazníku OAKHQOL akomponenty MKF.
OAKHQOL
MKF tělesné funkce aktivity/participace faktory prostředí/fyzické faktory prostředí/sociální
fyzické aktivity 0,651 0,780 0,522 -
psychické zdraví 0,495 0,486 - -
bolest 0,562 0,494 0,320 -
sociální podpora - - - 0,353

47
2017, 25, č. 1 ČESKÁ REVMATOLOGIE
PŮVODNÍ PRÁCE
odborníků  apacientů sOA kolene nebo kyčle
vnaší studii. Jsou patrné podobné odpovědi voblastech
tykajících se bolesti, funkce kloubní hybnosti asvalo
vé síly, zvedání anošení předmětů, chůze arekreace
avolného času. Větší problém unašich respondentů je
patrný voblasti spánku, emocionální funkce, domácích
pracích avztahu snejbližší rodinou. Zajímavý je kód e
  produkty nebo látky kosobnímu používání neboli
užívání léků analgetika, kdy sledovaní responden
ti užívali analgetika před operací v  pacientiOA
kolene av  sOA kyčle. Zahraniční studie ukáza
la vtéto oblasti daleko nižší hodnotu. Nižší hodnota
vzahraniční studie se týkala takékódu e  vzhled,
konstrukce astavební produkty pro veřejné použití. Jde
zejménao problematiku chůze po schodech, po nerov
ném terénu, atd. Sledovaní respondenti sOA kolene
uvedli problém v % případů, ave 100 % případů uOA
kyčle. Stouto problematikou souvisí stavební uspořádání
bytu či domu, kdy 55 % našich respondentů sOA kolene
a59 % sOA kyčle provedlo přestavby vbytě kvůli OA.
Šlo nejčastěji ozáměnu vany za sprchový kout. Také
oblasti e 225 podnebí nebyla zahraničními profesionály
přikládána taková pozornost, jakou uvedli naši respon
denti. Zahraniční studie neuvádí kód e  přátelé, který
naši respondenti uvedli. Naopak zahrnula další kódy,
které naše studie neřeší, jde například okód b  funkce
vzoru chůze, d  měnění základní pozice těla, nebo
d  řízení (vozidla) . Zvýsledků je patrné, že vzá
sadních otázkách se neliší odpovědi respondentů znaší
studie od položek definovaných odborníky.
Oberhauser  popisuje tvorbu zkrácené verze  Brief ICF
Core Set pro pacienty sOA, která byla tvořena na základě
hodnocení  pacientů sOA ve  studijních centrech 
zemí. Vyškolení výzkumníci vycházeli zICF Core setu pro
OA, zkrácená verze byla vytvořena na podkladě odpovědí
respondentů akonsenzu odborníků. Zahrnuje  kódů:
komponenta tělesné funkce má 3 kódy, tělesné struktury 3
Tab. 7 Porovnání MKF klasifikace sezahraniční studií (24).
MKF Bossmann
2011 (%)
KOLENA
(%)
KYČLE
(%)
s750 – struktura dolní
končetiny 93 96 100
b134 – funkce spánku 34 78 89
b152 – funkce
emocionální 57 78 85
b280 – vnímání bolesti 100 100 100
b710 – funkce kloubní
hybnosti 100 90 100
b730 – funkce svalové
síly 100 96 100
d430 – zvedání anošení
předmětů 100 96 100
d450 – chůze 100 100 100
d470 – používání
dopravy 80 94 100
d540 – oblékání 90 68 94
d640 – domácí práce 84 94 100
d920 – rekreace avolný
čas 95 93 96
e110 – produkty nebo
látky kosobnímu
používání (léky)
28 88 83
e120 – produkty
atechnologie kpohybu
vbytě ivenku
92 68 74
e310 – nejbližší rodina 56 78 67
e320 – přátelé neuved. 97 87
e355 – zdravotničtí
profesionálové 95 94 83
e150 – vzhled, konstrukce
astavební produkty pro
veřejné použití
46 98 100
e225 – podnebí 15 69 76
Tab. 8 Porovnání MKF klasifikace se zkrácenou verzi Brief ICF
Core set for Osteoarthritis (15)
MKF Brief ICF
for OA
verze
ČR 2016
s750 – struktura dolní končetiny X X
b134 – funkce spánku  X
b152 – funkce emocionální  X
b280 – vnímání bolesti X X
b710 – funkce kloubní hybnosti X X
b730 – funkce svalové síly X X
d430 – zvedání anošení předmětů  X
d450 – chůze X X
d470 – používání dopravy  X
d540 – oblékání X X
d640 – domácí práce  X
d920 – rekreace avolný čas  X
e110 – produkty nebo látky
kosobnímu používání (léky)  X
e115 – produkty atechnologie
kosobnímu užívání vdenním životě X 
e120 – produkty atechnologie
kpohybu vbytě ivenku  X
e310 – nejbližší rodina X X
e320 – přátelé  X
e355 – zdravotničtí profesionálové  X
e150 – vzhled, konstrukce astavební
produkty pro veřejné použití X X
e225 – podnebí  X
e580 – zdravotnické systémy,
principy řízení X 

48 ČESKÁ REVMATOLOGIE 2017, 25, č. 1
PŮVODNÍ PRÁCE
kódy, aktivity aparticipace  kódy afaktory prostředí  kódy
. Vtabulce  je uvedeno porovnání s touto zkrácenou
verzí, uzkrácené verze je uvedeno pouze  kódů, zbylé 
kódy oficiální verze se vztahují kfunkci horní končetiny.
Je patrno, že ve většině komponent jde opodobné výsledky,
které zahrnují vnaší studii více kódů. Pouze vkomponentě
faktory prostředí se některé zkódů liší.
ZÁVĚR
Hodnocení vybraných kódů klasifikace MKF konsenzem
zdravotníků prokázalo uzkoumaného vzorku respondentů
po implantaci TEP objektivní zlepšení zdravotního stavu
azvýšení kvality života. Před operací značily nejnižší
kvalitu života kódy týkající se fyzického zdraví zvedání
anošení předmětů abolesti. Vtěchtokódech také došlo
knejvětšímu zlepšení. Zfaktorů prostředí byly největšími
facilitátory rodina apřátelé abariérami vzhled, konstruk
ce astavební produkty pro veřejné použití schody. Kódy
byly vybrány na základě odpovědí respondentů, zobsáhlé
klasifikace MKF, jsou to kódy, které nejvíce odpovídaly
problémům pacientů. Jejich korelace sdalšími hodnotící
mi nástroji použitými usledovaného vzorku respondentů
jsou významné, lze je chápat jako seznam kódů ověřených
adefinovaných pro pacienty sosteoartrózou vČR. Tento
soubor kódů může velmi usnadnit práci stouto poměrně
obtížnou, rozsáhlou ačasově náročnou klasifikací a po
moci jejímu rozšíření vodborné praxi.
Literatura
1. Pavelka K. Doporučení České revmatologické společnosti pro
léčbu osteoartrózy kolenního, kyčelního a ručních kloubů. Čes
Revmatol 2012; 20: 138–57.
2. Štyglerová T, Němečková M, Šimek M. Stárnutí se nevyhne-
me. Praha: Český statistický úřad ČR, 2014. Dostupné na: https://
www.czso.cz/csu/czso/ea002b5947.
3. Gallo J. Osteoartróza, průvodce pro každodenní praxi. Praha:
Maxdorf; 2014.
4. Holubová M, Pilný J. Kvalita života pacientů sosteoartrózou
kolenního a kyčelního kloubu–přehled využívaných dotazníků.
Ortopedie 2016; 10: 37–42.
5. Švestková O, Hoskovcová S. Nové přístupy vnáhledu na ob-
čana se zdravotním postižením aMezinárodní klasifikace funkčních
schopností, disability azdraví. E-psychologie 2010; 4(4): 27–40.
6. Švestková O. Základní informace a praktické využití
Mezinárodní klasifikace následků onemocnění a úrazů WHO –
International Classification of Impairment, Disability and Handicap
(IC IDH, 1980) International Classification of Impairment, Disability
nad Health (ICF, 2001). Prak lék 2002; 82: 90–2.
7. Pfeiffer J, Švestková O. Mezinárodní klasifikace funkčních
schopností, disability azdraví: MKF. Praha: Grada Publishing; 2008.
8. Švestková O. Mezinárodní klasifikace funkčních schopností,
disability azdraví (ICF)–kvantitativní měření kapacity avýkonu.
Cesk Slov Neurol N 2009; 72/105: 580–6.
9. Bruthansová D, Červenková A, Jeřábková V. Nová klasifikace
nemoci azdraví. Čes Ger Rev 2009; 7: 90–6.
10. Cieza A, Stucki G. The International Classification of
Functioning, Disability of Health: ist development proces and con-
tent validity. Eur J Phys Rehabil Med 2008; 44: 303–13.
11. Zvoníková A, Wernerová J. Využití Mezinárodní klasifikace
funkčních schopností, disability azdraví–ADL aIADL vposuzová-
ní stupně nezávislosti. Geri aGero 2013; 2: 137–41.
12. Švestková O. Základní principy současné neurorehabilitace.
Neurol praxi 2013; 14: 136–9.
13. International Classification of Functioning, Disability of Health:
ICF, World Health Organization, Geneva; Switzerland: WHO; 2001.
14. Matlasová H. Praktická aplikace Mezinárodní klasifikace funkč-
ních schopností, disability azdraví. Kontakt 2011; 13(1): 54 - 64.
15. Oberhauser C, Escorpizo R, Boonen A, Stucki G, Cieza A.
Statistical Validation of the Brief International Classification of
Functioning, Disability and Health Core Set for Osteoarthritis
Based on a Large International Sample of Patients With
Osteoarthritis. Arthritis Care & Research 2013; 65(2): 177–86.
16. Leonardi M, Chatterji S, Ayuso-Mateos JL, Hollenweger J,
Ustün B, Kostanjsek NF et al. Integrating Research into Policy
Planning: MHADIE Policy Recommendations. Disabil Rehabil
2010; 32(Suppl 1): 139–47.
17. Pfeiffer J, Švestková O. Jak Pracovat sMKF (Mezinárodní kla-
sifikací funkčních schopností, disability azdraví). Rehabil afyz lék
2009; 16: 47–52.
18. Stucki G, Cieza A, Evert T, Kostanjsek NF, Chatterji S, Ustün B.
Application of the International Classification of Functioning, Disability
of Health (ICF) in Clinical Praktice. Disabil Rehabil 2002; 24(5): 281–2.
19. Stucki G, Kostanjsek NF, Ustün B, Cieza A. ICF-based
Classification and Measurement of Functioning. Eur J Phys
Rehabil Med 2008; 44: 315–28.
20. Bickenbach J, Cieza A, Rauch A, Stucki G. ICF CORE SETS –
Manual for Clinical Practice. Geneva, Switzerland: 2012: 140.
21. Dreinhöfer KE, Stucki G, Ewert T, Huber E, Ebenbichler G,
Gutenbrunner Ch, et al. ICF Core Set for Osteoarthritis. J Rehabil
Med 2004; Suppl (44): 75–80.
22. Schwarzkopf SR, Ewert T, Dreinhöfer KE, Cieza A, Stucki
G. Towards and ICF Core Set for Chronic Musculoskeletal
Conditions: Commonalities Across ICF Core Set for Osteoarthritis,
Rheumatoid Arthritis, Osteoporosis, Low Back Pain and Chronic
Widerspread Pain. Clin Rheumatol 2008; 27(11): 1355–61.
23. Guillemin F, Rat A-C, Goetz C, Spitz E, Pouchot J, Coste J.
The Mini-OAKHQOL for Knee and Hip Osteoarthritis Quality of
Life was Obtained Following Recent Shortening Guidelines. J Clin
Epidemiol 2015; 1–9.
24. Bossmann T, Kirchberger I, Glaessel A, Stucki G, Cieza A.
Validation of the Comprehensive ICF Core Set for Osteoarthritis: the
Perspective of Physical Therapists. Physiotherapy 2011; (97): 3–16.
adresa pro korespondenci:
MUDr. Marie Holubová
Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií
Průmyslová 395
532 10 Pardubice
tel. 466037807
e-mail: marie.holubova@upce.cz