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La planificación familiar como herramienta básica para el desarrollo
Abstract
El concepto de la planificación familiar (PF), tradicionalmente, ha estado y está muy relacionado con la salud sexual y reproductiva. En la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo llevada a cabo en El Cairo en 1994, la PF es reconocida como una estrategia de salud, que bien aplicada puede contribuir al desarrollo de las naciones. A través de los últimos años se ha podido constatar que los beneficios no solo están dirigidos a prevenir embarazos no deseados y, con ello, prevenir abortos inducidos y la muerte materna, sino también mejora la salud infantil, mejora el acceso a la educación de los niños en el mundo; favorece el empoderamiento de la mujeres, no solo en el campo laboral sino también en otras áreas como en lo político y, con ello, el concepto de género; contribuye a disminuir la pobreza estimulando el desarrollo económico y el nivel de vida de las personas. Es decir, que contribuye a lograr no solamente uno sino los ocho objetivos de desarrollo del milenio para el año 2015. A pesar de la evidencia de sus beneficios, aún persisten barreras sociales, culturales, políticas o religiosas que hacen que exista una necesidad insatisfecha en planificación familiar, que no se respete el derecho de las personas a elegir y decidir el número de hijos que desean tener, y que impiden el disfrute de una sexualidad sana.
... A propósito de, el desarrollo humano en el Perú no se ha trabajado y enfocado en su dimensión real, pues existe una gran brecha social entre el área urbana y el área rural, gran parte de la población se encuentra ubicada en las áreas rurales y muchas de ellas se encuentran por debajo del rango de pobreza, que no poseen acceso a los diversos servicios de calidad tales como educación, salud, transporte, seguridad, etc. En tal sentido Gutiérrez (2013) señaló que las parejas tienen derecho a planificar su familia, a decidir cuantos hijos tener y distribuir mejor sus recursos. La PF es una de las más grandes inversiones que el Estado puede realizar en beneficio de las familias y el país incentivando el desarrollo humano, económico, salud, reducción de la pobreza y la desnutrición infantil. ...
... El chi-cuadrado obtenido es de 346,160, quiere decir que el modelo tiene un buen ajuste para poder predecir la probabilidad de ocurrencia con un p = 0.000 < 0.05, procediendo a rechazar la Ho. El mencionado hallazgo es similar a lo estudiado por Gutiérrez (2013) en su investigación al indicar que la planificación familiar es una estrategia que las personas posee a su alcance para disfrutar de una adecuada salud sexual reproductiva lo cual influye altamente en el desarrollo humano, aumenta la posibilidad de acceso a la educación, mayor bienestar y calidad de vida. A igual conclusión llegaron los investigadores Kuang y Brodsky (2017) en su estudio, determinaron que los diversos programas de planificación familiar se justifican porque influye principalmente en el desarrollo humano y es uno de los objetivos del desarrollo sostenible. ...
... El resultado obtenido coincide con los resultados obtenido por los autores Calderón y Sánchez (2020) ellos afirman que la planificación familiar reduce la pobreza, la discriminación, las condiciones de vida y la desigualdad. En ese mismo orden de ideas, al comparar el resultado obtenido por Gutiérrez (2013) podemos observar que el autor afirma que la planificación familiar permite a las madres de familia mayor capacidad de trabajo, ahorro, mejorar sus ingresos y planificar su futuro. De la misma forma, coincide con nuestro resultado Cárdenas (2021) al afirmar que el embarazo en la etapa de la adolescencia es un grave problema social y de salud pública que influye en su desarrollo humano, lo cual es trascendente impulsar un programa de planificación familiar responsable para elevar la calidad de vida y el desarrollo humano de los adolescentes. ...
El presente trabajo de investigación se tuvo como objetivo determinar la influencia de la planificación familiar en el desarrollo humano, cuyo propósito es contar con una herramienta que oriente los esfuerzos hacia la planificación familiar como mecanismo de desarrollo humano. El tipo de investigación fue básica, de diseño no experimental, de enfoque cuantitativo y de nivel correlacional causal, de manera que sus variables se encuentran afectadas entre ellas. El instrumento diseñado contiene 18 Ítems para cada variable lo cual fue aplicado a una población de 1100 personas, con una muestra de 285 individuos seleccionadas en forma aleatoria. Los resultados descriptivos de las variables nos muestran que el 26.0% de los encuestados señaló que una mala planificación familiar influye en un regular desarrollo humano. Con respecto al resultado inferencial, nos indica que la planificación familiar influye significativamente en el desarrollo humano en un 70,4% medido a través del modelo de la regresión logística ordinal con la prueba de Nagelkerke con un grado de significancia menor a 0.05. Por lo tanto, el estudio demuestra que la planificación familiar en el centro poblado menor de Josefina Ramos es deficiente que afecta directamente en el desarrollo humano y calidad de vida de las familias.
... Una mirada a la evolución histórica reciente la hace Gutiérrez (2013): "La prevalencia actual del uso de métodos anticonceptivos ha variado entre la ENDES del año 2000 (68,9%) y la ENDES del 2012 (75,5%). Sin embargo, el uso de métodos modernos se ha mantenido sin modificación en estos 12 años, siendo un 51% del total". ...
... Estos resultados son interesantes dado que resaltan que los determinantes más importantes de la demanda por anticonceptivos no parecen ser los económicos sino de relación de pareja y conocimiento, aunque no considera el tema de los niveles de empoderamiento de la mujer sino sólo de la estabilidad de las relaciones. Gutiérrez (2013) en un balance general de la planificación familiar en Perú regresa sobre estos temas. Él resalta que "Las razones de no utilizar métodos anticonceptivos, a pesar de no desear tener un embarazo, pueden ser sociales, culturales o políticas", analiza lo que podríamos llamar determinantes inmediatos y él llama individuales "como por ejemplo la sensación de tener poco riesgo de un embarazo, como ocurre en los adolescentes; o no estar informados adecuadamente y no entender los mensajes claves para la prevención de un embarazo, como ocurre después de un aborto, que muchas mujeres creen que es difícil quedar nuevamente embarazada, o cuando por mala información continúan teniendo relaciones sexuales no protegidas después de haber tomado la anticoncepción de emergencia, o tener relaciones sexuales durante la amenorrea posparto creyéndose protegidas porque "aún no le viene la regla". ...
... Fuente: Elaboración propia.Hemos optado por un análisis nacional incluyendo una variable de área urbano/rural, ya que consideramos que, a partir de intensas migraciones y mejor conexión vial y de telecomunicaciones, los comportamientos de las mujeres respecto a salud reproductiva han tenido a homogeneizarse a nivel nacional. Hay que anotar, sin embargo, que algunos estudios comoGutiérrez (2013) y Francke (2007 anotan algunas diferencias de comportamiento entre el campo y las ciudades, de tal manera que sería importante indagar a futuro si los parámetros de distintas variables explicativas de la demanda de servicios de salud reproductiva son diferentes entre zonas urbanas y rurales. ...
En el mundo y en el Perú se ha puesto en primer plano de la agenda la Universalización de la Salud, siendo un área específica de preocupación las necesidades de salud sexual y reproductiva. En el Perú el 85% de las mujeres unidas no desea más hijos o los quiere postergar por 2 o más años, pero apenas 55% usa métodos anticonceptivos modernos, y se calcula en medio millón las mujeres con necesidades insatisfechas de planificación familiar, lo que significa que están en riesgo de quedar embarazadas cuando no lo desean. Un problema central para enfrentar estas necesidades de salud es la debilidad de la demanda efectiva, es decir, las familias y personas en muchos casos no tienen conocimiento, no han internalizado ni tienen como práctica usual el procurar esas atenciones. Nuestra investigación analiza el efecto que tiene el empoderamiento de las mujeres sobre la demanda de atenciones de salud sexual como el uso de métodos anticonceptivos, el despistaje de VIH/SIDA y las consultas ante síntomas básicos de infecciones de trasmisión sexual. Usamos la encuesta ENDES del periodo 2015-2018. Medimos el empoderamiento de la mujer utilizando las respuestas directas de las mujeres, agrupándolas en 4 grandes categorías: decisión sobre las compras del hogar, libertad de movimiento, respeto de la pareja hacia sus deseos y derechos, y autonomía para tomar decisiones sobre su propia salud. Encontramos que el indicador de decisión sobre compras del hogar no resultó significativo o con los signos esperados. La libertad de movimiento de la mujer a un nivel medio incrementa la probabilidad de uso de métodos anticonceptivos modernos y de métodos de decisión de la mujer mas no aumenta el uso de los que son de decisión de la pareja. El respeto de la pareja hacia los deseos y derechos de la mujer influye positivamente en el uso de métodos anticonceptivos modernos y en los de uso de la pareja masculina en particular. El que la mujer tenga mayor autonomía en tomar decisiones respecto de su propia salud resulta el indicador de empoderamiento con resultados más amplios sobre el uso de servicios de salud sexual y reproductiva, afectándolos positivamente con excepción del despistaje de VIH/SIDA. Una mirada general muestra que diversos indicadores de empoderamiento de la mujer sí tienen efectos positivos y significativos sobre la demanda por métodos anticonceptivos y servicios de salud sexual y reproductiva. Los efectos son variados, con relaciones diversas entre los distintos ámbitos de empoderamiento de la mujer y los diversos métodos y servicios de salud sexual y reproductiva.
... Asimismo, insta a los Estados a desarrollar mejores condiciones de habitabilidad y sostenibilidad. Lo anterior, porque unas estrategias pertinentes e informadas permiten no solo mejorar la salud sexual y reproductiva, sino también influir en la educación para que haya menos deserción escolar a causa de los embarazos no planeados, en el alivio de la pobreza, a mejorar el ambiente, en el control demográfico y el desarrollo económico de los pueblos (Gutiérrez, 2013). ...
En el ejercicio del derecho de la libertad reproductiva, todas las personas tienen la potestad de elegir si desean conformar familia, cuándo hacerlo y de qué forma evitarlo si así lo quieren. Para la responsabilidad civil, cuando se ve truncada la libertad de concebir por un método anticonceptivo fallido se presentan nuevos escenarios indemnizatorios en los que aún no es claro cómo se materializan. De esta forma surge la incertidumbre sobre quién debe asumir el riesgo de concebir como consecuencia de tener relaciones sexuales con el uso de métodos anticonceptivos, si la farmacéutica o empresa que desarrolla el método, el médico que formula y adecúa el método anticonceptivo o la pareja sexual. También representa un desafío probatorio y de valoración judicial de la eficacia anunciada del método anticonceptivo y de la técnica médica empleada, para determinar la responsabilidad y el monto a indemnizar. Teniendo en cuenta lo anterior, este artículo presenta un análisis jurisprudencial sobre el tema en Colombia, en donde las decisiones apuntan a la valoración del daño en la protección de esa libertad reproductiva que implica la libertad de procrear, la libertad de decidir o planificar la descendencia, postura que se suma a otras que surgen en la experiencia comparada.
... 25 Los resultados también muestran el desabasto de MA que prefieren las adolescentes, principalmente el implante, lo que limita su derecho a la libre elección. 26 Aunado a esto, en algunos casos se oferta la OTB debido a la alta paridad y el deseo de ellas de no tener más hijos, lo que contrasta con otras investigaciones que consideran poco apropiado hacerlo dado su reciente inicio reproductivo, y se aconseja sólo en casos de padecimientos preexistentes, enfermedades genéticas o discapacidad física o mental. 25,27 Ahora bien, aun cuando el presente análisis permite tener una visión más amplia de las barreras a las que se enfrentan las adolescentes para la aceptación y uso continuo de APEO para postergar un EAS, es importante seguir indagando en futuros trabajos con aproximaciones metodológicas mixtas, situaciones específicas y comparativas entre mujeres adolescentes con antecedente de embarazo, según nivel de escolaridad, nivel socioeconómico, lugar de residencia (urbanidad y ruralidad) y edad en la adolescencia (temprana y tardía). ...
Objetivo. Describir y analizar experiencias por las que transitan mujeres adolescentes con antecedente de un embarazo e identificar las barreras en la aceptación y continuidad de anticoncepción posevento obstétrico (APEO). Material y métodos. Análisis secundario del componente cualitativo de dos estudios mixtos en tres entidades con alta, media y baja proporción de embarazo adolescente en México. Se analizaron 30 entrevistas semiestructuradas con madres adolescentes bajo los principios de la teoría fundamentada. Resultados. Las barreras que se identificaron son la falta de agencia y empoderamiento de las madres adolescentes para la planeación de un embarazo subsecuente; influencia de la pareja y familia; y obstáculos institucionales como consejería parcial, seguimiento deficiente, falla técnica del método anticonceptivo, presencia de efectos secundarios y desabasto. Conclusión. La estrategia de APEO debe considerar las necesidades y barreras específicas de esta población para diseñar e implementar intervenciones más efectivas que permitan ampliar el periodo intergenésico más allá de la adolescencia.
... La contraparte de esta estrategia es otra que, si bien no se incorpora al sistema de pobreza, cada vez tiene mayor peso en la decisión y control de las mujeres para conformar una familiar: la planificación familiar (Gutiérrez, 2013). Cuando la familia es biparental con hijos/as una estrategia implementada es que las abuelas (y en ocasiones los abuelos) cuiden y atiendan a nietos/as, lo que permite que la pareja salga a trabajar, conciliando la vida laboral y familiar, y haya un ahorro en el cuidado de las y los menores, tanto en situaciones de enfermedad como de vacaciones (Hernández-Limonchi e Ibarra-Uribe, 2020). ...
Este trabajo analiza las estrategias familiares en contextos de pobreza en América Latina a partir de una revisión documental sistemática y del análisis de 60 artículos indizados en cinco bases de datos en el periodo 2000-2022. Las estrategias familiares cobran sentido en contextos de vulnerabilidad ante la falta de eficacia de las políticas sociales asistencialistas. Las estrategias más abordadas son las redes de apoyo, la migración y el trabajo informal. Las mujeres juegan un papel esencial en el desarrollo y éxito de estas estrategias, aunque el descuido hacia su salud sea visible en el marco de las violencias de género.
... The sociocultural and economic context in Peru determines a high unmet demand for family planning, lack of access to contraception and a low level of knowledge about risky sexual behavior. 6,44 The usefulness of applying prevention policies in other countries to reduce the prevalence of adolescent pregnancy has been described. 45,46 In this regard, Peru has established the Multisectoral Plan for the Prevention of Adolescent Pregnancy 2012-2021, 9 which aims to guide the actions of the public sector, civil society and international cooperation agencies in the prevention of adolescent pregnancy, with emphasis on the most vulnerable and poorest groups. ...
Background: The objective of this study was to estimate the prevalence of adolescent pregnancy among sexually active adolescents, and identify the factors associated with this problem.
Methods: A population-based analytical cross-sectional study was conducted using pooled data from the Demographic and Family Health Surveys of Peru, 2015-2019. A total sample of 8850 adolescent girls aged 12 to 19 years who reported a history of sexual intercourse were included. To identify factors related to adolescent pregnancy, the study employed adjusted prevalence ratios (aPR) with 95% confidence intervals (95% CI). The aPR were obtained from a multivariable logistic regression model.
Results : The prevalence of adolescent pregnancy among sexually active adolescents in Peru was 30.9% (95%CI: 29.4–32.4%). In the multivariable analysis; being 17-19 years (aPR: 1.48; 95%CI :1.33–1.64), being married or cohabitant (aPR: 4.01; 95%CI: 3.48–4.61) and belonging to the Quechua ethnicity group (aPR: 1.16; 95%CI: 1.07–1.25), were associated with a higher prevalence. Conversely, the following factors were associated with a lower prevalence of pregnancy: being employed (aPR: 0.81; 95%CI: 0.76–0.86), being currently studying (aPR: 0.43; 95%CI: 0.38–0.49), belonging to the second (aPR: 0.91; 95%CI: 0.85–0.97), third (aPR: 0.81; 95%CI: 0.74–0.89), fourth (aPR: 0.79; 95%CI: 0.69–0.91) and fifth (aPR: 0.59; 95%CI: 0.47–0.75) wealth quintile, initiating sexual relations in middle adolescente (aPR: 0.76; 95%CI: 0.69–0.83) or late adolescence (aPR: 0.40; 95%CI: 0.35–0.46), perceiving a future pregnancy as a problem (aPR: 0.77; 95%CI: 0.72–0.83) and having knowledge of the moment in the cycle when pregnancy can occur (aPR: 0.84; 95%CI: 0.77–0.92)
Conclusions : Approximately three out of ten adolescents who initiated a sexual life had at least one pregnancy. Age, marital status, employment, education, wealth, ethnicity, age at first intercourse, knowledge of when in the cycle she may become pregnant, and perception of future pregnancy were associated with adolescent pregnancy
... Likewise, it is important to highlight the inequalities in access and quality of reproductive health and family planning services. Gutiérrez (2013) argues that, although women from urban areas and young women with a higher level of education are those who want the least number of children, in the rural sector the gap between the number of children they have and the number of children they want is broader. On the other hand, Planas et al. (2015) analyze whether there is ethnic discrimination in family planning care according to people's ethnic origin. ...
We analyze the effect of women's empowerment on their demand for reproductive and sexual health services. In particular, we explore their use of modern contraceptive methods, if the women have had an HIV screening and if they have made a health consultation after experiencing symptoms of sexually transmitted infections. We calculate four women empowerment indexes, proxies to the economic dimension of empowerment, the freedom of movement to visit family or friends, the respect of their couple to their opinions, wishes and rights, and the ability of women to decide about their health. We found that freedom of movement for women at a medium level increases the probability of using modern contraceptive methods as well as screening for HIV/AIDS and that the couple's respect for the views and rights of women positively influences the use of modern contraceptive methods. However, women´s autonomy to make decisions regarding their health is the empowerment indicator with the most robust results on the use of sexual and reproductive health services, increasing the probability of using modern contraceptive methods and consulting for STI symptoms.
... The sociocultural and economic context in Peru determines a high unmet demand for family planning, lack of access to contraception and a low level of knowledge about risky sexual behavior. 6,44 The usefulness of applying prevention policies in other countries to reduce the prevalence of adolescent pregnancy has been described. 45,46 In this regard, Peru has established the Multisectoral Plan for the Prevention of Adolescent Pregnancy 2012-2021, 9 which aims to guide the actions of the public sector, civil society and international cooperation agencies in the prevention of adolescent pregnancy, with emphasis on the most vulnerable and poorest groups. ...
Background: To determine the prevalence and associated factors of adolescent pregnancy in Peru, 2015-2019.
Methods: A population-based analytical cross-sectional study was conducted using pooled data from the Demographic and Family Health Surveys of Peru 2015-2019. A total weighted sample of 6892 adolescent girls aged 15 to 19 years with a history of sexual intercourse were included. Finally, the adjusted prevalence ratio (aPR) with 95% confidence interval (CI) were reported to determine the factors that were significantly associated with adolescent pregnancy.
Results: The prevalence of adolescent pregnancy in Peru was 30.1% (95%CI: 28.4–31.8%). In the multivariable analysis; being 17-19 years (aPR: 1.38; 95%CI :1.22–1.56), having a partner (aPR: 4.08; 95%CI: 3.46–4.81) and belonging to the Quechua ethnicity group (aPR: 1.20; 95%CI: 1.09–1.32), were associated with a higher prevalence. Whereas, having an occupation (aPR: 0.81; 95%CI: 0.75–0.88), currently studying (aPR: 0.42; 95%CI: 0.36–0.49), belonging to the second (aPR: 0.91; 95%CI: 0.84–0.98), third (aPR: 0.80; 95%CI: 0.72–0.89), fourth (aPR: 0.76; 95%CI: 0.64–0.89) and fifth (aPR: 0.55; 95%CI: 0.41–0.73) wealth quintile, initiating sexual relations between 17-19 years (aPR: 0.52; 95%CI: 0.46–0.59), perceiving a future pregnancy as a problem (aPR: 0.77; 95%CI: 0.70–0.83) and knowledge of the moment in the cycle when she could become pregnant (aPR: 0.84; 95%CI: 0.76–0.93), were associated with a lower prevalence of pregnancy.
Conclusions: About three in 10 adolescents who initiated their sexual life presented with at least one pregnancy. Age, marital status, employment, education, wealth, ethnicity, age at first intercourse, knowledge of when in the cycle she may become pregnant, and perception of future pregnancy were associated with adolescent pregnancy. It is necessary to increase national policies on family planning and sex education among adolescents to reduce the prevalence of adolescent pregnancy in Peru.
... La PF y el análisis de las necesidades satisfechas con MAM, está enfocada en la mujer porque es quien tiene los hijos; por su importancia en la prevención de embarazos no deseados y con ello abortos inducidos [8] e inseguros; para prevenir embarazos poco espaciados con mayor riesgo de resultados obstétricos desfavorables [9], y por la persistente discriminación a la mujer [10]. ...
Objetivos: Estimar la necesidad insatisfecha de planificación familiar con métodos modernos identificando factores relacionados en hombres de Colombia, Guatemala, Haití, Honduras y Panamá. Métodos: Este estudio transversal utilizó datos de encuestas representativas a nivel nacional en Colombia, Guatemala, Haití, Honduras y Panamá para analizar entrevistados casados/unidos de 15-59 años con necesidades de planificación familiar. La relación de factores con la necesidad insatisfecha se probó mediante regresión logística multivariable. Resultados: La necesidad insatisfecha era mayor en Haití (46.5%), seguido por Panamá (43.0%), Guatemala (36.8%), Honduras (21.3%) y Colombia (12.4%). Las oportunidades relativas ajustadas de necesidad insatisfecha aumentaron con la edad en todos los países; eran mayores en pertenecientes a pueblos indígenas de Colombia, Guatemala, Honduras y Panamá; en quienes vivían en hogares con menor bienestar en Guatemala, Honduras y Panamá; y en quienes informaron uniones formales en Guatemala y Honduras. Las oportunidades de necesidad insatisfecha disminuyeron con mayor escolaridad en Haití; con mayor conocimiento de métodos modernos en Guatemala y Honduras; si discutieron sobre planificación familiar con algún profesional/trabajador de salud en Haití y Panamá; y si recibieron información sobre planificación familiar en medios de comunicación en Colombia. Conclusiones: Existen factores demográficos, socioeconómicos, de acceso a información y comportamiento relacionados con la necesidad insatisfecha. Incluir a los hombres en los programas de planificación familiar y en el desarrollo de intervenciones culturalmente aceptadas contribuiría a acelerar el logro del ejercicio responsable y voluntario del derecho a decidir si reproducirse, cuándo y con qué frecuencia.
... La planificación familiar puede conducir el pensamiento a una serie de métodos sencillos que buscan controlar las conductas reproductivas tanto en adolescentes, jóvenes, como en familias consolidadas, en función de planificar el número de hijos, así como del goce de una sexualidad sana y segura. Más allá de esta apreciación cotidiana, la planificación familiar resulta de interés en un contexto global, ya que es un factor que garantiza la salud, desarrollo y progreso a nivel de las naciones (Gutiérrez M. , 2015). ...
En este libro sobre enfermería comunitaria, usted encontrará temas aplicados en el área comunitaria, en donde descubre información que
le puede ser útil y ser tomado como guía para la realización de trabajos investigativos, casos clínicos, artículos, etc.
En las primeras páginas se encontrara la aplicación del programa Sistema Metabólico Neonatal (TAMEN) con relación a la técnica y procedimientos por parte del personal de enfermería, promoción de enfermería para la efectiva adherencia al tratamiento en pacientes con tuberculosis, proceso de atención de enfermería en pacientes con Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), obesidad en los adultos mayores y factores asociados; nivel de conocimiento en el cumplimiento del esquema de vacunación de la antitetánica (Dt) en mujeres gestantes; métodos anticonceptivos en mujeres indígenas, acceso a la planificación familiar en la población adolescente, cumplimiento efectivo de las mujeres gestantes del control prenatal, conocimientos interculturales frente al parto domiciliario temas muy importantes en el área comunitaria.
... La planificación familiar puede conducir el pensamiento a una serie de métodos sencillos que buscan controlar las conductas reproductivas tanto en adolescentes, jóvenes, como en familias consolidadas, en función de planificar el número de hijos, así como del goce de una sexualidad sana y segura. Más allá de esta apreciación cotidiana, la planificación familiar resulta de interés en un contexto global, ya que es un factor que garantiza la salud, desarrollo y progreso a nivel de las naciones (Gutiérrez M. , 2015). ...
En este libro sobre enfermería comunitaria, usted encontrará temas aplicados en el área comunitaria, en donde descubre información que le puede ser útil y ser tomado como guía para la realización de trabajos investigativos, casos clínicos, artículos, etc. En las primeras páginas se encontrara la aplicación del programa Sistema Metabólico Neonatal (TAMEN) con relación a la técnica y procedimientos por parte del personal de enfermería, promoción de enfermería para la efectiva adherencia al tratamiento en pacientes con tuberculosis, proceso de atención de enfermería en pacientes con Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), obesidad en los adultos mayores y factores asociados; nivel de conocimiento en el cumplimiento del esquema de vacunación de la antitetánica (Dt) en mujeres gestantes; métodos anticonceptivos en mujeres indígenas, acceso a la planificación familiar en la población adolescente, cumplimiento efectivo de las mujeres gestantes del control prenatal, conocimientos interculturales frente al parto domiciliario temas muy importantes en el área comunitaria.
... Además de esto, se ha dado a la planificación familiar una visión más integradora, desde donde también se busca la prevención de las infecciones de trasmisión sexual (ITS). No hay que olvidar que la planificación familiar, mediante los métodos anticonceptivos de barrera (por ejemplo), ayuda a la prevención de infecciones de transmisión de sexual, incluidos el papiloma virus (PVH), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y muchas otras infecciones cuya propagación anual en millones de personas y sus consecuencias en la salud son consideradas como un problema de salud pública (2)(3)(4). ...
Introducción: el estudio de la correcta planificación familiar, o la implementación de esta ya ha sido tema de investigaciones, que buscaron ver el efecto y la necesidad de dicha planificación en el contexto de las mujeres con trastornos mentales. Esto se debe a que la salud reproductiva es un derecho humano fundamental, que debe ser resguardado en todos los grupos poblacionales, especialmente en los más vulnerables. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos de las mujeres con diagnóstico de algún trastorno mental sobre planificación familiar. Metodología: estudio observacional, descriptivo y temporalmente prospectivo. El muestreo fue no probabilístico, de casos consecutivos. A través de una encuesta, se entrevistó acerca de conocimientos sobre planificación familiar a mujeres con diagnóstico psiquiátrico que recibieron atención médica en el consultorio externo de Psiquiatría del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción. Resultados: 141 mujeres participaron del estudio. La media de edad de las participantes fue de 34 ± 10 años. El 80,9% tenía al menos un hijo, con una media de 2 ± 1 hijos. El diagnóstico psiquiátrico más frecuente fue trastorno depresivo mayor, con 31,9%. El 83,7% desconocía los posibles efectos teratogénicos de las medicaciones que consumían. El 95% había oído hablar de las infecciones de transmisión sexual y el 87,9% sabía que la principal vía de transmisión era la sexual. Discusión: existe un nivel insuficiente de conocimientos sobre planificación familiar en mujeres con diagnóstico psiquiátrico. La falta de planificación familiar puede repercutir de forma negativa en la salud pública y en los aspectos socioculturales de las familias involucradas.
... El médico tiene un rol determinante en aproximar estos criterios a la realidad de cada una de sus pacientes, de forma que se consiga mostrar el mejor método disponible en cada caso, siempre brindando la información adecuada y respetando las opiniones y deseos de cada mujer o pareja. Para aminorar el elevado número de embarazos no planificados y abortos peligrosos que se producen en muchos países (11). ...
Introducción: La planificación familiar y los anticonceptivos reducen los embarazos no deseados y así disminuyen la incidencia de abortos en especial los de alto riesgo. Se está intentando unificar los criterios de elección del método anticonceptivo, no existe uno ideal para todas las mujeres, el mejor será aquel que la mujer o de preferencia ambos miembros de la pareja elijan. El objetivo del estudio es; determinar la elección del método anticonceptivo posterior a hemorragia de la primera mitad del embarazo que terminaron en aborto. Metodología: El estudio fue descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo. Realizado en Centro de Salud Sexual y Reproductiva CIES Cochabamba. La muestra fue compuesta por 200 expedientes clínicos de mujeres que realizaron consulta ginecológica, en el período de mayo a diciembre del 2019. Resultados: El grupo de pacientes que acudió al servicio con el diagnostico fueron: 28% de 16 a 20 años, 23% de 21 a 25 años, 18% de 26 a 30 años, 16% de 31 a 35 años, 13% de 36 a 40 años y 2% de 41 a 46 años. Los métodos anticonceptivos elegidos por las usuarias fueron: 54% implante subdérmico, 23% Inyectable, 12% píldora y 11% T de Cobre. Discusión: Se observó en el estudio, el grupo de mujeres en edad fértil que presento mayor incidencia de hemorragia de la primera mitad del embarazo con pérdida de producto fue entre los 16 a 20 años y el anticonceptivo de mayor aceptación fue el implante subdérmico, seguido de la píldora anticonceptiva. Conflictos de InteresesLos autores declaramos no tener conflictos de interés para el presente estudio.
... 4 Peruvian women who live in poverty and in rural areas continue to experience the highest unmet need for contraception, highest fertility rate, and highest rates of complications from unsafe abortions. 1,[5][6][7] Given the Peruvian cultural context and the social and political trends in sexual and reproductive health over time, 1,8 identifying how activists frame the topic of abortion is key to unpacking their understanding of "abortion" in Peru, as well as how and why they privilege certain frames in an attempt to shift policy and social norms. ...
Identifying how activists frame the topic of abortion is key to unpacking their understanding of “abortion” in Peru. It is important to explore how and why certain frames are privileged in attempts to shift policy and social norms. In 2016, the authors conducted qualitative interviews with 10 activists in Lima, Peru to develop a deep understanding of these issues. Activists worked through different approaches and lenses, including law, medicine, sociology, psychiatry, journalism, non-governmental organisational management, LGBTQ rights, and indigenous rights. Four common frames emerged through the analysis and those frames shifted based on whether activists were speaking to the general public or to policymakers. Understanding Peru's activist framing of abortion can contribute to a deeper analysis of regional and global movements to legalise abortion, which also take into account local specificities.
... Ofrecer a estas mujeres un espacio de reflexión en salud sexual y reproductiva permitió que tocaran diferentes temáticas y profundizaran en diferentes tópicos. Al socializar el concepto de salud reproductiva, se ha podido constatar que los beneficios no sólo están dirigidos a prevenir embarazos no deseados y, con ello, prevenir abortos inducidos y la muerte materna, sino también mejorar la salud infantil, así como el acceso a la educación de los niños en el mundo, favorecer el empoderamiento de la mujeres, en el campo laboral y en otras áreas como en lo político y, con ello, el concepto de género (Gutiérrez, 2013). ...
... Reconociendo que la aceptabilidad de estas intervenciones puede variar de acuerdo a diversos factores, en general podrían ser eficaces (28,35). Con resultados similares, diversos estudios concluyen que estas intervenciones de administración de anticonceptivos hormonales y anticonceptivos de implantes podrían disminuir las inequidades de uso de métodos de planificación familiar en poblaciones desatendidas y con bajo acceso a los servicios de salud (27,36,37). Considerando estas evidencias, la reciente Guía Global de la oms recomienda incrementar la oferta de provisión de anticonceptivos hormonales, en la inserción y extracción tanto de implantes anticonceptivos como de dispositivos intra-uterinos, a través de los profesionales de enfermería, con previa capacitación. ...
p>El uso de métodos de planificación familiar, principalmente de métodos anticonceptivos modernos —por su mayor eficacia—, está asociado a la disminución de casos de embarazo no deseado, abortos, y a una disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad materna, viabilizando así una maternidad voluntaria y saludable. Sin embargo, su uso en el Perú es aún insuficiente, sobre todo en un departamento como Loreto que presenta el mayor porcentaje de demanda insatisfecha de planificación familiar a nivel nacional (14,2 %) y altas tasas de fecundidad (3,8). Este es un problema importante para la salud sexual y reproductiva, y en general para la salud pública, ya que tiene repercusiones socioeconómicas relevantes. En este artículo se realiza una revisión narrativa de la evidencia disponible sobre tres intervenciones destinadas a incrementar la oferta de los métodos anticonceptivos modernos, su contextualización local y las consideraciones para su potencial implementación local.</p
... Ofrecer a estas mujeres un espacio de reflexión en salud sexual y reproductiva permitió que tocaran diferentes temáticas y profundizaran en diferentes tópicos. Al socializar el concepto de salud reproductiva, se ha podido constatar que los beneficios no sólo están dirigidos a prevenir embarazos no deseados y, con ello, prevenir abortos inducidos y la muerte materna, sino también mejorar la salud infantil, así como el acceso a la educación de los niños en el mundo, favorecer el empoderamiento de la mujeres, en el campo laboral y en otras áreas como en lo político y, con ello, el concepto de género (Gutiérrez, 2013). ...
... 3,15 Se comprobó que más de la mitad de las mujeres no se protegen con algún tipo de método anticonceptivo lo que evidencia la necesidad de incrementar la labor educativa y el asesoramiento en las consultas de riesgo genético, por su parte, en las mujeres que si se protegen con algún método anticoncepcional predominó el uso de los dispositivos intrauterinos (DIU), que se explica por su alta eficacia, elevada tasa de continuidad, vida media prolongada, carácter reversible entre otros, seguidos del control con tabletas anticonceptivas, 16 de forma diferente se muestra en la investigación publicada en el año 2012, y realizada en 845 mujeres de la ciudad de Tulúa (Colombia) donde el método más empleado fue el hormonal 34%, y métodos de barrera solo el 5%. 17 Al analizar el nivel de conocimiento de las mujeres sobre el riesgo genético, se encontró que a pesar de que en un número importante de ellas el nivel era bueno, el 52,04% de las mujeres tenían un inadecuado nivel de conocimientos, de forma similar se encontró un estudio cubano realizado durante el 2011 en los municipios de San Juan y Martínez en Pinar de Río y Ciego de Ávila. 5,6 Se considera que aquellas personas que han recibido asesoramiento genético en alguna oportunidad, constituyen una vía importante de diseminación de los conocimientos mínimos sobre el riesgo genético entre sus familiares y amistades allegadas. ...
Introduction: the national genetics network focus it work priorities in the evaluation of fertile-aged women for their classification, and thus determining the existence of both preconceptional and prenatal genetic risk in the pregnant women. Objective: to characterize the epidemiology of the female population in fertile age from Minas de Matahambre Municipality and with preconceptional risk of genetic cause and thus set foundations for better managing and controlling them. Material and method: a descriptive cross-sectional study was carried out in fertile-aged women with preconceptional genetic risk from Minas de Matahambre Municipality during the year 2012. The data obtained in the Municipal Genetics Service Department permitted to analyze the epidemiologic characteristics. Results: the 18.9% of the female population in fertile age present any genetic risk. The risk of hereditary maternal affection predominates with a 40.5% and within these the 60.9% is due to the intellectual disability of prenatal genetic cause, while the risk of chromosome pathologies represents the 36.4%, with the 74.2% in advanced maternal age. Among the women with genetic risk, most of them protect themselves with intra-uterine contraceptives and the 52.0% of them show inadequate level of knowledge about their risk. Conclusions: with this research we showed the epidemiologic characteristics of the female population in fertile age with genetic preconceptional risk from the Municipality, so that it permits setting foundations for better managing and controlling them.
Introducción: El personal de salud requiere los concocimientos adecuados acerca de métodos anticonceptivos para garantizar su eficacia y sustentar una atención primaria de calidad. Metodología: Se efectuó un estudio de tipo transversal y descriptivo de enero a mayo del año 2024. Se recolectaron 355 encuestas del personal de salud del Centro Latinoamericano de Estu-dios Epidemiologicos y de Salud Social (CLEESS) que labora en atención primaria del sector privado en las provincias de Azuay, Cotopaxi, Tungu-rahua, Pastaza, Puyo, Pichincha y Guayas. Para la recolección de informa-ción se realizó una encuesta validada por expertos que incluyó 18 pregun-tas. Se aplicó la encuesta en un plan piloto al 10 % de la población con un alfa de Cronbach de 0,85. Resultados: El 55,77 % de personal de salud fue de sexo femenino, 66, 76 % corresponde al personal de enfermería y el 45,07 % trabaja entre 4 a 6 años en atención primaria en salud. Se evidenció una mayor proporción de conocimiento adecuado en los ítems de los métodos hormonales y de conocimiento inadecuado en los ítems de métodos de barrera. Se obvervó un conocimiento inadecuado del período de inicio de anticonceptivos (37,74 %); uso de diafragma anticonceptivo (34,08 %) y de la abstinencia despues de realizada la ligadura (45,07 %). Conclusiones: Se requiere elevar el conocimiento en el personal de salud con respecto a los métodos anticon-ceptivos con la finalidad de brindar información adecuada y confiable a los pacientes.
Introducción
: La evidencia científica sugiere que es trategias de atención conjunta madre-hijo facilitarían el conocimiento de métodos anticonceptivos (MAC) y su acceso. El objetivo fue evaluar el efecto del Modelo de atención integrada de la madre y el niño sobre la adherencia y conocimientos de MAC en mujeres durante el primer semestre postparto.
Métodos
: Se realizó un estudio de intervención, se conformaron 2 grupos, GI: grupo de intervención (3 con troles hasta los 6 meses postparto) y GC: grupo control (un control a los 6 meses postparto). La intervención consistió en asesoramiento presencial acerca de MAC combinada con folletería informativa y mensajes de WhatsApp®. Se recabaron datos sociodemográficos, an tecedentes gineco-obstétricos, uso y conocimientos de MAC. Se comparó la adherencia al uso y el conocimiento de MAC en ambos grupos a los 6 meses post parto. El análisis se realizó mediante el software R versión 4.0.3.
Resultados
: Se incorporaron 39 mujeres en cada grupo. Se halló una diferencia en el uso de MAC entre grupos a los 6 meses (92.3% vs. 64.1%), siendo más eleva do su uso en el GI. Se hallaron diferencias significativas en el conocimiento de algunos MAC a los 6 meses. Un mayor porcentaje de mujeres del GI conocía las pastillas anticonceptivas (p = 0.009), ligadura de trompas (p = 0.04) y la vasectomía (p = 0.010), en comparación con el GC.
Discusión
: La intervención en el postparto temprano con diversas estrategias de comunicación e información pueden ser útiles para elegir el MAC que se considere más adecuado para cada mujer y su utilización correcta.
Introduction:
Scientific evidence suggests that mother-child joint care strategies would facilitate knowledge of contraceptive methods (MAC) and their access. The objective was to evaluate the effect of the Integrated Mother and Child Care Model on adherence and knowledge of CAM in women during the first postpartum semester.
Methods:
An intervention study was carried out, 2 groups were formed, GI: intervention group (3 controls up to 6 months postpartum) and GC: control group (one control at 6 months postpartum). The intervention consisted of face-to-face counseling about MAC combined with informative brochures and WhatsApp⌖ messages. Sociodemographic data, gynecological and obstetric history, use and knowledge of contraceptive methods were collected. Adherence to the use and knowledge of MAC were compared in both groups at 6 months postpartum. The analysis was performed using R software version 4.0.3.
Results:
Thirty-nine women were incorporated into each group. A difference was found in the use of MAC between groups at 6 months (92.3% vs. 64.1%), its use being higher in GI. Significant differences were found in the knowledge of some MAC at 6 months. A higher percentage of women in GI knew about birth control pills (p = 0.009), tubal ligation (p = 0.04) and vasectomy (p = 0.010), compared to GC.
Discussion:
Early postpartum intervention with various communication and information strategies can be useful to choose the MAC that is considered most appropriate for each woman and its correct use.
Las inequidades de género y de salud, como la violencia en el embarazo y la falta de acceso a cuidados médicos, ponen en riesgo a las mujeres cuando buscan ayuda en sus comunidades y tienen que ser trasladadas hasta llegar al hospital. Los motivos por los que esto sucede pueden ser estudiados bajo el modelo de las tres demoras, que implican el tiempo requerido para, a) tomar una decisión de búsqueda de atención, b) acceder a un sitio donde obtenerla, y c) conseguir la asistencia médica requerida. El objetivo de este trabajo fue describir inequidades de género y de acceso a la atención de la salud de las mujeres embarazadas de comunidades rurales de Yucatán, México. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se entrevistaron 247 embarazadas, de las cuales, 29.2 % presentaron la primera demora, 17.8 % la segunda y 53.0 % la tercera. Se refirieron 421 obstáculos como barreras que llevaron a demoras. El mayor número de obstáculos (253) correspondieron a la tercera demora, donde destacaron el tratamiento médico inadecuado e inoportuno y la falta de criterios médicos para ingreso (52.7 % y 43.5 %, respectivamente). La primera y segunda demora registraron incidencias de morbilidad de 61.1 % y 59.1 %, respectivamente. La incidencia de la tercera fue de 76.3 % y fue significativamente (P < 0.05) superior a las otras dos. La violencia económica estuvo presente en 53 % de los casos. Es fundamental reorganizar el sistema de salud materna para reducir las barreras que causan demoras en la atención, sobre todo en la tercera demora, que está relacionada con la calidad del servicio.
The aim of this paper is to show how the work of Simone Weil constitutes a profound search for unity of the real. We propose that this unity is given by a sacramental logic. This means that the relationship which God seeks to establish with His creatures configures the paradigm of every true relationship, which core is given by the sacrifice of the egocentric self. This implies that only a change in society, from a predominant contractual logic —
therefore transactional— to a sacramental logic, can constitute the necessary mean —mεταξύ — to a personal encounter with others and with the Creator.
Key words: Analogy, contractual logic, sacramental logic; sacrifice, Simone Weil.
At the phenomenon of low birth rates in a big part of the Western world, the present work seeks to explore the existence of a change in the paternal-filial bond that could help to explain this decrease. The thesis is that, in the last half century, the relationship between parents and children has acquired the features of a contract, a transformation related to the introduction of technology in the area of procreation. This change in the way of understanding paternity and children filiation would affect the decision to have children, so studying it seems a good way to face the political challenge of birth.
Introduction: The study of proper family planning, or the implementation of it, has already been the subject of research, which sought to see the effect and need of such planning in the context of women with mental disorders. This is because reproductive health is a fundamental human right, which must be protected in all population groups, especially the most vulnerable. Objective: To determine the level of knowledge of women diagnosed with a mental disorder about family planning. Methodology: This was an observational, descriptive and temporarily prospective study. The sampling was not probabilistic, of consecutive cases. Through a survey, we interviewed women with psychiatric diagnosis who received medical care at the outpatient unit of the Psychiatry Service of the Hospital de Clínicas of the National University of Asunción, about their family planning knowledge. Results: 141 women participated in the study. The mean age of the participants was 34 ± 10 years. 80.9% had at least one child, with an average of 2 ± 1 children. The most frequent psychiatric diagnosis was major depressive disorder, with 31.9%. 83.7% were unaware of the possible teratogenic effects of the medications they consumed. 95% had heard of sexually transmitted infections and 87.9% knew that the main route of transmission was sexual. Discussion: there is an insufficient level of knowledge about family planning in women with a psychiatric diagnosis. The lack of family planning can have a negative impact on public health and the socio-cultural aspects of the families involved. [Full text available in Spanish]
El presente trabajo de investigación busca indagar sobre el papel que tiene el empoderamiento de las mujeres haitianas en el proceso de satisfacción -o no- de sus necesidades de uso de anticonceptivos. El argumento sostiene que el descenso de la fecundidad no pasa solamente por la accesibilidad a la anticoncepción sino también por el empoderamiento de las mujeres. La población de estudio se constituye de las mujeres unidas en edad fértil que forman parte de la demanda potencial de anticoncepción y que contestan las preguntas sobre violencia doméstica en la encuesta EMMUS V (n=3548). Siete indicadores de empoderamiento de las mujeres son considerados. Los hallazgos de la regresión logística binaria apuntan que los indicadores (Poder de decisión económico, control coercitivo interpersonal, acuerdo en las preferencias del número de hijos, negociación en las relaciones sexuales) son significativos. Se puede afirmar que las mujeres unidas haitianas con mayor capacidad de negociación de las relaciones sexuales, que están de acuerdo con su cónyuge en las preferencias del número de hijos y que no sufren de violencia sexual tienen menores probabilidades de tener NNSA; es decir, las mujeres unidas con estas características llegan a satisfacer más sus necesidades de anticoncepción.
RESUMEN La pesquisa "Educación sobre Control de Natalidad de las Poblaciones Campesinas y las Políticas de Esterilizaciones en Puno" tiene por objetivo identificar las formas de educación de control de natalidad que utilizan las poblaciones campesinas, y los efectos de las políticas de esterilizaciones forzadas en la vida de las poblaciones afectadas principalmente a las mujeres. La metodología utilizada es de tipo cualitativo, bajo el enfoque fenomenológico, se describe tal como sucede la educación sobre control de natalidad y las secuelas de la política de esterilizaciones en las poblaciones campesinas; y el enfoque etnográfico, nos permitió observar y registrar las prácticas culturales sobre el control de natalidad y los comportamientos de las mujeres que han experimentado las prácticas de control de natalidad a través de programa de actividades de anticoncepción quirúrgica voluntaria. A través del uso de la técnica de la entrevista, se recopiló los testimonios y relatos de los casos. Los resultados evidencian las formas y prácticas de control de natalidad, expresadas en el conocimiento y uso de las propiedades de las hierbas y normas que se crearon y se viene transmitiendo de generación a generación, al que los programas de esterilizaciones quirúrgicas "forzadas", hicieron sin el consentimiento de las mujeres y bajo condiciones de presión y engaño. Se concluye que existen diversas formas de enseñanza de control de natalidad que utilizan las poblaciones campesinas de Puno, vinculado con la naturaleza, es decir, a la "Pachamama", tienen formas propias de planificar el nacimiento, la composición de sus familias. Cualquier programa o políticas en contextos como Puno, deben tomar en cuenta la realidad biodiversa y sociocultural
El conocimiento de sesgos de género en medicina es crucial para abordar las desigualdades evitables en la recuperación de la salud de las mujeres. Esta monografía recoge en cada uno de sus capítulos los sesgos de género que existen en once áreas terapéuticas distintas.
La ética médica es considerada entre los profesionales de salud como la disciplina que proporciona las bases para brindar una atención adecuada a los pacientes. En los últimos años, los conceptos de calidad de atención y derechos humanos así como sus diversos discursos acompañantes se han sumado al concepto de ética médica entre los paradigmas a tener en cuenta en la atención de las personas, tanto a nivel individual, así como a nivel de políticas de salud. El presente trabajo busca analizar tales paradigmas, utilizando como estudio de caso las políticas de salud sexual y reproductiva que se dieron en Perú en los últimos 10 años.
Al iniciarse el siglo XXI, nueve de cada diez niños y niñas latinoamericanos tienen acceso a la educación primaria. No obstante esta elevada cobertura del ciclo básico y la expansión que ha registrado en muchos países la matrícula en el ciclo secundario, todavía se observan en la región niveles educacionales muy bajos, tanto en relación con los patrones mundiales como con las exigencias que impone la globalización. Junto con los avances registrados en la década pasada en procura de la universalización del acceso a la educación primaria y a una mayor retención de los niños y adolescentes en la escuela, América Latina presenta hoy tasas de deserción escolar temprana muy elevadas. Los principales desafíos para avanzar de lleno hacia el logro de los «Objetivos de Desarrollo del Milenio» y para el cumplimiento de las metas en el año 2015, son evitar que los niños abandonen la escuela antes de terminar el ciclo básico y disminuir lo más posible la deserción en el ciclo medio.
Este documento desarrolla una serie de objetivos, medidas y recomendaciones que surgen de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, el mismo que se desarrolló en el Cairo del 5 al 13 de septiembre del 2004. Este documento se divide por la siguiente temática: relaciones entre la población, el crecimiento económico sostenido y el desarrollo sostenible; igualdad y equidad entre los sexos; la familia; crecimiento y estructura de la población; derechos reproductivos y salud reproductivo; salud, morbilidad y mortalidad; distribución de la población; migración internacional; y tecnología, investigación y desarrollo.
The demographic transition—a change from high to low rates of mortality and fertility—has been more dramatic in East Asia
during the twentieth century than in any other region or historical period. By introducing demographic variables into an empirical
model of economic growth, this article shows that this transition has contributed substantially to East Asia's so-called economic
miracle. The miracle occurred in part because East Asia's demographic transition resulted in its working-age population growing
at a much faster rate than its dependent population during 1965–90, thereby expanding the per capita productive capacity of
East Asian economies. This effect was not inevitable; rather, it occurred because East Asian countries had social, economic,
and political institutions and policies that allowed them to realize the growth potential created by the transition. The empirical
analyses indicate that population growth has a purely transitional effect on economic growth; this effect operates only when
the dependent and working-age populations are growing at different rates. These results imply that future demographic change
will tend to depress growth rates in East Asia, while it will promote more rapid economic growth in Southeast and South Asia.
Clasificación de los métodos anticonceptivos. Técnicas, indicaciones y resultados de la anticoncepción y planificación familiar
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