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Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen

March 2017
Ernährung & Medizin 32(01):31-34

Authors:

University Hospital Heidelberg, Heidelberg

Im 1. Lebensjahr wachst und entwickelt sich der Mensch am schnellsten in seinem Leben. Daraus ergeben sich besondere Anforderungen an die Ernahrung. Fur Eltern ist es oft eine sensible Phase, in der sie alles richtig machen mochten. Hier liegt eine grose Chance fur die Beratung. Schlieslich werden bereits im fruhkindlichen Alter die Weichen fur das spatere Ernahrungs- und Bewegungsverhalten sowie die Gesundheit im Erwachsenenalter gestellt.

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Essens-Fahrplan für Babys

1. Nur Milch: am besten

Muttermilch

Wenn die Mutter nicht stillt, brauchen

Babys im 1. Jahr Fertigmilch.

2. Weiterstillen +

B(r)eikost

Ab dem 5. bis 7. Monat bekommen

Babys Lust auf Brei.

3. Übergang

zum Familienessen

Babys möchten gegen Ende des 1. Lebensjahres

selbst essen. Der Zeitpunkt des Abstillens richtet

sich nach Mutter und Kind.

Zeit für die ersten Löffel Gemüsebrei

Monat Monat

www.gesund-ins-leben.de

Weitere Infos und Beratungsangebote unter:

www.in-form.de

Konsensuspapiere

Monatsschr Kinderheilkd 2016 ·

[Suppl 5]: 164:S433–S457

DOI 10.1007/s00112-016-0173-0

Redaktion

A. Borkhardt, Düsseldorf

S. Wirth, Wuppertal

B. Koletzko1,15 ·C.-P.Bauer

2·M.Cierpka

3·M.Cremer

4·M.Flothkötter

5·C.Graf

6·

I. Heindl7·C.Hellmers

8,16 ·M.Kersting

9·M.Krawinkel

10,17 · H. Przyrembel11 ·

K. Vetter12 · A. Weißenborn13 ·A.Wöckel

14,18

1Ludwig-Maximilians-Universität München, Kinderklinik und Kinderpoliklinik, Dr. von Haunersches

Kinderspital, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

2Fachklinik Gaißach, Gaißach, Deutschland

3Universität Heidelberg,Heidelberg, Deutschland

4Idstein, Deutschland

5aid infodienst e. V., Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie, Bonn, Deutschland

6Deutsche Sporthochschule Köln, Köln, Deutschland

7Universität Flensburg, Flensburg, Deutschland

8Hochschule Osnabrück, Osnabrück, Deutschland

9Forschungsinstitut für Kinderernährung (FKE) e. V., Dortmund, Deutschland

10 Justus-Liebig-Universität,Gießen, Deutschland

11 Berlin, Deutschland

12 Nationale Stillkommission, Bunde sinstitut für Risikobewertung (BfR), Berlin, Deutschland

13 Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), Berlin, Deutschland

14 UniversitätsklinikumWürzburg, Würzburg, Deutschland

15 Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde e. V. (DGKJ), Berlin, Deutschland

16 Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft (DGHWi) e. V, Münster, Deutschland

17 Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) e. V., Bonn, Deutschland

18 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG), Berlin, Deutschland

Ernährung und Bewegung von

Säuglingen und stillenden

Frauen

Aktualisierte Handlungsempfehlungen von

„Gesund ins Leben – Netzwerk Junge

Familie“, eine Initiative von IN FORM

Einleitung

In den für den Einﬂuss von Umgebungs-

faktoren besonders sensiblen Lebens-

phasen Schwangerscha, Säuglings- und

Kleinkindalter werden Weichen für die

langfristige Gesundheit des Kindes ge-

stellt. Ernährung und Bewegung sind

in der Schwangerscha sowie im Säug-

Dies ist eine aktualisierte Version des 2013

erschienenen Beitrags http://dx.doi.org/10.

1007/s00112-013-2870-2.

DieserBeitragwurdebereitsunterDOI10.1007/

s00112-016-0147-2 publiziert: Monatsschrift

Kinderheilkunde Band 164, Heft 9, S. 765–789,

2016.

lings- und Kleinkindalter von großer

Bedeutung für die Gesundheit von Mut-

ter und Kind. Das rasche Wachstum

und die Entwicklung eines Kindes im

1. Lebensjahr stellen besondere Anfor-

derungen an seine Ernährung. Wichtig

sind dabei eine ausreichende Energie-

und Nährstoﬀversorgung, aber auch die

Lebensmittelauswahl und -zubereitung

sowieihreDarreichungsform.Aucheine

stillendeMuttersollteaufeineausgewo-

gene Ernährung achten, u. a., weil sich

ihre Nährstoﬀversorgung auf ihr Wohl-

beﬁnden und auf die Zusammensetzung

der Muttermilch auswirken kann.

Die 2010 erstmals erschienenen bun-

desweiten Handlungsempfehlungen zur

Säuglingsernährung und Ernährung der

stillenden Mutter von „Gesund ins Le-

ben – Netzwerk Junge Familie“ [133]

haben das Ziel, Eltern1und Fachkräf-

ten zuverlässige Informationen und Si-

cherheit bei Fragen zu Ernährung und

BewegungvonSäuglingenundstillen-

den Frauen zu geben. Die Empfehlungen

wurden von den Mitgliedern des wissen-

schalichen Beirats – Wissenschalern

verschiedener Fachrichtungen und rele-

vanter Fachinstitutionen – gemeinsam

erarbeitet und im Konsens verabschie-

1Der Begriﬀ „Eltern“ steht in den Handlungs-

empfehlungenfür alle wichtigen Bezugsperso-

nendes Kindes.

Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 5 · 2016 S433

Konsensuspapiere

det. Um sicherzustellen, dass die zuletzt

2013 erschienenen Empfehlungen [134]

weiterhin dem derzeitigen wissenscha-

lichen Kenntnisstand entsprechen, wur-

den sie überprü und liegen hier in einer

aktualisierten und erweiterten Fassung

vor.

Erweitert wurden die Empfehlungen

zu Säuglingsernährung und Ernährung

der stillenden Mutter um Handlungs-

empfehlungen zum Essenlernen und zur

Bewegungsförderung. Ausreichende Be-

wegung ist für die gesunde Entwicklung

des Säuglings förderlich, und auch die

stillende Mutter proﬁtiert von einem

körperlich aktiven Lebensstil. Durch

die Empfehlungen zum Essenlernen

wird verdeutlicht, wie Eltern ihr Kind

unterstützen können, ein gesundheits-

förderndes Essverhalten zu entwickeln.

Dazu gehört, das Kind bei den Mahlzei-

ten zu begleiten und auf seine Signale

einzugehen. Zeiten des Stillens, Füt-

terns und des gemeinsamen Essens am

Tisch können genauso wie gemeinsa-

me Spiel- und Bewegungszeiten die

Bindung zwischen Eltern und Kind

stärken.

DieEmpfehlungensollendazubeitra-

gen,dieGesundheitvonSäuglingenkurz-

und langfristig zu fördern, das Allergieri-

siko zu reduzieren und eine ausgewogene

Ernährung sowie ausreichend Bewegung

in Familien2früh zur Gewohnheit wer-

den zu lassen. Sie können auch späte-

res Ernährungs- und Bewegungsverhal-

ten positiv beeinﬂussen und damit lang-

fristig Übergewicht und ernährungsab-

hängigen Krankheiten vorbeugen. Stil-

lende Mütter sollen durch die Empfeh-

lungen zu einer ausgewogenen Ernäh-

rung und ausreichenden Bewegung an-

geregt werden.

Entwicklungund Wachstumdes Säug-

lings werden im Rahmen von Vorsorge-

untersuchungen beurteilt. Kinder- und

Jugendärztinnen/Kinder- und Jugend-

ärzte, Hebammen/Entbindungspﬂeger,

Stillberaterinnen/Stillberater sowie An-

gehörige anderer Gesundheitsberufe

sind Ansprechpartner bei Fragen zu Ge-

2Der Begriﬀ „Familie“ umschließt alle Lebens-

gemeinschaften, in denen Säuglinge zu Hause

sind.

sundheit, Ernährung und Entwicklung

des Kindes.

Die vorliegenden Handlungsemp-

fehlungen werden unterstützt von den

Berufsverbänden der Frauenärzte, Heb-

ammen und Kinder- und Jugendärzte

(Berufsverband der Frauenärzte e. V.

[BVF], Deutscher Hebammenverband

e. V. [DHV], Berufsverband der Kinder-

und Jugendärzte e. V. [BVKJ]) sowie den

wissenschalichen Fachgesellschaen

Deutsche Gesellscha für Kinder und

Jugendmedizin e. V. (DGKJ) und Deut-

sche Gesellscha für Gynäkologie und

Geburtshilfe e. V. (DGGG). Die Hand-

lungsempfehlungen sollen Fachkräen

inder Beratunghelfen und Eltern verläss-

liche Informationen zu Ernährung und

BewegungvonSäuglingenundstillenden

Müttern an die Hand geben. Fachkräe

sollen Eltern ihre Vorbildrolle und Ver-

antwortung bewusst machen, ohne sie

dabei unter Druck zu setzen. Vielmehr

sollten die Eltern befähigt werden, ihre

eigenen Möglichkeiten und Ressourcen

zu nutzen und praktikable Wege zur

Umsetzung der Empfehlungen zu er-

kennen, zu nutzen und eigenständige

Entscheidungen zu treﬀen.

Methodisches Vorgehen

Für die vorliegende Aktualisierung der

Handlungsempfehlungen wurden 2015

die Empfehlungen von relevanten Fach-

organisationen und Institutionen zu Er-

nährung, Gesundheit, Nahrungsmittel-

allergien sowie Bewegung von Stillenden

undKindern im 1.Lebensjahrdurchgese-

hen und auf ihre Aktualität geprü. Dazu

gehören Empfehlungen und Aussagen

folgender Organisationen und Institu-

tionen: American College of Obstetri-

cians and Gynecologists (ACOG, USA),

Berufsverband der Kinder- und Jugend-

ärzte e. V. (BVKJ), Bundesinstitut für

Risikobewertung (BfR), Bundeszentrale

für gesundheitliche Aufklärung (BZgA),

Clinical Practice Obstetrics Committee

(Kanada), Cochrane Library, Deutsche

Gesellscha für Ernährung e. V. (DGE),

Deutsche Gesellscha für Kinder- und

Jugendmedizin e. V. (DGKJ), Europäi-

sche Behörde für Lebensmittelsicher-

heit (European Food Safety Authority,

EFSA), European Society for Paediat-

ric Gastroenterology, Hepatology and

Nutrition (ESPGHAN), Forschungsin-

stitut für Kinderernährung e. V. (FKE),

Institute of Medicine (IOM, USA), Na-

tionale Stillkommission am BfR, e

National Institute for Health and Care

Excellence (NICE, UK), National Asso-

ciation for Sport and Physical Education

(NASPE, USA), Royal College of Obst-

etricians and Gynaecologists (RCOG),

Gesellscha für pädiatrischeAllergologie

und Umweltmedizin e. V. (GPA), Welt-

gesundheitsorganisation (WHO) u. a.

Ergänzend wurden Metaanalysen, syste-

matische Übersichtsarbeiten, Leitlinien

sowieeinschlägigeanderePublikationen

recherchiert und bewertet. Dabei wur-

de keine systematische Recherche und

Evidenzbewertung durchgeführt. Die

nach intensiver Diskussion formulierten

Aussagen entsprechen deshalb dem Evi-

denzniveau einer Expertenempfehlung.

Ihre Formulierungsweise wurde weitge-

hend an die von Leitlinien angelehnt,

wobei „soll“ auf eine starke und „soll-

te“ auf eine mäßig starke Empfehlung

hinweist.

Neu ist, dass die Handlungsemp-

fehlungen im Rahmen dieser Aktua-

lisierung jeweils um einen Abschnitt

ergänzt wurden, in dem die Grundla-

gen für die einzelnen Empfehlungen

dargelegt werden. Damit soll ihre Her-

leitung transparent und nachvollziehbar

gemacht werden. Außerdem werden

– wie auch in den bisherigen Fas-

sungen der Handlungsempfehlungen

– relevante Hintergrundinformationen

zum besseren Verständnis der einzelnen

Empfehlungen und/oder zur prakti-

schen Umsetzung der Empfehlungen

gegeben.

Hinweise

Die hier beschriebenen Handlungs-

empfehlungen beziehen sich auf das

Säuglingsalter, also das 1. Lebensjahr

des Kindes, sowie auf die mütterliche

Ernährung und Bewegung während

der Stillperiode. Eine Übertragung der

Empfehlungen auf andere Lebenspha-

sen, z. B. auf das Kleinkindalter, oder

auf Regionen außerhalb Deutschlands

ist von den Autorinnen und Autoren

nicht beabsichtigt. Die Empfehlungen

S434 Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 5 · 2016

Zusammenfassung · Abstract

Monatsschr Kinderheilkd 2016· [Suppl 5]: 164:S433–S457 DOI 10.1007/s00112-016-0173-0

B.Koletzko·C.-P.Bauer·M.Cierpka·M.Cremer·M.Flothkötter·C.Graf·I.Heindl·C.Hellmers·M.Kersting·M.Krawinkel·H.Przyrembel·

K. Vetter · A. Weißenborn · A. Wöckel

Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen. Aktualisierte

Handlungsempfehlungen von „Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie“, eine Initiative von IN

FORM

Zusammenfassung

Netzwerk. „Gesund ins Leben – Netzwerk Jun-

ge Familie“ ist ein Bestandteil von „IN FORM –

Deutschlands Initiative für gesunde Ernährung

und mehr Bewegung“ der Bundesregierung

und wird durch das Bundesministerium für

Ernährung und Landwirtschaft gefördert.

In diesem bundesweiten Netzwerk haben

sich medizinische und wissenschaftliche

Fachgesellschaften, Berufsverbände sowie

fachlich ausgerichtete Institutionen zusam-

mengeschlossen, um Eltern rund um die

Geburt mit Informationen zur Ernährung, zur

Bewegung und zur Allergieprävention zu

begleiten und zu unterstützen.

Empfehlungen. Die 2010 erstmals er-

schienenen Handlungsempfehlungen zu

Säuglingsernährung und Ernährung der

stillenden Mutter wurden auf Basis aktueller

Empfehlungen relevanter Fachorganisationen

und Institutionen sowie einschlägiger

wissenschaftlicher Publikationen von den

Mitgliedern des wissenschaftlichen Beirats

des Netzwerks diskutiert, überarbeitetund

im Konsens formuliert. Diese Empfehlungen

werden zum einen als anwendungsorientierte,

alltagsbezogene Botschaften an junge

Familien weitergegeben, zum anderen

in der Fortbildung der Multiplikatoren,

ergänzt durch weiterführende Informationen,

eingesetzt. Die Empfehlungen umfassen die

Themen Stillen, Säuglingsnahrung, Beikost,

Getränke (ergänzende Flüssigkeitszufuhr),

Essenlernen, Ernährung der stillenden Frau,

Nährstoﬀsupplemente für den Säugling

und die stillende Mutter sowie Alkohol,

Rauchen und Medikame ntein der Stil lzeit.Des

Weiteren gehören allgemeine Empfehlungen

zur Allergieprävention beim Kind sowie Emp-

fehlungen zur Bewegung im Säuglingsalter

und zur Bewegung der stillenden Frau dazu.

Schlüsselwörter

Stillen · Säuglingsnahrung · Beikost ·

Körperliche Aktivität · Allergieprävention

Nutrition and physical activity of infants and breastfeeding women. Updated recommendations by

“Healthy Start – Young Family Network” an initiative from IN FORM

Abstract

Network. “Healthy Start – Young Family

Network” is a component of “IN FORM –

Germany’s national initiative to promote

healthy diets and physical activity” of the

German government and is funded by the

Federal Ministry of Food and Agriculture.

In this nationwide network specialist

medical and scientiﬁc societies, professional

associations and specialized institutions have

joined forces in order to accompany and

support parents in all aspects surrounding

birth, with information on nutrition, physical

activity and allergy prevention.

Recommendations. The recommendations

for action on infant nutrition and nutrition of

breastfeeding mothers, which ﬁrst appeared

in 2010 were discussed, revised and a

consensus was formulated based on current

recommendations of releva nt specialist organ-

izations and institutions as well as pertinent

scientiﬁc publications from members of the

scientiﬁc advisory committee of the net work.

These recommendations are to be passed

on to young families as practical, routine

daily advice and also utilized in the extended

training of propagators, supplemented by

additional information. The recommendations

encompass the topics of breastfeeding, infant

formulas, complementary food, beverages

(supplementary ﬂuid intake), learning to eat,

diet of breastfeeding women, nutritional

supplements for infants and breastfeeding

mothers as well as alcohol, smoking and

medication during the lactation period.

Furthermore, also included are general

recommendations on allergy prevention in

children and recommendations on physical

activity in infancy and for breastfeeding

mothers.

Keywords

Breastfeeding · Infant formulas · Comple-

mentary food · Physical activity · Allergy

prevention

gelten für gesunde, reif geborene, in

Deutschland lebende Säuglinge im häus-

lichen Bereich und in vielerlei Hinsicht

auch in Gemeinschaseinrichtungen

wie Krippen und Kindertagesstätten.

Jedoch müssen in Gemeinschasein-

richtungen beim Umgang mit Lebens-

mitteln und bei der Zubereitung von

Speisen und Getränken – insbesondere

beim Umgang mit Muttermilch und

der Zubereitung von industriell herge-

stellter Säuglingsnahrung – besondere

Vorgaben zur Hygiene beachtet wer-

den.

Gesund ins Leben – Netzwerk

Junge Familie

„Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Fa-

milie“ besteht aus über 600 Institutionen,

Verbänden und Fachgesellschaen, die

junge Familien dabei unterstützen, einen

gesunden Lebensstil zu verwirklichen.

Das Netzwerk hat sich zum Ziel gesetzt,

harmonisierte Handlungsempfehlungen

im Konsens mit den relevanten Fach-

gesellschaen und Berufsgruppen zu

entwickeln. Die Handlungsempfehlun-

gen sind die Basis für alle Kommuni-

kationsmedien und -maßnahmen des

Netzwerks. Dazu gehören Fortbildungs-

angebote für Fachkräe, einschließlich

der begleitenden Schulungsmaterialien,

Medien, die sich direkt an Eltern wen-

den, Materialien für Multiplikatoren,

die in der Beratung eingesetzt werden

Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 5 · 2016 S435

Konsensuspapiere

können, Informationen für Fachkräe

und Eltern auf der Homepage des Netz-

werks, Pressemitteilungen und vieles

mehr.

„Gesund ins Leben – Netzwerk Junge

Familie“ wird – zunächst als Projekt –

seit 2009 durch das Bundesministeri-

um für Ernährung und Landwirtscha

(BMEL) im Rahmen des Nationalen

Aktionsplans der Bundesregierung „IN

FORM – Deutschlands Initiative für ge-

sunde Ernährung und mehr Bewegung“

gefördert. Mit der 2016 erfolgten Insti-

tutionalisierung ist „Gesund ins Leben

– Netzwerk Junge Familie“ erfolgreich

verstetigt worden.3

Unmissverständliche Zeitangaben

gefordert

Bei Empfehlungen zur Ernährung im

1. Lebensjahr sind unmissverständliche

Zeitangaben wichtig, damit die Emp-

fehlungen von Eltern richtig umgesetzt

werden. Deshalb fordert der wissen-

schaliche Beirat des Netzwerks Gesund

ins Leben unmissverständliche Zeitanga-

ben. So ist z. B. die Formulierung „ab/mit

Beginn des 5. (Lebens)Monats“ klar und

eindeutig, während „mit 4 Monaten“

missverständlich sein kann.

Ernährung des Säuglings

Die verschiedenen Phasen der Säug-

lingsernährung orientieren sich an

den Bedürfnissen des Säuglings, sei-

ner physiologischen und motorischen

Entwicklung, der Reifung des Verdau-

ungssystems, der Immunabwehr und der

Nierenfunktion.

3Informationen unter: http://www.gesund-

ins-leben.de.

Stillen

Bedeutung des Stillens

Empfehlungen

4Stillen: das Beste für Mutter und

Kind.

jDie Zusammensetzung der Mut-

termilch ist an die kindlichen

Bedürfnisse angepasst. Die Milch

liefert dem Baby die für Wachs-

tum und gesunde Entwicklung

wichtigen Nährstoﬀe.

jMuttermilch ist hygienisch ein-

wandfrei und richtig temperiert.

Sie ist praktisch, weil immer

verfügbar, und kostet nichts.

jGestillte Kinder haben im Ver-

gleich zu nichtgestillten Kindern

ein verringertes Risiko für Durch-

fall, Mittelohrentzündung und

späteres Übergewicht.

jStillende Frauen haben gegen-

über nichtstillenden Frauen

gesundheitlicheVorteile(raschere

Gebärmutterrückbildung nach

der Geburt, Risikominderung für

Brust- und Eierstockkrebs).

jStillenkannzurFörderungder

emotionalen Bindung zwischen

Mutter und Kind beitragen.

4Die beste Form der Ernährung für

Säuglinge in den ersten Lebens-

monaten ist das ausschließliche

Stillen.

4Auch Teilstillen ist wertvoll.

Grundlage der Empfehlungen. Natio-

nale und internationale Expertengrup-

pen empfehlen, das Stillen als natürliche

und bevorzugte Ernährungsform für

Säuglinge zu fördern, wobei jegliches –

auch teilweises – Stillen sinnvoll ist [69,

77, 85, 163, 232]. Viele Studien und sys-

tematische Arbeiten zeigen, dass Stillen

mit kurz- und langfristigen gesundheit-

lichen Vorteilen für Kind und Mutter

assoziiert ist [41, 53, 114, 113, 119].

Hintergrundinformationen. Die aus-

schließliche Ernährung mit Muttermilch

liefert die für eine gesunde Entwicklung

wichtigen Makro- und Mikronährstoﬀe

und deckt i. Allg. den Nährstoﬀbedarf

(Ausnahmen: Vitamin K und D) des

Säuglings in den ersten 6 Lebensmo-

naten [16, 37, 147, 215]. Muttermilch

enthält nicht nur Nährstoﬀe, sondern

auch eine Vielzahl von Substanzen, die

das Wachstum und die Entwicklung des

Kindes fördern, die immunologische

Abwehr und Reifung positiv beeinﬂus-

sen oder antientzündlich wirken [16,

106, 147].

Verschiedene systematische Über-

sichtsarbeiten zeigen, dass Stillen mit

einem geringeren Risiko für die Ent-

stehung von akuten und chronischen

Krankheiten assoziiert ist als eine Fla-

schenernährung [10, 77, 107, 113, 119,

216]. So ist das Risiko für infektiöse

Durchfallerkrankungen und für aku-

te Mittelohrentzündung (Otitis media)

bei gestillten gegenüber nichtgestillten

Säuglingen reduziert.

Stillenistzudemmiteinemgeringeren

Risiko für plötzlichen Kindstod („sud-

den infant death syndrome“, SIDS; [107,

119]) sowie mit einem geringeren Risiko

für spätere Adipositas assoziiert [10, 114,

119, 170, 236]. Ferner scheint Stillen mit

einem geringeren Risiko für akute lym-

phatische Leukämie verbunden zu sein

[9, 119]. Der Eﬀekt des Stillens auf das

Risiko für Diabetes Typ 1 und kardio-

vaskuläre Erkrankungen ist derzeit noch

unklar [114, 113, 119]. Neben den ge-

sundheitlichen Eﬀekten ist Stillen mit ei-

ner besseren kognitiven Entwicklung des

Kindes assoziiert [115, 220].

Vorteile f ü r die G e s u n d heit d e r Mut-

ter wurden ebenfalls berichtet: Stillen ist

mit einem verminderten Risiko für Ei-

erstockkrebs [41, 119, 146, 148] und für

Brustkrebs assoziiert [41, 119, 237]. Auch

gibt es Hinweise dafür, dass Frauen, die

gestillt haben und nicht von Schwanger-

schasdiabetes betroﬀen waren, ein ge-

ringeresRisikofürTyp-2-Diabetes haben

[11, 41, 119, 121].

Die berichteten Studienergebnisse

über Assoziationen zwischen Stillen und

der Gesundheit von Kindern und ih-

renMütternberuhenfastausschließlich

auf Beobachtungsstudien. Der Einﬂuss

weiterer Faktoren kann nicht ausge-

schlossen werden, denn in den meisten

untersuchten Populationen ist Stillen mit

einem höheren sozioökonomischen Sta-

tus, höherem Bildungsgrad und anderen

S436 Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 5 · 2016

Faktoren verbunden, die sich ebenfalls

positiv auf einige der Krankheitsrisiken

auswirken können.

Stillen wird darüber hinaus als förder-

lich für die Mutter-Kind-Bindung ange-

sehen [122]. So ist denkbar, dass die beim

Saugen an der Brust ausgelöste Oxyto-

zinausschüttung [38, 152] die Bindung

zwischen Mutter und Kind fördernkann.

AuchwurdeübereinehöhereSensibilität

für ihr Kind bei stillenden im Vergleich

zu nichtstillenden Müttern berichtet [38,

127, 175]. Dazu könnte möglicherweise

der Hautkontakt beim Stillen beitragen

[38, 157].

Stillen ist nicht nur für gesunde reif

geborene Säuglinge sinnvoll. Auch Früh-

geborene oder kranke Säuglinge proﬁtie-

ren bis auf wenige Ausnahmen (z. B. bei

Galaktosämie) von der Ernährung mit

Muttermilch und sollten daher gestillt

oder mit abgepumpter Muttermilch er-

nährt werden. Bei Frühgeborenen mit ei-

nem sehr niedrigen Geburtsgewicht un-

ter 1500 g ist unbedingt eine zusätzliche

Anreicherung mit Protein und anderen

Nährstoﬀen erforderlich [57, 131, 149,

214, 219].

Die Belastung der Muttermilch mit

Umweltkontaminanten in Deutschland

ist seit über 25 Jahren rückläuﬁg [182,

230].

Empfehlungen

4Eltern sollten sich zur Praxis des

Stillens beraten lassen.

Grundlage der Empfehlung. Maßnah-

men zur Unterstützung des Stillens

wirken sich positiv auf den Stillbeginn

und die Stilldauer aus [187, 198]. Ergeb-

nisse systematischer Übersichtsarbeiten

[58, 187, 198] stützen die Empfehlung,

sich zum Stillen beraten zu lassen.

Hintergrundinformationen. Unsicher-

heiten beim Anlegen und Stillen des

Kindes können zu Stillproblemen füh-

ren, die wiederum häuﬁg Grund für ein

frühzeitiges Stillende sind [23, 171]. Eine

Cochrane-Übersichtsarbeit zeigte, dass

zusätzliche Unterstützung, sowohl durch

Fachkräe als auch Laien, die Stilldauer

insgesamt und die Dauer des ausschließ-

lichen Stillens erhöhen kann und dies

weitgehend unabhängig von der Art

der Unterstützung. Welche Maßnahmen

oder Kombinationen dabei zu welchem

Zeitpunkt am besten geeignet sind, ist

noch nicht eindeutig belegt [58, 187,

199]. Die Unterstützung scheint aber

eﬀektiver zu sein, wenn sie persönlich

erfolgt und nicht nur kurzzeitig, sondern

möglichst über die gesamte Zeit von der

Schwangerscha bis in die Stillzeit hinein

und, wenn sie sowohl in der ambulanten

als auch in der stationären Versorgung

angeboten wird [105]. Die Stillabsicht

derMutteristoﬀenbareinwesentlicher

Faktor dafür, ob und wie sie ihr Kind

stillt [13, 183]. Die positive Haltung des

Partners wirkt sich zusätzlich positiv auf

den Stillbeginn und die Stilldauer aus

[13, 183].

Informationen und Beratung zum

Stillen sollen alle Berufsgruppen anbie-

ten, die mit der Betreuung von Schwan-

geren und Eltern befasst sind.

Stillbeginn

Empfehlungen

4Müttern sollte unmittelbar nach der

Geburt Hautkontakt mit ihrem Baby

ermöglicht werden. Zum ersten

Anlegen sollten das Kind der Mutter

auf den Bauch gelegt sowie das

spontane Finden der Brustwarze

und das erste Saugen abgewartet

werden.

Grundlage der Empfehlung. In kontrol-

lierten – wenngleich methodisch recht

heterogenen–Studienzeigtesich,dass

früherHautkontaktvon Mutter und Kind

nach der Geburt die Mutter-Kind-Inter-

aktion und das Stillen fördern kann [38,

97, 157]. Die Empfehlung steht im Ein-

klang mit Empfehlungen von Experten-

kommissionen [69, 161].

Hintergrundinformationen. Hautkon-

taktzwischenMutterund Kindmöglichst

bald nach der Geburt (auch nach einem

Kaiserschnitt) wirkt sich positiv auf den

Stillbeginn und eine positive Stillbezie-

hung aus [97, 157, 201, 232]. Am besten

wird das Kind auf den Bauch der Mutter

gelegt (oder sie legt es sich selbst auf den

Bauch) und das eigenständige Finden

der Brust abgewartet. In dieser Phase

sollen Mutter und Kind beobachtet und

begleitet werden [157].

Das erste Saugen an der Brust er-

folgt möglichst innerhalb der ersten 1

bis 2 h nach der Geburt [38, 157, 161,

201]. Die meisten Neugeborenen sind in

denersten2hnachderGeburtbeson-

ders aufmerksam und wach. Sie suchen –

wenn sie nicht gestört werden und keine

Medikamente erhalten haben – inner-

halb der ersten Stunde selbstständig die

Brustwarze, um zu saugen [157].

Stilldauer

Empfehlungen

4Im 1. Lebenshalbjahr sollen Säug-

linge gestillt werden, mindestens

bis zum Beginn des 5. Monats aus-

schließlich4.AuchnachEinführung

von Beikost – spätestens mit Beginn

des 7. Monats – sollen Säuglinge

weitergestillt werden. Wie lange

insgesamt gestillt wird, bestimmen

Mutter und Kind.

4Auch Kinder mit erhöhtem Allergie-

risiko sollten entsprechend diesen

Empfehlungen gestillt werden.

Grundlage der Empfehlungen. Die

Empfehlungen basieren auf Ergebnis-

sen systematischer Übersichtsarbeiten

zur Dauer des ausschließlichen Stillens

[141, 139, 140], auf einer Stellungnahme

der EFSA zur Einführung der Beikost

[62] sowie auf den Empfehlungen pädia-

trischer Fachgesellschaen [69, 78] und

Fachinstitutionen [96, 164]. Die Emp-

fehlungen zur Stilldauer tragen auch der

individuellen Entwicklung des Kindes

Rechnung.

Hintergrundinformationen. Die Ergeb-

nisse einer Übersichtsarbeit von Kramer

und Kakuma [141], die denen aus vor-

4Die Formulierung „bis zum Beginn des

5. Monats“ zeigt klar und unmissverständlich,

dass der Säugling minde stens 4 volle Monate alt

seinsoll.

Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 5 · 2016 S437

Konsensuspapiere

angegangenen systematischen Übersich-

ten [139, 140] ähnlich sind, stützen die

für Populationen weltweit ausgesproche-

ne Empfehlung der WHO [234], gesun-

de Säuglinge in den ersten 6 Monaten

ausschließlich und danach bis zum Alter

des Kindes von 2 Jahren weiterzustillen.

Diese Empfehlung ist wesentlich durch

den Schutz des Stillens vor Durchfaller-

krankungenundanderenInfektionenbe-

gründet, der in Entwicklungsländern be-

sonders wichtig ist.

Eine aktuelle Cochrane-Übersichtsar-

beit zur Einführung von Beikost und an-

deren Flüssigkeiten bei gesunden, gestill-

ten Säuglingen kommt zu dem Schluss,

dass mit der Einführung von Beikost im

Alter von 4 bis 6 Monaten (Beginn 5.

bis Beginn 7. Monat) weder ein Nutzen

noch ein Risiko für die Gesundheit und

Gewichtsentwicklung der Säuglinge ver-

bunden ist [18]. Dabei gilt es, für den

Zeitpunkt der Einführung von Beikost,

auch die individuellen Signale und die

motorische Entwicklung des Babyszu b e-

achten (s. Abschn. „Beikostfütterung“).

Vor diesem Hintergrund empfehlen

nationale und europäische Fachgesell-

schaen und Institutionen [62, 69, 78,

96, 164], Säuglinge mindestens bis zum

Beginndes5.Monatsausschließlichzu

stillen und mit der Fütterung von Bei-

kost nicht später als zu Beginn des 7. Mo-

nats zu beginnen. Darüber hinaus wird