Benefício do Método Pilates em mulheres com fibromialgia

Abstract

Introdução - A Síndrome da fibromialgia (SFM) é uma doença crônica com dor difusa. Objetivo - avaliar a eficácia do Método Pilates para a melhora da dor em pacientes com Fibromialgia. Método - Este estudo é prospectivo de autocontrole, os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento por meio da algometria e da Escala Visual Analógica. A qualidade de vida por meio do Questionário Impacto da Fibromialgia (QIF) e o sono pelo Índice da Qualidade do Sono de Pittsburgh. O programa de exercícios de Pilates no solo teve 15 sessões, duas vezes por semana, com duração de 60 minutos. Resultados – compuseram o estudo 20 mulheres com SDF, tempo de diagnóstico de 6±4 anos, quanto a QIF os pacientes melhoraram em todos os domínios. Foi encontrada correlação entre o impacto da fibromialgia com a qualidade do sono. Conclusão - Os efeitos do Método Pilates são positivos para redução da dor.

Full text

ConSc ientiae Saúde, 2016;15(3):440-447.
440
Recebido em 24 maio 2016 / aprovado em 19 set. 2016
Benefício do Método Pilates em
mulheres com fibromialgia
Benefit Pilates Method in women with fibromyalgia
Claudia kümpel1, Sônia Dias de Aguiar2, Jéssica Paixão Carvalho3, Daniela Andrade Teles4,
Elias F. Pôrto5
1 Mestr e. Professo ra do Centro Un iversitár io Adventist a de São Paulo - U NASP. São Paulo, SP - Brasil.
2 Fisiot erapeuta. Eg resso do Cen tro Universi tário Advent ista de São Pau lo - UNASP. São Paulo, SP - Brasil.
3 Fisiot erapeuta. Eg resso do Cen tro Universi tário Advent ista de São Pau lo - UNASP. São Paulo, SP - Brasil.
4 Graduada em fisiote rapia pelo Ce ntro Univers itário Advent ista de São Pau lo - UNASP. São Paulo, SP - Brasil.
5 Doutor e m Medicin a Translacio nal, Profe ssor do Mest rado de promoç ão da saúde do Ce ntro Univers itário Advent ista de São Pau lo -
UNASP. São Paulo, SP - Brasil.
Ender eço de Cor respondên cia:
Elia s Ferreira Pôrto
Estra da de Itapece rica Nº 5859
05859- 001 – São Paulo – SP [Brasil]
eliasfpor to@gmail.com
DOI:10.5585/ConsSaude.v15n3.6515
Resumo
Intr odução: A Síndrome da fibromialgia (SFM) é uma doença crônica com dor
difusa. Objetivo - avaliar a eficácia do Método Pilates para a melhora da dor em
pacientes com Fibromialgia. Método - Este estudo é prospectivo de autocontrole,
os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento por meio da algometria
e da Escala Visual Analógica. A qualidade de vida por meio do Questionário
Impacto da Fibromialgia (QIF) e o sono pelo Índice da Qualidade do Sono de
Pittsburgh. O programa de exercícios de Pilates no solo teve 15 sessões, duas
vezes por semana, com duração de 60 minutos. Resultados – compuseram o
estudo 20 mulheres com SDF, tempo de diagnóstico de 6±4 anos, quanto a QIF
os pacientes melhoraram em todos os domínios. Foi encontrada correlação entre
o impacto da fibromialgia com a qualidade do sono. Conclusão - Os efeitos do
Método Pilates são positivos para redução da dor.
Descritor es: Fibromialgia; Técnicas de Exercício e de Movimento; Qualidade de
Vida.
Abstract
Intr oduct ion - Fibromyalgia Syndrome (FMS) is a chronic disease with diffuse
pain. Objective - To assess the effectiveness of Pilates for pain relief in patients
with fibromyalgia. Method - This study is a prospective self-control, patients
were evaluated before and after treatment by algometry and Visual Analogue
Scale. The quality of life through the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ),
and sleep by Pittsburgh Sleep Quality Index. The Pilates exercise program on the
ground had 15 sessions, twice a week, during 60 minutes. Results - Composed
these study 20 women with SDF, diagnosis time of 6 ± 4 years, as QIF patients
improved in all areas. Correlation was found among the impact of fibromyalgia
on the quality of sleep. Conclusion - The effects of Pilates are positive for reduc-
ing pain.
Keywords: Fibromyalgia; Exercise Movement Techniques; Quality of life.

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Kümpel C, Ag uiar SD, C arvalho JP, Teles DA, Porto E F
Artigos Estudo
de caso Revisões
de literatura
Introdução
A Síndrome da fibromialgia (SFM) é uma
das doenças reumáticas mais frequente, carac-
terizada por dor músculo esquelética, difusa e
crônica, com pontos sensíveis (tender points)
nos músculos ou nas junções miotendinosas1.
Essa dor não tem origem inflamatória e sua
etiologia ainda é desconhecida2. Geralmente, os
pacientes costumam queixar-se de fadiga, dis-
túrbio do sono, rigidez matinal, parestesias de
extremidades, depressão e ansiedade3.
Sendo assim, O American College of
Rheumatology (ACR)4 em 1990 definiu os crité-
rios de classificação da FM, e validado na po-
pulação brasileira em 19992. É necessário a pre-
sença de dor musculoesquelético difusa abaixo
e acima da cintura, coluna vertebral e membros
por um período maior que três meses associa-
dos aos pontos dolorosos4.
As pessoas portadoras de fibromialgia têm
alterações no SNC, sabe-se que a uma redução
relativa da atividade sertronergica (analgesia) e
bem como hiperprodução de substancias P me-
diadora da dor5. Alterações no processamento
central da parte sensorial e déficits na inibição
endógena da dor pode contribuir para piora na
sensibilidade dolorosa e persistência da dor di-
fusa em pacientes com FM2.
Consequentemente, a fibromialgia é uma
doença fatorial, que gera vários aspectos, es-
tudos têm sido realizados com um propósito
de verificar a influência de modalidades tera-
pêuticas não medicamentosas no controle dos
sintomas e, dentre elas, existem técnicas de hi-
droterapia6, exercícios aeróbicos7 e técnicas de
relaxamento, mas ainda é desconhecido o efeito
dos exercícios do Método Pilates para pacientes
com fibromialgia.
Pilates, que é um sistema único de exercí-
cios, fortalece e tonifica os músculos, melhora
a postura, dá flexibilidade e equilíbrio, integra
o corpo e a mente8. Pilates pode ser descrito
como um método que combina filosofias orien-
tais e ocidentais, incluindo yoga, dança forma-
ção durabilidade resistência, e ginástica. O ob-
jetivo do treinamento de Pilates é a melhoria do
corpo geral9.
Segundo Araújo et a 10, o Método Pilates
tem alguns benefícios, que ajudam a prevenir
lesões e a proporcionar alívio de dores crônicas.
Diante disto o objetivo deste estudo foi
avaliar a eficácia do método Pilates para a me-
lhora da dor e dos aspectos clínicos em pacien-
tes com Fibromialgia.
Métodos
Este é um estudo e prospectivo com inter-
venção, o trabalho foi realizado na Policlínica
Universitária do UNASP setor de fisioterapia.
Os dados apenas foram coletados após a apro-
vação do protocolo pelo Comitê de Ética do
UNASP.
Para participar do estudo os indivídu-
os deveriam apresentar os seguintes critérios:
sexo feminino com faixa etária de 40 a 65 anos
de idade com diagnóstico médico de fibromial-
gia, com característica da dor difusa (acima e
abaixo do quadril e em ambos os lados) e com
duração maior que três meses, alterações do
sono e fadiga excessiva, não terem conheci-
mento prévio da técnica de Pilates e compro-
meter a não realizar outra atividade física de
fortalecimento muscular regularmente durante
o estudo.
Não poderia fazer parte do estudo in-
divíduos que além de fibromialgia apresen-
tassem doenças pré-existentes de caráter
congênito, neurológico ou traumático e que
não tivessem um bom nível de entendimento
durante a realização dos testes e procedimen-
tos solicitados. Pacientes que não concorda-
ram em participar voluntariamente ou não
assinasse o termo de consentimento livre e
esclarecido; aqueles que não completassem o
programa proposto.
Todos os pacientes foram submetidos a
uma avaliação, por meio de uma ficha conten-
do questionário com identificação do paciente,
história da doença, tempo de diagnóstico, o

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Benefício do Método Pilate s em mulher es com  bromialgia
tipo de dor, como ela surgiu e o exame físico.
Todos os pacientes foram avaliados na 1ª sessão
e reavaliados após a 15º sessão. A avaliação e re-
avaliação constaram dos mesmos itens. Todos
os procedimentos de aplicação dos exercícios
e avaliações foram acompanhados pela fisio-
terapeuta orientadora, que possui certificado
de formação em Pilates. Após as 15° sessões da
aplicação do método foram realizadas as reava-
liações da intensidade de dor crônica, qualida-
de do sono, respeitando-se os mesmos procedi-
mentos adotados durante a avaliação inicial. A
pesquisa foi dividida em três etapas: avaliação
fisioterapêutica inicial, intervenção fisiotera-
pêutica utilizando o protocolo de exercício de
Pilates pré-estabelecidos em solo específicos, e
avaliação fisioterapêutica final.
A avaliação da dor foi realizada por meio
da escala Visual analógica (EVA): que é cons-
tituída por uma reta contendo 10 cm. O zero
corresponde nenhuma dor e dez dor extrema-
mente forte4. Foi explicado para as participan-
tes que indicasse o número inteiro entre 0 e 10
que mais se associasse com a intensidade de
dor cotidiana.
A presença do tender points foi avalia-
da por meio da algometria. Para a realização
da algometria, utilizou-se o algômetro, marca
Somedic Sales AB, de fabricação sueca. O algô-
metro é um dispositivo mecânico formado basi-
camente por um pistão que registra (através de
dispositivo eletrônico) a pressão aplicada sobre
determinadas superfícies.
Para realizar a algometria o investigador
utilizou-se de um ângulo de aproximação de
noventa graus formado entre a superfície de es-
timulação e o ponto estimulado. Os voluntários
foram orientados a acionar o botão interruptor
de registro quando apresentassem sensação de-
sagradável dor de intensidade não suportável, o
botão acionado emitia um sinal sonoro bloque-
ando concomitante ao registro do aparelho, in-
terrompendo desta maneira a continuidade do
procedimento. Foi considerado como um ponto
doloroso quando a paciente não suportava a dor
até 4 KPa11.
Para avaliar a qualidade de vida das pa-
cientes, foi utilizado o Questionário sobre o
Impacto da Fibromialgia (QIF). Este é um ins-
trumento que avalia especificamente a qualida-
de de vida de pacientes com Síndrome da fibro-
mialgia, composto de 19 questões relacionadas
a situação profissional, capacidade funcional,
bem-estar em geral distúrbio psicológicos
(como ansiedade e depressão) e sintomas físi-
cos (como dor, sono, fadiga e rigidez), organiza-
das em 10 itens. Quanto maior é o escore, maior
é o impacto da SFM na qualidade de vida do
indivíduo1.
Na avaliação da qualidade do sono foi
utilizado o Índice da Qualidade do Sono de
Pittsburgh (IQSP), sendo um instrumento com
confiabilidade e validade previamente esta-
belecido. Este questionário é composto de 19
itens, que foram agrupados em sete componen-
tes, cada qual pontuado em uma escala de 0 a
3. Os componentes são respectivamente: (1) a
qualidade subjetiva do sono; (2) a latência do
sono; (3) a duração do sono; (4) a eficiência habi-
tual do sono; (5) as alterações do sono; (6) o uso
de medicações para o sono; e (7) a disfunção
diurna. Os escores dos sete componentes são
somados para conferir uma pontuação global
do IQSP, a qual varia de 0 a 21. Pontuações de
0-4 indicam boa qualidade do sono, de 5-10 in-
dicam qualidade ruim e acima de 10 indicam
distúrbio do sono9.
O Tratamento foi dividido em 15 sessões
pelo programa de exercícios no solo, utilizando-
se a metodologia de Pilates, com atendimentos
de duas vezes por semana, e cada sessão tinha
duração de 60 minutos. Para os posicionamen-
tos e a execução dos exercícios as participantes
receberam orientação, estimulação tátil da mus-
culatura trabalhada e comando verbal de forma
individualizada. Foi aferida a pressão arterial
antes e após a sessão.
Nas duas primeiras semanas houve um pe-
ríodo de adaptação dos indivíduos com os movi-
mentos associados à respiração, a fim de buscar
a execução correta dos exercícios orientados.

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Artigos Estudo
de caso Revisões
de literatura
Fluxograma
Avaliações
Dor Clinico
Eva Algometria Questionários
Técinicas de exercicios
de movimento (pilates)
Reavaliações
Analise estatístico
Os dados estão apresentados em média e
desvio padrão. A simetria dos dados foi anali-
sada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov.
O efeito do tratamento foi avaliado por meio do
teste t pareado, correlações foram realizadas
por meio do teste de Pearson. Foi considerado
p<0,05 como significância estatística. O calculo
da amostra foi realizado para Comparação de
duas médias (Teste t de Student), considerando
que a avaliação (EVA) da dor é a principal variá-
vel. Com um desvio padrão de duas unidades e
uma Diferença a ser detectada de uma unidade
foi preciso avaliar pré e pós-tratamento mini-
mante 18 pacientes.
Resultados
Fizeram parte do estudo 20 mulheres com
diagnostico de SDF, o tempo médio de diagnós-
tico da doença foi de 6±4 anos. Da amostra, 50%
estavam em atividades trabalhistas normais e
20% estavam em afastados por complicações da
fibromialgia. Quanto ao estado civil, 50% eram
casadas e referiam que a doença interfere em
sua vida cotidiana, e 76% estavam em tratamen-
to médico. Os dados antropométricos e de estão
na tabela 1.
Quanto ao impacto da Fibromialgia verifi-
cou-se que inicialmente as pacientes tinham in-
tensidade de dor elevada, rigidez matinal, fadi-
ga, cansaço matinal, depressão e absenteísmo ao
trabalho. Imediatamente após o método Pilates
houve melhora significativa desses domínios,
intensidade da dor de 4,54±0,65 para 2,63±0,77;
do cansaço de 4,81± 0,38 para 2,63 ± 0,64, po-
rém não houve melhora quanto ao bem estar de
1,90±1,23 para 2,18±0,7. Quanto ao domínio ab-
senteísmo ao trabalho houve melhora significa-
tiva de 4,36± 0,97 para 2,81±1,58. Tabela 2.
Tabela 1: Característica antropométrica
e presença de tender points da amostra
estudada
Variáveis Média Desvio
Padrão
Idade (anos)
Estatura (m)
Peso (kg)
IMC (kg/m2)
Tender point (número)
54
1,54
65
27
9,1
5,1
0,8
14,1
5,4
4,1
Tabela 2: Avaliação do impacto da
fibromialgia pré e pós o tratamento pelo
Método Pilates
Domínios Pré Após P
Dor 4,54 ± 0,65 2,63 ± 0,77 < 0,0001
Impacto 10,90 ± 5,01 7,36 ± 3,79 >0,08
Bem estar 1,90 ± 1,23 2,18 ± 0,71 >0,05
Habilidade do
trabalho 2,81 ± 1,69 1,63 ± 0,77 >0,05
Absenteísmo
ao trabalho 4,36 ± 0,97 2,81 ± 1,58 < 0,01
Cansaço 4,81 ± 0,38 2,63 ± 0,64 < 0,0001
Sono 4,54 ± 0,89 2,81 ± 1,26 < 0,0002
Rigidez 4,81 ± 0,38 2,54 ± 0,98 < 0,0001
Ansiedade 4,81 ± 0,57 3,09 ± 1,44 <0,0002
Depressão 4,63 ± 0,64 2,63 ± 1,22 <0,0002

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Benefício do Método Pilate s em mulher es com  bromialgia
Quanto ao domínio qualidade do sono, ve-
rificou-se que inicialmente as pacientes tinha al-
teração; após os exercícios de Pilates houve me-
lhora significativa de 4,54±0,89 para 2,81±0,75.
Em relação à depressão houve uma altera-
ção significativa de 4,63± 0,64 para 2,63 ±1,22.
Houve uma redução significativa da ansiedade
de 4,81± 0,57 para 3,09 ± 1,44. Do mesmo modo
houve melhora significativa após o tratamento
com Pilates para a rigidez de 4,81 ±0,38 para 2,54
± 0,98; para a fadiga de 4,81±2,63±0,64. Os dados
referentes a avaliação do impacto da fibromial-
gia, estão na tabela 2.
A qualidade do sono melhorou significati-
vamente após a reabilitação, previamente a pon-
tuação média foi de 12,1± 3,7 e após a interven-
ção foi de 9,1± 2,3 (p=0,04) (figura 1)
O impacto da fibromialgia reduziu signi-
ficativamente após a reabilitação, pontuação do
QIF previamente foi de 48,1±8,5 e após a inter-
venção foi de 32,5± 4,4 (p<0,0001) (figura 2)
Houve redução significativa da dor após
a intervenção, a pontuação média inicialmente
foi de 7,8±1,3 e após a intervenção foi de 5,1±2,1
(p=0,003), (figura 3).
Foi encontrada correlação significante en-
tre o impacto da fibromialgia com a qualidade do
sono, ou seja, quanto maior foi o impacto da doen-
ça pior foi a qualidade do sono (r=0,61) Figura 4.
Figura 1: Qualidade do sono avaliado por
meio do questionário de Pittsburgh pré e
pós-intervenção
Figura 3: Avaliação da dor pré e pós-
intervenção por meio da escala visual
analógica em pacientes com fibromialgia
Figura 2: Avaliação do impacto da
fibromialgia por meio do QIF pré e pós-
intervenção
Figura 4: Correlação entre impacto da
fibromialgia com a qualidade do sono em
pacientes com fibromialgia

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de caso Revisões
de literatura
Discussão
O mais importante resultado deste estudo
que faz ser original é que o método Pilates mos-
trou ser eficaz na redução da dor na melhora
do sono e impacto da fibromialgia em pacientes
com SFM após 15 sessões de tratamento.
Segundo Rosa et al12, o número de prati-
cantes de Pilates tem aumentado muito nas úl-
timas décadas, entretanto os mesmos comentam
que existe necessidade do embasamento cientí-
fico aos profissionais que atuam nessa área. A
literatura aponta algumas vantagens do método
Pilates como: estimular a circulação, melhorar o
condicionamento físico, a flexibilidade, o alon-
gamento e o alinhamento postural13, para outros
autores pode melhorar os níveis de consciência
corporal e a coordenação motora e os mesmos
concordam que tais benefícios ajudariam a pre-
venir lesões e proporcionar um alívio de dores
crônicas14-17. Nós utilizamos o método Pilates
como terapêutica alternativa para estes pacien-
tes baseados nestas constatações.
Observou-se que após o tratamento as
pacientes tiveram melhora significativa da
dor. Estudos como Hidrocinesioterapia e a
Hidroginástica realizado por Morgana et al1
mostram resultados semelhantes aos nossos,
provavelmente estes benefícios ocorreram de-
vido os efeitos fisiológicos do exercício físico
que promove o bem-estar principalmente devi-
da a liberação de hormônios como a Endorfina
e Serotonina que são neurotransmissores.
Quando a endorfina é produzida em resposta
as atividades físicas ela promove relaxamen-
to, sensação de prazer, bem-estar, disposição
física e mental e diminuição da dor. A seroto-
nina pode produzir efeito analgésico que está
relacionado com controle do humor, comporta-
mentos emocionais, ciclo do sono e controle da
respiração18, 19.
Foi também mostrado que os pacientes
apresentaram significante redução do impac-
to da fibromialgia sobre a qualidade de vida.
Em uma revisão sistemática sobre a atuação do
fisioterapeuta em indivíduos com fibromialgia
os autores chegaram a resultados semelhantes
aos nossos20 .
Os estudos que abordam este tema procu-
ram avaliar mais frequentemente o impacto da
dor na vida dos pacientes, outros autores estu-
daram 100 casos de pacientes com fibromialgia
com objetivo de verificar os fatores que causa-
vam incapacidades para o trabalho, eles verifi-
caram que 87% dos pacientes relatavam que dor
era a maior causa, seguido de 80% que relataram
que era a fadiga, 73% a fraqueza muscular glo-
bal. Além disto, 74% dos pacientes relataram ter
reduzido significativamente o seu nível de ativi-
dade funcional devido a doença21.
Streit et al verificaram que os pacientes
com fibromialgia realizam adaptações fun-
cionais devido a doença, e quanto maior for o
número de incapacidades maior é o número de
estratégias adaptativas. Talvez os exercícios do
método Pilates tenham ajudado estes pacientes
a amplificar estas estratégias tornando-os mais
funcionais e prevalentes sem com menos dor ao
executa-las22.
Para mensuração da qualidade subjetiva
do sono foi utilizado o PSQI este questionário
fornece um índice de gravidade e natureza de
distúrbio do sono no último mês, podemos dizer
que inicialmente os pacientes tinham alterações
na qualidade do sono, e teve melhora da mesma
após o tratamento. O sono não restaurado ocorre
em 76 a 90% dos pacientes com fibromialgia con-
tra apenas 10 a 30% entre indivíduos saudáveis;
estudos relatam que apenas o sono não restaura-
dor é suficiente para produzir aumento da dor,
rigidez e redução do desempenho muscular21.
Outros autores estudaram a qualidade de sono
e a intensidade da dor em mulheres com fibro-
mialgia, eles concluíram que uma noite de sono
não reparador é seguido de um dia com aumen-
tos dos sintomas da doença, e outra noite com
sono perturbado, sendo que isto pode entrar em
um ciclo vicioso23.
A melhora da qualidade do sono apresen-
tada por nossos pacientes provavelmente ocor-
reu devido à relação entre o exercício físico e
o sono18, o exercício físico é considerado como

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Benefício do Método Pilate s em mulher es com  bromialgia
uma das melhores intervenções não farmacoló-
gicas para melhorar a qualidade do sono. Vários
estudos mostram o efeito da prática de exercício
sobre o sono, e os resultados mostram que os
indivíduos sedentários têm uma pior qualidade
do sono do que indivíduos que praticam exercí-
cios regularmente.
Evidências dos efeitos do exercício so-
bre o sono a partir dos mecanismos termo re-
gulatórios estudados, inicialmente por Horne
e Moore15. Estes autores verificaram que após
exercício com aquecimento por uso de roupas
extras ocorria um aumento no sono de ondas
lentas, o que não aconteceu em exercícios com
esfriamento abrupto após o término da sessão14.
A hipótese termo regulatória apoia-se na evi-
dência de que o início do sono é disparado pela
redução da temperatura corporal que ocorre
dentro do circo circadiana no início da noite15.
Portanto, o exercício, ao aumentar a tempe-
ratura corporal, criaria uma condição capaz de
facilitar o início do sono, por ativar os proces-
sos de dissipação de calor controlados pelo hi-
potálamo, assim como os mecanismos indutores
do sono dessa mesma região16.
As limitações deste estudo estão relacio-
nadas ao fato de nossa casuística ser apenas do
sexo feminino e não poderemos expandir estes
resultados para toda a população, assim como a
não existência de um grupo controle; entretan-
to, acreditamos que mesmo sendo um estudo de
autocontrole os resultados são positivos em uma
perspectiva clínica, visto que, este método é am-
plamente divulgado entre profissionais de saú-
de e pode ser aplicado em grupos de paciente.
Conclusão
O estudo dos efeitos do Método Pilates
em pacientes do sexo feminino com fibromial-
gia permite concluir que: os efeitos do Método
Pilates são positivos para redução da dor, me-
lhora da capacidade funcional e da qualidade de
sono nestes pacientes.
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