Available via license: CC BY-NC-ND 4.0
Content may be subject to copyright.
РОССИЙСКОЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО
Том 18 ● Номер 3 ● февраль 2017
RussianJournalofEntrepreneurship
ISSN 1994-6937
ŌŴũūŶƄŲŹŮŭũųŻŷŹ
ŘŹŷſŮŶųŷŗō
ŐũŵŮźŻűŻŮŴűŬŴũūŹŮŭũųŻŷŹũ
ŔũŹűŷŶŷūŋŌ
ŕŮŴƅŶűųŷūŗŖ
ŖũżƀŶƄŲźŷūŮŻ
ʼnŬũŶŪŮŬƈŶʼnŌʼnŴƅŪŮųŷūʼnŜ
ōŷŹŷƁŮŶųŷŧʼnŕũżŋʼn
ŕũųźűŵſŮūőʼnŕųŹŻƀƈŶŚŚ
œūűŶŻŋŔŘũźųũƀŮūʼnŊ
ŘŷŹŽűŹƅŮūŊŖ
ŦųźŸŮŹŻŶƄŲźŷūŮŻ
ʼnŴűŮūšśʼnųŷŸŷūŋŚ
ʼnŹŮŶųŷūőʼnŌũŹŮŮūőŝ
œũŴŮŶźųũƈŖŋœŶũżŸŮŞ
œŷūũŴƅƀżųʼnŘŚŮŴƇųŷūŋœ
ŚųŴƈŹŷūőŧŚŻŹŮŴŮſőʼn
śűŵƀŮūŕŔ
ŊŮźźŷŶŷūőŋ
œŷŴűƀŮźŻūŮŶŶƄŮžũŹũųŻŮŹűźŻűųűŵũŴŷŬŷŪűŰŶŮźũūřŷźźűű
ŔűŽũŶŷūőʼnšűŶųŮūűƀőʼn
ŚŸŮſűŽűųũűŸŮŹźŸŮųŻűūƄŹũŰūűŻűƈűŶůűŶűŹűŶŬŷūƄžżźŴżŬ
ūűŶŶŷūũſűŷŶŶŷŲźŽŮŹŮ
ŔƈŵũŶŷūũőʼn
ŋŴűƈŶűŮƆŽŽŮųŻũŵũźƁŻũŪũŶũŹũŰūűŻűŮŸŹŮŭŸŹűŶűŵũŻŮŴƅźųŷŲ
ŭŮƈŻŮŴƅŶŷźŻűūŹŮŬűŷŶŮ
ŚżƁųŷūũőʼn
ŘŹŷŻűūŷŹŮƀűūƄŮŻŮŶŭŮŶſűűūŹŮũŴűŰũſűűŸŷŴűŻűųűŶŮŷ
űŶŭżźŻŹűũŴűŰũſűűřŷźźűű
œŷŪŴŷūũőʼn
ŌŷźżŭũŹźŻūŷūźŮŻŮūŷŲƆųŷŶŷŵűųŮűŰŵŮŶŮŶűŮųŷŶƃƇŶųŻżŹƄ
ŸŷŴűŻűƀŮźųŷŬŷŹƄŶųũ
ŧžŶŮūũőʼn
ŗſŮŶųũŷŹŬũŶűŰũſűŷŶŶŷŲųżŴƅŻżŹƄűŵŷŭŮŴŮŲųŷŴŴŮųŻűūŶŷŬŷ
ŸŷūŮŭŮŶűƈūźűźŻŮŵŮźŻŹũŻŮŬűƀŮźųŷŬŷŸŴũŶűŹŷūũŶűƈ
řŷŵũŶŷūőʼn
ʼnŶũŴűŰŸŹũūŷūŷŬŷŷŪŮźŸŮƀŮŶűƈŹŮŬżŴűŹŷūũŶűƈƆŽŽŮųŻűūŶŷźŻű
űŶūŮźŻűſűŷŶŶŷŲŭŮƈŻŮŴƅŶŷźŻűźŮŴƅžŷŰŸŹŮŭŸŹűƈŻűŲ
ŭŹżŬűŮŸżŪŴűųũſűű
5XVVLDQ-RXUQDORI(QWUHSUHQHXUVKLS URVVSUHGUX ɏ)HEUXDU\
,661
Социальное предпринимательство
вздравоохранении
Филимендиков Ю.А.1
1 Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова
АННОТАЦИЯ:
В статье представлено мнение об основных структурных изменениях, которые помогли бы сделать систе-
му здравоохранения в России более социальной. Начальной точкой изменений может стать социальное
предпринимательство. Выделены основные признаки социального предпринимательства: социальное
воздействие, направленное на смягчение существующих социальных проблем, постоянное развитие,
финансовая устойчивость, тиражируемость. Определены барьеры развития социального предприни-
мательства в здравоохранении: отсутствие общественных, экономических и налоговых предпосылок,
недостаточность контроля со стороны профессиональных сообществ, негибкость системы налогообло-
жения и поощрения социальных предпринимателей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: здоровье, здравоохранение, социальное предпринимательство, медицинский
бизнес, профессиональные ассоциации.
Social entrepreneurship in Public healthcare service
Filimendikov Yu.A.1
1 Plekhanov Russian University of Economics
Высокий уровень общественного сознания в развитых странах при-
вел к формированию новой формы деловой активности— соци-
альному предпринимательству, направленному на решение задач
социально значимых задач. Российская система здравоохранения как
социальная сфера экономики часто подвергается критике, а степень
недоверия у населения к ней с каждым годом растет. Изменить ситуа-
цию можно средствами социального предпринимательства.
Общепризнанного определения социального предпринимательства
пока нет. В самом общем виде оно воспринимается как бизнес, выде-
ляющий средства для решения острых социальных проблем, таких как
возрождение культуры, лечение и социализация инвалидов, трудоуст-
ройство незащищенных групп граждан, образование и просвещение,
спорт и здоровье. Классическим считается определение социального
предпринимательства, приведённое Грегори Дизом [1] (Alvord Sarah H.,
Brown David L., Letts Christine W., 2004): социальное предприниматель-
ство— это применение лучших практик традиционного предприни-
RUSSIANJOURNALOFENTREPRENEURSHIP #3’2017 (February)
276
ABSTRACT:
The paper analyses social entrepreneurship— the use of the best traditional entrepreneurship practices
to achieve social goals or fulfill a social mission. The author identified the main characteristics of
social entrepreneurship: social impact aimed at mitigating the existing social problems, continuous
development, financial sustainability, replicability; and formulated the existing barriers to its
development: lack of social, economic and fiscal prerequisites, insufficient control of professional
associations/ inflexible taxation and promotion of social entrepreneurs.
KEYWORDS: Health, healthcare system, social entrepreneurship, medical business, professional
associations.
Received: 10.01.2017 / Published: 16.02.2017
© Author(s) / Publication: CREATIVE ECONOMY Publishers
For correspondence: Filimendikov Yu.A. (yu59@mail.ru )
CITATION:
Filimendikov Yu.A. (2017) Sotsialnoe predprinimatelstvo v zdravookhranenii [Social entrepreneurship
in Public healthcare service]. Rossiyskoe predprinimatelstvo. 18. (3). — P. 275-282. doi: 10.18334/
rp.18.3.37293
мательства для достижения социальных целей или выполнения социальной миссии.
Джерр Боши [8] (Komarov Yu., 2016) более четко описывает социального предприни-
мателя как руководителя, который уделяют повышенное внимание рыночным меха-
низмам, не упуская при этом из виду свою основную миссию, он способен создать
баланс между моральными императивами и жаждой прибыли.
В литературе выделяются четыре признака социального предпринимательства.
Во-первых, деятельность предприятия должна быть направлена на смягчение ост-
рых социальных проблем. Во-вторых, оно должно постоянно развиваться, используя
наиболее эффективные, новые, уникальные методы работы и организации. В-третьих,
оно должно быть финансово устойчивым, то есть решение социальных проблем
должно осуществляться средствами предпринимательства и приносить доход.
Наконец, четвёртый признак— это тиражируемость, то есть условия существования
социального предпринимательства не должны быть уникальными.
Согласно мнению Дэвида Борнштейна [7] (Bornshteyn, 2015), основной причиной
подъёма в развитых странах социального предпринимательства, или как он назвал ее
«всемирной мобилизации» и вызванной ею «социальной революции», является рост
благосостояния населения этих стран, повышения уровня грамотности, информиро-
ванности и правосознания. Существенную роль в развитии социального предприни-
мательства сыграло развитие коммуникаций и снижение языковых и финансовых
барьеров. В итоге почти одновременно к большому числу людей пришло понимание
изъянов и несовершенств современного общества, а также глубокое разочарова-
ние в государственных и частных институтах, неспособных, по их мнению, быстро
277
РОССИЙСКОЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО № 3’2017 (февраль)
ОБ АВТОРАХ:
Филимендиков Юрий Александрович, докторант кафедры предпринимательства и логистики (yu59@
mail.ru )
ЦИТИРОВАТЬ СТАТЬЮ:
Филимендиков Ю.А. Социальное предпринимательство в здравоохранении // Российское предпринима-
тельство.— 2017.— Том 18.— №3— С.275-282. doi: 10.18334/rp.18.3.37293
реагировать на возникающие или хронически присутствующие проблемы социума.
Результатом стало стремление граждан изменить жизнь к лучшему своими силами.
Одной из основных обсуждаемых проблем современного Российского общества
остается низкое качество медицинских услуг, которое создает социальную напряжен-
ность. Общество недовольно высокой смертностью, частотой заболеваемости соци-
ально-значимыми болезнями, отсутствием профилактических мер и т.д. Кроме того, у
общества есть потребность в системе оценки качества оказанных медицинских услуг
и возможности ее сравнения с системами других стран.
В российском здравоохранении на сегодняшний день превалируют модели управ-
ления качеством медицинской помощи, основанные на «бюрократической модели».
Оценивается уровень качества лечения, соответствия или несоответствия случая
лечения стандартам и протоколам ведения больных: «качество медицинской помощи
определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их
выполнения и результатами их проведения, некачественное оказание медицинской
помощи— это оказание медицинской помощи с нарушением медицинских техноло-
гий и правильности их проведения» [2] (Drayton, 2002). При таком подходе качество
медицинской помощи является, чаще всего, объектом внешнего контроля со стороны
страховых компаний, органов государственного регулирования сферы здравоохране-
ния. При этом невозможно оценить истинные причины недостаточного уровня качес-
тва медицинских услуг в каждом конкретном случае и внедрить непрерывную систему
повышения качества в каждом отдельном медицинском учреждении и в отрасли в
целом.
Формирование новых клиент-ориентированных моделей управления качеством
становится важным фактором развития организационно-экономических процес-
сов на всех уровнях. Повышение экономичности, минимизация затрат на произ-
водство медицинских услуг при повышении их качества приводят к значительной
оптимизации процессов. При формировании моделей процессов предоставления
качественных медицинских услуг, которые позволили бы снять существующие про-
блемы ограниченных ресурсов, можно использовать опыт передовых стран. К такому
опыту можно отнести самостоятельное профессиональное регулирование деятель-
ности медицинских работников через врачебное самоуправление, при котором за
государством закрепляется обязанность создания оптимальных условий для его осу-
RUSSIANJOURNALOFENTREPRENEURSHIP #3’2017 (February)
278
ществления. Вразвитых странах сертификация, определение степени квалификации
специалистов, лицензирование и аккредитация частных практик относятся к направ-
лениям работы профессиональных медицинских сообществ. Врачебные ассоциации
в своей деятельности не только опираются на действующие нормативные акты, но
и постоянно улучшают их. Это постоянный процесс, который связан с развитием
научно-технического прогресса в медицине, изобретением новых лекарств и форм их
введения. Улучшение идет через непрекращающийся диалог с властью и фондодержа-
телями, где определяются максимальные возможности отрасли при заданном объеме
финансирования. Профессиональным ассоциациям делегируется ряд регуляторных
государственных функций в области стандартизации, сертификации, аккредитации и
лицензирования профессиональной деятельности [7] (Bornshteyn, 2015). Например,
Европейское общество кистевых хирургов сертифицирует на безопасность ручной
электроинструмент. Прежде чем попасть на рынок, инструменты проходят тесты на
безопасность у специалистов, которые сталкиваются с негативными последствиями
их использования.
В России зарегистрированы многие профессиональные медицинские организации,
ассоциации и партнерства, однако, их деятельность значительно отличается от зару-
бежных как по задачам, так и по результатам. Российские организации выполняют в
большей степени представительские и координирующие функции для узких специа-
листов, не привлекая широкий круг специалистов разных профессий. В современной
высокотехнологичной медицинской науке и практике большое значение имеют гори-
зонтальные связи между членами различных профессиональных ассоциаций. Часто в
программах научных исследований принимают участие представители разных специ-
ализаций. Налаживать такие связи также должны помогать профессиональные ассо-
циации, координируя поиски финансирования для решения социальных программ,
обмен контактами и информацией. Таким образом, профессиональные ассоциации
должны перестать быть закрытыми клубами для избранных, превратиться в открытые
для идей и научных исследований площадки. Важнейшей функцией профессиональ-
ных обществ должна быть ответственность за профессиональную пригодность каж-
дого ее члена. Практически со студенческой скамьи национальные медицинские орга-
низации в развитых странах курируют и экзаменует специалиста, что, несомненно,
приводит к повышению доверия общества к данной форме контроля профессиональ-
ной квалификации.
Таким образом, чтобы вывести качество оказания медицинской помощи на новый
уровень в современных экономических условиях, следует делегировать профессио-
нальным медицинским организациям/ассоциациям права по введению систем профес-
сиональной автономии врача; разработке стандартов оказания медицинской помощи
и введения протоколов лечения больных; организации мониторинга за исполнения
стандартов и протоколов; введение и сопровождение систем оценки качества меди-
цинской помощи; организацию, внедрение и контроль системы непрерывного про-
279
РОССИЙСКОЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО № 3’2017 (февраль)
фессионального обучения специалистов; введение систем внутренней аккредитации и
лицензирования профессиональной деятельности. В развитых странах сертификация,
определение степени квалификации специалистов, лицензирование и аккредитация
частных практик осуществляются профессиональными ассоциациями.
Сегодня на рынке услуг здравоохранения можно выделить три основные модели
социального предпринимательства:
1. Некоммерческая модель использует традиционные доступные ресурсы (кре-
диты, гранты, пожертвования) для того, чтобы реагировать на социальные нужды [5]
(Seelos, Mair, 2005). Данную модель характеризует низкая мотивация к увеличению
дохода. Некоммерческая организация может извлекать прибыль, но она используется
для достижения предусмотренных уставом организации целей, кроме того, грантода-
тели или жертвователи сами определяют объекты и сроки выделяемого финансиро-
вания. Предпринимательская составляющая при этой модели сводится к разумному
использованию выделенных средств. Владельцы социальных предприятий в форме
НКО имеют минимальный контроль за своей деятельностью, а также за новыми пос-
туплениями средств [1]. Данная модель в здравоохранении используется для решения
конкретной разовой социальной проблемы (строительства больницы, закупки обору-
дования, лечения орфанного (редко встречающегося) заболевания и т.п.)
2. Коммерческая социальная модель предполагает решение социальной проблемы
коммерческой организацией за счет собственных средств. В США создан эксперимен-
тальный тип корпораций— корпорации по обеспечению общественных интересов
(benefit corporation или B-корпорация). Такие предприятия проходят специальную
сертификацию и обязаны следовать ясно выраженной социальной миссии, выполне-
ние которой отслеживается независимыми наблюдателями, в обмен на налоговые пос-
лабления для всей корпорации [1] (Alvord Sarah H., Brown David L., Letts Christine W.,
2004). На 2016 год закон о B-корпорациях принят в 30 штатах США. В России частные
медицинские корпорации также существуют, однако государством не предусмотрены
налоговые послабления или преференции при направлении средств этих компаний на
решение социальных проблем. Данный тип социального предпринимательства мало-
эффективен в сложившейся экономической ситуации.
3. Гибридная некоммерческая модель может принимать множество форм, суть
которых заключается в выделении в единой бизнес-структуре подразделений, отве-
чающих за социальный сектор, причем за счет использования прибыли самой кор-
порации [6] (Dzhill Kikal, Tomas Layons, 2014). В рамках этой модели социального
предпринимательства некоммерческие подразделения корпораций по сути стано-
вятся исследовательскими и позволяют предприятию через социально направленную
деятельность изучать и тестировать новые рынки. Гибридная модель предприятия,
на наш взгляд, идеально подходит к системе здравоохранения, включая фармацию,
где некоммерческое подразделения ведут научную, исследовательскую, волонтер скую
деятельность, предоставляя головному коммерческому предприятию результаты
RUSSIANJOURNALOFENTREPRENEURSHIP #3’2017 (February)
280
ввиде новых лекарственных препаратов, статистических данных, обученного персо-
нала, а корпорация финансирует некоммерческую деятельность своих подразделений.
Примером развития социального предпринимательства в здравоохранении может
служить подход к использованию метода Понсети при лечении врожденной косола-
пости. Врожденная косолапость считалась инвалидизирующей патологией, пока аме-
риканский педиатр И. Понсети в 80-х годах прошлого столетия не предложил метод
лечения, который в 95% случаев приводил к полному выздоровлению. Однако миро-
вая врачебная общественность по разным причинам долго не принимала его мето-
дику. Ему пришлось в течение многих десятилетий через клинические испытания на
средства благотворительных фондов доказывать эффективность и малозатратность
своей методики. В России данный метод так же не нашел поддержки государства по
причине несоответствия устоявшейся системе лечения и распределения финансовых
потоков. За популяризацию метода Понсети в России взялись две частных медицин-
ских организации. Организовав НКО, на собственные средства и средства благотвори-
тельных фондов через медицинские конференции, семинары и мастер-классы проис-
ходило распространение знаний среди врачей. За 8 лет работы общими усилиями была
оказана медицинская помощь детям с тяжелой формой деформации стоп в объемах,
превышающих государственные заказы за тот же период по той же патологии. По сути
была выстроена гибридная коммерческая модель социального предпринимательства с
четким разделением коммерческой и социальной составляющей, которые постоянно
подпитывали друг друга: одна— средствами, другая— новыми рыночными возмож-
ностями. Обученные этому методу врачи находятся в разных регионах страны и, при-
меняя передовой метод, используют не только методику лечения, но и материалы,
производимые одной из частных компаний, входящих в объединение.
Оценить в цифрах эффективность социального предпринимательства в здраво-
охранении даже на представленном выше примере пока не представляется возмож-
ным, так как эффективность означает соотношение между затратами и полученными
результатами, но, как было отмечено ранее, для социального предпринимателя важ-
ное значение имеют те социальные изменения, которые происходят в результате
его деятельности. Для оценки этих изменений нужны другие качественные оценки.
Вмировой практике используется два индекса: DALY (Disability-adjusted life years),
который отражает число трудоспособных лет жизни; индекс QALY (Quality-adjusted
life years), который отражает качественно прожитые годы. На основании этих индек-
сов, оценивающих социальный результат работы предпринимателей, возможно
составление рейтингов предпринимательских организаций для распределения, напри-
мер, налоговых преференций.
Любое решение и практическое действие по государственному регулированию
социально-экономических систем должно оцениваться исходя из того, в какой мере
оно способствует сохранению, улучшению, развитию качества жизни. На разных эта-
пах нашей истории государственное регулирование в здравоохранении характеризо-
281
РОССИЙСКОЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО № 3’2017 (февраль)
валось разной степенью вмешательства в деятельность субъектов, влияющих на фор-
мирование условий воспроизводства здорового населения [9] (Leonteva, Filimendikov,
2012). В условиях кризиса, когда происходит сворачивание социальных программ,
замедление развития медицинской науки, государству было бы рационально пере-
ложить часть ответственности за качество медицинских услуг на профессиональные
организации через делегирование части прав по регулированию и сертификации про-
фессиональной деятельности. Внедрение новых методик лечения и развитие меди-
цинской техники возможно реализовать через социальное предпринимательство
сиспользованием налогового стимулирования.
Если рассматривать четвертый критерий социального предпринимательства— тира-
жируемость (масштабирование), то, анализируя огромный всемирный опыт, можно с
уверенностью сказать, что на уровне небольшой группы единомышленников реали-
зуются многие, подчас весьма инновационные начинания, но на этапе масштабирова-
ния их до уровня общества в целом, часто возникают трудности [5] (Seelos, Mair, 2005).
Очень немногие люди обладают предпринимательским талантом и навыками в сочета-
нии с высокой степенью социальной ответственности [2] (Drayton, 2002). Таким обра-
зом, социальные инициативы оказываются локальными и часто не доходят до широкой
аудитории. Социальное предпринимательство в здравоохранении носит пока характер
единичных примеров. Изменив подход к регулированию в системе здравоохранения и
создав стимулирующие инструменты для социальных предпринимателей, государство
может получить быстро развивающуюся и рентабельную отрасль экономики.
z
ИСТОЧНИКИ:
1. Alvord Sarah H., Brown David L., Letts Christine W. Social Entrepreneurship and
Societal Transformation: An Exploratory Study // The Journal of Applied Behavioral
Science.— 2004.— №3.— с. 260-282.
2. Drayton William The Citizen Sector: Вecoming as entrepreneurial and competitive as
Business // California management review 44.— 2002.— №3.
3. Hemingway Christine A. Corporate Social Entrepreneurship: Integrity Within //
Cambridge: Cambridge University Press.— 2013.— с. 135.
4. J. Gregory Dees. The Meaning of Social Entrepreneurship. CASE at Duke 1998
5. Seelos Christian, Mair Johanna Social entrepreneurship: Creating new business models
to serve the poor // Business Horizons.— 2005.— №3.— с. 241-246.
6. Джилл Кикал, Томас Лайонс Социальное предпринимательство: миссия — сделать
мир лучше. — М.: «Альпина Паблишер», 2014. — 304 с.
7. Дэвид Борнштейн Как изменить мир. Социальное предпринимательство и сила но-
вых идей.— М.: «Альпина Паблишер», 2015.— 496 с.
RUSSIANJOURNALOFENTREPRENEURSHIP #3’2017 (February)
282
8. Комаров Ю. Новации в системе охраны здоровья. [Электронный ресурс]. URL:
http://viperson.ru/articles/yuriy-komarov-novatsii-v-sisteme-ohrany-zdorovya ( дата
обращения: 29.11.2016 ).
9. Леонтьева Л.С., Филимендиков Ю.А. Общественное здоровье как мотиватор разви-
тия национальной экономики // Интеграл.— 2012.— №1(63).— с. 32-33.
REFERENCES:
Alvord Sarah H., Brown David L., Letts Christine W. (2004). Social Entrepreneurship
and Societal Transformation: An Exploratory Study. The Journal of Applied
Behavioral Science. (3). 260-282.
Devid Bornshteyn (2015). Kak izmenit mir. Sotsialnoe predprinimatelstvo i sila novyh
idey [How to change the world. Social entrepreneurship and the power of new ideas]
M: «Alpina Pablisher». (inRussian).
Drayton William (2002). The Citizen Sector: Вecoming as entrepreneurial and
competitive as Business California management review 44. (3).
Dzhill Kikal, Tomas Layons (2014). Sotsialnoe predprinimatelstvo: missiya — sdelat mir
luchshe [Social entrepreneurship: mission — to make the world a better place] M.:
«Alpina Pablisher». (inRussian).
Hemingway Christine A. (2013). Corporate Social Entrepreneurship: Integrity Within
[Corporate social entrepreneurship: integrity within]. Cambridge: Cambridge
University Press. 135..
Leonteva L.S., Filimendikov Yu.A. (2012). Obschestvennoe zdorove kak motivator
razvitiya natsionalnoy ekonomiki [Public healthcare service as a motivator of
national economy development]. Integral. (1(63)). 32-33. (inRussian).
Seelos Christian, Mair Johanna (2005). Social entrepreneurship: Creating new business
models to serve the poor Business Horizons. (3). 241-246.
Komarov Yu. Innovations in health-care(inRussian). Retrieved November 29, 2016,
from http://viperson.ru/articles/yuriy-komarov-novatsii-v-sisteme-ohrany-
zdorovya