Sistema de Reabilitação Fisioterapêutica baseado em Jogos com Interfaces Naturais

Abstract

Figura 1: Versão final de jogo para pacientes hemiplégicos Resumo Este trabalho apresenta o processo de desenvolvimento de um jogo para apoio à área fisioterapêutica utilizando o Microsoft Kinect. O objetivo é introduzir um método de suporte ao tratamento convencional de lesões através do dinamismo gerado pelos jogos. Os dados da execução dos exercícios são armazenados em um banco de dados, gerando feedback para o fisioterapeuta. O programa apresentado é uma simulação do nine hole peg test usado como exercício para pacientes com distúrbios de movimentação do braço. Para a implementação do jogo foram desenvolvidos algoritmos de detecção de movimento baseados na interação entre a Unity 3D e o Kinect, por meio do plugin Zigfu. Espera-se que o aplicativo seja desejável para os profissionais de reabilitação motora como um método para incentivar os pacientes a exercitarem-se de maneira lúdica e controlada. Palavras-chave: Kinect; Jogos; Fisioterapia; Contato do autor: {luiz, lvflores, ornellas, pozzer}@inf.ufsm.br 1. Introdução Não são raras as ocorrências de lesões sofridas em alguma das articulações do corpo, provavelmente causadas por acidentes, esforços repetitivos ou problemas vasculares. O entendimento das diversas formas de interação entre os músculos na geração de movimento é importante para o diagnóstico de enfermidades e a posterior correção fisioterapêutica do problema. Entretanto, o processo de reabilitação, envolve exercícios repetitivos e por muitas vezes considerado exaustivo ou doloroso para o paciente, o que pode dificultar sua recuperação e em alguns casos causar a evasão ao tratamento. Neste contexto, o surgimento de novas tecnologias de detecção de movimento a baixo custo tornou possível o desenvolvimento de aplicações para a área fisioterapêutica. Estratégias que incluam o uso de tecnologias para o tratamento de pessoas com deficiência motora têm sido um dos principais tópicos de discussão nas áreas de ciências da saúde [Chang, Chen e Huang 2011]. O interesse sobre o tema também tem movimentado discussões nos principais portais sobre desenvolvimento de jogos e de interfaces naturais. Os tópicos abordados nos fóruns buscam estabelecer objetivos e requisitos para o desenvolvimento de software nesse meio, bem como a implementação de jogos que possibilitem um tratamento auxiliar aos exercícios fisioterápicos regulares. De acordo com as discussões, esses aplicativos devem gerar dados confiáveis sobre o movimento realizado, devem garantir que os movimentos executados no ambiente de jogo sejam relevantes à sua condição, devem adicionar ludicidade e dinamismo ao tratamento e principalmente devem adequar-se às limitações do paciente. Existem ainda pacientes que possuem dificuldades motoras relacionadas a problemas neurais, nos quais a deficiência de movimento não tem origem na capacidade física do indivíduo, e sim no cérebro. O tratamento deste tipo de desordem é baseado em estímulos ao sistema nervoso do paciente, que incluem a visualização da correta execução do movimento em conjunto com os exercícios regulares e outros estímulos visuais, como a representação de atividades e movimentos que são realizados no cotidiano, ou seja, conceitos que podem ser facilmente explorados através de jogos.

Full text

Sistema de Reabilitação Fisioterapêutica baseado em Jogos com
Interfaces Naturais
Luiz José Schirmer Silva Luiz Eduardo Viegas Flores Marcos Cordeiro D’Ornellas Cesar T. Pozzer
Universidade Federal de Santa Maria
Departamento de Eletrônica e Computação
Laboratório de Computação Aplicada
Figura 1: Versão final de jogo para pacientes hemiplégicos
Resumo
Este trabalho apresenta o processo de desenvolvimento
de um jogo para apoio à área fisioterapêutica utilizando
o Microsoft Kinect. O objetivo é introduzir um método
de suporte ao tratamento convencional de lesões
através do dinamismo gerado pelos jogos. Os dados da
execução dos exercícios são armazenados em um
banco de dados, gerando feedback para o
fisioterapeuta. O programa apresentado é uma
simulação do nine hole peg test usado como exercício
para pacientes com distúrbios de movimentação do
braço. Para a implementação do jogo foram
desenvolvidos algoritmos de detecção de movimento
baseados na interação entre a Unity 3D e o Kinect, por
meio do plugin Zigfu . Espera-se que o aplicativo seja
desejável para os profissionais de reabilitação motora
como um método para incentivar os pacientes a
exercitarem-se de maneira lúdica e controlada.
Palavras-chave: Kinect; Jogos; Fisioterapia;
Contato do autor:
{luiz, lvflores, ornellas, pozzer}@inf.ufsm.br
1. Introdução
Não são raras as ocorrências de lesões sofridas em
alguma das articulações do corpo, provavelmente
causadas por acidentes, esforços repetitivos ou
problemas vasculares. O entendimento das diversas
formas de interação entre os músculos na geração de
movimento é importante para o diagnóstico de
enfermidades e a posterior correção fisioterapêutica do
problema. Entretanto, o processo de reabilitação,
envolve exercícios repetitivos e por muitas vezes
considerado exaustivo ou doloroso para o paciente, o
que pode dificultar sua recuperação e em alguns casos
causar a evasão ao tratamento. Neste contexto, o
surgimento de novas tecnologias de detecção de
movimento a baixo custo tornou possível o
desenvolvimento de aplicações para a área
fisioterapêutica. Estratégias que incluam o uso de
tecnologias para o tratamento de pessoas com
deficiência motora têm sido um dos principais tópicos
de discussão nas áreas de ciências da saúde [Chang,
Chen e Huang 2011]. O interesse sobre o tema também
tem movimentado discussões nos principais portais
sobre desenvolvimento de jogos e de interfaces
naturais. Os tópicos abordados nos fóruns buscam
estabelecer objetivos e requisitos para o
desenvolvimento de software nesse meio, bem como a
implementação de jogos que possibilitem um
tratamento auxiliar aos exercícios fisioterápicos
regulares. De acordo com as discussões, esses
aplicativos devem gerar dados confiáveis sobre o
movimento realizado, devem garantir que os
movimentos executados no ambiente de jogo sejam
relevantes à sua condição, devem adicionar ludicidade
e dinamismo ao tratamento e principalmente devem
adequar-se às limitações do paciente.
Existem ainda pacientes que possuem dificuldades
motoras relacionadas a problemas neurais, nos quais a
deficiência de movimento não tem origem na
capacidade física do indivíduo, e sim no cérebro. O
tratamento deste tipo de desordem é baseado em
estímulos ao sistema nervoso do paciente, que incluem
a visualização da correta execução do movimento em
conjunto com os exercícios regulares e outros
estímulos visuais, como a representação de atividades e
movimentos que são realizados no cotidiano, ou seja,
conceitos que podem ser facilmente explorados através
de jogos.
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Baseando-se nessas premissas, foi utilizado o
Microsoft Kinect como plataforma para
desenvolvimento de um sistema baseado em um jogo
para apoio ao processo de reabilitação fisioterapêutica.
O sensor escolhido é um dos mais utilizados
atualmente no desenvolvimento de games baseados em
captura de movimento, pois tem um mecanismo de
detecção com um grau de precisão adequado a
proposta e financeiramente acessível.
O jogo consiste na implementação de um puzzle
onde cada paciente é estimulado a realizar algum dos
movimentos feitos em sessões de fisioterapia
relacionadas à sua condição. Dados sobre a evolução
do jogador são armazenados em um log e
posteriormente enviados a um banco de dados. A
questão da reabilitação neural será enfatizada através
da escolha de atividades que permitam ao usuário um
grau de auto visualização no mundo de jogo com a
realização do movimento.
Neste artigo é apresentada a lógica por trás do jogo
implementado: uma representação virtual do nine hole
peg test [Mathiowetz,Weber,Kashman e Volland 1985]
desenvolvida para pacientes com distúrbios de
movimentação do braço e deficiência no movimento de
abdução lateral de uma das metades do
corpo(hemiplegia) [Minutoli, Delfino, Freitas, Lima,
Tortoza e dos Santos 2007].
2. Fundamentação Teórica
Para justificar a utilização do Microsoft Kinect como
dispositivo de entrada para a captura de movimentos,
foi realizado um estudo comparativo das recentes
soluções para o problema da criação de jogos voltados
à reabilitação fisioterapêutica. De acordo com
Schönauer,Pintaric e Kauffman, um dos aspectos
primários para o desenvolvimento dessas aplicações é
o sistema de interação, que deve ser simples e o mais
pervasivo possível pela tecnologia utilizada. O
processo de mensuração de ângulos e amplitude de
movimento de articulações do corpo é denominado
goniometria [Marques 1997]. A medição pode ser
realizada de diversas formas, cada uma com prós e
contras, sendo a técnica tradicional realizada através de
um instrumento parecido com um esquadro,
denominado goniômetro e outras envolvendo o uso de
acelerômetros ligados às articulações do paciente. Para
o sistema de jogos apresentado neste artigo, a
goniometria é um método de obtenção de dados úteis
para os fisioterapeutas e foi o fator crucial para a
escolha da tecnologia a ser utilizada no
desenvolvimento da aplicação, pois a mesma poderia
ser realizada pelo sensor do Kinect,
concomitantemente à execução dos jogos.
Algumas soluções existentes para o
desenvolvimento de aplicações voltadas à área de
fisioterapia em união com jogos envolvem o uso de
acelerômetros para games que envolvem
movimentação. Esta ideia tem a vantagem de gerar
informações precisas sobre o exercício realizado, mas
tem como desvantagem a limitação de exercícios
passíveis de implementação, pela falta de versatilidade
do dispositivo e seu uso envolve a disposição de
acessórios (os sensores) no paciente [Deutsch 2008].
Outras abordagens utilizam conceitos de visão
computacional e uma webcam para estimar o
movimento dos pacientes em seu campo de detecção.
Este processo depende de configuração do algoritmo
de detecção, dependendo das características físicas do
paciente, ou pode ser realizado através do uso de
acessórios como uma luva colorida para a calibração, o
que pode dificultar a obtenção de dados confiáveis
sobre a movimentação do paciente [Schönauer,Pintaric
e Kauffman 2011].
A solução trazida pela Microsoft através do Kinect
[Microsoft 2011] tem uma abordagem livre da conexão
de acessórios ao paciente, o que por si só é um atrativo
para o problema da reabilitação fisioterapêutica. A
detecção do usuário através do sensor de profundidade
do dispositivo gera um mapeamento 3D das
articulações do esqueleto do mesmo em um conjunto
de pontos. O processo de calibração é feito pelo
próprio aparelho, que é alimentado por algoritmos de
aprendizagem de máquina para reconhecer os diversos
estereótipos de indivíduos, inclusive reconhecendo
usuários que estejam sentados, o que é muito útil para
pacientes em cadeira de rodas. Os pontos gerados pela
detecção alimentarão o processo de goniometria usado
pelos profissionais de saúde como método de
avaliação. O Kinect tem a desvantagem de ter uma taxa
de atualização relativamente baixa, não detectando
precisamente movimentos muito rápidos ou sutis.
Mesmo assim, a análise dos fatores positivos levou à
conclusão que o Kinect, dentre as tecnologias
estudadas, representa o melhor custo-benefício para o
processo de reabilitação fisioterapêutica na detecção de
movimento e retorno de dados relevantes sobre o
mesmo. O aparelho ainda traz a possibilidade de
instalação na própria casa do paciente, podendo gerar
uma prática complementar aos exercícios realizados
com supervisão do fisioterapeuta.
3. Processo de desenvolvimento
Para o desenvolvimento deste jogo, foram utilizados
conceitos adquiridos na fase de coleta de requisitos
junto a fisioterapeutas. As técnicas utilizadas para
coleta foram observação direta do tratamento regular
de pacientes, entrevistas com os fisioterapeutas e
brainstorming sobre os tipos de jogos a serem
abordados, além da opinião de diversos pacientes e
fisioterapeutas sobre os empecilhos do tratamento
convencional.
3.1 Desenvolvimento do Jogo para
reabilitação motora
O jogo desenvolvido teve como base o processo de
medição de amplitude de movimento e o ângulo entre
as articulações descritas na bibliografia referente à área
da Fisioterapia, como também os requisitos obtidos na
observação dos pacientes e das necessidades dos
fisioterapeutas. O programa criado busca estimular os
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pacientes a repetir movimentos úteis à sua reabilitação
e também avaliar sua evolução.
Neste artigo é apresentado o game virtual nine hole
peg test que possui como base uma técnica utilizada na
Fisioterapia para avaliação da coordenação motora.
Sua execução é simples: o jogador deverá pegar
objetos em um “recipiente” e coloca-los em uma
“prateleira”, com seus espaços devidamente marcados,
dentro de um limite de tempo. O jogo visa não apenas
a realização do movimento de abdução [Marques 1997]
como também a estimulação visual de pacientes que
possuam alguma deficiência neuronal.
O jogo foi desenvolvido utilizando a técnica de
prototipação iterativa [Preece, Rogers e Sharp 2011]
com ciclo de vida simples, e em suas primeiras
versões, codificado utilizando a SDK Microsoft Kinect
e o próprio formulário da Microsoft (WPF) na
linguagem C# (Figura 2). Primariamente o objetivo era
ambientar o usuário em um ambiente 2D. No protótipo
citado, o usuário deveria movimentar-se de modo a
“pegar” círculos coloridos em um baú e “inseri-los”
nos quadrados coloridos correspondentes. A coloração
dos círculos era gerada randomicamente, com a
eventual aparição de uma bomba-relógio, que se não
“colocada” na lixeira em tempo estipulado pelo jogo,
ocasionaria em fim de jogo para o usuário. Caso o
jogador terminasse de inserir os círculos em todos os
quadrados, ele terminaria com sucesso o exercício, e o
tempo seria catalogado pelo sistema. Em qualquer caso
(derrota ou vitória), a maior angulação do movimento
de abdução do braço seria salva em um arquivo para
posterior análise.
A jogabilidade deste protótipo foi testada com
pacientes hemiplégicos, portadores de diversos graus
de deficiência de movimento de um dos lados do
corpo. Evidenciaram-se alguns problemas com a
análise dos resultados do teste: seria necessário um
maior grau de imersão para os pacientes,
principalmente tratando-se dos sintomas neuronais
mencionados anteriormente. Além disso, constatou-se
que a distância do jogador até o baú não pode ser fixa,
pois cada paciente tem um grau de deficiência e pode
não conseguir alcançar o objeto, necessitando que o
jogo se adapte a dificuldade do paciente.
Figura 2: Protótipo de baixa fidelidade
Em consequência disso, o segundo protótipo foi
desenvolvido fazendo uso da Engine “Unity 3D”
[Unity3D 2011]. A imersão do usuário no jogo foi
explorada nesta versão com o senso de realidade
trazido por um ambiente tridimensional em conjunto
com a interação natural trazida pelo Kinect e a
simulação da física dos objetos produzida pela
Unity3D. Além disso, o software adapta-se ao grau de
deficiência física do paciente através do ajuste da
distância do “baú de objetos” no mundo de jogo. Isto
também torna possível a manutenção da dificuldade do
jogo com o progresso do jogador no tratamento.
A integração do Microsoft Kinect com a Unity3D
foi feita através do plugin ZDK [ZigFu 2012]. O plugin
abstrai os comandos do sensor advindos da SDK
Microsoft Kinect [Microsoft 2011] para inicializar e
gerenciar as operações do dispositivo. Através de
scripts ligados a um objeto da Unity 3D, o plugin gera
o mapeamento do jogador no ambiente 3D. Com o
posicionamento do usuário e as coordenadas 3D das
suas articulações geradas pelo sensor, é possível
determinar a atualização das posições de objetos no
mundo de jogo gerado pela Unity. Esse mapeamento
possibilita a definição de vetores entre os pontos da
mão, ombro e quadril, que serão utilizados no
algoritmo de goniometria.
Em conjunto com o ZDK, são gerados objetos da
Unity que são atribuídos a cada um dos pontos
mapeados pelo Kinect. No jogo criado, como apenas
serão necessárias as posições referentes aos membros
superiores e quadris, as demais articulações são
ignoradas no cálculo. Portanto, no script, cada
articulação relevante é representada por um
gameObject, que tem sua posição atualizada em média
de 30 vezes por segundo, conforme a taxa de
atualização do Kinect.
O plugin ZDK tem a desvantagem de não permitir a
inserção de novos pontos de controle para o esqueleto,
mas isto não foi um empecilho para a aplicação, pois
os pontos já existentes foram suficientes para a criação
do jogo para pacientes com hemiplegia. Justifica-se,
então, a escolha do ZDK pela sua facilidade de
integração entre Unity e Kinect.
A angulação é calculada por duas funções que
fazem uso do produto escalar entre os vetores criados.
Essas funções foram desenvolvidas de forma genérica
para possibilitar a sua utilização não somente no
cálculo de exercícios do braço, mas de qualquer
articulação detectada pelo Kinect. A função ângulo
recebe como parâmetros dois vetores, obtidos através
da subtração entre as transforms (posições no mundo
de jogo) da Unity referentes ao objeto sobre o qual
deseja-se obter o ângulo. A função goniometria recebe
o tipo de exercício, dentre uma lista, e chama a função
angulo para retornar o ângulo definitivo entre as
articulações requeridas. A lista de exercícios pode
englobar diversas articulações, mas neste artigo, é
tratado apenas o exercício referente ao movimento de
abdução.
Para evitar a execução de movimentos errôneos, o
cálculo do ângulo é apenas realizado quando o usuário
alcança os objetos no “baú”, e obedece às regras
definidas pelo conceito do movimento de abdução
[Marques 1997]. Para isto, foram criados objetos
adicionais ao esqueleto do usuário no mundo de jogo.
Estes objetos foram denominados objetos de controle e
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estão fora da trajetória estimada do movimento
requerido como válido. Caso ocorra uma colisão entre
objetos referentes às articulações e os objetos de
controle, o movimento é considerado errôneo e o
usuário deve voltar à posição inicial para reiniciar a
avaliação.
3.2 Sistema de armazenamento de dados
Para a construção da base de dados foi utilizado o
MySQL, um sistema de gerenciamento de banco de
dados (SGBD), que utiliza a linguagem SQL como
interface[MySQL 2012].
A utilização de uma arquitetura cliente-servidor
permite que os fisioterapeutas tenham acesso remoto a
base de dados contendo o log dos jogos, para análise da
evolução de seus pacientes. O servidor tem suporte
multiusuário visto que vários jogos podem ser
executados ao mesmo tempo em vários computadores e
cada usuário pode ter um tratamento individual, sendo
as requisições ao servidor feitas através de sockets. A
linguagem utilizada foi o C# juntamente com a
plataforma .net.
São armazenados no banco de dados os resultados
relevantes de cada paciente, como movimentos
realizados, amplitude de movimento e o registro da
sessão de jogo.
4. Conclusão e Trabalhos Futuros
O jogo apresentado neste artigo busca aprimorar o
tratamento de reabilitação fisioterapêutica através da
adição de dinamismo e ludicidade aos exercícios
regulares. A pesquisa focou-se na identificação dos
requisitos necessários ao desenvolvimento de software
neste meio e de métodos computacionais para a
implementação de goniometria através de uma
representação tridimensional das articulações do
usuário.
A solução encontrada para validar os movimentos,
baseada na interação dos objetos Unity 3D, tem o
intuito de ser genérica e foi criada não somente para a
utilização na validação de angulação de articulações
em jogos, mas aplicações que requeiram medição
goniométrica utilizando o Microsoft Kinect. Acredita-
se que essa solução seja eficaz para facilitar a criação
de aplicativos nesta plataforma que requeiram medição
angular de movimentos dos usuários.
A utilização do plugin ZDK para integração com a
Unity3D foi útil para abstrair a comunicação do sensor
com a Engine Gráfica, e obtenção das posições de
articulações do usuário. Embora a precisão e taxa de
atualização sejam limitadas, de acordo com o sensor, o
que pode comprometer algumas aplicações, não
chegou a ser um empecilho no jogo criado.
Acadêmicos do curso de Fisioterapia estão
elaborando um conjunto de testes, com pacientes, para
o jogo criado e para o sistema de goniometria com o
intuito de validar o aplicativo e os dados gerados para
sua futura utilização em um sistema completo de apoio
à reabilitação fisioterapêutica. Este será composto por
diferentes jogos relacionados a diferentes distúrbios
motores, bem como a criação de um website para
consulta ao banco de dados, alimentado com a
execução dos exercícios. Ademais, está em
desenvolvimento uma API que visa abstrair a
implementação dos cálculos de goniometria, a
comunicação com o ZDK e o sistema de
armazenamento de dados a fim de auxiliar o
desenvolvedor na criação desses jogos.
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