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European Scientific Journal November 2016 edition vol.12, No.33 ISSN: 1857 – 7881 (Print) e - ISSN 1857- 7431
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Issue Thérapeutique Des Patients Tuberculeux
Pulmonaires Biologiquement Confirmés Dans La
Zone Sanitaire De Parakou-N’Dali De 2011 À 2015
CA Dovonou
CA Alassani
S Ade
CA Attinsounon
S Ahoui
FT Tognon
Service de Médecine, Centre Hospitalier Universitaire du Borgou, Parakou.
Département de Médecine et Spécialités Médicales, Faculté de Médecine,
Université de Parakou
DM Zannou
G Ade
F Houngbe
Département de Médecine et Spécialités Médicales, Faculté des Sciences de
la Santé de Cotonou, Université d’Abomey-Calavi
doi: 10.19044/esj.2016.v12n33p340 URL:http://dx.doi.org/10.19044/esj.2016.v12n33p340
Abstract
Objective: The objective of this study is to describe the therapeutic
outcome and factors associated with treatment failure in laboratory
confirmed pulmonary tuberculosis patients.
Methods: He acted in a descriptive and analytical study referred to
prospective data collection. The study population consisted of laboratory
confirmed pulmonary tuberculosis patients in the health zone Parakou-N'Dali
from 2011 to 2015.
Results: A total of 313 TB patients were enrolled. The average age of
patients was 37.4 ± 14.3 years. The sex ratio was 2.1. Two hundred sixty-
five (265) patients were cured, a cure rate of 84.66%; 5 patients had
completed treatment. Therapeutic success was observed in 270 patients
(86.26%); the rate of treatment failure was 2.24%. Twenty-nine (29) patients
died (9.26%); 6 patients were lost to follow and only 1 was transferred.
Factors associated with treatment failure were the BMI screening to the
lower than 18.5 kg/m2 (p = 0.000) and hospitalization (p = 0.002).
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Conclusion: The therapeutic outcome of patients with pulmonary
tuberculosis in the health zone Parakou-N'Dali was characterized by a low
rate process complete, lost sight and transfers.
Keywords: Therapeutic outcome, pulmonary tuberculosis, Benin
Résumé
Objectif : L’objectif de cette étude était de décrire l’issue
thérapeutique et les facteurs associés à l’échec thérapeutique chez les
patients tuberculeux pulmonaires biologiquement confirmés.
Méthodes: Il s’est agi d’une étude descriptive et visée analytique, à collecte
de données prospective. La population d’étude était constituée des patients
tuberculeux pulmonaires biologiquement confirmés dans la zone sanitaire
Parakou-N’Dali de 2011 à 2015.
Résultats: Au total, 313 patients tuberculeux ont été inclus. L’âge moyen des
patients était 37,4±14,3 ans. Le sex-ratio était de 2,1. Deux cent soixante-
cinq (265) patients étaient guéris, soit un taux de guérison de 84,66%; 5
patients avaient terminé leur traitement. Le succès thérapeutique était
observé chez 270 patients (86,26%); le taux d’échec thérapeutique était de
2,24 %. Vingt et neuf (29) patients étaient décédés (9,26%); 6 patients
étaient perdus de vue et 1 seul a été transféré. Les facteurs associés à l’échec
thérapeutique étaient l’indice de masse corporelle au dépistage inférieur à
18,5 kg/m2 (p= 0,000) et l’hospitalisation (p= 0,002).
Conclusion: L’issue thérapeutique des patients atteints de la tuberculose
pulmonaire dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali était caractérisée par un
faible taux de traitement terminé, de perdus de vue et de transferts.
Mots clés: Issue thérapeutique, tuberculose pulmonaire, Bénin
Introduction
La tuberculose demeure un problème de santé publique dans le
monde (Gadoev et al, 2015). En 2013, environ 9 millions de personnes
étaient atteintes de la tuberculose dont 1,5 million de décès (García-Basteiro
et al, 2016). Les pays en développement sont les plus touchés. En effet, 56 %
des patients tuberculeux se retrouvent dans ces pays dont 29% en Afrique au
sud du Sahara (Gebrezgabiher et al, 2016). L’Afrique reste le continent le
plus touché avec 255 cas/100000 habitants soit plus du double de l’incidence
mondiale (Attinsounon et al, 2014). Le Bénin n’est pas épargné par cette
pandémie. En 2014, parmi les 3977 cas de tuberculose toutes formes
confondues, 90,6% avaient une tuberculose pulmonaire biologiquement
confirmée. L’avènement de la chimiothérapie antituberculeuse efficace a
amélioré considérablement le pronostic des patients. Au Bénin, pour une
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meilleure efficacité du traitement, celle-ci est gratuite et est directement
observée. Malgré l’efficacité du traitement antituberculeux et les dispositions
prises par l’Etat béninois, il n’est pas rare d’observer des cas d’échec
thérapeutique. De plus, vu le traitement au long cours de la tuberculose, des
cas d’abandon du traitement ou de pertes de vue sont fréquemment observés.
Ceci peut contribuer au développement des mycobactéries résistantes aux
antituberculeux et une propagation de la maladie; cela pourrait compromettre
l’atteinte de l’objectif du traitement de la tuberculose qui est de traiter avec
succès au moins 85 % des patients dépistés. La présente étude avait pour
objectif de décrire l’issue thérapeutique des patients atteints de tuberculose
pulmonaire biologiquement confirmée suivis dans la zone sanitaire Parakou-
N’Dali et d’identifier les facteurs associés à l’échec thérapeutique. Les
résultats de l’étude pourraient contribuer à l’amélioration de l’efficacité du
Programme National de Lutte contre la Tuberculose.
Patients et méthodes
Il s’est agi d’une étude descriptive à visée analytique à collecte de
données prospective qui a duré 5 ans (du 1er janvier 2011 au 31 décembre
2015). La population d’étude était constituée des patients atteints de
tuberculose pulmonaire biologiquement confirmée, suivis dans la zone
sanitaire Parakou-N’Dali. Les enfants de moins de 15 ans ont été exclus de
l’étude. La confirmation de la tuberculose pulmonaire a été faite par la
recherche du bacille de Koch dans les crachats. L’issue thérapeutique a été
appréciée à travers la guérison, le traitement terminé, l’échec thérapeutique,
les perdus de vue, le transfert et le décès.
Les patients étaient considérés comme guéris lorsqu’ils ont présenté
des résultats négatifs à l’examen des frottis au cours du dernier mois de
traitement ou au moins une fois auparavant. Le traitement était terminé
lorsque le patient tuberculeux a terminé le traitement sans signe d’échec mais
il n’existe pas de données indiquant que les résultats de l’examen des frottis
ont été négatifs au cours du dernier mois de traitement et au moins une fois
auparavant ; soit parce que les tests n’ont pas été réalisés, soit parce que les
résultats ne sont pas disponibles. Les patients ayant un succès thérapeutique
sont ceux guéris ou ayant terminé le traitement. L’échec thérapeutique était
confirmé lorsque le patient présente des résultats positifs selon l’examen des
frottis après cinq mois de traitement ou plus. Le patient tuberculeux est
considéré comme perdu de vue lorsqu’il n’avait pas entamé le traitement
antituberculeux ou celui-ci a été interrompu pendant deux mois consécutifs
ou plus. Les patients étaient considérés comme des transférés lorsqu’ils
étaient transférés dans un autre centre de prise en charge quelle que soit la
raison. Les décès considérés étaient ceux enregistrés chez les patients
tuberculeux au cours du traitement ou avant de l’avoir commencé. Les
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patients ont été suivis pendant 6 mois pour les nouveaux cas et 8 mois pour
les anciens cas conformément à la durée du traitement prévu par le protocole
national. L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé en faisant le
rapport du poids en kg par la taille en mètre au carré. Un IMC inférieur à
18,5 kg/ m2 traduit la dénutrition. Les données ont été codifiées, saisies à
l’aide logiciel Epi-data 3.1 et Excel ensuite analysées avec les logiciels Epi
info7. Les associations entre les variables étaient déterminées à l’aide du test
de chi2 ou du test exact de FISCHER. Un seuil de significativité inférieur à
5% a été considéré.
Résultats
Au total, 313 patients tuberculeux ont été inclus. L’âge moyen des
patients était 37,4±14,3 ans. La tranche d’âge de 25-34 ans était la plus
touchée (31,0 %). Le sex-ratio est de 2,1. La majorité des patients (94,25 %)
était des nouveaux cas. Cinquante et six (56) patients (17,89 %) étaient co-
infectés par le VIH. La plupart des patients (83,38 %) étaient dénutris
(n=261). Le tabagisme et l’alcoolisme étaient observés respectivement chez
66 (21,09%) et 96 patients (30,7%). Un (1) patient sur quatre (4) avait été
hospitalisé (24,2%, n=76). Ces différents résultats sont présentés dans le
tableau I.
Une prise de poids progressive était observée chez les patients sous
traitement antituberculeux (Tableau II). Le gain de poids moyen pendant les
6 mois de traitement observé était de 5,7 kilogrammes.
Deux cent soixante-cinq (265) patients étaient guéris, soit un taux de
guérison de 84,66% ; 5 patients ont terminé leur traitement. Le succès
thérapeutique était observé chez 270 patients (86,26%), le taux d’échec
thérapeutique était de 2,24 % (n=7). Vingt et neuf (29) patients (9,26%)
étaient décédés, 6 patients étaient perdus de vue (1,92 %) et 1 seul avait été
transféré (0,32 %). Ces différents résultats figurent dans le tableau III.
Les facteurs associés à l’échec thérapeutique étaient l’IMC au
dépistage inférieur à 18,5 kg/m2 (p=0,000) et l’hospitalisation (p=0,002). Le
tableau IV présente ces différents résultats.
Discussion
Cette étude à collecte prospective s’est déroulée sur 5 ans et a permis
de suivre les patients atteints de tuberculose pulmonaire sur 6 mois pour les
nouveaux cas et sur 8 mois pour les anciens conformément à la durée du
traitement afin de décrire l’issue thérapeutique et les facteurs associés à
l’échec thérapeutique. La méthodologie adoptée a permis d’apprécier
l’évolution clinique et biologique des patients. La population d’étude était
jeune avec une moyenne d’âge de 37,4±14,3 ans. Cette jeunesse de la
population des patients atteints de tuberculose était aussi soulignée par
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García-Basteiro et al., (García-Basteiro et al, 2016) et Oshi (Oshi et al,
2014) avec respectivement une moyenne d’âge de 36,4 ± 15,7 ans et 36,3 ±
10,5 ans. Une prédominance masculine était observée dans la présente étude;
la même tendance était rapportée par Gebrezgabiher (Gebrezgabiher et al,
2016) et de Nagpal (Nagpal et al, 2015) où les hommes représentaient en
effet, respectivement 50,9 % et 59,6% de leur population d’étude. Le sexe
masculin peut être donc un facteur de risque de la tuberculose pulmonaire.
Une conclusion ne peut pas être tirée car cette assertion ne fait pas
l’unanimité. Selon Malangu et al., c’était plutôt la prédominance féminine
qui était observée (Malangu et al, 2014).
La co-infection par le VIH était retrouvée chez 56 patients (17,89 %).
Oshi et al., avaient rapporté une prévalence de co-infection VIH-tuberculose
de 20.5% dans leur série (Oshi et al, 2014).
L’issue thérapeutique des patients de notre série était caractérisée par
un taux de guérison de 84,66% ; 1,6 % des patients avaient terminé leur
traitement soit un taux de succès thérapeutique de 86,26%. Le taux d’échec
thérapeutique était de 2,24 %. Le taux de décès était de 9,26% ; 1,92 % des
patients étaient perdus de vue et 1 seul avait été transféré. Le taux de
guérison des patients atteints de tuberculose dans la zone sanitaire Parakou-
N’Dali était ainsi faible. L’objectif du programme National de lutte contre la
Tuberculose (PNT) étant d’au moins 85 % de taux de guérison, des efforts
restent à faire pour améliorer ce taux. Un dépistage précoce et une bonne
observance du traitement pourront améliorer le taux de guérison. D’autres
auteurs avaient rapporté un taux de guérison similaire au nôtre. C’est le cas
de Gadoev et al. (Gadoev et al, 2015) et de Nagpal et al. (Nagpal et al, 2015)
qui avaient rapporté respectivement un taux de guérison de 83 % et 84%
dans leurs cohortes. Des taux de guérison plus faibles ont été rapportés. En
effet, Gebrezgabiher et al. (Gebrezgabiher et al, 2016) et Van Hest et al.
(Van Hest et al, 2013) rapportèrent respectivement des taux de guérison de
11,8 % et de 67,1%. Nagpal et al. (Nagpal et al, 2015) avait observé un faible
pourcentage des patients qui avaient terminé leur traitement ; ce qui
corrobore nos résultats. Le taux de succès thérapeutique de la présente était
comparable à celui rapporté par plusieurs études [6,10]. Le taux d’échec
thérapeutique dans la présente étude était faible (2,4 %). Aketi et al., (Aketi
et al, 2016), García-Basteiro et al. (García-Basteiro et al, 2016) et Tweeya
et al. (Tweeya et al, 2013) avaient également rapporté des taux d’échec
thérapeutique similaires au nôtre avec respectivement 2,4%, 1,1% et 1%. Le
taux de décès était faible (9,26%). Des taux similaires de décès ont été
rapportés par Chee et al. (Chee et al, 2014) et Reis-Santos et al. (Reis-Santos
et al, 2014) respectivement 10,2% et 14%. Des efforts restent à fournir afin
de réduire ce taux de mortalité lié à la tuberculose pulmonaire. Certains
auteurs ont rapporté des taux de décès plus faibles. Aketi et al., (Aketi et al,
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2016) et Gebremariam et al. (Gebremariam et al, 2016), avaient rapporté
respectivement des taux de décès de 1,4 % et 1,7 %. A l’opposé, des taux de
décès plus élevés variant entre 15 et 19 % ont été rapportés par García-
Basteiro et al. (García-Basteiro et al, 2016) et Oshi et al (Oshi et al, 2014).
Très peu de patients (1,92%) sont perdus de vue. Ce pourcentage est
faible mais des efforts restent à faire pour tendre vers l’idéal de 0 % de perdu
de vue. Gebreegziabher et al. (Gebrezgabiher et al, 2016) et Tweya et al.
(Tweeya et al, 2013) avaient rapporté des taux de perdus de vue similaires au
nôtre, respectivement 1,5 % et 1 %. Par rapport aux perdus de vue, la
situation était moins préoccupante dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali en
comparant aux résultats rapportés par Attinsounon et al. (Attinsounon et al,
2014) et García-Basteiro et al. (García-Basteiro et al, 2016) qui notèrent des
taux de perdus de vue respectivement de 15,2 % et 10 %. Seul 1 patient a été
transféré à Cotonou dans le centre de référence de prise en charge des
patients tuberculeux. La tuberculose peut être prise en charge dans n’importe
quelle région à condition que les antituberculeux soient disponibles. Oshi et
al. (Oshi et al, 2014) et Tweya et al. (Tweeya et al, 2013) rapportèrent
également un faible taux de transfert.
Les facteurs associés à l’échec thérapeutique étaient un IMC au
dépistage inférieur à 18,5 kg/m2 et l’hospitalisation. La dénutrition favorise
une dépression de l’immunité, un risque accru de développer les infections et
une inefficacité du traitement médicamenteux (Calon et al, 2014 ; de Luis et
al, 2014). Ceci explique l’association entre la dénutrition et l’échec
thérapeutique. L’association entre l’hospitalisation et l’échec thérapeutique
était également soulignée par Bloss et al. (Bloss et al, 2012). Les facteurs tels
que l’âge, le sexe, l’infection VIH, le type d’infection, le tabagisme,
l’alcoolisme, l’association du traitement à l’indigénat, le niveau d’instruction
et la provenance n’étaient pas associés à l’échec thérapeutique. Malangu et
al. (Malangu et al, 2014) n’ont trouvé aucune association entre l’échec
thérapeutique et l’âge, le sexe et le traitement à l’indigénat. Dans l’étude de
Oshi et al. (Oshi et al, 2014), aucune association n’était trouvée entre l’échec
thérapeutique, le type d’infection et le traitement antirétroviral. Aketi et al.
(Aketi et al, 2016) n’ont rapporté aucune association entre l’échec
thérapeutique et l’infection VIH. Le lieu de résidence n’était pas associé à
l’échec thérapeutique dans l’étude de Gebremariam et al. (Gebremariam et
al, 2016) et de Nagpal et al. (Nagpal et al, 2015). Dans l’étude de Villegas et
al. (Villegas et al, 2016), aucune association entre l’échec thérapeutique et
l’alcoolisme, le tabagisme et le niveau socio-économique n’a été trouvée.
Conclusion
L’issue thérapeutique des patients atteints de la tuberculose
pulmonaire dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali est caractérisée par un
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faible taux de traitement terminé, de perdus de vue et de transferts. Un
dépistage et une prise en charge globale et précoce s’avèrent nécessaires afin
de réduire le taux d’échec thérapeutique en vue d’abaisser la mortalité liée à
la tuberculose et augmenter le taux de guérison.
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Tableau I : Caractéristiques générales des patients tuberculeux pulmonaires biologiquement
confirmés suivis dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali de 2011 à 2015 (n=313)
Variables
n
%
Variables
n
%
Sexe
Tabagisme
Féminin
101
32,3
Oui
66
21,09
Masculin
212
67,7
Non
247
78,91
Age
Niveau d’instruction
< 40 ans
197
37,06
Analphabètes
91
29,07
≥ 40 ans
116
62,94
Alphabètes
222
70,93
Catégories de patient
Traitement à l’indigénat associé
Nouveaux cas
295
94,25
Oui
19
6,07
Anciens cas
18
5,75
Non
294
93,93
Coinfection VIH
Provenance
Présente
56
17,89
Urbain
247
78,91
Absente
257
82,11
Rural
66
21,09
IMC au dépistage
Densité bacillaire au dépistage
<18,5 kg/m2
261
83,38
3 croix
104
33,2
≥18,5 kg/m2
52
16,62
< 3 croix
209
66,8
Alcoolisme
Hospitalisation
Oui
96
30,7
Oui
76
24,2
Non
217
69,3
Non
237
75,8
Tableau II : Evolution du poids moyen des patients tuberculeux pulmonaires
biologiquement confirmés suivis dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali de 2011 à 2015
Période du traitement antituberculeux
Moyenne pondérale
(kg)
Début
49,0 ± 9,7
Fin 2e mois
51,1 ± 9,7
Fin 5e mois
53,6 ± 9,2
Fin 6e mois
54,7 ± 9,3
Tableau III : Issue thérapeutique des patients tuberculeux pulmonaires biologiquement
confirmés suivis dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali de 2011 à 2015 (n=313)
Variables
Effectif
(n)
Pourcentage
(%)
Guérison
265
84,66
Traitement terminé
5
1,60
Succès thérapeutique
270
86,26
Echec thérapeutique
(ET)
7
2,24
Décès
29
9,26
Perdus de vue
6
1,92
Transferts
1
0,32
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Tableau IV : Facteurs associés à l’échec thérapeutique chez les patients tuberculeux
pulmonaires biologiquement confirmés suivis dans la zone sanitaire Parakou-N’Dali de
2011 à 2015
Variables
Prévalence de
l’ET(%)
P
Variables
Prévalence de
l’ET(%)
p
Sexe
Tabagisme
Féminin
3,0
0,685
Oui
2,8
0,615
Masculin
1,9
Non
2,1
Age
Niveau d’instruction
< 40 ans
2,9
0,530
Analphabètes
2,6
0,386
≥ 40 ans
2,1
Alphabètes
2,2
Catégories de patient
Traitement à l’indigénat associé
Nouveaux cas
2,4
0,658
Oui
3,5
0,624
Anciens cas
0
Non
1,8
Coinfection VIH
Provenance
Présente
0
0,212
Urbain
2,7
0,632
Absente
2,4
Rural
2,1
IMC au dépistage
Densité bacillaire au dépistage
<18,5 kg/m2
3,1
0,000
3 croix
2,3
0,963
≥18,5 kg/m2
1,9
< 3 croix
2,7
Alcoolisme
Hospitalisation
Oui
3,3
0,585
Oui
3,3
0,002
Non
2,3
Non
2,2