Metabolic Syndrome in Nurses

Abstract

Objetivos: Estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) entre las enfermeras del Hospital Juan A. Fernández (HJAF) y determinar si trabajo, descanso, dieta y estado de salud son sus predictores.

Material y métodos: Para el primer objetivo, el diseño del estudio es descriptivo, observacional y transversal. Para el segundo, comparación de muestras independientes, multivariable, observacional y transversal. Se estudió a 192 enfermeras entre octubre de 2008 y marzo de 2009. Se les realizó una encuesta autoaplicable con indicadores que podrían ser predictores de SM. Se tomaron mediciones antropométricas, presión arterial y extracción sanguínea para analizar glucemia en ayunas, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos plasmáticos.

Resultados: El 35 y el 41% del personal de enfermería tenían sobrepeso y obesidad respectivamente. Un 92% del total tenía obesidad centroabdominal. La prevalencia de SM hallada es del 33,3% (intervalo de confianza del 95%, 26,7%-40,5%). Las afectas de SM tenían una media de edad de 53 ± 9 años. En el análisis bivariable se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el SM y las variables edad, tiempo de ejercicio profesional, tiempo trabajado en turno de noche y estudios realizados.

Conclusiones: La prevalencia de SM de enfermeras del HJAF fue de 64/192 (33,3%; intervalo de confianza del 95%, 26,7%-40,5%). Frente a la edad, los indicadores tiempo trabajado durante turno noche y estudios realizados no muestran diferencias estadísticamente significativas. Estos resultados indicarían que la edad es la variable más relevante para predecir la aparición de SM en la población de enfermeras.

Full text

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2012;16(3):89-93
2173-1292/$ - see front matter © 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
www.elsevier.es/dietetica
Revista Española de
Nutrición Humana
y Dietética
ISSN: 2173-1292
Volumen 16. Número 3. Julio-Septiembre 2012
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Revista Española de
Nutrición Humana y Dietética
ORIGINAL
Síndrome metabólico en personal de enfermería
María Escasany, María José Tumminello y Graciela Aída González *
División Alimentación y Dietoterapia. Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina
Recibido el 11 de noviembre de 2011; aceptado el 9 de mayo de 2012
PALABRAS CLAVE
Síndrome metabólico X;
Enfermería
hospitalaria;
Encuesta;
Estudio observacional;
Antropometría;
Análisis sanguíneo
Resumen
Objetivos: Estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) entre las enfermeras del
Hospital Juan A. Fernández (HJAF) y determinar si trabajo, descanso, dieta y estado de
salud son sus predictores.
Material y métodos: Para el primer objetivo, el diseño del estudio es descriptivo, obser-
vacional y transversal. Para el segundo, comparación de muestras independientes, mul-
tivariable, observacional y transversal. Se estudió a 192 enfermeras entre octubre de
2008 y marzo de 2009. Se les realizó una encuesta autoaplicable con indicadores que
podrían ser predictores de SM. Se tomaron mediciones antropométricas, presión arterial
y extracción sanguínea para analizar glucemia en ayunas, colesterol unido a lipoproteínas
de alta densidad y triglicéridos plasmáticos.
Resultados: El 35 y el 41% del personal de enfermería tenían sobrepeso y obesidad res-
pectivamente. Un 92% del total tenía obesidad centroabdominal. La prevalencia de SM
KDOODGDHVGHOLQWHUYDORGHFRQÀDQ]DGHO/DVDIHFWDVGH60
tenían una media de edad de 53 ± 9 años. En el análisis bivariable se encontraron dife-
UHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDVHQWUHHO60\ODVYDULDEOHVHGDGWLHPSRGHHMHU-
cicio profesional, tiempo trabajado en turno de noche y estudios realizados.
Conclusiones: /DSUHYDOHQFLDGH60GHHQIHUPHUDVGHO+-$)IXHGHLQWHU-
YDORGHFRQÀDQ]DGHO)UHQWHDODHGDGORVLQGLFDGRUHVWLHPSRWUDED-
jado durante turno noche y estudios realizados no muestran diferencias estadísticamente
VLJQLÀFDWLYDV(VWRVUHVXOWDGRVLQGLFDUtDQTXHODHGDGHVOD YDULDEOHPiV UHOHYDQWHSDUD
predecir la aparición de SM en la población de enfermeras.
© 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Publicado por Elsevier España, S.L.
Todos los derechos reservados.
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: licgonzalezg@gmail.com (G.A. González).
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90 M. Escasany et al
Introducción
Considerando la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad
entre las enfermeras, se decidió realizar un estudio para
estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en di-
cha población, ya que la conjunción de varias enfermeda-
des o factores de riesgo en un mismo individuo aumenta la
probabilidad de sufrir un evento cardiovascular o diabetes
mellitus (DM).
Hay consenso general en que el SM se debe tratar preven-
tivamente sin esperar a la aparición de DM y enfermedad
FDUGLRYDVFXODU/DPRGLÀFDFLyQGHORVKiELWRVGHYLGDWLHQ-
de a normalizar todos los factores de riesgo, con lo que se
retrasa la aparición de complicaciones irreversibles que lle-
van a un aumento en la morbilidad y la mortalidad general.
Es de suma importancia estimar la prevalencia de SM en-
tre las enfermeras del Hospital J.A. Fernández (HJAF) para,
en un futuro, realizar intervenciones de educación nutricio-
nal y acciones que favorezcan a un mejor estado de salud
en dicha población.
Se denomina SM al conjunto de alteraciones metabólicas
constituido por obesidad de distribución central, disminu-
ción de las concentraciones del colesterol unido a lipopro-
teínas de alta densidad (cHDL), elevación de las concentra-
ciones de triglicéridos, aumento de la presión arterial (PA)
e hiperglucemia1,2.
'HVGHODSULPHUDGHÀQLFLyQRÀFLDOGH60UHDOL]DGDSRUHO
Grupo de Trabajo de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en 19993VH KDQSURSXHVWRGLYHUVDVGHÀQLFLRQHV DO-
ternativas. Esta situación llevó a la Federación Internacio-
QDOGH'LDEHWHV ),' D HODERUDU XQD QXHYDGHÀQLFLyQTXH
pudiera tener alcance universal, expuesta durante el Pri-
mer Congreso Internacional de Prediabetes y SM celebrado
en Berlín, Alemania, en abril de 20054.
Según la FID, una persona padece SM si, además de obe-
sidad centroabdominal, que es un requisito, presenta dos o
más factores.
La prevalencia de SM en la población adulta general de
(VWDGRV8QLGRVHVGHOGHLJXDOPDQHUDHVSDxROHV
padece SM según el Presidente de la Sociedad Española de
$WHURVFOHURVLV'U/XLV0DVVDQD\DUJHQWLQRVWDPELpQ
según el Dr. Litwak, Jefe de la Sección Diabetes y Metabo-
lismo del Hospital Italiano.
Entre los factores determinantes de la aparición de en-
fermedades crónicas, la OMS ha reconocido los relacionados
con el estado nutricional y la actividad física como algunos
de los más importantes. En la mayoría de los casos, la ex-
presión de SM ocurre en individuos obesos9.
La obesidad y, fundamentalmente, el exceso de grasa vis-
ceral predisponen a hipertensión arterial (HTA), DM2 y tras-
tornos del colesterol, lo que favorece el desarrollo de en-
fermedad cardiovascular (ECV) aterosclerótica10.
Considerando que la obesidad y el sedentarismo son facto-
res de riesgo subyacentes en la ruta patogénica de este sín-
GURPHODPRGLÀFDFLyQGHORVKiELWRVGHYLGDHVXQDLQWHU-
vención de primera línea en la prevención y el tratamiento
de la insulinorresistencia, la hiperglucemia, la dislipemia
aterogénica y la HTA11.
Múltiples estudios han investigado el desarrollo de SM en
profesionales del equipo de salud.12-13
Un estudio que evaluó su prevalencia y los factores de
riesgo cardiovascular en 414 trabajadores de la salud (auxi-
KEYWORDS
Metabolic syndrome X,
Nursing staff hospital,
Questionnaire,
Observational study,
Anthropometry,
Blood chemical analysis
Metabolic Syndrome in Nurses
Abstract
Objectives: To estimate the prevalence of metabolic syndrome (MS) in female nurses in
the Hospital Juan A. Fernandez (HJAF), Buenos Aires, Argentina, and to determine
whether work, rest, diet, and health, are predictive of it.
Materials and methods:)RU WKH ÀUVW REMHFWLYHDGHVFULSWLYHREVHUYDWLRQDO DQG FURVV
sectional study was conducted, and for the second, a multivariate cross-sectional
observational multivariate analysis was made comparing independent samples. A total of
192 nurses were studied between October 2008 and March 2009. They completed a
questionnaire that include indicators that could be predictors of MS. Anthropometric
measurements, including blood pressure were taken, was well as a blood sample to
analyze fasting glucose, HDL-C and plasma triglycerides.
Results: It was found that 35% and 41% of nurses were overweight and obese, respectively.
A total of 92% had centro-abdominal obesity. The prevalence of MS found was 33.3%
&,WR7KRVHZKRKDGWKLVGLVHDVHZHUHEHWZHHQ\HDUV6WDWLVWLFDOO\
VLJQLÀFDQWGLIIHUHQFHVZHUHIRXQGLQWKHELYDULDWHDQDO\VLVEHWZHHQ06DQGWKHYDULDEOHV
age, length of service, time worked during night shift, and academic studies.
Conclusions:7KHSUHYDOHQFHRI06ZDVLQ+-$)QXUVHV,&,
7KHUH ZHUH QR VWDWLVWLFDOO\ VLJQLÀFDQW GLIIHUHQFHV ZLWK WKH LQGLFDWRUV RI DJH ´WLPH
ZRUNHG GXULQJ QLJKW VKLIWµ DQG ´VWXGLHVµ 7KHVH UHVXOWV VXJJHVW WKDW DJH LV WKH PRVW
important variable in predicting the onset of MS in the population of nurses.
© 2011 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. Published by Elsevier España, S.L.
All rights reserved.
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Síndrome metabólico en personal de enfermería 91
liares de enfermería, enfermeros y médicos del Hospital
Universitario amón González de Valencia, Colombia) halló
el síndrome en el 13,2% de la población, diagnosticado se-
gún los criterios del NCEP-ATP III14.
Otro estudio realizado en México, en el cual se incluye-
URQFDVRVHQWUHHOSHUVRQDOGHHQIHUPHUtDGHO+RVSLWDO
0pGLFD6XUHOPXMHUHVHQFRQWUyTXHODSUHYDOHQFLD
de SM era del 12,4% la de sobrepeso (índice de masa corpo-
UDO>,0&@!GHO\ODGHREHVLGDG,0&!GHO
20%15. En el mismo país, se buscó conocer la prevalencia de
SM entre los trabajadores de la salud de un hospital general
de agudos de Celaya. El estudio incluyó a 200 trabajadores
de la salud. La prevalencia general de SM según criterios del
NCEP-ATP III fue del 29,5%.
Según la OMS, los profesionales de enfermería, como de-
fensores de la salud de las personas, deben fomentar en su
propia persona un adecuado autocuidado que promueva el
bienestar biopsicosocial, para desarrollar una personalidad
terapéutica que transmita e inspire salud. El síndrome
de burnout fue descrito por el psiquiatra estadounidense
+HUEHUW)UHXGHQEHUJHUHQ\ORKDQHVWXGLDGRFRQJUDQ
interés innumerables autores desde principios de la década
de los ochenta19. Diferentes estudios han encontrado dife-
UHQFLDVVLJQLÀFDWLYDVDOUHODFLRQDUORVFRPSRQHQWHVGHObur-
nout con el IMC20,21.
Un estudio realizado en la Universidad de oma comparó
dos grupos de personal de enfermería en cuanto a sus ries-
gos de sufrir SM (n  202) enfermeros que trabajan durante
el día frente a enfermeros que trabajan durante la noche.
La investigación demostró que el trabajo durante la noche
es un riesgo adicional de SM para los enfermeros (odds ratio
>25@   LQWHUYDOR GHFRQÀDQ]DGHO >,&@ 
12,55 p  0,01)22.
De acuerdo con informes previos, los programas de de-
tección y tratamiento oportuno de los factores de riesgo
PRGLÀFDQQRWDEOHPHQWHODVSRVLELOLGDGHV GH TXH VH GHVD-
rrolle SM23. Una vez diagnosticado el SM, la alimentación
acompañada de un estilo de vida sano que incluya actividad
ItVLFDUHJXODUSXHGHUHYHUWLURUHGXFLUVLJQLÀFDWLYDPHQWHHO
riesgo cardiovascular que el síndrome implica para la sa-
lud9. Teniendo en cuenta la prevalencia de sobrepeso y obe-
sidad entre las enfermeras, se decidió realizar un estudio
para estimar la prevalencia de SM y establecer diversos in-
dicadores laborales, de descanso y alimentarios.
Material y mtodos
Se estudió a la población formada por 192 mujeres del per-
sonal de enfermería del HJAF entre octubre de 2008 y mar-
zo de 2009.
Criterios de inclusión personal de enfermería de sexo
femenino (licenciadas en Enfermería, enfermeras profesio-
nales o auxiliares de enfermería). Criterios de exclusión
estar cursando un embarazo y no desear participar del estu-
dio. Criterios de eliminación no realizar los estudios com-
pletos necesarios.
Se estudió a las enfermeras que desempeñan sus funcio-
nes en el HJAF en el periodo de octubre de 2008 a marzo de
2009. La muestra se obtuvo por muestreo consecutivo entre
quienes cumplían con los criterios mencionados.
Dado que se realizó un análisis multivariable, se aplicó una
fórmula de estimación para estimar el tamaño muestral24.
Para el primer objetivo, el diseño de investigación fue des-
criptivo, observacional y transversal. Para el segundo, el di-
seño de investigación fue de comparación de muestras inde-
pendientes, multivariable, observacional y transversal25.
Se entregó una encuesta autoaplicable, en la que se com-
SOHWDURQGDWRVSHUVRQDOHV\VHHVSHFLÀFyVREUHODH[LVWHQFLD
GHGLDJQyVWLFRPpGLFRGH'0\RGLVOLSHPLDV\R+7$RWUD-
tamiento farmacológico para control glucémico, lipídico o de
la PA. En ella se hacían preguntas cerradas sobre diversos
indicadores laborales, alimentarios, de descanso y de salud.
Se dejó asentada la participación voluntaria en el estudio
PHGLDQWHODÀUPDREOLJDWRULDGHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
Se realizaron las siguientes mediciones antropométricas
peso corporal, talla y circunferencia de cintura (CC). El peso
corporal se tomó utilizando una báscula de capacidad para
150 kg (CAM), con una exactitud de 100 g. Se pesó a las par-
ticipantes con la vestimenta de trabajo habitual (ambo), sin
calzado ni abrigo. La talla se tomó con el estadiómetro de la
báscula (precisión, 0,1 cm). La medición de la CC se realizó
en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca
(OMS). La PA se midió con un tensiómetro. Se tomó la pre-
caución de que el paciente se encontrara relajado y que no
hablara durante el procedimiento de medición. Se solici-
tó una extracción de sangre tras 12 h de ayuno para evaluar
colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de baja
densidad (cLDL), cHDL, triglicéridos y glucemia en ayunas.
ariables releantes y o eracionaliación
Variable dependiente: SM se consideró SM en caso de obe-
sidad central más concurso de dos de los restantes factores,
y ausencia de SM cuando no había obesidad central o la
había junto con sólo uno o ninguno de los restantes factores
(tabla 1).
Variables independientes (indicadores): laborales, de
descanso, alimentarios, de salud.
Variable a controlar: edad en años, según lo informado
por la participante.
Los datos fueron volcados a una base de datos (Microsoft
([FHO\OXHJRVHDQDOL]DURQHPSOHDQGRHOSDTXHWHHVWD-
dístico (SPSS 11.5, Medcalc 9.1 y VCCstat 2.0). Cuando fue
QHFHVDULRVH UHDOL]DURQ SUXHEDV GH VLJQLÀFDFLyQ SUXHEDV
de la t de Student y de la χ2). Posteriormente se realizó
análisis de regresión logística multivariable para las varia-
EOHVFRUUHVSRQGLHQWHVFRQSGHÀQLGDFRPRYDULDEOH
dependiente la presencia de SM.
Resultados
El personal de enfermería del HJAF está constituido por
PXMHUHV\YDURQHV'HOWRWDOGHHQIHUPH-
UDV FRPSOHWDURQODHQFXHVWDHO GHOWRWDO/D
PXHVWUD ÀQDO TXHGy FRQVWLWXLGD SRU  HQIHUPHUDV HO
GHOWRWDO
Se estimó la prevalencia de SM entre las encuestadas,
TXHIXH,&ÀJ
El promedio de edad de las enfermeras que no tenían SM
era 44  11 años, mientras que entre las que sí lo tenían era
02 ORIG 11_00029 (89-93).indd 91 31/10/12 08:31

92 M. Escasany et al
DxRVÀJ/DGLIHUHQFLDHQWUHORVSURPHGLRVGH
HGDGHVIXHVLJQLÀFDWLYDPHQWHVXSHULRUHQWUHODVTXHVXIUtDQ
el síndrome.
Para establecer si los indicadores laborales, de descanso,
alimentarios y de salud son predictores de SM, se realizó un
análisis bivariable para determinar si existía asociación con
la enfermedad.
(QODÀJXUDVHSXHGHREVHUYDUHODQiOLVLVGHODUHODFLyQ
entre los estudios realizados (tipo de título) y el SM. Se
HQFRQWUDURQ GLIHUHQFLDV HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYDV
con menor presencia de SM entre el personal de enfermería
con mayor instrucción.
El tiempo de ejercicio profesional se asoció de manera
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYD FRQODSUHVHQFLDGH60 \HO
tiempo de ejercicio de la profesión entre las enfermeras
con SM resultó ser superior. El promedio de años de trabajo
HMHUFLHQGRVXVDFWLYLGDGHVHQWXUQRGHQRFKHIXHVLJQLÀFD-
tivamente superior entre las enfermeras con SM que entre
aquellas sin él.
La frecuencia semanal de consumo de comidas compra-
das en kioscos, bares o rotiserías no tuvo relación con la
presencia del SM. El hecho de comer por aburrimiento o
ansiedad o para mantenerse despierto durante las horas de
trabajo no tuvo relación con la presencia del síndrome.
/DSHUFHSFLyQGHODLQÁXHQFLDSRVLWLYDHQUHODFLyQDOWUD-
bajo de enfermería en las personas evaluadas no tuvo rela-
ción con la presencia de SM.
abla  'HÀQLFLyQ PXQGLDO GH VtQGURPH PHWDEyOLFR
propuesta por la FID4
1. Obesidad central
Circunferencia de la
cinturaaFRQHVSHFLÀFLGDG
respecto a los distintos
grupos étnicos
FPPXMHUHV\FP
(varones)
Más dos de los siguientes
factores
2. Aumento de los
triglicéridos PJGORWUDWDPLHQWR
HVSHFtÀFRGHHVWDDOWHUDFLyQ
lipídica
3. Disminución del cHDL PJGOPXMHUHVR
PJGOYDURQHVR
WUDWDPLHQWRHVSHFtÀFRGH
esta alteración lipídica
4. Aumento de la presión
arterial 6LVWyOLFDPP+J
GLDVWyOLFDPP+JR
tratamiento de hipertensión
diagnosticada previamente
5. Incremento de la
glucemia Glucemia en ayunas
PJGOb o DM2
diagnosticada previamente
DM diabetes mellitus FID Federación Internacional de Diabe-
tes IMC índice de masa corporal SM síndrome metabólico.
a Si el IMC es  30, se puede presumir la obesidad central y
no es necesario medir la circunferencia de la cintura.
b6LODJOXFHPLDHQD\XQDVHV!PJGOVHUHFRPLHQGDOD
realización de una prueba de tolerancia a la glucosa oral, aun-
TXHQRHVQHFHVDULDSDUDGHÀQLUODSUHVHQFLDGHOVtQGURPH(Q
la práctica clínica también es aceptable la demostración de la
alteración de la tolerancia a la glucosa, pero en todos los es-
tudios epidemiológicos relativos a la prevalencia de SM se
GHEHXWLOL]DU~QLFDPHQWHODJOXFHPLDHQD\XQDV\RODSUHVHQ-
cia de DM previamente diagnosticada para evaluar este cri-
terio.
67%
33%
No
Sí
iura  Distribución de la población según prevalencia de
síndrome metabólico (n  192).
Con SM
Sin SM
53
44
0
20
40
60
Edad (años)
iura  Distribución de la población según promedio de edad
y prevalencia de síndrome metabólico (SM) (n  192).
iura  Promedio de años de ejercicio profesional en rela-
ción con el síndrome metabólico (SM) (n  192).
Con SM
Sin SM
26
17
0
10
20
30
Tiempo (años)
02 ORIG 11_00029 (89-93).indd 92 31/10/12 08:31

Síndrome metabólico en personal de enfermería 93
La colinealidad de la variable años de ejercicio de la pro-
fesión con el resto de las variables indicaría que la edad es
la variable más relevante para predecir la aparición de SM
en la población de enfermeras.
Discusión
La motivación principal para realizar el presente estudio fue
la observación directa de la gran prevalencia de sobrepeso y
obesidad entre las mujeres del personal de enfermería del
+-$)/RPLVPROOHYyDODUHÁH[LyQVREUHODSUREDELOLGDGGH
encontrar en esta población un riesgo de SM adicional. Las
PHGLFLRQHVDQWURSRPpWULFDVUHDOL]DGDVFRQÀUPDURQORREVHU-
YDGR\DTXHHOGHOSHUVRQDOGHHQIHUPHUtDTXHSDUWLFLSy
en el estudio tuvo diagnóstico nutricional de sobrepeso u
obesidad (el 35% en sobrepeso y el 41% en obesidad franca).
La prevalencia de SM de la población estudiada fue del
,&HVGHFLUXQULHVJRHTXLYDOHQWH
DTXHHQIHUPHUDVFRQWUDLJDQ60
/DUHYLVLyQELEOLRJUiÀFDUHDOL]DGDSDUDHVWHHVWXGLRLQGL-
FDTXHDUJHQWLQRVSDGHFHHOVtQGURPH3RUORWDQWROD
prevalencia de SM hallada entre las mujeres del personal de
enfermería demuestra que el riesgo de padecerlo es 2 veces
mayor que para la población general.
Los hallazgos revelan una asociación estadísticamente
VLJQLÀFDWLYDGHFLHUWRVLQGLFDGRUHVDODQDOL]DUORVLQGHSHQ-
dientemente con el SM (análisis bivariable) la edad de las
enfermeras, el tiempo de ejercicio profesional (en años), el
tiempo trabajado en turno de noche (en años) y los estudios
realizados (tipo de título).
En cuanto al tipo de título, a mayor grado de instrucción
se podría esperar mayores cuidados higiénico-dietéticos y
de salud para con la propia persona.
Los otros dos indicadores con asociación estadísticamente
VLJQLÀFDWLYD HQ UHODFLyQ FRQ HO 60 HQ HO DQiOLVLV ELYDULDEOH
tiempo trabajado en turno de noche (en años) y los estudios
realizados (tipo de título), ingresaron al modelo multivariable
por no presentar colinealidad. Sin embargo, ambos perdieron
VLJQLÀFDFLyQHVWDGtVWLFDIUHQWHDODHGDGGHODVHQIHUPHUDV
Es importante haber detectado conductas perjudiciales
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ceso de sal, entre otras, y conocer que la mayoría de las
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que el paso de los años tiene en el organismo) no puede
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JUDUPRGLÀFDUODVXPDGH´IDFWRUHVFUyQLFRVµGXUDQWHWRGRV
los años de ejercicio profesional, independientemente de la
edad. La meta sería mejorar el estado de salud de las enfer-
PHUDV\SUHYHQLU´KiELWRVDOLPHQWDULRVFUyQLFRVSHUMXGLFLD-
les en las enfermeras más jóvenes.
Se considera necesario continuar estudiando en este pla-
no todas las posibles asociaciones de conductas y prácticas
que incidan en una mayor prevalencia poblacional de SM.
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