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Biomecánica funcional del pie y tobillo: comprendiendo las lesiones en el deportista

Authors:
  • Hospital El Pilar, Guatemala

Abstract and Figures

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/orthotips SUMMARY A literature review was made of articles in PubMed and books related to the topics, synthesizing the information for its correlation in clinical practice and diagnostics of injuries in athletes. We found that there are types of feet with a predisposition to specifi c injuries when submitted to repetitive mechanical forces as in running, jumping, football and soccer, amongst other sports. We also found that footwear plays a major role, since its design and rigidity can be related to injuries like turf toe or bursitis in the hallux and Achilles by abnormal compression or tendinosis of the foot extensors in cyclists. We conclude that understanding the synergy between the foot and ankle and the anatomical variants specifi c to each patient is key to the diagnostic process in athletes. The «perfect» foot for sports should have a discrete valgus of approximately 5° in prone position, with a RESUMEN Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre biomecánica del pie y tobillo, de artículos en PubMed y libros, sintetizán-dola para la correlación clínica y diagnóstica de lesiones en el deportista. Encontramos que hay morfotipos de pie con predisposición a lesiones específi cas al ser sometidos a fuerzas mecánicas a repetición, como en el salto, la carrera, futbol americano y soccer, entre otros. También hallamos que el calzado es infl uyente, tanto su confi guración como su rigidez, y se implica en lesiones como el turf toe o las bursitis en el hallux y Aquiles por las compresiones anormales del calzado o las tendinosis de los extensores del pie en los ci-clistas. Concluimos que hay que llevar a cabo un entendimiento completo de la sinergia del pie y el tobillo y su morfotipo específi co en cada paciente para el diagnóstico en atletas. Idealmente en el deporte, el pie óptimo es www.medigraphic.org.mx
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Volumen 12, Número 1 Ene.-Mar. 2016
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Biomecánica funcional del pie y tobillo: comprendiendo
las lesiones en el deportista
Elsa Viridiana Sánchez Hernández,* César Octavio de Loera Rodríguez,**
Andrés Enrique Cobar Bustamante,*** Xavier Martín Oliva****
* Cirujana Ortopedista, Coordinadora Médica, «Clínica Esportiva», Guadalajara, Jalisco. Profesora
adjunta del Postgrado en Fisioterapia Deportiva en la Universidad del Valle de México, campus
Zapopan, Jalisco.
** Profesor titular e Investigador titular «A». Departamento de Fisiología, Universidad de Guadalajara.
*** Médico residente de 4.o año, de Cirujano Ortopedista, Centro Médico Nacional de Occidente,
IMSS, Guadalajara, Jalisco.
**** Traumatólogo y Ortopedista, Profesor del Departamento de Anatomía, Universidad de Barcelona.
Responsable del Servicio de Traumatología de Urgencias de la «Clínica del Remei», Barcelona,
España.
Dirección para correspondencia:
Dra. Elsa Viridiana Sánchez Hernández
Horizonte No. 1357,
Col. Jardines Plaza del Sol, C.P. 44510,
Guadalajara, Jalisco, México.
Correo electrónico: evsh1985@gmail.com
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/orthotips
SUMMARY
A literature review was made of articles in
PubMed and books related to the topics,
synthesizing the information for its correlation
in clinical practice and diagnostics of injuries
in athletes. We found that there are types of
feet with a predisposition to speci c injuries
when submitted to repetitive mechanical
forces as in running, jumping, football and
soccer, amongst other sports. We also found
that footwear plays a major role, since its de-
sign and rigidity can be related to injuries like
turf toe or bursitis in the hallux and Achilles
by abnormal compression or tendinosis of
the foot extensors in cyclists. We conclude
that understanding the synergy between the
foot and ankle and the anatomical variants
speci c to each patient is key to the diag-
nostic process in athletes. The «perfect»
foot for sports should have a discrete valgus
of approximately 5° in prone position, with a
RESUMEN
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la
literatura sobre biomecánica del pie y tobillo,
de artículos en PubMed y libros, sintetizán-
dola para la correlación clínica y diagnóstica
de lesiones en el deportista. Encontramos
que hay morfotipos de pie con predisposición
a lesiones especí cas al ser sometidos a
fuerzas mecánicas a repetición, como en el
salto, la carrera, futbol americano y soccer,
entre otros. También hallamos que el calzado
es in uyente, tanto su con guración como su
rigidez, y se implica en lesiones como el turf
toe o las bursitis en el hallux y Aquiles por las
compresiones anormales del calzado o las
tendinosis de los extensores del pie en los ci-
clistas. Concluimos que hay que llevar a cabo
un entendimiento completo de la sinergia del
pie y el tobillo y su morfotipo especí co en
cada paciente para el diagnóstico en atletas.
Idealmente en el deporte, el pie óptimo es
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INTRODUCCIÓN
El tobillo actúa como un puente de contacto entre el cuerpo y el pie, el cual a su
vez, nos crea un vínculo dinámico con el suelo. Avances en técnicas de análisis
biomecánico nos han llevado a una mejor comprensión de esta compleja estruc-
tura y su funcionamiento.
Durante la práctica deportiva, el pie está sometido a cargas biomecánicas
transmitidas por sus estructuras que le dan funcionalidad, hay diferentes tipos
de funciones: soporte, locomoción, percusión y ataque,1 para llevar a cabo estas
funciones biomecánicas, es necesario el funcionamiento de todas las estruc-
turas que conforman la articulación. Cuando el atleta presenta dolor del tercio
distal de la extremidad o sólo del pie sin antecedentes de trauma, hay que sos-
pechar en anormalidades biomecánicas.2
BIOMECÁNICA DEL TOBILLO Y EL PIE EN MARCHA Y CARRERA
Durante el movimiento de supinación, se involucra el primer estabilizador de la
articulación subastragalina (ligamento colateral lateral-CLL) y cuando se acentúa
este movimiento, el interóseo calcáneo-astragalino en su porción lateral se ve
involucrado, si este movimiento es completado por exión plantar para lograr
inversión, el segundo estabilizador (peroneo-astragalino anterior) se activa. Esta
estabilización doble es esencial y ofrece una explicación clínica de la asociación
o disociación de las articulaciones talocrural y subtalar.
Durante la exión plantar, el astrágalo lleva a cabo rotación medial, y durante
la exión dorsal, se realiza una rotación lateral. El rango de movimiento rota-
cional es producido en su mayor parte entre la posición neutra a exión dorsal,
documentado por varios autores de 5 a 6°, 12 y 10°.4
Cuando la carga se adiciona al tobillo, reporta un movimiento rotacional del
astrágalo sin exión dorsal asociada: con rotación medial de la tibia, el astrágalo
realiza un movimiento lateral. Actualmente, los autores consideran que el astrá-
galo realiza un movimiento de rodaje combinando la exión dorsal con desliza-
miento horizontal en la abducción y aducción.4
slightly cavus but elastic dome and a regular
metatarsal support. However, any foot can be
suitable for any sport due to its capability to
adapt. We present the most relevant data we
found for the understanding of these complex
mechanisms.
Key words: Biomechanics, injury in athletes,
foot morphotypes, diagnostic, running.
aquel en un discreto valgo, de alrededor de
5° de pronación, con una bóveda en ligero
cavo pero elástica y un apoyo metatarsal
regular. Sin embargo, cualquier pie puede
ser apto para toda clase de deporte debido
a su capacidad ilimitada de adaptarse. A
continuación, se presentan los datos más
relevantes para el entendimiento de estos
complejos mecanismos.
Palabras clave: Biomecánica, lesión en el
deportista, morfotipos de pie, diagnóstico,
carrera.
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La morfología oseoligamentaria no es lo único fundamental en la estabilidad
rotatoria: el complejo tendinoso periarticular juega un importante papel en la an-
ticipación funcional dependiente de la posición del pie. La importancia de estas
estructuras estabilizadoras debe ser incluida cuando se habla de transposición
tendinosa para el tratamiento de inestabilidad ligamentaria.6,7
La pronación del pie se acompaña de una rotación interna de la tibia, y la
supinación de una rotación externa (Figura 1). La interdependencia entre ambos
segmentos explica muchas patologías en el deporte, como pueden ser los do-
lores femoropatelares en un pie hiperpronador y las tendinitis del tibial posterior
en deportistas con una tibia vara.8
ANATOMÍA FUNCIONAL
El pie no es una estructura rígida sino un sistema dinámico que distribuye las
cargas entre los diversos puntos del apoyo plantar, por lo que la descripción del
cuadro I es un referente útil dentro de la exploración en consulta y no de manera
dinámica.
La carrera es el gesto deportivo más importante, ya que forma parte del en-
trenamiento y práctica deportiva.9,12
ANATOMÍA FUNCIONAL EN LOS DISTINTOS TIPOS DE CARRERA
Recordando que en la carrera no contamos con la fase de doble apoyo podal
siendo sustituida por el vuelo, analizaremos la carrera en sus diferentes mo-
dalidades por tres etapas: choque, pie sobre plano (antepié, en el caso del
velocista) y despegue.
En el corredor de fondo: El choque del talón con el suelo se efectúa en lige-
ra supinación y el ángulo de la planta del pie con el suelo está ligeramente au-
mentado; después, se produce un movimiento de eversión que tiende a aplanar
la bóveda plantar para posteriormente presentar una contracción de los exores
cortos y los tibiales, con una inversión del pie que tensa la bóveda y la prepara
para el despegue, mismo que se realiza sólo con el apoyo de los metatarsianos
y los dedos (Figura 2).1,12
En el velocista: El pie choca con el suelo con el exterior del metatarso, co-
nocido como «zarpazo», nunca entra con el talón;9 posteriormente, se produce
una contracción muscular de los exores largos y cortos que arquea más el pie,
Figura 1.
Movimiento en relación de
tibia/antepié.
(Modi cación de Dr. A.
Viladot).
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aumenta el equinismo y la
fuerza del despegue;1 cuanto
más rápida sea la carrera, el
apoyo y contacto se realizan
con los dedos (Figura 2).9
En el corredor del medio
fondo: La fase de choque es
con el antepié; presenta un
choque instantáneo con el ta-
lón y de inmediato se produce
el despegue con el apoyo úni-
co del antepié y la exión de
los dedos (Figura 2).1
Morfotipos y lesiones
Idealmente en el deporte, el
pie óptimo es aquel en un dis-
Cuadro I. Anatomía funcional pie-tobillo.
Movimiento Músculos Articulaciones involucradas-estabilizadores
Flexo-extensión
tobillo
Dorsi exión: tibial anterior,
extensor propio del dedo
gordo, extensor común de
los dedos del pie. Flexores
plantares: peroneos largo
y corto, gemelos y sóleo,
exor largo del hallux, tibial
posterior
Tibio-peroneo-astragalina1
Flexión plantar: peroneo-astragalino
anterior1
(detiene la inversión)
Dorsi exión: peroneocalcáneo1
Flexo-extensión
dedos
Flexor largo del dedo gordo,
largo común de los dedos
del pie. Extensor propio del
hallux, extensor común de
los dedos del pie
Metatarsofalángicas e interfalángicas1
Rotación interna-
rotación externa
Se realiza un movimiento
conjunto de la extremidad
Coxofemoral1
Aducción-abducción Movimiento conjunto con
pronación y supinación
Subastragalina y Chopart1
Pronación-supinación
del tarso
Inversión: tibial
anterior-posterior
Eversión: peroneos
Subastragalina y Chopart1
Flexión-extensión
del antepié
Flexores y extensores
de los dedos
Subastragalina y Chopart1
Pronación-supinación
de antepié
Tibial anterior-posterior.
Peroneos
Lisfranc1
Figura 2. El pie en los distintos tipos de carrera.
(Modi cación de Dr. A. Viladot/Dr. X. Martín)
Fondo
Medio
fondo
Velocista
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Cuadro II. Lesiones relacionadas con el morfotipo o alteración anatómica del pie.
Morfotipo o alteración Lesión o gesto deportivo afectado Mecanismo
Pie plano pronado Disminución en la fuerza de
despegue en la carrera
Disminución de la actividad de los
tibiales, menor inversión y menor
capacidad de formación
de bóveda plantar necesaria
para el despegue1,3
Pie plano Lesiones por eversión y
sobrecarga de partes blandas
Debilidad del tibial posterior1,3
Pie plano Síndrome del canal tarsiano Estiramiento del nervio tibial
posterior
Laxitud de
ligamentos interóseos
subastragalinos (pie
plano)
Síndrome de estrés tibial,
síndrome de dolor patelofemoral,
tendinitis del tibial posterior
Contracción re eja de peroneos
al realizar sobreesfuerzo
debido al excesivo movimiento
de la articulación subtalar por
hiperpronación4
Pie cavo Disminución de la función
amortiguadora en la carrera
y salto
Disminución de la eversión
necesaria para la amortiguación
del pie en super cies irregulares1,3
Pie cavo Síndrome de fricción de la
banda iliotibial, tendinitis de los
peroneos, fracturas por estrés,
bursitis trocantérica y fascitis
plantar. Lesiones por inversión
y sobrecarga de las estructuras
óseas
Disminución de la movilidad de
la articulación subastragalina
con disminución de la función
amortiguadora del pie y
sobrecarga lateral5
Pie cavo talo varo Lesiones por distensión del
compartimento lateral
Tendinitis de los peroneos
Carrera en supinación
compensatoria
Fórmula metatarsal
index minus
Fracturas por sobrecarga Aumento de la carga de los
metatarsos 2 al 4o1,3
Hallux rigidus Incapacidad para el despegue
en el salto y carrera
Pérdida del movimiento MTT-
falángico del dedo gordo1
Hallux valgus Dolor e incapacidad en la fase
de choque en el velocista
y medio fondo
Incapacidad para el despegue
en el salto y carrera
Fracturas por sobrecarga de los
sesamoideos y necrosis aséptica
de los mismos1,3
Hallux valgus Dolor al realizar la fase de batida
en el salto
Síndrome de dolor patelofemoral
Limitación de la eversión,
con disminución de la función
amortiguadora del pie y
sobrecarga lateral4,5
1o MTT elevado, débil Fracturas por sobrecarga 5ª MTT Incremento de la carga plantar
lateral3
Eje tibial externo
mayor a 20°
Lesiones de peroneos Sobrecarga de los ligamentos
externos por rotación interna
compensatoria1,3
MTT = metatarso.
11
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Este documento es elaborado por Medigraphic
creto valgo, de alrededor de 5° de pronación, con una bóveda en ligero cavo, pero
elástica, y un apoyo metatarsal regular; sin embargo, cualquier pie puede ser apto
para toda clase de deporte debido a su capacidad ilimitada de adaptarse. Algunos
morfotipos o alteraciones anatómicas del pie se han relacionado con patologías
del miembro pélvico, así como disminución de la capacidad deportiva (Cuadro II).
Con lo mencionado previamente y entendiendo las alteraciones biomecá-
nicas, podemos concluir que el tratamiento conservador con uso de planti-
llas en los pacientes con pie plano es aquel que disminuye la movilidad de
la articulación subastragalina, mientras que en el pie cavo, sería aquel que
amortigüe el impacto del pie.4 Hay que tener en cuenta que en aquellos pa-
cientes deportistas con pie plano debemos ser precavidos, ya que pueden
presentar lesiones en los tobillos al frenar súbitamente de lado.2,10
También hay alteraciones secundarias al tipo de deporte y que son ne-
cesarias para el desempeño del mismo, como es el caso de los dedos en
garra secundarios a la hipertonía de la musculatura flexora y extensora de
los dedos, importante para el despegue en la carrera y salto o el pie cavo por
hipertonía muscular.1
COMENTARIOS FINALES
Es importante conocer las estructuras anatómicas implicadas en cada gesto
deportivo de nuestro paciente, para así, con los hallazgos clínicos dentro del
consultorio, poder establecer un diagnóstico preciso, pronóstico, y por lo tanto,
el éxito en el tratamiento a realizar.
También es relevante conoce r que la mayoría de las lesiones en el atleta
(60%) son debidas a errores en el entrenamiento, sin importar el morfotipo del
pie del atleta.5
BIBLIOGRAFÍA
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12. Nagahara R, Matsubayashi T, Matsuo A, Zushi K. Kinematics of transition during human accelerated
sprinting. Biol Open. 2014; 3: 689-699
... Los pies son la base de sustentación del organismo, compuestos por diferentes huesos, articulaciones, ligamentos, tendones y músculos que soportan el peso corporal y permiten el desarrollo de diferentes acciones (saltar andar y correr) 1 . Debido a su íntima interacción con la superficie, estos se encuentran sometidos a una carga continua y a impactos de repetición que, sumado a las alteraciones propias del individuo, así como a alteraciones de la marcha, a problemas estructurales o a desalineaciones óseas, se generan daños en las estructuras elásticas que desencadenan dolencias degenerativas o por sobrecarga 2,3 . ...
... El pie es la estructura anatómica más distal de las extremidades inferiores conformada por huesos, ligamentos y tendones; juega un papel importante en la estabilidad del cuerpo humano en reposo y durante la marcha (Goffar et al., 2013;González et al., 2017;Hernández et al., 2016;Viladot, 2003). Su bóveda plantar es deformable y se adapta a las irregularidades del suelo, su propósito es reducir el efecto de la carga sobre el sistema musculoesquelético (Bonnel & Teissier, 2013;Geng et al., 2019). ...
Article
La huella plantar es la estructura anatómica que soporta y transmite las fuerzas de reacción del suelo en los procesos de bipedestación y locomoción humana. Su estudio es importante para el diagnóstico de diferentes patologías y su medida es fundamental para la selección del plan terapéutico y suministra información sobre posibles riesgos lesionales. Este artículo describe en etapa preliminar el desarrollo del sistema óptico para la medición dinámica de las presiones plantares. La población fueron dos sujetos sanos hombre y mujer con los que se realizaron mediciones de presiones media en talón, mediopié y antepié en repeticiones de en posición bipedestal. Los resultados preliminares evidenciaron una diferencia significativa en las medidas de presión entre las técnicas de baropodometría óptica y electrónica, sin embargo, el grado de correlación de las medidas permite concluir que ésta pueda ser usada para evaluar la distribución de la carga en el pie.
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La apariencia en imágenes típicas del carcinoma hepatocelular (HCC) es ampliamente reconocida y consiste en hiperrealce en fase arterial con lavado en las fases venosa portal y tardía, tanto en tomografía computada como en resonancia magnética. Este patrón se observa en el 60% de los casos y se ha incorporado en las directrices diagnósticas de las diferentes organizaciones que participan en el estudio de las enfermedades hepáticas y su presencia evita la necesidad de una biopsia. Además, son signos auxiliares útiles en el diagnóstico del HCC la hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2, la presencia de grasa, la trombosis tumoral venosa y el crecimiento entre intervalos en los estudios de seguimiento. Sin embargo, no todos los pacientes con HCC presentan estas características y en el 40% de los casos las presentaciones atípicas plantean un reto diagnóstico y de manejo de los pacientes.
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Introduction: ankle sprain is musculoskeletal condition of great prevalence with repercussions on range of movement and ankle stability. The MWM is a manual technique directed to restore mobility and correct biomechanical alterations. Objective: to know the effects of the application of MWM on lateral-sprained ankle subjects in general population. Methodology: a quasi-experimental study was carried out with a sample of (n)=14, extracted from a large population of (N)=25 subjects. They were sampled into 2 groups: control group (n=7, conventional treatment application) and experimental group (conventional treatment application + MWM). Ankle dorsiflexion range of motion (°), excursion distance of the lower limb (cm), execution time of Side and 8-hop test (s) and level of perceived instability (CAIT score) were assessed in both groups before (day 1) and after (day 5) the intervention.
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Abstract Introduction and objective. Previous studies have suggested that differences in the structure of the feet might affect the behaviour of plantar pressure distribution, this might increase the probability of getting injured. The objective of this work was to determine the effect of the morphology of the soles of the feet on plantar pressure distribution among normal foot, flatfoot, extreme cavus and cavus foot in static and dynamic conditions. Methodology. One hundred and eighteen athletes, mean age 14.45 ± 2.17 years, mean mass 58.78 ± 12.18 kg took part in this research. None of the participants presented an injury that prevented them from carrying out the tests. Results. It was found that the load distribution in the hindfoot of the flat foot, extreme cavus and cavus foot was higher than the normal foot in static condition. However, One-way ANOVA analysis did not show a significant difference among these feet conditions (right foot, P=.25 and left foot, P=.36). The analysis of pressure in dynamic conditions revealed that athletes with right cavus foot had a higher value in the metatarsal region, this could be a risk factor for producing musculoskeletal abnormalities. Conversely, lowering pressure in flatfoot subjects would present a lower risk. Conclusion. The analysis of the plantar pressure distribution among the 4 types of feet in static and dynamic conditions proves that plantar pressure is modified by the type of foot of each individual. The results of the current work contribute directly to learning more about the biomechanics of plantar pressure distribution in subjects with different foot types.
Article
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Background: The pathogenesis of fifth metatarsal stress fractures remains uncertain. Hypothesis: Physical characteristics and environmental factors, which have received limited attention in the literature thus far, might be involved in the development of fifth metatarsal stress fractures. Study design: Case-control study; Level of evidence, 3. Methods: To test the study hypothesis, a medical examination and survey of the living environment of collegiate soccer players was conducted and correlated with the existence of fifth metatarsal stress fractures. The survey and measurements were conducted in 273 male athletes from the same college soccer team between 2005 and 2013. A medical examination comprising assessment of stature, body weight, body mass index, foot-arch height ratio, toe-grip strength, quadriceps angle, leg-heel angle, functional reach test, single-leg standing time with eyes closed, straight-leg raise angle, finger-floor distance, heel-buttock distance, ankle joint range of motion, and a general joint laxity test were performed once a year, along with a questionnaire survey. The survey was also repeated when a fifth metatarsal stress fracture was diagnosed. The study participants were separated into a fifth metatarsal stress fracture injury group and a noninjury group. The measurement items and survey items were compared, and the association between the factors and the presence or absence of injuries was analyzed. Results: Toe-grip strength was significantly weaker in the injury group compared with the noninjury group, suggesting that weak toe-grip is associated with fifth metatarsal stress fracture (P < .05). In addition, fifth metatarsal stress fractures were more common in the nondominant leg (P < .05). Between-group comparisons of the other items showed no statistically significant differences. Conclusion: The association between weak toe-grip strength and fifth metatarsal fracture suggests that weak toe-grip may lead to an increase in the load applied onto the lateral side of the foot, resulting in stress fracture. The finding of stress fracture being more common in the nondominant leg needs further study.
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Full-text available
This study investigated kinematics of human accelerated sprinting through 50 m and examined whether there is transition and changes in acceleration strategies during the entire acceleration phase. Twelve male sprinters performed a 60-m sprint, during which step-to-step kinematics were captured using 60 infrared cameras. To detect the transition during the acceleration phase, the mean height of the whole-body centre of gravity (CG) during the support phase was adopted as a measure. Detection methods found two transitions during the entire acceleration phase of maximal sprinting, and the acceleration phase could thus be divided into initial, middle, and final sections. Discriminable kinematic changes were found when the sprinters crossed the detected first transition-the foot contacting the ground in front of the CG, the knee-joint starting to flex during the support phase, terminating an increase in step frequency-and second transition-the termination of changes in body postures and the start of a slight decrease in the intensity of hip-joint movements, thus validating the employed methods. In each acceleration section, different contributions of lower-extremity segments to increase in the CG forward velocity-thigh and shank for the initial section, thigh, shank, and foot for the middle section, shank and foot for the final section-were verified, establishing different acceleration strategies during the entire acceleration phase. In conclusion, there are presumably two transitions during human maximal accelerated sprinting that divide the entire acceleration phase into three sections, and different acceleration strategies represented by the contributions of the segments for running speed are employed.
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Running performance, energy requirements, and musculoskeletal stresses are directly related to the action-reaction forces between the limb and ground. For human runners, the force-time patterns from individual footfalls can vary considerably across speed, foot-strike, and footwear conditions. Here, we used four human footfalls with distinctly different vertical force-time waveform patterns to evaluate whether a basic mechanical model might explain all of them. Our model partitions the body's total mass (1.0 Mb) into two invariant mass fractions (lower-limb=0.08, remaining body mass=0.92) and allows the instantaneous collisional velocities of the former to vary. The best fits achieved (R(2) range: 0.95-0.98, mean=0.97±0.01) indicate that the model is capable of accounting for nearly all of the variability observed in the four waveform types tested: barefoot jog, rear-foot strike run, fore-foot strike run, and fore-foot strike sprint. We conclude that different running ground reaction force-time patterns may have the same mechanical basis.
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The aim of this study was to investigate the presence of hallux valgus (HV) in patellofemoral pain syndrome (PFPS). Ninety-nine patients with unilateral patellofemoral pain participated. The study was designed with each subject acting as their own internal control by using the unaffected limb for comparison. The HV and intermetatarsal angles were measured by weight-bearing anteroposterior radiographs in patients. Eighty-four out of 99 patients had an abnormal HV angle on the affected side and 78 of 99 patients had an abnormal HV angle on the unaffected side. There were significant differences in the HV angle between affected and unaffected sides (P = 0.003). This study is the first to demonstrate the relationship between HV and PFPS. Further comprehensive biomechanical studies are warranted to analyse the relationship between HV and PFPS.
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This article presents an overview of dynamic biomechanics of the asymptomatic foot and ankle that occur during walking and running. Functional descriptions for walking are provided along with a review of quantitative findings from biomechanical analyses. Foot and ankle kinematics and kinetics during running are then presented, starting with a general description that is followed by more specific current research information. An understanding of the dynamic characteristics of the symptom-free foot and ankle during the most common forms of upright locomotion provides the necessary basis for objective evaluation of movement dysfunction.
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Running is the most visible expression of the continued interest in regular physical activities. Unfortunately injuries are common, primarily due to overuse, and a number of aetiological factors have been recognised. Of these, training errors can be responsible for up to 60% of injuries. The training surface, a lack of flexibility and strength, the stage of growth and development, poor footwear and abnormal biomechanical features have all been implicated in the development of running injuries. A thorough understanding of the biomechanics of running is a necessary prerequisite for individuals who treat or advise runners. Clinically, the configuration of the longitudinal arch is a valuable method of classifying feet and has direct implications on the development and management of running problems. The runner with excessively pronated feet has features which predispose him/her to injuries that most frequently occur at the medial aspect of the lower extremity: tibial stress syndrome; patellofemoral pain syndrome; and posterior tibialis tendinitis. These problems occur because of excessive motion at the subtalar joint and control of this movement can be made through the selection of appropriate footwear, plus orthotic foot control. The runner with cavus feet often has a rigid foot and concomitant problems of decreased ability to absorb the force of ground contact. These athletes have unique injuries found most commonly on the lateral aspect of the lower extremity: iliotibial band friction syndrome; peroneus tendinitis; stress fractures; trochanteric bursitis; and plantar fasciitis. Appropriate footwear advice and the use of energy-absorbing materials to help dissipate shock will benefit these individuals. Running shoes for the pronated runner should control the excessive motion. The shoes should be board-lasted, straight-lasted, have a stable heel counter, extra medial support, and a wider flare than the shoes for the cavus foot. For these athletes a slip-lasted, curve-lasted shoe with softer ethylene vinyl acetate (EVA) and a narrow flare is appropriate. Orthotic devices are useful in selected runners with demonstrated biomechanical abnormalities that contribute to the injury. Soft orthotics made of a commercial insole laminated with EVA are comfortable, easily adjusted, inexpensive, and more for-giving than the semirigid orthotics which are useful in cases where the soft orthotic does not provide adequate foot control. A review of injury data shows an alarming rise in the incidence of knee pain in runners-from 18% to 50% of injuries in 13 years.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)
Article
Athletes who participate in high-impact sports involving running, jumping, or contact are at risk for forefoot injury. These injuries occur as a result of acute trauma or chronic overuse. Some athletes may be predisposed to injury because of preexisting foot deformity, such as cavus, hallux valgus, or Achilles contracture. This article reviews the common causes of forefoot pain in the athlete. The most common causes of forefoot pain in the athlete are metatarsal stress fracture, interdigital neuroma, sesamoid pathology, metatarsalgia, hallux rigidus, hallux valgus, and turf toe. The pathophysiology, clinical presentation, and treatment of these conditions are discussed.
Bases biomecánicas del tobillo. Canarias Médica y Quirúrgica
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