ArticlePDF Available
26 Vlaams tij dschrift voor DIABETOLOGIE
Inname van laagcalorische zoetsto en
bij diabetespatiënten
Ir. Joris Van Loco1,*, prof. dr. Kristina Casteels2, prof. dr. Christophe Matthys3
1Operationele Directie Voeding, Geneesmiddelen en Consumentenveiligheid, Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid, 2Diabetes bij kinderen en
adolescenten, UZ Leuven, Departement ontwikkeling en regeneratie, KU Leuven, 3Klinische en Experimentele Endocrinologie, Departement Klinische en
Experimentele Geneeskunde, KU Leuven; Competentie Centrum Klinische Voeding, Departement Endocrinologie, UZ Leuven.
Voeding
J. Van Loco et al.
Correspondentie: Joris.VanLoco@wiv-isp.be
Referentie: Van Loco J, Casteels K, Matthys C. Vlaams tijdschrift voor Diabetologie 2016 nr. 1, 26-29.
INLEIDING
Gezoete levensmiddelen zijn niet meer weg te denken uit ons
dagelijks voedingspatroon. Gelet op de obesitasepidemie vin-
den we meer en meer producten in de winkelrekken waarbij
suiker geheel of gedeeltelijk werd vervangen door zoetstoffen.
De zoetstoffen worden onderverdeeld in natuurlijke, intensieve
(of laagcalorische) en extensieve zoetstoffen.
Natuurlijke zoetstoffen zijn sucrose, glucose, fructose, lac-
tose, malto-dextrine, stropen, honing… In tegenstelling tot
suikers dragen intensieve en extensieve zoetstoffen niet bij
tot de glycemische respons en beïnvloeden ze dus niet of in
zeer geringe mate de bloedsuikerwaarden. Laagcalorische
of intensieve zoetstoffen zijn toegelaten onder de Europese
additievenregelgeving.1 De laagcalorische zoetstoffen hebben
bovendien als voordeel dat zij geen of een slechts een mini-
male calorische waarde en een hoge zoetkracht bezitten. In
tegenstelling tot de laag calorische zoetstoffen bezitten ex-
tensieve zoetstoffen, waaronder de polyolen, wel een be-
duidende calorische aanbreng en is hun zoetkracht vergelijk-
baar of lager dan sucrose. Deze worden vooral gebruikt om
een product gewicht of bulk te geven en zijn belangrijk in de
voedingsindustrie. Maltitol, sorbitol, xylitol, isomalt … zijn de
meest gebruikte extensieve zoetstoffen. Deze stoffen, ook wel
suikeralcoholen genoemd, worden verkregen door chemische
bewerking van gewone suikers. Bepaalde polyolen komen ook
in kleine hoeveelheden voor in natuurproducten, bijvoorbeeld
in appelen of bessen. Ook deze zoetstoffen zijn toegelaten on-
der de additievenwetgeving, behalve tagatose dat toegelaten
is als nieuw voedingsmiddel.
Voor personen met diabetes type 1 (T1D) kunnen deze zoet-
stoffen daarom een interessant alternatief vormen om toch
gezoete producten te consumeren zonder dat dit een invloed
heeft op hun bloedsuikerwaarden. Het is algemeen aanvaard
dat zoetstoffen een aantal voordelen bieden aan T1D patiënten
bij hun voedingstherapie.2
Vooraleer een zoetstof op de markt kan gebracht worden,
ondergaat het een risicobeoordeling door de Europese Voed-
selautoriteit (EFSA). Om de risico’s bij een eventuele te hoge
inname te beperken werd door EFSA voor de verschillende
zoetstoffen een aanvaardbare dagelijkse inname (ADI) gede-
nieerd. De ADI is de maximale hoeveelheid die men levens-
lang kan innemen zonder gezondheidsrisico’s.3 De ADI is een
belangrijk maatstaf om eventuele risico’s voor de bevolking
te evalueren. Zoetstoffen mogen daarom als veilig worden
beschouwd bij de voorgestelde consumptieaanbevelingen.
Een (extreem) hoge inname aan laagcalorische zoetstoffen
kan echter wel negatieve effecten hebben op de gezondheid.
Daarom legt de wetgeving de lidstaten een verplichting op om
de consumptie van zoetstoffen onder de ADI te houden. Le-
vensmiddelen mogen de wettelijke maximale gehalten voor
zoetstoffen niet overschrijden en de lidstaten zijn verplicht om
zowel de maximale gehalten in de producten als de inname
van zoetstoffen te veri ëren.
Aangezien personen met T1D aangewezen zijn op zoetstoffen
om een zoete smaak te geven aan hun voeding, wordt veronder-
steld dat zij een hoog consumptiepatroon vertonen voor deze
zoetstoffen. Het is dus aangewezen dat de inname van zoetstof-
fen bij diabetespatiënten wordt geëvalueerd. In dit artikel zullen
we dieper ingaan op de verschillende laagcalorische zoetstoffen
die gebruikt mogen worden, alsook op de inname van zoetstof-
fen bij de algemene bevolking en bij personen met diabetes.
LAAGCALORISCHE ZOETSTOFFEN
Laagcalorische zoetstoffen zijn levensmiddelenadditieven en
worden aangeduid door een internationaal gestandaardiseerd
nummer E9xx.4 Deze zoetstoffen worden gekenmerkt door een
hoge zoetkracht en een lage of onbestaande calorische waar-
de. De relatieve zoetkracht (t.o.v. sucrose) varieert van 30 à 50
voor cyclamaat tot 20000 voor advantaam. Zij worden bijge-
volg vooral gebruikt ter vervanging van suiker of in producten
met verlaagde calorische aanbreng. Daarnaast kunnen deze
zoetstoffen ook gebruikt worden in niet-cariogene levensmid-
delen of in producten voor een speci ek dieet.1 De zoetstof-
fen mogen worden gebruikt in 37 verschillende klassen van
levensmiddelen. In de praktijk vinden we deze zoetstoffen
vooral terug in frisdranken, melkproducten, broodbeleg, ont-
bijtgranen, desserten, snoep, kauwgom, fruitbieren en tafel-
zoetstoffen. Met de uitzondering van thaumatine werd er door
EFSA een ADI vastgelegd voor al deze zoetstoffen (Tabel1).
Acesulfaam-K
Acesulfaam-K is een krachtige zoetstof met een zoetkracht
van 200 (t.o.v. sucrose). Acesulfaam-K wordt niet gemeta-
diabetologie_1_2016.indd 26 7/07/16 14:25
27
Vlaams tijdschrift voor DIABETOLOGIE
boliseerd en wordt als dusdanig uitgescheiden via de nie-
ren.5
Saccharine
Sacharine is de oudste gekende zoetstof en wordt net zo-
als acesulfaam-K, niet gemetaboliseerd in het menselijke
maagdarmkanaal. Sacharine is 300 tot 700 keer zoeter dan
sucrose.5 Typisch voor saccharine is de vrij bittere nasmaak en
daarom wordt deze zoetstof meestal gecombineerd met ande-
re zoetstoffen.
Cyclamaten
De term verwijst naar calcium- en natriumzouten van cy-
claamzuur. Cyclamaat heeft, in vergelijking met met de an-
dere intensieve zoetstoffen een beperkte zoetkracht van 30.
Cyclamaat is toegelaten in de EU als additief E952, maar
verboden in de Verenigde Staten.5 Cyclamaat wordt onver-
anderd uitgescheiden, maar eventuele niet-geabsorbeerde
cyclamaat kan gemetaboliseerd worden door microora in de
menselijke darm.6
Aspartaam
Aspartaam (L-aspratyl-L-fenylalaninemethylester) is een syn-
thetische zoetstof die veel wordt gebruikt in voedingsmiddelen
en dranken. Aspartaam werd ontdekt in 1965 en is 200 keer
zoeter dan sucrose.7 Bij de vertering wordt aspartaam gehy-
drolyseerd tot methanol en de aminozuren L-asparaginezuur
en L-fenylalanine.8 Deze hydrolyseproducten vormen voor ge-
zonde individuen geen gezondheidsrisico›s maar voor mensen
met de fenylketonurie (PKU) kan de inname leiden tot een op-
hoping van fenylalanine, met mogelijke neurologische klach-
ten.9 Daarom dienen levensmiddelen met aspartaam een ver-
plichte vermelding “bron van fenylalanine” te bevatten op het
etiket.1 De veiligheid van aspartaam en zijn afbraakproducten
werd in 2013 geherevalueerd door EFSA. EFSA concludeerde
echter dat er geen bewijs is voor de vermeende genotoxiciteit
en kankerverwekkendheid van aspartaam en zag daarom geen
reden tot herziening van de ADI van 40mg/kg lg/d.10 In tegen-
stelling tot acesulfaam-K, saccharine en sucralose is aspar-
taam hittelabiel. Het is daarom niet geschikt voor bereidingen
van producten die verwarmd moeten worden.
Sucralose
Sucralose of trichlorosucrose is een derivaat van sucrose. Het
is 600 keer zoeter dan sucrose en wordt gebruikt in een breed
scala van voedingsmiddelen en dranken.7 Het wordt niet ge-
metaboliseerd of opgeslagen in het menselijk lichaam. Het is
hittestabiel en kan bijgevolg ook gebruikt worden in producten
die verwarmd moeten worden.
Thaumatine
Thaumatine is een proteïne met een hoge intense zoetkracht
afkomstig van de tropische plant Thaumatococcus danielli.11
Het is ongeveer 10 000 keer zoeter dan suiker. Thaumatine is
niet toxisch en er werd geen ADI voor vastgelegd.
Steviolglycosiden
Steviolglycosiden (E960) zijn natuurlijke zoetstoffen afkom-
stig van de Stevia rebaudiana plant. Stevioglycosiden worden
gebruikt als een mengsel waarbij stevioside en rebauside A
de meeste gebruikte stoffen zijn. Steviolglycosiden zijn sinds
2010 toegelaten als zoetstof in de EU.12 De zoetkracht is on-
geveer 140 tot 240 keer zoeter dan sucrose, maar onwille van
de lage ADI van 4 mg/kg lg/d en de bittere nasmaak worden
steviolglycosiden meestal in combinatie met suiker of andere
zoetstoffen gebruikt. Steviolglycosiden zijn stabiel bij verwar-
ming en kunnen dan ook gebruikt worden in levensmiddelen
die verwarmd moeten worden.
Neohesperedine dihydrochalcone (NHCD)
NHDC is een semi-synthetisch zoetmiddel dat meer dan 600
keer zoeter is dan sucrose. Deze zoetstof, net zoals neotaam
en advantaam, wordt weinig gebruikt voor het zoeten van le-
vensmiddelen.
Neotaam
Neotaam (E 961) is een krachtige (synthetische) intensieve
zoetstof die verwant is aan aspartaam. Naast een hogere sta-
biliteit in vergelijking met aspartaam is het ook 30 tot 60 maal
zoeter dan aspartaam. In tegenstelling tot aspartaam worden
er geen gezondheidsrisico’s verwacht als gevolg van de extra
inname van fenylalanine voor PKU-patienten. Een vermelding
op het etiket is dan ook niet vereist.
Advantaam
Advantaam is een relatief recente zoetstof verwant aan as-
partaam, die verkregen wordt door een chemische synthese
van aspartaam en isovanilline. Advantaam wordt maar beperkt
geabsorbeerd door de darm. Het heeft een extreem hoge
zoetkracht van 37 000 maal de zoetkracht van sucrose. Het
is onstabiel in zure levensmiddelen en net zoals aspartaam is
advantaam niet stabiel bij verhitting.
INNAME VAN LAAGCALORISCHE ZOET-
STOFFEN BIJ DE ALGEMENE BEVOLKING
Internationaal
Het meten van de inname van zoetstoffen wordt verplicht ge-
steld door art. 27 van de additievenwetgeving.1 In de literatuur
zijn meerdere studies te vinden omtrent de inname van zoet-
stoffen.
In een recente studie door Vin en collega’s in verschillende Eu-
ropese landen (Italië, Frankrijk, Ierland en het Verenigd Konink-
rijk (VK)) werden met een verjnde berekeningswijze voor kin-
deren en voor volwassenen geen overschrijdingen van de ADI
TABEL 1: Laagcalorische zoetstoffen.
Zoetstof ADI
mg/kg lg/d§E-nummer
Acesulfaam K 9 E 950
Aspartaam 40 E 951
Cyclamaat 7 E 952
Saccharine 5 E 954
Sucralose 15 E 955
Thaumatine NS* E 957
Neohesperidine dihydrochal-
cone 5 E 959
Steviol glycosiden 4 E 960
Neotaam 2 E 961
Zout van aspartaam-acesul-
faam K 40/9 E 962
Advantame 5 E 969
§ mg/kg lg/d : mg per kg lichaamsgewicht per dag; *NS: niet
gespecifieerd;
diabetologie_1_2016.indd 27 7/07/16 14:25
28 Vlaams tijdschrift voor DIABETOLOGIE
voor aspartaam en acesulfaam-K gevonden.13 In een Franse
studie werden geen overschrijdingen van de ADI vastgesteld
voor cyclamaat bij kinderen en volwassenen.14
Studies in Italië toonden geen overschrijdingen van de ADI
aan voor aspartaam, acesulfaam-K, saccharine en cyclamaat
bij kinderen en volwassenen.15,16 Niet-alcoholische dranken
en tafelzoetstoffen droegen het meest bij voor de inname van
cyclamaat en acesulfaam-K. De inname van aspartaam werd
vooral veroorzaakt door de consumptie van kauwgom, yoghurt
en snoep, terwijl de tafelzoetstoffen dan weer vooral bijdroe-
gen aan de inname van saccharine.
In het Verenigd Koninkrijk werd een gedetailleerde studie bij
kinderen uitgevoerd.17 In deze studie werd de inname van sa-
ccharine, aspartaam, acesulfaam-K en cyclamaat via frisdran-
ken bestudeerd. Enkel voor veelverbruikers (P97.5) werd voor
cyclamaat een overschrijding van de ADI genoteerd. In een re-
cente studie bij Ierse kleuters (1-4 jaar) werden geen overschrij-
dingen van de ADI vastgesteld voor aspartaam, acesulfaam-K,
sucralose en saccharine.18 De inname werd geschat op 23%
van de ADI voor acesulfaam-K, 15%, 13% en 7% van de ADI
respectievelijk voor saccharine, sucralose en aspartaam.
België
In een Belgische studie van 2012 werd de blootstelling aan
aspartaam, acesulfaam-K, saccharine, cyclamaat en sucra-
lose bij de volwassen bevolking gemeten.19 Uit de resultaten
( Tabel2) bleek dat de inname, zelfs voor grootverbruikers (P95
en P97.5) signicant onder de ADI werd geschat.
INNAME VAN LAAGCALORISCHE ZOET-
STOFFEN BIJ PERSONEN MET DIABETES
Internationaal
Er zijn nog maar een beperkt aantal studies die de inname van
zoetstoffen bij diabetes hebben bestudeerd. De studie van
Garnier-Sagne heeft de inname van acesulfaam-K, aspartaam
Garnier-Sagne heeft de inname van acesulfaam-K, aspartaam
en saccharine bij kinderen en tieners en jong volwassenen (2-
en saccharine bij kinderen en tieners en jong volwassenen (2-
20 jaar) met T1D.
20 jaar) met T1D.
20
Hier werd geen overschrijding van de ADI
geconstateerd.
geconstateerd.
In een Zweedse studie bij kinderen met diabetes werd enkel
voor cyclamaat een overschrijding van de ADI vastgesteld.21
Hierbij moet opgemerkt worden dat de studie een conserva-
tieve aanpak volgde, waardoor de resultaten vermoedelijk een
overschatting zijn van de reële inname. Dezelfde resultaten
werden gevonden door Renwick, waarbij vastgesteld dat er
geen overschrijding van de ADI mogelijk was, behalve bij kin-
deren met diabetes met een hoog consumptiepatroon.22
In studies in Australië en Nieuw-Zeeland werden voor groot-
verbruikers in de algemene populatie en in een populatie met
patiënten met diabetes of met glucose-intolerantie een over-
schrijding vastgesteld van de ADI van 7 mg/kg lg/d.23 Er was
geen overschrijding voor aspartaam, acesulfaam-K, sucralose
en saccharine.
In een Canadese studie van 2004 werd er geen overschrijding
van de ADI gevonden voor de consumptie aspartaam, acesul-
faam-K, sucralose en cyclamaat bij T1D kinderen tussen 2 en
6 jaar.24
In een Ierse studie bij jonge patiënten (1-4 jaar) met fenylketo-
nerie en met koemelkallergie werd aangetoond dat PKU pati-
enten de ADI overschrijden voor acesulfaam-K en sucralose en
dat koemelkallergie patiënten een te hoge inname hebben voor
sucralose.25 De inname van cyclamaat, saccharine, evenals
steviolglycosiden, werd niet bestudeerd. Bovendien moet op-
gemerkt worden dat de innameberekeningen gebaseerd wa-
ren op een zeer conservatief model en dat deze berekeningen
hoogstwaarschijnlijk een overschatting zijn van de werkelijke
inname. Toch geeft dit aan dat de inname van zoetstoffen bij
jonge kinderen met speciek dieet, een aandachtspunt is voor
verder onderzoek.
België
In de studie van Huvaere bij de Belgische volwassen bevol-
king werd er geen noemenswaardig verschil genoteerd tussen
de inname van de algemene volwassen bevolking en een di-
abetespopulatie (Tabel 3). De inname van aspartaam, acesul-
faam-K, saccharine, cyclamaat en sucralose waren voor beide
populaties ruimschoots beneden de ADI.19
Recent werd in een Belgische studie aangetoond dat er een
overschrijding is van de ADI bij kinderen tussen 4 en 6 jaar voor
acesulfaam-K, cyclamaat en steviolglycosiden.26 Ook voor de
oudere kinderen (7-18 jaar) die veel producten met zoetstoffen
consumeren was de inname van cyclamaat (71-74% ADI), ace-
sulfaam-K (58-84% ADI) en steviolglycosiden (64-72% ADI)
niet verwaarloosbaar. Dewinter en collega’s suggereerden dan
ook dat kinderen met T1D het aantal producten met dezelfde
zoetstof moeten beperken. Zij kwamen tot de volgende dage-
lijkse voedingsaanbevelingen:
Kinderen 4 – 6 jaar: maximaal één glas frisdrank (150 ml), één
glas melkproduct (150 ml) en drie sneden met broodbeleg
met dezelfde zoetstof;
Kinderen 7 – 12 jaar: maximaal twee glazen frisdrank (300 ml)
en melkproducten (300 ml) met dezelfde zoetstof;
Kinderen 13 – 18 jaar: maximaal 3 glazen frisdrank (450 ml)
met dezelfde zoetstof.
BESLUIT
Voor de volwassen algemene bevolking is er geen risico op een
overschrijding van de ADI van zoetstoffen. Bij een hoge con-
sumptie van producten met cyclamaat, en vooral bij kinderen,
kan er eventueel wel een overschrijding zijn van de ADI. Hierbij
moet wel opgemerkt worden dat de aanpak in de meeste stu-
Tabel 2: Inname van laag calorische zoetstoffen bij de volwassen
Belgische bevolking.19
Zoetstof
(ADI)
Percentiel Inname
(mg/kg lg/d) (% ADI)
Acesulfaam-K p50 0.46 5
(9 mg kg-1 dag-1)p95 1.21 13
p97.5 1.42 16
Aspartaam p50 0.51 1
(40 mg kg-1 dag-1)p95 1.40 4
p97.5 1.68 4
Cyclamaat p50 0.10 1
(7 mg kg-1 dag-1)p95 0.89 13
p97.5 1.19 17
Saccharine p50 0.12 2
(5 mg kg-1 dag-1)p95 0.37 7
p97.5 0.43 9
Sucralose p50 0.39 3
(15 mg kg-1 dag-1)p95 0.82 5
p97.5 0.93 6
diabetologie_1_2016.indd 28 7/07/16 14:25
29
Vlaams tijdschrift voor DIABETOLOGIE
dies mogelijk tot een overschatting heeft geleid. Daarnaast is
het belangrijk te noteren dat een tijdelijke overschrijding van
de ADI niet noodzakelijk aanleiding zal geven tot gezondheids-
klachten. De ADI is namelijk de hoeveelheid die levenslang ge-
consumeerd mag worden zonder een gezondheidsrisico. Toch
is het aangewezen om bewust om te springen met het consu-
meren van producten met zoetstoffen en vooral met produc-
ten die cyclamaat bevatten, aangezien een overschrijding van
de ADI niet uitgesloten kan worden bij excessieve consumptie
door kinderen.
Producten met zoetstoffen worden meer en meer gepromoot
en recent werden er nieuwe zoetstoffen op de markt gebracht.
Bovendien wijzigen de consumptiegewoontes. Daarom blijft
het belangrijk om regelmatig de inname van zoetstoffen op te
volgen, in de eerste plaats bij kinderen.
REFERENTIES
1. European Commission. 2008. Regulation (EC) No 1333/2008
of The European Parliament and of the Council of 16 December
2008 on food additives, Official Journal of the European Union, L
354/16-33.
2. Franz MJ, Powers MA, Leontos C, et al. The evidence for medical
nutrition therapy for type 1 and type 2 diabetes in adults. J Am Diet
Assoc 2010;110:1852-89.
3. European Commission. Report from the Commission on Dietary
Food Additive Intake in the European Union, 2001. Online docu-
ment: [http://ec.europa.eu/food/fs/sfp/addit_avor/av15_en.pdf].
4. Codex Alimentarius. Class names and the International Numbering
System for food additives, 1989. CAC/GL 36.
5. Renwick AG . The metabolism of intense sweeteners. Xenobiotica
1989;16:1057-71.
6. Renwick AG & Williams RT. The fate of cyclamate in man and other
species. Biochem J 1972;129:869-79.
7. Mortensen A. Sweeteners permitted in the European Union, Safety
aspects. Scand J Nutr 2006;50:104-16.
8. Ranney RE, Mares SE, Schroeder RE, Hutsell TC, Radzialowski
FM. The phenylalanine and tyrosine content of maternal and fetal
body uids from rabbits fed aspartame. Toxicol Appl Pharmacol
1975;32:339-46.
9. Williams RA, Mamotte CD, Burnett JR. Phenylketonuria: An Inborn
Error of Phenylalanine Metabolism. Clin Biochem Rev 2008;29:31-
41.
10. EFSA. Scientic Opinion on the re-evaluation of aspartame (E 951)
as a food additive. EFSA Journal 2013;11:3496.
11. Kant R. 2005. Sweet proteins - Potential replacement for articial
low calorie sweeteners. Nutr J 2005;4:5.
12. EFSA. Scientic Opinion on safety of steviol glycosides for the pro-
posed uses as a food additive. EFSA Journal 2010;8:1537.
13. Vin K, Connolly A, McCaffrey T, McKevitt A, et al. Estimation of the
dietary intake of 13 priority additives in France, Italy, the UK and
Ireland as part of the FACET project. Food Additives and Contami-
nants 2013;30:2050-80.
14. Bemrah N, Leblanc JC, Volatier JL. Assessment of dietary exposu-
re in the French population to 13 selected food colours, preserva-
tives, antioxidants, stabilizers, emulsiers and sweeteners. Food
Addit Contam Part B Surveill 2008;1:2-14.
15. Leclercq C, Berardi D, Sorbillo MR, Lambe J. Intake of saccharin,
aspartame, acesulfame K and cyclamate in Italian teenagers: Pre-
sent levels and projections . Food Addit Contam 1999;16:99-109.
16. Arcella D, Le Donne C, Piccinelli R, Leclercq C. Dietary estimated
intake of intense sweeteners by Italian teenagers. Present levels
and projections derived from the INRAN-RM-2001 food survey.
Food Chem Toxicol 2004;42:677-85.
17. Food Standard Agency. Diary survey of the intake of intense swee-
teners by young children from soft drinks, 2013. Food Standard
Agency: London, pp. 1-24.
18. Martyn DM, Nugent AP, McNulty BA, et al. Dietary intake of four
articial sweeteners by Irish pre-school children. Food Addit Con-
tam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2016;33:592-602.
19. Huvaere K, Vandevijvere S, Hasni M, Vinkx C, van Loco J. Die-
tary intake of articial sweeteners by the belgian population.
Food Addit Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess
2012;29:54-65.
20. Garnier-Sagne I, Leblanc JC, Verger P. 2001. Calculation of the
intake of three intense sweeteners in young insulin dependent dia-
betics. Food Chem Toxicol 2001;39:745-9.
21. Ilbäck, NG, Alzin M, Jahrl S, Enghardt-Barbieri H, Busk L. Estima-
ted intake of the articial sweeteners acesulfame-K, aspartame,
cyclamate and saccharin in a group of Swedish diabetics. Food
Addit Contam 2003;20:99-114.
22. Renwick AG. 2006. The intake of intense sweeteners – an update
review. Food Addit Contam 2003;23:327-38.
23. Food Standards Australia New-Zealand, Consumption of inten-
se sweeteners in Australia and New-Zealand: Benchmark Survey
2003, Evaluation Report Series N° 8, 2004.
24. Devitt L, Daneman D, Buccino J. Assessment of intakes of articial
sweeteners in children with type 1 diabetes mellitus. Can J Diabe-
tes 2004;28:142-6.
25. O’Sullivan AJ, Gibney, MJ, McKevitt AI. Use of dietary ex-
posure modelling to estimate the intake of articial sweete-
ners by young children with medical conditions. Proc Nutr Soc
2014;73(OCE2):E47.
26. Dewinter L, Casteels K, Corthouts K, et al. Dietary intake of
non-nutritive sweeteners in type 1 diabetes mellitus children.
Food Addit Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess
2016;33:19-26.
Tabel 3: Vergelijking tussen de inname van zoetstoffen door de algemene volwassen Belgische bevolking en de diabetespopulatie.19
Ace-K: acesulfaam K; Asp: aspartaam; Cyc: cyclamaat; Sac: saccharose; Suc: sucralose.
Inname (mg/kg lg/d)
Groep Ace-K Asp Cyc Sac Suc
ADI 9 40 7 5 15
Algemene bevolking percentiel p50 0.24 0.21 0 0.02 0.23
(N = 6 166) p95 1.96 2.46 1.18 0.60 1.53
Diabetici percentiel p50 0.06 0.03 0.00 0.03 0.07
(N = 428) p95 1.48 1.36 1.20 0.57 1.13
diabetologie_1_2016.indd 29 7/07/16 14:25
ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.
Article
Full-text available
The aims of the current cross-sectional study were i) to assess the intake of aspartame, cyclamate, acesulfame-k, neohesperidine dihydrochalcone, sucralose, saccharin, steviolglycosides and neotame among children with Type 1 Diabetes mellitus (T1D); ii) to compare the obtained intakes with the respective Acceptable Daily Intake (ADI) values and iii) to conduct a scenario analysis to obtain practical guidelines for a safe consumption of non-nutritive sweeteners (NNS) among children with T1D. Type 1 diabetic patients of the Paediatrics Department of the University Hospitals Leuven were invited to complete a food frequency questionnaire, designed to assess NNS intake using a Tier 2 and Tier 3 exposure assessment approach. A scenario analysis was conducted by reducing the P95 consumption of the most contributing food categories in order to reach a total sweetener intake lower or equal to the ADI. Estimated total intakes higher than ADIs were only found for the P95 consumers-only of acesulfame-k, cyclamate and steviolglycosides (Tier 2 and Tier 3 approach). Scenario analysis created dietary guidelines for each age category for diet soda, bread spreads and dairy drinks. There is little chance for T1D children to exceed the ADI of the different NNS, however diabetes educators and dieticians needs to pay attention regarding the use of NNS.
Article
Full-text available
Sweeteners are substances with a sweet taste. Based on their relative sweetness compared to sucrose, sweeteners are divided into intense or bulk sweeteners. In the past, the Scientific Committee on Food was the scientific guarantor for the safety of food additives (including sweeteners) in use within the European Union (EU). At present, this responsibility lies with the European Food Safety Authority. Extensive scientific research has demonstrated the safety of all sweeteners permitted for food use in the EU. Their safety is documented by the results of several in vitro and in vivo animal studies, tests in humans, and in some cases epidemiological studies. Their safety has been evaluated through a risk assessment process covering hazard identification, hazard characterization, exposure assessment and risk characterization. Permitted sweeteners have been allocated an acceptable daily intake (ADI), which is the amount of a food additive, expressed as mg/kg body weight, that can be ingested daily over a lifetime without incurring any appreciable health risk. ADI ''acceptable'' means that the expected exposure to the substance used in foods at the levels necessary to achieve desired technological effects does not represent a hazard to health. The consumption of sweeteners in the quantities within the ADI does not constitute a health hazard to consumers.
Article
Full-text available
This study investigated whether the Belgian population older than 15 years is at risk of exceeding ADI levels for acesulfame-K, saccharin, cyclamate, aspartame and sucralose through an assessment of usual dietary intake of artificial sweeteners and specific consumption of table-top sweeteners. A conservative Tier 2 approach, for which an extensive label survey was performed, showed that mean usual intake was significantly lower than the respective ADIs for all sweeteners. Even consumers with high intakes were not exposed to excessive levels, as relative intakes at the 95th percentile (p95) were 31% for acesulfame-K, 13% for aspartame, 30% for cyclamate, 17% for saccharin, and 16% for sucralose of the respective ADIs. Assessment of intake using a Tier 3 approach was preceded by optimisation and validation of an analytical method based on liquid chromatography with mass spectrometric detection. Concentrations of sweeteners in various food matrices and table-top sweeteners were determined and mean positive concentration values were included in the Tier 3 approach, leading to relative intakes at p95 of 17% for acesulfame-K, 5% for aspartame, 25% for cyclamate, 11% for saccharin, and 7% for sucralose of the corresponding ADIs. The contribution of table-top sweeteners to the total usual intake (<1% of ADI) was negligible. A comparison of observed intake for the total population with intake for diabetics (acesulfame-K: 3.55 versus 3.75; aspartame: 6.77 versus 6.53; cyclamate: 1.97 versus 2.06; saccharine: 1.14 versus 0.97; sucralose: 3.08 versus 3.03, expressed as mg kg(-1) bodyweight day(-1) at p95) showed that the latter group was not exposed to higher levels. It was concluded that the Belgian population is not at risk of exceeding the established ADIs for sweeteners.
Article
Full-text available
This article reviews the evidence and nutrition practice recommendations from the American Dietetic Association's nutrition practice guidelines for type 1 and type 2 diabetes in adults. The research literature was reviewed to answer nutrition practice questions and resulted in 29 recommendations. Here, we present the recommendations and provide a comprehensive and systematic review of the evidence associated with their development. Major nutrition therapy factors reviewed are carbohydrate (intake, sucrose, non-nutritive sweeteners, glycemic index, and fiber), protein intake, cardiovascular disease, and weight management. Contributing factors to nutrition therapy reviewed are physical activity and glucose monitoring. Based on individualized nutrition therapy client/patient goals and lifestyle changes the client/patient is willing and able to make, registered dietitians can select appropriate interventions based on key recommendations that include consistency in day-to-day carbohydrate intake, adjusting insulin doses to match carbohydrate intake, substitution of sucrose-containing foods, usual protein intake, cardioprotective nutrition interventions, weight management strategies, regular physical activity, and use of self-monitored blood glucose data. The evidence is strong that medical nutrition therapy provided by registered dietitians is an effective and essential therapy in the management of diabetes.
Article
Sweeteners are substances with a sweet taste. Based on their relative sweetness compared to sucrose, sweeteners are divided into intense or bulk sweeteners. In the past, the Scientific Committee on Food was the scientific guarantor for the safety of food additives (including sweeteners) in use within the European Union (EU). At present, this responsibility lies with the European Food Safety Authority. Extensive scientific research has demonstrated the safety of all sweeteners permitted for food use in the EU. Their safety is documented by the results of several in vitro and in vivo animal studies, tests in humans, and in some cases epidemiological studies. Their safety has been evaluated through a risk assessment process covering hazard identification, hazard characterization, exposure assessment and risk characterization. Permitted sweeteners have been allocated an acceptable daily intake (ADI), which is the amount of a food additive, expressed as mg/kg body weig ht, that can be ingested daily over a lifetime without incurring any appreciable health risk. ADI ‘‘acceptable’’ means that the expected exposure to the substance used in foods at the levels necessary to achieve desired technological effects does not represent a hazard to health. The consumption of sweeteners in the quantities within the ADI does not constitute a health hazard to consumers. Keywords: acesulfame K; ADI; aspartame; cyclamate; polyol; risk assessment; saccharin; sweetener
Article
In spite of rigorous pre- and post-market reviews of safety, there remains a high level of debate regarding the use of artificial sweeteners in foods. Young children are of particular interest when assessing food chemical exposure as a result of their unique food consumption patterns and comparatively higher exposure to food chemicals on a body weight basis when compared with the general population. The present study examined the intakes of four intense sweeteners (acesulfame K, aspartame, saccharin, sucralose) in the diets of children aged 1-4 years using food consumption and sweetener presence data from the Irish National Pre-school Nutrition Survey (2010-11) and analytical data for sweetener concentration in foods obtained from a national testing programme. Four exposure assessment scenarios were conducted using the available data on sweetener occurrence and concentration. The results demonstrated that the mean daily intakes for all four sweeteners were below the acceptable daily intake (ADI) (17-31%), even considering the most conservative assumptions regarding sweetener presence and concentration. High consumer intakes (P95) were also below the ADI for the four sweeteners when more realistic estimates of exposure were considered. Both sweetener occurrence and concentration data had a considerable effect on reducing the estimated intake values, with a combined reduction in intakes of 95% when expressed as a proportion of the ADI. Flavoured drinks were deemed to be a key contributor to artificial sweetener intakes in this population cohort. It was concluded that there is no health risk to Irish pre-school children at current dietary intake levels of the sweeteners studied.
Article
The results of French intake estimates for 13 food additives prioritized by the methods proposed in the 2001 Report from the European Commission on Dietary Food Additive Intake in the European Union are reported. These 13 additives were selected using the first and second tiers of the three-tier approach. The first tier was based on theoretical food consumption data and the maximum permitted level of additives. The second tier used real individual food consumption data and the maximum permitted level of additives for the substances which exceeded the acceptable daily intakes (ADI) in the first tier. In the third tier reported in this study, intake estimates were calculated for the 13 additives (colours, preservatives, antioxidants, stabilizers, emulsifiers and sweeteners) according to two modelling assumptions corresponding to two different food habit scenarios (assumption 1: consumers consume foods that may or may not contain food additives, and assumption 2: consumers always consume foods that contain additives) when possible. In this approach, real individual food consumption data and the occurrence/use-level of food additives reported by the food industry were used. Overall, the results of the intake estimates are reassuring for the majority of additives studied since the risk of exceeding the ADI was low, except for nitrites, sulfites and annatto, whose ADIs were exceeded by either children or adult consumers or by both populations under one and/or two modelling assumptions. Under the first assumption, the ADI is exceeded for high consumers among adults for nitrites and sulfites (155 and 118.4%, respectively) and among children for nitrites (275%). Under the second assumption, the average nitrites dietary exposure in children exceeds the ADI (146.7%). For high consumers, adults exceed the nitrite and sulfite ADIs (223 and 156.4%, respectively) and children exceed the nitrite, annatto and sulfite ADIs (416.7, 124.6 and 130.6%, respectively).
Article
The aim of this study was to assess the dietary exposure of 13 priority additives in four European countries (France, Italy, the UK and Ireland) using the Flavourings, Additives and Contact Materials Exposure Task (FACET) software. The studied additives were benzoates (E210-213), nitrites (E249-250) and sulphites (E220-228), butylated hydroxytoluene (E321), polysorbates (E432-436), sucroses esters and sucroglycerides (E473-474), polyglycerol esters of fatty acids (E475), stearoyl-lactylates (E481-482), sorbitan esters (E493-494 and E491-495), phosphates (E338-343/E450-452), aspartame (E951) and acesulfame (E950). A conservative approach (based on individual consumption data combined with maximum permitted levels (Tier 2)) was compared with more refined estimates (using a fitted distribution of concentrations based on data provided by the food industry (Tier 3)). These calculations demonstrated that the estimated intake is below the acceptable daily intake (ADI) for nine of the studied additives. However, there was a potential theoretical exceedance of the ADI observed for four additives at Tier 3 for high consumers (97.5th percentile) among children: E220-228 in the UK and Ireland, E432-436 and E481-482 in Ireland, Italy and the UK, and E493-494 in all countries. The mean intake of E493-494 could potentially exceed the ADI for one age group of children (aged 1-4 years) in the UK. For adults, high consumers only in all countries had a potential intake higher than the ADI for E493-494 at Tier 3 (an additive mainly found in bakery wares). All other additives examined had an intake below the ADI. Further refined exposure assessments may be warranted to provide a more in-depth investigation for those additives that exceeded the ADIs in this paper. This refinement may be undertaken by the introduction of additive occurrence data, which take into account the actual presence of these additives in the different food groups.
Article
The objective of this study was to determine the mean and maximum intake levels of the artificial sweeteners acesul- fame potassium, aspartame, cyclamate and sucralose in chil- dren with type 1 diabetes mellitus and to compare each intake level to respective acceptable daily intake (ADI) levels. Quantitative and qualitative estimates of foods consumed by 56 children (age: 2 years to 6 years) with type 1 diabetes were obtained from parents through 24-hour dietary recall. Mean±standard deviation (SD) intakes for aspartame (4.1±3.7 mg/kg body weight), acesulfame potassium (0.6±1.1 mg/kg body weight), sucralose (0.2±0.6 mg/kg body weight) and cyclamate (0 mg/kg body weight) corre- sponded to 10.1%, 4.1%, 2.6% and 0% of the ADI levels, respectively. Intakes at the 90th percentile were 19.5%, 12.7%, 10.0% and 0% of the ADIs, respectively. No relationships were found between sex or body mass index (BMI) and the use of sweeteners. Subjects who were carbohydrate counting used more sweeteners than those fol- lowing a low concentrated carbohydrate diet (p