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Corporalidades trans y atención integral. El caso de la Unidad Docente Asistencial Saint Bois
... No obstante, aún no se han instrumentado las becas de estudio específicas para la población trans. En salud pública ya venía funcionado desde 2016 un protocolo de hormonoterapia cruzada que permitió garantizar a la población trans el acceso a las hormonas y a los tratamientos (Sempol et al., 2016). En virtud de esto, las dificultades en esta área siguen ubicándose en el subsistema privado de salud, donde son frecuentes las denuncias que exigen el cumplimiento efectivo de las prestaciones sanitarias garantizadas por ley. ...
... No obstante, aún no se han instrumentado las becas de estudio específicas para la población trans. En salud pública ya venía funcionado desde 2016 un protocolo de hormonoterapia cruzada que permitió garantizar a la población trans el acceso a las hormonas y a los tratamientos (Sempol et al., 2016). En virtud de esto, las dificultades en esta área siguen ubicándose en el subsistema privado de salud, donde son frecuentes las denuncias que exigen el cumplimiento efectivo de las prestaciones sanitarias garantizadas por ley. ...
El fin del ciclo frenteamplista en el gobierno nacional invita a
realizar un balance sobre las distintas orientaciones de política
pública impulsadas. Resulta relevante preguntarse cuánto
hubo de cambio y cuánto de continuidad en las transformaciones
del Estado, y de esta manera analizar qué Estado se fue
configurando ¿Significó el giro a la izquierda en Uruguay un
cambio sustantivo en relación a la matriz política histórica del
Estado existente en el país hasta ese entonces? ¿Cuáles
fueron las principales reformas realizadas en estos quince
años?
Este libro busca responder a dichas preguntas en base a capítulos
que revisan diversas áreas de temas y políticas públicas,
y realizan un balance del período progresista en cada una de
ellas.
... No obstante, aún no se han instrumentado las becas de estudio específicas para la población trans. En salud pública ya venía funcionado desde 2016 un protocolo de hormonoterapia cruzada que permitió garantizar a la población trans el acceso a las hormonas y a los tratamientos (Sempol et al., 2016). En virtud de esto, las dificultades en esta área siguen ubicándose en el subsistema privado de salud, donde son frecuentes las denuncias que exigen el cumplimiento efectivo de las prestaciones sanitarias garantizadas por ley. ...
Este capítulo analiza el desempeño reformista de los gobiernos de izquierda en Uruguay en materia de derechos de las mujeres y diversidad sexual. El capítulo se detiene en el análisis de cuatro políticas dentro de esta agenda: la despenalización del aborto; la regulación del trabajo doméstico y la inclusión de las trabajadoras domésticas en los ámbitos de negociación colectiva tripartitos (consejos de salarios); la ley sobre matrinonio igualitario y la llamada “ley trans”. Los procesos de adopción de estas políticas estuvieron plagados de tensiones. No obstante, tomadas en su conjunto constituyen un “paquete” único de reformas que lograron extender derechos en áreas especialmente conflictivas y responder a demandas históricas y postergadas de los movimientos sociales de mujeres y de la diversidad sexual.
... No obstante, aún no se han instrumentado las becas de estudio específicas para la población trans. En salud pública ya venía funcionado desde 2016 un protocolo de hormonoterapia cruzada que permitió garantizar a la población trans el acceso a las hormonas y a los tratamientos (Sempol et al., 2016). En virtud de esto, las dificultades en esta área siguen ubicándose en el subsistema privado de salud, donde son frecuentes las denuncias que exigen el cumplimiento efectivo de las prestaciones sanitarias garantizadas por ley. ...
... De esta forma, las y los usuarios LGTBI 8 (sigla que surge del reconocimiento de las experiencias comunes de discriminación y exclusión que -a pesar de su gran heterogeneidad en términos de otros factores como pertenencia a una etnia o raza, nivel socioeconómico, edad, etc.-experimenta esta población) pueden enfrentar problemas particulares en el sistema sanitario que repercuten negativamente sobre su bienestar y calidad de vida. Por ello, se ha señalado la importancia de incorporar la perspectiva de diversidad sexual desde el primer nivel de atención (Bertone, et al., 2012;Sempol, et al., 2016), para que las instituciones sanitarias sean verdaderamente receptivas y no un ámbito que al reproducir la violencia, genere mecanismos de expulsión y re vulnerabilización. ...
En este trabajo se analizan los desafíos que presenta la incorporación del enfoque de diversidad sexual y de género en una política sectorial, la política sanitaria, desde una perspectiva que implica transversalizar dicho enfoque en las principales dimensiones asociadas a los conceptos centrales con los que se construye universalidad e integralidad en esta arena de política.
Para ello, el artículo comprende cuatro secciones. En la primera se ofrece una introducción general sobre el tema. En la segunda sección se abordan cambios y reconfiguraciones sustantivas que implicaron un cuestionamiento de las bases de legitimidad de las políticas universalistas del bienestar, al problematizar asuntos que, hasta entrado el siglo XX, eran invisibilizados por la política pública. En la tercera se profundiza sobre la inclusión de la perspectiva de la diversidad genérico-sexual en salud. Allí se realiza una revisión crítica de la literatura sobre sistemas de salud y políticas sanitarias, así como se profundiza sobre la literatura que se enfoca en introducir la perspectiva de la diversidad sexual en el análisis de los sistemas de salud y de las políticas sanitarias, para posteriormente abordar el enfoque del mainstream de género, explorando su potencialidad analítica para el estudio de la incorporación de la perspectiva de diversidad genérico-sexual en el ámbito de la política sanitaria y de los sistemas de salud.
El artículo concluye con una sección en la que se ofrece un modelo teórico propio de transversalización de la perspectiva de diversidad genérico-sexual en conceptos clave de la política sanitaria.
... Entre los instrumentos que ha desarrollado el equipo de la UDA para la atención a personas trans, se encuentra la denominada "línea de la vida" 36 . Como se detalla en Sempol et al (2015), consiste en un dispositivo que se utiliza en la primera consulta del/de la usuario/a trans y que se incorpora en su historia clínica. El/la médico/a pide al usuario/a que marque los hechos que piensa que fueron determinantes en tu vida. ...
A modo de bienvenida, desde el Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia y en nombre del equipo que ha trabajado en esta publicación, queremos expresar el profundo orgullo que nos genera poder ofrecer a todos los equipos de salud del país este material, fruto del arduo trabajo en el que han participado directa e indirectamente muchísimas personas y organizaciones de la sociedad civil. El objetivo fundamental de esta publicación no es otro que el de contribuir a la restitución del históricamente vulnerado derecho a la salud de lxs adolescentes lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex (LGBTI) en nuestro país. Para esto, resulta de vital importancia acercarnos a ellxs desde una perspectiva de salud integral. Es decir, poniendo en diálogo la diversidad de experiencias, percepciones y cuerpos de lxs adolescentes con sus necesidades e inquietudes personales, pero también con sus contextos familiares, socioeconómicos, culturales, étnicos y educativos, sin perder de vista que dichos contextos son los que históricamente lxs han hecho sufrir diferentes formas de discriminación y violencia. Desde esta mirada, nos referiremos a “las adolescencias” en plural, en cuya heterogeneidad contemplamos específicamente la diversidad sexual y de expresión e
identidad de género. Nuestro país cuenta con un extenso marco jurídico que garantiza el ejercicio del Derecho a la Salud de lxs adolescentes en general y también de los adolescentes LGBTI. Sin embargo, sabemos que existen numerosas barreras al ejercicio pleno de este derecho que se originan fundamentalmente en el desconocimiento, los prejuicios, las concepciones y las creencias de los equipos de salud. Por ello, en este documento ofreceremos herramientas que proponen partir de una reflexión profunda sobre la forma en la que nos relacionamos con lxs adolescentes en general y con lxs
adolescentes LGBTI en particular. Herramientas que no pretenden, ni podrían, transformarse en protocolos de intervención. Muy por el contrario, este material está diseñado para introducir una nueva mirada y ofrecer elementos para que cada encuentro con unx adolescente sea una oportunidad para construir lazos basados en el respeto, la confianza y la empatía y así establecer vínculos que nos permitan conocer sus preocupaciones y malestares, pero también sus motivaciones, deseos y proyectos.
Confiamos en que cada integrante de los equipos de salud, a lo largo y ancho de nuestro país, se dejará interpelar frente a la diversidad para, de esta manera, contribuir a alcanzar prácticas de salud más equitativas y libres de toda forma de discriminación.
El prematuro y sorpresivo fallecimiento del Dr. Gabriel Adriasola Pouso (1960-2013) conmovió al Consejo Editorial de la Revista Médica del Uruguay.
Es que Adriasola no solo era un talentoso abogado, sino que desde hace años se había erigido en uno de los principales referentes del Derecho Médico en el país. A su trayectoria como asesor del Tribunal de Ética de la Federación Médica del Interior, había sumado un aporte sustancial al Colegio Médico del Uruguay en su etapa de formación y puesta en marcha. Su fallecimiento se produce poco después de hacerse cargo de la asesoría letrada del Tribunal de Ética del Colegio, de cuyo Reglamento de Procedimiento fue autor. Además, desde el 25 de junio de 2012, el Consejo de la Facultad de Medicina lo había designado docente honorario del Departamento de Medicina Legal.
The Good Practice Guidelines for the Assessment and Treatment of Adults with Gender Dysphoria is a publication of the Intercollegiate Committee of the Royal College of Psychiatrists. The overall goal of the Good Practice Guidelines is to provide clinical guidance for health professionals to assist transsexual, transgender, and gender nonconforming people with safe and effective pathways to achieving lasting personal comfort with their gendered selves, in order to maximize their overall health, psychological well-being, and self-fulfillment. This assistance may include primary care, gynaecologic and urologic care, reproductive options, voice and communication therapy, mental health services (e.g., assessment, counselling, psychotherapy), and hormonal and surgical treatments. The Good Practice Guidelines are based on the best available science and expert professional consensus. The Good Practice Guidelines articulate standards of care while acknowledging the role of making informed choices and the value of harm reduction approaches. In addition, the Good Practice Guidelines recognizes that treatment for gender dysphoria i.e., discomfort or distress that is caused by a discrepancy between persons gender identity and that persons sex assigned at birth (and the associated gender role and/or primary and secondary sex characteristics) has become more individualized. Some individuals who present for care will have made significant self-directed progress towards gender role changes or other resolutions regarding their gender identity or gender dysphoria. Other individuals will require more intensive services. Health professionals can use the Good Practice Guidelines to help patients consider the full range of health services open to them, in accordance with their clinical needs and goals for gender expression.
El consentimiento informado constituye una obligación ética y legal para el médico así como un punto clave en la relación médico-paciente.
Dos son los puntos que merecen diversas opiniones, por un lado, la cantidad, calidad y forma de comunicar la información al paciente y, por otro, la necesidad de dejarlo documentado. Esta última consideración no supone el abandono de la información verbal que es la base del consentimiento.
Se analizan 100 historias clínicas de pacientes sometidos a procedimientos de cirugía general de coordinación y urgencia en el Hospital Maciel en el período comprendido entre los meses de abril y junio de 2003, las cuales incluyen un formulario de consentimiento genérico preexistente no diseñado por nosotros.
Se pudo comprobar que en 34 casos no se había solicitado el consentimiento en forma escrita. Por otro lado, al considerar la oportunidad de la cirugía (coordinación, urgencia), en 9 de los 41 operados de coordinación y en 25 de los 59 intervenidos de urgencia, no lo tenían.
A su vez, se comprobó que en ocho casos de los que sí tenían consentimiento, había errores en su realización.
Como conclusiones, se comprueba el alto porcentaje de procedimientos quirúrgicos en los cuales el consentimiento informado en forma escrita no se lleva a cabo, y en aquellos en que sí se lo hace se constata una serie de errores conceptuales y de forma.
Esto nos permite plantear que aún existe cierto desconocimiento e incomprensión de su importancia.
The medicalization of deviance refers to the identification as diseases or illnesses of patterns of behavior that were previously considered in moral terms. Herbert Spencer viewed society as analogous to a living organism. A problem or disease in one part of the organism affects the entire organism. Early sociologists built on this idea and arrived at the conclusion that deviant behavior could be thought of as social disease and social pathology. The early social pathologists were concerned with crime, mental illness, drug abuse, and suicide. There is a tendency to treat such ailments in a hospital or clinical setting. The medicalization of deviance removes responsibility from the individual as well as from the society which continues to produce the problem. Treatment programs give the false impression that something worthwhile is being done about society's behavioral problems and turn the individuals treated back into the same social milieu in which the problem was incubated in the first place. The medicalization of deviance creates a vested-interest industry dependent upon the treatment of individuals. It has constructed a system of individualized microlevel treatment programs that can be beneficial on a limited basis for a few individuals and their families, but it tends to treat only the symptoms but not change the society of which they are but emanations.
The aim was to formulate practice guidelines for endocrine treatment of transsexual persons.
This evidence-based guideline was developed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system to describe the strength of recommendations and the quality of evidence, which was low or very low.
Committees and members of The Endocrine Society, European Society of Endocrinology, European Society for Paediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and World Professional Association for Transgender Health commented on preliminary drafts of these guidelines.
Transsexual persons seeking to develop the physical characteristics of the desired gender require a safe, effective hormone regimen that will 1) suppress endogenous hormone secretion determined by the person's genetic/biologic sex and 2) maintain sex hormone levels within the normal range for the person's desired gender. A mental health professional (MHP) must recommend endocrine treatment and participate in ongoing care throughout the endocrine transition and decision for surgical sex reassignment. The endocrinologist must confirm the diagnostic criteria the MHP used to make these recommendations. Because a diagnosis of transsexualism in a prepubertal child cannot be made with certainty, we do not recommend endocrine treatment of prepubertal children. We recommend treating transsexual adolescents (Tanner stage 2) by suppressing puberty with GnRH analogues until age 16 years old, after which cross-sex hormones may be given. We suggest suppressing endogenous sex hormones, maintaining physiologic levels of gender-appropriate sex hormones and monitoring for known risks in adult transsexual persons.
In this review we emphasize the importance of the Informed Consent in clinical practice, its ethics and legal fundaments; explaining that we underline bioethic and medico-legal aspects together with the most recent legal regulations establishing obligations of the medical professionals and rights of the patient that can not be ignored.
INTRODUCCIÓN n paradigma es un modelo basal que nos guía y nos sirve de soporte a las creencias, al pensamiento y a la toma de decisiones en la vida cotidiana. Cuando en la ciencia un modelo falla para explicar adecuadamente una rea-lidad, se lo revisa y/o se lo abandona y/o se lo cam-bia por otro que la explique mejor. Hay realidades que existen desde siempre, pero algu-nas veces sólo se hacen evidentes exclusivamente por la técnica utilizada para su exploración, manifestán-dose sólo como consecuencia del método aplicado. Estamos hoy frente a la revisión y al reemplazo del "modelo biomédico tradicional" (MBMT) -reduccionista, centrado en la enfermedad y en los órganos enfermos -por el "modelo biopsicosocial" (MBPS) -propuesto por Engel en 1977-más complejo, sistémico, integral y holístico, que tiene en cuenta a "la persona enfer-ma" como ser biológico, psicológico y social. De todos los médicos que nacimos, crecimos y nos edu-camos con el MBMT reduccionista, existen algunos que se resisten a este cambio porque, guiarse por un enfoque MBPS exige una transformación en la manera de pen-sar con el consiguiente cambio en las actitudes funda-mentales, lo que suele ser difícil e incómodo. Sabemos que no hay mayor obstáculo a un proceso de transformación que el orgullo y las ideologías obsti-nadas, es por esto que el cambio se viene dando lenta y paulatinamente -pero sin detenerse-desde las últi-mas décadas del siglo pasado. Los requerimientos del MBPS son tan rigurosos como los exigidos por el biomédico. No es simplemente ser amables con nuestros pacientes. Necesitamos amabili-dad y comprensión, pero no basta sólo con ellas. Para tratar a nuestros pacientes se necesita también conocimiento y capacidad. Se define modelo al objeto material o inmaterial que se toma como muestra o ejemplo y es "digno de imi-tación". Los modelos son "herramientas para pensar", son puntos de vista que permiten simplificar y dar un orden a una realidad compleja, ayudándonos a orien-U tar nuestras acciones y a describirlas. La síntesis de un modelo de práctica clínica con un abordaje BPS de nuestros pacientes la tenemos en el "modelo clínico centrado en el paciente" (MCCP) o "medicina centra-da en el paciente" que es el tema a tratar aquí. Este modelo simplifica un proceso muy complejo, di-vidiéndolo en diferentes "componentes" con el fin de analizar cada uno de ellos en profundidad, pero sin dejar de tener en cuenta la interrelación dinámica de todos y la visión global del modelo.
This paper first reviews the implementation literature of the past fifteen years, with particular emphasis on the relative strengths and weaknesses of the ‘top-down’ and ‘bottom-up’ approaches. It also argues that the 4–6 year time-frame used in most implementation research misses many critical features of public policy-making. The paper then outlines a conceptual framework for examining policy change over a 10–20 year period which combines the best features of the ‘top-down’ and ‘bottom-up’ approaches with insights from other literatures.