Conference PaperPDF Available

Nacer sin OH: un modelo para innovar en la prevención y manejo de los trastornos del neurocomportamiento por la exposición prenatal a alcohol y otras drogas en una región mediterránea

Authors:

Abstract and Figures

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Nacer sin OH es un programa integral de prevención, disminución de daño y manejo de los trastornos neurocomportamentales asociados con la exposición prenatal a alcohol y otras drogas desde el inicio del embarazo hasta el final de la adolescencia. Entre sus objetivos específicos pretende crear un Registro Regional de niños afectados con trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF) y otras drogas, así como disminuir los efectos teratogénicos y en el neurodesarrollo. Acciones desarrolladas: 1. “Prevención, detección y minimización de daño”: uso de la “Hoja Verde”, cribado medioambiental en gestantes que permite detectar y cuantificar la exposición a drogas; desarrollo de una aplicación de Salud Móvil basado en la Hoja Verde, distribución de trípticos informativos para población y profesionales, campañas de concienciación (“Esta ronda la paga él” y “Bosques para la Salud”) e ingresos terapéuticos de las gestantes consumidoras de drogas. 2. “Elijo Más Sano: manejo” agenda de seguimiento por alto riesgo medioambiental (ARMA) por exposición prenatal a alcohol u otras drogas; 3. “Formación” a profesionales sanitarios y 4. Investigación.Se han evaluado los resultados de algunos de los objetivos del programa. MÉTODOS El programa se viene implantado gradualmente desde noviembre 2009 en un hospital de referencia regional, habiendo realizado más de 4000 cribados. Presentamos el resultado de las primeras 1500 (09-12). RESULTADOS Disminución sostenida y significativa (p<0,05) de las mujeres que beben algo de alcohol al inicio del embarazo y de la cantidad de alcohol que toman ambos cónyuges. Disminución en el número de recién nacido con cardiopatías congénitas relacionadas al alcohol prenatal. El 18% (270) pasó a ARMA. Diagnóstico de 6 niños con síndrome alcohólico fetal al nacimiento, y de 92 niños en muy alto riesgo con algún efecto en el neurodesarrollo. Entre los expuestos a más de 20gramos de alcohol al inicio del embarazo, el 25% tenía una malformación mayor (CIE-9) al nacimiento. Casi 1/3 tenía criterios de riesgo de TEAF (trastorno del espectro alcohólico fetal). CONCLUSIONES El nivel de exposición intrauterina detectado con la hoja verde a tabaco, alcohol y drogas ilegales es alarmantemente elevado. Acciones breves y mantenidas en el tiempo permiten mejorar los resultados de exposición y disminuir los efectos relacionados con la exposición prenatal a drogas.
No caption available
… 
Content may be subject to copyright.
Ferran Campillo i López, Miguel Felipe Sánchez Sauco, Isabel Saura Martínez,
Esther Tobarra Sánchez, Almudena Pernas Barahona, Juan Antonio Ortega García
PEHSU Murcia
Nacer sin OH: un modelo para innovar en la
prevención y manejo de los trastornos del
neurocomportamiento por la exposición
prenatal a alcohol y otras drogas en una
región mediterranea.
Actividad Financiada por el Programa Nacer y Crecer sin Oh
soportado por el Plan Nacional de Drogas, Ministerio de Sanidad,
Igualdad y Política Social, a través de la D.G. Salud Pública y
Adicciones. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia.
Declaracion de potenciales conflictos de intereses
antecedentes
420 RNT ‘sanos’
Entrevista cara a cara SG 5-10
’Hoja verde’
Al inicio del embarazo Madre (%) Padre (%)
Alcohol 72,3 (8.1-10.8) g/día 83.7 (18.0-22-3) g/día
Tabaco 38.7 44.2
Cannabis 5.1 8.7
Cocaína 1,9 3
antecedentes
SAF / TEAF Fenilcetonuria Trisomía 21 DTN
INCIDENCIA
RN 20 X 10.000
100 X 10000
1 X 10.000 15 X 10.000 8 X 10.000
AFECTA C.I. SI SI SI Posible
PREVENIBLE 100% NO NO 70% (fólico)
CRIBADO Ninguno (salvo
en Murcia) NEONATAL PRENATAL
(grupos de
riesgo)
PRENATAL
(grupos de
riesgo)
Tasa de
Diagnóstico MUY BAJA
(Salvo en la
Región de
Murcia)
MUY ELEVADA MUY
ELEVADA MUY ELEVADA
Preocupación
social ¿? Sí, mucha Sí, mucha Sí, mucha
antecedentes antecedentes
antecedentes
Prevención, disminución de daño y manejo de
los trastornos neurocomportamentales
asociados con la exposición prenatal a alcohol
y otras drogas desde el inicio del embarazo
hasta el final de la adolescencia.
introducción
1.Incrementar el número de embarazos saludables y
abstemios desde el inicio del embarazo.
2.Empoderar a las parejas embarazas y a los más jóvenes,
para no beber o consumir otras drogas, a través de la
creación de ambientes más saludables desde una
perspectiva de ecología humana
3. Mejorar el rendimiento académico y la integración social
de los niños/as y adolescentes afectados por la exposición
prenatal a alcohol y otras drogas.
objetivos
Implantación gradual desde 2009 en el Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Arrixaca.
1.Cribado, Prevención, Promoción y Educación para la salud.
Tres estaciones: prenatal, neonatal y postnatal (infancia/
adolescencia).
2.Diagnóstico, Intervención y seguimiento. Programa
transversal: ELIJO MÁS SANO.
3.Formación e investigación.
Evaluación interna de algunos de los contenidos del programa
desde el inicio del programa hasta abril de 2016.
Contenido del programa
Difusión e implementación de la Hoja Verde en atención
hospitalaria y primaria.
Conjunto de preguntas básicas y concisas que permite
detectar e informar, con el objetivo de reducir/eliminar el
consumo de bebidas alcohólicas y otras drogas.
1. Estación prenatal
Campaña Esta ronda la
Paga Él y Nacer sin OH
pack prenatal, a través de
las oficinas de farmacia y
consultas de matronas.
Tríptico “Nacer y Crecer
sin OH” y “Esta Ronda la
Paga Él”.
Prospecto Ambioma
Pulsera “Soy un padre
ejemplar”
Sorteo Cena Romántica.
Origami
1. Estación prenatal
Elaboración y distribución
de una APP móvil
mHealth.
Autodiagnóstico de la
pareja embarazada.
Informe con
recomendaciones
personalizadas sobre los
potenciales efectos sobre
el futuro bebé
Difusión a través de los
Centros de Salud,
hospitales y Oficinas de
farmacia.
1. Estación prenatal
www.esalud.pehsu.org
Distribución de trípticos informativos en la canastilla del recién
nacido al alta. Diploma
Consulta de lactancia materna.
2. Estación neonatal
Campaña Bosques para la salud.
Plantón de pino.
Vincular a cada recién nacido con
un árbol.
Familias más receptivas
emocionalmente tras el nacimiento.
Actividades de repoblación forestal.
Nov 2015
2. Estación neonatal
Programa de Social
Media Manager (SMM) y
Community Manager (CM)
de salud medioambiental
para adolescentes
Certamen de buenas
prácticas en el ámbito
escolar para no beber o
consumir drogas. Para
estudiantes de 4º de la ESO.
Yincana en el bosque
para la salud, para niños con
enfermedades crónicas.
3. Estación postnatal
Registro, diagnóstico y manejo.
Las embarazadas detectadas con
criterios de alto riesgo pasan al
programa de seguimiento:
Registro en el Sistema de
información de AP y de los hospitales.
Diagnóstico de los niños y
adolescentes con síndrome alcohólico
fetal o con trastornos asociados del
neurocomportamiento.
Intervención individualizada para la
disminución del daño y seguimiento
hasta la adolescencia. Red socio-
sanitaria-educativa.
ELIJO MaS SANO
Mujer embarazada sin control de abstinencia:
ingreso en Centro Neurocultura para la
deshabituación hasta el final del embarazo.
Programa de incentivos en función de la
abstinencia (paquetes de pañales, potitos de
fruta, libros, entradas de cine…)
Cápsulas de ternura. Intervención terapeútica para
recién nacidos con síndrome de abstinencia
neonatal.
SAF, TEAF: Coordinación y derivación hacia
Atención Especializada, Servicios Sociales,
Atención Temprana. Intervención con los padres
y entrenamiento habilidades cognitivas.
Cribado en los niños adoptados de países con
mayor exposición prenatal a etanol.
ELIJO MaS SANO
Realización de 3600 Hojas Verdes
Puesta en marcha de la App mHealth.
resultados
Efecto Literatura
mundial Elijo Mas Sano
N=1500
Estimación
Poblacional 2013
SAF 1-4 X 1000 6 casos (4 X 1000) 40
Malformaciones
(expuestos) 29% 12.3%
(Solo malf. mayores)
160 año/región
T. Neurodesarrollo
(expuestos)
10% 33% 429 casos/año
resultados
Disminución
significativa (p<0,05) de
las mujeres que beben
algo de alcohol al inicio
del embarazo y de la
cantidad que toman
ambos cónyuges.
resultados
Disminución en el número de RN con
cardiopatías congénitas relacionadas con la
exposición intrauterina a etanol.
resultados
Comunicaciones interventriculares (CIV)
98
60
52
18
1172,0
750,8
662,5
243,5
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2009 2010 2011 2012*(nov)
CIV
Tas a
Gentileza de la Sección de Cardiología Pediátrica, Hosp. Univ. Virgen Arrixaca (tasa por nacimientos
al año en el hospital Univ. Virgen de la Arrixaca). Inicio del programa X-2009c
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2007
2008
2010
2012*(n ov)
TF
Lineal (TF)
Tetralogía de Fallot (TF)
•5467 árboles entregados
•Primera repoblación 2015:
•970 árboles plantados
•395 TnCO2/año.
resultados
III Jornada Regional de Matronas en Pediatría
Medioambiental: Violencia, alcohol y otras
drogas durante el embarazo desde Atención
Primaria.
Cursos Entorno social y salud infanto-juvenil,
Salud Medioambiental Escolar para
residentes.
Seminarios Nacer y Crecer sin OH para
farmaceúticos.
Reuniones y Symposiums sobre Trastornos del
espectro alcoholico fetal y pediatría
ambiental.
Investigación: Datos de casos de SAF, TEAF,
Elijo Más Sano, Hojas Verdes, exposición
prenatal en los supervivientes de cáncer.
Formación e investigación
El programa NACER SIN OH se ha implantado en un
hospital terciario consiguiendo:
1.Aumentar el nº de embarazos abstemios.
Disminución del consumo de alcohol durante el embarazo.
Disminución de las cardiopatías congénitas relacionadas
2.Crear ambientes saludables.
Bosques para la salud.
Cápsulas de ternura.
3.Mejorar el pronóstico del neurodesarrollo en los
afectados por exposición a drogas.
Elijo Más Sano.
Conclusiones
Ortega García JA, Jaimes Vega DC, Sánchez-Sauco MF, Jiménez Roset J.
Elijo Más Sano. Exposición a alcohol y drogas ilegales durante el
embarazo y lactancia. Guía de Seguimiento. Consejería de Sanidad y
Política Social, Murcia, 2013.
Ortega-García JA1,󲘬Gutierrez-Churango JE,󲘬
Sánchez-Sauco MF,󲘬Martínez-Aroca M,󲘬Delgado-Marín JL,󲘬
Sánchez-Solis M y cols. Head circumference at birth and exposure to
tobacco, alcohol and illegal drugs during early pregnancy. Childs
Nerv Syst.󲘬2012 Mar;28(3):433-9
Thompson BL, Levitt P, Stanwood GD. Prenatal exposure to drugs:
eects on brain development and implications for policy and
education. Nat Rev Neurosci. 2009 Apr; 10(4): 303–312.
Manich A, Velasco M, Joya X, García-Lara N, Pichini S, Vall O et al.
Validez del cuestionario de consumo materno de alcohol para
detectar la exposición prenatal. Anales de Pediatría. 2012;76(6):
324-328.
Behnke M, Smith V. Prenatal Substance Abuse: Short- and Long-term
Eects on the Exposed Fetus. Pediatrics. 2013;131(3):e1009-e1024.
bibliografía
ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.
Article
Full-text available
We aimed to assess the effects of exposure to tobacco smoke, alcohol and illegal drugs during early pregnancy on the head circumference (HC) at birth of otherwise healthy neonates. A follow-up study from the first trimester of pregnancy to birth was carried out in 419 neonates. An environmental reproductive health form was used to record data of substance exposure obtained during the first obstetric visit at the end of the first trimester. A multiple linear regression model was created for this purpose. Alcohol intake during pregnancy and medical ionizing radiation exposure were the most significant predictors of HC. The mothers' alcohol consumption increased with the mothers' and fathers' education level, net family income and fathers' alcohol consumption. In contrast, maternal smoking decreased with increasing mothers' and fathers' education level and net family income. About 13% of the surveyed embryos were exposed to illegal drugs. Mild to moderate alcohol consumption diminishes the at-birth HC of theoretically healthy newborns in a linear form. There was no threshold dose. We perceived a need for increasing the awareness, and for training, of health care professionals and parents, in regard to risks of alcohol consumption and for recommending abstinence of these substances in both parents during pregnancy. It should also be remembered that medical ionizing radiation should be performed only during the first half of the cycle in fertile women. We think that our study has an important social impact as it affords data for implementing policies for promoting "healthy pregnancies".
Article
Full-text available
The effects of prenatal exposure to drugs on brain development are complex and are modulated by the timing, dose and route of drug exposure. It is difficult to assess these effects in clinical cohorts as these are beset with problems such as multiple exposures and difficulties in documenting use patterns. This can lead to misinterpretation of research findings by the general public, the media and policy makers, who may mistakenly assume that the legal status of a drug correlates with its biological impact on fetal brain development and long-term clinical outcomes. It is important to close the gap between what science tells us about the impact of prenatal drug exposure on the fetus and the mother and what we do programmatically with regard to at-risk populations.
Article
Prenatal substance abuse continues to be a significant problem in this country and poses important health risks for the developing fetus. The primary care pediatrician's role in addressing prenatal substance exposure includes prevention, identification of exposure, recognition of medical issues for the exposed newborn infant, protection of the infant, and follow-up of the exposed infant. This report will provide information for the most common drugs involved in prenatal exposure: nicotine, alcohol, marijuana, opiates, cocaine, and methamphetamine.
Validez del cuestionario de consumo materno de alcohol para detectar la exposición prenatal
  • A Manich
  • M Velasco
  • Joya X García-Lara
  • N Pichini
  • S Vall
Manich A, Velasco M, Joya X, García-Lara N, Pichini S, Vall O et al. Validez del cuestionario de consumo materno de alcohol para detectar la exposición prenatal. Anales de Pediatría. 2012;76(6): 324-328.
Exposición a alcohol y drogas ilegales durante el embarazo y lactancia
  • Elijo Más
  • Sano
Elijo Más Sano. Exposición a alcohol y drogas ilegales durante el embarazo y lactancia. Guía de Seguimiento. Consejería de Sanidad y Política Social, Murcia, 2013.
Exposición a alcohol y drogas ilegales durante el embarazo y lactancia. Guía de Seguimiento
  • J A Ortega García
  • Jaimes Vega
  • D C Sánchez-Sauco
  • Jiménez Roset
  • J Elijo Más
  • Sano
Ortega García JA, Jaimes Vega DC, Sánchez-Sauco MF, Jiménez Roset J. Elijo Más Sano. Exposición a alcohol y drogas ilegales durante el embarazo y lactancia. Guía de Seguimiento. Consejería de Sanidad y Política Social, Murcia, 2013.