Embarazo adolescente y Salud Sexual

Full text

BID - 2015
Embarazo adolescente y salud sexual
Banco Interamericano de Desarrollo
División de Protección Social y Salud

1
Meta BID
Que los y las
adolescentes y
jóvenes posean las
habilidades,
conocimientos,
información y acceso
a servicios de salud
sexual y reproductiva
para favorecer una
transición exitosa a la
vida adulta.

2
Principales desafíos en
América Latina y el Caribe
Las y los adolescentes y jóvenes de bajos
recursos enfrentan múltiples factores de riesgo
que los hace especialmente vulnerables a
embarazos no deseados, abortos inseguros y
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Esto se debe a que una gran proporción de
adolescentes y jóvenes de la región inicia sus
relaciones sexuales en la adolescencia sin
protección.
i
Esta nota se enfocará en el reto del
embarazo adolecente por ser un fenómeno de
preocupación prioritaria para muchos países de
la región. No obstante, cabe destacar que los
factores de riesgo que determinan el embarazo
adolescente así como las estrategias
prometedoras para prevenirlo o abordarlo
cuando ocurre, son también relevantes para
prevenir otros resultados adversos relacionados
con la salud sexual y reproductiva que
perjudican las trayectorias de desarrollo de los y
las adolescentes.
La tasa de embarazo adolescente, sin duda uno
de los eventos vitales que mayor compromete
las oportunidades de desarrollo de las niñas y
mujeres, sigue siendo elevada en la región.
Mientras la tasa de fecundidad global
(nacimientos en todas las mujeres en edad
reproductiva) ha disminuido significativamente
a nivel agregado, la tasa de fecundidad
adolescente ha descendido más lentamente
que en otras regiones. Asimismo, ALC es la
única región donde los partos de niñas de
menores de 15 años aumentaron.
ii
Si se
sostiene la tendencia actual, ALC pasaría a ser la
región con mayor tasa de embarazo
adolescente fuera de África. Según el Informe
de Desarrollo Humano 2010, hubo 86
nacimientos en adolescentes por cada 1000
mujeres de 15-19 años en 1997 y 72 en 2010.
Dentro de la región, los países con tasas más
altas de fecundidad adolescente son Nicaragua
(108), República Dominicana (106) y Guatemala
(105), mientras que aquellos que han logrado
mayores reducciones son Colombia (-25%), Haití
(-23%), Costa Rica, El Salvador y Perú (-21%). En
la región 38% de mujeres se embarazan antes
de los 20 años y un quinto (20%) de nacimientos
ocurre en madres adolescentes menores de 18
años.
iii
Las mujeres adolescentes, que viven en zonas
rurales, de bajos ingresos y con una educación
deficiente son más propensas a quedar
embarazadas que sus congéneres urbanas, más
ricas y educadas.
Las adolescentes más pobres tienen entre tres y
cinco veces más probabilidad de estar
embarazadas que las del primer quintil de
riqueza.
iv
Las niñas afrodescendientes,
pertenecientes a una minoría étnica, a un grupo
marginalizado, con escasas oportunidades de
vida, que tienen un acceso limitado a la salud
sexual y reproductiva, incluida la información y
servicios sobre anticonceptivos, son más
proclives a quedar embarazadas. Las tendencias
en los últimos 15 años, muestran una
propensión predominante a la iniciación sexual
más temprana. Aunque ha aumentado el uso de
anticoncepción, este es aún insuficiente,
irregular e inoportuno para disminuir el riesgo
de embarazo adolescente, así como de
enfermedades de transmisión sexual. Por lo
tanto, es urgente que se realice una efectiva
difusión de programas comprehensivos de
consejería, educación sexual y entrega de
métodos de planificación familiar, dado que el
periodo de exposición al riesgo actualmente es
mayor.
v
Al analizar tanto la edad de iniciación sexual
como el uso de protección anticonceptiva de
acuerdo al nivel socio-económico (medida por
el quintil de ingreso y el nivel educativo), se
advierte que las adolescentes de menos
recursos se encuentran ante una acumulación
de factores de riesgo: se inician sexualmente
más temprano, se casan o unen más jóvenes y
usan anticonceptivos modernos en menor
medida que las adolescentes y jóvenes de nivel
socio-económico más alto. Cerca de dos de cada
diez adolescentes se casa o une antes de los 20

3
años, lo que está validado por la legislación de
varios países que permite las uniones antes de
los 18 años, a edades más jóvenes para las
mujeres que para los varones.
vi
Entre los principales factores asociados a la alta
fecundidad adolescente se destacan la pobreza,
la desigualdad y la falta de oportunidades, que
parecen tanto generar como a su vez, resultar
del embarazo precoz.
Es por esto que se considera que el embarazo
temprano contribuye a la transmisión
intergeneracional de la pobreza. Otros factores
que se correlacionan positivamente con el
embarazo adolescente a nivel macro son el
menor gasto público en salud, la menor
participación económica de las mujeres y la
menor proporción de mujeres que participan en
el mercado formal de empleo. A nivel micro,
además de los factores ya mencionados
(educación, ingreso familiar, pertenencia étnica)
se constata que las adolescentes que no viven
en el mismo hogar que sus padres (hombres)
tienen mayores posibilidades de quedar
embarazadas.
vii
Múltiples factores influyen el
proceso de decisión y comportamientos que
resultan en embarazos adolescentes. A nivel
individual, confluye la falta de oportunidades
producto de la pobreza y la desigualdad, con la
ausencia de aspiraciones a tener un proyecto de
vida basado en el desarrollo personal y
profesional, y la escasa capacidad de negociar
los términos de las relaciones sexuales. La falta
de aspiraciones y opciones efectivas entre las
cuales los adolescentes pueden elegir proyectos
de desarrollo personal reduce el costo de
oportunidad de la maternidad/paternidad
temprana. Al mismo tiempo, esto realza el valor
de la maternidad/paternidad como proyecto
significativo que da sentido a su vida. A nivel
familiar, social e institucional, los adolescentes
se ven insertos en un entorno reticente a
reconocerlos como sujetos sexualmente activos
o potencialmente activos.
En este contexto los adolescentes ven
restringido el acceso a la información,
conocimientos sobre prácticas sexuales seguras
y métodos anticonceptivos modernos que
necesitan para tomar decisiones informadas.
Por lo tanto, la distancia que existe entre las
expectativas, normas sociales y actitudes
adultas y las realidades de la vida sexual de los
adolescentes tiene un efecto decisivo en el
embarazo a temprana edad. Esto se refleja
también en las prácticas de los servicios de
salud. A pesar de que las políticas y la
legislación nacional de varios países de la región
declaran garantizar el acceso libre, confidencial
y universal a los servicios de salud sexual y
reproductiva, incluyendo normas específicas
para la población joven, estos lineamientos
todavía no se ven reflejados a gran escala en el
acceso y disponibilidad de servicios amigables
en esta área.
Las actitudes de los proveedores de salud a
menudo limitan el acceso de los adolescentes a
servicios adecuados y a la información que
necesitan para controlar de modo responsable
su vida sexual y reproductiva, prevenir
embarazos no deseados, ETS y hasta abusos
sexuales. Esto explica por qué actualmente se
constata un sesgo en el acceso a servicios de
salud sexual y reproductiva que afecta
negativamente a las adolescentes sin hijos
sexualmente activas y se confirma por el alto
porcentaje de iniciaciones sexuales
desprotegidas. Contrariamente, las mujeres
adolescentes ya madres, acceden a consejería y
métodos de anticoncepción después de su
primer hijo, por lo que si bien se logra evitar
embarazos adicionales no se llega a prevenir el
primer embarazo no deseado.
viii
La mayoría de los adolescentes conocen
métodos de anticoncepción modernos, pero no
hacen un uso consistente, adecuado, oportuno y
con autonomía, de los mismos. Mientras que
cerca del 90% de los adolescentes conoce algún
método moderno de anticoncepción, casi
cuatro (37%) de cada diez mujeres adolescentes
en unión que quiere evitar un embarazo no los
usa.
ix
Las consecuencias de la maternidad
temprana han sido documentadas
x
y perjudican
varias dimensiones relacionadas con la madre y

4
sus hijos. En el corto plazo, las mujeres
adolescentes embarazadas pueden recurrir a
abortos inseguros
xi
, corren entre dos y cinco
veces mayor riesgo de sufrir complicaciones
durante el embarazo y el parto (para las niñas
de 15-19 y las menores de 15 respectivamente),
de tener muerte fetal, infantil y de suicidio.
xii
En
el mediano plazo, la maternidad adolescente
afecta las oportunidades económicas de la
madre, tanto educativas, de ingreso, empleo y
de formar una pareja estable (marriage
market), lo que resulta en una carga
desproporcionada de las consecuencias del
embarazo en las mujeres que deben afrontar
sin una pareja la responsabilidad de crianza y
sustento. Los hijos de madres adolescentes son
más proclives a practicar comportamientos
riesgosos en la adolescencia.
xiii
El nivel socio-
económico de la madre adolescente y su red
social de apoyo determinarán en qué medida la
maternidad condicionará sus oportunidades en
la vida.
Evidencia internacional
sobre la eficacia de políticas
y programas de SSR
adolescente
Como el embarazo en adolescentes es el
resultado de múltiples factores a nivel
individual, familiar, social y económico, las
estrategias que se propongan prevenir
resultados adversos en la salud sexual y
reproductiva de los adolescentes tal como éste,
necesitan abordar las diversas dimensiones
arriba descriptas. A nivel macro, la evidencia
indica que las políticas y programas que
reducen la desigualdad, la pobreza, que crean
oportunidades para las mujeres y reducen las
disparidades de género pueden reducir el riesgo
de embarazos tempranos, así como moderar las
consecuencias negativas de la maternidad
adolescente.
xiv
A nivel micro, las intervenciones
en esta área deberían procurar fortalecer la
capacidad de los adolescentes de tomar
decisiones y acciones libres e informadas, y a la
vez, ampliar el rango de opciones de vida
efectivas entre las cuales los adolescentes, en
particular las mujeres, pueden escoger. De este
modo, las decisiones respecto a su fertilidad y
comportamiento sexual y reproductivo no
estarán motivadas por la falta de opciones
significativas de vida, por falta de poder de
negociación o información para protegerse.
Para desarrollar las capacidades que necesitan
los y las adolescentes para un tránsito exitoso a
la vida adulta, se necesitan inversiones
integrales para abordar las múltiples fuentes de
vulnerabilidad, que varían según el género, la
edad, pertenencia étnica y racial, capacidades,
grupos de ingresos, lugares de residencia y
muchos otros factores.
xv
A continuación se
describen un conjunto de intervenciones que
han demostrado ser exitosas, por un lado, para
prevenir y reducir el embarazo adolescente,
aunque en muchos casos este no era el objetivo
explícito u principal de las mismas. Por otro
lado, se describen intervenciones para moderar
las consecuencias negativas de la maternidad
temprana, evitar segundos embarazos no
deseados y apoyar las trayectorias de vida de
las jóvenes madres.
Muchas de las intervenciones han sido efectivas
también para promover conductas sexuales
responsables y proteger a los y las adolescentes
de incurrir en otros comportamientos riesgosos.
Las intervenciones presentadas en general
abordan uno o dos aspectos necesarios para
influir la salud sexual y reproductiva a nivel
individual, familiar, social o institucional. Dada
la complejidad del fenómeno del embarazo
adolescente, ninguna organización o sector
aislado puede enfrentarlo sin la participación de
otros, y así abordar las diferentes dimensiones
implicadas (ver organización de dimensiones
que influyen la salud sexual y reproductiva en
según el modelo ecológico, en figura 1 en
anexo). Se requiere por lo tanto la cooperación
entre sectores y la colaboración con los
adolescentes para definir estrategias integrales
y adaptadas a las especificidades de los
distintos grupos de adolescentes.

5
Situación en México
El 31.2% de las adolescentes de 15-19 años ha iniciado su vida sexual y más de la mitad (56%) de ellas han estado embarazadas. Estas
cifras ponen a México en el primer lugar de embarazo adolescente en la OECD, el cual se incrementó de 30 a 37 por cada mil mujeres
entre 2005 y 2011. Existe un alto nivel de demanda insatisfecha de anticonceptivos entre las adolescentes mexicanas. Sólo 67% de las
clínicas reportan ofrecer anticonceptivos en general y 39.5% específicamente condones. El 12.8% de los prestadores se niegan a
proporcionar anticoncepción de emergencia a adolescentes si no vienen acompañados por un adulto y menos del 5% proporcionan
consejería o información sobre condones a ambos géneros. (Leer más)
Situación Venezuela
En el caso particular de la República Bolivariana de Venezuela, constituye un desafío para el desarrollo de niños, niñas y adolescentes, ya
a que según el XIV Censo Nacional de Población y Vivienda del año 2011 en Venezuela residen 27.227.930 habitantes, de los cuales 42,5
% son niños, niñas y adolescentes de ambos sexos. Dicha cifra se divide entre 31,3% niños y niñas entre 0 y 11 años de edad y 11,2%
adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 17 años. Según el mismo censo, el porcentaje de nacimientos vivos registrados de
madres menores de 19 años es de 23%. Con estas cifras podemos concluir que es urgente tomar acción. Leer más:
http://blogs.iadb.org/salud/2014/08/11/embarazo-adolescente/
Situación Paraguay
De acuerdo a un informe por publicarse el año que viene y realizado por el Banco Interamericano de Desarrollo y UNPFA, todos los días
en Paraguay 2 pre-adolescentes de entre 10 y 14 se convierten en nuevas mamás. A su vez, el 18.3% del total de nacimientos registrados
en 2013 corresponden a jóvenes de 15 a 19 años. Quizá la principal razón por la que esta situación es preocupante es que a pesar de que
la mortalidad materna ha disminuido en el país, en el grupo de jóvenes de 15 a 19 no se observa un descenso sostenido y constituye
cerca del 10% del total de las muertes maternas. Leer más: http://blogs.iadb.org/salud/2014/12/15/juventud-en-paraguay/
Situación en Argentina
En la Argentina más de 900 mil mujeres de 14 a 24 años de edad son madres, es decir, el 24,2% de las jóvenes tienen hijos. No todas
ellas, sin embargo, pueden cuidarlos. Ese trabajo es realizado en distintos ámbitos y por personas diferentes: dentro de la propia familia,
o en el ámbito no doméstico, donde operan el Estado, las empresas, las organizaciones sin fines de lucro y las sociedades. Pero, ¿quiénes
cuidan realmente a los niños?. Leer más : http://blogs.iadb.org/desarrollo-infantil/2014/10/20/cuidado-infantil/

6
Intervenciones de
prevención
A nivel individual
 Los programas de educación sexual
comprehensiva contribuyen a fortalecer las
capacidades de los y las adolescentes para
tomar decisiones libres e informadas y
adoptar comportamientos sexuales y
reproductivos responsables que evitan
resultados adversos tales como el
embarazo adolescente y las ETS (DV IV)
1
.
No existe un único modelo ideal sino una
amplia gama de programas muy
heterogéneos que han sido evaluados
rigurosamente, por lo general en los países
industrializados (la mayoría en EEUU, otros
en países Europeos)
xvi
xvii
aunque existen
algunos ejemplos en países en desarrollo
(Kenia, Brasil, Chile, Jamaica, México)
xviii
xix
.
A pesar de que estos programas difieren en
el contenido curricular, el perfil de los
facilitadores (maestros, personal
capacitado, personal de salud, pares), el
lugar de implementación (escuelas, centros
de salud u organizaciones comunitarias) y la
duración (1 a 16 sesiones), comparten
características en común y han demostrado
ser efectivos y replicables en contextos muy
diversos siempre y cuando se implementen
sus componentes adecuadamente según
fueron diseñados, para una población y en
un contexto similar. Sus características
comunes son las siguientes: No proveen
únicamente información veraz sobre la
1
Si bien UNFPA y PAHO son las agencias con
mayor ventaja comparativa en el área de salud sexual
y reproductiva en general, incluyendo la prevención
del embarazo adolescente, y el Banco Mundial se está
asociando en muchos países a esta alianza, el BID
tiene la capacidad técnica interna (SPH/GDI) para
apoyar técnicamente el desarrollo de operaciones,
dialogo de políticas y cooperaciones técnicas en esta
área. Profundizar el trabajo del BID en esta área
requeriría un respaldo por parte de la gerencia de
países para instalar este tema en las agendas de los
gobiernos de la región.
sexualidad, el funcionamiento del cuerpo, la
reproducción y los riesgos implicados sino
que presentan un currículo integral y
multidisciplinario: desarrollan las
habilidades para la vida de los adolescentes,
tales como la reflexión crítica, auto-eficacia
para negociar el uso de métodos
anticonceptivos o rehusarse a tener
relaciones sexuales indeseadas, promueven
la igualdad de género en las relaciones
interpersonales y vinculan a los y las
adolescentes con servicios de salud y el
suministro de métodos anticonceptivos. Por
este motivo, las evaluaciones existentes
ofrecen escasa evidencia acerca de los
efectos de sus componentes individuales.
xx
Mientras las intervenciones en las
escuelas presentan la ventaja de alcanzar a
una población adolescente a “cautiva” a la
que no hay que atraer, aquellas en
organizaciones comunitarias permiten
alcanzar a adolescentes y jóvenes que no
están asistiendo a la escuela, y contar con la
facilitación de miembros de la comunidad
que conocen los códigos culturales locales.
xxi
Hay evidencia sólida sobre la efectividad
de establecer sistemas de referencia
formales entre las escuelas que brindan
programas comprehensivos de educación
sexual, y centros de salud con servicios
amigables para jóvenes, en el aumento de
su uso y la reducción de ETS y
comportamientos de riesgo.
xxii
La evidencia demuestra que las
intervenciones que promueven la
abstinencia como única posibilidad para la
prevención de embarazos y prevenir
comportamientos sexuales riesgosos no son
efectivas para posponer la iniciación sexual
o para protegerse cuando lo hacen.
xxiii
El contenido de los programas de educación
sexual comprehensiva no solo incluye
información científica y medicamente
correcta que enfatiza comportamientos
específicos que previenen o conducen a
embarazos no deseados y ETS. Además,
éstos abordan los factores de riesgo y de

7
protección que afectan los
comportamientos incluido el rol del género
y las relaciones desiguales de poder en las
relaciones sexuales y como prevenirlos.
Asimismo, emplean actividades, mensajes y
métodos apropiados para la cultura, la edad
y experiencia sexual de la población meta.
Estos programas son diseñados en
cooperación con miembros de la
comunidad meta, especialmente
adolescentes, apoyan a los adolescentes en
el establecimiento de metas claras
relacionadas con la salud sexual y
reproductiva, utilizan técnicas de enseñanza
participativas y las sesiones son facilitadas
por personal capacitado para ello.
 La expansión de oportunidades de
formación educativa e integración
productiva que amplíen las opciones que
dan sentido a proyectos de vida efectivos
es una de las estrategias más eficaces para
reducir el embarazo adolescente (DV VII).
La permanencia en la escuela ha
demostrado no solo tener consecuencias
positivas en la salud y perspectivas de
participación económica futura de las
adolescentes sino que está asociada a
menor probabilidad de que las niñas se
casen o unan temprano, es más probable
que usen anticonceptivos modernos y de
que no tengan hijos antes de los 18 años
xxiv
,
xxv
,
xxvi
,
xxvii
,
xxviii
Varios programas de
transferencias condicionadas encuentran
que la permanencia en la escuela está
asociada a la reducción del embarazo
adolescente (México, Perú, Colombia,
Brasil, Colombia, Malawi). Aunque se
requiere profundizar el estudio de los
mecanismos a través de los cuales esto
ocurre, las investigaciones indican que
puede deberse al aumento en la asistencia
escolar y el cambio de preferencias
resultantes, al mayor costo de oportunidad
de tener hijos que esto determina, como
también al mayor acceso de la familia a
servicios de salud con el consecuente
conocimiento y acceso a métodos
anticonceptivos.
xxix
Ampliar las
oportunidades de inserción productiva a
través de capacitación para el trabajo que
incluya habilidades no-cognitivas y
vinculación con oportunidades de empleo
también ha sido efectivo en algunos países
ya sea para reducir el embarazo
adolescente (República Dominicana)
xxx
o
para reducir comportamientos sexuales de
riesgo (Argentina, Colombia, Perú).
xxxi
A nivel familiar y comunitario
 Las intervenciones que promueven el
reconocimiento de los adolescentes como
sujetos sexualmente activos y la
disminución de prejuicios culturales,
familiares y comunitarias favorecen el
ejercicio de una sexualidad segura y
responsable desde la primera relación (VD
IV).
2
Programas como Stepping Stones
(implementado en más de 40 países de
América Latina, África y Europa) brindan
sesiones a hombres y mujeres adolescentes
y jóvenes, a la vez que sensibilizan a las
comunidades, incluyendo líderes
tradicionales y comunitarios para que
apoyen el acceso de los y las adolescentes a
información y servicios de salud sexuales y
reproductivos. Si bien este programa no
encontró efectos en particular sobre el
embarazo adolescente, si logró reducir la
violencia de pareja, mejorar la
comunicación entre hombres y mujeres
adolescentes y sus parejas/relaciones,
aumentó el uso del preservativo, redujo la
incidencia de HIV y herpes. Otros
programas en la región (Brasil, Nicaragua)
complementan las sesiones educativas
dirigidas a adolescentes con estrategias
comunitarias y masivas de comunicación
para el cambio social con énfasis en la
prevención del VIH, ETS, toma de decisiones
informadas, sexualidad segura y normas
que promueven la igualdad de género. Es
fundamental que los programas sean
2
Idem Nota al pie #2.

8
dirigidos y diseñados para abordar las
necesidades especificas tanto de hombres
como de mujeres, y que los varones sean
asociados como parte de una respuesta
constructiva, y no como los causantes del
problema de la maternidad temprana,
promoviendo mayor corresponsabilidad en
los roles productivos y reproductivos. Estos
programas han demostrado que los
adolescentes logran modificar actitudes
rígidas respecto al género por visiones más
equilibradas, adoptan comportamientos de
sexualidad responsable y mejoran la
comunicación de pareja y la capacidad de
negociación sobre su sexualidad.
xxxii
,
xxxiii
,
xxxiv
 Aumentar el acceso y uso oportuno de
métodos efectivos de anticoncepción
desde la primera relación sexual previene
embarazos adolescentes, ETS y abortos
inseguros (DV IV). Distintas intervenciones,
además de los programas de educación
sexual comprehensiva descriptos arriba,
han demostrado contribuir a que los y las
adolescentes no solo obtengan la
información que necesitan sobre las
opciones de métodos existentes, sino los
métodos mismos y que los usen
adecuadamente. Hay alguna evidencia
sobre el uso de farmacias amigables para
los adolescentes que atienden en
confidencialidad, proveen materiales
específicos y que han aumentado el acceso
a consejería en planificación familiar
(Bolivia).
xxxv
Otra intervención prometedora
es el desarrollo de esquemas de vouchers
para servicios de salud sexual y
reproductiva para jóvenes subsidiados o
gratis, para incentivar su uso. Dos
evaluaciones mostraron un aumento en el
uso de servicios de SSR por parte de los
tenedores de vouchers. (Nicaragua, Kenia)
xxxvi
Los servicios de consejería amigables para
adolescentes pueden ser efectivos para
reducir barreras por las cuales los
adolescentes no demandan métodos
anticonceptivos o servicios de consejería
en salud sexual y reproductiva (costo, falta
de confidencialidad y estigmatización, falta
de conocimiento sobre existencia de
servicios, horarios y ubicación
inconveniente, entre otras).
xxxvii
(DV IV). En
este sentido, los servicios amigables crean
ambientes donde los adolescentes se
sienten cómodos, respetados, no juzgados
o discriminados por su género o edad. Estos
servicios brindan atención especializada sin
exigir permiso a padres u otras condiciones
(edad o estado civil), prestan intervenciones
integrales en el mismo lugar (consejería
sexual y reproductiva, provisión de
anticonceptivos incluyendo anticoncepción
de emergencia, tamizaje y tratamiento de
ETS/HIV, servicios pre y posnatales,
atención de casos de abuso sexual), en
privacidad y confidencialidad. Los servicios
amigables para adolescentes están abiertos
en horarios y lugares accesibles que se
adaptan a las rutinas de los adolescentes e
involucran a los mismos en la
determinación del contenido y alcance de
los servicios.
A pesar de que estos modelos son
promovidos como un servicio indispensable
para apoyar la salud sexual y reproductiva
de los adolescentes
xxxviii
y hay evidencia
sobre cómo estos modelos logran brindar
servicios de mejor calidad y adecuados para
adolescentes, aumentan el acceso y su uso
por parte de este grupo etario, e incluso
reducen comportamientos sexuales de
riesgo, todavía no se ha evaluado
completamente la eficacia de los servicios
adecuados para los jóvenes en distintos
resultados de salud, incluyendo la reducción
del embarazo en adolescentes (ver Tylee en
Lancet para una revisión de la evidencia)
xxxix
El trabajo de capacitación en abordajes
amigables a los proveedores de salud y la
sensibilización de las familias y
comunidades sobre la aceptabilidad de los
servicios de salud sexual y reproductiva
surge como un componente determinante

9
del grado de acceso y uso que harán de
ellos los adolescentes.
Intervenciones remediales
 Los programas de prevención de
embarazos subsecuentes en adolescentes
embarazadas incentivan a prevenir
embarazos inmediatos, promueven la
creación de proyectos de vida futura para
ellas y sus hijos y la consecución de su
educación o el aprendizaje de habilidades
para la inserción productiva (VD IV).
3
Existe evidencia proveniente en la mayoría
de los casos de Estados Unidos y Jamaica
sobre intervenciones que muestran
reducciones estadísticamente significativas
en embarazos subsecuentes en madres
adolescentes, que son monitoreadas hasta
cumplir veinte años. Asimismo, algunos de
estos programas muestran resultados
positivos en otros aspectos tales como el
uso consistente y correcto de métodos
anticonceptivos, la mejora en la salud
materna, aumento del número de madres
adolescentes que finalizan sus estudios u
obtienen un diploma general equivalente y
aumento de la inserción productiva o
reducción de la dependencia de programas
de asistencia pública.
xl
Estos programas son
ofrecidos en hospitales, escuelas
alternativas, organizaciones comunitarias o
consisten en visitas domiciliarias periódicas
por parte de una enfermera o trabajadora
social. Los modelos basados en hospitales y
escuelas brindan servicios interdisciplinarios
y comprehensivos a las madres
adolescentes incluyendo atención clínica,
salud sexual y reproductiva e infantil, apoyo
psicológico, y para continuar los estudios.
Algunos proveen además capacitación
laboral y vínculos con oportunidades de
empleo, incluyen sesiones en educación
sexual y reproductiva y competencias
parentales para la madre y su pareja, y
promueven el desarrollo de metas y planes
3
Idem Notas al pie #2 y #3.
de vida. Las madres y sus parejas son
aconsejadas por trabajadores sociales,
enfermeras, pediatras y mentores
asignados a cada caso.

10
Publicaciones
1. Publicación Salud sexual y reproductiva. Hay aproximadamente 260 millones de casos de
enfermedades de transmisión sexual y anualmente esta cifra crece con 38 millones de nuevas
infecciones, casi la mitad son diagnosticadas en jóvenes de entre 15 y 24 años. A pesar de lo
crucial de invertir en esta área y de su alto costo de oportunidad, ¿Sabemos qué intervenciones
reducen las cifras de embarazos adolescentes, prácticas sexuales de riesgo, incidencia de
enfermedades de transmisión sexual entre jóvenes, etc.? Leer más:
http://blogs.iadb.org/salud/2014/02/12/joven-hablemos-de-salud-sexual/ o Descargar
publicación
2. Publicación: Guía para medir comportamiento de riesgo en jóvenes. El diseño de políticas
saludables para jóvenes requiere de información fiable sobre sus comportamientos de riesgo,
medirlos no es sencillo. El diseño de encuestas y la aplicación de los métodos para obtener
información de calidad sobre estos comportamientos –particularmente sobre violencia juvenil,
consumo de sustancias ilícitas, comportamientos sexuales de riesgo y embarazo adolescente-
son de radical importancia para guiar la toma de decisiones en base a información precisa. Leer
más: http://blogs.iadb.org/salud/2014/02/17/joven-hablemos-de-comportamientos-de-
riesgo/ o descargar publicación

11
Meta BID
Que los y las adolescentes y jóvenes posean las
habilidades, conocimientos, información y
acceso a servicios de salud sexual y
reproductiva para favorecer una transición
exitosa a la vida adulta.
Se plantean las siguientes líneas de acción
relacionadas con esta meta:
 Asistencia técnica e inversión en programas
integrales que generen a nivel individual,
familiar y comunitario las condiciones para
que los adolescentes puedan tomar
decisiones libres e informadas respecto a su
sexualidad y fertilidad y que estas no
resulten de la falta de información, acceso a
métodos, de la escasez de opciones
alternativas que den sentido a su vida, o del
poder desigual de negociación en las
relaciones entre hombres y mujeres.
 Incluir la prestación de servicios de
consejería en salud sexual y reproductiva de
calidad a adolescentes mujeres y varones
miembros de familias beneficiarias de
programas de transferencias condicionadas
y reforzar los incentivos para que los y las
adolescentes finalicen la escuela
secundaria.
Actividades dentro de los programas con
países.
Diseño e implementación de programas de
educación sexual comprehensiva basados en
escuelas, organizaciones comunitarias y centros
de salud, establecimiento de sistemas de
referencia para la prestación de servicios de
consejería y atención de la salud sexual y
reproductiva; desarrollo de esquemas de
transferencias condicionados o no
condicionados que incluyan servicios de salud
sexual y programas para adolescentes e
incentivos monetarios para que finalicen la
escuela secundaria; asistencia técnica e
implementación de programas de formación
educativa, en habilidades para la vida y el
empleo para adolescentes fuera de la escuela y
para jóvenes que están embarazadas o ya son
madres; diseño e implementación de servicios
de salud amigables para adolescentes
incluyendo la sensibilización de las familias,
líderes comunitarios y religiosos;
entrenamiento y apoyo técnico al personal de
salud en la prestación de servicios adecuados a
las necesidades de adolescentes en función de
su edad, genero, pertenencia étnica o racial.
Estudios
Realización de estudios que amplíen la base de
evidencia rigurosa sobre la efectividad y
sostenibilidad de intervenciones
comprehensivas en salud sexual y reproductiva
en diferentes contextos de implementación
(escuelas, centros de salud, organizaciones
comunitarias), para diferentes grupos de
adolescentes (en función de la edad, género,
urbanos, rurales, indígenas, afro y no indígenas-
afro), usando diferentes métodos (personal
capacitado, pares, maestros, personal de salud
como facilitadores de las sesiones educativas);
análisis que permita aislar los efectos de los
diferentes componentes de las intervenciones
(por ejemplo: servicios de consejería en SSR,
provisión de métodos anticonceptivos,
campana mediática, educación sexual
comprehensiva); evaluación del efecto de
servicios de salud sexual y reproductiva
amigables para adolescentes en ampliar el
acceso a los mismos así como en los resultados
de salud de esta población; evaluación de
métodos efectivos de formación para personal
de salud sobre como brindar consejería y
servicios a esta población.
Ver indicador de progreso propuesto
desagregado por los países de la región
miembros del BID en la Tabla 1.

12
Tabla 1: Tasa de fertilidad en adolescentes
(nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19
años de edad)
2000
2012
América Latina y el
Caribe
86
72
Argentina
64
54
Bahamas
51
29
Barbados
51
48
Belice
97
71
Bolivia
85
72
Brasil
87
71
Chile
64
55
Colombia
91
69
Costa Rica
81
61
República Dominicana
110
100
Ecuador
85
77
El Salvador
100
76
Guatemala
118
97
Guyana
85
89
Haití
56
42
Honduras
107
84
Jamaica
89
70
México
77
63
Nicaragua
125
101
Panamá
93
79
Paraguay
86
67
Perú
65
51
Suriname
48
35
Trinidad y Tobago
41
35
Uruguay
65
58
Venezuela
93
83
Fuente: World Development Indicators. World Bank.
Figura 1: Factores determinantes del embarazo en
adolescentes: Un modelo Ecológico
Fuente: UNFPA 2013

13
i
El 17% de los adolescentes de la región se iniciaron sexualmente
antes de los 15 años Progress for Children. A Report card on
adolescents. 2012. UNICEF; La edad de iniciación varía entre los
13-16 para los varones y entre los 15-18 para las mujeres.
Lundgren R. Protocolos de Investigación para el estudio de la
Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes jóvenes varones
en América Latina. Washington DC. OPS 2000.
ii
Ibidem UNFPA 2013.
iii
Reproducción adolescente y desigualdades en ALC. J. Rodriguez
CEPAL 2008; Di Cesare M Ch. Estudio sobre Patrones Emergentes
en la Fecundidad y la Salud Sexual y Reproductiva y sus Vínculos
con la Reducción de la pobreza en América latina. 2006. CEPAL.
UNFPA; Teenage Pregnancy and Opportunities in Latin America
and the Caribbean. World Bank 2013.
iv
Rodriguez Vignoli. J. Reproducción Adolescente y desigualdades
en América latina y el Caribe: un llamado a la reflexión y a la
acción. CEPAL/UNFPA 2008; Maternidad en la Niñez. Enfrentar el
reto del embarazo en adolescentes. El Estado de la Población
Mundial 2013. UNFPA, Fondo de Población de las Naciones
Unidas; Panorama Social de América Latina
v
Obaid T. Fifteen years after ICPD. International Journal of
Gynecology. 2009
vi
Colombia, Guatemala and Nicaragua marriage is permitted at 14
years with parental consent while the law in El Salvador fixes the
minimum age requirement at 18 years and allows adolescents as
young as 14 years to be married if they have reached puberty,
become pregnant or have a child. Bolivia allows marriage at 14 for
girls, 16 for boys.
vii
Ibidem WB 2013; Cunningham W. et al Factors that Predispose
Youth to Risk in Mexico and Chile. Policy Research Working Paper.
World Bank 2010; Cunningham W. et al. Youth at risk in Latin
America and the Caribbean: understanding the causes, realizing
the potential. World Bank 2008.
viii
Ibidem. Rodriguez Vignoli. 2008; UNFPA 2013.
ix
Facts on the Sexual and Reproductive Health of Adolescent
Women in the Developing World. Guttmacher Institute. 2010.
x
Ibídem WB 2013; Corcoran J. Consequences of Adolescent
Pregnancy/Parenting. A Review of the Literature. Social Work in
Health Care. Volume 27, Issue 2, 1998; Conde-Agudelo A et al.
Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with
adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. Volume 192,
Issue 2, February 2005, Pages 342–349; Yinger N; et al. Adolescent
sexual activity and childbearing in Latin America and the
Caribbean: risks and consequences. Washington, D.C., Population
Reference Bureau, International Programs, 1992.
xi
El 45% de muertes debidas a abortos inseguros en la región
ocurre en mujeres menores de 24 años. OMS 2007.
xii
El Estado de la Población Mundial 2013. UNFPA; World Bank
2013.
xiii
Cunningham W. et al. Youth at Risk in Latin America and the
Caribbean. 1997. World Bank. p.97-98.
xiv
Ibidem WB 2013; Ibarrarán, et al. 2012. Life Skills, Employability
and Training for Disadvantaged Youth: Evidence from a
Randomized Evaluation Design. Discussion Paper series,
Forschungsinstitut zur Zukunft
der Arbeit, No. 6617
xv
UNFPA 2013;
xvi
Kirby, Douglas B. The impact of abstinence and comprehensive
sex and STD/HIV education programs on adolescent sexual
behavior. Sexuality Research & Social Policy 2008, Volume 5, Issue
3, pp 18-27; Kirby, D. et al. Sex and HIV Education Programs: Their
Impact on Sexual Behaviors of Young People Throughout the
World. Journal of Adolescent Health. Volume 40, Issue 3, March
2007, Pages 206–217 ; Advocates for Youth. Science and Success,
Sex Education and other programs that work to prevent teen
pregnancy, HIV, and sexually transmitted Infections. 2012; Vivo S.
et al. Salud Sexual y Reproductiva para Jóvenes 2012. Revisión de
Evidencia para la Prevención. BID; Ramos S. Interventions for
preventing unintended pregnancies among adolescents: RHL
commentary (2011). The WHO Reproductive Health Library; WHO;
Comprehensive Cochrane review of 41 RCTs Sin embargo solo 2
estudios eran en países en vías de desarrollo limitando la
aplicabilidad de las conclusiones.
xvii
DiClemente, R. et al. Efficacy of an HIV Prevention Intervention
for African American Adolescent Girls. A Randomized Controlled
Trial. JAMA 2004; 292:171-179
xviii
Ibidem Kirby 2007; Ouma AJ, van der Kwaak A. Promoting
sexual health for young people in Kenya: family health options
Kenya sexuality counselling approach. Amsterdam: The Royal
Tropical Institute (KIT), 2009. Comprehensive programs, which
place sexuality centre-stage in sexual and reproductive health,
might be more effective than those that are simply driven by a
concern with disease-focused outcomes;
Chacham AS, Hilber AM. Promising practices of sexuality
counselling: the experience in Brazil (Colectivo Feminista de
Sexualidade e Saúde). Amsterdam: The Royal Tropical Institute
(KIT), 2009.
xix
Impacto del Programa de Educación Sexual: Adolescencia
Tiempo de Decisiones”, Revista de la Sociedad Chilena de
Obstetricia y Ginecología Infantil y de la Adolescencia, Vol. 7 (3)
2000.
xx
Science and Success. Sex education and other programs that
work to prevent teen pregnancy, HIV, and sexually transmitted
infections. Advocates for Youth. 2012.
xxi
Senderowitz J: A review of Program Approaches to Adolescent
Reproductive Health Poptech Assignement. No.2000.176.
Population Technical Assistance project 2000.
xxii
Okonofua FE et al. (2003). Impact of an intervention to improve
treatment-seeking behaviour and prevent sexually transmitted
diseases among Nigerian youths. International Journal of
Infectious Diseases, 7:61–73.
xxiii
Santelli J et al. Abstinence and abstinence-only education: a
review of U.S. policies and programs. Journal of Adolescent
Health2006; 38(1):72-81.; Hauser D. Five Years of Abstinence-
Only-Until-Marriage Education: Assessing the Impact [Title V State
Evaluations] Washington, DC: Advocates for Youth, 2004;
Committee on HIV Prevention Strategies in the United States,
Institute of Medicine. No Time to Lose: Getting More from HIV
Prevention. Washington, DC: National Academy Press, 2000.;
Society for Adolescent Medicine. Abstinence-only education
policies and programs: a position paper of the Society for

14
Adolescent Medicine. Journal of Adolescent Health 2006;
38(1):83-87.
xxiv
Lloyd, C. 2006. Schooling and Adolescent Behavior in
Developing Countries. New York: Population Council; Lloyd, C. B.
2010. “The role of schools in promoting sexual and reproductive
health among adolescents in developing countries,” pp. 113-132,
in World Health Organization, Social Determinants of Sexual and
Reproductive Health. Informing future research and programme
implications, edited by Shawn Malarcher. Geneva: WHO; Lloyd, C.
and J. Young. 2009. New Lessons: The Power of Educating
Adolescent Girls. New York: The Population Council.
xxv
Guidelines on Preventing early Pregnancy and Poor
Reproductive Outcomes Among Adolescents in Developing
Countries. WHO 2011.
xxvi
Currie J, Moretti E. Mother’s Education and the
Intergenerational Transmission of Human Capital: Evidence from
College Openings. The Quarterly Journal of Economics 2003; 118:
1495–532.
xxvii
Osili U. Does female schooling reduce fertility? Evidence from
Nigeria. Journal of Development Economics 2008;; 19 Suppl: 55–
68.; Duflo E, Dupas P, Kremer M. Education, HIV, and Early
Fertility: Experimental Evidence from Kenya. Working Paper.
xxviii
Berthelon ME, Kruger DI. Risky behavior among youth:
Incapacitation effects of school on adolescent motherhood and
crime in Chile. Journal of Public Economics 2011; 95: 41–53
xxix
Baird S, et al. The short-term impacts of a schooling conditional
cash transfer program on the sexual behavior of young women.
Health Economics 2010; Lopez Calva & Perova 2012: Lopez-Calva,
L.F and E. Perova (2012), The Impact of Conditional Cash Transfers
on the Incidence of Teenage Pregnancies. Evidence from Peru;
Azevedo J.P, Favara M., (2012), The Impact of Bolsa Familia on the
Incidence of Teenage Pregnancies in Brazil, Background papers
para Teenage Pregnancy and Opportunities in Latin America and
the Caribbean. World Bank 2013.eenage Pregnancy and
Opportunities; Cortes et al 2011: Cortes D., et al. (2011), On the
design of education Conditional Cash Transfer programs and non-
education outcomes: The case of teenage pregnancy, CESifo
Working Paper No.3531; Queston, Glassman et al. Adolescent
Fertility in Low and Middle Income Countries: Effects and
Solutions. CGD. 2012; Stecklov et al. Demographic Externalities
from Poverty Programs in Developing Countries: Experimental
Evidence from Latin America, in Department of Economics
Working Paper Series. 2006, American University: Washington DC.
xxx
Ibidem Ibarraran 2012.
xxxi
Ibidem. Cunnigham. 2008. pp. 179-180
xxxii
Rodriguez Vignoli. J. Reproducción Adolescente y
desigualdades en América latina y el caribe: un llamado a la
reflexión y a la acción. CEPAL/UNFPA 2008. P. 109
xxxiii
Jewkes, R. et al. Impact of Stepping Stones on incidence of
HIV and HSV-2 and sexual behaviour in rural South Africa: cluster
randomized controlled trial. 2008. British medical Journal.
Although the evaluation did not find reduction in adolescent
pregnancy, it positively impacted responsible sexual health
behaviours, reduced HSV-2 (STI) and intimate partner violence.
xxxiv
Ricardo C. et al. Program H and Program M: Engaging young
men and empowering young women to promote gender equality
and health. 2010. PAHO. PROMUNDO.; Propiciando cambio
personal y social alrededor del género, sexualidad y VIH:
Evaluación de impacto de la estrategia de comunicación de
Puntos de Encuentro en Nicaragua. PATH, Horizons, Puntos de
Encuentro. 2008
xxxv
Save the Children. “Youth-friendly” pharmacies in Bolivia.
Westport: Save the Children, 2004.
xxxvi
Meuwissen L, Gorter A, Knottnerus A (2006a). Impact of
accessible sexual and reproductive health care on poor and
underserved adolescents in Managua, Nicaragua: a quasi-
experimental intervention study, Journal of Adolescent Health,
38:56.e1–56.e9; Meuwissen L et al. (2006b).Uncovering and
responding to needs for sexual and reproductive health care
among poor urban female adolescents in Nicaragua. Tropical
Medicine and International Health; Erulkar A, Mensch BS (1997).
Youth centres in Kenya: evaluation of the Family Planning
Association of Kenya programme. Nairobi, Population Council.
Papers reviewed in World Health Organization. Generating
demand and community support for sexual and reproductive
health services for young people. A review of the literature and
programmes. 2009
xxxvii
Royal College of Paediatrics and Child Health. Bridging the
gaps: health care for adolescents: Intercollegiate Adolescent
working party report. Royal College of Paediatrics and Child
Health 2003: 60; WHO. Global consultation on adolescent health
services a consensus statement. Geneva: Department of Child and
Adolescent Health and Development, World Health Organization,
2001; Sanci LA, Sawyer SM, Kang MS, Haller DM, Patton GC.
Confidential health care for adolescents: reconciling clinical
evidence with family values. Med J Aust 2005; 183: 410-414.; Veit
FC, Sanci LA, Coffey CM, Young DY, Bowes G. Barriers to effective
primary health care for adolescents. Med J Aust 1996; 165: 131-
133.; Kang M, Bernard D, Booth M, et al. Access to primary health
care for Australian young people: service provider perspectives. Br
J Gen Pract 2003; 53: 947-952.
xxxviii
WHO. Adolescent friendly health services: an agenda for
change. Geneva: WHO, 2002; Mmari KN & Magnani RJ. Does
making clinic-based reproductive health services more youth
friendly increase service use by adolescents? Evidence from
Lusaka, Zambia. 2003. Journal of Adolescent Health. 33 (4): 259-
70; Ferguson, D. et al 2006. Review of the evidence for
interventions to increase young people’s use of health services in
developing countries. in Ross, D. Dick, B. Ferguson, J. Preventing
HIV/AIDS in young people: a systematic review of the evidence
from developing countries: UNAIDS intragency task team on HIV
and Young People. WHO technical series TRS/938.
xxxix
Tylee A. et al Youth-friendly primary-care services: how are we
doing and what more needs to be done? The Lancet, Volume 369,
Issue 9572, Pages 1565 - 1573, 2007
xl
Alford S. Science and Success: Programs that Work to Prevent
Subsequent Pregnancy among Adolescent Mothers. 2009.
Advocates for Youth; Drayton VL et al. The impact of the Women's
Centre of Jamaica Foundation programme for adolescent mothers
on repeat pregnancies. The West Indian Medical Journal [2000,
49(4):316-326]; Larraín. C et al. Sistematización “Programa
Emprende Mamá”: Apoyo psicoafectivo, educativo y formativo
para el embarazo adolescente. Gobierno de Chile. 2006.
Documento preparado por Clara Alemann para SFD de
Protección Social – BID
Información y contacto: Serrana Mujica
e-mail: serranam@iadb.org