ArticlePDF Available

Infection-Associated Cutaneous Vasculitis in Hemodialysis Patients: Two Case Reports

Authors:
Didem Demircioğlu
Didem Demircioğlu
Didem Demircioğlu
  • This person is not on ResearchGate, or hasn't claimed this research yet.
Orcun Altunoren at Kahramanmaraş Sütçü İmam University
Orcun Altunoren
Merve Uyan
Merve Uyan
Merve Uyan
  • This person is not on ResearchGate, or hasn't claimed this research yet.
Kamil Mülayim
Kamil Mülayim
Kamil Mülayim
  • This person is not on ResearchGate, or hasn't claimed this research yet.
Show all 10 authorsHide
Download full-text PDF
Read full-text
Download citation

Abstract

Patients treated with hemodialysis are predisposed to infections. Catheter-related infections are the most common infections in patients who have a central venous hemodialysis catheter. These infections may lead to bacteremia or metastatic infection. Cutaneous vasculitis is a form of vasculitis characterized by purpuric eruption localized to the lower extremity. This entity may be related to drugs, infections or have an unknown etiology. Here we present two chronic hemodialysis patients who had fever and increased infection parameters such as leukocytosis and C-reactive protein (CRP). During follow-up, they developed purpuric eruptions on the legs. Infection-related cutaneous vasculitis was diagnosed in these patients and they were successfully treated with antimicrobial therapy.
Content uploaded by Nuretdin Kuzhan
Author content
All content in this area was uploaded by Nuretdin Kuzhan on Mar 28, 2016
Content may be subject to copyright.
118
Olgu Sunumu/Case Report
Turk Neph Dial Transpl 2016; 25 (Ek / Suppl 1): 118-121
Hemodiyaliz Hastalarında Enfeksiyon İlişkili Kutanöz Vaskülit:
İki Olgu Sunumu
Infection-Associated Cutaneous Vasculitis in Hemodialysis Patients:
Two Case Reports
Didem DEMİRCİOĞLU1
Orçun ALTUNÖREN1
Merve UYAN1
Kamil MÜLAYİM2
Tuğba YILMAZ1
Safa GANİDAĞLI1
Nuretdin KUZHAN3
Suna KALKAN1
Dilek NEBİOĞLU4
Özkan GÜNGÖR1
1 Kahramanmaraş Sütçü İmam
Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Nefroloji Bilim Dalı,
Kahramanmaraş, Türkiye
2 Kahramanmaraş Sütçü İmam
Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Dermatoloji Anabilim Dalı,
Kahramanmaraş, Türkiye
3 Kahramanmaraş Sütçü İmam
Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı,
Kahramanmaraş, Türkiye
4 Kahramanmaraş Sütçü İmam
Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Patoloji Anabilim Dalı,
Kahramanmaraş, Türkiye
doi: 10.5262/tndt.2016.26
Yazışma Adresi:
Didem DEMİRCİOĞLU
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı,
Kahramanmaraş, Türkiye
Tel : +90 532 744 32 14
E-posta : drdidematay@gmail.com
Geliş Tarihi : 03.12.2015
Kabul Tarihi : 14.12.2015
ÖZ
Hemodiyaliz hastaları enfeksiyonlara yatkındırlar. Özellikle santral venöz hemodiyaliz kateteri olan
hastalarda gelişen kateter ilişkili enfeksiyonlar sık karşılaştığımız sorunlardır. Bu enfeksiyonlara
ikincil bakteriyemi ve metastatik enfeksiyon gelişebilir. Kutanöz vaskülit özellikle alt ekstremitelerde
purpurik lezyonlar ile karakterize olan lokalize vaskülittir. İdiyopatik, ilaç veya enfeksiyon ilişkili
olabilmektedir. Biz burada ateş yüksekliği, lökositoz ve C-reaktif protein (CRP) artışı ile başvuran
ve takipte bacaklarında purpurik döküntüler geliştiren iki hemodiyaliz hastasını sunduk. Bu hastalara
enfeksiyon ilişkili kutanöz vaskülit tanısı konuldu ve antimikrobiyal tedavi ile başarılı bir şekilde tedavi
edildiler.
ANAHTAR SÖZCÜKLER: Enfeksiyon, Vaskülit, Hemoadiyaliz
ABSTRACT
Patients treated with hemodialysis are predisposed to infections. Catheter-related infections are the
most common infections in patients who have a central venous hemodialysis catheter. These infections
may lead to bacteremia or metastatic infection. Cutaneous vasculitis is a form of vasculitis characterized
by purpuric eruption localized to the lower extremity. This entity may be related to drugs, infections
or have an unknown etiology. Here we present two chronic hemodialysis patients who had fever and
increased infection parameters such as leukocytosis and C-reactive protein (CRP). During follow-up,
they developed purpuric eruptions on the legs. Infection-related cutaneous vasculitis was diagnosed in
these patients and they were successfully treated with antimicrobial therapy.
KEY wORDS: Infection, Vasculitis, Hemodialysis
GİRİŞ
Hemodiyalizde (HD) geçici veya kalı-
cı damar yolu için yaygın olarak kullanılan
kateterler bu hastalarda gelişebilecek en-
feksiyonlar için önemli bir odaktır. Kateter
ilişkili bakteriyemiler yüksek oranda komp-
likasyon ve mortalite riski taşımaktadır.
Bakteriyemiler, HD hastalarındaki tüm
ölümlerin %10’undan, enfeksiyona bağlı
ölümlerin ise %75’inden sorumludur (1).
Bakteriyemilerin % 15’inde arteriovenöz
(A-V) stül, % 85’ inde ise kateter kaynaklı
enfeksiyonlar etkilidir. Kateter enfeksiyonu
ateş, kateter giriş yerinde kızarıklık, enfeksi-
yon belirteçlerinde artış, enfektif endokardit,
sepsis gibi tablolarla karşımıza gelebilir (2).
Sistemik tutulumdan daha çok deri
tutulumunun ön planda olduğu vaskülitlere
kutanöz vaskülitler denilmektedir. Kutanöz
lökositoklastik vaskülit çoğunlukla idiyo-
patik olmakla birlikte, inamatuvar hasta-
lıklar, ilaçlar, maligniteler ile ilişkili
olarak da ortaya çıkabilir (3). Kutanöz
lökositoklastik vaskülit erken dönemde
maküler daha sonra palpabl olan purpuralar,
eritemli papüller, veziküller veya ürtikeryal
lezyonlarla karakterizedir (4). Lezyonlar
simetrik olarak alt ekstremite ve bilekler ve
staza yatkın diğer alanlarda görülmektedir.
Enfeksiyonlar da bu vaskülitlerin önemli bir
nedenidir. Lökositoklastik vaskülite yol açan
enfeksiyonlar viral, bakteriyel, klamidyal ve
fungal kaynaklı olabilir (5,6).
119
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi
Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal Demircioğlu D ve ark: Enfeksiyon İlişkili Kutanöz Vaskülit
Turk Neph Dial Transpl 2016; 25 (Ek / Suppl 1): 118-121
Burada iki HD hastasında geçici kateter kullanımına ikincil
gelişen enfeksiyon tablosu ve oluşan lökositoklastik vaskülit
sunulmuştur.
OLGU 1
62 yaşında erkek hasta, 3 yıldır diyabetik nefropatiye bağlı
son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 3 gün /hafta rutin HD
tedavisi almaktaydı. Dış merkeze başvurusundan yaklaşık 2 ay
önce sol ön kolda mevcut A-V stülü el parmaklarında iskemiye
yol açması sebebiyle kapatılmış, sonrasında geçici HD kateteri
ile tedavisine devam edilmişti. Takipte kateter disfonksiyonu
olması üzerine hastaya sol subklavian venden geçici HD
katateri takılarak diyaliz tedavisine devam edilmişti. Ateş
yüksekliği nedeniyle hastaneye yatırılan hastada kateter ilişkili
enfeksiyon düşünülerek piperasilin-tazobactam başlanmıştı.
Takipte ateşi devam eden ve CRP değerlerinde artış olan
hastanın kan kültüründe genişletilmiş spektrumlu beta laktamaz
aktivitesi pozitif Escherichia Coli (E.Coli) üremesi olması
üzerine mevcut antibiyoterapisi kesilerek imipenem tedavisi
başlanmıştı. İzlemde hastanın bacaklarında ve kollarında
eritemli, makülopapüler ve purpura benzeri lezyonlarının
gelişmesi üzerine hastanemize sevk edildi. Hastanın cilt
lezyonları Dermatoloji bölümünce de görülerek ön planda
lökositoklastik vaskülit olabileceği düşünüldü. Hasta insülin ve
amlodipin dışında ilaç kullanmıyordu. Antinükleer antikor ve
anti nötrolik sitoplazmik antikor sonuçları negatif olarak geldi.
Bakteriyemisi olan hastanın kutanöz vaskülitinin ön planda
mevcut enfeksiyon ile ilişkili olabileceği düşünüldü (Şekil 1).
Cilt biyopisisi alınarak mevcut antibiyoterapiye devam edildi.
İzlemde hastanın ateşi düştü ve enfeksiyon parametreleri
geriledi ve cilt lezyonları da gerilemeye başladı. Cilt biyopsi
sonucu lökositoklastik vaskülit ile uyumlu olarak geldi (Şekil
2). Kontrol kan kültürlerinde üreme olmadı ve hasta tedavisi
14 güne tamamlanarak ve yeni bir stül açılarak, lezyonları
tamamen geçmiş bir şekilde taburcu edildi (Şekil 3).
OLGU 2
68 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 yıldır etiyolojisi
belirlenemeyen KBY ile takipli olup son 1 aydır sağ juguler
venden takılan geçici HD katateri ile diyaliz olmaktaydı. Hasta 2
gün önce başlayan ayak ve bacak ön yüzlerinde ve kollarda olan
eritemli, papüler ve purpurik döküntüler sebebiyle dermatoloji
Şekil 1: Hastanın başvuru anında bacaklarındaki vaskülitik lezyonlar.
Şekil 3: Hastanın tedavi sonrasında bacaklarındaki lezyonlarda iyileşme.Şekil 2: Cilt biyopsisisinde vaskülit bulguları.
120
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi
Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal Demircioğlu D ve ark: Enfeksiyon İlişkili Kutanöz Vaskülit
Turk Neph Dial Transpl 2016; 25 (Ek / Suppl 1): 118-121
polikliniğine başvurmuş, hastada ön planda alerjik vaskülit
düşünülerek biyopsi yapılmış ve 40 mg/gün metilprednizolon
tedavisi başlanmıştı. Şikayetlerinde gerileme olmayan ve
ateşi olan hastanın bize başvurusunda C-reaktif protein (CRP)
değerinin 96.8 mg/L (0-5), prokalsitonin değerinin 3.18 ng/ml
(0-0,1) olması üzerine katater enfeksiyonu ve enfeksiyon ilişkili
vaskülit olabileceği düşünülerek kliniğimize yatışı yapıldı
(Şekil 4). Sonrasında ampirik olarak piperasilin+tazobaktam
ve teikoplanin başlandı. Kan kültüründe Streptococcus mitis
(S. Mitis) üredi. Antinükleer antikor ve anti nötrolik sitoplaz-
mik antikor sonuçları negatif olarak geldi. İzleminde ateşi
olmadı ve enfeksiyon parametrelerinde ve cilt lezyonlarında
düzelme gözlendi. Alınan biyopsi örneğinde vaskülit lezyonu
gösterilemedi ancak klinik bulgular lökositoklastik vaskülit ile
uyumluydu. Hastanın kontrol kan kültüründe üreme olmadı
ve cilt lezyonları kayboldu (Şekil 5). Antibiyoterapisi 14 güne
tamamlanarak ve geçici kateteri çekilerek stülden diyalize
alınan hasta taburcu edildi.
TARTIŞMA
Ne yazık ki halen günümüzde KBY’ li hastalarda diyalize
başlarken geçici kateterler sık olarak kullanılmaktadır. A-V
stülü olanlara göre kateterle hemodiyalize giren hastalarda
bakteriyemi riski 7 kat daha yüksek bulunmuştur. Bakteriyemi
için en önemli risk faktörleri kateterizasyon süresi ve kateter
lokalizasyonudur. Femoral kateterlerde enfeksiyon riski daha
yüksektir. Genellikle 3 günden fazla kalırsa bakteriyemi riski
dramatik olarak artar ve 7. günde % 10’lara yaklaşır (7). Bu
yüzden, sadece juguler veya subklavian kateterizasyonun
ilk planda yapılamadığı hastalarda uygulanması önerilmekte
ve mümkün olan en kısa zamanda çekilmesi gerekmektedir.
Juguler kateterler ise 2 haftadan daha kısa kalırsa bakteriyemi
insidansı azalır (8). 3 haftadan daha uzun süre kullanılmaması
önerilir. Gereğinde yenisi ile değiştirilmelidir. En sık etkenler
Staphylococcus epidermidis (S.epidermitis) ve Staphylococcus
aureus (S.aureus) olup olguların yaklaşık 2/3’ünden sorumludur.
Çoğunlukla kateterin giriş yerindeki deri orasından veya sağlık
personelinin eliyle kontamine olmuş kateterlerden kaynaklanır.
Kateter ilişkili bakteriyemisi olan hastalarda; yüksek ateş,
kateter giriş yerinde akıntı, kızarıklık, metastatik enfeksiyonlar
(endokardit, artrit, apse, osteomyelit vb.) görülebilir. Lökositoz,
CRP ve prokalsitonin yüksekliği de tanıya yardımcı unsurlardır.
Enfeksiyon kliniği belirgin olan hastalarda kateter enfeksiyonu
tanısı koymak nisbeten kolay olup, enfeksiyon bulguları silik
olan hastalarda gelişen vaskülit, osteomyelit, endokardit,
artrit vb. tabloların kaynağının kateter olabileceği göz önünde
bulundurulmalıdır.
Kutanöz vaskülitler %30-40 idiopatik, %20 çoğunlukla
üst solunum sistemi olmak üzere enfeksiyonlara ikincil, %20
ilaçlara bağlı , %10-15 bağ dokusu hastalıklarına, %10 Henoch-
Schönlein purpurası ve %5 oranında çeşitli malignitelere
bağlı olarak gelişebilir (9,10). Kutanöz vaskülitlerde olguların
Şekil 4: Hastanın başvuru anında bacaklarındaki vaskülitik lezyonlar. Şekil 5: Hastanın tedavi sonrasında bacaklarındaki lezyonlarda iyileşme.
121
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi
Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal Demircioğlu D ve ark: Enfeksiyon İlişkili Kutanöz Vaskülit
Turk Neph Dial Transpl 2016; 25 (Ek / Suppl 1): 118-121
çoğunda akut, kendi içinde sınırlı, genellikle enfeksiyon veya
ilaçlara bağlı tek bir atak gözlenir. Çoğunlukla alt ekstremitelerde
eritemli, papüler ve purpurik lezyonlar şeklinde karşımıza
çıkabilir. Tüm olgularda ilk yapılması gereken; klinik olarak
vaskülit düşünülen lezyondan mutlaka biyopsi yapılmalıdır
ve tanı biyopsi ile de teyid edilmelidir. Biz iki hastamızda da
tedavi öncesi şüpheli lezyonlardan biyopsi aldık. Bir olgumuzda
biyopsi ile tanıyı doğrularken ikinci olgumuzda biyopside
vasküliti gösteremedik ancak bunun alınan örneğin yetersizliği
ile ilişkili olabileceğini düşündük, klinik olarak yüksek oranda
vaskülit olduğu sonucuna ulaştık. Kutanöz vaskülite neden
olacak sistemik bir hastalık veya vaskülite ait bir sistemik
tutulumun olup olmadığı araştırılmalıdır. Mutlaka hastaların
kullandığı eski ilaçlar ve yeni başlanan ilaçlar sorgulanmalıdır.
İlaç ilişkili vaskülitlerde genel kural olmamakla birlikte
çoğunlukla ilacın kullanılmaya başlamasından kısa bir süre
sonra bulgular gelişir ve ilacın bırakılmasıyla çoğunlukla olay
geri dönüşlüdür. Bizim hastamızda vaskülit yapabilecek yeni bir
ilaç kullanımı öyküsü bulunmamaktaydı ve eski ilaçlarının da
vaskülit yapabilecek özellikte olmadıkları düşünüldü. Vaskülitli
hastalarda ayrıca mevcut tabloya sebep olabilecek enfeksiyon
odakları değerlendirilmelidir. Kutanöz vaskülit klinik tablosunu
başlatan bir etken varsa saptanmalı ve bu etken ile temas
önlenmelidir. Mevcut klinik tabloya neden olan bir hastalık veya
enfeksiyon odağı varsa tespit edilmeli ve tedavi edilmelidir.
Bizim iki hastamız ateş yakınmasıyla hastaneye başvurmuş,
izlemde vaskülitik deri döküntüleri gelişmiş, enfeksiyon
parametrelerinde yükseklik (lökositoz, CRP, prokalsitonin
gibi) bulunmuş ve kan kültürlerindeki üreme ile bakteriyemi
teyid edilmiştir. Ve antibiyoterapi ile de lezyonlarda iyileşme
görülmüştür. Bu bulgular iki hastamızda da görülen kutanöz
lezyonların enfeksiyon ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
Vaskülit sebebi enfeksiyon olarak değerlendirilen ve geçici
kateter ile HD tedavisi alan hastalarda mutlaka kateter ilişkili
bakteriyemi olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Bizim
iki hastamızda da yapılan sistemik muayene ve radyolojik
değerlendirme de (akciğer grasi gibi) başka bir enfeksiyon
odağı bulunamamıştır.
Sonuç olarak; Hemodiyaliz hastaları enfeksiyonlara
meyillidirler ve özellikle kateter kullanımı bu enfeksiyonların
sıklığını artırmaktadır. Hastalar klasik enfeksiyon semptomları
dışında metastatik bir odak ya da vaskülitik deri döküntüleri
ile de başvurabilirler. Bu hastalarda deri döküntülerinin ayırıcı
tanısında enfeksiyonlar mutlaka akla getirilmelidir.
KAYNAKLAR
1. Aslam S, Vaida F, Ritter M, Mehta RL: Systematic review and
meta-analysis on management of hemodialysis catheter-related
bacteremia. J Am Soc Nephrol 2014;25:2927-2941
2. Camins BC: Prevention and treatment of hemodialysis-related
bloodstream infections. Semin Dial 2013;26:476-481
3. Fabbri P, Bonciani D, Antiga E, Caproni M: Classication and
clinical diagnosis of cutaneous vasculitides. G Ital Dermatol
Venereol 2015;150:169-181
4. Marzano AV, Vezzoli P, Berti E: Skin involvement in cutaneous and
systemic vasculitis. Autoimmun Rev 2013;12:467-476
5. Greco F, Sorge A, Salvo V, Sorge G: Cutaneous vasculitis associated
with Mycoplasma pneumoniae infection: Case report and literature
review. Clin Pediatr (Phila) 2007;46:451-453
6. Loricera J, Blanco R, Hernández JL, Calvo-Río V, Ortiz-Sanjuán F,
Mata C, Rueda-Gotor J, Álvarez L, González-Vela MC, González-
López MA, Armesto S, Pina T, González-Gay MA: Cutaneous
vasculitis associated with severe bacterial infections. A study of
27 patients from a series of 766 cutaneous vasculitis. Clin Exp
Rheumatol 2015;33:36-43
7. Clark EG, Barsuk JH: Temporary hemodialysis catheters: Recent
advances. Kidney Int 2014;86:888-895
8. Peddi S, Ram R, Boreddy VD, Avssn S, Chennu KK, Vishnubotla
SK: Multiple metastatic infections in a hemodialysis patient with
untunneled internal jugular catheter. Hemodial Int 2014;18:192-194
9. Antiga E, Verdelli A, Bonciani D, Bonciolini V, Quintarelli L, Volpi
W, Fabbri P, Caproni M: Drug-induced cutaneous vasculitides. G
Ital Dermatol Venereol 2015;150:203-210
10. Kluger N, Francès C: Cutaneous vasculitis and their differential
diagnoses. Clin Exp Rheumatol 2009;271:124-138
ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.
Classification and clinical diagnosis of cutaneous vasculitides
Article
Full-text available
  • Mar 2015
The definition, diagnostic criteria and classification of systemic vasculitides, which cutaneous vasculitides (CV) are part of them, have long been discussed by the medical scientific world. The most significant contribution is due to the consensus--based criteria specifically derived by the combination of judgments from groups of experts, after accurate literature reviews and developed using consensus techniques. First of them came from the American College of Rheumatology (ACR) in 1990. In 1994 the Chapel Hill International Consensus Conference (CHCC) produced the Consensus--based Criteria essentially providing proper nomenclature for systemic vasculitis, which has been modified in 2012 by the CHCC2012. Moreover in 2006 European League against Rheumatism and Pediatric Rheumatology European Society produced consensus criteria for the classification of childhood vasculitis. In CHCC2012 CV, affecting small vessels with a predominant skin involvement, have been included in both small vessel vasculitis and single organ vasculitis. The general characteristics of so--called CV have been described (epidemiology, clinical features, histopathology and etiopathogenesis) and, finally, the major characteristics of each clinical type of CV as well as their diagnostic criteria currently available in the Literature have been reported.
View
Drug-induced cutaneous vasculitides
Article
Full-text available
  • Mar 2015
Cutaneous vasculitides (CV) can be idiopathic or secondary to several triggers, including drugs, that account for up to 30% of all the cases of CV. Several drugs can induce CV, including some medications commonly used in dermatology, including minocycline, and several new drugs, such as anti--TNF agents. Different pathomecanisms are involved in the development of drug--induced CV, including the formation and deposition of immune complexes, the induction of neutrophil apoptosis, the formation of neoantigens between the drugs and proteins from the host, the shift of the immune response, and others. Although the diagnosis is difficult, because the clinical picture of drug--induced CV is in general indistinguishable from that of other forms of CV, it is important to recognize such entities in order to correctly manage the patient. Anamnesis, diagnostic algorithms to assess the likelihood of the association between a drug and a cutaneous reaction, skin biopsy and laboratory testing (including the search for anti--neutrophil cytoplasmic antibodies) are useful tools to make a diagnosis of drug--induced CV. About the therapy, while in idiopathic vasculitides the treatment is usually more aggressive and long--lasting, very often requiring a maintenance therapy with immunosuppressive drugs, in drug--induced CV the discontinuation of the suspected drug alone is usually enough to achieve complete remission, making the prognosis usually very good.
View
Temporary hemodialysis catheters: Recent advances
Article
Full-text available
  • May 2014
  • KIDNEY INT
The insertion of non-tunneled temporary hemodialysis catheters (NTHCs) is a core procedure of nephrology practice. While urgent dialysis may be life-saving, mechanical and infectious complications related to the insertion of NTHCs can be fatal. In recent years, various techniques that reduce mechanical and infectious complications related to NTHCs have been described. Evidence now suggests that ultrasound guidance should be used for internal jugular and femoral vein NTHC insertions. The implementation of evidence-based infection-control 'bundles' for central venous catheter insertions has significantly reduced the incidence of bloodstream infections in the intensive care unit setting with important implications for how nephrologists should insert NTHCs. In addition, the Cathedia Study has provided the first high-level evidence about the optimal site of NTHC insertion, as it relates to the risk of infection and catheter dysfunction. Incorporating these evidence-based techniques into a simulation-based program for training nephrologists in NTHC insertion has been shown to be an effective way to improve the procedural skills of nephrology trainees. Nonetheless, there are some data suggesting nephrologists have been slow to adopt evidence-based practices surrounding NTHC insertion. This mini review focuses on techniques that reduce the complications of NTHCs and are relevant to the practice and training of nephrologists.Kidney International advance online publication, 7 May 2014; doi:10.1038/ki.2014.162.
View
Cutaneous Vasculitis Associated With Mycoplasma Pneumoniae Infection: Case Report and Literature Review
Article
Full-text available
Mycoplasma pneumoniae is an important bacterial agent that causes pneumonia in pediatric patients; it can also affect other organs or systems. Extrapulmonary manifestations include neurological, cardiac, hematologic, renal, gastrointestinal, osteoarticular, cutaneous, and ocular involvement. This report presents a 7-year-old male affected with cutaneous and retinal vasculitis due to M pneumoniae infection without pulmonary detection. The available literature on cutaneous vasculitis and M pneumoniae infection is also reviewed.
View
Cutaneous vasculitis associated with severe bacterial infections. A study of 27 patients from a series of 766 cutaneous vasculitis
Article
  • May 2015
To assess the clinical spectrum of severe bacterial infections presenting as cutaneous vasculitis (CV) in a defined population. Unselected series of 766 patients with CV diagnosed at a single university referral center. An underlying severe bacterial infection was diagnosed in 27 (22 men/5 women; mean age± standard deviation [SD]: 53±18 years) of 766 cases presenting with CV (3.5%). These infections were: pneumonia (n=8), endocarditis (n=6), meningitis (n=4), intra-abdominal infections (n=3), septic arthritis (n=2), septicaemia (n=2), septic bursitis (n=1), and urinary tract infection (n=1). All the patients were admitted for suspected CV. The median delay from admission to the diagnosis of infection was 4 days. A typical palpable purpura without relevant visceral vasculitic involvement was the main clinical manifestation. Patients with severe bacterial infections were older, with male predominance, had more frequently fever, constitutional symptoms, focal infectious features, and leukocytosis with left shift and anaemia than the remaining patients with CV. Although antibiotics were prescribed in all the patients, seven also required the use of low-dose corticosteroids to achieve complete resolution of the cutaneous lesions. Most patients experienced full recovery but two of them underwent prosthetic cardiac valve replacement, and another two died due to infection-related complications. CV may be the presenting manifestation of a severe underlying bacterial infection. Physicians should keep in mind this fact to make an early diagnosis of infection and, consequently, prevent life-threatening complications.
View
Systematic Review and Meta-Analysis on Management of Hemodialysis Catheter-Related Bacteremia
Article
  • May 2014
Hemodialysis catheter-related bacteremia is a common clinical problem with several management options. We performed a systematic review and meta-analysis to determine cure proportions with systemic antibiotics, antibiotic lock solution, and guidewire exchange. We searched databases and registries; conference proceedings from relevant medical societies; and article reference lists. Data regarding management approach, cure, follow-up, recurrence, complications, and microbiology were abstracted and pooled from 28 selected publications. Odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated from a mixed effects logistic regression model. In total, 1596 patients with tunneled hemodialysis catheter-related bacteremia were divided into groups on the basis of treatment with systemic antibiotics (n=697), antibiotic lock solution (n=546), or guidewire exchange (n=353). Antibiotic lock solution and guidewire exchange had similar cure proportions that were superior to systemic antibiotics alone (OR, 2.08; 95% CI, 1.25 to 3.45; P<0.01 for antibiotic lock solution; OR, 2.88; 95% CI, 1.82 to 4.55; P<0.001 for guidewire exchange versus systemic antibiotics). Cure proportions were highest for coagulase-negative staphylococci followed by gram-negative rods and Staphylococcus aureus. Among S. aureus infections, guidewire exchange led to a higher cure proportion than systemic antibiotics or antibiotic lock solution (OR, 3.33; 95% CI, 1.17 to 9.46; P=0.02; OR, 4.72; 95% CI, 1.79 to 12.46; P=0.002, respectively). Thus, results of this study suggest that tunneled hemodialysis catheter-related bacteremia should be treated with either guidewire exchange or antibiotic lock solution. Future studies should address prospectively whether one strategy is better than the other overall and for specific pathogens.
View
Prevention and Treatment of Hemodialysis-Related Bloodstream Infections
Article
  • Jul 2013
  • SEMIN DIALYSIS
Despite improvements in the delivery of care, the annual all-cause mortality rate for end-stage renal disease (ESRD) patients is still around 220 deaths per 1000 at risk patient-years. Infection-related causes are second only to cardiovascular events as a cause for mortality among ESRD patients. Almost two-thirds of all ESRD patients will require hemodialysis and they are at the highest risk for bloodstream infections. An effective method for reducing bloodstream infections is increasing the use of fistula for dialysis access, but, for a significant number of patients, catheter access is inevitable. Several interventions have been studied that primarily involves the application of antimicrobials at the catheter exit site. Other interventions include the use of antibiotic lock solutions, which have resulted in the development of antibiotic resistance. Novel connecting devices may be of use in the future, but studies are still needed to show their efficacy at preventing catheter-related bloodstream infections among hemodialysis patients. As insertion sites can be limited in hemodialysis patients, treatment of certain catheter-related bloodstream infections can be amenable to catheter retention as long as both systemic antibiotic and antibiotic lock therapies are also initiated. Until more data are available, catheter removal followed by systemic therapy is preferred for infections involving Staphylococcus aureus, Pseudomonas species, Enterococcus species, and Candida species.
View
Multiple metastatic infections in a hemodialysis patient with untunneled internal jugular catheter
Article
  • Jun 2013
We present an end-stage renal disease patient on dialysis with fever. The primary source was right internal jugular vein catheter which had metastatic infections in the body probably via an arteriovenous communication in a cavity in left lung. Patient had right psoas muscle abscess and a left kidney abscess. An (18) F-fluorodeoxyglucose-positron emission spectroscopy scan was done to find out left kidney abscess. A search of literature did not reveal many patients of psoas abscess secondary to infection of hemodialysis access.
View
Skin involvement in cutaneous and systemic vasculitis
Article
  • Aug 2012
Cutaneous vasculitides are a heterogeneous group of inflammatory disorders affecting skin blood vessels. They may be triggered by several factors, such as infection or drug, or may be related to underlying disease, notably connective tissue or malignancies. However, vasculitis occurs without any demonstrable triggering agents in a relevant number of patients. On the other hand, vasculitic skin lesions may manifest as a component of vasculitis affecting also internal organs; in someone of these patients, skin involvement occurs initially as the sole sign of disease, leading to consider cutaneous vasculitis a diagnosis of exclusion. In this review, we have focused on the most common variants of cutaneous vasculitis, including cutaneous small vessel vasculitis and urticarial vasculitis as well as Henoch-Schönlein purpura, a systemic form in which however skin involvement often predominates. We have also argued on livedoid vasculopathy, a cutaneous entity which, although nonfrankly vasculitic in origin, is frequently associated with connective tissue disease. Finally, we have analyzed the variety of cutaneous manifestations that may develop during the course of the main systemic vasculitides, such as Wegener's granulomatosis, Churg-Strauss syndrome and polyarteritis nodosa.
View
Cutaneous vasculitis and their differential diagnoses
Article
  • Jan 2009
Vasculitis is defined as an inflammatory cell infiltration and destruction of blood vessels identified upon histologic examination. Cutaneous manifestations are frequent during the course of many systemic vasculitis. Lesions are often not specific, the most frequent being palpable purpura. They may be the first and only manifestation of the disease or be a part of a systemic condition. Histology is mandatory to confirm the diagnosis of vasculitis to avoid a delayed and inappropriate diagnosis that could lead to improper management. Cutaneous histology gave some data that may help to classify the vasculitis without determining precisely its type. A histological examination of all other skin lesions is necessary. The result of the biopsy has to be correlated to DIF data, medical history, physical examination, laboratory and radiological findings leading to the correct diagnosis and effective treatment.In this review, we discuss the diagnosis of cutaneous vasculitis (CV) and the pitfalls related to the cutaneous pathology. We also describe the essential features of the major categories of skin vasculitis.
View