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Données sur la mortalité en France: Principales causes de décès en 2008 et évolutions depuis 2000

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... Malgré des avancées thérapeutiques et diagnostiques majeures ces 30 dernières années, la prévention reste le parent pauvre de l'hypertension artérielle (HTA) et des maladies cardio-vasculaires (MCV), premières causes de mortalité en France après 65 ans et chez la femme [1]. La prévention doit devenir culturelle en France métropolitaine et dans les DOM ROM, comme c'est déjà le cas dans plusieurs pays d'Europe [2][3][4]. ...
... Plusieurs cibles de prévention émergent aujourd'hui dans un environnement devenu plus délétère pour tous. Les femmes, car elles sont touchées de plus en plus jeunes par la maladie cardio-vasculaire, ayant adopté depuis 40 ans les mêmes mauvaises habitudes d'hygiène de vie que les hommes ; elles sont cependant aujourd'hui encore sous dépistées et sous traitées [1,3,7,6]. Les enfants qui, dans les grands pays industrialisés, ont perdu 25 % de leur capacité cardio-vasculaire depuis 40 ans ; ils courent ainsi moins vite et moins longtemps (en cause, l'obésité et la sédentarité). De plus, un autre constat de ce mode de vie délétère est la progression de la prévalence de l'HTA chez l'enfant et l'adolescent [9][10][11]. ...
Article
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RÉSUMÉ Dans sa stratégie nationale de santé pour les maladies hypertensives, la Société française d’HTA (www.sfhta.eu) propose des recommandations de prévention globale avec une correction des inégalités sociales et géographiques en intégrant les spécificités des DOM-ROM (recommandations 5 à 9). Il s’agit d’intégrer la prévention de l’HTA dans les actions générales de santé publique à enseigner dès la petite enfance, en accord avec les préconisations de la Fédération Française de Cardiologie (www.fedecardio.org) : la lutte contre la sédentarité, la pratique d’une activité physique régulière, une alimentation équilibrée, l’absence de la première cigarette, la prévention du stress chronique en particulier au travail et de la dépression. Il est recommandé de prévoir un plan de lutte spécifique contre l’obésité en Outre-Mer et d’amener tous les professionnels de santé à renforcer le dépistage du surpoids et de l’obésité à tous âges. Il est nécessaire d’informer le patient hypertendu que l’hygiène de vie permet de renforcer l’efficacité du traitement voire de l’alléger. Il convient de favoriser le dépistage de l’HTA surtout en présence d’un contexte familial d’HTA ou de mauvaises conditions socio-économiques, notamment en Outre-mer. Le médecin traitant, le pharmacien et l’infirmier y ont leur place ainsi que les centres de santé au travail et les centres d’examens de santé de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie.
... Malgré des avancées thérapeutiques et diagnostiques majeures ces 30 dernières années, la prévention reste le parent pauvre de l'hypertension artérielle (HTA) et des maladies cardio-vasculaires (MCV), premières causes de mortalité en France après 65 ans et chez la femme [1]. La prévention doit devenir culturelle en France métropolitaine et dans les DOM ROM, comme c'est déjà le cas dans plusieurs pays d'Europe [2][3][4]. ...
... Plusieurs cibles de prévention émergent aujourd'hui dans un environnement devenu plus délétère pour tous. Les femmes, car elles sont touchées de plus en plus jeunes par la maladie cardio-vasculaire, ayant adopté depuis 40 ans les mêmes mauvaises habitudes d'hygiène de vie que les hommes ; elles sont cependant aujourd'hui encore sous dépistées et sous traitées [1,3,7,6]. Les enfants qui, dans les grands pays industrialisés, ont perdu 25 % de leur capacité cardio-vasculaire depuis 40 ans ; ils courent ainsi moins vite et moins longtemps (en cause, l'obésité et la sédentarité). De plus, un autre constat de ce mode de vie délétère est la progression de la prévalence de l'HTA chez l'enfant et l'adolescent [9][10][11]. ...
Article
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In its national health strategy for hypertensive diseases, the Société française d'HTA (French Society of HBP) (www.sfhta.eu) offers recommendations for global prevention with a correction of social and geographical inequalities by integrating the specificities of French Overseas territories (recommendations 5 to 9). It is a question of integrating the prevention of hypertension into the general public health actions to be taught from early childhood, in accordance with the recommendations of the French Federation of Cardiology (www.fedecardio.org): the fight against sedentary lifestyles, the practice of regular physical activity, a balanced diet, never the first cigarette, the prevention of chronic stress, especially at work, and depression. It is recommended an action plan against obesity in Overseas and to bring all health professionals to strengthen screening of overweight and obesity at all ages. It is necessary to inform the hypertensive patient that lifestyle allows to reinforce the effectiveness of treatment or even to lighten it. It should encourage the screening of hypertension especially in the presence of hypertensive inheritance or in front of poor socio-economic conditions, particularly in Overseas territories. The general practionner, the pharmacist and the nurse have their place as well as the health examination centers at work and the health examination centers of the Primary Health Insurance.
... De plus, la dépression est une maladie psychiatrique fréquente chez le sujet âgé. Entre 2 % et Les maladies cardiovasculaires et les pathologies tumorales sont les premières causes de décès chez les patients âgés (23), renforçant l'idée qu'une meilleure connaissance des spécificités de la population des patients âgés atteints de MMS est nécessaire pour améliorer les prises en charge proposées. ...
... Overall, the median age of the patients was 72 (67Ŕ80) years, and the majority (66%) were female. The median BMI was 25 (21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28), suggesting that half of the patients were overweight or obese. Importantly, patients with depression and those with a schizophrenic disorder were not significantly different in age, gender, and BMI. ...
Thesis
Objectifs : Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont fréquentes chez les patients atteints de troubles psychiatriques et sont la première cause de décès dans cette population. Pourtant peu d’études se sont intéressées à la prévalence ainsi qu’aux traitements des maladies cardiovasculaires chez les patients âgés atteints de maladies mentales sévères. Le but de notre étude est d'évaluer et de comparer la prévalence et le type de MCV et d’évaluer les facteurs de risque de MCV chez les patients âgés de plus de 65 ans hospitalisés pour schizophrénie ou pour dépression. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 492 dossiers informatisés de sujets âgés de plus de 65 ans, hospitalisés au Centre Psychothérapique de Nancy entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2014, avec un diagnostic principal codé à l’aide de la CIM-10 de dépression (F32-33) ou de schizophrénie, troubles psychotiques, troubles délirants (F 20-21-22-23-25-28-29). Nous avons recueilli la prévalence et le type de MCV, la fréquence et les classes des traitements utilisés pour le traitement des MCV ; la fréquence et les classes de traitements psychotropes antidépresseurs et antipsychotiques ; ainsi que l’âge, le sexe, le statut familial, la durée de la maladie, l’indice de masse corporelle (IMC), le taux de créatinine et d’autres comorbidités somatiques. Résultats : Notre étude n’a pas mis en évidence de différence significative entre les prévalences des maladies cardiovasculaires des patients âgés atteints de dépression versus schizophrénie (62 % vs. 56%, p=0,3). Un total de 294 patients (60%) présentait au moins une maladie cardiovasculaire, avec l’hypertension artérielle en première place (51%). Notre étude a mis en évidence un lien significatif entre la survenue de maladie cardiovasculaire et l’âge (OR 1.05; CI 1.01-1.1 ; p < 0.001), l’indice de masse corporelle (OR 1.1; CI 1.04-1.2 ; p=0.001) et le taux de créatinine (OR 1.2; CI 1.007-1.4; p=0.04). Conclusion : Les MCV sont fréquentes et semblent similaires chez les patients âgés atteints de dépression ou de schizophrénie. Des études prospectives de forte puissance sont nécessaires pour déterminer l’incidence et les facteurs de risque de MCV dans cette population de patients âgés suivis pour maladie mentale sévère.
... The Cochran-Armitage test was used to study the evolution of trends over time for annual prevalence rates of lung diseases. To assess the association between HIV and incident noninfectious diseases, the Fine-Gray model was used to identify the effect of the group (HIV-AIDS, HIV-non-AIDS and nonexposed) on the different noninfectious diseases to be explained, stratified according to age (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49), 50-69 and ⩾70 years old). The survival model was chosen to take into account competing risk problems related to patients who die during follow-up. ...
... Since the late 1990s, the use of combined antiretroviral therapies in Western countries has considerably reduced mortality in PLHIV, from 8.3 per 100 000 in 1994 to 1.2 per 100 000 in 2006 in France [20]. The Data are presented as hazard ratio (95% CI); only statistically significant hazard ratios are reported. ...
Article
An overall reduction in the incidence of AIDS and a change in the spectrum of lung disease have been noticed in persons living with HIV (PLHIV). Our aim was to provide an epidemiological update regarding the prevalence of lung diseases in PLHIV hospitalised in France. We analysed the prevalence of lung disease in PLHIV hospitalised in France from 2007 to 2013, from the French nationwide hospital medical information database, and assessed the association between HIV and incident noninfectious disease over 4 years of follow-up. A total of 52 091 PLHIV were hospitalised in France between 2007 and 2013. Among PLHIV hospitalised with lung disease, noninfectious lung diseases increased significantly from 45.6% to 54.7% between 2007 and 2013, whereas the proportion of patients with at least one infectious lung disease decreased significantly. In 2010, 10 067 prevalent hospitalised PLHIV were compared with 8 244 682 hospitalised non-PLHIV. In 30–49-year-old patients, HIV infection was associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic respiratory failure, emphysema, lung fibrosis and pulmonary arterial hypertension (PAH) even after adjustment for smoking. The emergence of noninfectious lung disease, in particular COPD, emphysema, lung fibrosis, PAH and chronic respiratory disease, in PLHIV would justify mass screening in this population.
... Une dysfonction endothéliale, une anémie, une insuffisance respiratoire, des troubles de la fréquence cardiaque ou encore de la pression artérielle (hypotension ou hypertension) peuvent être à l'origine de ce déséquilibre. cardiopathie ischémique a nettement baissé (environ 23%) ( Figure 12) notamment grâce à une meilleure connaissance et une prévention des facteurs de risques mais aussi à l'amélioration de la prise en charge des patients (Aouba et al., 2011). ...
... Evolution du taux de décès par cardiopathie ischémique pour 100 000 habitants entre 1990 et 2008. D'aprèsAouba et al., 2011. ...
Thesis
Avec plus de 3,5 millions de nouveaux cas diagnostiqués chaque année, l’insuffisance cardiaque (IC) touche actuellement plus de 15 millions d’européens et représente ainsi la première cause de mortalité cardiovasculaire en Europe. Malgré les avancées de la recherche cardiovasculaire, l’IC reste une maladie grave et de mauvais pronostic. En effet, plus de 50% des patients meurent dans les 5 années suivant le diagnostic. La compréhension des mécanismes physiopathologiques sous-jacents, encore largement inconnus, permettrait de développer des thérapeutiques visant à soigner les causes de l’IC plutôt que les conséquences et ainsi d’améliorer la prise en charge des patients. La contribution majeure des modifications post-traductionnelles (MPTs) dans la régulation de l’expression génique, de l’activité enzymatique ainsi que dans la régulation fonctionnelle des protéines font des MPTs les intégrateurs de l'adaptation dynamique du phénotype. C’est pourquoi l’équipe a réalisé des analyses phosphoprotéomiques dans un modèle expérimental d’IC chez le rat à 2 mois post-infarctus du myocarde (IDM). Ces analyses ont permis de mettre en évidence d’une augmentation du niveau de phosphorylation en sérine de la Desmine dans les ventricules gauches (VG) de rats IC par rapport aux témoins.Notre étude vise à identifier d’une part les kinases impliquées dans la phosphorylation de la Desmine et d’autre part à déterminer l’impact de l’augmentation de la forme phosphorylée de la Desmine sur son devenir dans le modèle in vivo.Par analyse bioinformatique, nous avons sélectionné les kinases potentiellement impliquées dans la phosphorylation de la Desmine. L’étude de la régulation de ces kinases dans le modèle d’IC chez le rat a permis de mettre en évidence la présence d’une plus grande quantité d’unités actives de PKC zeta et de GSK3 beta dans les VG de rats IC à 2 mois post-IDM. In vitro, l’inhibition de PKC zeta entraîne à la fois une diminution de l’activité GSK3 beta ainsi qu’une modulation du profil de phosphorylation de la Desmine. L’ensemble de ces données suggère l’implication de PKC zeta et de GSK3 beta dans l’augmentation du niveau de phosphorylation de la Desmine dans le modèle d’IC chez le rat. Néanmoins, leur action directe sur la Desmine, en cascade ou encore indirecte via d’autres partenaires reste encore à définir.Par immunofluorescence, nous avons mis en évidence la présence d'agrégats de Desmine dans les VG de rats IC à 2 mois post-IDM possiblement formés suite à son hyperphosphorylation. Nous avons émis l’hypothèse que ces agrégats de Desmine, comme toute protéine agrégée, seraient toxiques pour le cardiomyocyte et nécessiteraient l'intervention des systèmes protéolytiques pour être éliminés afin d'assurer la survie cellulaire. L’étude du système ubiquitine protéasome, de la macroautophagie et de l’autophagie médiée par le chaperonnes (CMA) dans le modèle d’IC chez le rat à 7 jours, 1 et 2 mois post-IDM suggère que l’inefficacité de la macroautophagie à 7 jours post-IDM et la diminution de son activité au cours du temps entraînerait une accumulation cytosolique de Desmine phosphorylée mais également l’induction de la CMA afin d’assurer la clairance de cette dernière. In vitro, nous avons montré que l’induction pharmacologique de la CMA entraîne une diminution du niveau de Desmine ainsi qu’une modulation de son profil de phosphorylation.L’augmentation de phosphorylation en sérine de la Desmine dans les VG de rats IC à 2 mois, dépendante de la PKC zeta et/ou GSK3 beta, semble entraîner l’accumulation cytosolique de Desmine ainsi que la formation d’agrégats dans les VG de rat IC qui pourraient participer à la dysfonction contractile observée au cours de l’IC. En réponse à l'inefficacité de la macroautophagie, la CMA serait activée afin d’assurer l’élimination de la Desmine phosphorylée et ainsi la survie du cardiomyocyte au cours de l’IC.
... Résumé du contexteLes MCV représentent la première cause de décès chez la femme. Elles sont ainsi responsables de 51% des décès chez les femmes en Europe et 30% en France(63)(64)(65).Ce problème de santé publique est d'autant plus inquiétant que l'incidence et la mortalité des MCV augmentent chez les femmes les plus jeunes. Compte tenu de l'importance de la morbi-mortalité cardiovasculaire féminine et ses enjeux de santé publique, il est essentiel d'améliorer les connaissances sur les spécificités du risque cardiovasculaire féminin pour une prévention et une prise en charge plus efficaces(87). ...
Thesis
L’hypertension artérielle (HTA) est le premier facteur de risque cardiovasculaire et leplus souvent non diagnostiquée. Certains facteurs hormonaux et reproductifs sontsusceptibles d’être associés à l’HTA avec des données encore discordantes dans lalittérature.L’objectif de cette thèse était d’étudier l’association entre différents facteurshormonaux (traitement hormonal de la ménopause), reproductifs (âge à la ménopause,âge à la ménarche) et certains antécédents gynécologiques (hystérectomie,endométriose, fibrome utérin) et le risque d’HTA incidente dans la large cohorteféminine E3N (Étude épidémiologique auprès de femmes de l’Éducation nationale).Il s’agit d’une cohorte prospective portant sur 98 995 femmes âgées de 40 à 65 ans àl’inclusion en 1990. L’étude E3N inclut des données détaillées sur l’hygiène de vie,l’histoire clinique, les facteurs hormonaux et reproductifs, ainsi que sur la survenued’une HTA. Les Hazard ratio du risque d’HTA associé aux variables d’exposition étaientestimés à l’aide d’un modèle de Cox.Le risque d’HTA était majoré chez les femmes avec un antécédent d’hystérectomie avecou sans ovariectomie, d’endométriose ou de fibrome utérin, en cas de ménopauseprécoce (avant 40 ans) ou de ménarche précoce (avant 12 ans). Les femmes utilisatricesde traitement hormonal de la ménopause avaient un risque modérément augmenté dedévelopper une HTA, particulièrement en cas d’utilisation des oestrogènes combinéspar voie orale et de certains types de progestatifs.Ainsi nos résultats suggèrent de proposer des modifications de l’hygiène de vie pourprévenir l’HTA et de la dépister chez les femmes présentant ces antécédents en vued’une amélioration du pronostic cardiovasculaire.
... L'insuffisance cardiaque est une maladie fréquente, si la mortalité en raison de la maladie cardiovasculaire a baissé de plus de 24 % entre 2000 et 2008 en France, elle continue à être la deuxième cause de décès avec 27.5% après le cancer et la première cause pour les personnes âgées après 85 ans [1]. Le suivi des patients, par un système de télémédecine permet de réduire le nombre de ré-hospitalisation, qui croit dès lors que le patient est hospitalisé pour une Insuffisance Cardiaque aiguë (IC). ...
Conference Paper
Ce travail présente une application Android d'acquisition et visualisation du signal Phonocardiogramme (PCG) et Electrocardiogramme (ECG). Cette application sera intégrée dans le projet de télémédecine E-care (http://www.projet-e-care.fr/). Elle comportera une partie d'acquisition des signaux via Bluetooth, une partie communication avec le serveur, ainsi que la représentation de la transformée temps-fréquence du signal et des indicateurs issus de la segmentation des signaux cardiaques.
... En France, les maladies cardiovasculaires constituent la deuxième cause de décès dans la population générale (27,5 %) après les cancers (29,6 %) [1]. L'athérosclérose est la principale cause de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) [2]. ...
Article
Introduction. – L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une pathologie grave, fréquemment sous-évaluée. Longtemps asymptomatique, elle est facilement dépistée par la mesure de l’indice de pression systolique (IPS), outil de référence, fiable, reproductible, simple et peu onéreux. L’objectif de cette thèse était de déterminer le taux de réalisation des IPS dans les indications de la Haute autorité de santé, déterminer les facteurs associés et hiérarchiser les obstacles à la réalisation de l’IPS. Méthodes. – Etude épidémiologique descriptive et analytique, avec analyse de pratiques, prospective adressée par questionnaire postal à un échantillon randomisé de 220 médecins généralistes en exercice dans la Métropole européenne de Lille entre le 15 décembre 2016 et le 15 février 2017. Résultats. – Notre échantillon était de 92 médecins généralistes (42 % de participation). Parmi eux, seulement 6 pratiquaient les IPS, notamment pour : claudication intermittente (n = 5 : 5 %, IC95 % [1 ; 10]), l’existence d’au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires (n = 2 : 2 %, IC95 % [0 ; 5]), les patients diabétiques de plus de 40 ans (n = 2 : 2 %, IC95 % [0 ; 5]), les patients de plus de 50 ans avec antécédent de diabète ou de tabac (n = 2 : 2 %, IC95 % [0 ; 5]), ou ceux ayant une lésion cutanée du membre inférieur non guérie (n = 5 : 5 %, IC95 % [1 ; 10]). Les obstacles les plus fréquemment cités étaient : la prescription d’un écho-doppler systématique (61 %, IC95 % [51 ; 71]), le manque de maîtrise (46 %, IC95 % [36 ; 56]), la durée jugée trop longue (17 %, IC95 % [10 ; 25]), l’achat ou l’entretien du matériel (19 %, IC95 % [10,5 ; 26,4]). Conclusion. – L’IPS est peu utilisé dans notre échantillon, essentiellement en raison d’une délégation aux angiologues.
... Les cardiomyopathies ischémiques sont responsables d'un quart d'entre eux.De façon intéressante, en France, les maladies cardiovasculaires restent la 1 re cause de mortalité chez les femmes, et la 2 e chez les hommes. Au sein des maladies cardiovasculaires, les cardiopathies ischémiques sont au 2 e rang des pathologies causant le plus de décès(Aouba et al., 2011). ...
Thesis
De nos jours, les maladies cardiovasculaires restent un enjeu de santé publique majeur dans lespays développés. Suite à un infarctus du myocarde (IDM), 30% des patients développent unremodelage ventriculaire gauche (RVG) qui peut conduire à une insuffisance cardiaque (IC) et audécès des patients. Les objectifs de ce projet sont d’étudier les mécanismes impliqués dans le RVGpost-IDM et l’IC et d’identifier de nouveaux biomarqueurs permettant de prédire une évolutiondélétère suite à un IDM et le décès précoce des patients IC par des approches de biologie des systèmeset de statistiques.Dans un premier temps, nous avons construit un réseau d’interactions moléculaires à partir dedonnées expérimentales obtenues dans le plasma des patients post-IDM de l’étude REVE-2 à 4 temps(inclusion, 1 mois, 3 mois et 1 an post-IDM). Une analyse des modules actifs, extraits à chaque tempsentre les patients avec un RVG élevé et les patients sans RVG, et de la centralité a permis d’identifier6 molécules possiblement impliquées dans le RVG post-IDM : 2 facteurs de transcription (EP300 etESR1) et 4 microARNs (miR-335-5p, miR-26b-5p, miR-375 et miR-17-5p). Nous avons montré quel’ARNm de ESR1 est significativement augmenté dans le VG d’un modèle de rats post-IDM à 2 moispost-IDM, que le miR-26b-5p est significativement diminué à 7 jours post-IDM et que le miR-335-5ptend à augmenter à 7 jours post-IDM.Dans un second temps, nous avons construit un réseau d’interactions moléculaires à partir dedonnées expérimentales obtenues par SOMAscan assay, dans le plasma des patients IC de l’étudeINCA suivis pendant 3 ans. Une analyse des clusters et de la centralité des molécules du réseau apermis l’étude des mécanismes impliqués dans l’IC. En parallèle, une analyse de régression pénalisée,réalisée en collaboration avec la plateforme Bilille, a permis l’identification de 6 protéines(Complément C3, MAPKAPK5, Cathepsine S, MMP-1, MMP-7 et FAM107B) permettant de prédirele décès précoce des patients IC. La quantification de C3, MMP-1 et MMP-7 par des dosagesconventionnels (ELISA, Luminex) dans une sous-population de INCA a donné des résultatsconcordants avec le SOMAscan assay, mais pas pour la cathepsine S.
... A court terme, les polluants atmosphériques causent notamment des problèmes cardio-vasculaires, des problèmes respiratoires et des décès prématurés (Bernstein et al., 2004 ;Kampa et Castanas, 2008 ;Giles et Koehle, 2013 ;Shang et al., 2013). Un décès prématuré est un décès qui intervient avant un certainâge, 65 ans en France (Aouba et al., 2011). L'Organisation ...
Thesis
La surveillance de la qualité de l'air est actuellement effectuée avec des mesures de concentration et à partir d'outils de modélisation de la dispersion atmosphérique. Ces modèles numériques évaluent les concentrations des polluants avec une résolution spatio-temporelle plus fine que les mesures. Néanmoins, les estimations fournies par ces modèles sont moins précises que les mesures. Dans ce projet de recherche, nous avons étudié les approches de couplage d'échelles et d'assimilation de données pour améliorer les estimations fournies par le modèle de dispersion atmosphérique SIRANE, dédié à l'échelle urbaine. L'approche de couplage d'échelles consiste à déterminer les conditions aux limites d'une simulation à partir d'une autre simulation à plus grande échelle. Au cours de ce travail de thèse, nous avons analysé trois méthodes afin de coupler le modèle urbain SIRANE et le modèle à méso-échelle CHIMERE. Cette étude montre que ces méthodes permettent potentiellement d'estimer la qualité de l'air à l'échelle urbaine de manière plus satisfaisante que les modèles à méso-échelle (utilisés seuls). Cependant, elles n'améliorent pas forcément la modélisation des conditions aux limites d'une simulation à l'échelle urbaine et les estimations fournies par celles-ci. Cela est a priori lié au fait que les estimations fournies par le modèle CHIMERE ne sont pas suffisamment satisfaisantes sur notre cas d'étude. Il est néanmoins possible que ces méthodes améliorent les résultats à l'échelle urbaine en utilisant une simulation à l'échelle régionale de meilleure qualité. L'approche d'assimilation de données consiste à combiner les mesures et les données modélisées afin de déterminer la meilleure estimation de l'état d'un système. Durant cette thèse, nous avons étudié trois méthodes d'assimilation de données : la méthode de débiaisement, la méthode que nous avons nommée modulation de la contribution des sources et la méthode Best Linear Unbiased Estimator. Cette étude indique que ces méthodes permettent globalement d'améliorer les estimations fournies par le modèle SIRANE. L'étude de sensibilité vis-à-vis du nombre de mesures utilisées lors de l'assimilation de données indique qu'en général, plus ce nombre est élevé plus les résultats sont satisfaisants. Enfin, les résultats montrent que les performances statistiques associées à ces trois méthodes d'assimilation de données sont globalement comparables entre elles sur notre cas d'étude.
... En France, les maladies cardiovasculaires constituent la deuxième cause de décès dans la population générale (27,5 %) [1]. L'athérosclérose est la principale cause de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), loin devant les autres causes, telle que les artérites inflammatoires, radiques, médicamenteuses, les maladies congénitales ou les pièges anatomiques [2]. ...
Article
Résumé Introduction L’artériopathie oblitérante des membres inférieures (AOMI) peut être découverte à un stade asymptomatique par la réalisation d’index de pression systolique. Les recommandations, de la Haute autorité de santé de 2006 sur l’AOMI, incitent à la prescription systématique d’antiagrégant plaquettaire ; les recommandations de 2012 sur le bon usage des antiagrégants plaquettaires n’y incitent plus en cas d’AOMI asymptomatique. Ces deux recommandations coexistent encore. Notre objectif était de déterminer la prise en charge d’une AOMI asymptomatique par les médecins généralistes. Méthodes Étude épidémiologique descriptive, analytique et prospective, avec analyse de pratiques, adressée par questionnaire postal à un échantillon randomisé de 220 médecins généralistes en exercice dans la Métropole européenne de Lille entre le 15 décembre 2016 et le 15 février 2017. La question était : « En cas de découverte d’une AOMI asymptomatique chez un patient de 50 ans en bon état général par ailleurs, que faites-vous en général ? » Résultats Notre échantillon était de 92 médecins généralistes (42 % de participation). Parmi eux, seulement 6 pratiquaient les IPS. Devant une AOMI asymptomatique, la prise en charge comportait un avis auprès d’un angiologue (84 %) et/ou d’un cardiologue (75 %) avant la prescription médicamenteuse (antiagrégant plaquettaire pour 57 %, statine pour 33 % et IEC pour 14 %). Conclusion Le bilan d’extension était réalisé dans plus de 8 cas sur 10. Le recours à l’antiagrégant plaquettaire était important, pouvant s’expliquer par la coexistence de recommandations divergentes. La clarification rapide des recommandations est indispensable avec l’évolution des données scientifiques.
... According to the World Health Organization, cardiovascular pathologies cause about 31% of global mortality per year [1]. In addition, heart diseases, including heart failure, are the leading causes of disability and premature death [2,3]. Heart failure by definition is the inability of the heart muscle to pump enough blood or to provide the blood flow needed for the body's oxygen or nutriment requirements [4]. ...
... Les maladies chroniques sont responsables de 63% des décès et se présentent comme la première cause de mortalité dans le monde. En 2008, sur les 543 139 décès, les maladies chroniques représentaient plus de 70% des causes de décès parmi lesquels les cancers étaient en tête de liste (Aouba et al., 2011). De par leur importance dans la population et leur coût, les maladies chroniques chez les personnes âgées sont devenues un véritable enjeu de société (Briançon et al., 2010). ...
Thesis
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La poursuite du rythme d’augmentation de l’espérance de vie des générations issue du baby-boom dans les pays développés serait souvent accompagnée de limitations fonctionnelles, d’incapacité, de plus en plus observées dans la population gériatrique. L'objectif général de cette thèse était de contribuer à la connaissance de l’évolution de l’autonomie fonctionnelle des personnes âgées dans une population hétérogène. Il s’agissait dans un premier temps d'identifier des groupes homogènes dans une population hétérogène de personnes âgées suivant la même trajectoire d'autonomie fonctionnelle sur une période de deux ans, ainsi que des facteurs prédictifs potentiels. Dans un second temps, d’analyser les conséquences cliniques des trajectoires et la survie des patients sur la même période d’observation. Le SMAF (Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle) et les échelles ADL (Activities of Daily Living) ont été employés comme indicateurs d’évaluation de l’autonomie. Dans ce contexte, des données de 221 patients issues de la cohorte UPSAV (Unité de Prévention, de Suivi et d’Analyse du Vieillissement) ont été exploitées. Nous avons employé trois méthodes d’analyse de trajectoires dont le GBTM (Group-Based Trajectory Modeling), k-means et classification ascendante hiérarchique. Les résultats ont révélé trois trajectoires distinctes d’autonomie fonctionnelle : stable, stable pendant un temps puis détériorée, continuellement altérée. Les facteurs prédictifs des trajectoires obtenus à l’aide de la régression logistique sont des critères socio-démographiques, médicaux et biologiques. Les personnes âgées affectées à la trajectoire de perte d’autonomie (trajectoire continuellement altérée) ont montré de fortes proportions de chutes dommageables. A partir d’un modèle de Cox, les troubles neurocognitifs, l’insuffisance cardiaque, la perte de poids involontaire et l’alcool ont été révélés comme facteurs prédictifs de la survenue du décès. On conclut de ces travaux que l’analyse longitudinale sur deux ans de suivi a permis de trouver des sous-groupes homogènes de personnes âgées en termes d’évolution de l’indépendance fonctionnelle. Quel que soit le niveau d’autonomie, la prévention de l’UPSAV devient utile même si le niveau d’utilité n’est pas le même. La prévention et le dépistage de la perte d’autonomie de la personne âgée suivie sur son lieu de vie doivent être anticipés afin de retarder la dégradation et maintenir l’autonomie à domicile. Des analyses ultérieures devraient s’intéresser à l’exploration de plus larges cohortes de personnes âgées pour confirmer et généraliser notre travail.
... If we top truncate longitudinal follow-up in the sample at age 45, the hazard ratio for this subgroup increases to 2.02 and remains strongly significant (Table A -13). Given that the dominant causes of death among young adult males in a low-mortality country like France are external causes, such as motor vehicle accidents, poisoning, and suicides (Aouba et al. 2011), these causes may be key to understanding the proximate determinants of this excess mortality. The likely importance of external causes of death for this group is corroborated by a study of mortality patterns in Belgium, which found that second-generation North African-origin males had elevated risks of death from drug-and alcohol-related causes (De Grande 2015). ...
Article
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Background: France has a large population of second-generation immigrants (i.e., native-born children of immigrants) who are known to experience important socioeconomic disparities by country of origin. The extent to which they also experience disparities in mortality, however, has not been previously examined. Methods: We used a nationally representative sample of individuals 18 to 64 years old in 1999 with mortality follow-up via linked death records until 2010. We compared mortality levels for second-generation immigrants with their first-generation counterparts and with the reference (neither first- nor second-generation) population using mortality hazard ratios as well as probabilities of dying between age 18 and 65. We also adjusted hazard ratios using educational attainment reported at baseline. Results: We found a large amount of excess mortality among second-generation males of North African origin compared to the reference population with no migrant background. This excess mortality was not present among second-generation males of southern European origin, for whom we instead found a mortality advantage, nor among North African-origin males of the first-generation. This excess mortality remained large and significant after adjusting for educational attainment. Contribution: In these first estimates of mortality among second-generation immigrants in France, males of North African origin stood out as a subgroup experiencing a large amount of excess mortality. This finding adds a public health dimension to the various disadvantages already documented for this subgroup. Overall, our results highlight the importance of second-generation status as a significant and previously unknown source of health disparity in France.
... In France, the incidence of accidental deaths varies from 9.4/100,000 in 5-14-year-old, to 18.2/100,000 in 1-4-yearold children, falls from heights and traffic accidents being the most frequent accidental mechanisms. As in many European countries, it represents 30% of the registered deaths occurring in 1-15-year-old boys, 22% in girls, and traumatic deaths are the first cause of death in children [1,2]. ...
Article
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Objective To report routine practice of “perimortem” CT-scan imaging to determine the causes of death in children dying from severe accidental injuries within the first hours following hospital admission. Settings Trauma center of a University Pediatric Hospital. Methods A retrospective study was conducted in children (0 to 15 years old) referred for severe trauma (GCS ≤ 8) to a regional pediatric trauma center, presenting with at least spontaneous cardiac rhythm and dying within the first 12 h after admission. “Perimortem” CT-scan consisted in high-resolution, contrast-enhanced, full-body CT-scan imaging, performed whatever child’s clinical status. Lethal and associated lesions found were analyzed and classified according to validated scales. The comparison between clinical and radiological examinations and CT-scan findings evaluated the accuracy of clinical examination to predict lethal lesions. Results CT-scan performed in 73 children detected 132 potentially lethal lesions, at least 2 lesions in 63%, and 1 in 37% of the cases. More frequent lethal lesions were brain (43%), and chest injuries (33%), followed by abdominal (12%), and cervical spine injuries (12%). Clinical and minimal radiological examinations were poorly predictive for identifying abdominal/chest lesions. Clinical and imaging data provided to the medical examiner were considered sufficient to identify the cause of death, and to deliver early burial certificates in 70 children. Only three legal autopsies were commanded. Conclusions Perimortem CT imaging could provide an insight into the causes of death in traumatized children. Performed on an emergency basis near death, it eliminates the difficulties encountered in forensic radiology. It could be a possible alternative to full-scale forensic examination, at least regarding elucidation of the potential, or highly probable causes of death.
... The death rate from coronary artery disease is decreasing in men, whereas it is stable, and even increasing among women, especially young women (under 55 years old). It has become a real stake in public and societal health [2][3][4][5][6][7]. Indeed, coronary heart disease in women is often poorly diagnosed or insufficiently managed. ...
... Alzheimer's Disease and Related Dementias (ADRD) is the 4th cause of mortality in France (Aouba, Eb, Rey, Pavillon, & Jougla, 2011). It affects over 900,000 people and 222,000 new cases are diagnosed each year (Pariente et al., 2005). ...
Thesis
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Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence (SPCD) sont fréquents et peuvent concerner jusqu’à 90 % des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Considérant l’efficacité limitée et l’ampleur des effets secondaires observés avec les traitements psychotropes en France, la majorité des directives existantes soulignent l’importance de la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer et une amélioration de l’évaluation des approches non pharmacologiques (ANP). En 2016, Le recours à la médiation animale, comme prise en soins, en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est de plus en plus fréquent. Nous avions montré les bienfaits de cette ANP sur l'apathie dans la maladie d'Alzheimer et avons souhaité en démontrer son efficacité. Notre étude évalue et mesure, principalement à l’aide de l’Inventaire Neuropsychiatrique version Equipe soignante (NPI-ES), comment la présence du chien dans la psychothérapie des malades Alzheimer est associée à des niveaux de SPCD chez des femmes et des hommes, âgés en moyenne de 85 ans qui vivent en institution. Nous nous sommes concentrés sur le bien-être et la construction d’émotions positives de la personne âgée démente, en particulier sur la revalorisation de l’estime de soi, la stimulation, la remobilisation et le maintien des capacités cognitives préservées, comme base thérapeutique possible dans l’association de la présence du chien avec la diminution significative des SPCD.
... Suicide is the second leading death cause for [15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] year-olds in France, meaning 455 deaths per year [1]. At age 17, 8.2% of French adolescents reported history of suicide attempt (SA) in a cross-sectional sample [2]. ...
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Objectives: Post-discharge treatment is a major part of youth suicide prevention. However, many adolescents and young adults suicidal patients released from emergency department (ED) fail to follow through with subsequent outpatient psychiatric appointments. The aims were to (1) implement a one-year follow-up phone-call program for adolescent and young adults suicide attempters admitted at the ED (2) assess its feasibility (3) describe outcomes measures (repeated suicide attempt and observance of outpatient care) and (4) access risk factors to be out of sight at one year follow up and (5) elicit subjective feedback after one year, using narrative data. Method: A cohort of adolescents and young adults aged 15-21 years admitted to Avicenne University Hospital ED for suicide attempt (SA) was created and re-contacted using phone calls at one week, one month, six months and twelve months after discharge. Sociodemographic information was collected at baseline. At one year, qualitative data was collected from patients or their parents. Results: One hundred and seventy-three adolescents and young adults were included. At 1 year, 93 young patients had been successfully contacted, among whom 23 had reattempted suicide, at least once. Adolescents and young adults that were unreachable at one year showed a higher rate of school dropout and had more migration history at baseline. Feedback showed that the intervention was experienced as supportive. Conclusion: Phone-calls after discharge from hospital might help enhance compliance to aftercare treatment, and were well-accepted by both adolescents and parents. Nevertheless, half of our sample was lost of sight at one year. Further studies are needed to find the most effective prevention strategy with young suicide attempters, especially for migrants and school droppers.
... In alcuni paesi, come la Francia e la Danimarca, i tumori sono arrivati al primo posto tra le cause di mortalità. Nel 2008, quasi il 34% dei decessi nella popolazione maschile francese era dovuto a tumori e tale quota era del 25% tra le donne (Aouba et al., 2011). Secondo le statistiche europee del 2006, nella fascia d'età 45-64 anni, questa percentuale è salita al 41% e ciò fa dei tumori la prima causa di morte nella classe d'età media 2 . ...
Book
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Nell'Unione europea, ogni anno, circa un milione e duecentomila persone muoiono di cancro. Si stima che tra 65.000 e 100.000 di queste morti siano direttamente causate dalle condizioni di lavoro, mentre molti altri tumori sono dovuti all'inquinamento ambientale provocato dalle attività delle imprese. Non si tratta di fatalità. Sono morti che possono essere evitate. Salvo in pochi casi, come la condanna e poi l'annullamento del processo all'ex proprietario dell'Eternit, per la produzione di cemento-amianto, i tumori professionali non vanno in prima pagina. Certo, il loro corteo di sofferenze, di angoscia e di vite spezzate colpisce prin-cipalmente gli operai e i lavoratori più precari, in moltissimi settori in cui sono usate sostanze cancerogene: dalle costruzioni, all'industria manifatturiera e ai servizi, alle pulizie. Si tratta di una delle più grandi ingiustizie sociali della nostra epoca, da combattere come qualsiasi altra ineguaglianza. L'azione sindacale è la leva di una lotta efficace contro i tumori legati al lavoro, ma si rivela difficile perché si scontra con potenti interessi. Questa pubblicazione vuole contribuire al dibattito pubblico e fornire strumenti di analisi e d'intervento per aiutare i lavoratori e le loro organizzazioni a far indietreggiare il flagello dei tumori occupazionali.
... Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de décès dans le monde et la seconde cause de mortalité en France à l'origine de 10 % des hospitalisations et de 30 % des affections longue durée prises en charge par la Caisse nationale d'assurance maladie [1][2][3]. Elles sont imputées à l'athérosclérose de la paroi artérielle, dont le mécanisme initial est l'accumulation de lipides issus du LDL-cholestérol (LDL-c). L'association de facteurs de risque (FDR), parmi lesquels l'hypercholestérolémie, initie et entretient le phénomène d'athérosclérose. ...
Article
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Cardiovascular events are the second leading cause of death in France. The assessment of overall cardiovascular risk using a personalized assessment with weighting risk factors can predict the risk of cardiovascular events in ten years. The validated treatments to reduce cardiovascular mortality in primary prevention are few. The use of statins in primary prevention is discussed. We report in this review the updated conclusions from clinical trials regarding the treatment with statins in primary prevention. Copyright © 2017 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier SAS. All rights reserved.
... For confidentiality reasons it was not possible to distinguish causes of deaths, thus we used all-cause deaths. Yet, the proportion of accidental causes of death is marginal among the age group considered in the present study (Meslé and Vallin, 1996;Aouba et al., 2011). Ethical approval was obtained from the French commission on data privacy and public liberties (CNIL-Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés). ...
Article
Background: Heat-waves have a substantial public health burden. Understanding spatial heterogeneity at a fine spatial scale in relation to heat and related mortality is central to target interventions towards vulnerable communities. Objectives: To determine the spatial variability of heat-wave-related mortality risk among elderly in Paris, France at the census block level. We also aimed to assess area-level social and environmental determinants of high mortality risk within Paris. Methods: We used daily mortality data from 2004 to 2009 among people aged >65 at the French census block level within Paris. We used two heat wave days' definitions that were compared to non-heat wave days. A Bernoulli cluster analysis method was applied to identify high risk clusters of mortality during heat waves. We performed random effects meta-regression analyses to investigate factors associated with the magnitude of the mortality risk. Results: The spatial approach revealed a spatial aggregation of death cases during heat wave days. We found that small scale chronic PM10 exposure was associated with a 0.02 (95% CI: 0.001; 0.045) increase of the risk of dying during a heat wave episode. We also found a positive association with the percentage of foreigners and the percentage of labor force, while the proportion of elderly people living in the neighborhood was negatively associated. We also found that green space density had a protective effect and inversely that the density of constructed feature increased the risk of dying during a heat wave episode. Conclusion: We showed that a spatial variation in terms of heat-related vulnerability exists within Paris and that it can be explained by some contextual factors. This study can be useful for designing interventions targeting more vulnerable areas and reduce the burden of heat waves.
... En 2008, il y a eu 105 000 hospitalisations pour AVC et 31 000 pour accident ischémique transitoire en France. Le Registre de Dijon a estimé l'incidence 1 standardisée des AVC à 144,1 pour 100 000 chez les hommes et à 92,3 pour 100 000 chez les femmes [1]. C'est un événement grave. ...
Thesis
Les maladies non transmissibles et chroniques, et notamment les maladies cardio-vasculaires sont une des principales causes de mortalité. De nombreuses études concernant la prévalence et facteurs de risques des maladies cardiovasculaires sont réalisées à travers le monde. En Guyane, l’accent est souvent porté sur les maladies tropicales et infectieuses dans un contexte amazonien qui fait l’originalité du territoire et permet de nombreuses publications dans le domaine. Cependant la transition épidémiologique est déjà bien entamée et les maladies cardiovasculaires constituent un problème de santé publique majeur en Guyane. Ainsi les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes sont les principales causes de mortalité prématurée après les accidents. Comme ailleurs, l’insuffisance rénale chronique représente également un problème émergent en matière de santé publique en Guyane. Ce département français est complexe avec des populations d’origines diverses, venant souvent de pays pauvres et vivant dans des conditions difficiles, tout en bénéficiant du système de soins français. Il y existe cependant des inégalités de santé prononcées. Le diabète et l’hypertension artérielle sont deux facteurs de risque majeurs de ces complications cardiovasculaires, et sous-tendent la très forte incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale. Afin de pallier au manque de données sur ces problèmes de santé en Guyane, ce travail propose d’étudier l’épidémiologie descriptive et analytique au travers des données du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), des données de la cohorte prospective multicentrique INDIA et des données du registre sur l’insuffisance rénale chronique mis en place par l’Agence de Biomédecine. Les retombées de ces travaux pourraient aider à optimiser l’accès aux soins, à guider le dépistage et la prise en charge thérapeutique pour réduire la mortalité et l’invalidité qui résultent de ces pathologies.La présente thèse montre ainsi les particularités de l’épidémiologie de ces pathologies avec une forte incidence et une létalité élevée. Il montre qu’il existe des inégalités sociales de santé en Guyane, comme pour d’autres pathologies avec les plus vulnérables qui sont malades plus jeunes, avec des atteintes plus graves et un excès de mortalité. L’hypertension artérielle et le diabète sont des cibles d’intervention préventives, avec un effort tout particulier à faire pour atteindre les plus vulnérables.
Article
Profil épidémiologique, clinique et paraclinique des pathologies respiratoires en médecine interne en milieu Africain ABSTRACT Introduction. Les pathologies respiratoires sont fréquentes en Afrique surtout avec la pandémie du VIH. Objectif. décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des pathologies respiratoires en Médecine Interne. Méthodes. Il s'agit d'une étude prospective et descriptive du 1 er Mars au 31 Aout 2012 sur les pathologies respiratoires de l'adulte dans le département de médecine interne de l'Hôpital National de Niamey. Etaient exclus les cas de pneumothorax, des patients transférés ou décédés avant le diagnostic étiologique. Résultats. 98 patients inclus avec une fréquence hospitalière de 10,68%. L'âge moyen: 51,28 ans avec des extrêmes de 15 ans à 90 ans. La tranche d'âge la plus touchée 61-70 ans (19,4%). Les patients de plus de 50 ans (55,1%). Les hommes (62,2%) avec un sex-ratio de 1,63. Les antécédents de tabagisme (10,2%), tuberculose pulmonaire (05,1%). Les signes cliniques fréquents: fièvre (75,5%), toux (89,8%), dyspnée (77,6%), un syndrome de condensation pulmonaire, et une détresse respiratoire chez 18,4%. Les patients séropositifs au VIH 1 (17,3%). A la radiographie du thorax: atteinte parenchymateuse (61,2%), unilatérales (76,7%) et droite (69,6%). L'atteinte pleurale (36,7%). La recherche de BAAR sur les expectorations réalisée dans 65,3%. L'intradermoréaction à la tuberculine réalisée chez 25,5%. La ponction pleurale exploratrice réalisée chez 26,5%. Le liquide pleural était clair (53,8%), purulent (26,9%), transudatif (27,8%), lymphocytaire (26,9%), PNN (29,9%). Les étiologies infectieuses 80,6% avec pneumonie à germes ba-naux (51%) et la tuberculose (29,6%). Conclusion. Une augmentation du nombre des pneumologues et des infrastructures sanitaires permet d'améliorer la prise en charge des pathologies respiratoires de plus en plus fréquentes.
Article
Menopause requires the implementation of organized screening and dedicated care pathways in collaboration with the attending physician, the gynaecologist-obstetrician and the cardiovascular physician. It will be necessary to take into account the hormonal specificities of the cardiovascular risk, in order to know-how to properly prescribe hormonal treatments. Copyright © 2019. Published by Elsevier Masson SAS.
Article
Menopause is associated with a significant increase in arterial and metabolic risk. Systolic hypertension is common in post-menopausal women. Measurement of blood pressure should be repeated systematically at each visit. Ambulatory blood pressure measurements should be encouraged, especially to detect nocturnal hypertension and to prevent more efficiently women at risk. Self-testing of hypertension by home blood pressure should be encouraged at menopause. Antihypertensive treatment should be initiated after ambulatory blood pressure monitoring in association with reinforced lifestyle. Furthermore, global level of cardiovascular risk should take into account before starting antihypertensive treatment. There are no women specificities in the choice of the initial treatment except thiazide diuretics which should be preferred in osteoporotic women. In hypertensive women and with disabling climacteric symptoms under 60 and within 10 years after the onset of menopause, post-menopausal hormone therapy can be offered in absence of arterial or venous contraindications. A preliminary discussion between gynecologist, cardiologist and general practionner is necessary before deciding to treat a post-menopausal women for her climacteric symptoms. A clear information on the benefit-risk balance of post-menopausal hormone therapy should be given to the women. The information should be recorded in the medical file. Cooperation between cardiologists, gynecologists and general practionners should be promoted in France, to optimize the care pathways in these women at risk and to improve medical practices. Copyright © 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Article
Cardiovascular diseases are become the primary cause of death in women. The cardiovascular risk of the woman has unknown specificities and remains underestimated. At equal age, women have more cardio vascular risk factors than men. All these specificities must be taken into account for an optimized evaluation of cardiovascular risk and for improvement of CV management in women. Some traditional risk factors are more deleterious in women such as hypertension, tobacco, diabetes or psycho-social stress and they are less well controlled compared to men. Women are also exposed to hormonal risk factors (contraception, pregnancy and menopause) or to emergent risk situations (migraine with aura, endometriosis, polycystic ovary syndrome, auto-immune diseases…). Conversely, lifestyle measures (regular physical activity, no smoking, healthy diet, stress management) are extremely effective in primary and secondary prevention in women. Predicting the risk of cardiovascular events in women is difficult because the classic risk scores (SCORE, Framingham…) do not take into account hormonal CV specificities and underestimate the women CV risk. Until then, only the specific women AHA stratification of CVR allowed for appropriate care for them. Recently, at the initiative of the French Society of hypertension, a consensus of experts proposed a stratification of CVR adapted to French women, to help practitioners in their care, especially for the two hormonal periods as contraception and menopause. Copyright © 2019. Published by Elsevier Masson SAS.
Article
Profil épidémiologique, clinique et paraclinique des pathologies respiratoires en médecine interne en milieu Africain ABSTRACT Introduction. Les pathologies respiratoires sont fréquentes en Afrique surtout avec la pandémie du VIH. Objectif. décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des pathologies respiratoires en Médecine Interne. Méthodes. Il s'agit d'une étude prospective et descriptive du 1 er Mars au 31 Aout 2012 sur les pathologies respiratoires de l'adulte dans le département de médecine interne de l'Hôpital National de Niamey. Etaient exclus les cas de pneumothorax, des patients transférés ou décédés avant le diagnostic étiologique. Résultats. 98 patients inclus avec une fréquence hospitalière de 10,68%. L'âge moyen: 51,28 ans avec des extrêmes de 15 ans à 90 ans. La tranche d'âge la plus touchée 61-70 ans (19,4%). Les patients de plus de 50 ans (55,1%). Les hommes (62,2%) avec un sex-ratio de 1,63. Les antécédents de tabagisme (10,2%), tuberculose pulmonaire (05,1%). Les signes cliniques fréquents: fièvre (75,5%), toux (89,8%), dyspnée (77,6%), un syndrome de condensation pulmonaire, et une détresse respiratoire chez 18,4%. Les patients séropositifs au VIH 1 (17,3%). A la radiographie du thorax: atteinte parenchymateuse (61,2%), unilatérales (76,7%) et droite (69,6%). L'atteinte pleurale (36,7%). La recherche de BAAR sur les expectorations réalisée dans 65,3%. L'intradermoréaction à la tuberculine réalisée chez 25,5%. La ponction pleurale exploratrice réalisée chez 26,5%. Le liquide pleural était clair (53,8%), purulent (26,9%), transudatif (27,8%), lymphocytaire (26,9%), PNN (29,9%). Les étiologies infectieuses 80,6% avec pneumonie à germes ba-naux (51%) et la tuberculose (29,6%). Conclusion. Une augmentation du nombre des pneumologues et des infrastructures sanitaires permet d'améliorer la prise en charge des pathologies respiratoires de plus en plus fréquentes.
Thesis
Introduction : En psychologie de la santé, les études réalisées pour comprendre les perceptions des technologies par les patients sont peu nombreuses et nécessitent d’être développées. Ce travail a eu pour objectif d’identifier et d’évaluer les déterminants qui composent l’acceptabilité des nouvelles technologies en santé, en associant les développements issus de la psychologie sociale et de la psychologie de la santé.Méthodologie : Pour évaluer l’acceptabilité des technologies de santé, auprès des patients et des professionnels de santé, nous avons réalisé trois études. Nous avons choisi d’utiliser une approche par méthodes multiples (Ajzen, 1991 ; Fisher & Tarquinio, 2006) dans le but d’identifier les différents déterminants prédisant l’intention d’usage des technologies.Objectifs et études : Le premier objectif de notre travail a consisté à choisir le modèle le plus approprié parmi les théories intentionnelles classiques et à identifier les déterminants pouvant le compléter. Les résultats obtenus, à l’aide de la méthodologie qualitative par focus group, révèlent que les déterminants proposés dans le modèle de l’UTAUT (Venkatesh, 2003), complété de déterminants affectifs et interpersonnels, semblent les plus appropriés pour évaluer le processus d’acceptabilité en santé. Dans une seconde étude, nous avons proposé d’adapter le modèle de l’UTAUT en y associant une dimension affective, composée de l’anxiété et de la confiance envers la technologie, puis nous avons testé le pouvoir prédictif de ce modèle auprès de patients et de professionnels de santé. Ce modèle admet des résultats tout à fait satisfaisants pour prédire l’intention d’usage. Chez les patients, les technologies sont initialement appréhendées au travers des composantes émotionnelles et générales (anxiété perçue et attitude) alors que chez les professionnels de santé, expérimentés et familiers, les technologies sont appréhendées au travers des composantes cognitives et spécifiques (utilité et contrôle perçus). Pour améliorer notre modèle, nous avons ensuite exploré dans une troisième étude, deux nouvelles variables correspondant au niveau de confiance envers le médecin et aux connaissances sur la technologie issues de la relation médecin-patient (dimension interpersonnelle).Discussion : La proposition d’un modèle intégratif d’acceptabilité des technologies en santé basé sur le modèle de l’UTAUT, complété par une dimension affective et une dimension interpersonnelle, apparaît être un modèle prometteur pour comprendre les perceptions des usagers face aux technologies.
Thesis
En France, en 2012, les sujets âgés d’au moins 65 ans représentaient 71 % de l’incidence du Cancer ColoRectal (CCR). Depuis 2005, des thérapies ciblées ont été autorisées dans le CCR métastatique (CCRm) et sont recommandées en 1ère ligne en association à une chimiothérapie. Face à un manque d’évaluation de ces médicaments chez le sujet âgé, l’objectif de ce travail était l’étude, en situation réelle de soins, de l’utilisation, des bénéfices et de la sécurité d'emploi des médicaments anticancéreux, dont les thérapies ciblées, chez le sujet âgé et/ou fragile atteint de CCRm. Une revue systématique de la littérature a confirmé la faible inclusion des sujets âgés et fragiles dans les essais cliniques évaluant les thérapies ciblées dans le CCRm. D’après une étude sur des données mondiales de pharmacovigilance et la réunion de deux cohortes de terrain de patients traités par thérapies ciblées, nous avons montré que leur effectivité et sécurité d’emploi chez le sujet âgé étaient équivalentes à celles du sujet plus jeune. Dans la cohorte, la fragilité vis-à-vis des effets indésirables graves et du décès était liée aux caractéristiques du CCRm. Enfin, d’après une étude de terrain pilote et une cohorte dans les données de l’Assurance Maladie française, nous avons montré que, chez le sujet âgé, le traitement par médicaments anticancéreux, dont les thérapies ciblées, n’était pas optimal et encore très lié à l’âge des patients. Le rapport bénéfices/risques des thérapies ciblées semble donc positif dans la population âgée atteinte de CCRm actuellement traitée. Cependant, la population âgée traitée ne semble pas encore totalement correspondre à celle qui pourrait bénéficier du traitement.
Thesis
L’alimentation est un acte naturel qui permet à chacun de se nourrir et d’apporter à l’organisme les composantes essentielles dont il a besoin. Toutes les habitudes alimentaires ne s’équivalent cependant pas, et lorsqu’elle n’est pas équilibrée, l’alimentation peut même se révéler nocive. Tandis que les maladies infectieuses sont en constante diminution dans les pays occidentaux, de nouvelles maladies, non transmissibles, sont-elles en augmentation, comme c’est le cas pour le surpoids ou l’obésité qui touchent respectivement 2 milliards et 650 millions de personnes dans le monde. Les régimes alimentaires dérivent d’habitudes culturelles qui sont parfois historiques, et il est alors intéressant d’étudier les régimes en vogue au paléolithique, à l’Antiquité, et de comment ils ont évolué au fur et à mesure des siècles pour arriver aujourd’hui à une alimentation qui fait place à l’industrialisation et à la mondialisation. Plusieurs modes alimentaires se sont ancrés dans les habitudes culturelles parmi lesquels le régime méditerranéen, véritable patrimoine immatériel de l’UNESCO, et le régime d’Okinawa au Japon, qui sont présents dans des régions possédant un taux élevé de centenaires, mais c’est également le cas d’autres moins sains tel que le régime typique américain. Parallèlement à ces régimes culturels qui définissent certaines populations, d’autres émergent, dérivant d’une extrapolation de recommandations médicales, comme c’est le cas du régime végétarien ou sans gluten. Chacun de ces régimes présente alors un impact significatif sur l’apparition des maladies chroniques non transmissibles que sont les maladies cardiovasculaires et métaboliques. Enfin, il est également possible de noter le lien très étroit entre alimentation et génétique, de nouvelles disciplines apparaissent. C’est le cas de la nutrigénétique qui définit la façon dont les variations génétiques affectent la réponse aux aliments, alors que le terme nutrigénomique est utilisé lorsque l’on parle de l’interaction entre les aliments et les gènes et comment ces derniers sont affectés.
Thesis
Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité chez l’adulte dans le monde, ainsi que la deuxième cause en France. Elles représentent ainsi un enjeu majeur de santé publique. Dans ce travail, nous nous intéresserons particulièrement à la prise en charge des maladies coronariennes. Celle-ci touche à plusieurs disciplines et nécessite de faire appel à différents professionnels de santé. C’est une prise en charge multidisciplinaire. Qu’en est-il alors du rôle du pharmacien d’officine ? Le pharmacien d’officine est souvent le premier interlocuteur du patient à la sortie de l’hôpital. À ce stade, le patient a reçu une multitude d’informations qu’il n’a pas toujours assimilée suite au choc psychologique lié au syndrome coronarien. Le pharmacien d’officine se doit d’avoir des connaissances solides sur la maladie afin de clarifier toutes ces informations de manière compréhensible pour son patient. Par ailleurs, lors de la dispensation des médicaments, il doit se préoccuper de la bonne observance et de la bonne tolérance au traitement et règles hygiéno-diététiques. Par sa proximité, il est en effet l’acteur de santé privilégié pour détecter une anomalie (effets indésirables, symptômes inhabituels…) et diriger le patient vers son généraliste. Enfin la loi HPST de 2009 accorde aux pharmaciens d’officine un rôle à jouer dans l’éducation thérapeutique et dans le dépistage des facteurs de risque à l’officine. Aujourd’hui, ce rôle n’est pas clairement défini mais laisse le champ possible au dépistage, au conseil et au suivi des patients.
Thesis
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L'incidence des maladies cardiovasculaires d'origine athéromateuse constitue un problème majeur en santé publique et malgré le développement de techniques curatives endovasculaires, la chirurgie demeure nécessaire chez de nombreux patients. La faible disponibilité des vaisseaux naturels, autologues ou non, et les limites mécaniques et biologiques des substituts artificiels pour le remplacement des vaisseaux de petit calibre, imposent le recours à une nouvelle science : l'ingénierie vasculaire. Ce concept a émergé et évolué depuis quelques années. Il pourrait permettre de proposer de nouveaux types de substituts vasculaires synthétiques et/ou biologiques, en particulier grâce à l'utilisation de cellules souches, ouvrant d'intéressantes perspectives dans le domaine de l'ingénierie vasculaire. Le but de ce travail a été d'obtenir de manière fiable et reproductible des cellules à phénotype endothélial mature à partir de cellules souches mésenchymateuses (CSMs) issus de la gelée de Wharton (GW) du cordon ombilical et de la moelle osseuse (MO). Cependant, la différenciation de ces cellules nécessite une fonctionnalisation de la surface de culture, et notre groupe a démontré l'avantage des films multicouches de polyélectrolytes, constitués de PAH (hydrochlorure de poly(allylamine)) et de PSS (poly(styrène sulfonate)), sur l'adhésion, la prolifération et la différenciation cellulaire. Les cellules ont été cultivées sur films (PAH-PSS)4 ou sur collagène de type I (témoin), en présence de facteurs de croissance angiogéniques. La différenciation en cellules endothéliales (CEs) a été suivie par l'expression des marqueurs endothéliaux (PCR et western blot), et la fonctionnalité par leur capacité à incorporer les lipoprotéines acétylées (Ac-LDLs) ainsi que la capacité à produire du monoxyde d'azote et à exprimé le facteur von Willebrand (vWF). Après 14 jours de stimulation, seules les CSM-GWs étaient différenciées en CEs fonctionnelles démontrant l'intérêt de combiner l'utilisation des CSM-GWs et des films (PAH-PSS)4 dans le domaine de l'ingénierie vasculaire
Thesis
Les systèmes in situ sont des liquides à base de polymère et de solvant organique pharmaceutiquement acceptable, contenant le principe actif. Après injection sous-cutanée, lors du contact avec les fluides corporels, le polymère précipite sous forme d'implant (ISI) ou de microparticules (ISM) qui se dégradent progressivement en libérant le principe actif. Dans ce travail, des ISI et des ISM réalisés à partir d'un copolymère d'acide lactique et glycolique ont été développés pour la libération prolongée de S-nitrosothiols (RSNO), des donneurs de monoxyde d'azote. L'influence du type de formulation, du solvant, de l'hydrophobie du principe actif et de l'environnement (in vitro ou in vivo) sur la solidification, la dégradation de la matrice polymérique et sur la libération du RSNO ont été étudiés. Les expériences in vivo ont prouvé la prolongation par la formulation de l'effet des RSNO sur la pression artérielle chez le rat (jusque 42 h). Néanmoins, le temps de dégradation des formulations est supérieur à 1 mois et doit donc être optimisé pour une application de longue durée. Le potentiel de ces formulations dans un modèle d'infarctus a été évalué. La faisabilité d'une injection directe dans le myocarde infarci a été démontrée. D'après les premiers résultats, ces implants chargés en RSNO permettraient d'améliorer la perfusion du coeur. Enfin, la porosité de ces systèmes augmente durant leur dégradation, ce qui rend la matrice susceptible de recruter et d'héberger des cellules. In vitro, des ISI ont permis l'adhésion et la prolifération de cellules musculaires. Ces formulations adaptées aux RSNO pourraient constituer un outil thérapeutique dans le cadre des maladies ischémiques
Thesis
Introduction : la sédentarité est en constante augmentation dans notre société ; elle constitue un facteur de risque de survenue de pathologies chroniques. Le médecin généraliste est un acteur de santé au plus proche de la population ; raison pour laquelle nous avons voulu évaluer l?impact de la délivrance de recommandations d'activité physique régulière lors de sa consultation. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude quantitative prospective dans un cabinet de médecine générale à Senones. Les patients étaient âgés de 18 à 45 ans venant consulter au cabinet. En fin de consultation, un questionnaire (MAQ) leur était remis ; les patients pairs recevaient un document et une information orale portant sur les recommandations et les bénéfices pour la santé d'une activité physique régulière. Les patients impairs ne bénéficiaient pas de cette action. Ils étaient recontactés à six mois afin de remplir un second questionnaire. Résultats : 125 patients ont été inclus, 63 dans le groupe 1 et 62 dans le groupe 2. L'âge moyen était de 34.8 ans, il y avait 58% de femmes et 42% d'hommes. A six mois, au moment de recontacter les patients ; 29 ont été perdu de vue ; avec comme motif les plus fréquemment retrouvées : patient injoignable ou ne souhaitant pas répondre. A six mois, on retrouve une différence non significative entre les deux groupes quant à la pratique d'activité physique ; p=0.2411 ; IC 95% (-7.4568-1.80). Discussion : nous avons pu voir que la délivrance d'un message simple n'a pas eu d'impact sur le niveau d'activité physique. Ceci s'explique par le fait que les habitudes de vie sont difficiles à modifier, il faut donc modifier l'outil utilisé afin qu'il soit plus performant. Conclusion : la lutte contre la sédentarité est un facteur essentiel à prendre en compte. Le médecin généraliste se doit de mettre en oeuvre les moyens afin de pouvoir lutter contre ce facteur dans l'intérêt des patients.
Thesis
Les services des urgences accueillent quotidiennement des patients en fin de vie relevant de soins palliatifs. Ce travail avait pour objectif d'étudier le vécu et les représentations du personnel qui y prodigue des soins afin de mieux comprendre les difficultés éprouvées face à cette problématique. Trois médecins, deux internes et deux infirmiers ont été interrogés selon un mode semi-directif. Un entretien collectif a également été réalisé regroupant un médecin, deux infirmiers, deux internes et deux aide-soignants. La personnalité, l'histoire personnelle et les expériences professionnelles pèsent sur les représentations de la fin de vie. Les obstacles à la prise en charge optimale de la fin de vie sont multiples mais les difficultés éprouvées sont d'abord relationnelles. Elles sont liées au tabou de la mort, à la complexité de la relation soignant-patientfamille et aux relations professionnelles entretenues. Les soignants sont également soumis à des contraintes liées à l'organisation des urgences. L'accompagnement des malades et de leurs familles est limité et la méconnaissance de l'histoire médicale des patients complique le choix de la démarche thérapeutique. Ce travail témoigne du malaise existant autour de la prise en charge de la fin de vie et de la mise en place de soins palliatifs au sein des urgences. Les soignants demandent notamment une formation spécifique pour acquérir les compétences requises : savoir-être, savoir-parler et savoir-faire. Les auteurs suggèrent des propositions pour mieux prendre en charge les patients en fin de vie aux urgences.
Article
Epidemiological data relating to cancer and the ageing of the population highlight the need for oncology, geriatrics and palliative care to work more closely together. Geriatric and palliative care assessments in oncology are complex procedures and result in the modification of the oncological therapeutic choices. They have a significant impact on the methods of treatment of the patients concerned. Copyright © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Article
Résumé But de l’étude L’objectif de cet article est de définir les caractéristiques des suicidés de l’institut médicolégal de Toulouse puis de comparer les modes de suicides retrouvés à ceux enregistrés dans CépiDC en prenant l’exemple du département Haute-Garonne. Matériel et méthodes Cette étude descriptive a concerné les cadavres classés dans la catégorie « lésions auto-infligées » de la classification internationale des maladies, dixième révision, ayant bénéficié d’un acte médicolégal à l’institut médicolégal de Toulouse entre janvier 2011 et juin 2016. Résultats Le suicide par pendaison était le plus fréquent. Il n’y avait pas de différence significative en fonction de l’âge entre les différents modes de suicide. Les suicides par pendaison et arme à feu étaient significativement plus fréquents (p < 0,05) chez les hommes et les suicides par noyade, chutes et intoxication significativement plus fréquents chez les femmes. Les intoxications étaient principalement médicamenteuses et dues aux psychotropes. Conclusion Notre étude a permis d’apporter des données qualitatives et quantitatives sur les suicides enregistrés à l’institut médicolégal de Toulouse. Nous avons également mis en évidence des différences entre le nombre de suicides enregistrés à l’institut médicolégal de Toulouse et celui enregistré dans CépiDc, quel que soit le mode du suicide, l’âge et le sexe. Il serait pertinent de réaliser un codage des actes postautopsique et d’améliorer la communication avec le CépiDc, afin d’approfondir les connaissances sur les suicides et de mieux les prévenir. Une nouvelle étude pourrait permettre d’évaluer, à distance, les répercussions d’une collaboration institut médicolégal/CépiDc.
Article
Résumé Le suicide est la huitième cause de mortalité en France et la première cause chez les 25–34 ans. La pendaison, l’intoxication médicamenteuse et l’usage d’une arme à feu sont les principaux modes suicidaires. Le scanner post-mortem est une aide à l’autopsie pour confirmer le suicide et éliminer une autre cause de décès. En cas de pendaison, les lésions de l’os hyoïde et/ou du cartilage thyroïdien sont retrouvées dans un peu plus d’un cas sur deux à l’autopsie. Les lésions des vertèbres cervicales sont rares, survenant en cas de chute d’une hauteur importante. Les reconstructions 3D permettent de visualiser le sillon laissé par le lien sur le cou. Dans les suicides par arme à feu, le scanner permet de déterminer l’orifice d’entrée et l’éventuel orifice de sortie, de visualiser les lésions parenchymateuses le long du trajet du projectile, et de localiser le projectile en cas de traumatisme pénétrant. Le trajet du projectile est plus difficile à déterminer au niveau thoraco-abdominal. Le scanner montre également des anomalies évocatrices en cas de suicide par noyade ou par arme blanche, mais son apport est plus limité en cas d’intoxication. Les phénomènes de décomposition et la modification de la position du corps vont limiter l’analyse des lésions tomodensitométriques.
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Objectif – Étudier l'évolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques par rapport à la population générale, en France métropolitaine, au cours de la période 2002-2012. Méthodes – Deux cohortes d'adultes âgés de 45 ans et plus, affiliés au régime général de l'Assurance maladie, résidant en France métropolitaine et ayant bénéficié d'au moins un remboursement d'antidiabétiques oraux et/ou d'insuline au cours des trois mois précédant le tirage au sort, ont été constituées à partir des études Entred 2001 et Entred 2007. Le suivi a concerné respectivement les périodes allant du 1 er janvier 2002 au 31 décembre 2006 pour Entred 2001 et du 1 er août 2007 au 31 juillet 2012 pour Entred 2007. Une repondération sur l'âge, le sexe et le traitement antidiabétique en début de suivi a été appliquée pour tenir compte des données manquantes liées au refus de participer (respectivement <1% et 16% pour chacune des deux cohortes). Les analyses ont été stratifiées sur le sexe. Les causes médicales de décès ont été analysées en utilisant la cause initiale et les taux de décès standardisés sur l'âge de la population standard européenne (Eurostat). Des ratios standardisés de mortalité (SMR) ont été calculés pour comparer la mortalité des personnes diabétiques à celle de la population générale. La comparaison des taux de décès des personnes diabétiques entre les deux périodes de suivi a été effectuée à l'aide de CMF (Comparative Mortality Figure). Résultats – L'analyse a porté sur 8 437 personnes de la cohorte Entred 2001 (hommes : 54% ; âge médian au 1 er janvier 2002 : hommes 65 ans et femmes 70 ans) et 5 869 personnes de la cohorte Entred 2007 (hommes : 52% ; âge médian au 1 er août 2007 : hommes 65 ans et femmes 69 ans). Les taux de décès standardisés sur l'âge étaient respectivement dans les deux cohortes de 48,5‰ et 35,8‰ pour les hommes (CMF=0,74 [0,64-0,85]) ; et pour les femmes de 30,5‰ et 27,1‰ (CMF=0,89 [0,77-1,02]). Par rapport à la population générale, l'excès de mortalité toutes causes était élevé pour les hommes diabétiques comme pour les femmes diabétiques (pour Entred 2007, respectivement +34% et +51%). La surmortalité liée aux maladies cardiovasculaires diminuait de 1,62 [1,43-1,83] à 1,41 [1,20-1,64] pour les hommes, sans que la différence soit statistiquement significative, et restait stable pour les femmes 1,68 [1,46-1,91] et 1,74 [1,47-2,03] entre les deux périodes. Conclusion – Malgré une diminution des taux de mortalité entre les deux périodes, la surmortalité globale par rapport à la population générale reste élevée sur la période la plus récente, chez les hommes comme chez les femmes. L'excès de mortalité par maladie cardiovasculaire reste élevé chez les hommes et plus particulièrement chez les femmes, chez lesquelles il ne diminue pas entre les deux périodes. Ces résultats rappellent l'impor-tance des mesures de prévention des complications cardiovasculaires du diabète et soulignent que des progrès sont encore nécessaires. Objective – To study 5-year mortality and excess mortality trends in people pharmacologically treated for diabetes compared with the general population, in metropolitan France, between 2002 and 2012. Methods – Two cohorts of adults aged 45 years and older, living in metropolitan France, beneficiaries of the main French health insurance scheme who had at least one claim for the delivery of oral hypoglycemic agents or insulin in the three months preceding random selection, were designed from the 2001 ENTRED and 2007 ENTRED studies. Follow-up periods were ENTRED, respectively. To account for missing values due to non-participation in the ENTRED studies (respectively <1% and 16% in each cohort), weighted analysis on age, sex and anti-diabetic treatment at baseline were performed. Analyses were stratified according to sex and performed using the underlying cause of death. Death rates were standardized on the standard European population (Eurostat) > Laurence Mandereau-Bruno et coll. Santé publique France, Saint-Maurice, France Mortalité liée au diabète en France BEH 37-38 | 8 novembre 2016 | 669 and standardized mortality ratios (SMR) computed to assess excess mortality. Age-standardized mortality rates were compared between the two periods using Comparative Mortality Figure (CMF). Results – Analyses were performed on 8,437 participants in the 2001 ENTRED cohort (men: 54%; median age on 1 January 2002: men 65 years and women 70 years), and 5,869 participants in the 2007 ENTRED cohort (men: 52%; median age on 1 August 2007: men 65 years and women 69 years). Age-standardized ratios were respectively within the two cohorts 48.5‰ and 35.8‰ in men (CMF=0.74 [0.64-0.85]); and in women 30.5‰ and 27.1‰ (CMF=0.89 [0.77-1.02]). The all-cause excess mortality remained high for both men and women (in 2007 ENTRED respectively +34% and +51%). Cardiovascular excess mortality decreased from 1.62 [1.43-1.83] to 1.41 [1.20-1.64] though not statistically significantly in men, and remained stable in women 1.68 [1.46-1.91] and 1.74 [1.47-2.03] between the two periods. Conclusion – Despite the decrease in mortality rates in people treated for diabetes between the two follow-up periods, all-cause excess mortality remains high in the late period, for both genders. Cardiovascular excess mortality remains high in men and especially in women for whom it remains stable between the two periods. These results highlight the importance of the prevention of diabetes cardiovascular complications and that further improvements are still necessary.
Article
To improve the management of resistant hypertension, the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology, has published a set of eleven recommendations. The primary objective is to provide the most up-to-date information based on the strongest scientific rationale and that is easily applicable to daily clinical practice. Resistant hypertension is defined as uncontrolled blood pressure on office measurements and confirmed by out-of-office measurements despite a therapeutic strategy comprising appropriate lifestyle and dietary measures and the concurrent use of three antihypertensive agents including a thiazide diuretic, a renin-angiotensin system blocker (ARB or ACEI) and a calcium channel blocker, for at least 4 weeks, at optimal doses. Treatment compliance must be closely monitored, as must factors that are likely to affect treatment resistance (excessive dietary salt intake, alcohol, depression, drug interactions and vasopressor drugs). If the diagnosis of resistant hypertension is confirmed, the patient should be referred to a hypertension specialist to screen for potential target organ damage and secondary causes of hypertension. The recommended treatment regimen is a combination therapy comprising four treatment classes, including spironolactone (12.5-25 mg per day). In the event of a contraindication or a non-response to spironolactone, or if adverse effects occur, a β-blocker, an α-blocker, or a centrally acting antihypertensive drug should be prescribed. Because renal denervation is still undergoing assessment for the treatment of hypertension, this technique should only be prescribed by a specialist hypertension clinic. © 2016 Macmillan Publishers Limited, part of Springer Nature. All rights reserved.
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