Arthrodèse 4 os par plaque à vis verrouillées – recul à moyen terme

Abstract

Les pseudarthroses de scaphoïde et les lésions scapho-lunaires négligées entraînent irrémédiablement une atteinte dégénérative du poignet à long terme. Les solutions chirurgicales restent à ce jour palliatives.
L’arthrodèse 4 os reste une solution chirurgicale valable pour maintenir une certaine force et mobilité. Nous présentons ici les résultats d’une étude portant sur les arthrodèses 4 os par plaque à vis verrouillées.

Patients et méthodes
Vingt et un patients ont été opérés entre 2010 et juin 2013 avec un follow-up moyen de 17,8 mois. La série comprenait 16 hommes pour 5 femmes. Les indications ont été par 3 fois un SNAC-Wrist et pour 18 fois SLAC-Wrist. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie loco-régionale avec mise en place d’un cathéter pour 48 heures. La technique chirurgicale comportait une scaphoïdectomie associée à une arthrodèse 4 os par plaque à vis verrouillées ainsi qu’une styloïdectomie systématique. L’intervention était suivie de 6 semaines d’immobilisation plâtrée avant d’entamer la kinésithérapie. En préopératoire et au dernier recul, la douleur a été évaluée par l’échelle visuelle analogique. La force a été évaluée au Jamar et au Pinch. La mobilité a été évaluée par goniomètre. Tous les patients ont été soumis à un score de QuickDASH. Les radiographies ont été réalisées à 3 mois et à 6 mois postopératoires. Le niveau de satisfaction a été évalué.

Résultats
La douleur et la force ont été améliorés en postopératoire de manière significative. La mobilité et le score de QuickDASH n’ont pas été améliorés de manière significative. La consolidation osseuse a été obtenue sans bris de matériel pour aucun des patients. Aucune plaque n’a du être retirée.
Au niveau des complications, on note 2 algodystrophies. Un patient a bénéficié en postopératoire d’une réintervention pour conflit ulnocarpien par sauvé Kapandji.

Conclusion
L’arthrodèse 4 os par plaque à vis verrouillées donne des résultats satisfaisants comparables avec la littérature. La plaque à vis verrouillées permet une fixation solide et une mobilisation probablement plus précoce. Un recul plus long permettra d’évaluer une éventuelle gêne sur le matériel.