Abdominoplastia clásica con lipoaspiración de contorno versus lipoabdominoplastia. Estudio aleatorio doble ciego

Abstract

Con el advenimiento de la lipoaspiración en 1980, existió un gran progreso del abordaje de la pared abdominal, evolucionando a nuevos conceptos de remodelación del contorno corporal, como la lipoabominoplastia descrita por Saldanha en el año 2001. El objetivo del estudio es comparar los resultados de la abdominoplastia clásica con Lipoaspiración de contorno contra la lipoabdominoplastia. Analizando morbilidad postoperatoria y grado de satisfacción. Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes intervenidos en la ciudad de Valdivia, excluyendo a los pacientes con IMC mayor de 35, hernias abdominales asociadas, cicatrices quirúrgicas extensas de la pared abdominal. Se designaron aleatoriamente mediante método de distribución de probabilidad uniforme. El paciente ni el encuestador supieron la técnica empleada. Los análisis estadísticos fueron realizados mediante estadística descriptiva y chi cuadrado. Hubo 30 pacientes por grupo. Ambos grupos fueron comparables según las variables demográficas. Hubo complicaciones en el 16,7% de las intervenciones. Siendo más frecuentes los seromas en el grupo de la abdominoplastia. El grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos, sin embargo, los "retoques" solicitados por los pacientes fue mayor en el grupo de la abdominoplastia clásica. Nuestros resultados son comparables con otras series, creemos que el mayor porcentaje de seromas fue dado por el mayor tallaje del colgajo dermo graso. Sin duda que las técnicas de remodelación de la pared abdominal se deben analizar en forma particular, teniendo en consideración los distintos parámetros anatómicos de cada paciente.

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Cuadernos de cirugía (Valdivia) - <strong>Abdominoplastia clásica con lipoaspiración de contorno versus lipoabdominoplastia</strong>: <strong>Estudio aleat…
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Cuadernosdecirugía
(Valdivia)
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Cuad.cir.(Valdivia)v.26n.1Valdivia2012
ARTÍCULODEINVESTIGACIÓN

Abdominoplastiaclásicaconlipoaspiracióndecontornoversus
lipoabdominoplastia.Estudioaleatoriodobleciego
Classicabdominoplastywithliposuctioncontourversus
Lipoabdominoplasty.Randomizeddoubleblind

ChristianSalemZ1,MarceloZamoranoD2,3,ManuelQuirozF4
1ServiciodeCirugía.HospitalClínicoRegionaldeAntofagasta.
2Docente,DepartamentodeCirugía,UniversidaddeAntofagasta.Correspondenciaa:Dr.Marcelo
ZamoranoD,zamoranomarcelo@gmail.com
3InternodeMedicina.UniversidaddeAntofagasta.
4FacultaddeMedicinayOdontología.DepartamentodeCirugía.UniversidaddeAntofagasta.
Antofagasta,Chile.UniversidadAustraldeChile.
RESUMEN
Coneladvenimiento dela lipoaspiraciónen 1980,existió ungran progresodel abordajede lapared
abdominal, evolucionando a nuevos conceptos de remodelación del contorno corporal, como la
lipoabominoplastia descrita por Saldanha en el año 2001. El objetivo del estudio es comparar los
resultadosdelaabdominoplastiaclásicacon Lipoaspiracióndecontornocontralalipoabdominoplastia.

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Analizando morbilidad postoperatoria y grado de satisfacción. Se estudiaron prospectivamente todos
lospacientesintervenidosenlaciudaddeValdivia,excluyendoalospacientescon IMC mayor de 35,
herniasabdominales asociadas, cicatricesquirúrgicas extensas dela pared abdominal.Se designaron
aleatoriamente mediante método de distribución de probabilidad uniforme. El paciente ni el
encuestador supieron la técnica empleada. Los análisis estadísticos fueron realizados mediante
estadística descriptiva y chi cuadrado. Hubo 30 pacientes por grupo. Ambos grupos fueron
comparables según las variables demográficas. Hubo complicaciones en el 16,7% de las
intervenciones. Siendo más frecuentes los seromas en el grupo de la abdominoplastia. El grado de
satisfacciónfueelevadoenambosgrupos,sinembargo,los"retoques"solicitadosporlospacientesfue
mayor en el grupo de la abdominoplastia clásica. Nuestros resultados son comparables con otras
series,creemosqueelmayorporcentajedeseromas fue dado por el mayor tallaje del colgajo dermo
graso.Sinduda que lastécnicas de remodelaciónde la paredabdominal sedeben analizar enforma
particular,teniendoenconsideraciónlosdistintosparámetrosanatómicosdecadapaciente.
(Palabrasclaves:abdominoplastia,lipoabdominoplastia,liposucción).
ABSTRACT
Withtheadventof liposuction in 1980,therewas a greatprogressinaddressing the abdominal wall,
evolvingintonewconceptsofbodycontouring,asLipoabdominoplastydescribedbySaldanhain2001.
The objective of the study is to compare the results of classical abdominoplasty contour liposuction
againstLipoabdominoplasty.Analyzingpostoperative,morbidityandsatisfaction.All patients operated
in the city of Valdivia, excluding patients with BMI greater than 35, associated abdominal hernias,
extensive surgical scarring of the abdominal wall were prospectively studied. They were randomly
designated using uniform probability distribution. Neither the patient nor the interviewer knew the
technique.Statisticalanalyzeswereperformedusingdescriptivestatisticsandchi square. There were
30 patients per group. Both groups were comparable according to demographic variables.
Complications occurred in 16.7% of the interventions. The most frequent was seroma in
abdominoplasty group. The degree of satisfaction was high in both groups, however the "tweaks"
requested by patients was higher in the classical abdominoplasty group. Our results are comparable
withotherseries, webelievethat the highestpercentage of seromaswas givenby the largestsizing
fatty dermal flap. Certainly the indication of technical remodeling of the abdominal wall should be
analyzed on an individual basis taking into account the different anatomical parameters of each
patient.
(Keywords:abdominoplasty,lipoabdominoplasty,liposuction).
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INTRODUCCIÓN
Lasintervenciones quirúrgicas parala remodelación del contorno corporalson múltiples y frecuentes
en la cirugía plástica, representando una alta proporción las diversas técnicas de abdominoplastias.
Conun incremento exponencial del 510%del año 1992 al año 2004 en estas intervenciones1. En el
año 2008 se realizaron más de 147 mil abdominoplastias en Estados Unidos y fue el quinto
procedimientoquirúrgicoestéticomássolicitadopormujeresendichoaño2.
Sinembargo,no sontécnicas quirúrgicas recientes, sino más bien datan desde elaño 1899,cuando
Kelly publica la primera abdominoplastia sin fines estéticos3, en el transcurso de las décadas se ha
reducidolamorbilidad,perolas complicaciones localescomohematomas, seromas, dehiscenciade la
heridaoperatoria,ynecrosisdelapielsehanreportadoaúnelevadas,enun32%ennofumadoresy
enun52%enfumadores4.
Coneladvenimiento dela lipoaspiracióndescrita porIllouz enel año1980, cambiael enfoque dela

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remodelación del contorno corporal5, junto a esto aumenta el temor de asociar dos procedimientos
invasivoscomolaabdominoplastiaylalipoaspiración,dadalahipótesisquepudiesenaumentarlatasa
decomplicaciones.Matarassopublicalarealizacióndeestosdosprocedimientosenformasimultánea,
poniendoénfasisennorealizar lipoaspiración enlaregiónanteriordel abdomen, donde se encuentra
talladoelcolgajodermograso6.
Diversosautoreshan expuesto el término lipoabdominoplastia, sin embargo, Saldanha esuno delos
másreconocidos, teniendolaprimerapublicacióninternacionalenel año 2001 describiendo la técnica
quirúrgica sin tallaje del colgajo superior dermograso, pero sí la lipoaspiración de esta región,
aparentementepreservandolosvasossanguíneos,porendelairrigacióndelcolgajo7.Eneltranscurso
delosañoscambialamaneradeabordarelcolgajodermograsosuperior,realizandountallajemínimo
yselectivo,siguiendolosmárgenesdeladiastasisdelosrectos.Asociadoalalipoaspiración8.
Es así como existen diversas formas de remodelaciónde la pared abdominal, y a pesar de esto hay
pocos estudios de comparación de estas técnicas quirúrgicas, más aún carencia de estudios
prospectivos.
Nos cabe la pregunta de cuál es la mejor opción quirúrgica que le podemos ofrecer a nuestros
pacientes. Por lo que el objetivo de este estudio es en general comparar los resultados de la
abdominoplastiaclásicaconlipoaspiracióndel contorno corporal,contralalipoabdominoplastia. Como
objetivos específicos es comparar la incidencia de la morbilidad postoperatoria y el grado de
satisfaccióndelospacientes.
MATERIALESYMETODOS
Realizamos un estudio prospectivo donde incluimos a todos los pacientes en forma consecutiva
intervenidosquirúrgicamenteenlaciudaddeValdiviadesdeenerodelaño2010ajuniodelaño2011.
Excluyendodeesteestudioalospacientesconíndicedemasacorporal(IMC)mayorde35,pacientes
quepresentabanherniasabdominalesasociadas,cicatricesquirúrgicasextensas,ylosquerechazaron
ingresaralestudio.
La aleatoriedad de la técnica quirúrgica se realizó en forma computacional, mediante el métodode
distribucióndeprobabilidaduniforme.
Entodoslospacientesserealizóconsentimientoinformadoenformavoluntariaycomprendida.
El cuestionario realizado a todos los pacientes consistió en dos items, el primero para objetivar su
calidaddevidasiguiendoelcuestionarioSF36,yelsegundoparaevidenciarelgrado de satisfacción
estético, cuyo item fue validado previamente con pacientes operados de mamoplastia de aumento o
reductiva.Estaencuestafuerealizadaporunaperiodistayunaestudiantedemedicina, de las cuales
ningunasupolatécnicaempleadapararesguardarelprincipiodedobleciego.Elcuestionarioserealizó
alasemana,almesyalostresmesespostoperatorios.
Seanalizaronlasvariablesdemográficasparacomparargruposhomogéneos.Laspruebasestadísticas
realizadastantoparadeterminarlaincidenciadelamorbilidadgeneral,complicacioneslocalesygrado
desatisfaccióndelospacientes,fueel métododechicuadrado(Chi2).Considerandoestadísticamente
significativop<0,05.
TÉCNICASQUIRÚRGICAS
Entodoslospacientesserealizómarcajepreoperatorio(Figura1Ay1B).
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FIGURA 1A. Mareaje preoperatorio paciente del grupo A,
abdominoplastiaclásicamáslipoaspiracióndecontorno.
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FIGURA 1B. Marcaje preoperatorio de paciente del grupo B,
lipoabdominoplastia.
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Mediante anestesia general, se realizó en una primera etapa infiltración de solución magistral
(epinefrina1:500.000ensoluciónfisiológica0,9%).EnlospacientesdelgrupoA(abdominoplastia
clásica)enelcontornocorporaly en los pacientesdel grupo B(lipoabdominoplastia) tanto en el
contornocorporalcomoenlaregiónanteriordelabdomen,bajoysobrelafasciadeScarpa.Delmismo
modoserealizólalipoaspiraciónenlasregionesseñaladasconcánulasde4mm. Se realizó mediante
métodosuperwet.
Posteriormente,serealizóla mismaincisiónsuprapúbica en ambosgrupos. El colgajodermograso se
tallódesdeelpubishastaelapéndicexifoides,bajolafasciadeScarpa,desinsertandoelombligo.
EnelgrupoAeltallajesupraumbilicalseextendióhastalosrebordescostaleshacialateral.Enelgrupo
Bllegóhasta4cmacadaladodesdelalíneamedia,correspondiendoaladiástasisdelosrectos.Este
defectosereparócon prolene 1/0puntocontinuoy refuerzo separadoconvicryl1/0. Posteriormente
se realizaron puntos de adhesión en todo el tallaje del colgajo entre 15 y 20 puntos en toda su
extensiónconvicryl1/0.Seinstalarondosdrenajesentodoslospacientes.Elneoimplanteumbilicalse
fijócon nylon3/0.Elcierredelaincisiónfueconvicryl1/0y2/0,monocryl3/0 intradérmico y nylon
4/0derefuerzo.Laintervenciónquirúrgica fue realizada por elmismo equipo quirúrgicoentodos los
pacientes.
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RESULTADOS
Seincluyeronenesteestudio60pacientes,30encadarama,57 mujeres y tres varones. Cuya edad
fluctuabaenambosgruposentre22y69años,promediandoenelgrupoA:40,8añosyenelgrupoB:
43 años. En cuanto al hábito tabáquico llegó al 32% en todos los pacientes, ocho y once pacientes,
respectivamente.ElIMCvarióentre23y35,sindiferenciassignificativasenambosgrupos.
Lacantidaddecontenidolipoaspiradofueenpromediode3763(2400 a 5000) cc y de 4480 (3500 a
6500)cc,encadagrupo.
Dadalasvariablesantesexpuestas,nofueronestadísticamentediferentesenambosgrupos(Tabla1).
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Tabla1.Tablacomparativadevariablesdemográficasenambos
grupos.
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Debidoa dificultades técnicas,pérdidas de datos, cirugíasasociadas y nocontar con único ayudante
pararealizarlosregistrosdelostiemposquirúrgicos,noincluimosfinalmenteennuestrosobjetivosel
tiempoquirúrgicoenambosgrupos,porloquedesechamosestavariable.
Nohubocomplicaciones generales enningúngrupo,encuantoalascomplicacioneslocales llegó a un
16,8%entodoslospacientes,siendoéstadadapornecrosisdepiel,seromaydeshicenciaparcialdela
herida operatoria. En ambos grupos se reintervino quirúrgicamente a una paciente. Si bien en la
morbilidad local en general no hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,17), en los
pacientes que tuvieron seromas fueron estadísticamente superior en el grupo de la abdominoplastia
clásica(p<0,05)(Figuras2y3).
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FIGURA2.ComplicacioneslocalesenelgrupoAyreoperaciones.
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FIGURA3.ComplicacioneslocalesenelgrupoByreoperaciones.
Enrelaciónalaprimeraseccióndelcuestionario,incluyendolacalidaddevidadelospacientesycomo
éstaafectabaelquehacerdiario, durantelaprimerasemana el83y87%respectivamente,nopodían
realizaresfuerzosmoderados,estocambiabaradicalmente al mes postoperatorio donde 73 y 77% de
lospacientespodíarealizarsincontratiempossuvidahabitual.
Enelsegundoitemdelaencuestaaltercermespostoperatorio,enrelaciónalgradodesatisfaccióny
expectativas estéticas, el 88% (grupo A) y 91% (grupo B) consideraba como resultado excelente o
bueno la intervención quirúrgica, solamente una paciente por grupo consideró su resultado como
regular o inferior a lo esperado. Al preguntar con qué nota calificaba estéticamente su cirugía, el
promedio fue de 6,13 y 6,27 (escala de 1 a 7) respectivamente. No existiendo en ambos grupos
diferenciasestadísticamentesignificativasenningúnitem.
Las cirugías correctivas o "retoques" en nuestra serie global fue de 25%, siendo la principal la
lipoaspiraciónenelgrupoAenun23%denuestrospacientes,yenelgrupoBel"retoque"decicatriz
alcanzó el 16,6%. Si bien en los "retoques" en general en ambos grupos no hubo diferencias
estadísticassignificativas,encuantoalalipoaspiraciónfuemayorenelgrupoA,conp<0,05.

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DISCUSION
Ya en 1980 González Ulloa describe cuatro elementos que deformanla pared anterior del abdomen:
obesidad,distensiónintestinal,diástasismuscularyembarazo9.Siendoungrupoespeciallospacientes
varones,conunincrementopaulatinoenestasintervenciones.Ennuestrogrupodeestudiorepresentó
el5%.
Despuésdelaintroduccióndelalipoaspiración,lalipectomíaabdominaladquirióunanuevadimensión,
alcombinar ambosprocedimientosconformealasdiferenciasanatómicasylosproblemasfuncionales
asociados10. En el año 2006, una encuesta a 497 cirujanos reveló que solamente el 56% de los
encuestados realizaba algún tipo de Liposucción asociada a una abdominoplastia11. Para mejorar el
contornocorporalseofrecíaalospacientesintervenidosconunaabdominoplastialalipoaspiración,en
dostiemposdiferidosenalmenosseismeses12.Cuandoseasocialalipoaspiraciónalalipectomía,es
posiblelograr incisionestransversas máspequeñas ydisecciones menorescon mínimas variantes en
las técnicas operativas13. Clásicamente Matarasso, entre otros diversos autores han expuesto el
favorable costo beneficio de realizar en un tiempo quirúrgico la Lipoaspiración y la Abdominoplastia.
Stevens reportó su experiencia en Abdominoplastia asociada a Lipoaspiración, concluyendo que no
habría un aumento significativo de las complicaciones14. En este estudio se realizó en todos los
pacientesambosprocedimientossimultáneamente,sintenercomplicacionessistémicas,yun16,8%de
morbilidadlocal,similaracifrasdelaliteraturainternacional2,12,13.
Al desglosar ambos grupos hubo un 23% de complicaciones locales en el grupo A y un 10% en el
grupoB,nosiendoestadísticamentesignificativo.Sinembargo,al detallarlascomplicaciones,la más
frecuentefueelseroma,conun11,6%enlaserieglobal,similaraotrosestudios.Seevidencióunalza
enlosseromasenelgrupoAconrespectoalgrupodelalipoabdominoplastia,siendoestadísticamente
significativo. Saldanha ya publicaba grandes diferencias entre ambos grupos15, esto pudiese estar
dadoporelmayortallajedecolgajodermograsoenelgrupoA,aumentandoel"espaciomuerto".
Es importante recalcar que en los puntos de adhesión descritos por Baroudi16 enfatiza realizar el
máximodeéstosposible.Nuestrainvestigaciónprotocolizóentre15a20puntos,quedalahipótesissi
al realizar mayor sutura de adhesión pudiesen disminuir los seromas, aunque existen autores que
realizanhasta12puntosconsimilaresresultados17.
Porotroladoexistendiversasalternativasendetallesquirúrgicos,esasícomoautorescomoSaldanha,
Uebel entre otros, respetan íntegramente la fascia de Scarpa 817, para preservar el tejido
neurovascular.EnnuestratécnicaquirúrgicarealizamoslipoaspiraciónsobreybajolafasciadeScarpa.
Eltúnelfuerealizadohastalafasciaanteriordelosrectosabdominales,similaralopublicadoporRuth
Graf, en cuyo estudio publica que posterior a la lipoabdominoplastia no existe desmedro de la
irrigacióndadaporlasperforantes,sinoqueexistíaunaumentodelflujosanguíneodeun56%enlas
ramasidentificadasconelDoppler18.Estosresultados,unidos a nuestra serie,confirmanuna técnica
segura en la preservación de la irrigación, realizando el túnel hasta la fascia de los rectos y con la
lipoaspiraciónasociada.
Conrespectoa las revisionesquirúrgicasenunsegundotiempo("retoques")en el grupo A llegó a un
30%, disminuyendo en el otro grupo a un 20%, no siendo estadísticamente significativo, estos
resultados comparables con otros grupos, sin embargo en la casuística presentada por Saldanha en
pacientessometidosalipoabdominoplastiafluctuabaentre11 y 15%15. Ahorabien, sidetallamos los
"retoques",la lipoaspiraciónfue mayor en el grupo A dondellegó arepresentar el23,3% delgrupo,
siendo mayor estadísticamente significativo. Esto puede estar dado por la lipoaspiración insuficiente
principalmente en la región del epigastrio y mesogastrio en los pacientes sometidos a una
abdominoplastia clásica. Por otro lado, es importante destacarque los "retoques" son cada vez más
frecuentes,dadotambiénporlamayorexigenciadelospacientes.
Encuanto a lacalidad de vida postoperatoria,es importante recalcar quese protocolizó la analgesia
dadaalospacientes.Durantelaprimerasemanahuboquejasprincipalmenteporlosdrenajes,eldolor

3/3/2015
Cuadernos de cirugía (Valdivia) - <strong>Abdominoplastia clásica con lipoaspiración de contorno versus lipoabdominoplastia</strong>: <strong>Estudio aleat…
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costalbilateraldadaporlalipoaspiración,enunaltoporcentaje,llegandoal87% denopoderrealizar
esfuerzos moderados, sin diferencias estadísticas entre ambos grupos. Al mes la mayoría de los
pacientes no tuvo dificultades en su quehacer habitual, esto concuerda con la literatura de que
habitualmentelas personasvuelven altrabajo después de dos semanas,siendo la recuperación más
rápidasitienebuenacondiciónfísicaymusculaturaabdominal19.
El grado de satisfacción fue elevado, concordando con la mayoría de las series publicadas, siendo
catalogadacomo losresultadosbuenosoexcelentes.Un3,3%en cadagrupoindicaronlosresultados
bajosusexpectativasestéticas.Damoslaimportanciadeprotocolizaruncuestionarioyprincipalmente
preservarelprincipiodedobleciegopararealizarcomparacionesmáscerteras.Porotrolado,objetivar
másaúnlosresultados,faltandoennuestroestudiomedidasultrasonográficastantodeltejidoadiposo
yelflujosanguíneopreypostoperatorio.
CONCLUSIONES
Podemosconcluirqueelestudioyambastécnicasquirúrgicassonseguras,factiblesyreproducibles.
Quelalipoaspiraciónasociadaalaabdominoplastianoaumentanilascomplicacionesnilos"retoques",
derribandomitosdelpasado.
Recomendamoslalipoabdominoplastiaenpacientesconnuestroscriteriosdeinclusión,dadala menor
cantidad de seromas y lipoaspiración en segundo tiempo, sin embargo evidenciado el alto grado de
satisfacción en ambos grupos se puede optar por una u otra técnica quirúrgica, dependiendo de las
característicasanatomofuncionalesdelos pacientes, faltandoestudios de investigaciónpara objetivar
cuálesseríanlasmejoresindicacionesparaunauotracirugía.
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
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