[Risk factors for nosocomial infection in a level III Neonatal Intensive Care Unit]

Abstract

Introduction:
Nosocomial infections are a major and a frequent problem in neonatal intensive care units and increase morbidity, mortality, and costs. The objective of this study was to identify the risk factors associated with nosocomial infections in a neonatal intensive care unit.

Methods:
Nested case control study. Records from patients were registered: gestational age, sex, birth weight, central venous catheter and other devices, congenital malformations, surgeries, mechanical ventilation, steroid use, H2 blockers, length of stay in neonatal intensive care unit, type of infection, and etiological agent.

Results:
We studied 188 cases with nosocomial infections and 192 controls without nosocomial infections. The most frequent infection was sepsis (34.8%) and coagulase negative Staphylococcus was the principal etiological agent (37.2%). The risk factors associated with nosocomial infection were central venous catheter (OR: 7.3; 95% CI: 2.3-22.8), duration of neonatal intensive care unit stay > 14 days (OR: 3.4; 95% CI: 1.7-6.7), H2 blockers (OR: 2.3; 95% CI: 1.2-4.2), number of surgeries ≥ 2 (OR: 3; 95% CI: 1.1-7.9) and mechanical ventilation > 7 days (OR: 2.1; 95% CI: 1.1-4.2).

Conclusions:
Some risk factors associated to nosocomial infections in this study are similar to those found previously, with the exception of the number of surgeries that was not reported in previous studies.

Full text

H. García, et al.: Infección nosocomial: factores de riesgo
711
Factores de riesgo asociados a infección nosocomial (IN)
en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
de tercer nivel
Heladia García
1
*, Javier Torres-Gutiérrez
1
, Leoncio Peregrino-Bejarano
2
y Marco Antonio Cruz-Castañeda
1
1
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales;
2
Departamento de Infectología. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS,
México, D.F., México
GACETA MÉDICA DE MÉXICO
ARTÍCULO ORIGINAL
Correspondencia:
*Heladia García
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Hospital de Pediatría
Centro Médico Nacional Siglo XXI
IMSS
Av. Cuauhtémoc, 330
Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F., México
E-mail: hely1802@gmail.com.
Fecha de recepción: 23-10-2014
Fecha de aceptación: 27-11-2014
PERMANYER
www.permanyer.com
Contents available at PubMed
www.anmm.org.mx
Gac Med Mex. 2015;151:711-9
Resumen
Introducción: Las IN son un problema grave y frecuente en las UCIN; aumentan la morbilidad, la mortalidad y los costos.
Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a IN en una UCIN de tercer nivel. Material y métodos: Estudio de
casos y controles anidado en una cohorte. Se registraron las siguientes variables: edad gestacional, peso al nacer, catéter
venoso central (CVC) y otros dispositivos, malformaciones congénitas, cirugía, ventilación mecánica (VM), uso de esteroides
y bloqueantes H
2
, estancia hospitalaria, tipo de infección y microorganismo causal. Resultados: Se incluyeron 188 recién
nacidos (RN) en el de grupo de casos (con IN) y 192 controles (sin IN). La infección más frecuente fue la sepsis (34.8%)
y el principal microorganismo, Staphylococcus coagulasa negativa (37.2%). Los factores de riesgo independientes fueron:
CVC (razón de momios [RM]: 7.3; intervalo de confianza [IC] 95%: 2.3-22.8), estancia en la UCIN > 14 días (RM: 3.4; IC 95%:
1.7-6.7), inhibidores de acidez gástrica (RM: 2.3; IC 95%: 1.2-4.2), número de cirugías (≥ 2) (RM: 3; IC 95%: 1.1-7.9) y VM >
7 días (RM: 2.1; IC 95%: 1.1-4.2). Conclusiones: Algunos factores de riesgo para IN encontrados son similares a los repor
-
tados previamente, con excepción del número de cirugías, que no se había reportado en otros estudios.
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo. Infección nosocomial. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Antagonistas de
los receptores H
2
de histamina. Sepsis.
Abstract
Introduction: Nosocomial infections are a major and a frequent problem in neonatal intensive care units and increase mor-
bidity, mortality, and costs. The objective of this study was to identify the risk factors associated with nosocomial infections
in a neonatal intensive care unit. Methods: Nested case control study. Records from patients were registered: gestational
age, sex, birth weight, central venous catheter and other devices, congenital malformations, surgeries, mechanical ventilation,
steroid use, H2 blockers, length of stay in neonatal intensive care unit, type of infection, and etiological agent. Results: We
studied 188 cases with nosocomial infections and 192 controls without nosocomial infections. The most frequent infection
was sepsis (34.8%) and coagulase negative Staphylococcus was the principal etiological agent (37.2%). The risk factors

Gaceta Médica de México. 2015;151
712
A
ntecedentes
La IN es aquella condición sistémica o localizada,
observada durante la hospitalización, resultado de una
reacción adversa a un agente infeccioso o sus toxinas,
sin evidencia de que la infección estuviese presente o
en periodo de incubación en el momento del ingreso.
El lapso entre la admisión y el comienzo de la infección
es de 48 a 72 h en la mayoría de los casos y hasta de
cinco días de estancia en las infecciones micóticas
según los procedimientos invasivos o terapia intravas-
cular a que son sometidos los pacientes. Por otro lado,
las infecciones quirúrgicas pueden aparecer 30 días
después del egreso o incluso un año después en el
caso de los implantes
1-4
.
Las IN son complicaciones serias y frecuentes en
las UCIN, que atienden a pacientes gravemente enfer-
mos, con largas estancias hospitalarias y que frecuen-
temente son sometidos a procedimientos invasivos.
Las IN se asocian con un incremento de la morbilidad
y la mortalidad, de los costos materiales y humanos, y
del tiempo de hospitalización.
La incidencia de IN reportada en la literatura es
del 6.2-33% y la densidad de la incidencia, de 4.8-
22 casos por cada 1,000 días de hospitalización
1-5
. En
México se ha reportado una incidencia que oscila
entre 4 y 15.4 por cada 1,000 nacidos vivos y entre
8.8 y 41.1 por cada 100 egresos
6-8
. En la UCIN de un
hospital de la Seguridad Social de la Ciudad de México
se reporta una tasa de incidencia de IN de 25.6 casos
por cada 1,000 días-paciente
9
.
Las IN neonatales más frecuentes son la sepsis y
la bacteriemia relacionada con el CVC, seguidas de la
neumonía
2-4,8-13
. La etiología bacteriana de las infec-
ciones neonatales cambia en las diferentes unidades y
en diferentes momentos. Actualmente los microorganis-
mos causales de IN neonatal que se reportan con ma-
yor frecuencia son los grampositivos, entre los que
destacan la Staphylococcus coagulasa negativa y el
Staphylococcus aureus, seguidos de los gramnegativos,
como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli. La etio-
logía micótica es menos común
1,3,8,11-16
.
Los neonatos son particularmente susceptibles a in-
fectarse como resultado de la interacción de varios
factores de riesgo. En la literatura se ha descrito una
variedad de factores de riesgo asociados a IN en las
UCIN, como el uso de CVC
6,10,17-20
, el tiempo prolongado
de permanencia del CVC
21-24
, el peso al nacer
15,19,22,23,25
,
la VM
6,17,23,25-27
, la nutrición parenteral
15,17,18,22,25,26
, la
edad gestacional, el uso de antibióticos y malforma-
ciones congénitas
17
, la exposición a corticosteroides
posnatales
28
, la cardiopatía congénita
18
, los tubos de
drenaje torácico
18,20
, el síndrome de dificultad respira-
toria
23
, la persistencia del conducto arterioso
23
, la he-
morragia intraventricular
23
, la acidosis metabólica
23
, la
enterocolitis necrosante
24
, la sonda vesical
20
, el género
masculino
19
, la exposición posnatal a la combinación
de esteroides y bloqueantes H
2
29
, la utilización de sonda
orogástrica para la alimentación
29
, la cirugía en gene-
ral y la de alta complejidad
29
, y la estancia hospitalaria
prolongada
20
.
Los factores de riesgo asociados a IN en las UCIN
cambian en el tiempo y lugar, por lo que es importan-
te evaluarlos en cada una de las unidades en las que
se atienden RN; por ello el objetivo del presente estu-
dio fue identificar los factores de riesgo asociados a
IN en los RN que ingresan a una Unidad de Cuidados
Intensivos de tercer nivel donde se atienden pacientes
con enfermedades de resolución tanto médica como
medicoquirúrgica.
Material y métodos
El estudio se realizó en la UCIN del Hospital de
Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del
Instituto Mexicano del Seguro Social de la Ciudad de
México, que es un hospital de referencia del tercer
nivel de atención donde se reciben pacientes con
enfermedades que requieren tratamiento médico o
medicoquirúrgico.
associated with nosocomial infection were central venous catheter (OR: 7.3; 95% CI: 2.3-22.8), duration of neonatal intensive
care unit stay > 14 days (OR: 3.4; 95% CI: 1.7-6.7), H
2
blockers (OR: 2.3; 95% CI: 1.2-4.2), number of surgeries ≥ 2 (OR: 3;
95% CI: 1.1-7.9) and mechanical ventilation > 7 days (OR: 2.1; 95% CI: 1.1-4.2). Conclusions: Some risk factors associated
to nosocomial infections in this study are similar to those found previously, with the exception of the number of surgeries that
was not reported in previous studies.
(Gac Med Mex. 2015;151:711-9)
Corresponding author: Heladia García, hely1802@gmail.com.
KEY WORDS: Risk factors. Neonatal nosocomial infection. Neonatal intensive care unit. H
2
blocker. Sepsis.

H. García, et al.: Infección nosocomial: factores de riesgo
713
Diseño
Estudio de casos y controles, anidado en una cohorte,
prospectivo.
Grupos de estudio
Se consideraron como casos los pacientes que du-
rante su estancia en la UCIN desarrollaron algún tipo
de IN. Los controles fueron los pacientes que ingresaron
a la UCIN durante el mismo periodo que los casos y
que no desarrollaron IN durante su hospitalización en
la UCIN. Se excluyeron los pacientes que a su ingreso
presentaban alguna infección, corroborada o de sos-
pecha, adquirida en el hospital de referencia. Se eli-
minaron los que no contaban con los datos completos
requeridos para el estudio.
Para el diagnóstico de cada una de las IN, se utili-
zaron los criterios de los Centers for Disease Control
(CDC)
30
y del consenso internacional de sepsis en
pediatría
31
.
Metodología
Para la identificación de los pacientes que ingresa-
ron al estudio, dos de los investigadores realizaron un
seguimiento diario de los pacientes que ingresaban a
la UCIN hasta su egreso por mejoría, traslado a otro
hospital o defunción. Los investigadores revisaban al
paciente y los estudios de laboratorio y/o gabinete
para corroborar que se cumplían los criterios para el
diagnóstico de IN. El resto de los datos se recabaron
del expediente clínico.
Una vez obtenidos los datos completos, se pasaron
a una base electrónica para su análisis. Para la elabo-
ración de la base de datos y el análisis estadístico, se
usó el programa estadístico SPSS versión 17 (Chicago,
IL, EE.UU.).
Variables
Variable dependiente: IN. Variables independientes:
CVC, duración del CVC, ayuno, nutrición parenteral,
duración de la nutrición parenteral, esteroide posnatal
(dexametasona intravenosa), inhibidores de la acidez
gástrica (ranitidina y omeprazol), sonda orogástrica,
sonda vesical, sonda torácica, VM, duración de la VM,
conducto arterioso permeable, malformaciones congé-
nitas, hemorragia intraventricular, cirugía, tipo de ciru-
gía, número de cirugías, estancia en la UCIN y uso de
antibióticos antes del ingreso, además de las variables
demográficas, como edad gestacional, peso al nacer,
sexo y edad al ingresar a la UCIN.
Tamaño de la muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se usó una
fórmula para el diseño de casos y controles utilizando
los siguientes parámetros: nivel de confianza del 95%;
poder del 80%; exposición en enfermos del 33.3%;
RM: 2; relación casos-controles 1:1, y se obtuvo un
tamaño mínimo de la muestra de 372 (186 casos y 186
controles).
Análisis estadístico
Se usó estadística descriptiva con el cálculo de fre-
cuencias y porcentajes para las variables cualitativas y
para las cuantitativas se calcularon como medidas de
tendencia central la mediana y el intervalo debido a que
la distribución de la población no fue semejante a la
normal. Para la comparación de grupos se usó la U de
Mann-Whitney para las variables cuantitativas y la chi
cuadrada de Mantel-Haenszel para las cualitativas.
Como medida de asociación se calculó la RM y su
IC 95%. Las variables con p ≤ 0.05 se sometieron a
un análisis de regresión logística no condicionada
para la identificación de los factores de riesgo inde-
pendientes.
Aspectos éticos
El protocolo fue aprobado por el Comité Local de
Investigación y Ética del Hospital de Pediatría con el
número de registro R-2010-3603-44.
Resultados
Se incluyeron un total de 380 RN, de los cuales
188 formaron el grupo de casos (con IN) y 192 el
grupo de controles (sin IN).
En la tabla 1 se presentan las características demo-
gráficas de los pacientes: se observa que predominó
el sexo masculino en ambos grupos; la mediana del
peso al nacer en los casos fue de 2,007 g y en los
controles, de 1,725 g; y la mediana de la edad gesta-
cional en los casos fue de 35 semanas y en los con-
troles, de 34 semanas.
En relación con los diagnósticos de ingreso, los
más frecuentes fueron las cardiopatías congénitas,
seguidas por las malformaciones del tubo digestivo
(Tabla2).

Gaceta Médica de México. 2015;151
714
Tabla 1. Características demográficas de los 380 RN
Casos
(n = 188)
Controles
(n = 192)
Sig.
Mediana Intervalo Mediana Intervalo p
Edad gestacional (semanas) 35 25-42 34 26-41 0.66
Peso al nacer (g) 2,007 540-4,650 1,725 425-5,000 0.42
Apgar minuto 1 7 2-9 7 1-9 0.16
Apgar minuto 5 8 3-10 8 4-9 0.13
Sexo
Masculino
Femenino
100*
88*
53.2%
46.8%
109*
83*
56.8%
43.2%
0.48
Edad al ingreso (días) 9 1-122 12 1-169 0.005
Estancia hospitalaria (días) 27 2-117 7 1-47 0.0001
CVC 184* 97.9% 126* 65.6% 0.0001
Duración del CVC (días) 10 1-49 7 1-13 0.0001
Ayuno 182* 96.8% 155* 80.7% 0.0001
*Frecuencia.
p: U de Mann-Whitney o chi cuadrada de Mantel-Haenszel.
Tabla 2. Principales diagnósticos de ingreso a la UCIN
Casos
(n = 188)
Controles
(n = 192)
n % N %
Cardiopatía congénita 39 20.7 35 18.2 0.53
Persistencia de conducto arterioso 19 10.1 43 22.4 0.001
Malformación del tubo digestivo* 37 19.7 15 7.8 0.0007
Enterocolitis necrosante 17 9 9 4.7 0.66
Lesión de la vía aérea 11 5.9 15 7.8 0.44
Otras alteraciones del tubo digestivo
†
11 5.9 10 5.2 0.78
Otras malformaciones
‡
7 3.7 8 4.2 0.82
Síndrome de dificultad respiratoria 9 4.8 7 3.6 0.58
Asfixia perinatal 9 4.8 3 1.6 0.07
Alteraciones del sistema nervioso central
§
6 3.2 4 2.1 0.5
Retinopatía del prematuro – – 12 6.2 0.0006
Hernia diafragmática congénita 5 2.7 3 1.6 0.45
Malformación renal y de la vía urinaria 4 2.1 4 2.1 0.97
Otros 14 7.4 24 12.5 0.1
*Atresia esofágica, atresia intestinal, malformación anorrectal, atresia de las vías biliares, onfalocele, gastrosquisis.
†
Reflujo gastroesofágico, síndrome de intestino corto, íleo meconial, tapón meconial, enfermedad de Hirschprung, síndrome colestásico.
‡
Agenesia pulmonar, asociación VACTER, laringomalacia, ectopia cordis, enfermedad adenomatoidea quística, hendidura laríngea.
§
Hidrocefalia, crisis convulsivas, hemorragia intraventricular, defectos del tubo neural.

H. García, et al.: Infección nosocomial: factores de riesgo
715
El 55.3% de los pacientes habían recibido uno o más
antibióticos en el hospital de referencia; los más utili-
zados fueron los aminoglucósidos y los β-lactámicos.
En el 81.3% del total de pacientes se instaló al menos
un catéter venoso. El 43.2% fueron por venodisección;
el 17.6%, percutáneos en las extremidades; el 13.4%,
por punción subclavia, y el 7.4%, umbilicales. La me-
diana de duración del CVC en los RN del grupo de
casos fue de 10 días y en los controles, de 7 días.
Al 60.6% de los RN del grupo de casos y al 39.4%
de los del grupo de controles se les realizó al menos
una intervención quirúrgica. Las más frecuentes fue-
ron: ligadura del conducto arterioso, cirugía cardíaca
y cirugía abdominal (Tabla 3).
Se registraron 247 eventos de IN. El 73.9% de los
pacientes tuvieron una infección; el 21.2%, dos infeccio-
nes, y el 4.8%, tres infecciones. En la tabla 4 se muestran
la frecuencia y el tipo de IN; se observa que la sepsis
fue la más frecuente, seguida de la bacteriemia relacio-
nada con la colonización del catéter venoso y la neumo-
nía asociada al ventilador. La densidad de incidencia de
IN fue de 31.1/1,000 días-paciente; la densidad de inci-
dencia de la bacteriemia relacionada con la colonización
del CVC, fue de 11.5/1,000 días-catéter y la de neumonía
asociada al ventilador, de 4.85/1,000 días de ventilación.
Tabla 3. Cirugías realizadas a 226 RN
Tipo de cirugía Casos
(n = 137)
Controles
(n = 89)
Sig.
n % n % p
Ligadura del conducto arterioso 19 13.9 34 38.3 0.0001
Cirugía cardíaca* 33 24.1 15 16.9 0.19
Cirugía abdominal
†
53 38.7 16 17.9 0.0009
Plastia esofágica 8 5.8 4 4.5 0.66
Neurocirugía
‡
6 4.3 4 4.5 0.96
Plastia diafragmática 5 3.7 3 4.5 0.91
Cirugía oftalmológica
§
– – 6 6.7 0.002
Catéter de diálisis peritoneal 5 3.6 – – 0.06
Cirugía urológica
¶
3 2.2 1 1.1 0.55
Traqueostomía 2 1.5 1 1.1 0.92
Otras** 3 2.2 4 4.5 0.32
*Fístula sistemicopulmonar, plastia aórtica, cerclaje de la arteria pulmonar, corrección de una conexión anómala total de las venas pulmonares, Jatene, atrioseptostomía.
†
Ileostomía, anastomosis intestinal, colostomía, biopsia intestinal, gastrostomía, pancreatectomía, exploración de las vías biliares, hepatectomía, plastia de la pared
abdominal, funduplicatura, drenaje peritoneal, plastia duodenal.
‡
Plastia de mielomeningocele, ventriculostomía, derivación ventriculoperitoneal.
§
Crioterapia, aplicación de láser.
¶
Nefrectomía, plastia ureteropiélica con colocación de catéter doble J.
**Resección de hemolinfangioma, artrotomía evacuadora, resección pulmonar en cuña, lobectomía, resección de teratoma sacrococcígeo, amputación de miembro pélvico.
Tabla 4. Tipo de IN en 188 RN ingresados a la UCIN
Tipo de infección Frecuencia %
Sepsis 86 34.8
Bacteriemia asociada a
catéter venoso
69 28.0
Neumonía asociada a
ventilador
25 10.2
Neumonía 17 6.9
Infección del sitio quirúrgico 16 6.5
Ependimitis 6 2.4
Traqueítis 6 2.4
Endocarditis 5 2.0
Candidemia 4 1.6
Infección de las vías
urinarias
4 1.6
Empiema 3 1.2
Peritonitis 3 1.2
Meningitis 2 0.8
Onfalitis 1 0.4
Total 247 100

Gaceta Médica de México. 2015;151
716
Se identificaron 140 microorganismos en hemoculti-
vos; los principales aislamientos los constituyeron Sta-
phylococcus coagulasa negativa (37.2%), K. pneumo-
niae (17.9%) y E. coli (13.5%) (Tabla 5). En la tabla 6
se muestran los microorganismos aislados en diversos
cultivos.
La mortalidad general fue del 23.9% (n = 91/380).
En los niños que desarrollaron IN la mortalidad fue del
35.1% (n = 66/188); la muerte relacionada con la in-
fección fue del 54.9% (n = 50/91).
En la tabla 7 se muestran los resultados del análisis
univariado para la identificación de los factores de
riesgo asociados a IN. En el análisis multivariado de
regresión logística se identificaron cinco factores de
riesgo independientes asociados con el desarrollo de
IN (Tabla 8).
Discusión
Los RN hospitalizados en una UCIN tienen un riesgo
considerable de adquirir una IN; son particularmente
susceptibles debido a la inmadurez de su sistema
inmunológico y a la exposición a intervenciones tera-
péuticas que se asocian con complicaciones infec-
ciosas
4,18,32
.
Tabla 5. Microorganismos aislados en hemocultivos de
188RN con IN
Frecuencia %
Grampositivos 71 50.8
Staphylococcus coagulasa
negativa
52 37.2
S. aureus 18 12.9
Enterococcus faecalis 1 0.7
Gramnegativos 67 46.4
K. pneumoniae 25 17.9
E. coli 19 13.5
Enterobacter 8 5.7
Pseudomonas aeruginosa 4 2.9
Burkholderia cepacia 3 2.2
K. oxytoca 2 1.4
Acinetobacter baumanii 1 0.7
Serratia liquefaciens 1 0.7
Sphingomonas
paucimobilis
1 0.7
Stenotrophomonas
maltophilia
1 0.7
Hongos 4 2.8
Candida albicans 2 1.4
Candida no albicans 2 1.4
Total 140 100
Tabla 6. Microorganismos aislados en diversos cultivos de RN con IN
Punta
de CVC
Secreción
bronquial
LCR Punción
aspiración
LP Orina Líquido
pleural
Grampositivos 22 5 6 6 0 0 3
Staphylococcus
coagulasa negativa
16 (44.5)* 4 (14.3) 3 (37.5) 2 (66.6)
S. aureus 6 (16.5) 1 (3.6) 3 (37.5) 4 (57.1) 1 (33.3)
Bacillus sp. – 1 (14.3)
Enterococcus faecalis – 1 (14.3)
Gramnegativos 13 25 2 1 4 2 0
K. pneumoniae 4 (11.1) 8 (28.6) 1 (25)
Enterobacter 3 (8.3) 2 (7.1) 1 (12.5) 1 (14.3) 2 (33.3)
E. coli 2 (5.6) 8 (17.8) 1 (12.5) 2 (50)
Burkholderia cepacia 2 (5.6)
Acinetobacter baumanii 1 (2.8)
Pseudomonas
aeruginosa
1 (2.8) 6 (21.4) 2 (33.3)
Serratia marcescens 1 (3.6)
Hongos 1 1 0 0 2 1 0
Candida albicans 1 (2.8) 1 (3.6) 2 (33.3) 1 (25)
Total 36 (100) 28 (100) 8 (100) 7 (100) 6 (100) 4 (100) 3 (100)
*Frecuencia (porcentaje).
LCR: líquido cefalorraquídeo; LP: líquido peritoneal.

H. García, et al.: Infección nosocomial: factores de riesgo
717
La densidad de incidencia de IN fue de 31.1/1,000
días-paciente, que se encuentra dentro de lo reporta-
do en otros estudios, sobre todo en países en desa-
rrollo, donde se reportan las tasas más altas de infec-
ciones adquiridas en el hospital
1,2,5-8,33
.
A nivel internacional se han realizado diversos estu-
dios para determinar los factores de riesgo asociados
a IN; sin embargo, estos factores cambian de acuerdo
al tipo de pacientes tratados en cada unidad y las
características sociodemográficas de cada país, e in-
cluso de cada región, por lo que es importante contar
con estudios a nivel local que determinen qué factores
se asocian con el desarrollo de complicaciones infec-
ciosas en los neonatos que ingresan a una UCIN.
En los pacientes analizados se encontraron cinco
factores de riesgo independientes asociados al desa-
rrollo de IN. De forma similar a lo reportado por otros
Tabla 7. Factores de riesgo asociados a IN en el análisis univariado
Variable Casos
(n = 188)
Controles
(n = 192)
RM IC 95 p*
CVC 184 126 24.1 8.5-68.0 < 0.001
VM 184 152 16.2 4.9-53.5 < 0.0001
Duración de la VM (> 7 días) 157 96 5.0 3.1-8.1 < 0.0001
Días de estancia (> 14 días) 143 40 12.1 7.4-19.5 < 0.001
Nutrición parenteral 169 85 11.2 6.4-19.5 < 0.001
Antiácidos 136 48 7.8 5.0-12.3 < 0.0001
Ayuno 182 155 7.2 3.0-17.6 < 0.001
Sonda vesical 128 60 4.7 3.0-7.2 < 0.001
Esteroide posnatal 104 44 4.1 2.7-6.5 < 0.0001
Sonda torácica 49 19 3.2 1.8-5.7 < 0.0001
Cirugía 137 89 3.1 2.0-4.8 < 0.0001
Número de cirugías (≥ 2) 6 56 13.1 5.5 -31.4 < 0.0001
Hemorragia intraventricular 47 27 2.0 1.2-3.4 0.005
Malformación congénita 61 39 1.8 1.2-2.9 0.008
Sonda orogástrica 176 168 2 1.0-4.3 0.03
Cardiopatía 51 39 1.4 0.9-2.3 0.07
Edad gestacional (< 37 semanas) 134 136 1.0 0.6-1.6 0.5
Peso al nacer (< 1,500 g) 72 87 0.7 0.5-1.1 0.1
Sexo (masculino) 100 109 0.8 0.5-1.3 0.2
Antibióticos previos 106 103 1.1 0.7-1.1 0.3
*Chi cuadrada de Mantel Haenszel.
Tabla 8. Factores de riesgo independientes asociados a
IN en la UCIN mediante análisis multivariado de regresión
logística
Variable RM IC 95% p*
CVC 7.3 2.3-22.8 0.001
Estancia
hospitalaria
(> 14 días)
3.4 1.7-6.7 < 0.0001
Cirugías (≥ 2) 3.0 1.1-7.9 0.02
Inhibidores
de acidez
gástrica
†
2.3 1.2-4.2 0.008
VM (> 7 días) 2.1 1.1-4.2 0.03
*Chi cuadrada
de Mantel-Haenszel.
†
Ranitidina y omeprazol.

Gaceta Médica de México. 2015;151
718
autores
17,23-26,31
, el CVC fue uno de los principales fac-
tores de riesgo. La colonización del catéter puede
originarse en el momento de su colocación debido a
una desinfección inadecuada de la piel, a la manipu-
lación y/o la contaminación del sitio de inserción, o por
cuidados insuficientes una vez colocado el catéter, por
lo que puede ser el medio de entrada de bacterias que
crecen en la piel del paciente, a lo largo del catéter o
en el sitio de inserción
18
.
Otro factor asociado a IN de manera independiente
fue la administración de bloqueantes H
2
. El uso de
bloqueantes H
2
e inhibidores de la bomba de protones
ha incrementado de manera considerable en las UCIN;
se utilizan como manejo empírico del reflujo gastroeso-
fágico, como profilaxis y tratamiento de úlceras de es-
trés en pacientes operados y en los gravemente enfer-
mos, y para el manejo de la intolerancia a la alimentación
en RN de muy bajo peso
34
. La actividad proteolítica del
jugo gástrico disminuye notablemente con el incremen-
to del pH (≥ 4), con la subsecuente colonización del
estómago con bacilos gramnegativos, lo cual puede
contribuir al desarrollo de neumonía (por aspiración de
contenido gástrico) y sepsis por bacterias gramnegati-
vas
29
. Dinsmore, et al.
35
demostraron una mayor inciden-
cia de translocación bacteriana a los ganglios linfáticos
mesentéricos, bazo e hígado después del incremento
del pH gástrico con un bloqueante H
2
en un modelo de
conejos RN. Bianconi, et al.
36
reportaron que el uso de
ranitidina en RN hospitalizados en una UCIN incrementó
cerca de siete veces el riesgo de desarrollar sepsis tardía
(odds ratio [OR]: 6.99; IC 95%: 3.78-12.94; p < 0.0001).
En estudios más recientes se ha encontrado que el uso
de ranitidina en RN prematuros se asocia con entero-
colitis necrosante, infecciones y muerte
37,38
.
En la mayoría de los pacientes del presente estudio
el antiácido usado fue ranitidina, aunque algunos re-
cibieron omeprazol. A pesar de que en la literatura se
menciona que la ranitidina se asocia a infección y
otros eventos adversos, el omeprazol, por un mecanis-
mo diferente, también incrementa el pH gástrico y
puede ocasionar una alteración de la flora intestinal,
que puede resultar en sepsis. Por esto, se recomienda
que la ranitidina se evite y el omeprazol se use con
cautela en los RN en las UCIN.
Rojas, et al.
29
reportaron la combinación de esteroi-
des posnatales y bloqueantes H
2
como factor asocia-
do a la IN. En el presente estudio sólo el uso de blo-
queantes H
2
se asoció con la IN.
Una de las características de la UCIN donde se
realizó el estudio es que cerca del 60% de los pacien-
tes que ingresaron requirieron tratamiento quirúrgico,
principalmente por malformaciones cardíacas y del
tubo digestivo. Esto explica que se encontrara que los
RN que requirieron dos o más cirugías tuvieran tres
veces más riesgo de adquirir alguna IN. Es esperable
que un paciente que se somete por segunda ocasión
a una cirugía, sobre todo a una cirugía mayor como la
cardíaca o abdominal, presente un riesgo aumentado
de sufrir complicaciones infecciosas, ya que esto signi-
fica mayor exposición de los tejidos y grandes heridas
quirúrgicas que se vuelven a manipular. Carrieri, et al.
23
han reportado que los neonatos sometidos a alguna
intervención quirúrgica tienen dos veces más riesgo de
desarrollar sepsis muy tardía que los que no han tenido
cirugía, pero no se menciona el número de cirugías.
Algunos dispositivos, como la VM, forman parte de
los avances tecnológicos para el tratamiento de los RN
en las UCIN, lo que ha traído como resultado un incre-
mento de la supervivencia de estos pacientes, princi-
palmente de los RN prematuros. Sin embargo, es bien
conocido que estas herramientas terapéuticas, que
pueden ser benéficas, también pueden ocasionar
complicaciones infecciosas, como la neumonía aso-
ciada al ventilador. En este reporte el hecho de haber
recibido VM durante un tiempo prolongado (> 7 días)
se asoció de manera independiente a IN. Carrieri, et
al.
23
reportaron la duración de la VM mayor de una
semana como factor de riesgo independiente para
sepsis tardía y muy tardía (riesgo relativo [RR]: 4.0; IC
95%: 2.6-6.0). Couto, et al.
13
también reportaron que
la duración prolongada de la VM se asoció con IN.
Igual que lo reportado por Shankar, et al.
39
, en los
pacientes analizados en este estudio la estancia hos-
pitalaria prolongada (> 14 días) fue un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de IN. Esto puede
explicarse por el tipo de pacientes que se atienden en
la UCIN: la mayoría son pacientes con malformaciones
congénitas que ameritan cirugía, VM, largos periodos
de ayuno, etc., es decir, pacientes con varias comor-
bilidades que requieren un tiempo prolongado de hos-
pitalización, y a mayor tiempo de hospitalización, más
riesgo de infección. Las características de los pacien-
tes incluidos en el estudio de Skankar, et al. fueron
similares a las de los de este reporte; los diagnósticos
fueron principalmente malformaciones congénitas y la
mayoría (93%) requirieron al menos un procedimiento
quirúrgico. Maraga, et al.
40
reportaron que por cada
10 días de estancia en la UCIN el riesgo de infección
por S. aureus meticilino resistente incrementó 1.32 ve-
ces. Carrieri, et al.
23
y Couto, et al.
13
también reporta-
ron que a mayor estancia hospitalaria, mayor probabi-
lidad de sepsis.

H. García, et al.: Infección nosocomial: factores de riesgo
719
En este estudio se encontraron algunos factores de
riesgo asociados a IN, algunos ya reportados en estu-
dios previos y otros no, como el número de cirugías,
pero existen muchos otros factores que también jue-
gan un papel importante en el desarrollo de IN y que
no pudieron ser identificados. Algunos pueden ser
modificados, como el uso de antiácidos y el tiempo de
VM, pero otros no tanto, como el número de cirugías,
por lo que consideramos relevante recomendar que no
se pasen por alto las medidas de higiene, como el
lavado de manos, la antisepsia de la piel durante la
colocación de catéteres intravasculares y los cuidados
de éstos según las guías de manejo de catéteres,
además del uso racional de medicamentos como los
antiácidos y, en la medida de lo posible, tratar de re-
ducir el tiempo de uso de la VM y la estancia en la
UCIN para disminuir las IN en los neonatos hospitali-
zados en una UCIN.
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