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Avanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre psoríase

Authors:

Abstract

The objective is to analyze the scientific production of nursing on Psoriasis, examining the approaches and contributions to care. Bibliographic study based on virtual database.
168168
168168
168 Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
AA
AA
Avanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríase
Avances y desafíos de la enfermería en la producción científica acerca de Psoriasis
Advances and challenges of nursing in the scientific production on Psoriasis
Cristina Silva ArCristina Silva Ar
Cristina Silva ArCristina Silva Ar
Cristina Silva Arrudaruda
rudaruda
rudaII
II
I, Eliza Nogueira, Eliza Nogueira
, Eliza Nogueira, Eliza Nogueira
, Eliza NogueiraII
II
I, Milena Silva de Oliveira, Milena Silva de Oliveira
, Milena Silva de Oliveira, Milena Silva de Oliveira
, Milena Silva de OliveiraII
II
I,,
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,
Eliane REliane R
Eliane REliane R
Eliane Ramos Pamos P
amos Pamos P
amos Pereiraereira
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II
I, Rose Mar, Rose Mar
, Rose Mar, Rose Mar
, Rose Mary Costa Rosa Andrade Silvay Costa Rosa Andrade Silva
y Costa Rosa Andrade Silvay Costa Rosa Andrade Silva
y Costa Rosa Andrade SilvaII
II
I
RESUMORESUMO
RESUMORESUMO
RESUMO
A Psoríase, doença crônica de causa ainda incerta, atinge 1 a 3% da população mundial e gera grande impacto psicológico e modificações
na qualidade de vida, constituindo desafiadora realidade. Objetivou-se analisar a produção científica de enfermagem sobre Psoríase,
entre 1997/2008, examinando-se abordagens e contribuições para o cuidado. Estudo bibliográfico em base virtual de dados Medline,
utilizando-se os termos “Psoríase” e “Enfermagem”. Dos 21 artigos selecionados, 19% enfocam a fisiopatologia e diagnóstico diferencial,
48% tratamento, 28% aspectos psicológicos e 42% cuidados de enfermagem. O resgate desse saber científico reforça o desafio de
maximização da produção acerca da temática, trazendo contribuições para avanços mais expressivos que visem uma intervenção mais
holística e de maior qualidade junto a essa clientela.
DescritoresDescritores
DescritoresDescritores
Descritores: Psoríase; Enfermagem; Assistência de enfermagem.
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACT
The Psoriasis, chronic disease with uncertain cause, affects 1 to 3% of world population, produces great psychological impact and
changes in quality of life, a challenging reality. The objective is to analyze the scientific production of nursing on Psoriasis in 1997/
2008, examining the approaches and contributions to care. Bibliographic study based on virtual database Medline using the terms
“Psoriasis” and “Nursing”. Of the 21 articles selected, 19% focus on the pathophysiology and differential diagnosis, 48% treatment,
28% psychological aspects and 42% in nursing care. The rescue of the scientific knowledge increases the challenge of maximizing the
scientific production about this subject, bringing significant contributions to advances to a more holistic intervention and higher quality
with this clientele.
KK
KK
Key worey wor
ey worey wor
ey wordsds
dsds
ds: Psoriasis; Nursing; Nursing care.
RESUMENRESUMEN
RESUMENRESUMEN
RESUMEN
La Psoriasis, enfermedad crónica de causa incierta aflige 1 a 3% de la población mundial, produce varios efectos psicológicos y los
cambios en la calidad de vida, una realidad desafiante. El objetivo es analizar la producción científica de la enfermería en la Psoriasis en
1997/2008, los enfoques y las contribuciones a la atención. Estudio bibliográfico por base de datos virtual Medline con los termos
“Psoriasis” e “Enfermería”. De los 21 artículos seleccionados, 19% se centran en la fisiopatología y el diagnóstico diferencial, 48%
tratamiento, 28% psicológica y 42% atención de enfermería. El rescate del conocimiento científico aumenta el desafío de maximizar
esta producción científica, ofreciendo importantes contribuciones a los avances del conocimiento para una intervención más global y de
mayor calidad con esta clientela.
DescriptoresDescriptores
DescriptoresDescriptores
Descriptores: Psoriasis; Enfermería; Atención de enfermería.
Submissão: Submissão:
Submissão: Submissão:
Submissão: 30/07/2009 AprApr
AprApr
Aprovação: ovação:
ovação: ovação:
ovação: 12/09/2010
PESQUISAPESQUISA
PESQUISAPESQUISA
PESQUISA
REVISÃOREVISÃO
REVISÃOREVISÃO
REVISÃO
Cristina Silva Arruda. Rua Miguel de Farias, 9. Icaraí. CEP 24220-008. Niterói, RJ.
E-mail: cris1486@gmail.com
AA
AA
AUTORUTOR
UTORUTOR
UTOR
CORRESPONDENTECORRESPONDENTE
CORRESPONDENTECORRESPONDENTE
CORRESPONDENTE
Revista
Brasileira
de Enfermagem
REBEn
IUniversidade Federal Fluminense. Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, RJ
AA
AA
Avanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríase
169169
169169
169
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Na atual era de avanços científicos extraordinariamente progres-
sivos, há uma necessidade de ampliação da informação aproximando
e consolidando saberes, rompendo avanços e gerando novos
conhecimentos. No que diz respeito à enfermagem como profissão,
a produção do conhecimento científico tem mostrado um esforço
em conjunto procurando desenvolver uma enfermagem na qual o
cuidado de qualidade deva assumir a primazia do nosso pensar e do
nosso fazer. Essa essência se percebe na crescente busca da produção
do saber que emerge de um legado e impulsiona para novos patamares
da pesquisa, fazendo a diferença em nossa geração.
A evidência de expressiva produção e divulgação do saber da
enfermagem, firmada na intercessão de variadas instâncias interdisci-
plinaridade, e na pluralidade do conhecimento científico, tem alavan-
cado grandes conquistas na profissão, sobrepujando muitos paradi-
gmas e desafios.
Nesse sentido, a produção de novos conhecimentos na enferma-
gem é primordial, pois “sem esquecer o passado, viveremos e cons-
truiremos o presente na perspectiva da superação dos desafios
que se apresentarão em nosso futuro”(1). Da mesma forma, o reco-
nhecimento de uma profissão em âmbito nacional e internacional e
assim como sua visibilidade no cenário científico se faz na medida
em que esta produza ciência e, mais do que isto, divulgue o que
produz, sendo isto evidenciado pelo volume da produção publicada
em periódicos científicos da área específica ou das áreas afins(2).
Preliminarmente, convém destacar que a Psoríase é uma doença
dermatológica, inflamatória da pele, não contagiosa e crônica, que
atinge de 1 a 3% da população mundial e se manifesta em pessoas de
todas as idades e de ambos os sexos, atingindo igualmente homens e
mulheres, sendo mais frequente na raça branca. A doença pode se
manifestar logo após o nascimento ou tardiamente no idoso, entretanto
é mais comum ter seu início entre a 2ª e a 4ª décadas de vida(3).
Apesar de possuir causa ainda desconhecida, fenômenos
emocionais são frequentemente relacionados com o seu surgimento
ou agravamento. Entre eles estão o estresse e o uso de certos
medicamentos, as mudanças climáticas e algumas doenças como
diabetes; que atuam como fatores desencadeantes de uma
predisposição genética para a doença. Além disso, cerca de 30%
das pessoas que possuem Psoríase apresentam histórico de
familiares também acometidos por ela(4-5).
A doença caracteriza-se principalmente pelo aparecimento de lesões
róseas ou avermelhadas, recobertas de escamas secas e esbranquiçadas
que se alternam em períodos agudos com fases de piora e de melhora.
As principais regiões afetadas são os joelhos, cotovelos, couro cabeludo,
palmas das mãos e sola dos pés e, em razão de suas características,
pode ser confundida com outras doenças, tais como micose, alergia e
câncer de pele. Em alguns casos, pode apresentar-se sistemicamente
e assim se espalhar por todo corpo(4).
Por ser de curso crônico, não possuindo cura, a meta de seu
tratamento constitui em retardar a velocidade de reprodução das
células epidérmicas, que se encontra mais rápida que o normal
nestes casos, buscando solucionar as lesões psoríticas e controlar
o ciclo natural da doença. Assim, o tratamento a ser empregado
dependerá do grau de suas manifestações e do comprometimento
que estas ocasionam(6-7).
A enfermagem sendo componente essencial da equipe de saúde
que presta assistência a esse paciente deve focalizar seu cuidado
em como ele lhe dá com sua enfermidade e qual o seu real impacto,
já que esta doença está diretamente ligada à questão da aparência
das lesões e, portanto, da auto-imagem; do risco de infecções já
que a pele encontra-se com sua integridade prejudicada e com o
déficit de conhecimento sobre a doença e seu tratamento, podendo
levar a quadros de depressão e dificuldades de interação social.
Além disso, é da competência do enfermeiro qualificar sua equipe
de enfermagem para uma assistência integral eficaz ao cliente acometido
pela doença, inclusive no aspecto psicoemocional,e na maneira de
lidar, evitando possíveis constrangimento frente ao paciente.
Assim, o objeto deste estudo é a produção científica sobre
Psoríase elaborada pela enfermagem, tendo como objetivos analisar
a produção científica de enfermagem sobre psoríase, em uma base
de dados virtual, examinando-se abordagens e contribuições para
o cuidado de enfermagem.
MM
MM
MÉÉ
ÉÉ
ÉTODOTODO
TODOTODO
TODOSS
SS
S
Diante do proposto, o estudo do tipo bibliográfico tendo sido
realizado uma revisão de literatura através de bases virtuais de
dados. E, por compreender uma grande amplitude de publicações
e temáticas nas diversas áreas da saúde, a base de dados utilizada
para o desenvolvimento deste método foi Medline. Convém informar
que não foi encontrada qualquer produção nas bases virtuais
Scientific Eletronic Library Online
(SciELO), Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e demais
no âmbito da Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando-se, em
português e inglês, o termo Psoríase associado à enfermagem. Isso
veio a reforçar a importância desse estudo.
Para se obter uma relação entre as publicações específicas da
enfermagem com o tema principal, foram utilizados como descritores
“Psoríase/
Psoriasis
” e “Enfermagem/
Nursing
” em português e inglês.
Foram encontrados 53 artigos publicados no período entre os anos
de 1997 a 2008, entretanto foram incluídos neste estudo apenas
21 destes. Os critérios de exclusão considerados foram: publicação
em outra língua além de português e inglês e a não disponibilidade
do texto online.
A análise foi realizada através do agrupamento dos artigos por
quatro áreas temáticas equivalentes, construídas pelos autores e
observadas por sua frequência de aparição.
A publicação científica de enfermagem acerca de Psoríase foi
analisada e os artigos foram agrupados quanto ao enfoque apresen-
tado, tendo sido construídas categorias quanto à fisiopatologia e
investigação de diagnóstico diferencial, tratamentos desenvolvidos
atualmente, os reflexos psicológicos gerados no paciente portador
de psoríase e os cuidados gerais de enfermagem. Essas áreas
temáticas foram estudadas separadamente e analisadas quanto à
sua devida contribuição para o cuidado de enfermagem a pacientes
portadores de Psoríase.
RESULRESUL
RESULRESUL
RESULTT
TT
TADOS E DISCUSSÃOADOS E DISCUSSÃO
ADOS E DISCUSSÃOADOS E DISCUSSÃO
ADOS E DISCUSSÃO
Como resultado obteve-se a avaliação dos 21 artigos dentre os
quais 19% referiu-se à fisiopatologia e o diagnóstico diferencial,
48% sobre o tratamento, 28% sobre os aspectos psicológicos, e
42% sobre os cuidados de enfermagem.
170170
170170
170 Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 644
44
4(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.
ArAr
ArAr
Arruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.
Acreditamos que essas categorias são de fundamental importância
para o atendimento de enfermagem a estes pacientes, pois possibilitam
a discussão de novos achados diagnósticos e de novas terapias,
propiciando avanços a partir dos conhecimentos já adquiridos.
Assim, se segue à discussão específica de cada categoria
considerando os artigos incluídos no estudo. Muitos trazem mais
de uma perspectiva e são referenciados em mais de uma categoria.
EE
EE
Enfermagem nfermagem
nfermagem nfermagem
nfermagem e o e o
e o e o
e o enfoque na enfoque na
enfoque na enfoque na
enfoque na fifi
fifi
fisiopatologia e siopatologia e
siopatologia e siopatologia e
siopatologia e dd
dd
diagnósticoiagnóstico
iagnósticoiagnóstico
iagnóstico
dd
dd
diferencial da Psoríaseiferencial da Psoríase
iferencial da Psoríaseiferencial da Psoríase
iferencial da Psoríase
Dos artigos analisados 19% (n=4) aborda sobre a fisiopatologia
da Psoríase, conforme é apresentado na Tabela 1.
Por apresentar diversas formas de apresentação, a Psoríase é
classificada de acordo com a área atingida e sua gravidade em:
severa, moderada e leve. A Academia Americana de Dermatologia
classifica-a como severa quando esta afeta 10% da extensão corporal,
como moderada quando de 3 a 10% do corpo afetado e leve quando
até 2% apresenta lesões.
De forma geral podemos considerar todas as suas formas como
severas, pois todas elas geram modificações na qualidade de vida
dos pacientes, afetando-o psicologicamente, mesmo que seus
sintomas afetem uma pequena área do corpo, como as palmas das
mãos que equivalem a cerca de 1% da superfície do corpo(8).
Normalmente, as células da pele se reproduzem e proliferam em
aproximadamente 28 dias. Durante esse processo as células migram
para a camada basal da epiderme. Na Psoríase o ciclo das células é
acelerado, podendo ser reduzido a quatro dias. Essa diminuição no
tempo prejudica a maturação apropriada das células e produzem
falhas em sua queratinização. Consequentemente há um acúmulo
de queratina na camada córnea, resultando nas características
apresentadas pela Psoríase(9).
Não se sabe a causa exata da Psoríase, entretanto, fatores
ambientais e genéticos são considerados fatores-causa. Um estudo
anterior constatou em uma grande amostra populacional, que sua
incidência é alta em pacientes que possuem parentes próximos, de
primeiro e segundo graus, que também a possuem(9). Em um outro
estudo, desenvolvido entre irmãos gêmeos fraternos e idênticos, a
incidência de psoríase também se mostrou elevada(12).
Evidências crescentes sugerem a poligenia como componente
para Psoríase. Genes múltiplos interagem com outros e com o
ambiente ocasionando formas variadas de Psoríase(12). Esses dados
reforçam a suposição de que a predisposição genética interfere
significantemente para o desenvolvimento da Psoríase, entretanto
novos estudos precisam ser desenvolvidos.
Fatores ambientais são igualmente complexos. O agravamento
por fatores ambientais inclui: trauma, infecção, hormônios, luz do
sol, medicamentos / drogas, álcool, fumo e estresse(13).
O diagnóstico diferencial para Psoríase é feito através da análise
clínica e comparação das lesões, mas alguns exames complemen-
tares também podem ajudar na exclusão de diagnósticos semelhan-
tes.
Dos artigos encontrados 14% (n=3) aborda o tema de
diagnósticos diferenciais, conforme apresentados na Tabela 2.
Pacientes propensos a artrite tem seu diagnóstico definido pela
clínica sugestiva de inflamação (dor, limitação de movimento), mas
não possuem diagnóstico específico de artrite reumática. Para a
perspectiva clínica, o desenvolvimento da terapia baseia-se em
sugestões dos aspectos clínicos, abrindo uma “janela de oportuni-
dades” de hipóteses para intervenção terapêutica(10).
Bielan(14) descreve lesões de Psoríase nas mãos e pés realizando
o diagnóstico diferencial utilizando um caso clínico, analisando o
aspecto das lesões, levantando e comparando as hipóteses entre
Tinea pedis; Psoríase com placas escurecidas de Tinea; Psoríase
isoladamente e Psoríase associada ao Sarcoma de Kaposi(14).
Segundo o mesmo, a Tinea Pedis pode sempre ser considerada
em caso de descamação e para sua confirmação pode-se realizar
o exame de KOH (hidróxido de potássio), onde as raspagens da
pele são dissolvidas e depois examinadas ao microscópio,
possibilitando resultado imediato. A confirmação do diagnóstico
de Psoríase neste caso se deu através do histórico do paciente e
Tabela 1. Assuntos abordados nos artigos sobre fisiopatologia da Psoríase.
A
utor Ob
j
etivo Metodolo
g
ia
A
borda
g
em da fisio
p
atolo
g
ia
Daus
(
8), 2008 Focar a psoríase envolvendo mãos e pés em seus
as
p
ectos físicos e qualidade de vida e tratamento
Revisão de liter atura Aborda principalmente a fisiopatologia da psoríase
me mãos e
p
és.
Ryan
(
9), 2008
nalisar as características, etiologia, tratamento
e efeitos psicoss ociais da psoríase.
Revisão de literatura
A
borda a fisiopatologia de forma clara e a etiologia
da doença relacionando-as.
Miedany
et al(10), 2006
Desenvolver um protocolo discriminando em
categorias os diferentes inícios de artrite.
Pesquisa clínica
experimental
A
borda a fisiopatologia de forma informativa, dando
ênfase a psoríase artrítica.
Gottlieb(11), 2003 Definir artrite psoriática, seus efeitos na
qualidade de vida do paciente e o papel do
enfe rmeiro .
Revisão de literatura
A
borda a fisiopatologia com ênfase na psoríase
artrítica.
Tabela 2. Estudos que abordam diagnósticos diferenciais para Psoríase.
A
utor e ano Ob
j
etivo Metodolo
g
ia Dia
g
nósticos dife renciais
Miedany
(
10) , 2006 Desenvolver um protoco lo discriminando em
categorias os diferentes inícios de artrite,
encurtando o tempo de diagnóstico e manejo da
doença.
Pesquisa clínica
experimental
Diagnóstico diferencial utilizado para artrite
psoriática.
Bielan
(
14),
2005
Descrever as lesões em mãos e pés, para
diferenciar diagnóstico.
Estudo de caso/
descritiva
Descreve as lesões de mãos e pés, diferenciando o
diagnóstico e observando diagnósticos associados.
Bielan
(
15),
2002
Descrever as lesões em mãos e pés, para
diferenciar diagnóstico.
Estudo de caso/
descritiva
Descrevendo as lesões da região das nádegas,
diferenciando o diagnóstico e observando
dia
g
nósticos associados.
171171
171171
171
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
AA
AA
Avanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríase
pela apresentação de placas similares nos cotovelos, aberturas entre
a pele e as unhas, além disso, as placas de tinea são superficiais,
não atingem camadas da derme, portanto pacientes com Psoríase
em mãos e pés dificilmente desenvolveriam Tinea Pedis. Quanto à
suspeita de Sarcoma de Kaposi, foi realizada biópsia do local da
lesão, confirmando este diagnóstico juntamente com as lesões
psoríticas. Ele ainda justifica-se pela não localização anatômica
preferencial do sarcoma, podendo surgir em qualquer local da pele
e até nas membranas mucosas orais, genitais ou oculares(12).
Bielan(14) descreve lesões nas nádegas e realiza a discussão entre
o diagnóstico diferencial, analisando o aspecto das mesmas,
levantando as hipóteses de Psoríase, Líquen Simples Crônico, Eczema
Numular e Tinea Corporis. Neste caso, a clínica apresentada era
similar ao caso de Psoríase, entretanto era pouco provável que se
confirmasse porque as lesões psoríticas inserem-se em um sítio por
muitos anos e este não apresentava outras lesões em locais clássicos,
como cotovelo, joelhos. No Líquen Simples Crônico ocorre constante
prurido causado pela lesão, levando ao espessamento local progressivo
da pele, o que pode levar muitos pacientes a piorar as lesões; sendo
esta a resposta para o caso clínico apresentado neste caso. No Eczema
Numular, as lesões ocorrem mais comumente nas extremidades do
corpo e também apresentam prurido intenso, por isso a suspeita. E
quanto a Tinea Corporis, causada por fungos dermatófitos, também
ocorre prurido intenso e placas, mas estas são eritematosas e
aumentadas nas bordas, com o centro mais claro(15).
EE
EE
Enfermagem nfermagem
nfermagem nfermagem
nfermagem ee
ee
e o o
o o
o tt
tt
tratamento da Psoríaseratamento da Psoríase
ratamento da Psoríaseratamento da Psoríase
ratamento da Psoríase
O tratamento da Psoríase pode ser dividido em tópico, sistêmico
e fototerápico. De forma geral, o tratamento tópico é utilizado em
casos leves a moderados, o fototerápico para casos onde a doença
apresenta-se de moderada a grave e o sistêmico apenas para as
formas graves. Entretanto, nada impede que se adotem dois desses
tipos de tratamentos para o manejo de um único caso.
A escolha do tratamento deve ser avaliada a cada caso, conside-
rando a ação que irá desempenhar sobre a qualidade de vida desse
paciente e sobre a apresentação das lesões(25).
Dos artigos analisados, 48% (n=10) deles (Tabela 3) retrata
alguma forma de tratamento para a Psoríase, que será discutida
adiante.
Anteriormente a eleição da medicação, deve-se analisar os fatores
precipitantes e/ou agravantes da doença para aquele indivíduo
observando seu estilo de vida, pois como visto, em muitas ocasiões
é neste fator que se nota o início da mesma(3). Além disso, o paciente
e a família devem ser orientados quanto esta terapia, já que muitas
vezes pode ser esteticamente desagradável e trazer grandes
modificações nos hábitos de vida(4-5).
A terapia farmacológica varia em três formas: a tópica, que
incluí loções, pomadas, pastas, cremes e xampus que são formados
por agentes que diminuem a hiperatividade da epiderme não
interferindo em outros tecidos; a intralesional, apresentada na forma
de injeções que podem ser aplicadas diretamente nas placas
psoríticas visíveis ou isoladas, resistentes a outras terapias, evitando-
se que as partes não afetadas sejam atingidas pela medicação; e a
sistêmica utilizada para formas graves da doença(4).
Alguns destaques sobre o Tratamento Tópico
Esta forma de tratamento é a mais utilizada nos casos de Psoríase,
pois mesmo em casos mais graves sua adoção certamente será exigida
em alguma fase. O tratamento tópico pode exigir muito do paciente,
gerando certos incômodos e modificações nos hábitos de vida. Elevado
Tabela 3. Tratamento da Psoríase relatados nos artigos.
A
utor /
A
no Ob
j
etivo Metodolo
g
ia Tratamento abordado
Ryan
(
9), 2008
A
nalisar as características, etiologia, tratamento
e efeitos psicossociais da psoríase.
Revisão de literatura
A
gentes tópicos e sistêmi cos
Lawton
(
16), 2007 Explorar a função da pele como barreira, os
fatores que a influenci am e o uso de emolientes.
Revisão de literatura Emolientes
Miedany, Palmer e
Gaafary(10), 2006
Desenvolver um protocolo discriminando em
categorias os diferentes inícios de artrite,
encurtando o tempo de diagnóstico e manejo da
doença.
Pesquisa clínica
experimental
Corticóides, anti-inflamatório não-esteróide e
DMARD.
Melton(17), 2005 Relatar aspectos físicos e psicológicos de um
prisioneiro de guerra com psoríase e o
tratamento utilizado.
Estudo de caso Banhos de emersão, desbridamento das lesões,
uso de Morfina para dor e aplicação de hidratante
.
Riddoch
(
5), 2005 Descrever a importância do manejo de uma
clínica dermato
g
ica
p
ela enfermeira.
Descritivo Emolientes, esteróides, alcatrão e fototerapia e
quimiotera
p
ia.
Browman
(
18), 2004 Descrever diversas formas de tratamento. Estudo de caso Fototerapia, retinóides, imunossupressores, car
o
de alcatrão, análo
g
os de vit D e emolientes.
Young(19), 2003 Familiarizar os enfermeiros com o papel do
sistema imune na psoríase e como as várias
etapas dessa resposta podem servir como alvos
terapêuticos.
Revisão de literatura Terapia molecular e uso de Efalizumab
Leone, Rolston e
Spauliding(20), 2003
A
nalisar a eficácia e segurança, além de dados
sobre QV, do Alefacept e informões sobre sua
administração.
Revisão de literatura
A
lecefacept
Mikula
(
21), 2003 Descrever uma nova terapia holística no
tratamento da psoríase, demonstrando sua ação
por um estudo de caso.
Revisão de literatura e
estudo d e caso Balneo-fototerapia
Gottlieb(11), 2003 Definir artrite psorítica, seus efeitos na QV,
discutir asabordagens atuais sobre o tratamento
e o
p
a
p
el do enfermeiro.
Revisão de literatura Etanercept, Infliximab, Metrotrexate, Sulfasalazine
e Cyclosporine.
172172
172172
172 Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 644
44
4(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.
ArAr
ArAr
Arruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.
nível de frustração e insatisfação foi encontrado em pacientes que
utilizam esse método terapêutico, o que exige do profissional de
saúde grande apoio e observação quanto à adesão ao tratamento(9).
Os emolientes são utilizados em grande escala e possuem a função
de ajudar na barreira lipídica da epiderme, prejudicada com a doença.
São usados para lavar, hidratar e como manutenção da terapia,
proporcionando uma melhora da textura da pele, redução da sua
descamação, ofertando maior conforto e preparando a epiderme para
terapias mais ativas, pois diminuem a perda de água para o meio extra
dérmico. Entre outros efeitos menos explicados dos emolientes, estão
a ação anti-inflamatória, antimitótica e anti-pruriginosa(16).
Os análogos de vitamina D são anti-proliferativos e promovem a
diferenciação da queratina, sendo vantajosos agentes no tratamento
de casos leves e moderados de Psoríase. Em geral, são bem tolerados
pelos pacientes, mas podem causar irritação leve. Na presença de
um algum tipo de doença severa seu uso deve ser desconsiderado,
pois em altas doses há um grande risco de hipercalemia e hiper-
calciúria. O Calcitriol e o Tacalcitol são menos irritantes do que o
Calcipotriol, e podem ser utilizados na face e nas articulações(16).
Também são disponíveis fármacos que associam a vitamina D
com cortiosteróides, e podem ser úteis no tratamento de casos
resistentes, entretanto, devem ser usados com precaução devido à
probabilidade de recaída da doença ou originar agravamento para
psoríase pustular. Apesar de eficaz, o uso do Alcatrão no tratamento
da psoríase está sendo desencorajado devido ao seu odor e
coloração residual. Contudo, ele continua disponível como cremes,
pomadas, emulsões e xampus(9).
Os corticosteróides tópicos também são utilizados com suas devidas
precauções, já que seu uso inadequado pode precipitar casos rebotes
de psoríase, desestabilizando a doença e induzindo à forma pustulosa.
Por isso, seu uso é limitado por áreas como face, couro cabeludo e
articulações, e restrita a formulações mais suaves. Sua exceção está
nos casos onde a lesão psorítica encontra-se na forma palmar-plantar,
onde potentes corticosteróides tópicos podem ser usados(9).
Acerca do Tratamento Fototerápico
Na falha da reposta do tratamento tópico, busca-se a adoção
do tratamento secundário que pode ser a fototerapia ou
fotoquimioterapia(5). A fototerapia é a irradiação de raios UVB
enquanto a fotoquimioterapia utiliza a associação da irradiação
UVA em conjunto a uma droga fotoativa(9). Apesar de serem de
fácil manejo, oferecem a desvantagem de ser realizada de duas a
três vezes na semana, obrigando o paciente a comparecer ao
atendimento hospitalar. Além disso, em longo prazo essa prática
oferece o risco de malignidade cutânea(7).
A balneo-fototerapia, na qual o paciente era exposto a luz solar
logo após tomar um banho em água rica em magnésio durante
quatro a seis semanas, foi sofrendo modificações. Atualmente, uma
máquina específica é responsável pela saturação de sais na água
que varia de 5% a 15%, de acordo com a apresentação da doença
e depois do contato com essa solução a pele é exposta a radiação
ultravioleta B. Os efeitos adversos são: queimaduras, hiperpigmen-
tação, prurido, vesículas, queimadura da córnea se os olhos
estiverem desprotegidos ou fotosensibilidade(21).
Enfoques do Tratamento Sistêmico
Anteriormente, a adoção desta forma de terapia muitos pacientes
que falhavam em seus esquemas tópicos eram admitidos
repetitivamente nos hospitais, com formas mais extensas e graves
da doença, como a psoríase postulosa generalizada, eritrodermia e
artropatia psorítica. Apesar da melhora atingida nesses casos, o
tratamento sistêmico adotado por longo prazo pode originar
diversos efeitos secundários tóxicos sendo, portanto, apenas
utilizado através de uma conduta de supervisão que garanta suporte
ao paciente e reposta rápida a qualquer intercorrência.
Melton(17) relata que em caso grave de Psoríase, onde não havia
nenhum tipo de recurso adequado, foi tratado com terapia anal-gésica
através de morfina, o uso de banhos de emersão, terapia de
conservação de calor através de cobertores, a aplicação de agentes
hidratantes e o desbridamento das placas psoríticas, e atingiram um
resultado bastante significativo mostrando que em muitos casos mesmo
graves, a adoção de terapias mais simples pode ser sufi-ciente.
A eleição da droga ou da combinação de drogas a ser empregada
dependerá da ocorrência de doenças pré-existentes (co-morbi-
dades), dos tratamentos anteriores e do estilo de vida(9). Geralmente
incluem-se no tratamento sistêmico (via oral) os retinóides ou
imunossupressores, tendo como possíveis efeitos colaterais, a
supressão da medula óssea e insuficiência renal(18).
Nos últimos anos, um novo grupo de agentes sistêmicos tem
sido criado para o uso na psoríase, devido ao conhecimento de
que a doença tem sua origem no funcionamento inadequado do
sistema imunológico, principalmente no que diz respeito à ativação
de linfócitos T(19). Essas drogas são conhecidas como biológicas,
pois são formulados através de derivados de fontes de estruturas
humanas, animais e/ou de plantas, mas seu uso deve ser controlado,
pois geram alto custo para os sistemas de saúde e possuem alto
potencial de efeitos colaterais graves(9).
Três diferentes tipos de terapias biológicas vêm sendo estudados
para doenças dermatológicas: os anticorpos monoclonais, as
proteínas recombinantes humanas, e a fusão de proteínas. Os
anticorpos monoclonais são produzidos através de engenharia
recombinante buscando vincular-se com a célula-alvo em questão.
Já a criação de proteínas recombinantes humanas se dá através de
cópias de proteínas humanas normais que devem determinar alguma
resposta fisiológica; entretanto, nenhuma ainda foi comprovada-
mente eficaz. A fusão de proteínas constitui no aglutinamento de
duas proteínas com uma toxina que resultará em morte celular,
elas devem ser infundidas a um receptor humano específico que
permitirá que sua ação seja direcionada a um determinado
componente celular. Como exemplo, podemos destacar o
Etanercept, utilizado no tratamento da artrite psorítica(19).
Young(19) apresenta ainda a ação do Efalizumab (Raptiva™), um
modelador das células T que controla sua ativação e migração para
a epiderme, através de administração intravenosa e subcutânea.
Em um estudo, pacientes que o tomaram durante 12 semanas
apresentaram melhoras em sua qualidade de vida quando
comparados ao grupo placebo.
O Alefacept (Amevive®, Biogen, Cambridge, MA), uma proteína
recombinante por infusão que diminui a circulação de células T de
memória, utilizada no tratamento da psoríase moderada e grave. Em
um estudo feito com 229 pacientes que receberam este medicamento
via intravascular em bolus ou placebo durante 12 semanas, mostrou
que 24% das pessoas do grupo medicado com Alecept obteve o
desaparecimento completo ou parcial de suas lesões, enquanto apenas
173173
173173
173
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
AA
AA
Avanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríase
5% do grupo placebo demonstrou alguma melhora. Este medicamento
é geralmente bem tolerado e as reações adversas encontradas foi
injúria, cefaléia, faringite, rinite, e prurido(20).
No tratamento para artropatia psorítica (PsA) o único tratamento
aprovado é o Etanercept, um inibidor de TNF, os outros tratamentos
indicados para esses casos são os mesmos utilizados para outras
doenças imunológicas. Este deve ser administrado por via sub-
cutânea, duas vezes por semana. Pacientes em uso de Etanercept
podem receber vacinas concomitantemente, mas devem evitar
vacinas com antígenos vivos. Outros medicamentos como o
Infliximab, Methrotrexat, o Sulfasalazine e Cyclosporine já foram
utilizados para o tratamento de PsA, mas ainda estão em estudos(11).
EE
EE
Enfermagem enfocando os aspectos psicológicos da doençanfermagem enfocando os aspectos psicológicos da doença
nfermagem enfocando os aspectos psicológicos da doençanfermagem enfocando os aspectos psicológicos da doença
nfermagem enfocando os aspectos psicológicos da doença
Dos artigos encontrados 28% (n=6) abordam os aspectos
psicológicos do paciente e seu impacto na qualidade de vida (Tabela 4).
A Psoríase é uma doença com profundas consequências psicos-
sociais, pois apresenta o fato de ser visível superficialmente. Há
significante morbidez entre pessoas com esta doença, com grande
porcentagem de privação de atividades normais e sociais.
Indivíduos com psoríase apresentam estresse e dificuldades em
seu local de trabalho, relacionamento interpessoal, emprego e no
uso de transporte e áreas de lazer públicas. Essas dificuldades
diminuem a interação social, facilitando o isolamento e a depressão.
A profunda morbidez, disfunção física e psicossocial causada por
esta doença, podem ser comparadas a experiências similares de
pacientes com câncer, artrite, hipertensão, doenças do coração,
diabetes e depressão(9,22).
O impacto da doença na vida do paciente pode ser avaliada
minuciosamente no aspecto biopsicossocial, estruturada no
Health-
related Quality of Life
(HrQL) que possui quatro domínios:
ocupacional, emocional, estado psicológico e interação social, e
sensações físicas(22).
Reconhecendo as experiências humanas múltiplas e complexas
e suas individualidades consideramos os quarto níveis: (a) o físico
natural, dimensão material (o físico incorporado a existência, sua
interpretação de mundo); (b) o social e cultural, dimensões públicas
(atividades desenvolvidas socialmente, com outras pessoas, entre
contradições, precisando pertencer a algum grupo e lidar com a
possibilidade de isolamento, atitudes e valores sobre raça, cultura,
classe social, regras sociais, gênero); (c) o particular, e dimensões
psicológicas (a consciências das pessoas, seu nível humano de
experiências, tensão entre integridade e desintegração); (d) e o
espiritual, interpretações e a dimensão ideológica, sobre si mesmo
(a existência humana e espiritual, senso de valores, ideologias, olhar
sobre a vida, morte e existência)(23).
Em recentes pesquisas pela
National Psoriasis Foundation
em
2002, 84% de 27.000 indivíduos pesquisados diagnosticados com
psoríase apresentaram um impacto de moderado a significativo no
desenvolvimento de suas atividades; 75% apresentaram insônia ou
não conseguiam dormir o suficiente; 69% sentiam que a doença
interferia em suas atividades sociais e 25% estavam insatisfeitos
com o tratamento(25).
Diante da variada e complexa repercussão da doença na vida do
cliente, há necessidade de um empenho coletivo multiprofissional.
Aliás, os processos de produção de saúde constituem um trabalho
coletivo e cooperativo, entre sujeitos, que se faz numa rede de
relações que exige interação e diálogo permanentes e importa cuidar
dessa rede de relações, especialmente, no cuidado de enferma-
gem(26). Esse trabalho em conjunto reforçará, com certeza, os
benefícios ao cliente com Psoríase pois, o cuidado a essa clientela
deve enfaticamente envolver o empenho e intervenção multidisci-
plinar com vistas à uma abordagem holística de qualidade.
Cuidados de Cuidados de
Cuidados de Cuidados de
Cuidados de ee
ee
enfermagemnfermagem
nfermagemnfermagem
nfermagem
Dos 21 artigos encontrados, 43% (n=9) enfoca os cuidados
de enfermagem ao cliente com psoríase, sendo descritas na Tabela
6, as principais abordagens de condutas enfatizadas nas publicações
(Tabela 5).
Os cuidados de enfermagem com a Psoríase abordados nos artigos
estão voltados principalmente: a) na orientação ao paciente,
estimulando-o e orientando-o quanto à melhoria da qualidade de
vida através de apoio, aconselhamento, educação e satisfação de
suas necessidades médicas e emocionais, procurando envolver o
paciente e seu cuidado nos cuidados diários, tendo como retorno o
tratamento precoce e adequado, orientando- o sobre a importância
de não “coçar” as lesões; b) qualificação dos profissionais de
enfermagem para o tratamento eficaz da Psoríase; c) nos cuidados
Tabela 4. Aspectos psicológicos abordados nos artigos.
A
utor/ ano Ob
j
etivos Metodolo
g
ia
A
borda
g
em dos as
p
ectos
p
sicoló
g
icos
Daus(8 ), 200
8
Focar a psoríase em seus aspectos físicos,
qualidade de vida e tratamento
Revisão de literatura Questionamentos sobre atividades de cotidiano
envolvendo mãos e pés psoríticos.
Ryan(9), 2008
nalisar as características, etiologia, tratamento
e efeitos psicossociais da psorí ase.
Revisão de literatura
A
borda as conseqüências psicológicas da psoríase.
Watson(23 ), 2007 Analisar as experiências e dimensões da doença
de pele e seu impacto na vida do paciente
Qualitativo,
fenomenológico,
ex
p
loratório
Descreve experiências de homens e mulheres que
sofrem de psoríase e o impacto em sua auto-
conce
p
ção.
Jankowiak(24), 2004 Determinar a necessidade da educação em
saúde um pacientes com psoriase
Quantitativa
A
nalisa quantitativamente o nível de conhecimento
dos pacientes com psoríase sobre sua doença e
verifica os locais onde essa educação em saúde
ocorre e sua importância psicológica.
Weiss(22), 2003 Definir saúde relacionada à qualidade de vida;
discutir psoríase e como a esta afeta e descrever
a
p
licações de enferma
g
em.
Revisão de literatura Demonstra a utilização do HRQL
Gottlieb(11), 2003 Definir artrite psorítica, seus efeitos na
qualidade de vida e discutir as abordagens atuais
sobre o tratamento e o papel do enfermeiro.
Revisão de literatura Aborda a influência da artrite psorítica na
qualidade de vida dos pacientes
174174
174174
174 Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 6
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 644
44
4(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.(1): 168-75.
(1): 168-75.
ArAr
ArAr
Arruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.ruda CS, et al.
ruda CS, et al.
práticos de enfermagem, como manter as unhas do paciente cortadas,
prevenindo o surgimento de novas lesões, hidratar diariamente a
pele do paciente, manter o equilíbrio térmico, hídrico e eletrolítico;
e, d) avaliação do profissional através de observação diária, entrevista,
reflexão crítica de documentos e formulários, facilitando a prestação
de cuidados e trazendo benefícios sociais para estes pacientes, avaliar
o conhecimento do cliente (doença, tratamento e auto-cuidado) e
avaliar as influências da psoríase na vida do cliente.
A atitude dos médicos e enfermeiros em relação aos seus
pacientes influencia no bem-estar destes e o aumento da auto-
estima está relacionado diretamente à recuperação psicológica(23).
Portanto, o cuidado de enfermagem vai além da competência
técnica, mas sim um cuidado livre de preconceito, focalizado no
ser humano, tendo a visão do ser na sua totalidade (física, emocional,
social e espiritual). Enfermeiras desempenham um papel importante
com os pacientes de Psoríase na melhoria de sua qualidade de vida
através de apoio, aconselhamento, educação e satisfação de suas
necessidades médicas e emocionais(8).
Na verdade, no que se refere a problemas que de modo geral se
assemelham nas questões que interferem na imagem corporal, o
enfermeiro como profissional de saúde comprometido com saúde
e bem-estar de sua clientela, deve buscar as novas conquistas,
novas descobertas, que ao serem incorporadas ao cotidiano dos
serviços de saúde, trazem benefícios às pessoas. Prevenir doenças,
promover a cura, restituir saúde e bem-estar, entre outros, tornam-
se mais possíveis através das informações que as pesquisas
disponibilizam no mundo inteiro(31).
Esse resgate da produção científica da enfermagem acerca dos
conhecimentos voltados para o cuidar do cliente com psoríase nos
reacende o compromisso com a necessidade de busca de novas
perspectivas e vertentes do cuidar rumo a avanços acerca da
temática, ampliando para uma visão social que insere essa clientela.
Nesse sentido, convém destacar um dos objetivos da produção
e disseminação de conhecimentos é o avançar na direção de modos
de fazer ciência em enfermagem. Faz-se necessário examinarmos o
caminho percorrido, evidenciando os limites e potencialidades de
cada ação.
Frente à essa perspectiva, cabe reforçar que o conhecimento
deve estimular a cooperação, ser produzido em interação e
interconexão com as necessidades sociais, visando, no que se refere
à saúde, promover um viver saudável para todos(32).
CONCLCONCL
CONCLCONCL
CONCLUSÃOUSÃO
USÃOUSÃO
USÃO
A Psoríase continua sendo uma doença de causas indefinidas
que gera em seus portadores modificações estéticas e psicossociais,
ocasionando alterações na qualidade de vida dos pacientes e de
seus familiares.
Com a análise desta revisão, constatou-se que a maioria dos
artigos ainda se preocupa em retratar sobre as formas terapêuticas
da Psoríase, seguindo pelos aspectos psicológicos, a fisiopatologia
e os diagnósticos diferenciais, e por último discutir sobre cuidados
específicos de enfermagem; mesmo que estes estudos tenham sido
escritos por profissionais enfermeiros.
Tabela 5. Cuidados de Enfermagem dos apresentados nos artigos.
A
utor/ ano Objetivos Metodologia
A
bordagem dos cuidados de enfermagem
Daus(8 ), 2008 Focar a psoríase envolvendo mãos e pés em
seus aspectos físicos e qualidade de vida e
tratamento
Revisão de literatura Estimular e orientar o paciente quanto à melhoria
da qualidade de vida através de apoio,
aconselhamento, educação e satisfação de suas
necessidades médicas e emocionais.
Petros(27), 2008 Debater sobre a doença ou condição e a
fundamentação utilizada em cada etapa de
avaliação.
Estudo de Caso Ajudar na escolha do tratamento, apoio psicológico
e educação do paciente.
Ryan(9), 2008
nalisar as características, etiologia, tratamento
e efeitos psicossociais da psoríase.
Revisão de literatura Qualificar os profissionais de enfermagem para o
tratamento eficaz da psoríase.
Watson(23 ), 2007
A
nalisar as experiências e dimensões da doença
de pele e seu impacto na vida do paciente
Qualitativo,
feno menológico,
ex
p
loratório
Procurar envolver o paciente e seu cuidador nos
cuidados diários, tendo como retorno o tratamento
p
recoce e adequado.
Lawton(16 ), 2007 Explora a função da pele como barreira, os
fatores que a influenciam e o uso de emolientes.
Revisão de literatura Manter as unhas do paciente cortadas, prevenindo
o surgimento de novas lesões, hidratar diariamente
a pele do paciente e manter o equilíbrio térmico,
hídrico e eletrol ítico.
Winkelman e
Halifax(28), 2007
A
valiar hábitos através de observação diária,
entrevista, reflexão crítica de documentos e
formulários, facilitando a prestação de cuidados
e trazendo benefícios sociais para estes
pacientes
Pesquisa etnográfica
descritiva
Gestão da enfermagem na administração de um
centro especializado e cuidados gerais com os
pacientes.
Young(19), 2006 Sistema imune na psoríase e como suas etapas
podem interferir como alvos terapêuticos.
Revisão de literatura
A
valiar o conhecimento do clie nte (doença,
tratamento e auto-cuidado).
Guldbakke(29 ), 2006 Discutir a apresentação clínica, incluindo
história, o tratamento, a educação do paciente,
e medidas.de enferma
g
em.
Estudo de Caso Realizar educação para o paciente sobre a doença e
o tratamento.
Grillo, Long e Long(30 ),
2007.
Discutir os cuidados de saúde e educação para
os pacientes e suas famílias em relação ao
hábito formação .inversa.
Revisão de literatura Apresentar um esquema de manejo no tratamento
da doença.
175175
175175
175
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
Rev Bras Enferm, Brasília 2011 jan-fev; 64(1): 168-75.
AA
AA
Avanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na prvanços e desafios da enfermagem na pr
vanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríaseodução científica sobre Psoríase
odução científica sobre Psoríase
REFERÊNCIASREFERÊNCIAS
REFERÊNCIASREFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
A multiforme manifestação de intercorrências ligadas à doença
traz a necessidade de um empenho multiprofissional, que exige
uma dinâmica de continuidade nas interfaces do cuidado.
Não se deve deixar de destacar a importância de cada assunto
abordado e a evidente necessidade de novos estudos em todas
essas áreas, já que são essenciais para o desenvolvimento de uma
melhor assistência a este paciente e por se tratarem ainda de estudos
pouco conclusivos, que ainda não marcam uma real definição para
o aparecimento da doença, ou uma terapia que garanta eficácia e
poucas reações e ainda um manejo definido.
É preciso considerar que a produção nacional de enfermagem
sobre o assunto é expressivamente escassa, pois grande parte dos
estudos é de origem americana. Isto nos faz refletir que mesmo
diante desta patologia em seu cotidiano profissional, a enfermagem
brasileira ainda não está plenamente engajada no desenvolvimento
de discussões sobre este cuidado.
Sendo a enfermagem profissão responsável pelo cuidado integral
a este paciente, constitui-se grande desafio uma expressiva
ampliação do conhecimento científico a ser aplicado à prática junto
ao cliente acometido de psoríase através de novas pesquisas que
abordem um plano de cuidados mais claros e específicos,
possibilitando a melhora da qualidade do serviço a esses pacientes.
O resgate de todo esse saber científico produzido pela enferma-
gem reforça a perspectiva de um evidente desafio a ser conquistado
que é maximização da produção e divulgação do saber da
enfermagem acerca desta temática, o que, com certeza propiciará
avanços mais expressivos ao conhecimento visando enfim os
benefícios de uma intervenção mais holística e de maior qualidade.
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Psoriatic arthritis (PsA) affects people in the prime of life, causing functional impairment and diminished quality of life. Etanercept, the first FDA-approved therapy, and other immunobiologics, offer hope for favorable long-term outcomes. It is imperative that dermatology nurses learn more about the basic immunology of psoriasis and PsA and the role of immunomodulation in their treatments.
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Psoriasis is a complex chronic non-infectious inflammatory skin disease with a variety of different presentations. The classic presentation is of well-defined red plaques with silver scale. The characteristic scale makes the disorder highly visible and intrusive on the patient's lifestyle. The visible nature of the disease ensures that psoriasis has both physical and psychosocial effects. In normal skin, epidermal cell reproduction and proliferation takes 28 days. In psoriasis this process is considerably accelerated to approximately 4 days, resulting in the deposit of immature cells on the skin. While the exact cause of this process is unknown, certain environmental and genetic factors are known to be triggers. Disease management depends on disease severity, psychosocial effects and the patient's lifestyle. To effectively treat this disease the nurse must be skilled in psoriasis management, and in patient education and motivation. This article reviews the characteristics, aetiology, psychosocial effects and treatment strategies of psoriasis.
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Hand and foot psoriasis impairs patients' ability to function, impacts them financially, and chips away at their self-worth. Dermatology nurses play an important role with these patients in improving their quality of life through support, counsel, education, and meeting their medical and emotional needs.
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The pathogenesis and treatment of psoriasis are reviewed. Psoriasis is characterized by defects in the normal cycle of epidermal development that lead to epidermal hyperproliferation, altered maturation of skin cells, and vascular changes and inflammation. The condition typically manifests as areas of thickened, flaky, silvery white and reddened skin that may hurt, itch, and bleed. Biochemical markers of psoriasis are changes in levels of keratins, keratinocyte transglutamase, migration inhibitory factor-related protein, skin-derived antileukoproteinase, involucrin, small protein rich protein 2, filaggrin, and cytokines. Types of psoriasis that may be clinically encountered include plaque psoriasis, guttate psoriasis, erythrodermic psoriasis, and pustular psoriasis. Psoriasis is believed to be genetically linked but can also be triggered by mechanical, ultraviolet, and chemical injury; various infections; prescription drug use; psychological stress; smoking; and other factors. Topical treatment of psoriasis is usually the first line of therapy. Topical treatments consist of emollients and keratolytic agents, anthralin, coal tar, corticosteroids, vitamin D3 analogues, topical retinoids, and topical psoralens plus ultraviolet A (UVA) light. In patients who do not respond adequately to topical therapy, oral or injectable therapy, such as oral retinoids, methotrexate, cyclosporine, tacrolimus, and oral psoralens plus UVA light, may be warranted. Patients receiving systemic treatments should be carefully monitored for adverse effects and drug-drug interactions. Drug therapy is the mainstay of the treatment of psoriasis. The potential adverse effects and interactions necessitate vigilant monitoring.
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Epidemiological studies indicate that genes play an important role in the pathogenesis of psoriasis. Multiple genes are likely to be involved, interacting not only with each other but also with the environment to cause disease expression. Molecular genetic studies indicate that there are multiple susceptibility loci present throughout the human genome. It is clear that a gene or genes of major impact on psoriasis is present on chromosome 6 within the major histocompatibility complex (MHC). Linkage disequilibrium studies indicate this gene to reside within a 300 kb interval centred around the centromeric end of class I MHC. Known candidate genes in this region are HLA-C, corneodesmosin and HCR, although novel genes, as yet unknown, may also exist. There is accumulating evidence that HLA-C is not itself the causative gene but rather a marker for it. Identification of the genes involved in psoriasis susceptibility will represent a step forward in our understanding of the disease and our future ability to help patients with psoriasis.
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Psoriasis can have a profound impact on a patient, interfering in all aspects of life. Therefore, measuring the impact of disease and the effects of treatment must include both physiologic measurements as well as health-related quality of life tools. Psychosocial evaluation of patients at risk allows for early interventions that will promote positive patient outcomes and compliance with the treatment pathways.