Bases científicas de una alimentación saludable

Abstract

La alimentación es saludable cuando favorece el buen estado de salud y disminuye el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con ella. La investigación epidemiológica ha demostrado una estrecha relación entre alimentación y el riesgo para desarrollar estas enfermedades crónicas caracterizadas por una elevada morbimortalidad. El patrón alimentario mediterráneo es una tradición centenaria que contribuye a un excelente estado nutricional, proporciona una sensación placentera y forma parte de la cultura mundial. Se revisan algunos de los estudios más sólidos y recientes que sugieren esta relación tan estrecha entre estilo de vida no saludable y riesgo de enfermedad.

Full text

Bases científi cas de una alimentación saludable
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, Nº 4, 2006, 7-14 7
Bases científi cas de una alimentación saludable
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, Nº 4, 2006, 7-14
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Resumen
La alimentación es saludable cuando favorece el buen estado de salud y
disminuye el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con ella. La
investigación epidemiológica ha demostrado una estrecha relación entre
alimentación y el riesgo para desarrollar estas enfermedades crónicas
caracterizadas por una elevada morbimortalidad. El patrón alimentario
mediterráneo es una tradición centenaria que contribuye a un excelente
estado nutricional, proporciona una sensación placentera y forma parte
de la cultura mundial. Se revisan algunos de los estudios más sólidos
y recientes que sugieren esta relación tan estrecha entre estilo de vida
no saludable y riesgo de enfermedad.
Palabras clave: Alimentación saludable, dieta mediterránea, medicina
basada en la evidencia.
Summary
A diet is healthy when it encourages good health and reduces the risk of
diet-related chronic diseases. Epidemiological research has demonstrated
a close relationship between diet and the risk of developing these chronic
diseases, which are characterized by high morbidity and mortality. The
Mediterranean diet is a tradition that goes back for centuries and which
contributes to excellent nutritional status; this diet is highly palatable
and forms part of world culture. Some of the most outstanding recent
studies on the relationship between unhealthy lifestyle and the risk of
disease are reviewed.
Key words: Healthy diet, Mediterranean diet, evidence-based
medicine.Aging voice, presbyphonia, aging.
AJ. Calañas-Continente*, D. Bellido**
* Especialista en Endocrinología y Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario «Reina Sofía». Córdoba
** Especialista en Endocrinología y Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol. La Coruña
Correspondencia:
Alfonso J. Calañas-Continente
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Edifi cio de Hospitalización
Secretaría. 2ª planta. Módulo C
Hospital Universitario «Reina Sofía». Córdoba
Avenida Menéndez Pidal, s/n
14004 Córdoba
Tel.: 957 010 484
Artículo solicitado por la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD) a la
Sociedad Española de Endocrinología (SEEN), cuyo Comité Gestor del Área de Nutrición es el siguiente: Coordinador:
Diego Bellido Guerrero. Miembros del Grupo: Julia Álvarez, Lucio Cabrerizo, Miguel León, Pedro Pablo García Luna,
Pilar García Peris, Pilar Gómez Enterría, Daniel de Luis, Alejandro Sanz y Nuria Virgili.
Alimentación saludable: una herramienta para
disminuir el riesgo de enfermedad
En el mundo mueren 57 millones de personas al año.
Según la Organización Mundial de la Salud1 el aumento de las
enfermedades crónicas no transmisibles es el responsable de
las dos terceras partes de estas muertes y del 46% de la mor-
bilidad global. Estos porcentajes van en aumento, por lo que si
no invertimos esta tendencia, en el año 2020 las enfermedades
no transmisibles serán la causa del 73% de las defunciones y
del 60% de la carga mundial de enfermedad.
El nexo existente entre alimentación, mantenimiento de la
salud y desarrollo de enfermedades crónicas ha acumulado una
considerable evidencia científi ca en los últimos años. Muchas de
las causas actuales de mortalidad están íntimamente asociadas
a factores de riesgo evitables como alimentación desequilibrada,
obesidad, sedentarismo, tabaquismo y consumo de alcohol.
De los diez factores de riesgo identifi cados por la Organización
Mundial de la Salud como claves para el desarrollo de las en-
fermedades crónicas, cinco están estrechamente relacionados
con la alimentación y el ejercicio físico: obesidad, sedentarismo,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia y consumo insufi ciente
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de frutas y verduras1,2. Una alimentación poco saludable y no
practicar actividad física con regularidad son las principales
causas de las enfermedades crónicas más importantes y ambas
son susceptibles de modifi carse.
La política sanitaria mundial está poniendo especial énfasis
en disminuir la tasa de mortalidad prematura y en aumentar
la esperanza y la calidad de los años de vida mediante la
elaboración de planes nacionales adaptados al entorno y a la
idiosincrasia de cada población para: a) concienciar acerca de
la infl uencia de la alimentación y el ejercicio sobre la salud; b)
promover la modifi cación de hábitos no saludables y c) favorecer
la investigación sobre la dieta y el ejercicio.
En este contexto, el Ministerio de Sanidad y Consumo ha
elaborado la Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y
Prevención de la Obesidad (NAOS), que tiene como fi nalidad
mejorar los hábitos alimentarios e impulsar la práctica regular
de la actividad física de todos los ciudadanos, poniendo especial
atención en la prevención durante la etapa infantil3.
Alimentación saludable: objetivos
y características
La alimentación, en un sentido amplio, defi ne la salud, el
crecimiento y el desarrollo de las personas y debe contener una
cantidad sufi ciente de los diferentes macro y micronutrientes
como para cubrir la mayoría de las necesidades fi siológicas.
Estas necesidades se hallan infl uenciadas por distintos factores
como el sexo, la edad, el estado fi siológico (embarazo, lactancia,
crecimiento), la composición corporal, la actividad física y las
características específi cas de cada individuo.
Una alimentación saludable debería cumplir los siguientes
objetivos:
• Asegurar que el benefi cio global de sus recomenda-
ciones sea superior a cualquier peligro potencial en
los grupos poblacionales a las que van dirigidas.
• Aportar una cantidad de calorías sufi ciente como para
llevar a cabo los procesos metabólicos y de trabajo
físico necesarios.
• Suministrar sufi cientes nutrientes con funciones plás-
ticas y reguladoras.
• Favorecer el mantenimiento o consecución del peso
ideal.
• Favorecer el equilibrio entre las cantidades de cada
uno de los nutrientes entre sí. Es recomendable un
aporte de hidratos de carbono del 45-65% del aporte
calórico total; de grasas no superior al 20-35% de las
calorías diarias y un 10-35% en forma de proteínas
de alto valor biológico.
• Reducir el riesgo de enfermedades crónicas relacio-
nadas con la alimentación.
La alimentación saludable debe reunir las siguientes ca-
racterísticas:
a) Ser variada: No existe ningún alimento que contenga
todos los nutrientes esenciales, de ahí la necesidad de un aporte
diario y variado de todos los grupos de alimentos en las propor-
ciones adecuadas para cubrir las necesidades fi siológicas de
nuestro organismo. La diversidad de alimentos puede compensar
la insufi ciencia de un nutriente concreto por el aporte del mismo
en otro de los alimentos de nuestra dieta. Asimismo, puede
disminuir el impacto de componentes tóxicos que, de manera
natural o artifi cial, estén presentes en un alimento.
En niños4 y en adultos5,6, la diversidad dietética se ha
asociado con un mejor estado nutricional, independientemente
del nivel socioeconómico, siendo un indicador de mayor proba-
bilidad de alcanzar los requerimientos nutricionales y de una
calidad nutricional más alta.
b) Ser equilibrada y adecuada: Las proporciones de los
alimentos elegidos deben modifi carse para favorecer la variedad
alimentaria de modo que la alimentación responda a las nece-
sidades nutricionales de cada persona con sus características y
circunstancias particulares.
c) Ser saludable: La alimentación sana incluye los concep-
tos de variedad, equilibrio y adecuación junto con las caracte-
rísticas de un estilo de vida saludable.
En resumen, una alimentación saludable es aquella que
permite: el crecimiento y desarrollo del niño, el mantenimiento
de la salud, la actividad y la creatividad del adulto y la supervi-
vencia y el confort en el anciano. Además, el término saludable
se relaciona con una alimentación que favorece y posibilita el
buen estado de salud y que disminuye el riesgo de enfermedades
crónicas relacionadas con la alimentación.
Estilo de vida y desarrollo de enfermedades
crónicas. Consejos para una alimentación
saludable
En la Tabla 1 se presentan las intervenciones para impulsar
una alimentación saludable emitidas por el U.S. Preventive
Task Force en 1995 con sus niveles de evidencia y grados de
recomendación7.
Los criterios utilizados para la elaboración de la Tabla 2
se establecieron por la Fundación Mundial para la Investigación
sobre el Cáncer (World Cancer Research Fund). Los resultados
de estudios controlados relevantes y la consideración de aquellos
factores ambientales modifi cadores de riesgo han hecho posible
una modifi cación posterior de estos criterios de evidencia2.
Alimentación saludable: modelos gráfi cos
La Guía de la Alimentación Saludable elaborada por la
Sociedad Española de Nutrición Comunitaria8 incluye la nueva
pirámide de la alimentación que es la principal referencia na-
cional en materia nutricional, como fórmula gráfi ca de integrar
todos los alimentos propios de nuestra dieta de forma racional
y saludable. Los diferentes modelos gráfi cos (pirámide, rombo,
plato, pagoda) constituyen una expresión visual de las cantidades
relativas de alimentos que debemos consumir.
La pirámide está compuesta por alimentos de consumo
diario, semanal y opcional. Ha incorporado el consumo mo-
derado y opcional de bebidas fermentadas de baja graduación
(vino, cerveza, sidra) en adultos sanos; la ingesta de dos litros
de agua diarios y la realización de al menos 30 minutos diarios
de ejercicio físico. La guía, además, apuesta por un retorno a
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Tabla 1. Consejos para una alimentación saludable
Nivel de evidencia Grado de recomendación
Limitar la ingesta de grasa (especialmente saturada) I, II A
Limitar la ingesta de colesterol II B
Potenciar el consumo de frutas, verduras y granos integrales con fi bra II B
Mantener un equilibrio calórico mediante dieta y ejercicio II B
Mantener un aporte adecuado de calcio en la mujer I, II B
Reducir el consumo de sodio II C
Aumentar la ingesta de hierro II, III C
Aumentar la ingesta de beta-caroteno y otros antioxidantes II C
Lactancia natural I, II A
Modifi cada de Institute of Medicine (7)
Tabla 2. Estilo de vida y desarrollo de enfermedades crónicas: evidencia
Obesidad Diabetes tipo 2 Enfs. cardiovasculares Cáncer
Consumo elevado de Sobrepeso y Obesidad Ácidos mirístico y Sobrepeso y obesidad
alimentos de alta densidad palmítico (esófago, colon, mama,
energética (grasas y Obesidad abdominal Ácidos grasos trans riñón)
Convincentes azúcares Alta ingesta de sodio Alcohol (cavidad bucal,
Inactividad física Sobrepeso faringe, laringe, esófago,
Sedentarismo Diabetes materna Elevado consumo de hígado, mama)
alcohol (para el ictus) Afl atoxinas (hígado)
Pescado salado
(nasofaringe)
Comida rápida y alimentos Grasas saturadas Colesterol alimentario Conservas cárnicas
de alta densidad Café hervido sin fi ltro (colorrectal)
energética Retraso del crecimiento Suplementos de Alimentos en conserva
Probables Condiciones intrauterino betacaroteno con sal (estómago)
socioeconómicas Bebidas y alimentos
desfavorables muy calientes (cavidad
(sobre todo mujer) bucal, faringe, esófago)
Bebidas gaseosas y zumos
de fruta edulcorados con
azúcar
Grandes cantidades Ingesa total de Grasas Grasas ricas en ácido No se dispone de
Comer mucho fuera de casa láurico información
Posibles Alternancia de rígidas Ácidos grasos trans Se difi culta la nutrición
restricciones y periodos fetal
descontrolados
en el comer
Alcohol Alcohol Grasas animales,
aminas heterocíclicas,
Insufi cientes hidrocarburos aromáticos
policíclicos, nitrosaminas
Modifi cada de referencia 2
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la dieta tradicional mediterránea e insiste en consumir cinco
comidas pequeñas al día.
La variedad alimentaria, por tanto, es un elemento funda-
mental en todos estos gráfi cos, si bien puede ir asociada a un
hiperconsumo energético y favorecer así el desarrollo de obesi-
dad. Muchos de estos modelos no distinguen entre distintos tipos
de grasa, consideran todas las fuentes proteicas conjuntamente
y no separan los cereales refi nados de los integrales. En España,
cerca del 40 % de la población apenas sigue algunos aspectos
básicos de las recomendaciones y un 10 % no los sigue de
ninguna forma.
Grupos de alimentos y salud
A continuación se enumeran las principales relaciones entre
el consumo de ciertos grupos de alimentos y el riesgo de enfer-
medad. El grado de recomendación aparece entre paréntesis9.
Dieta mediterránea: un modelo de alimentación
saludable
El estudio de las asociaciones entre determinados patro-
nes alimentarios y el riesgo de enfermedad resulta interesante
debido a la existencia de efectos sinérgicos o antagónicos de
los alimentos. Estos patrones refl ejan más fi elmente el consumo
realizado por la población y generan una información epidemio-
lógica muy útil.
El término dieta mediterránea refl eja los patrones dietéticos
característicos de diversos países de la cuenca mediterránea en
los años sesenta. La asociación entre dieta mediterránea y una
mayor longevidad y menor morbimortalidad por enfermedad
ü El consumo de frutas y verduras se asocia con menor
riesgo de enfermedad cardiovascular y coronaria
(A,B). Su papel defi nitivo en la prevención del ictus,
así como los mecanismos biológicos precisos que
subyacen bajo el aparente efecto benefi cioso, están
por dilucidar (B,C).
ü Los suplementos de vitamina E y beta-caroteno
para el tratamiento o la prevención de la enfer-
medad cardiovascular o del ictus no están re-
comendados. La mejor combinación equilibrada
de antioxidantes que existe es una alimentación
variada y equilibrada (A).
ü Un mayor consumo de frutas y verduras reduce el
riesgo de cáncer en determinadas localizaciones
(cavidad oral, faringe, laringe, pulmones, esófago,
estómago) (C), sin poder concluir que exista dicha
relación para el cáncer colorrectal (B) o el de mama
(B).
ü Un consumo de frutas y verduras se relaciona
con menor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (B).
A pesar de existir estudios que no han demostrado
ningún efecto benefi cioso tampoco existe alguno
que demuestre la existencia de efectos adversos
derivados de dicho consumo.
ü Las frutas y verduras son alimentos de baja den-
sidad energética que aumentan la saciedad y dis-
minuyen la ingesta. Existe una asociación inversa
entre el consumo de fi bra o de frutas y verduras y
la ganancia ponderal. Son útiles en programas de
pérdida o mantenimiento del peso (B).
ü Es recomendable evitar un consumo elevado y
mantenido de carne roja, embutidos, transforma-
dos de la carne, ahumados o fritos por el aumento
del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y
cáncer de colon (B).
ü Consumir al menos 3 raciones/día de cereales
integrales puede reducir el riesgo de enfermedad
coronaria, la incidencia de diabetes mellitus tipo 2
y favorecer el mantenimiento del peso (B).
ü El consumo de cantidades importantes de cereales
integrales, fi bra de cereales, fi bra total, frutas o
verduras disminuye el riesgo coronario en un 30% o
más, independientemente de otros comportamientos
saludables del estilo de vida (B). Este tipo de consu-
mo es importante para la prevención de la diabetes
mellitus tipo 2 (A).
ü La ingesta de lácteos protege contra la osteoporo-
sis. Toda la población se benefi cia de un consumo
adecuado en el contexto de una alimentación salu-
dable, por sus efectos sobre el hueso y el descenso
de riesgo de diversas enfermedades (A,B).
ü No es posible establecer un consenso defi nitivo en
cuanto a la ingesta de lácteos y el peso corporal. Por
tanto, no hay que evitar estos productos por miedo
a aumentar el peso (A,B).
ü La intervención dietética más estudiada y aconse-
jada para la protección cardiovascular es reducir
o modifi car el aporte de grasa para conseguir
un perfi l lipídico más cardiosaludable. Reducir o
modifi car la ingesta de grasa disminuye signifi cati-
vamente la incidencia de eventos cardiovasculares
combinados. Este efecto se ve sobre todo cuando
la modifi cación dietética se mantiene al menos
durante dos años. En cuanto a la mortalidad total,
existe una tendencia similar aunque no signifi
cativa
(A).
ü Consumir pescado rico en ácidos grasos omega-3
o suplementos de dichos ácidos grasos se asocia
con un menor riesgo de enfermedad coronaria,
de mortalidad global y por coronariopatía, de
arritmia ventricular fatal y muerte súbita. Produce
también menor progresión y mayor regresión de
la arteriosclerosis coronaria así como menor re-
estenosis vascular tras el bypass o la angioplastia
percutánea coronarios. Este consumo disminuye
la mortalidad cardiovascular y total, el infarto de
miocardio no fatal y el ictus en prevención secun-
daria. Se aconseja un consumo de pescado rico en
ácido eicosapentanoico y docosahexanoico (A).
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coronaria también se ha observado para determinados tumores
y otras enfermedades relacionadas con la alimentación, siendo
este patrón alimentario el nexo común entre países.
Las investigaciones clínicas, epidemiológicas y bioquímicas
han proporcionado unas bases biológicas muy sólidas acerca de
los benefi cios de la dieta mediterránea. La elevada carga de an-
tioxidantes derivada del consumo de frutas y verduras junto con los
benefi cios obtenidos por el aceite de oliva extra virgen y el consumo
moderado de vino, hacen que la dieta mediterránea tenga múltiples
ventajas a pesar de su contenido relativamente alto en grasa.
Los componentes esenciales de la dieta mediterránea
garantizan una adecuada ingesta de β-caroteno, vitamina C,
tocoferoles, ácido α-linolénico y diversos minerales. Hay otros
componentes dietéticos menores, derivados del aceite de oliva
o del vino, que también tienen efectos antiaterogénicos. Los
polifenoles naturales del aceite y del vino como el ácido elenólico,
tirosol, glucósido oleuropeína, hidroxitirosol, trans-resveratrol y
oleuropeína aglicona, contribuyen al descenso de la expresión
de moléculas de adhesión y de la producción de citocinas
endoteliales, posiblemente a través de una reducción de la
activación del factor nuclear κβ, factor de transcripción crucial
en los mecanismos de infl amación vascular10,11.
Disponemos de un escaso número de revisiones sistemá-
ticas y de estudios aleatorizados y controlados sobre los efectos
de esta dieta en relación a la salud. Serra-Majem et al.,12 han
realizado una revisión sistemática en este sentido, con un total
de 43 artículos incluidos y un número de participantes entre
11 y 13.000. En resumen, la dieta mediterránea mostró los
siguiente efectos favorables:
• Sobre los niveles de lipoproteínas: Reducción del coleste-
rol total, del LDL-colesterol, de las partículas pequeñas y densas
de LDL-colesterol, de los triglicéridos, de apoproteína B y de
VLDL-colesterol, así como un aumento de HDL-colesterol.
• Aumento de la capacidad total antioxidante.
• Mejoría de la función endotelial y de la vasodilatación
dependiente de endotelio.
• Reducción de la resistencia a la insulina y del síndrome
metabólico (no en todos los estudios).
• El único estudio sobre funcionalidad sobre la artritis y el
dolor demostró benefi cios y el único estudio sobre cáncer de-
mostró una reducción del riesgo de 60% en el grupo aleatorizado
a la dieta mediterránea.
• La dieta mediterránea no produce ninguna modifi cación
del estado de ánimo.
Además de los citados anteriormente, se ha demostrado que
la dieta mediterránea tiene efectos benefi ciosos en cuanto a (9):
1. Aumento de la supervivencia:
La dieta mediterránea tradicional se asocia con mayor
supervivencia tanto en población general, como en enfermos
con cardiopatía isquémica13,14 (A).
2. Disminución de la mortalidad:
2.a. La adherencia a una dieta mediterránea se asocia con
menor riesgo de mortalidad global y un descenso de mortalidad
similar en las enfermedades coronaria, cardiovascular y el cáncer
en población sana mayor de 70 años15 (B).
2.b. La mortalidad coronaria y por cáncer muestran una
relación inversa con la mayor adherencia a la dieta mediterrá-
nea16 (B).
3. Cardiopatía isquémica, enfermedad cardiovascular:
3.a. El consumo de una dieta tipo mediterránea, rica en
ácido α-linolénico produce una reducción del riesgo cardiovas-
cular del 50 al 70%, dependiendo del criterio de valoración
analizado17-19 (A).
3.b. Disminuye el riesgo relativo de reinfarto17 (A), mante-
niendo su efecto protector hasta 4 años después de haber sufrido
el primer infarto de miocardio20 (B) sin alterar el poder predictor
independiente de recurrencia que tienen factores de riesgo tradi-
cionales como la hipercolesterolemia y la hipertensión.
3.c. Las personas con un consumo relativamente alto de
alimentos de la dieta mediterránea tienen menor mortalidad
prematura tras un primer infarto de miocardio21 (B).
3.d. La dieta mediterránea reduce el riesgo de enfermedad
coronaria entre un 8 y un 45%22 (A).
4. Síndrome metabólico y tensión arterial:
4.a. La dieta mediterránea podría reducir la prevalencia
de síndrome metabólico y su riesgo vascular asociado, posible-
mente por disminución de la infl amación asociada con dicho
síndrome23 (A).
4.b. Podría reducir la concentración de marcadores pro-
infl amatorios y procoagulantes en personas sin antecedentes
cardiovasculares24 (A).
4.c. La adherencia a una dieta mediterránea se relaciona
inversamente con la tensión arterial25 (C).
5. Sobrepeso u obesidad
En diferentes estudios transversales con más de 3000 parti-
cipantes adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular
se ha demostrado que la adherencia a una dieta mediterránea
se asoció con una reducción del 39 al 50 % en la probabilidad
de tener sobrepeso u obesidad y con un 59 % menos de riesgo
de desarrollar obesidad central tras controlar diversas variables
confundentes26,27.
6. Cáncer
Los enfermos con coronariopatía que siguen una alimenta-
ción mediterránea podrían estar protegidos frente al desarrollo
de determinados tumores, especialmente urinarios, digestivos
y de garganta14 (A).
Actualmente están en realización varios estudios clínicos
acerca de la dieta mediterránea. El Mediet Project en Italia, cuyo
objetivo es investigar el impacto potencial de una dieta mediterrá-
nea tradicional sobre el riesgo de desarrollar cáncer de mama28.
El estudio Medi RIVAGE (Mediterranean diet, Cardiovascular Risks
and Gene Polymorphisms) se está desarrollando en Francia, con dos
objetivos: la prevención de la enfermedad cardiovascular mediante
el efecto de distintos tipos de dieta y el análisis del perfi l lipídico ba-
sal y postprandial, así como el de algunos polimorfi smos genéticos
que infl uyen en el metabolismo lipídico y energético29.
El estudio PREDIMED (PREvención con Dieta MEDiterrá-
nea) es un estudio español a gran escala de prevención primaria
de enfermedad cardiovascular en enfermos de alto riesgo alea-
torizados a una dieta mediterránea enriquecida con aceite de
oliva virgen y nueces.
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Benefi cios de la dieta mediterránea:
¿un único “responsable”?
No todos los componentes del patrón alimentario medite-
rráneo tienen por qué ser protectores, o al menos, no tienen por
qué proporcionar el mismo grado de protección. Sería interesante
poder identifi car los responsables directos del efecto benefi cioso
de esta dieta. No obstante, las numerosas interacciones biológi-
cas entre sus diferentes componentes (que son la regla más que
la excepción) difi cultan esta labor. Hay diversos componentes
de la dieta mediterránea potencialmente protectores como el
aceite de oliva, el consumo moderado de alcohol y los ácidos
grasos omega-3.
1. Aceite de oliva
Hay sufi ciente evidencia de que el aceite de oliva tiene efec-
tos saludables13,21,30-32 (A,B). Posiblemente no se consumirían las
grandes cantidades de verduras y legumbres que se ingieren al
adherirse a la dieta mediterránea si no fuese por la disponibilidad
y palatabilidad que les otorga el aceite de oliva.
La grasa monoinsaturada disminuye el LDL-colesterol y la
relación colesterol total:HDL-colesterol, con respecto a la grasa
saturada. No disminuye el HDL-colesterol ni eleva los triglicéri-
dos. Los patrones dietéticos que son ricos en este tipo de grasa
y compuestos por frutas, verduras y cereales integrales son bajos
en grasa saturada. Estos patrones alimentarios se asocian con
menor riesgo coronario33 (A).
Recientemente la Agencia Estadounidense del Medicamen-
to (FDA) ha aprobado el considerar al aceite de oliva como un
alimento potencialmente cardioprotector34.
2. Ácidos grasos omega-3
Los mecanismos para explicar el efecto protector cardiovascu-
lar de los ácidos grasos omega-3 incluyen: descenso de la tensión
arterial, modifi cación del perfi l lipídico -especialmente reducción
de triglicéridos-, reducción de la actividad protrombótica, efectos
anti-infl amatorios, efectos antiarrítmicos -con reducción de la fre-
cuencia cardíaca-, modulación de la función endotelial, aumento
de la estabilidad de la placa de ateroma, aumento de los niveles de
paraoxonasa y mejoría de la sensibilidad a la insulina35-43.
Actualmente, se dispone de las siguientes evidencias
científi cas:
La ingesta dietética y de suplementos de ácidos grasos ome-
ga-3 reducen la mortalidad global, la tasa de infarto de miocardio
y la muerte súbita en enfermos con coronariopatía (A).
La mortalidad global disminuye el 16% y la causada por
infarto de miocardio en un 24 % (A).
Globalmente, los estudios de prevención primaria y secun-
daria apoyan la hipótesis de que el consumo de omega-3 (ácidos
eicosapentanoico, docosahexanoico y alfa-linolénico) reduce
todas las causas de motalidad y varios eventos como la muerte
súbita y la parada cardíaca. Los ácidos grasos omega-3 más
activos en el pescado son eicosapentanoico y docosahexanoico,
aunque no está defi nida la cantidad ideal de pescado que hay
que consumir (A).
No hay evidencia de asociación entre ingesta de ácido
alfa-linolénico y riesgo de cáncer de próstata (A).
Conclusiones
• Los objetivos generales de una alimentación saluda-
ble deben ser coherentes con el mantenimiento de la
salud en la población. La combinación de ejercicio y
alimentación variada es el perfi l de estilo de vida que
probablemente mejora más la salud.
• Las fuentes alimentarias varían en su contenido en macro
y micronutrientes y se necesita una cierta proporción de
cada uno de ellos. Una alimentación variada se considera
la mejor aproximación para lograr una ingesta sufi ciente
y adecuada.
• La ingesta de un individuo es una mezcla compleja de
alimentos, cada uno de los cuales, a su vez, es una
combinación complicada de nutrientes. Modifi car un
componente de la dieta produce cambios inintencio-
nados en otros, cada uno de los cuales puede tener
efectos positivos o negativos sobre varios factores de
riesgo y, posiblemente, sobre la salud. Ningún alimento
debe excluirse totalmente de una alimentación habitual
excepto cuando exista una intolerancia genética o de
otro tipo hacia dicho alimento.
• Las modifi caciones de la alimentación y del estilo de
vida tienen un enorme potencial para reducir el riesgo
de enfermedad y mejorar la esperanza y calidad de vida
de la población. Podemos concluir que la alimentación:
a) Desempeña un papel importante en la prevención de
la enfermedad coronaria, b) Que es un factor crucial en
la etiología de la diabetes mellitus tipo 2 y c) Que aún
quedan cuestiones por comprobar en cuanto al papel
que desempeña en la etiopatogenia del cáncer.
• El gran pasado histórico de la dieta mediterránea y la larga
tradición sin evidencia de efectos adversos hace que este
modelo de alimentación saludable sea muy prometedor
para la nutrición pública. Conviene promocionar la dieta
mediterránea como un sistema de vida saludable. Además
de ser una forma de comer saludable es también historia,
herencia cultural y arte del buen vivir.
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Tabla 1. Consejos para una alimentación saludable
▼ Riesgo primer infarto de miocardio
▼ LDL/HDL
▼ Tensión arterial y dosis de hipotensores
▼ Necesidades de insulina, glucemia, insulinemia
Modifi ca favorablemente los factores protrombóticos y procoagulantes
Mejora la función endotelial
Protección frente al cáncer de mama, colorrectal, de endometrio (?), de
ovario (?)
Mantenimiento de la función cognitiva y del rendimiento físico en la
senectud
▼ Algunas formas de demencia
▲ Densidad ósea, con reducción del riesgo de osteopororis
157

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