Hemorroides: opciones de tratamiento

Abstract

Prevention is the best therapy for hemorrhoids. Through clinical history and fisical examination we will identify those
patients who risk of suffering from hemorrhoids and propose them to follow a diet, change their lifestyle, hidrotherapy and
botanical agents such as Aesculus hippocastanum, Aculeatus de ruscus, Centella asiatica, Hamamelis virginiana and bioflavonoids
that can help to mantain their vascular integrity. Early intervention with these non-invasive therapies can prevent
and avoid future complications in hemorrhoids and varicose veins.

Full text

24
MEDICINA NATURISTA, 2006; N.º 9: 460-463
I.S.S.N.: 1576-3080
El Manual de Merck define hemorroides como
“varices de las venas del plexo venoso del recto, a
menudo complicado por inflamación, trombosis, y san-
grando”.
En el canal anal hay una serie de “cojines” o
“almohadillas” muy vascularizadas constituidos por teji-
do conectivo, músculo y vasos sanguíneos, que corres-
ponden a los plexos hemorroidales; el deslizamiento
distal de estas almohadillas constituye las hemorroides.
Existen tres cojines principales y constantes, situados a
las 3, 7 y 11 horas del reloj (Figura 1).
Las hemorroides son el padecimiento más común
del hombre occidental, al menos el 5% de la población
presenta síntomas relacionados con hemorroides y
alrededor del 50% de la población de 50 años de edad
o mayor suele presentarlas.
Están relacionadas con el estreñimiento, debido a
la escasez de fibra en la dieta; se ponen de manifies-
to con el esfuerzo constante al defecar, con lo que se
distienden los soportes normales de los cojines que
terminan por prolapsarse por debajo de la línea den-
tada y hacia afuera del canal anal. También aparecen
durante el embarazo. En su producción influye el
aumento de presión intraabdominal por esfuerzos,
vómitos, hipertensión portal, cirrosis, etc.
Las hemorroides se clasifican en dos tipos bien
diferenciados:
Hemorroides: opciones de tratamiento
J. J. Sebastián Domingo1, P. Saz Peiró2, M. Ortiz Lucas3
1 Especialista en Aparato Digestivo. Responsable de la Unidad de endoscopia digestiva.
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza
2Especialista en Hidrología Médica. Coordinador del Curso de Postgrado de Medicina Naturista
de la Universidad de Zaragoza
3Ldo. en Bioquímica
460
RESUMEN:
El mejor tratamiento para las hemorroides es la prevención. Los pacientes con factores de riesgo deben identificarse a tra-
vés de la historia y el examen físico y proponerles el uso de dieta, estilo de vida e hidroterapia, además de los agentes
botánicos como Aesculus hippocastanum, Aculeatus de ruscus, Centella asiatica, Hamamelis virginiana, y bioflavonoides
que pueden ayudar a mantener la integridad vascular. La intervención temprana con estas terapias no invasivas puede
prevenir y evitar las complicaciones de varices y hemorroides.
Palabras clave: Hemorroides, tratamiento, prevención, medicina naturista
ABSTRACT
Prevention is the best therapy for hemorrhoids. Through clinical history and fisical examination we will identify those
patients who risk of suffering from hemorrhoids and propose them to follow a diet, change their lifestyle, hidrotherapy and
botanical agents such as Aesculus hippocastanum, Aculeatus de ruscus, Centella asiatica, Hamamelis virginiana and bio-
flavonoids that can help to mantain their vascular integrity. Early intervention with these non-invasive therapies can prevent
and avoid future complications in hemorrhoids and varicose veins.
Key Words: Hemorrhoids, therapy, prevention, natural medicine
006-Hemorroides 28/3/06 17:18 Página 24

a) Externas: vénulas dilatadas del plexo
hemorroidal inferior, por debajo de la línea
pectínea. La mayoría de los pacientes con
hemorroides externas son asintomáticos
hasta que se presenta una trombosis que se
manifiesta como dolor agudo; al examen
aparece una protuberancia subcutánea azu-
lada o “saco venoso coagulado”.
b) Internas: tejido vascular submucoso por
encima de la línea pectínea o dentada (línea
de las válvulas anales). Se diferencian cua-
tro grados:
•I:sobresalen en la luz del canal anal y
producen sangrado indoloro.
• II: se proyectan hacia afuera durante
la evacuación pero se reducen
espontáneamente. Cursan con san-
grado y malestar.
• III: protruyen durante la evacuación y
precisan de reducción manual. Se
acompañan de hemorragia, prurito y
sensación de humedad.
•IV: se prolapsan permanentemente y
no se pueden reducir; riesgo de
estrangulación. Cursan con dolor,
sangrado y posible trombosis.
El principal signo de las hemorroides es la hemo-
rragia, habitualmente como sangre roja brillante en
forma de goteo o en chorro en el lavabo después de la
defecación o que aparece en el papel higiénico al lim-
piar el ano. Otros síntomas son la incomodidad o el
dolor perianal, el prolapso, la descarga mucosa y el
prurito anal.
LA PERSPECTIVA HISTÓRICA
EN HEMORROIDES
La palabra “hemorroide” deriva de el “haema” grie-
go = sangre, y “rhoos” = fluyendo, y se usó original-
mente por Hipócrates para describir el flujo de sangre
de las venas del ano. Se trató con cataplasmas,
ungüentos como el de populeón que ya era nombrado
en la escuela de Salerno, cama, descanso, o, en los
casos difíciles, por la aplicación de un hierro caliente
al rojo vivo. Un método más simple era la oración al
santo patrón de víctimas de la hemorroide, St. Fiacre,
un sacerdote irlandés.
Cuando las almorranas ocasionaban dolores
demasiado vivos y eran voluminosas, se recomenda-
ba hacerlas entrar y mantenerlas con un tapón: si esto
no se podía conseguir se indicaba vaciar el intestino y
después prescribir baños, cataplasmas, lociones emo-
lientes y narcóticas, y unturas con el bálsamo tranqui-
lo, o con el ungüento de populeón (brotes de álamo
negro, hojas frescas de adormidera, hojas de bellado-
na, hojas frescas de jusquiano o beleño negro, hojas
frescas de tejo y hierba mora, cocidas con manteca,
lanolina o vaselina). Cuando estos medios no conse-
guían ningún alivio, muchos médicos recomendaban
la aplicación de sanguijuelas alrededor de las almo-
rranas. Algunas mujeres se encontraban aliviadas con
el uso de un asiento de rodete.
También se utilizaron remedios populares como
llevar una planta en el bolsillo, como el cardo corre-
dor o el castaño de indias. Existe la opinión en algu-
nas zonas mediterráneas de que el cardo corredor
(erygium campestre) actúa contra las almorranas y
las escoceduras de la piel. Mucha gente del campo
solía llevar una pequeña rama encima en el bolsillo o
en el sombrero. Otro tratamiento adicional recomen-
dado era abstinencia de alcohol y la aplicación del
agua fría.
DIAGNÓSTICO DEL DIFERENCIAL
Cuando tenemos un paciente con incomodidad
rectal, hinchazón, dolor y sangrando en el momento
de defecación es aconsejable visualizar lo mejor
posible la zona rectal y no diagnosticarlo de hemo-
rroides hasta no descartar otros procesos como el
carcinoma anal o rectal o fisuras anales, que pue-
den causar dolor con defecación y pueden estar aso-
ciados al sangrado rectal. El dolor se describe como
quemazón o rasgado, sintiéndose el dolor después
de la defecación. Los abscesos perirectales son
menos frecuentes en la población general, pero
deben ser tenidos en cuenta en pacientes con diabe-
tes o alteraciones inmunes. Pueden aparecer altera-
ciones de la mucosa en colitis ulcerosa, o en la
enfermedad de Crohn. Los condilomas perianales
también causan pruritos, irritación local, dolor y san-
grado. El rectocele puede causar sensación de que
el recto está lleno, dando la sensación al paciente de
tener una hemorroide interna.
Otras causas a tener en cuenta serán las reac-
ciones alérgicas perianales, dermatitis, microorganis-
mos, parásitos, antibióticos orales, mala higiene.
MEDICINA NATURISTA, 2006; N.º 9: 460-463 461
JJ SEBASTIÁN DOMINGO, P SAZ PEIRÓ, M ORTIZ LUCAS. Hemorroides: opciones de tratamiento
25
006-Hemorroides 28/3/06 17:18 Página 25

TRATAMIENTO
El tratamiento médico es esencialmente higiénico
y dietético. Se debe evitar el esfuerzo al defecar, defe-
car sólo en el momento en que se sienta impulso de
hacerlo y consumir una dieta rica en fibra.
Cuando el tratamiento conservador es insuficiente
se puede recurrir a:
•Ligadura con bandas elásticas: consiste en colo-
car una banda elástica alrededor de la base del
nódulo hemorroidal traccionando mediante un
instrumento especial (Figura 2).
•Escleroterapia: se inyecta una solución esclero-
sante (fenol 5%) por vía submucosa por encima
de las hemorroides internas.
•Cirugía: la hemorroidectomía se reserva para los
casos de prolapso incontrolable con dolor o san-
grado.
Dietético e Hidroterapia
Una dieta rica en fibra: frutas, verduras,
cereales y legumbres, favorece
el peristaltismo y capta más
agua en la heces. Se recomien-
da las semillas de ispágula (plan-
tago ovata), zaragatona, goma
guar, linaza y agar-agar. Suprimir
el ajo y los picantes de la dieta.
Hidroterapia
Tomar un baño en el bidé
con agua templada (5 minu-
tos) seguida de agua fría (15
segundos) o simplemente un baño de asiento templa-
do son ideales para el tratamiento de las hemorroides
Fitoterapia y terapia tópica
Se utilizan las plantas ya sean tomadas en infu-
sión o para preparar con ellas pomadas o ungüentos
como el de populeón. En España muy pocas farma-
cias lo preparan. En la actualidad se utilizan con más
frecuencia y con una eficacia mayor:
Centella Asiática (Gotu Kola)
Mejora la integridad del tejido conjuntivo, efecto
antioxidante, favorece la cicatrización de heridas y
aumenta la permeabilidad capilar.
Bioflavonoides y Hesperidina
Estudios aleatorios controlados han establecido
su eficacia en el tratamiento de varices y hemorroides.
La seguridad de los flavonoides se ha estudiado en
animales y se ha confirmado en ensayos clínicos.
Castaño de Indias (Aesculus Hippocastanum)
Una revisión publicada en “Archivos de Dermato-
logía” concluyó que el Castaño de Indias es seguro y
eficaz en el tratamiento de varices y hemorroides.
La parte más medicinal es la corteza.
Ruscus Aculeatus
El extracto aumenta el tono venoso debido a sus
propiedades antiinflamatorias y astringentes. La rus-
cogenina reduce la fragilidad de los vasos sanguí-
neos.
Vid Roja (Vitis vinifera)
Se utiliza el polvo de la hoja por sus propiedades
astringentes, venotónicas y vaso-
constrictoras.
Hamamelis Virginiana
Rico en taninos y aceites voláti-
les. Se utiliza principalmente por su
acción astringente, antiinflamatoria, y
hemostática local.
Para conseguir un alivio local se
pueden utilizar:
•Supositorios hemorroidales, que contienen bási-
camente hamamelis y manteca de cacao
•Pomadas preparadas con aceite de oliva, aceite
de árbol de té (por su efecto antiséptico) y
extractos de erygium campestre, ruscus aculea-
tus y aesculus hippocastanum.
•Ungüento de populeon con bálsamo de Perú y
extracto de ratania.
•Cocimiento con corteza o con extracto de corte-
za de roble o encina. La corteza es astringente,
antiinflamatoria y reforzante. Se utiliza como
aplicación externa para fisuras anales y hemo-
rroides.
Para la preparación del cocimiento, se vier-
ten dos litros de agua sobre 500 g de corteza de
roble o encina, se deja hervir hasta que sólo
quede la mitad de líquido y se cuela. Para los
baños hay que calcular dos cucharadas de
extracto de corteza de roble por cada litro de
agua.
JJ SEBASTIÁN DOMINGO, P SAZ PEIRÓ, M ORTIZ LUCAS. Hemorroides: opciones de tratamiento
462 MEDICINA NATURISTA, 2006; N.º 9: 460-463
26
006-Hemorroides 28/3/06 17:18 Página 26

MEDICINA NATURISTA, 2006; N.º 9: 460-463 463
JJ SEBASTIÁN DOMINGO, P SAZ PEIRÓ, M ORTIZ LUCAS. Hemorroides: opciones de tratamiento
27
BIBLIOGRAFÍA
1. Arpaia MR, Ferrone R, Amitrano M, et al. Effects
of Centella asiatica extract on mucopolysaccharide
metabolism in subjects with varicose veins. Int J Clin
Pharmacol Res 1990; 4: 229-33.
2. Belcaro GV, Grimaldi R, Guidi G. Improvement
of capillary permeability in patients with venous hyper-
tension after treatment with TTFCA. Angiology 1990;
41: 533-40.
3. Berkow R (ed). The Merck Manual of Diagnosis
and Therapy. 16th ed. Rahway, NJ: Merck; 1992: 855-6.
4. Bouskela E, Cyrino FZ, Marcelon G. Possible
mechanisms for the inhibitory effect of Ruscus extract
on increased microvascular permeability induced by
histamine in hamster cheek pouch. J Cardiovasc Phar-
macol 1994; 24: 281-5.
5. Bremness L. The Complete Book of Herbs. New
York: Penguin Books; 1994: 273.
6. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized
flavonoid therapy in internal hemorrhoids of preg-
nancy. Int J Gynaecol Obstet 1997; 57: 145-51.
7. MacKay D. Hemorrhoids and Varicose Veins: A
Review of Treatment Options. Alternative Medicine
Review 2001; 6(2).
8. De Renzi S. Flos medicinae Scholae Salerni.
En: Garzya A. «Collectio Salernitana». D’Auria Edito-
re, Nápoles 2001. Tomo I: 445-83.
9. Matsuda H, Li Y, Murakami T, et al. Effects of
escins Ia, Ib, IIa, and IIb from horse chestnut, the
seeds of Aesculus hippocastanum L., on acute
inflammation in animals. Biol Pharm Bull 1997; 20:
1092-5.
10. Meyer OC. Safety and security of Daflon mg in
venous insufficiency and in hemorrhoidal disease.
Angiology 1994; 45: 579-84.
11. Murray M, Pizzorno J. Enciclopedia de medici-
na natural. Tutor. Madrid, 1997.
12. Pittler MH, Ernst E. Horse-chestnut seed
extract for chronic venous insufficiency. A criteria-
based systematic review. Arch Dermatol 1998; 134:
1356-60.
13. Pointel JP, Boccalon H, Cloarec M, et al. Titra-
ted extract of Centella asiatica (TECA) in the treatment
of venous insufficiency of the lower limbs. Angiology
1987; 38: 46-50.
14. Shukla A, Rasik AM, Dhawan BN. Asiaticoside-
induced elevation of antioxidant levels in healing
wounds. Phytother Res 1999; 13: 50-54.
15. Tenni R, Zanaboni G, De Agostini MP, et al.
Effect of the triterpenoid fraction of Centella asiatica
on macromolecules of the connective matrix in
human skin fibroblast cultures. Ital J Biochem 1988;
37: 69-77.
006-Hemorroides 28/3/06 17:18 Página 27