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Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) e1–e40 e35
Objectif Évaluer le positionnement de la butée coracoïdienne et
la consolidation osseuse après la technique du «Latarjet arthro-
scopique »en utilisant une approche chirurgicale guidée et une
nouvelle méthode de fixation par double-boutons.
Méthodes Trente-neuf patients, 34 hommes, d’âge moyen de
26 ans (15–48) ont eu une la technique du «Latarjet arthrosco-
pique »avec une approche chirurgicale guidée. Deux boutons
corticaux spécialement conc¸ us avec 4 brins de suture ont été utili-
sés pour la fixation osseuse de la butée coracoïdienne. L’association
d’une réparation de type Bankart permettait de placer la butée en
position extra-articulaire. La consolidation osseuse de la coracoïde
et de son positionnement ont été évalués à l’aide d’un scanner
postopératoire. Le suivi minimum était de 6 mois.
Résultats La butée coracoïdienne était positionnée en dessous de
l’équateur dans 92 % des cas (36/39) et strictement parallèle à la
surface glénoïdienne dans 97 % (38/39). La consolidation osseuse
était obtenue chez 36 patients (92 %). Chez un patient, la greffe
osseuse était lysée. Aucune migration de l’implant ou de rupture
de la suture et aucune fracture de la butée osseuse n’ont été obser-
vées. Au cours du suivi, aucun patient n’a présenté de récidive de
l’instabilité et aucun patient n’a dû être réopéré.
Conclusions (1) Une approche chirurgicale guidée de la technique
du «Latarjet arthroscopique »permet un positionnement précis
et reproductible de la butée coracoïdienne et (2) l’utilisation de
boutons corticaux pour la fixation de la coracoïde est une alterna-
tive à la fixation par vis. La consolidation osseuse a été obtenue
de fac¸ on reproductible et les complications signalées classique-
ment avec la fixation par vis n’ont pas été retrouvées dans cette
série.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.364
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Technique de Trillat arthroscopique
pour instabilité antérieure de l’épaule
associée à une rupture irréparable de
la coiffe des rotateurs
Arthroscopic Trillat for anterior instability of the shoulder associated
with irreparable cuff tear
P. Boileaua,∗, S. Bouacida a, D. Schwartz a, M.-B. Hardy a,
G. Walchb
aNice, France
bLyon, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail : boileau.p@chu-nice.fr (P. Boileau)
Introduction L’instabilité antérieure de l’épaule associée à une
rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs est une
situation rare et qui pose un problème du point de vu thérapeu-
tique. Nous rapportons les résultats de la technique de Trillat sous
arthroscopie dans cette population.
Méthode Il s’agit une étude prospective monocentrique sur sept
patients, opérés entre 2008 et 2012, par la technique de Trillat
arthroscopique pour instabilité antérieure de l’épaule avec rup-
ture irréparable de la coiffe des rotateurs et ne présentant pas de
lésions osseuses glénoïdiennes ou humérales. Une rupture du sub-
scapulaire est une contre-indication. Cette technique consiste à
réaliser une ostéoclasie de la coracoïde avec abaissement et média-
lisation du tendon conjoint. La coracoïde est ensuite fixée par une
vis au-dessus du sub-scapulaire dans le col de la glène. Les lésions
associées étaient traitées dans le même temps (Bankart, ténosyno-
vite du biceps, réparation partielle de coiffe). Pour chaque patient
nous avons recueilli les mobilités actives, les récidives d’instabilité,
le résultat subjectif (SSV), les scores de Constant et de Walch-
Duplay. Un scanner était réalisé à 6 mois et des radiographies à
chaque consultation.
Résultats L’âge moyen des patients était de 65 ans. En préopé-
ratoire, tous les patients avaient des mobilités actives complètes
non douloureuses et un test d’appréhension positif. Tous avaient
une rupture rétractée avec dégénérescence graisseuse des muscles
supra et infra-épineux. Quatre lésions de Bankart ont été réparées.
Avec un suivi moyen de 36 mois, nous n’avons retrouvé aucun
cas de récidive. La perte moyenne de rotation externe était de
18◦, sans modification de l’élévation ou de la rotation interne.
Le test d’appréhension était négatif, de même que le Belly Press
test et le Lift Off test. Le SSV, le score de Constant et le score
de Walch-Duplay étaient améliorés significativement, passant res-
pectivement de 49 % à 85 %, 69/100 à 85/100 et 35/100 à 96/100.
Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits. On ne notait
pas d’aggravation des lésions arthrosiques sur les radiographies.
La hauteur acromio-humérale était significativement augmentée.
À six mois, toutes les coracoïdes étaient consolidées et on ne notait
pas de dégénérescence du sub-scapulaire. Tous ont repris une acti-
vité sportive.
Conclusion La technique de Trillat arthroscopique est efficace
dans le traitement des instabilités sur rupture irréparable de la
coiffe, avec de bons résultats cliniques et radiographiques, plus
faciles que le Latarjet et moins traumatique pour le sub-scapulaire.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.365
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Butée postérieure de l’épaule sous
arthroscopie : évaluation
tomodensitométrique du
positionnement et de la consolidation
osseuse
Description of a new posterior approach to the posterior bone graft
arthroscopic
M.-B. Hardy , C.-E. Thélu , C. Bessière , T. d’Ollonne , P. Gendre ,
C. Trojani , P. Boileau∗
Nice, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail : boileau.p@chu-nice.fr (P. Boileau)
Objectif Évaluer le positionnement et la consolidation osseuse
des butées postérieures de l’épaule effectuées sous arthroscopie.
Type d’étude Étude prospective de cohorte.
Patients et méthodes Entre novembre 2009 et janvier 2014, 25
patients (20 hommes et 5 femmes) présentant des luxations ou
subluxations postérieures récidivantes involontaires de l’épaule
ont été opérés entièrement sous arthroscopie avec mise en place
d’une butée osseuse de crête iliaque associée à un Bankart posté-
rieur. L’âge moyen à l’intervention était 27 ans (14–58). La greffe
osseuse bicorticale était introduite dans l’articulation glénohumé-
rale par une canule, et fixée au niveau du col postérieur de la glène
par deux ancres avec sutures ; la réinsertion associée du labrum
postérieur permettait de placer la butée osseuse en position extra-
articulaire. Nous avons étudié le positionnement, la consolidation
et le remodelage de la greffe osseuse, en comparant les images
radiographiques et tomodensitométriques réaliséesà1et6mois
de l’intervention.
Résultats Vingt et un patients ont pu être revus à plus de 6 mois
de recul. Sur le scanner à un mois, la butée était jugée affleurante
dans 7 cas, latérale dans 12 cas et médiale dans 2 cas. Sur le scan-
ner à 6 mois, la greffe osseuse était remodelée dans tous les cas avec
lyse partielle de sa partie supérieure. Dans 4 cas la greffe était jugée
totalement lysée, avec dans un cas une récidive de l’instabilité. Trois
patients ont été réopérés : 1 récidive d’instabilité et 2 cas d’ancres
trop obliques et débordantes. Trois patients gardaient une appré-
hension postérieure. Subjectivement, 18/21 patients (86 %) étaient
satisfaits ou très satisfaits.