[Burnout syndrome in medical and obstetric perception of violence]

Article (PDF Available)inGinecología y obstetricia de México 83(3):173-8 · March 2015with 126 Reads
Source: PubMed
Abstract
Obstetric violence involves a violation of reproductive rights of women during pregnancy, childbirth and postpartum. It has been associated with lack of empathy and emotional discomfort of physicians. To identify the perceptions of obstetric violence and to determine the possible relationship with burnout syndrome. We evaluated 29 physicians whose scope of work relates to obstetrics and gynecology. The evaluation instruments were: a) questionnaire on professional perception that collects demographic information, situations of perceived obstetric violence, major concerns of physicians in their professional work, and includes an scale about level of job satisfaction, b) the Maslach Burnout inventory, and c) Jefferson Scale of Physician Empathy. The most prevalent obstetric violence situations perceived were: medical malpractice and harmful practices (10/29), discrimination (10/29), rude treatment and verbal attacks (11/29). Seventeen participants reported lack of information on obstetric violence and not have tools to cope with this problem. Regarding the burnout syndrome, it was associated with several items of the scale of empathy and with the scale of job satisfaction. This study shows the importance of providing knowledge and tools to deal with obstetric violence and stress management to prevent such situations on medical practices.

Síndrome de desgaste profesional en médicos y percepción de la violencia obstétrica

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www.femecog.org.mx y www.nietoeditores.com.mx
Ginecol Obstet Mex 2015;83:173-178.
ARTÍCULO ORIGINAL
Síndrome de desgaste profesional
en médicos y percepción de la
violencia obstétrica
RESUMEN
Antecedentes: la violencia obstétrica implica la violación de los de-
rechos reproductivos de la mujer en el embarazo, parto y puerperio.
Se ha relacionado con falta de empatía y malestar emocional del
profesional médico.
Objetivo: identicar la percepción de violencia obstétrica y determinar
su posible relación con el síndrome de burnout o desgaste profesional.
Material y métodos: estudio transversal efectuado en 29 médicos que
se desempeñan en el ejercico de la obstetricia y ginecología. Como
instrumentos de evaluación se utilizaron: a) cuestionario de la percep-
ción profesional que recolecta información de datos sociodemográcos,
situaciones de violencia obstétrica, principales preocupaciones de los
médicos en su tarea profesional, e incluye una escala de evaluación del
nivel de satisfacción en el trabajo, b) el Burnout Inventory de Maslach,
y c) la escala de empatía médica de Jefferson.
Resultados: las situaciones más prevalentes de violencia obstétrica
percibida fueron: negligencia médica (inobservancia e impericia) y
prácticas nocivas (35.71%), discriminación (35.71%), tratos groseros
y ataques verbales (40%). El 64.35% de los participantes reportó falta
de información de la violencia obstétrica y no tener herramientas para
hacerle frente. En cuanto al síndrome de burnout, éste se relacionó
con varios ítems de la escala de empatía y con la baja satisfacción en
el trabajo.
Conclusiones: para prevenir este tipo de situaciones es importante
proveer a los médicos las herramientas de atención y conocimiento
de la violencia obstétrica y de control del estrés.
Palabras clave: violencia obstétrica, burnout, embarazo, parto
Sheila Pintado-Cucarella1
Julio C Penagos-Corzo2
Marco Antonio Casas-Arellano1
1 Profesor de empo completo de la Universidad de
las Américas Puebla.
2 Jefe de Laboratorios de Psicología de la Universidad
de las Américas Puebla.
Fundación Universidad de las Américas Puebla.
Correspondencia:
Dra. Sheila Pintado Cucarella
Ex Hacienda Santa Catarina Márr 72810
San Andrés Cholula, Puebla, México
Escuela de Ciencias Sociales, Departamento de
Psicología
maria.pintado@udlap.mx
Este arculo debe citarse como
Pintado-Cucarella S, Penagos-Corzo JC, Casas-
Arellano MA. Síndrome de desgaste profesional en
médicos y percepción de la violencia obstétrica.
Ginecol Obstet Mex 2015;83:173-178.
Recibido: enero 2015
Aceptado: febrero 2015
Burnout syndrome in medical and
obstetric perception of violence
ABSTRACT
Background: Obstetric violence involves a violation of reproductive
rights of women during pregnancy, childbirth and postpartum. It has
been associated with lack of empathy and emotional discomfort of
physicians.
Objective: To identify the perceptions of obstetric violence and to de-
termine the possible relationship with burnout syndrome.
Ginecología y Obstetricia de México
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Volumen 83, Núm. 3, marzo, 2015
Material and methods: We evaluated 29 physicians whose scope of work
relates to obstetrics and gynecology. The evaluation instruments were:
a) questionnaire on professional perception that collects demographic
information, situations of perceived obstetric violence, major concerns
of physicians in their professional work, and includes an scale about
level of job satisfaction, b) the Maslach Burnout Inventory, and c) Jef-
ferson Scale of Physician Empathy.
Results: The most prevalent obstetric violence situations perceived were:
medical malpractice and harmful practices (35.71%), discrimination
(35.71%), rude treatment and verbal attacks (40%). The 64.35% of the
participants reported lack of information on obstetric violence and not
have tools to cope with this problem. Regarding the burnout syndrome,
it was associated with several items of the scale of empathy and with
the scale of job satisfaction.
Conclusions: This study shows the importance of providing knowledge
and tools to deal with obstetric violence and stress management to
prevent such situations on medical practices.
Key words: Obstetric violence, burnout, pregnancy, childbirth.
ANTECEDENTES
La violencia obstétrica es una forma especíca
de violación de los derechos humanos y repro-
ductivos de la mujer, incluida la violación de
los derechos a la igualdad, no discriminación,
información, integridad, salud y autonomía re-
productiva.1 Este tipo de violencia se genera en
el ámbito de la atención del embarazo, el parto
y el puerperio en los servicios de salud públicos
y privados.
En la Convención Interamericana para Prevenir,
Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
(1994) “Convención De Belém Do Pará”,2 se en-
tiende por violencia contra la mujer: “cualquier
acción o conducta, basada en su género, que
cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o
psicológico, tanto en el ámbito público como en
el privado”. Respecto de la violencia obstétrica,
estas acciones violentas se reeren al embarazo,
el parto y puerperio.
Entre las conferencias internacionales para in-
formar y alertar acerca de esta problemática se
encuentran: la Convención para la Eliminación
de Todas las Formas de Discriminación Contra la
Mujer (1979),3 la D ecl ara ci ón de Na cio ne s Un i-
das para la Eliminación de la Violencia contra la
Mujer (1994),4 la Cuarta Conferencia Mundial de
la Mujer (1995)5 y la Convención Interamericana
para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violen-
cia contra las Mujeres “Convención de Belem
do Pará” (1994),2 cuyo propósito es informar y
concientizar a la población y a los médicos de la
importancia del respeto de los derechos sexuales
y reproductivos. Sin embargo, la violencia obs-
tétrica sigue siendo un problema en los servicios
de salud en gran parte del mundo.1
Son diferentes las razones que llevan a los mé-
dicos que atienden embarazos y partos a ejercer
la violencia obstétrica, por ejemplo: falta de
formación, de habilidades técnicas para afrontar
los aspectos emocionales y sexuales del parto,
175
Pintado-Cucarella S y col. Síndrome de desgaste profesional
el propio trauma no resuelto o el síndrome de
burnout.6
El síndrome de burnout es una forma inadecuada
de afrontar el estrés emocional crónico, cuyos
rasgos principales son el agotamiento emocio-
nal, la despersonalización y la disminución del
desempeño personal.7 El agotamiento emocional
ocurre por pérdida de la energía, desgaste emo-
cional, fatiga, irritabilidad, pérdida del disfrute
de las tareas e insatisfacción laboral. La desperso-
nalización es el distanciamiento afectivo, estados
de depresión, actitudes negativas, insensibilidad,
trato impersonal e indiferencia hacia los demás.
Por último, aparecen signos de abandono de la
realización personal, sentimientos de fracaso,
inadecuación e insatisfacción respecto de sus
logros, llegando a apartarse de las actividades
familiares, sociales y recreativas.8
En el ámbito laboral este síndrome afecta prin-
cipalmente a los profesionales que tienen un
trato directo con las personas y en su trabajo se
requieren altas dosis de entrega e implicación,
por ejemplo: médicos, enfermeros, psicólogos
y profesores.9-13 Este síndrome no sólo afecta el
bienestar emocional del profesional sino que es
un factor que inuye en la disminución de la
calidad para atender a los pacientes.14
En el ámbito de la Ginecología y Obstetricia es
importante considerarlo, pues se ha demostrado
una prevalencia importante del síndrome en los
médicos.15 La for ma de afrontar el estrés y el des-
gaste profesional en los médicos tiene efectos en
el bienestar de las pacientes. Esto puede originar
situaciones de tratos groseros hacia las pacientes,
falta de sensibilidad médica y deterioro de la
relación médico-paciente.
Los objetivos de este estudio son: a) identicar
la percepción de los médicos de la violen-
cia obstétrica, sus principales necesidades y
preocupaciones, y b) analizar la prevalencia del
síndrome de burnout y determinar su relación
entre la satisfacción con el trabajo y la empatía.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio transversal efectuado en 29 médicos
relacionados con el área de Obstetricia prove-
nientes de diferentes instituciones y hospitales
del estado de Puebla (México). Para este estudio
se elaboró exprofeso un cuestionario de per-
cepción profesional y violencia obstétrica que
incluye: a) da tos sociodemográcos, b) datos del
puesto de trabajo actual, c) nivel de satisfacción
en el trabajo (medido con una escala tipo Likert
del 1 al 10), y d) situaciones de violencia obs-
tétrica presenciadas, además de las principales
preocupaciones y necesidades derivadas de ello.
Para evaluar el síndrome de burnout o desgaste
profesional se utilizó el cuestionario de Maslach
(Burnout Inventory).16 Esta escala contiene 22 ítems
acerca de los sentimientos y actitudes del profesio-
nal en su trabajo y hacia los pacientes. Mide los
tres aspectos delndrome: cansancio emocional,
despersonalización y realización personal.
Para evaluar la empatía se utilizó la “Escala de
Empatía Médica de Jefferson”,17 compuesta por
20 reactivos que se miden en una escala tipo
Likert de 7 puntos (1 = fuertemente en desacuer-
do, 7 = fuertemente de acuerdo).
Los cuestionarios evaluaron a los participantes
en un único momento.
RESULTADOS
Datos sociodemográcos. La muestra de 29
médicos provenientes de diferentes institucio-
nes y hospitales del estado de Puebla (México)
quedó conformada por 19 (65.5%) mujeres y
10 (34.5%) hombres. La media de edad fue de
39.24 años y la media de años de experiencia de
trabajo en obstetricia fue de 8.62 años.
Ginecología y Obstetricia de México
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Volumen 83, Núm. 3, marzo, 2015
Situaciones de violencia obstétrica. Los datos del
Cuestionario de Percepción Profesional y Violencia
Obstétrica indican que 35.71% de los participan-
tes reportaron haber presenciado situaciones de
negligencia médica (inobservancia e impericia)
y prácticas nocivas (cesáreas o episiotomías sin
necesidad); además, 35.71% reportó casos de
discriminación por edad, raza o nivel socioeconó-
mico. Aunado a estas percepciones, 40% identi
tratos groseros y ataques verbales como: “para qué
quieres tener más hijos” o “hace 9 meses no te
quejabas tanto”; y 17.8% informó situaciones en
donde no se ignoró a la paciente cuando rerió
dolor. Por último, 10.7% reportó falta de informa-
ción a los pacientes y sus familiares.
Preocupaciones de los médicos. Las principales
preocupaciones personales, detectadas por el
Cuestionario de Percepción Profesional y Vio-
lencia Obstétrica fueron, en orden de frecuencia
reportada: no tener suciente información de la
violencia obstétrica ni herramientas para hacerle
frente o evitarla (64.3%); insatisfacción de la
paciente con la calidad de la atención recibida
(35.7%); falta de comunicación entre el médico y
la paciente (28.5%); y falta de insumos, personal
médico y enfermería (25%).
Síndrome de burnout. Con base en los pa-
rámetros del Burnout Inventory, 21% de los
participantes tuvo síndrome de desgaste profe-
sional. Aunque se esperaba que la consistencia
interna del instrumento reejara relación en
cada una de las escalas, es relevante establecer
el índice y su relación con la muestra. Los datos
indican que la satisfacción con el trabajo se
relacionó negativamente con el agotamiento-
cansancio emocional (r=-.475, p<.01) y con
la despersonalización (r=-.475, p<.01). A su
vez, estas últimas variables se correlacionaron
positivamente entre sí (r=.665, p<.01), mientras
que el agotamiento-cansancio emocional se
correlacionó negativamente con la realización
personal (r=-.383, p<.05).
No se encontró relación signicativa entre el
síndrome de burnout y el nivel de empatía de los
médicos. También se exploraron las relaciones
de percepción de la violencia obstétrica, anti-
güedad laboral y edad de los participantes, pero
ninguna mostró datos signicativos.
Sin embargo, al realizar el análisis estadístico
entre el ítem con la escala Médica de Empatía
de Jefferson se encontraron relaciones positivas
entre la escala de despersonalización del Bur-
nout Inventory y el ítem 3 de la Escala Médica
de Empatía de Jefferson, que reere: “es difícil
para mí ver las cosas desde la perspectiva de
mis pacientes” (r=.467, p <.05). El factor de
realización personal del Burnout Inventory se
relacionó positivamente con el ítem 16 “un
componente importante de la relación con
mis pacientes es mi comprensión de su estado
emocional y el de su familia” (r=.523, p<.01)
y con el ítem 20 “creo que la empatía es un
factor terapéutico en el tratamiento médico”
(r=.514, p<.01).
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este estudio indican que la
violencia obstétrica es un problema en la prác-
tica médica. Los datos reportados coinciden
con las descripciones de violencia obstétrica
reportada en la bibliografía,18 pues indican que
la violencia puede manifestarse de diferentes
formas, como la realización de prácticas no-
civas e innecesarias (cesáreas, episiotomías,
exámenes vaginales clínicamente no relevan-
tes), la falta o negación de información a las
pacientes y sus familiares, discriminación por
género, raza o religión, y malos tratos verbales,
incluso físicos.
En la violación del derecho reproductivo, la
violencia obstétrica incluye la violación de los
derechos humanos en general y los derechos
desde la perspectiva de género en particular.
177
Pintado-Cucarella S y col. Síndrome de desgaste profesional
Las situaciones comúnmente observadas, donde
se produce este tipo de violencia en la mues-
tra de estudio, son: tratos groseros y ataques
verbales, situaciones de negligencia médica y
prácticas nocivas, discriminación por edad, raza
o nivel socioeconómico, situaciones de indife-
rencia hacia el dolor de la paciente y omisión o
negación de información médica a las pacientes
y familiares.
El origen de la violencia obstétrica es múltiple.
Según nuestros hallazgos es posible sugerir
que la falta de información acerca de esta
problemática y no tener las herramientas su-
cientes para hacerle frente pueden tener un
sentido causal, tal y como se ha señalado en
la bilbliografía.6
Esta falta de formación médica diculta la rela-
ción médico-paciente y puede generar efectos
en el síndrome burnout, principalmente des-
personalización y agotamiento emocional, que
se relaciona con el malestar emocional de los
profesionales de la salud manifestada en cerrar-
se cada vez más en sí mismos y a deteriorar su
relación con las pacientes. Lo anterior tiene alta
probabilidad de conducir a tratos y prácticas
negativas implicadas en la violencia obstétrica.
Las principales limitaciones de este estudio son
el tamaño reducido de la muestra y el índice de
variabilidad registrado en la escala de empatía.
Los datos siempre fueron muy altos, práctica-
mente sin variaciones. Esto impide conocer si las
variaciones de alguna variable se relacionan con
las variaciones de otra. Por ello, se sugiere para
próximos estudios ampliar la muestra y comparar
los resultados con otra escala de medición de
la empatía.
CONCLUSIÓN
Los principales resultados implican la necesi-
dad de disponer de herramientas que ayuden
a prevenir la violencia obstétrica y el síndrome
de burnout. Por lo tanto, es conveniente que en
la formación de personal médico se incluyan
cursos para ayudarlos a tener más herramientas
que les permitan enfrentar de manera exitosa las
situaciones propias de su profesión.
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad de las Américas (Puebla) y
muy especialmente a UDLAP Consultores, que
en colaboración con el Instituto Poblano de
las Mujeres han hecho posible la inclusión de
cursos y diplomados de formación especíca de
violencia obstétrica para profesionales sanitarios.
Sobre todo nuestro agradecimiento a los médicos
participantes en el estudio, por su dedicación
e interés en aprender a detectar y manejar esta
problemática en benecio de la calidad de vida
de sus pacientes.
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Dirección URL: <http://blog.udlap.mx/blog/2014/12/
prevenciondelaviolenciaobstetrica/>.
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    Burnout syndrome is related to cultural and individual factors. The aim of this study was to compare the frequency of burnout and the scores for its three components with the perceptions and the demographic and professional characteristics of the workers. Burnout syndrome was studied in 11,530 Hispanic Americans and Spanish healthcare professionals (51% male, mean age 41.7 years). The Maslach Burnout Inventory and a previously drawn up questionnaire were administered online from the Intramed website from December 2006 to September 2007. Associations were tested using multiple logistic regression. The frequency of burnout in professionals resident in Spain was 14.9%, in Argentina 14.4%, and in Uruguay 7.9% whereas professionals in Mexico, Ecuador, Peru, Columbia, Uruguay, Guatemala and El Salvador presented frequencies of burnout of between 2.5% and 5.9%. By professions, doctors had a prevalence of burnout of 12.1%, nurses 7.2%, and dentists, psychologists and nutritionists of <6%. Amongst doctors, burnout predominated amongst doctors working in emergency departments (17%) and internal medicine departments (15.5%) whereas anaesthetists and dermatologists had the lowest prevalence (5% and 5.3%, respectively). Older age (OR=0.96), having children (OR=0.93), the perception of feeling valued (OR=0.53), optimism (OR=0.80), job satisfaction (OR=0.80), and satisfaction with salary (OR=0.91) are variables which protect against burnout. The expression of burnout varies among nations and professions. Age (older age), having children, the perception of feeling valued, optimism, job satisfaction and satisfaction with salary are protective variables of burnout.
  • Article
    FUNDAMENTOS: El Síndrome Burnout se invoca como probable responsable de la desmotivación que sufren los profesionales sanitarios actualmente. Esto sugiere la posibilidad de que este síndrome esté implicado en las elevadas tasas de absentismo laboral que presentan estos profesionales. El estudio pretende aportar una serie de caracterizaciones de las variables epidemiológicas universales que permitan una aproximación al perfil de riesgo en esta profesión. MÉTODO: Estudiamos una muestra de 294 profesionales de atención primaria y atención especializada aleatoriamente. a los que se les aplicó el instrumento de medida del Síndrome de Burnout (Maslach Burnout Inventory) de forma autoadministrada. Se hizo estadística descriptiva con comparación de medias para variables sociodemográficas (P< 0,05) con Epiinfo V.60 y SPSS PC.W. RESULTADOS: Obtuvimos 87,76% de respuestas frente al 12,23% de pérdidas. Esta muestra nos permite una confianza del 95% y un error del 5%. Obtuvimos diferencias significativas en función del sexo, edad, estado civil, antigüedad en la profesión en el centro de trabajo, número de trabajadores en el centro, lugar de trabajo, número de enfermos a cargo, horas de trabajo semanales, tiempo de interacción con los pacientes. La media de presencia del síndrome de Burnout fue 47,16 + 7.93, siendo las mayores proporciones las consignadas para las dimensiones cansancio emocional y falta de realización. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de riesgo obtenido sería: mujer de más de 44 años sin pareja estable, con más de 19 años de antigüedad en la profesión y más de 11 en el centro, profesional de atención especializada, con más de 21 pacientes diarios a su cargo, a los que dedica más del 70% de la jornada laboral y a ésta entre 36 y 40 horas semanales.
  • Article
    This article reviews the subjective and objective indicators of dissatisfaction with medical practice. Discontent seems to have increased substantially during the past two decades, after a period of unprecedented satisfaction within the medical profession. Some of the sources of dissatisfaction include pressures from managed-care systems, the malpractice crisis, aggravation with bureaucratic red tape, and constant time pressures. However, most physicians still take satisfaction in their work.
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    The term "burnout" is related to a situation arising increasingly more often among the professionals performing their duties by way of a long-term, direct, people-to-people relationship, which includes all healthcare professionals. This study is aimed at determining the prevalence of the Burnout syndrome and of the three components involved therein (emotional exhaustion, impersonalization and lack of personal fulfillment) among the nursing staff at the "Hospital Clínico Universitario San Carlos" in Madrid and the relationship thereof to certain socio-demographic, job-related and institutional factors. A cross-sectional study was conducted among the professionals assigned to the nursing staff at the above-mentioned hospital. The variables involved were gathered by means of a questionnaire prepared by those conducting this study. The Burnout syndrome was measured by means of the Maslach Burnout Inventory, in the validated Spanish version thereof. The nursing staff is more impersonalized (p=0.004) and less fulfilled (p=0.036) than the nursing assistant/technician group. When the results of the four scales by units were analyzed, burnout was found to be greater among the nursing staff assigned to oncology and emergency care units (p=0.001), the impersonalization in the emergency rooms (p=0.007), and Burnout is once again greater in the oncology and emergency units (p=0.000). Those professionals who answered that there was little recognition of their nursing care scored worst regarding Burnout and the three aspects thereof (p =0.000). The lower the degree of on-the-job satisfaction, the higher the scores on the four scales (p=0.000). The conclusion which may be drawn from this study is that the profile of a person affected by Burnout is that of a professional with on-the-job experience who nevertheless considers very little recognition to be given to their caregiving and a high degree of dissatisfaction with the way in which their workplaces are managed.