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Musicoterapia en personas con demencia avanzada

Authors:
  • Matía Instituto Gerontológico

Abstract

Objetivos.- Utilizar la música como vínculo afectivo para poder mejo- rar o mantener los lazos afectivos y sociales, como medio de expre- sión, y como elemento lúdico para mejorar la calidad de vida de los usuarios en un centro de día. De esta manera se espera incidir posi- tivamente en las alteraciones de comportamiento que puedan tener las personas que están en una fase avanzada de la demencia, así como aumentar su capacidad de activación e implicación en las acti- vidades. Métodos.- Sujetos: el proyecto se lleva a cabo en los centros de día Elizaran y Rezola de Matia Fundazioa. Ya que ambos centros tienen un perfil similar de usuarios. En total, la muestra está compuesta por 40 sujetos divididos en grupo experimental y grupo control. Evaluación: Todos los sujetos son evaluados pre-post tratamiento con el siguiente protocolo: GDS de Reisberg, MEC, SCIP (Severe Cognitive Impairment Profile), Escala de Depresión en Demencia de Cornell, Escala de Ansiedad de Hamilton, NPI, índice de Barthel. Además, se ha recogido la historia sonora de los participantes con el fin de adecuar el contenido de las sesiones, que serán imparti- das por un experto en musicoterapia. Durante las sesiones se recoge la capacidad de activación e implicación mediante un método de observación desarrollado al efecto, que será publicado con posterioridad a su validación. Procedimiento: el grupo expe- rimental recibe un programa de musicoterapia de 8 sesiones de duración, además de las intervenciones habituales, que son las mismas que recibe el grupo control. Cada sesión tiene una dura- ción de 50-60 minutos. Resultados.- Disminución de algunas alteraciones de conducta, dismi- nución de la apatía y aumento de la activación e implicación en el grupo experimental respecto al grupo control. Conclusiones.- La musicoterapia como terapia complementaria en demencias avanzadas supone un beneficio añadido al del resto de terapias que se realizan en los centros de día, ayudando a mejorar de esta manera la calidad de vida de los usuarios, mejorando los aspec- tos relacionales y sociales de la persona, influenciando positivamente en su implicación y estado de ánimo, y ayudando a minimizar las alteraciones conductuales.
La World Federation of Music Therapy define la musicoterapia como el uso de la música o
sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) por parte de un
musicoterapeuta capacitado con un cliente o grupo, en un proceso diseñado para
facilitar y promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, la movilización, la
expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos significativos para satisfacer
las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas”. De esta manera el
objetivo de las intervenciones basadas en la música pretende desarrollar potenciales o restaurar
las funciones de la persona con el fin de conseguir una mejor integración y, en consecuencia,
una mejor calidad de vida (Vink, Birks, Bruinsma and Scholten, 2008).
La musicoterapia en personas con demencia se ha utilizado con diversos fines, entre ellos la
mejora de habilidades sociales, la disminución o el control de alteraciones de conducta, como
estimulación de diversas funciones cognitivas o para mejor el funcionamiento social y emocional.
Sin embargo, por el momento no se han podido obtener resultados que permitan afirmar
categóricamente la utilidad de esta intervención. Las razones de esta carencia de resultados
podrían estar en las debilidades metodológicas tanto en el diseño de las intervenciones como en
el tratamiento de los resultados obtenidos (Vink et als., 2008).
Hasta donde alcanza nuestro conocimiento no se han realizado en nuestro entorno estudios que
evalúen la eficacia de las intervenciones basadas en la música en personas con demencia
avanzada. Quizás debido al deterioro que presentan estas personas, nos encontramos ante una
población que ha recibido muy poco interés por parte de comunidad científica en cuanto al
diseño de intervenciones no farmacológicas específicas. Parece que subyace la idea de que no
merece la pena dedicar esfuerzos a esta población o que no se puede hacer nada con ellos.
Estas ideas carecen de solidez científica, pues en el deterioro grave que se produce en las
etapas finales de una demencia aún existe cierto grado de preservación de determinadas
funciones cognitivas. De hecho, los resultados indican que las intervenciones no farmacológicas
producen efectos positivos incluso en las etapas más avanzadas de las demencias (Buiza,
Montorio y Yanguas, 2006).
Nuestra hipótesis es que una intervención basada en la música podría mejorar el rendimiento
cognitivo de las personas con demencia avanzada.
CONCLUSIONES
Grupo Matia
Introducción
Método y Materiales
La muestra consistió en 21 usuarios de los centros de día de Fundación Matia. El 76,2% fueron
mujeres y el 81% tenía un GDS (Reisberg et al.,1982) entre 5 y 7. En la tabla 1 se presentan los
datos descriptivos. La muestra se dividió en dos grupos: Grupo experimental (n=10), que recibe
la intervención y Grupo control (n=11). El Grupo experimental estaba formado únicamente por
mujeres, y un 90% de los sujetos tenían demencia en estadios moderado-grave (puntuaciones
en la Escala Global de Deterioro-GDS entre 5 y 7). En el Grupo control había un 54,5% de
mujeres, y un 72,8% de la muestra tenía demencia moderada-grave. Se realizaron análisis para
comparar ambos grupos antes de la intervención y se encontraron diferencias significativas
(p<0,05) en cuanto a distribución por sexo y en alteraciones de conducta. No se encontraron
diferencias significativas para el resto de las variables.
Para la evaluación del funcionamiento cognitivo se administró el Perfil de Deterioro Cognitivo
Grave-SCIP (Buiza, 2011). Es una prueba de evaluación neuropsicológica que permite obtener
un perfil de rendimiento de la persona con demencia avanzada en diferentes dominios
(Conducta Social, Atención, Lenguaje, Memoria, Habilidades Motoras, Conceptualización,
Aritmética y Habilidades Visuoespaciales). Se realizaron dos valoraciones a cada grupo, antes y
después de la intervención. Además de la citada escala, se administraron las siguientes
pruebas: Mini Examen Cognoscitivo-MEC (Lobo et al., 1979), Índice de Barthel para AVDB (Cid
y Damián ,1997) e Inventario Neuropsiquiátrico-NPI (Vilalta et al., 1999).
Resultados
La intervención consistió en 8 sesiones de una hora de duración a razón de una cada
semana. Fue impartido por un profesional con título de Postgrado en Musicoterapia.
El esquema básico de una sesión de intervención basada en la música es el siguiente:
1. Bienvenida. Se canta una canción a modo de bienvenida y presentación.
2. Escuchar y Recordar. Se escuchan canciones que formaron parte de la vida de los
participantes de manera que se trata de propiciar el recuerdo de momentos
significativos de la vida de los participantes.
3. Cantar. Se cantan canciones típicas de la zona o bien las que quieran los
participantes con el fin de facilitar la comunicación y la expresión de los éstos.
4. Música y Movimiento. Se trata de seguir el ritmo de las canciones con el cuerpo. De
esta manera se estimula la psicomotricidad de los participantes.
5. Tocar e Improvisar con los Instrumentos. Se intenta estimular la creatividad de los
participantes.
6. Canción de Despedida. Se canta una canción de despedida y se agradece a los
participantes haber asistido a la sesión.
Referencias Buiza, C. (2011). Evaluación y caracterización del deterioro cognitivo grave en sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. Tesis doctoral sin publicar. Universidad Autónoma de Madrid.
Buiza, C., Montorio, I. y Yanguas, J. (2006). Intervenciones en deterioro cognitivo grave. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 42, 44-50.
Cid, J. y Damián, J. (1997). Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Revista Española de Salud Pública, 71, 127-137.
Lobo, A., Ezquerra, J., Gómez-Burgada, F., Sala, J.M., y Seva-Díaz, A. (1979). El ‘Mini-Examen Cognoscitivo’: un test sencillo, práctico, para detectar alteraciones intelectivas en pacientes médicos. Actas Luso Españolas de Neurología y Psiquiatría, 7, 189-202.
Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., del Ser, T. et als. (2010). Nonpharmacological Therapies in Alzheimer’s Disease: A Systematic Review of Efficacy. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 30, 161-178.
Reisberg, B., Ferris, S. H., de Leon, M. J. y Crook, T. (1982). The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry, 139, 1136-1139.
Vilalta, J., Lozano, M., Hernández, M, Llinás, J., López, S. y López, O. (1999). Neuropsychiatric lnventory. Propiedades psicométricas de su adaptación al español. Neurología, 29, 15-19.
Vink, A.C., Birks, J.S., Bruinsma, M.S. and Scholten, R.J.S. (2008). Musicoterapia para personas con demencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Tabla 1. Medias y desviaciones típicas obtenidas en las variables Edad,
MEC, Índice de Barthel y Frecuencia x Gravedad de los trastornos de
comportamiento (NPI) en los grupos intervención y no intervención.
Carmen Hernández*, MsC2; Cristina Buiza, PhD1,2,3; Raúl Vaca, MsC1,2; Xabier Ansorena, MsC1,2;
Enrique Arriola, MD1,2,3;Javier Álaba, MD1,2
1Fundación Instituto Gerontológico Matia-INGEMA, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España.
2Grupo de Demencias de Fundación Matia-INGEMA, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España.
3Unidad de Memoria y Alzheimer de Fundación Matia, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España.
*Autor de contacto. E-Mail: elizaran@matiaf.net
Musicoterapia en personas con
demencia avanzada
Media Des.Típ.
Edad Grupo Intervención 86,27 5,53
Grupo No Intervención 87,55 4,87
TOTAL 86,94 5,1
MEC Grupo Intervención 8,1 11,75
Grupo No Intervención 12 7,18
TOTAL 9,95 9,8
Índice de Barthel Grupo Intervención 36 26,58
Grupo No Intervención 35,91 20,4
TOTAL 35,95 22,94
NPI (frecuencia x gravedad
del trastorno)
Grupo Intervención 3,6 4,53
Grupo No Intervención 27,45 25,27
TOTAL 16,1 21,83
Media Des. Típ. Dif.medias
SCIP Total (245) Intervención Pre 133,60 92,29 t=0,08
Intervención Post 132,90 81,26
No Intervención Pre 182,18 55,37 t=-0,41
No Intervencion Post 186,36 40,15
Conducta Social (34) Intervención Pre 26,60 11,25 t=-1,23
Intervención Post 26,40 8,41
No Intervención Pre 33,64 1,21 Z=-2,54*
No Intervencion Post 30,55 4,63
Atención (44) Intervención Pre 21,50 18,56 t=1,04
Intervención Post 17,50 16,59
No Intervención Pre 24,90 15,28 t=0,61
No Intervencion Post 23,64 14,61
Lenguaje (88) Intervención Pre 50,90 34,98 t=-0,51
Intervención Post 52,70 30,41
No Intervención Pre 80,40 12,89 t=0,57
No Intervencion Post 76,73 10,74
Memoria (17) Intervención Pre 8,00 5,70 t=-2,62*
Intervención Post 10,78 4,27
No Intervención Pre 11,70 3,83 t=1,16
No Intervencion Post 10,82 3,71
Motor (10) Intervención Pre 7,00 4,83 Z=0,00
Intervención Post 8,75 3,54
No Intervención Pre 8,18 4,05 Z=-1,41
No Intervencion Post 10,00 0,00
Conceptualización (26) Intervención Pre 12,50 12,61 t=0,75
Intervención Post 13,50 10,50
No Intervención Pre 20,00 8,94 t=0,35
No Intervencion Post 19,00 9,50
Aritmética (10) Intervención Pre 3,60 3,81 t=1,00
Intervención Post 4,13 3,87
No Intervención Pre 5,30 3,30 t=2,59*
No Intervencion Post 3,45 1,92
Visuoespacial (16) Intervención Pre 6,50 7,09 t=0,50
Intervención Post 9,17 6,62
No Intervención Pre 11,11 5,62 t=-1,70
No Intervencion Post 12,27 4,63
*: p< 0,05
**: p< 0,01
Media Des. Típ. Dif medias
SCIP Total (245) Intervención Pre 133,60 92,29 t=1,48
No Intervención Pre 182,18 55,37
Intervención Post 132,90 81,26 t=1,94
No Intervencion Post 186,36 40,15
Conducta Social (34) Intervención Pre 26,60 11,25 Z=-2,60**
No Intervención Pre 33,64 1,21
Intervención Post 26,40 8,41 t=1,42
No Intervencion Post 30,55 4,63
Atención (44) Intervención Pre 21,50 18,56 t=0,45
No Intervención Pre 24,90 15,28
Intervención Post 17,50 16,59 t=0,90
No Intervencion Post 23,64 14,61
Lenguaje (88) Intervención Pre 50,90 34,98 t=2,50*
No Intervención Pre 80,40 12,89
Intervención Post 52,70 30,41 t=2,46*
No Intervencion Post 76,73 10,74
Memoria (17) Intervención Pre 8,00 5,70 t=1,70
No Intervención Pre 11,70 3,83
Intervención Post 10,78 4,27 t=0,02
No Intervencion Post 10,82 3,71
Motor (10) Intervención Pre 7,00 4,83 Z=-0,62
No Intervención Pre 8,18 4,05
Intervención Post 8,75 3,54 Z=-1,17
No Intervencion Post 10,00 0,00
Conceptualización (26) Intervención Pre 12,50 12,61 Z=-1,84
No Intervención Pre 20,00 8,94
Intervención Post 13,50 10,50 t=1,17
No Intervencion Post 19,00 9,50
Aritmética (10) Intervención Pre 3,60 3,81 t=1,07
No Intervención Pre 5,30 3,30
Intervención Post 4,13 3,87 t=-0,50
No Intervencion Post 3,45 1,92
Visuoespacial (16) Intervención Pre 6,50 7,09 t=1,58
No Intervención Pre 11,11 5,62
Intervención Post 9,17 6,62 t=1,02
No Intervencion Post 12,27 4,63
Tabla 3. Diferencias de medias
intergrupos para las variables de
funcionamiento cognitivo
Al comprobar la distribución de la muestra de las distintas medidas se encontró que no todas ellas
se distribuían de manera normal, por lo que se han utilizado tanto pruebas paramétricas como
pruebas no paramétricas para el análisis de los resultados. Se han analizado diferencias de medias
inter e intragrupos de las variables cognitivas para comprobar si existen diferencias significativas en
ambos casos. Los resultados pueden verse en las tablas 2 y 3.
En las medidas Pre-Intervención se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la
variable “Conducta Social” y “Lenguaje” entre los dos grupos. Para el resto de las variables
cognitivas analizadas no se encontraron diferencias en este momento. En cuanto a la evaluación
Post-Intervención se volvieron a encontrar diferencias estadísticamente significativas en la variable
“Lenguaje”, no siendo así para la variable “Conducta Social”.
En cuanto a las diferencias intragrupos, en primer lugar se observa que el grupo que no ha
recibido intervención ha empeorado significativamente sus puntuaciones en “Conducta Social” y en
“Aritmética”, medidos a través de la Escala SCIP.
Por otro lado, el grupo que ha recibido la intervención ha mejorado significativamente en el dominio
“Memoria” de la Escala SCIP.
A la luz de los resultados obtenidos no podemos afirmar que una intervención basada en la música mejore el rendimiento cognitivo en las personas con demencia. Como observamos en las
variables descriptoras de la muestra existen diferencias importantes entre los dos grupos que nos hacen ser cautelosos a la hora de concluir que ambos son equiparables. Por otro lado los
resultados obtenidos por ambos grupos en ambos momentos de la intervención no parecen reflejar un efecto beneficioso de la intervención en el rendimiento cognitivo de las personas
participantes. No obstante, este estudio se trata de una experiencia piloto, que no está exenta de limitaciones metodológicas, como el tamaño de la muestra, la heterogeneidad de los grupos, y
la existencia de variables no controladas.
De esta manera es importante resaltar que, en concordancia con lo expresado en una extensa revisión sobre las Terapias No Farmacológicas, es necesario el esfuerzo destinado a la
investigación en esta temática por los beneficios económicos y sociales que pueden generar en el tratamiento de las demencias (Olazarán et al., 2010). Para ello se necesitan intervenciones
con una serie de garantías metodológicas que nos permitan extraer conclusiones válidas.
Finalmente diremos que se hace necesario el desarrollo de investigaciones que estudien los efectos beneficiosos de las intervenciones basadas en la música sobre otros aspectos esenciales
para el mantenimiento y/o mejora de la calidad de vida de las personas con demencia, tales como la implicación en la actividad, el nivel de intereacciones sociales satisfactorias, la reducción de
las alteraciones del comportamiento durante la intervención, etc.
Tabla 2. Diferencias de medias
intragrupos para las variables de
funcionamiento cognitivo
*: p< 0,05
**: p< 0,01
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Article
Full-text available
In the course of dementia, severe cognitive impairment represents a discrete entity that has received little attention from the scientific community. Until recently, assessment and conceptualization of this impairment, as well as pharmacological and non-pharmacological interventions in this population, have been neglected. The present article reviews the literature on interventions specially developed for severe cognitive impairment. Some recommendations on how to achieve progress in this field are also provided.
Article
Full-text available
Nonpharmacological therapies (NPTs) can improve the quality of life (QoL) of people with Alzheimer's disease (AD) and their carers. The objective of this study was to evaluate the best evidence on the effects of NPTs in AD and related disorders (ADRD) by performing a systematic review and meta-analysis of the entire field. Existing reviews and major electronic databases were searched for randomized controlled trials (RCTs). The deadline for study inclusion was September 15, 2008. Intervention categories and outcome domains were predefined by consensus. Two researchers working together detected 1,313 candidate studies of which 179 RCTs belonging to 26 intervention categories were selected. Cognitive deterioration had to be documented in all participants, and degenerative etiology (indicating dementia) had to be present or presumed in at least 80% of the subjects. Evidence tables, meta-analysis and summaries of results were elaborated by the first author and reviewed by author subgroups. Methods for rating level of evidence and grading practice recommendations were adapted from the Oxford Center for Evidence-Based Medicine. Grade A treatment recommendation was achieved for institutionalization delay (multicomponent interventions for the caregiver, CG). Grade B recommendation was reached for the person with dementia (PWD) for: improvement in cognition (cognitive training, cognitive stimulation, multicomponent interventions for the PWD); activities of daily living (ADL) (ADL training, multicomponent interventions for the PWD); behavior (cognitive stimulation, multicomponent interventions for the PWD, behavioral interventions, professional CG training); mood (multicomponent interventions for the PWD); QoL (multicomponent interventions for PWD and CG) and restraint prevention (professional CG training); for the CG, grade B was also reached for: CG mood (CG education, CG support, multicomponent interventions for the CG); CG psychological well-being (cognitive stimulation, multicomponent interventions for the CG); CG QoL (multicomponent interventions for PWD and CG). NPTs emerge as a useful, versatile and potentially cost-effective approach to improve outcomes and QoL in ADRD for both the PWD and CG.
Article
En Salud Pública existe una tendencia creciente a valorar el impacto que los problemas de salud tienen, tanto sobre la calidad de vida de las personas como sobre el uso de servicios sanitarios. En este sentido, la evaluación de la discapacidad está adquiriendo una relevancia cada vez mayor. El índice de Barthel es un instrumento ampliamente utilizado para este propósito y mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto. El Indice de Barthel se ha venido utilizando desde que fue propuesto en 1955 y ha dado lugar a múltiples versiones, además de servir como estándar para la comparación con otras escalas. Es una medida fácil de aplicar, con alto grado de fiabilidad y validez, capaz de detectar cambios, fácil de interpretar y cuya aplicación no causa molestias. Por otra parte, su adaptación a diferentes ámbitos culturales resulta casi inmediata. A pesar de tener algunas limitaciones, el Indice de Barthel puede recomendarse como un instrumento de elección para la medida de la discapacidad física, tanto en la práctica clínica como en la investigación epidemiológica y en Salud Pública.
Article
Cognitive decline associated with old age and consistent with the diagnosis of primary degenerative dementia is a unique clinical syndrome with characteristic phenomena and progression. The authors describe a Global Deterioration Scale for the assessment of primary degenerative dementia and delineation of its stages. The authors have used the Global Deterioration Scale successfully for more than 5 years and have validated it against behavioral, neuroanatomic, and neurophysiologic measures in patients with primary degenerative dementia.
Evaluación y caracterización del deterioro cognitivo grave en sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer Tesis doctoral sin publicar Intervenciones en deterioro cognitivo grave
  • Referencias Buiza
Referencias Buiza, C. (2011). Evaluación y caracterización del deterioro cognitivo grave en sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. Tesis doctoral sin publicar. Universidad Autónoma de Madrid. Buiza, C., Montorio, I. y Yanguas, J. (2006). Intervenciones en deterioro cognitivo grave. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 42, 44-50.
Musicoterapia para personas con demencia (Revisión Cochrane traducida) En: La Biblioteca Cochrane Plus, Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library
  • A C Vink
  • J S Birks
  • M S Bruinsma
  • R J S Scholten
Vink, A.C., Birks, J.S., Bruinsma, M.S. and Scholten, R.J.S. (2008). Musicoterapia para personas con demencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Evaluación y caracterización del deterioro cognitivo grave en sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. Tesis doctoral sin publicar
  • C Buiza
Buiza, C. (2011). Evaluación y caracterización del deterioro cognitivo grave en sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. Tesis doctoral sin publicar. Universidad Autónoma de Madrid.