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Clinical practice guidelines in severe traumatic brain injury in Taiwan

Department of Neurosurgery, Taipei Medical University-Wan Fang Medical Center, Taipei 116, Taiwan.
Surgical Neurology (Impact Factor: 1.67). 10/2009; 72 Suppl 2:S66-73; discussion S73-4. DOI: 10.1016/j.surneu.2009.07.004
Source: PubMed

ABSTRACT

Severe TBIs are major causes of disability and death in accidents. The Brain Trauma Foundation supported the first edition of the Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury in 1995 and revised it in 2000. The recommendations in these guidelines are well accepted in the world. There are still some different views on trauma mechanisms, pathogenesis, and managements in different areas. Individualized guidelines for different countries would be necessary, and Taiwan is no exception.
In November 2005, we organized the severe TBI guidelines committee and selected 9 topics, including ER treatment, ICP monitoring, CPP, fluid therapy, use of sedatives, nutrition, intracranial hypertension, seizure prophylaxis, and second-tier therapy. We have since searched key questions in these topics on Medline. References are classified into 8 levels of evidence: 1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, and 4 based on the criteria of the SIGN.
Recommendations are formed and graded as A, B, C, and D. Grade A means that at least one piece of evidence is rated as 1++, whereas grade B means inclusion of studies rated as 2++. Grade C means inclusion of references rated as 2+, and grade D means levels of evidence rated as 3 or 4. Overall, 42 recommendations are formed. Three of these are rated as grade A, 13 as grade B, 21 as grade C, and 5 as grade D.
We have completed the first evidence-based, clinical practice guidelines for severe TBIs. It is hoped that the guidelines will provide concepts and recommendations to promote the quality of care for severe TBIs in Taiwan.

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    Full-text · Article · Feb 2011 · Journal of Experimental and Clinical Medicine
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    ABSTRACT: Das schwere Schädel-Hirn-Trauma (SHT) gehört zu den häufigsten Todesursachen bei jungen Erwachsenen. Beim schweren SHT folgt der primären Verletzung in der Regel eine ausgeprägte pathophysiologische Kaskade, die Sekundärschäden anrichtet und für eine Vielzahl der Todesfälle verantwortlich ist. Ziel der intensivmedizinischen Therapie nach SHT ist es u. a., die Ausprägung und die damit einhergehenden Komplikationen zu kontrollieren. Von besonderer Bedeutung sind dabei das strikte Vermeiden von Hypoxämie, arterieller Hypotension, intrakranieller Hypertension, Hyperthermie, Hyperglykämie, Hypoglykämie und thrombembolischen Ereignissen. Eine weitere Möglichkeit, den Verlauf bzw. das Ausmaß eines SHT günstig zu beeinflussen, ergibt sich aus dem bis dato vergleichsweise wenig beachteten intensivmedizinischen Aspekt der Ernährung von Intensivpatienten nach SHT. Innerhalb von 24 h sollte bei diesen Patienten mit der Ernährung begonnen werden. Generell sollte, wenn möglich, einer enteralen Ernährung der Vorzug gegeben werden. Die volle enterale Verabreichung des errechneten Energiebedarfs vom ersten Tag nach Trauma, wenn möglich, kann dazu beitragen, die Infektions- und allgemeine Komplikationsrate signifikant zu senken. In der vorliegenden Arbeit soll der Stellenwert der Ernährung bei der Therapie des SHT betrachtet werden.
    No preview · Article · Aug 2012 · Der Anaesthesist

  • No preview · Article · Feb 2013 · No shinkei geka. Neurological surgery
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