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Autopsia psicológica en niños y adolescentes con conductas suicidas

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CES" / Barranquilla -Colombia / Volumen 2 -No. 1 / pp. 67 a 74 / Abril de 2011 / ISSN 2145-9258 67 Autopsia psicológica en niños y adolescentes con conductas suicidas Autopsia psicológica en niños y adolescentes con conductas suicidas Psychological autopsy in children and adolescents with suicidal behavior Artículo de investigación no finalizada / Recibido: Octubre de 2010 / Revisado: Noviembre de 2010 / Aceptado: Enero de 2011 RESUMEN El suicidio es un fenómeno que viene generando una creciente atención en salud pública por el im-pacto social que genera. En Colombia, se ha ob-servado un aumento en la incidencia del suicidio de niños y adolescentes. Como grave problema de salud pública, el suicidio urge la atención de todos los especialistas y encargados de la salud mental. Sin embargo, desafortunadamente, su prevención y control no son una labor fácil. La difusión ade-cuada de información y la concientización sobre el suicidio son elementos esenciales para el éxito de los programas de prevención. El propósito específico de este artículo es hacer una revisión teórica y científica sobre todas las ca-racterísticas que presentan los niños y adolescen-tes con conductas suicidas, que permita elaborar una Autopsia Psicológica, la cual pueda contribuir a identificar grupos de riesgo, que nos permitan implementar acciones para así intervenir, prevenir y tratar a estos. Palabras clave Autopsia psicológica, suicidio, intento de suicidio, factores de riesgo.
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Autopsia psicológica en niños y adolescentes con conductas suicidas
Autopsia psicológica en niños
y adolescentes con conductas suicidas
Psychological autopsy in children and adolescents with suicidal behavior
Gloria Egea Garavito*
Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina
Artículo de investigación no nalizada / Recibido: Octubre de 2010 / Revisado: Noviembre de 2010 / Aceptado: Enero de 2011
RESUMEN
El suicidio es un fenómeno que viene generando
una creciente atención en salud pública por el im-
pacto social que genera. En Colombia, se ha ob-
servado un aumento en la incidencia del suicidio
de niños y adolescentes. Como grave problema de
salud pública, el suicidio urge la atención de todos
los especialistas y encargados de la salud mental.
Sin embargo, desafortunadamente, su prevención
y control no son una labor fácil. La difusión ade-
cuada de información y la concientización sobre el
suicidio son elementos esenciales para el éxito de
los programas de prevención.
El propósito especíco de este artículo es hacer
una revisión teórica y cientíca sobre todas las ca-
racterísticas que presentan los niños y adolescen-
tes con conductas suicidas, que permita elaborar
una Autopsia Psicológica, la cual pueda contribuir
a identicar grupos de riesgo, que nos permitan
implementar acciones para así intervenir, prevenir
y tratar a estos.
Palabras clave
Autopsia psicológica, suicidio, intento de suicidio,
factores de riesgo.
* Artículo desarrollado en el trabajo de investigación de la tesis doctoral en la Universidad Maimónides de Buenos Aires.
** Correspondencia: gegea1@cuc.edu.co
ABSTRACT
Suicide is a phenomenon of increasing public
health concern the social impact that it gener-
ates. In Colombia, there has been an increasing
incidence in suicides among children and adoles-
cents. As a public health problem, suicide need an
urgent attention of all specialists and mental health
ofcers, however, unfortunately, its prevention and
control are not an easy task. The appropriate dis-
semination of information and awareness about
suicide are essential to success through prevention
programs.
The specic purpose of this article is to review the-
oretical and scientic information on all the char-
acteristics shown by children and adolescents with
suicidal behavior leading up to a Psychological
Autopsy, which can help identify risk groups, en-
abling us to implement actions to and intervene,
prevent and treat these.
Keywords
Psychological autopsy, suicide, suicide attempt,
risk factors.
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Gloria Egea Garavito
INTRODUCCIÓN
Se acepta hoy en día que el fenómeno de suicidio
es un problema de salud pública, y representa una
de las principales causas de muerte en el mun-
do, Actualmente representa la tercera causa de
muerte en adolescentes y la séptima en adultos.
Varias series estadísticas elaboradas por del Insti-
tuto de Medicina Legal de Colombia sobre el sui-
cidio muestran que los adolescentes son el grupo
etáreo de mayor riesgo. Los datos estadísticos de
la Organización Mundial de la Salud OMS (2007),
muestran que la tasa de suicidio de los 5 - 14 años
de edad es muy baja. Los índices para niñas se
sitúan en un rango de 0 a 1,1 por 100.000 mien-
tras que en niños presentan un rango de 0 a 2,5
por 100.000. Aproximadamente el 2% de los prea-
dolescentes en la población general presentan un
intento de suicidio.
El suicidio es el resultado de una compleja interac-
ción de factores biológicos, genéticos, psicológi-
cos, sociológicos, culturales y ambientales (OMS,
2007). Por lo tanto, el reto de la prevención de
este, es identicar a las personas vulnerables a
presentar comportamientos suicidas, como pro-
pósito de tener mayor entendimiento sobre las
circunstancias que inuyen en su comportamiento
autodestructivo y poder así estructurar interven-
ciones ecaces. Es fundamental identicar cuá-
les son las características personales de los que
presentan comportamientos suicidas en nuestro
medio y determinar en ellos los factores de riesgo
asociados respecto a la población general según
las variables personales de sexo, edad, anteceden-
te de consumo de alcohol, drogas, funcionalidad
familiar, entre otros; ya que la identicación de és-
tas permitiría fortalecer estrategias en promoción
de la salud mental y prevención del suicidio con-
tando con el apoyo intersectorial desde los servi-
cios de salud, Fiscalía, Medicina Legal, Defensoría
del Pueblo y entidades militares. Discernir en esa
compleja dinámica intrapsíquica del suicida no es
realmente fácil, sin embargo, existe un método
para lograrlo: la Autopsia Psicológica.
Este artículo tiene como objetivo realizar una
Autopsia Psicológica en niños y adolescentes
con conductas suicidas, entiendo esta como “un
proceso de recolección de datos que permite re-
construir el perl psicológico de una persona y su
estado mental antes del deceso por causa dudosa
(suicido)” (Núñez, 1999). Por tanto, la autopsia psi-
cológica es “la valoración retrospectiva e indirecta
de la personalidad y la vida de una persona ya fa-
llecida. Es una reconstrucción socio-psico-patoló-
gica postmortem del ser humano” (Burgos, 2006).
Según Rocamora Bonilla (1992) citado por Carlos
Martínez (2007) la conducta suicida es toda con-
ducta humana impregnada de fantasías, deseos
e ideas de muerte. El espectro de severidad del
comportamiento suicida va desde la idea suicida,
a través de amenazas de suicidio e intentos de sui-
cidio, hasta el suicidio consumado. El método más
utilizado en la tentativa de suicidio es la autoin-
toxicación medicamentosa, siendo notablemente
superior la proporción en adolescentes (91%) que
en niños (44,4%). Este hecho es explicable por el
número y la diversidad de fármacos, así como la
disponibilidad y accesibilidad a los mismos que tie-
nen los niños y adolescentes, tanto dentro como
fuera del hogar.
Los fármacos más frecuentemente utilizados son
los analgésicos, los psicofármacos (principalmente
ansiolíticos y antidepresivos) y mezclas de diferen-
tes sustancias medicamentosas. Otros compor-
tamientos también utilizados son: la ebotomía
(cortes de los vasos sanguíneos en las muñecas),
la precipitación y el ahorcamiento. Estos últimos
son más frecuentes en varones que en mujeres,
quienes suelen realizar tentativas más violentas.
Los niños, a diferencia de los adolescentes, utili-
zan preferentemente métodos violentos en el 66%
(arma blanca), siendo el método utilizado por los
niños tanto más violento y traumático cuanto me-
nor es su edad (Raheb, 2001).
Ahora bien, aparece la pregunta tan crítica como
central: ¿Es en realidad el suicidio un problema?,
¿Para quién?, ya que para quien lo intenta o co-
mete, el suicidio es buscado como una solución;
entonces ¿Por qué se llama un problema para
la vida humana? El problema se constituye para
quienes quedan vivos, en el sistema social, consti-
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tuyendo en esta tanto el sistema familiar, comuni-
tario, institucional como el sistema social en gene-
ral, dejando huellas perturbadoras que afectan en
el vivir cotidiano de estos.
Una de las preguntas que el cientíco se plantea
frente a esa problemática es: ¿A partir de cuándo
un individuo menor de 18 años, puede correr ries-
go a presentar conductas suicidas?, ¿Cuáles son
las causas de éste? El comportamiento suicida es
complejo. Algunos factores de riesgo varían con
la edad, el género, la cultura, la funcionalidad fa-
miliar, el entorno social en el que se desenvuelve
y el grupo étnico, que a su vez, pueden cambiar
con el tiempo. Dichos factores, pueden ser de
riesgo para el suicidio, más aún cuando ocurren
en combinación de trastornos mentales; es decir,
los factores adversos de la vida junto con la pre-
sencia de trastornos mentales (como por ejemplo
la depresión) pueden llevar al suicidio, ya que el
comportamiento suicida no es una respuesta sana
al estrés.
Se ha comprobado en diferentes estudios cientí-
cos realizados a nivel mundial, que aproximada-
mente un 90% de los niños y adolescentes que
han puesto n a su vida suicidándose tenían un
trastorno mental y un 60% de ellos estaban de-
primidos al momento de suicidarse. En muchos
de ellos este estado se asocia con el trastorno del
estado de ánimo depresivo (Bella, 2010; Casado
Blanco, 2003; Krawchik, 2006).
En su gran mayoría los siguientes son estados aso-
ciadas a los comportamientos suicidas: Trastorno
de comportamiento Disocial, la drogodependen-
cia, el fácil acceso a armas de fuego, ser víctima
o generador de violencia (sea familiar o escolar),
formar parte de familias monoparentales, presen-
tar problemas de interrelación, padecer o ejercer
abuso físico o sexual, tener limitadas capacidades
adaptativas y sufrir trastornos de alimentación,
problemas con su nivel académico, alteraciones
neuropsicológicas como décit en funciones ejecu-
tivas, uidez verbal, razonamiento lógico mediado
por el lenguaje,percepción por el joven de caren-
cia de apoyo familiar o en general conictos intra-
familiares, etc. (Bella, 2010 & OMS Ginebra, 2007).
Dentro de los factores citados se ampliarán algu-
nos de ellos, creando una autopsia psicológica
del niño y/o adolescente que presente comporta-
mientos suicidas.
EDAD
Desde el punto de vista psicológico, el desarrollo
evolutivo del niño tiene que ver con la variación
del concepto de muerte. Sólo hasta los 7 años, los
niños consideran la muerte como una separación
temporal, provisional y reversible. Entre los 7 – 8
años empiezan a reconocer la muerte como una
posibilidad personal e inmediata. Luego entre los
9 y 13 años aparece el concepto de muerte como
irreversible y capaz de afectar, primero a personas
neutras y luego a las próximas. Es a partir de los
12 - 13 años, con la adolescencia y la adquisición
del pensamiento abstracto que aparece el pleno
concepto de muerte: nal de la vida, irreversible y
biológico según Raheb (2001).
Los intentos de suicidio son poco frecuentes an-
tes de la pubertad. Su incidencia aumenta a partir
de los 12 ó 13 años. Se pueden mencionar tres
posibles razones las cuales pueden explicar dicha
armación: a) menor exposición al estrés y facto-
res de riesgo: los adolescentes tempranos son aún
en parte dependientes de sus padres, lo que les
provee mayor apoyo emocional y social; b) a me-
nor edad menor tasa de prevalencia de trastornos
del ánimo y c) factores madurativos: la capacidad
de planear y llevar a cabo un acto suicida requiere
un nivel de maduración no alcanzado por niños o
adolescentes tempranos. Los hallazgos de Shaffer
(2000) apoyan la hipótesis de que los niños y ado-
lescentes tempranos suicidas son física y mental-
mente precoces.
Sin embargo, cabe resaltar que hoy en día la con-
ducta suicida del niño está estrechamente rela-
cionada con la inuencia sociocultural, ya que se
mueven constantemente en la sugestión,
“[...] proceso de inuencia social mediante
el cual la intención de los demás provoca de
manera inmediata su cumplimiento en el
sujeto. El carácter inmediato signica que
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la transmisión no se realiza con un proceso
de argumentación o de aprendizaje, sino
que resulta de una identicación inme-
diata con la creencia o con la realización
del deseo del otro.(Doron & Parot, 1998)
De acuerdo con esto, sugestión que reciben del
medio externo en el que se desenvuelven, que in-
cidirá de manera directa en cada una de las activi-
dades que ejecuten y en las respuestas que den a
los estímulos sociales recibidos, en este caso parti-
cular, a la ideación suicida y el intento de suicidio.
GÉNERO
Los resultados de diversos estudios señalan que
los hombres se suicidan entre tres a cuatro veces
más que las mujeres, aunque son las mujeres quie-
nes más lo intentan. En una investigación de Kotila
y Lonqvist (1989) citados por Larraguibel (2000),
la tasa de riesgo de suicidio durante los 5 años
siguientes al intento fue cuatro veces más alto en
niños que en niñas y la tasa de muerte violenta fue
siete veces más alta. Este patrón puede explicarse
por una mayor frecuencia de síntomas depresivos
y el uso de métodos menos letales por parte de
las mujeres. En el sexo femenino es la depresión lo
que suele causar este impulso, mientras que en el
masculino está vinculado con problemas de agre-
sividad, alcohol e impulsividad. En relación con el
método utilizado para el suicidio, se observa que
las mujeres en el 46% de los casos produjeron su
muerte por intoxicación o envenenamiento, en
tanto que los hombres prerieron la asxia me-
cánica por ahorcamiento en el 40% de los casos,
según Shaffer (2009).
DISFUNCIÓN FAMILIAR
El clima familiar en el cual convive el niño y/o el
adolescente es importante para su salud emocio-
nal. Existe clara evidencia de que la disfuncionali-
dad familiar contribuye a incrementar el riesgo de
la conducta suicida en los menores de 18 años.
Un hogar roto, con discusiones y peleas frecuentes
entre los padres, el maltrato físico, el maltrato psi-
cológico en forma de rechazo maniesto, humilla-
ciones y ofensas, hacen que existan oportunida-
des limitadas para el aprendizaje de resolución de
problemas y pueden crear un ambiente en donde
al niño o adolescente le falta el soporte necesario
para contrarrestar los efectos de eventos vitales
estresantes y/o depresión. En numerosas investi-
gaciones, se muestra una clara asociación entre
el suicidio e historia de abuso sexual y/o físico,
falta de cuidado parental, separación o divorcio,
problemas de alcoholismo o encarcelamiento pa-
rental, bajo ingreso económico y estar en cuida-
do institucional durante la infancia (Organización
Mundial de la Salud, 2007).
Generalmente los niños y adolescentes adoptan
medidas radicales contra sus vidas debido a que
son sometidos a maltrato físico y psicológico por
sus padres o familiares cercanos, así como por
miedo a represalias por un eventual fracaso esco-
lar, así como cuando hay procedencia de hogares
disfuncionales y aislamiento social, según Pérez
Barrero (1999).
TRASTORNOS MENTALES
Los estudios de autopsia psicológica muestran
que aproximadamente el 90% de los suicidios
adolescentes ocurre en individuos con un tras-
torno psicológico pre-existente (Cabra, 2010). Las
patologías asociadas con mayor frecuencia a los
intentos de suicidio en niños y adolescentes son:
Depresión
Se evidencia de forma global y estadísticamente
signicativa que el diagnóstico más frecuente en
niños y adolescentes con conductas suicidas, es el
de Trastorno del estado de ánimo (Casado Blanco,
2003), reriendo especícamente a la Depresión
Mayor, y entendiendo ésta como la presencia de
cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas, que representan un cam-
bio respecto a la actividad previa (DSM IV, 2002):
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi cada día según lo indica el pro-
pio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la
observación realizada por otros (p. ej., llanto).
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2. Disminución acusada del interés o de la capa-
cidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, casi cada
día (según reere el propio sujeto u observan
los demás).
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen
o aumento de peso, o pérdida o aumento del
apetito casi cada día.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
casi cada día (observable por los demás, no
meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa exce-
sivos o inapropiados (que pueden ser deli-
rantes) casi cada día (no los simples autorre-
proches o culpabilidad por el hecho de estar
enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya
sea una atribución subjetiva o una observa-
ción ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
temor a la muerte), ideación suicida recurren-
te sin un plan especíco o una tentativa de
suicidio o un plan especíco para suicidarse.
Todos los síntomas descritos anteriormente son de
alto riesgo para cometer el suicidio en las perso-
nas, ya que se presenta como un estado de aba-
timiento e infelicidad que afecta principalmente a
la esfera afectiva, que puede tener importantes
consecuencias sociales y personales, hasta llegar
al suicidio.
Trastornos relacionados con sustancias
Frecuentemente el suicidio es inducido y/o facilita-
do por acción del alcohol o las drogas. Entre algu-
nas de las sustancias de las que abusan los niños
y adolescentes, más frecuentemente se incluye el
alcohol, marihuana, alucinógenos, cocaína, anfe-
taminas, opiáceos, esteroides anabólicos, inhalan-
tes, metanfetamina y tabaco. Algunos adolescen-
tes corren mayor riesgo de desarrollar trastornos
relacionados con las drogas, por ejemplo, los que
son hijos de padres que abusan de sustancias, son
víctimas de abuso físico, sexual o psicológico, tie-
nen problemas de salud mental, especialmente los
adolescentes deprimidos y con tendencias suicidas
(Cabra, 2010). Es habitual la asociación entre de-
presión, consumo de alcohol y/o drogas y suicidio.
Trastorno Negativista
Desaante - Disocial
Siguiendo al Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales DSM IV, se dene el Tras-
torno Disocial como un patrón repetitivo y per-
sistente de comportamiento en el que se violan
los derechos básicos de otras personas o normas
sociales importantes, propios de la edad, manifes-
tándose por la presencia de los siguientes criterios
durante los últimos doce meses y por lo menos de
un criterio durante los últimos seis meses:
Agresión a personas y animales.
Destrucción de la propiedad social.
Fraudulencia o robo.
Violaciones graves de normas.
Presente entre un tercio y la mitad de todos los
suicidios. Es más frecuente en chicos y en adoles-
centes de más edad y en comorbilidad con algún
trastorno del estado de ánimo o abuso de sus-
tancias.
Adolescentes con trastorno de conducta que in-
tentaron suicidarse, frecuentemente niegan sínto-
mas depresivos y posteriormente presentan lesio-
nes autoinigidas. Muchos adolescentes suicidas
han tenido problemas legales y los adolescentes
encarcelados están en extremo riesgo de suicidio.
El intento de suicidio se ha asociado con otras
conductas de riesgo como son: conducta sexual
promiscua, uso de sustancias, falta del uso de me-
didas de seguridad (por ejemplo, uso de cinturón
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de seguridad), violencia, inasistencia a clases, par-
ticipación frecuente en peleas, uso de armas de
fuego, enfermedades de transmisión sexual, entre
otros. Todo lo anterior, son características típicas
que reúnen a un Trastorno Disocial.
La conducta agresiva también se ha vinculado con
la repetición del intento, la que a su vez se asocia
con suicidio completado. Un 4% de los repetidores
logran suicidarse, comparado con sólo 1% entre
pacientes con un solo intento (Kotila & Lönnqvist,
2007). Stein (1998) comparó 32 adolescentes is-
raelitas hospitalizados por su primer intento de
suicidio con 19 adolescentes hospitalizados que
habían realizado 5 o más intentos de suicidio. Se
les evalúo ansiedad, depresión, agresión e impul-
sividad. Los resultados arrojaron que ambos gru-
pos presentan altos niveles de depresión y ansie-
dad. Además se encontró que los intentadores de
suicidio múltiples tienen mayores niveles de agre-
sión. Por lo anterior, se puede plantear que hay
una asociación entre los altos niveles de agresión
en pacientes severamente deprimidos, con el au-
mento signicativo de conductas suicidas.
Trastornos de ansiedad
Diversas investigaciones han demostrado la corre-
lación existente entre los trastornos de ansiedad
y el intento de suicidio. En la adolescencia son
frecuentes los sentimientos de culpabilidad, ten-
dencia a mantener en secreto lo ocurrido, cuando
esto es posible, conducta oscilante entre agresi-
vidad, violencia y deseos de venganza, actitudes
de inhibición, pasividad y excesiva complacencia
ante el medio ambiente y en ocasiones, episodios
de aparente repetición del trauma con ilusiones,
y episodios disociativos con lagunas de memoria
(Vallejo & Gastó, 2000).
Allan (1998) citado por Larraguibel (2000), postula
que la presencia de ansiedad identica un subtipo
de ideación suicida infantil. Estudió una muestra
de 27 niños con ideación suicida hospitalizados,
entre 8 a 11 años de edad, que fueron divididos
en dos grupos con alta y baja ansiedad. Los re-
sultados arrojaron que los niños con ideación sui-
cida y ansiedad eran menos felices y satisfechos,
experimentaban más eventos vitales negativos
y eran más distraídos, activos e intensos en sus
reacciones que los niños con ideación suicida sola-
mente. Con base en estos estudios se puede decir
que la ansiedad agregada a un cuadro clínico de
ideación suicida crea un particular sufrimiento al
estado psicopatológico infantil, jugando de esta
manera un rol amplicador en el desarrollo y/o el
mantenimiento de la ideación suicida.
Dado el incremento de suicidios en niños y ado-
lescentes que se está sufriendo desde hace varios
años en Colombia, la prevención del mismo es
una prioridad de la comunidad en general. Es tras-
cendental el compromiso en un quehacer intra-
institucional, interinstitucional, socio-comunitario,
mediante un sistema de redes que involucren en
un accionar conjunto, a todos los ciudadanos del
país. Por ende, es necesario plasmar brevemente
los factores protectores (OMS, 2007):
Desarrollo de habilidades sociales y de comu-
nicación.
Aumento de la autoestima.
Propiciar la resiliencia.
Fomentar la autonomía y la toma de decisiones.
Respeto por la diferencia y la integridad física y
emocional en niños y adolescentes.
Facilitar la convivencia armónica en lo familiar
y lo social.
El fomento de espacios de recreación, a saber:
deportes, actividades artísticas, entre otros,
con la nalidad de promover un estilo de vida
saludable.
Fortalecer las redes de apoyo social: prevención
de la violencia intrafamiliar y violencia social.
Apoyar las acciones relacionadas con los Pro-
gramas de Salud Integrales.
La conducta suicida es un problema complejo, un
grave problema de salud pública, donde el control
y la prevención son una tarea difícil pero no impo-
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sible. La promoción de la salud para prevenir esta
conducta debe involucrar no sólo a profesionales
de la salud pública, sino a otras personas que se
relacionan, muchas veces durante mayor cantidad
de tiempo, con los adolescentes, como son: los
familiares, los maestros y los propios adolescentes
(Pérez Barrero, 1999).
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nPITJX5Jo-4sAPX-LjgDQ&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=1&ved=0CBcQ6AEwAA#v=onepage&q&
f=false
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Se trata de un estudio descriptivo cuyo objetivo fue analizar las características relacionadas con la conducta suicida de quienes fueron reportados por dicho evento en Tunja durante el periodo comprendido entre 2012 y 2017; a partir de 701 fichas de notificación de intento de suicidio del sistema nacional de vigilancia en salud pública (SIVIGILA); los resultados a partir del programa estadístico SPSS, versión 22, indican que el 51,5% se encontraban entre 16 y 25 años de edad, 53% de sexo femenino y 31% con ocupaciones agrícolas; en cuanto a características propias del intento de suicidio, se identifica mayor proporción por problemas de pareja (39,9%); el método más utilizado la intoxicación (62,4%) con al menos un diagnóstico de trastorno mental en el 37% de los casos registrados. Se concluye que los intentos de suicidio se presentaron en su mayoría en población joven, con cifras ligeramente superiores para el sexo femenino, predominio del área urbana y lugar del evento la vivienda, siendo las ocupaciones afines al campo las que presentaron mayor ocurrencia, corroborando la información obtenida a nivel nacional, con excepción al género.
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El objetivo de este artículo es revisar en la literatura científica los factores de riesgo asociados al intento de suicidio en niños y adolescentes y de esta manera contribuir a la mejor delimitación de grupos de riesgo, con fines preventivos y terapéuticos. El suicidio es la segunda o tercera causa de muerte en jóvenes de 15 a 19 años de edad. Los análisis seculares apoyan la hipótesis que existe un verdadero incremento de este fenómeno, desde 1950 a la fecha, entre los adolescentes y adultos jóvenes de la población europea y norteamericana. En Chile, según los datos consolidados por el Departamento de Informática del Ministerio de Salud desde 1986 a 1996, las tasas de suicidio han tenido un aumento gradual en los últimos años, a excepción de los años 1992 y 1993. En el caso de los adolescentes las tasas han permanecido relativamente estables en el periodo observado. La prevalencia del intento de suicidio es aún más difícil de conocer. En general se acepta que los intentos son 10 a 50 veces más numerosos que los suicidios. Estudios de seguimiento de adolescentes que han realizado un intento de suicidio, muestran que el 10% se suicida dentro de los 10 años siguientes. El género y la edad aparecen como factores de riesgo relevantes. Los suicidios completados son más comunes entre los hombres; las mujeres tienen un mayor riesgo en las otras conductas suicidas. El riesgo de suicidio aumenta con la edad. El suicidio antes de los 15 años es inusual; la mayoría de los niños y adolescentes con conducta suicida presentan algún tipo de psicopatología. Los trastornos psiquiátricos más frecuentemente asociados son trastorno del ánimo, principalmente la depresión, abuso de sustancias y conductas antisociales. La ansiedad, agregada a un cuadro clínico de ideación suicida, más bien cumple un rol amplificador en el desarrollo y/o la mantención de la ideación suicida que un factor de riesgo per se. La evidencia es clara en cuanto a que las adversidades familiares contribuyen a incrementar el riesgo suicida. Ausencia de calidez familiar, falta de comunicación con los padres y discordia familiar aparecen como los factores más frecuentemente asociados a la conducta suicida. La derivación oportuna, evaluación del funcionamiento familiar y el desarrollo de tratamientos efectivos en gente joven con morbilidad psiquiátrica pueden ser muy efectivos en reducir la conducta suicida.
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El suicidio en Uruguay es un problema de salud pública. Aunque el suicidio de niños y adolescentes presenta características propias, no hay publicaciones nacionales dirigidas específicamente a ese grupo. La autopsia psicológica revolucionó el estudio del suicidio y resultó exitosa para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en otros países. Objetivos: a) Realizar la primera experiencia nacional de utilización de la autopsia psicológica para estudiar los suicidios de niños y adolescentes. b) Describir el perfil de la población de niños y adolescentes que consumaron suicidio en Uruguay en el año 2002, y su entorno familiar y social. c) Conocer las características del acto suicida. d) Comparar los resultados obtenidos con la literatura extranjera. Material y método: se realizó un estudio de casos comparativo de todas las personas de hasta 19 años que consumaron suicidio en Uruguay en 2002. Se estudiaron certificados de defunción, partes policiales, actuaciones judiciales, historia clínica, diarios personales, notas suicidas y se entrevistó a familiares, allegados, docentes y terapeutas. Resultados: 38 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría fueron varones (n = 27) y la edad media fue de 17 años. En los menores de 15 años hubo un leve predominio femenino. Sólo 12 cursaban estudios y la mayoría no estaba inserto en el sistema educativo ni laboral. La evaluación multiaxial mostró elevados índices de trastornos psiquiátricos. Dentro del eje I predominaron los trastornos del estado de ánimo y por ansiedad, en el eje II la personalidad tipo B. La gran mayoría (n = 30) no recibía tratamiento al momento del suicidio. Los pocos casos en consulta (n = 4) cursaban cuadros depresivos, pero sólo a uno se le administraba tratamiento farmacológico antidepresivo. Se detectaron múltiples eventos vitales estresantes. Dentro de los ocurridos en el mes previo a la muerte predominaron los problemas de pareja, cambios de domicilio, problemas con la ley y desavenencias con los padres. El método suicida más empleado fue el arma de fuego, seguido del ahorcamiento. La intoxicación fue un método exclusivamente femenino. Casi la mitad de los casos había realizado un aviso explícito y en la tercera parte existían antecedentes de intento de suicidio. Conclusiones: la autopsia psicológica fue útil para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en Uruguay. Los resultados confirman, en general, la información aportada por los estudios extranjeros. Dentro de las diferencias halladas cabe destacar: 1. La feminización encontrada dentro de la población más joven. 2. El elevado porcentaje de casos que no estaban insertos en el sistema educativo ni laboral. 3. La baja frecuencia de consulta psiquiátrica o psicológica, en discordancia con la elevada frecuencia de enfermedad psiquiátrica, avisos de intención suicida e intentos de suicidio previos. 4. La mayoría de los casos que estaban bajo consulta de salud mental no recibían tratamiento antidepresivo.
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Objetivo: Identificar los factores de riesgos asociados en la población de suicidas (consumados y no consumados) en Barranquilla (Colombia) durante 1999-2000. Participantes y Métodos: Estudio de casos y controles incidentes. 60 casos y 56 controles no apareados. Los casos: suicidios, proceden del registro departamental de necropsia del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y los intentos de suicidio proceden de dos hospitales de referencia del área metropolitana de la ciudad: Universitario de Barranquilla y Metropolitano. Los controles corresponden a población general y a personas que acudieron a estos hospitales al servicio de consulta externa, exceptuando consultantes a los servicios de psiquiatría y psicología. Se administró una encuesta estructurada de administración directa para identificar características sociodemográficas, trastornos del comportamiento y patología psiquiátrica. A fin de establecer la veracidad de la información de los familiares de los suicidas, se les aplicó otro instrumento denominado autopsia o necropsia psicológica, que permitió determinar y confirmar trastornos de la conducta y patología psiquiátrica. Mediciones y Resultados: Los trastornos del comportamiento asociado a los casos fue la ansiedad (OR= 7,33; p=0,00) y el temperamento explosivo (OR=3,48; p=0,00). La depresión como trastorno de tipo psiquiátrico afectó de manera importante los casos (89,8%), siendo éste un factor de riesgo significativo (OR=18,16 p=0,00). El evento de haber estado hospitalizado y padecer una enfermedad crónica se encuentra relacionado con la conducta suicida (OR= 2,81; p=0,00 y OR=8,31; p=0,00, respectivamente). Conclusiones: La ansiedad, la depresión, la presencia de enfermedades crónicas y la hospitalización son factores de riesgo del suicidio en Barranquilla
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Acts of violence observed in children and adolescents in our country have motivated the convocation of organizations and professionals with the aim to begin a discussion workshop about this problem. The reflections are done with the contribution of cognitive and behavioural-cognitive psychology with the purpose to achieve a more specific horizon to the understanding of so serious situation. A social, historical and political analysis of globalization and modernity age are made and the level commitment with learning and behaviors development with individual and social high risk is pretended to assess. The beginning of these arguments and reflections set up a promising path to the construction of effective strategies for the changing, wich begins to be observed in school institution
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Resultados: Fueron analizados 29 casos, lo que representa 69% de los suicidios de menores de ocho a 14 años, en el Estado. De los casos examinados, 19 (65.5%) fueron de varones. El rango de edad de los menores suicidas fue de ocho a 14 años, con una media de 12.55 años y desviación estándar de 1.62 años. Asimismo, se trabajó con cinco notas póstumas que pertenecían a cuatro menores: 3 mujeres, una de ellas dejó dos notas, y un varón. La mayoría de las personas entrevistadas fueron familiares en primer grado (72.4% de los casos), el resto eran familiares en segundo grado que reportaron haber tenido relación cercana con el occiso. Tres de cada cuatro entrevistados fueron varones. La mitad de los suicidas (51.7 %) padecieron algún tipo de violencia: 31% de ellos sufrió maltrato psicológico, 41.1% recibió algún tipo de maltrato físico, 10.34% maltrato por negligencia y 3.4% abuso sexual. Poco más de la cuarta parte sufría de dos o más tipos de maltrato. Cuatro de las notas póstumas incluyeron declaraciones explícitas de vivencias de maltrato. Otras características de las notas fueron evaluadas mediante la técnica de análisis de contenido y el porcentaje de correlación interjueces fue de 95.5%. Otras variables con presencia significativa fueron intentos de suicidio previos en la familia del menor en 26.3% de los casos, y consumo de alcohol y drogas en 65.5% y 24% respectivamente. El maltrato psicológico se correlacionó significativamente con intentos previos de suicidio. Se concluye que un importante porcentaje de menores que cometieron suicidio fueron también víctimas de algún tipo de maltrato infantil. De éstos destacó el maltrato físico, sin embargo, ni éste ni el sexual se pueden deslindar del componente emocional que conllevan. Estudios de naturaleza eminentemente cualitativa podrían contribuir al estudio de ambos fenómenos. Se considera que la prevención del maltrato infantil impactaría directamente en el suicidio, en el mismo grupo de edad y acaso también en poblaciones adultas con reducción en su prevalencia.
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El objetivo es identificar correlatos de depresión, ideación e intento suicida en adolescentes. Participaron 508 hombres y 428 mujeres estudiantes en el Centro Histórico de la Ciudad de México, cuya edad promedio fue de 13,7 años. El cuestionario fue autoaplicable. Los resultados indican que los estudiantes con depresión y/o ideación suicida tienen más conflictos con padre/madre, y reportan que sus padres discuten por problemas económicos; tienen menor autoestima y no tienen una buena relación con padre/madre; son impulsivos y usan respuestas de afrontamiento agresivas. La prevalencia de intento suicida fue en hombres: 7% y mujeres: 17%. Los/as estudiantes impulsivos presentan más riesgo con antecedente de intento suicida. En hombres, el afrontamiento agresivo también se asocia con un riesgo mayor. En mujeres, el tener conflictos con padre/madre presenta riesgo mayor, así como que sus padres discutan por problemas económicos. Estos resultados contribuyen en la prevención para identificar estudiantes en riesgo para su referencia oportuna a servicios de salud.
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The term "suicide" defined by Shneidman as "the human act of auto-injury with the intention of finishing", it extends an infinity of motivational states conscious or unconsciously. What is a psychologic autopsy ? Is the retrospective characterization of the personality and the life of a deceased, using, of course, an indirect or differencial method, is about obtaining information of the deceased through third people that had intimate links with the dead during it's lifetime. The psychologic autopsy as a pericial technique, sees the light for the first time in the seventeenth's, in Los Angeles, California, as an exit to the administrating need of defining the medico-legal etiology of doubtful deaths in which there was not enough elements to affirmate if they were dealing with a suicide or an accidental death. PartIng from the antecedents and previous check up of all the models, scales, guides and formularies, we build a particular model named MAP-I (psychologic autopsy model of suicidal persons), that differs from the previous models (that were open and semi-structured), this particular one completely structured and sistematized, in a way that is lowered to the minimun the margen of sesgo, given that all the explorers have to do the exploration the same way, leading themselves by an instructive to the MAP-I, with the possibility of a closed answer, to avoid the involvement of elements that are subjective to the value of each case , and also to verify it by the third people and therefor guarantee its value as a pericial evidence. There exists the false popular belief that an individual that commmits suicide does not tell anybody of its intentions and we prove that that is a wrong belief, totally false given that more than one-third of the studied individuals made verbalizations were they announced what they were going to do, being this pessimistic comments about their future, dispair, and the expression of feelings of loneliness, inutility,incapability or incompetence this being the most frequent warning signs found in our study.