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Les accidents vasculaires cérébraux en Afrique subsaharienne

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Abstract

L es accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont la deuxième cause de mortalité dans le monde et dans les pays en voie de développement (PVD), derrière les maladies cardio-vasculaires, devant les maladies infectieuses, notam-ment les infections pulmonaires ou diarrhéiques, la tuber-culose, le sida ou le paludisme (1). En 2005, le nombre de décès dans le monde liés aux AVC était estimé à 5,7 millions, 87 % d'entre eux intéressant les PVD (2). Parler d'AVC en milieu tropical nécessite au préalable de définir les termes « AVC » et « tropical ». Un AVC est toujours défini sur des arguments cli-niques et physiopathologiques par l'Organisation Mondiale de la Santé : un AVC est un déficit neurologique d'installa-tion « rapide», durant plus de 24h, lié à une dysfonction céré-brale focale ou globale, pouvant être mortel, dont la cause apparente est vasculaire (3). Si le développement de l'ima-gerie cérébrale a permis de démembrer les AVC en infarc-tus cérébral et hémorragie intracérébrale (HIC), certains auteurs incluent toujours d'autres entités compatibles avec la définition de l'OMS, comme les hémorragies sous-arach-noïdiennes ou les thrombophlébites cérébrale (3). La phy-siopathologie, souvent la clinique et surtout le traitement étant différents, seuls les infarctus cérébraux et les HIC seront considérés dans la suite de cet article. Si le signifiant de « tropical » est d'ordre géogra-phique, désignant stricto sensu les pays compris entre les deux tropiques, son signifié est politique, en faisant impli-citement référence aux conditions socio-économiques des-dits pays. La majorité des pays économiquement les moins développés ont pour point commun de se situer dans la cein-ture tropicale. Mais plus que les conditions climatiques, la couverture sanitaire des populations est le principal facteur différenciant les caractéristiques d'un AVC « tempéré » d'un AVC « tropical ».
Médecine Tropicale • 2007 • 67 • 6
596
Article original
LES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
E. SAGUI
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont la
deuxième cause de mortalité dans le monde et dans les
pays en voie de développement (PVD), derrière les maladies
cardio-vasculaires, devant les maladies infectieuses, notam-
ment les infections pulmonaires ou diarrhéiques, la tuber-
culose, le sida ou le paludisme (1).
En 2005, le nombre de décès dans le monde liés aux
AVC était estimé à 5,7 millions, 87% d’entre eux intéressant
les PVD (2). Parler d’AVC en milieu tropical nécessite au
préalable de définir les termes « AVC » et « tropical ».
Un AVC est toujours défini sur des arguments cli-
niques et physiopathologiques par l’Organisation Mondiale
de la Santé : un AVC est un déficit neurologique d’installa-
tion «rapide», durant plus de 24h, lié à une dysfonction céré-
brale focale ou globale, pouvant être mortel, dont la cause
apparente est vasculaire (3). Si le développement de l’ima-
gerie cérébrale a permis de démembrer les AVC en infarc-
tus cérébral et hémorragie intracérébrale (HIC), certains
auteurs incluent toujours d’autres entités compatibles avec
la définition de l’OMS, comme les hémorragies sous-arach-
noïdiennes ou les thrombophlébites cérébrale (3). La phy-
siopathologie, souvent la clinique et surtout le traitement étant
différents, seuls les infarctus cérébraux et les HIC seront
considérés dans la suite de cet article.
Si le signifiant de «tropical » est d’ordre géogra-
phique, désignant stricto sensu les pays compris entre les
deux tropiques, son signifié est politique, en faisant impli-
citement référence aux conditions socio-économiques des-
dits pays. La majorité des pays économiquement les moins
développés ont pour point commun de se situer dans la cein-
ture tropicale. Mais plus que les conditions climatiques, la
couverture sanitaire des populations est le principal facteur
différenciant les caractéristiques d’un AVC « tempéré » d’un
AVC « tropical ».
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Les références bibliographiques utilisées ont été iden-
tifiées par requête électronique sur la banque de données
MEDLINE (National library of medecine, Bethesda, MD,
USA) et par recherche dans des journaux francophones non
indexés par MEDLINE. Tous les articles publiés jusqu’en
novembre 2007 ont été inclus, sans limite de date antérieure.
La requête a été réalisée selon la procédure suivante. Le pre-
mier terme a été «Africa», «Africa, southern of the Sahara»;
RÉSUMÉ • Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la deuxième cause de mortalité dans le monde, 87% sur-
venant dans les pays en voie de développement. EnAfrique subsaharienne, la plupart des études sont biaisées et estiment mal
l’incidence et la prévalence des AVC. La mortalité y est plus importante que dans les pays développés, l’âge de survenue est
plus jeune et l’hypertension artérielle constitue le principal facteur de risque. En revanche, la répartition des AVC ischémiques
et hémorragiques ne semble pas très différente de celle observée dans les pays développés. En l’absence de mesures de santé
publique, l’Afrique subsaharienne sera confrontée à une épidémie de maladies non transmissibles au cours des années à venir,
au deuxième rang desquelles les AVC représenteront une cause majeure de morbidité et de mortalité.
MOTS-CLÉS • Accident vasculaire cérébral - Infarctus cérébral - Hémorragie intra cérébrale -
Afrique - Afrique subsaharienne - Pays en voie de développement - Hypertension artérielle.
STROKE IN SUB-SAHARAN AFRICA
ABSTRACT • Stroke is the second cause of mortality worldwide and 87% of deaths are recorded in developing countries. Due
to biases in most studies, the prevalence and incidence of stroke in sub-SaharanAfrica remains unclear. In comparison with
industrialized countries, sub-Saharan countries present several differences, i.e., higher mortality rate, younger age at onset,
and hypertension as the main risk factor for stroke. Conversely the distribution of ischemic and hemorrhagic stroke in deve-
loping countries appears to be the same as in industrialized countries. Without appropriate public health policies, the coming
years are likely to witness an epidemic of non-communicable diseases in sub-SaharanAfrica and stroke will probably become
the second most common cause of morbidity and mortality.
KEY WORDS • Stroke - Cerebrovascular disorders - Ischemic stroke - Hemorrhagic stroke - Cerebral infarction - Africa –
South of the Sahara.
• Travail Service de neurologie (E.S., Docteur en médecine) Hôpital d’ins-
truction des armées Laveran, Marseille.
• Correspondance : E. SAGUI, Service de neurologie, BP 50, HIA Laveran
13 998 Marseille Armées, France.
• Courriel : emmanuel.sagui@laposte.net
Med Trop 2007 ; 67 : 596-600
Les accidents vasculaires cérébraux en Afrique subsaharienne
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le deuxième terme a été « cerebrovascular accident »,
« cerebrovascular disorders », « stroke», « ischemic stroke »,
« hemorrhagic stroke », « cerebral infarction », « cerebral
attack ». Aucune restriction n’a été faite sur la langue de
publication.
RÉSULTATS
La requête a recueilli 670 articles. Quinze pays afri-
cains possédaient des données publiées sur les AVC :
Mauritanie (4), Mali (5), Sénégal (6,7), Gambie (8,9), Côte
d’Ivoire (10), Burkina Faso (11), Gabon (12), Ethiopie
(13,14), Tanzanie (15,16), Ghana (17,18), Nigéria (19, 20),
Sierra Leone (21), Zimbabwe (22), Kenya (23), Afrique du
Sud (24). Quasiment toutes les données étaient des données
hospitalières. La figure 1 représente les pays d’Afrique pour
lesquels des données sur les AVC ont été publiées.
Epidémiologie
En raison de l’absence de registres de décès ou de
réseaux de surveillance fonctionnels dans l’immense majo-
rité des pays de l’Afrique subsaharienne, les données de base
comme le taux d’incidence, la prévalence ou la mortalité ne
sont pas connues avec précision.
• Incidence et prévalence
L’incidence permet mieux que la mortalité d’appré-
cier l’importance des AVC, tous les AVC n’étant pas mortels
(25). Elle est au mieux étudiée par des études faites en popu-
lation générale. Malheureusement, l’immense majorité des
études disponibles sont des séries hospitalières, qui ne ren-
dent pas compte de l’incidence réelle des infarctus cérébraux
dans la population. Deux études faisaient exception, les deux
étant biaisées : de 1973 à 1975 au Nigéria, les auteurs de la
première étude avaient établi un registre des AVC sur la
région d’Ibandan, couvrant environ 800 000 personnes (26).
Le taux d’incidence d’un premier AVC était estimé à 15 pour
100 000, de 17 pour 100 000 chez les hommes, 13 pour
100 000 chez les femmes, mais ce travail souffre probable-
ment d’une sous-estimation, ne serait-ce que pour des raisons
logistiques. La deuxième étude, au Zimbabwe, a recueilli
prospectivement sur un an tous les nouveaux cas survenus
dans la capitale, Harare. Le taux d’incidence brut était estimé
à 30,7 pour 100 000, mais montait à 68 pour 100 000 après
standardisation sur la population mondiale (27).
Les AVC étaient la première cause d’hospitalisation
dans un service spécialisé au Sénégal (28), au Nigéria (29)
et, bien que sur un autre continent, à Kaboul enAfghanistan
(données personnelles).
• Mortalité
La mortalité initiale est encore issue d’études hospi-
talières, comportant outre un biais de recrutement, un biais
d’inclusion quand les patients ne bénéficiaient pas d’imagerie
cérébrale, et un biais de mesure, la mortalité n’étant pas tou-
jours mesurée à un mois ou, le cas échéant, ne prenant pas
en compte les censures à droite dans le calcul. Ces remarques
étant faites, la mortalité globale, c’est-à-dire regroupant les
infarctus et les HIC, variait de 20,3% en Mauritanie (4) à
44,6 % en Ethiopie (14). Sur les séries avec scanner, la mor-
talité des infarctus cérébraux variait de 35,2% au Mali (5) à
38 % au Sénégal (6), et celle des HIC de 51,1% à 56 % dans
les mêmes pays.
Deux études de suivi au long terme de cohortes hos-
pitalières évaluent la mortalité à un an, comprise entre 50,6%
au Nigéria (19) à 51,1 % en Gambie (8).
• Répartition des infarctus cérébraux et des
hémorragies intracérébrales
Cette catégorisation nécessitant une imagerie céré-
brale, les seules données disponibles sont issues de séries hos-
pitalières. Environ deux tiers des AVC sont dus à des infarc-
tus cérébraux, compris dans une fourchette de 63,3 % à
84,7 % (6, 7, 19, 22, 30).
Quatre études infirment cette proportion : en
Mauritanie, dans la série de Diagana et al., les HIC repré-
sentaient 48% de l’ensemble desAVC, mais seuls ceux ayant
bénéficié d’un scanner étaient pris en compte, soit 35,1% (4).
Dans une étude post mortem faite au Ghana, les HIC repré-
sentaient 61 % de l’ensemble des AVC (18). Le diagnostic
étant porté à l’autopsie, il existait un biais d’inclusion en rai-
son de la plus grande mortalité des HIC par rapport aux
infarctus cérébraux. Dans deux études, la fréquence des HIC
était de 60% - respectivement 60,1 et 60,3% (15, 31) -, mais
Figure 1 - Pays d’Afrique pour lesquels il existe des données sur
les accidents vasculaires cérébraux
Mauritanie Mali
Burkina
Faso Nigéria
Gabon
Ethiopie
Kenya
Tanzanie
Zimbabwe
Afrique
du Sud
Sierra
Léone
Côte
d’Ivoire
Ghana
Sénégal
Gambie
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il s’agissait de séries scanographiques. Le scanner étant
payant, il était possible de postuler que sa réalisation était
dépendante de l’état clinique du patient. Dans une étude nigé-
rienne, 51 % des AVC étaient des HIC, mais l’inclusion des
patients reposait sur des critères cliniques uniquement (20).
Or, aucun score clinique ne peut remplacer l’imagerie dans
la détermination du type d’AVC, ischémique ou hémorra-
gique (32).
Age et sexe
Tous AVC confondus, l’âge moyen variait de 44,5 à
61 ans (5, 7). L’âge moyen pour les infarctus cérébraux était
compris entre 61,5 et 64,2 ans (6, 20), et pour les HIC entre
49 à 56 ans (22, 4).
Il n’a pas été possible de dégager une tendance pour
le sex ratio : si la majorité des études était en faveur d’une
prépondérance masculine avec un ratio compris entre 1,3 et
1,5 (5, 7, 10, 14), des ratios à 2 ont été décrits (21), de même
qu’une prépondérance féminine avec des ratios compris entre
0,82 et 0,97 (8, 20).
Etiologie et facteurs de risque des AVC en milieu
tropical
L’hypertension artérielle est le principal facteur de
risque, retrouvée dans 32,3% à 68 % des infarctus cérébraux
et 44 % à 93,1 % des HIC (4, 6, 15, 22). Le diabète est le
second facteur de risque, associé aux infarctus cérébraux dans
3,2 % à 37,3 % des cas (4, 6, 15, 17, 22, 33).
Une seule étude a abordé l’étiologie des infarctus
cérébraux, en déterminant leur origine selon la classification
TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) (6,
34). Le caractère rétrospectif de l’étude et l’absence d’ex-
ploration cardiaque systématique ont obéré les résultats, ren-
dant compte de plus de 65% d’étiologie inconnue. Les infarc-
tus lacunaires représentaient 20 % des infarctus cérébraux ;
les causes cardio-emboligènes, 13,3% ; les causes thrombo-
emboligènes, 1,3 %.
DISCUSSION
Les données disponibles sur les AVC en milieu tro-
pical sont parcellaires pour plusieurs raisons. En l’absence
de registres de décès ou de réseau de surveillance, comme
déjà noté plus haut, la connaissance des AVC en milieu tro-
pical repose essentiellement sur des séries hospitalières.
L’infrastructure routière limitée et la prise en charge finan-
cière des soins à charge du patient restreint l’accès à l’hôpi-
tal aux populations urbaines et aisées, ou bénéficiant d’une
couverture sociale par le biais de son appartenance à une
entreprise ou à la fonction publique, au détriment des popu-
lations rurales, non salariées, ou bénéficiant d’un faible
revenu (35). En Inde, un patient sur 25 ayant présenté un AVC
sera hospitalisé (36). Ce biais n’a jamais été mesuré en
Afrique, mais dans une étude hospitalière le ratio
homme/femme des patients admis pour un tableau d’AVC
était d’une femme pour 4 hommes, sans toutefois que cette
différence soit significative (6). Au Nigéria, seuls 9 % des
patients admis pour un tableau évocateur d’AVC ont un eu
un scanner (19). En Afghanistan, le coût d’un scanner céré-
bral non injecté est de 50$, soit l’équivalent d’un mois de
salaire.
Dans les pays développés, l’incidence des AVC est
estimée entre 420 et 650 pour 100 000 personnes-années, à
rapprocher de l’incidence obtenue sur les deux seules études
disponibles, de 15 à 68 pour 100 000 personnes (26, 27, 37).
Les données ne sont cependant pas comparables car elles
n’ont pas été obtenues selon les mêmes méthodes. La mor-
talité globale à un mois est de 22,9 % en Occident, versus
20,3% à 44,6 % enAfrique subsaharienne, mais là encore les
chiffres ne peuvent être directement confrontés pour les rai-
sons précitées (4, 14, 37). Enfin, l’âge moyen de survenue
du premier AVC est plus élevé dans les pays développés.
Plus que les conditions socio-économiques évoquées,
la différence entre Blancs et Noirs expliquerait-elle le pro-
fil des AVC observés en Afrique subsaharienne ? Dans une
étude nord-américaine comparant la mortalité des Blancs et
des Noirs new-yorkais, le taux de mortalité desAVC était plus
élevé chez ces derniers que dans la population blanche, quel
que soit l’âge, le sexe ou le lieu de naissance - Sud ou Nord
des Etats-Unis ou Caraïbes -, à l’exception toutefois des
femmes noires de plus de 65 ans nées dans le Nord du pays,
où ce taux était comparable (38). Dans une étude comparant
les facteurs de risque et les étiologies des AVC parmi les
Blancs et les Noirs dans le Sud de Londres, les infarctus céré-
braux de type lacunaire étaient plus fréquents parmi la popu-
lation noire (25). Cette différence persistait après ajustement
sur l’âge et le sexe, les facteurs de risque cardiovasculaires
reconnus et le niveau social, avec un odd ratio à 2,94. Ces
données sont en faveur de l’existence d’un effet ethnique dans
le type d’AVC. Si la physiopathologie des infarctus lacunaires
est toujours incomplètement comprise, l’hypertension arté-
rielle en reste le principal facteur de risque.
La prévention primaire doit s’attacher à contrôler au
mieux les facteurs de risque de l’AVC. Elle nécessite d’abord
une reconnaissance de l’AVC comme étant un problème
majeur de santé publique. Ses moyens sont politiques et com-
prennent deux axes : l’accès aux soins et le changement de
comportement. L’accès aux soins peut être facilité en élar-
gissant la couverture sociale, permettant ainsi une prise en
charge médicale et hospitalière du plus grand nombre, un coût
bas, voire la gratuité des médicaments essentiels, et l’amé-
lioration des réseaux routiers. Le changement de comporte-
ment comporte les points suivants : réduction des apports
salés ; lutte contre l’obésité, surtout féminine, favorisée par
des pratiques de gavage ; interdiction de la publicité pour les
cigarettes, l’industrie du tabac ayant trouvé enAfrique un ter-
rain non ou peu règlementé.
Pourquoi la prévention secondaire est-elle si difficile
à mettre en œuvre ? Si l’hypertension artérielle, principal fac-
Les accidents vasculaires cérébraux en Afrique subsaharienne
teur de risque de l’AVC (16, 38, 39) est prise en exemple,
alors seulement 13 % des patients survivants un an après un
A
VC prenaient un traitement anti-hypertenseur en Gambie
(9). Au Ghana, seuls 7% des patients hypertendus prenaient
un traitement, le coût du médicament étant la principale cause
rapportée expliquant l’absence de compliance (35, 40). En
Afrique du Sud, aucune mesure correcte de la pression arté-
rielle ne pouvait se faire dans une structure de soins primaires
portant sur une population cible de 42 000 personnes de plus
de 15 ans, en raison d’appareils vétustes, déréglés ou inadap-
tés (41). Dans un échantillon représentatif de la même
cohorte, 42 % de la population était hypertendue, et parmi
elle, 37 % seulement prenait un traitement, alors même que
ce dernier était fourni gratuitement par les dispensaires (42).
Indépendamment du coût, de la disponibilité ou de l’au-
thenticité d’un médicament, la prise de ce dernier est asso-
ciée à une perception négative, et non positive : un traitement
se prend encore trop souvent pour guérir d’une maladie, et
non pas pour la prévenir. Ainsi, la prise d’un traitement ren-
voie-t-elle à un imaginaire amalgamant le médicament à la
maladie, et pas très loin d’elle, la symbolique de la mort (6,
24).
CONCLUSION
Entre 1990 et 2001, l’impact des maladies transmis-
sibles, des conséquences de la malnutrition et des patholo-
gies périnatales a baissé de 20 % dans le Monde, et dans les
PVD l’impact des maladies non transmissibles a augmenté
de 10 % (1). Cette « transition épidémiologique » (43),
concept développé dans les années 70 par Omran (44),
conduit à une véritable « épidémie de maladies non trans-
missibles », au premier rang desquelles les maladies cardio-
vasculaires et les AVC. Cette épidémie ne pourra être enrayée
que par des actions de santé publique, dont les principales
lignes ont été esquissées supra. Faute de quoi, les PVD auront
à supporter pour l’essentiel l’augmentation de 30 % du
nombre de premiersAVC, dont la future incidence est esti
à 23 millions en 2030 (2).
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... Author(s) agree that this article remain permanently open access under the terms of the Creative Commons Attribution License 4.0 International License proper blood supply (cerebral infarction). They are characterized by the rapid development of localized or global clinical signs of brain dysfunction, with symptoms lasting more than 24 h (Sagui, 2007). The most common stroke syndrome is sudden weakness or loss of feeling in the face or one or more limbs, usually on one side of the body. ...
... This condition is the second leading cause of death in the world, with 87% of cases occurring in developing countries (Sagui, 2007;Béjot et al., 2009). They are responsible for 52% of vascular deaths in Africa against 38% in Europe (Shanthi et al., 2011). ...
... In-hospital stroke mortality in our study was 31%. Similar results have been reported in studies by Diagana et al [21], Sagui [22], Keita et al [9] and Ndoumba et al [20], where mortality rates ranged from 20% to 50%. This high in-hospital stroke mortality may be related to factors such as delay in stroke presentation, diagnosis and treatment, and lack of thrombolysis centers. ...
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Stroke, due to its magnitude and mortality, is a real public health problem. To diagnose them, the Souro Sanou Teaching Hospital is equipped with a computed tomography (CT) scanner, to which access remains limited. So, it seemed important to study epidemiological aspects and conditions for carrying out CT scans in patients with stroke. This is a projective descriptive study. Data were collected over 6 months (1 December 2013 to 30 June 2014). Patients admitted to the Souro Sanou Teaching Hospital with clinical suspicion of stroke were included. We collected 153 cases of stroke. The mean age of the patients was 62 ± 15 years, and the sex ratio was 1.43. The mean consultation time was 2.05 ± 1.36 days with a range of 0 to 45 days. Approximately 68.63% of patients underwent brain scanning. The most common reasons for not having a brain scan were death before the scheduled date of the brain scan (41.67%) and lack of financial resources (39.58%). The mean delay for brain scans was 08 ± 06 days. Mortality rate was 31.37%. In the management of stroke, the performance of brain scans is of great interest. However, several factors, including the high cost of a CT scan, may sometimes limit its accessibility.
... Nous avons eu 5 patients décédés suite à un sepsis postopératoire. Plusieurs facteurs pourraient expliquer la mortalité post opératoire : à part la pathologie elle même, une antibiothérapie mal adaptée et un retard de la prise en charge chirurgicale pour des raisons pécuniaires ou par éloignement augmentent le risque infectieux [7]. Le choc cardiogénique est défini comme une défaillance aiguë de la pompe cardiaque. ...
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Background: Intensive Care Unit unit is taking care the serious patients whose vital prognosis is engaged. Death remains the main fear of those patients who are admitted to intensive care. The main objective of our study was to identify the causes of death in the intensive care unit at the Analakininina teaching hospital, Toamasina, madagascar. Methods: This was a descriptive, retrospective study carried out from January 1, 2019 to June 30, 2019. Results: We had identified 110 cases of death with a high male prevalence and a sex ratio of 1.75. The average age was 48.73 +/- 17.60 years. The main reason for admission was disturbance of consciousness in 63.64% of cases with 24.45% of severe coma. Regarding the caus-es of death, a total of 25 diagnosis were made. The shock states represented 30% of the causes of death of which 69% were septic, 18% cardiogenic and 15.15% hypovolemic. Next, stroke accounted for 28%, cerebral malaria 7.27% and diabetic coma accounted for 5.45% of causes of death. The average length of hospital stay was 1.91 days. Conclusion: Our study provides a better understanding of the causes of death of patients in the inten-sive care unit. These data can point towards initiatives to improve the quality of care. Keywords : Intensive care; Mortality; Shock.
... It is the leading cause of permanent motor and intellectual disability, the second leading cause of dementia and depression, and the third leading cause of death after cardiovascular disease and cancer [2]. In developing countries (DCs), they occupy the same place behind cardiovascular diseases and ahead of infectious diseases, pulmonary or diarrheal infections, tuberculosis, AIDS, or malaria [3]. ...
... [21,22]. In this study, we hypothesized that, cardiovascular mortality that particularly elevated in sub-Saharan Africans would be linked not only to undetected and uncontrolled arterial hypertension, but also to other genetically determined vascular risk factors such as MTHFRT677T polymorphism, hyperhomocysteinemia and folate deficiency in black patients [23,24]. Hypertension is particularly severe in black individuals, because it occurs at a younger age and is difficult to control [25]. ...
... Apparently very few studies in Africa and in Benin in particular are interested in questions of the prevalence, treatment and functional re-education of the hemiplegic by electrical stimulation. Some have been reported by authors (Sagui, 2007) and constitute references for the African continent. To our knowledge in Benin, studies relating to functional rehabilitation of hemiplegic subjects with the electrostimulation method seem to be non-existent. ...
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This research is implemented to assess the level of improvement in dorsal flexion from a transcutaneous electrostimulation program combined with conventional conventional rehabilitation on the stiffness of the paralyzed leg of the hemiplegic subject post-stroke. This study carried out in the city of Porto-Novo focused on 14 hemiplegic subjects. It is an intervention research carried out in the Sport-Health-Service (3S) fitness center in Porto-Novo and at the Biomechanics and Performance Laboratory (LaBioP) of the National Institute of Physical Education and Sport (INJEPS). The results obtained allow us to affirm that the integration of ES into the therapeutic arsenal of hemiplegic subjects increases the electrical activity of the anterior tibial muscles and common long extensor of the toes; main muscles of the dorsal flexion of the foot. Therefore; it improves flexibility of the ankle. In addition to traditional muscle building techniques, we postulate that electrical stimulation contributes significantly to motor rehabilitation (walking autonomy) of the hemiplegic subject after stroke. Specifically, we note that the strength deficit after the stroke contributes significantly to the limitation of functional capacities. Electrostimulation combined with conventional rehabilitation contributes to limiting the degradation of this by improving muscle strength.
... Two thirds of the ischemic strokes noted in this study were of the extensive type. This predominance of extensive ischemic strokes over lacunar strokes corroborates the results of other studies carried out in Africa and in the world which also note the predominance of extensive ischemic strokes [14,16] but contrast with those observed by Baza et al. in Kinshasa which noted a predominance of lacunar lesions (65%) (17) . The constellation of hypertension and diabetes mellitus could explain the importance of the deficiencies in Baza et al. ...
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Background and objective: Strokes represent a significant cause of morbidity and mortality throughout the world. But data relating to this in sub-Saharan Africa is scarce. The objective of this study is to identify traumatic pathologies with CT scan in patients followed in hospitals in Kinshasa, Democratic Republic of Congo. Methods: descriptive cross-sectional study of data from the medical records of patients having performed a cerebral CT scan covering a period of 24 months at the University Clinics of Kinshasa and at the Biamba Marie Mutombo Hospital. The study parameters are of three kinds, those relating to socio-demographic data (age, sex, date of the CT scan); those relating to the clinical data and the indications for the examination and the CT data. Results: Among the 717 cases of stroke diagnosed by CT scan, 529 were of the ischemic type while 188 were of the hemorrhagic type (Figure 1). The ischemic stroke / hemorrhagic stroke ratio was 3/1. The demographic transition was very characteristic for all strokes increasing with advancing age 18.4% in the age 0-19 years, 14% in the age group 20-49 years, 27.8%, and 56.6% in age ≥ 60 years. Comparisons of the proportions of ischemic and hemorrhagic strokes by sex and age groups. There was no statistically significant difference in the sex of patients between the types of stroke (P> 0.05) when there was a statistically significant difference in the proportions of hemorrhagic and ischemic strokes between age groups. There was therefore an exponential type curve of the proportions of ischemic-type strokes according to age advancement: the highest frequency at age ≥ 60 years. Conclusion: strokes are frequent in Kinshasa; they are characterized by a high frequency of ischemic stroke and increase with age. Key words: Stroke, CT scan, Epidemiological transition hospitals in Kinshasa.
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While the incidence of stroke is increasing in developing countries, resulting in an extremely high economic burden, very few costing studies have been carried out to date. This study aims to measure the direct hospital costs of stroke management in Gabon. The study adopts a retrospective approach, based on a review of patient records in the Neurology and Cardiology Departments of the University Hospital of Libreville (CHUL) between January 2018 and December 2019. It focuses on all patients received for stroke at the CHUL during the study period, regardless of the outcome, analyzing direct hospital costs. Three hundred and thirteen (313) patients were admitted during the period in question, 72.52% in neurology and 27.48% in cardiology. The average age was 58.44 (±13.73 years). Fifty-six percent (56.23%) had health coverage. Ischemic stroke was more common than hemorrhagic stroke, at 79.55% and 20.45%, respectively. The average expenditure per patient was estimated at 619,633 CFA francs (€944.62). From the point of view of social security coverage, the average out-of-pocket expense per patient was 147,140 CFA francs (€224.31), for a reimbursement of 422,883 CFA francs (€644.68). The average direct cost of stroke is very high for both patients and administrations. This argues for the implementation of prevention programs for the disease. The results of this study may be useful for work on the efficiency of such programs.
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Background One of the leading brain disorders in developing countries such as sub-Saharan Africa (SSA) is represented by epilepsy. Non-adherence to epilepsy treatment is a worldwide health problem. Antiepileptic drugs (AEDs) non-adherence rates among patients with epilepsy range from 30% to 50 % and often associated with increased morbidity and mortality. Objective The objective of this study was to assess the prevalence of AEDs non-adherence and associated factors in epileptic individuals. Methods This is an observational cross-sectional study conducted among epileptic patients at two tertiary care centers in Addis Ababa, Ethiopia. Both descriptive and analytical analyses were used. Results A total of 250 epileptic patients were included in the present study. The mean age was 29.4 (±11.5) years. Males accounted for54%. The prevalence of AEDs non-adherence and comorbid depression was 47.6% and 45.2% respectively. In multivariate logistic analysis, age of the study participants, age at first seizure, and comorbid depression were independent predictors of AEDs non-adherence when adjusted for the covariates. Being single is associated with non-adherence (p=0.008). Nearly two-third of the patients reported having seizure in the past two years despite taking the AEDs. Individuals aged below 30 year were associated with AEDs non-adherence compared to those age above 30 (p=0.01); and co-morbid depression was significantly associated with AEDs non-adherence (p=0.009). Near-significant association was observed between AEDs non-adherence and having seizure in the past two years (p=0.05). Conclusion In present study, high prevalence of AEDs non-adherence was observed among epileptic patients. Participants age, age at first seizure, and comorbid depression were found to be independent predictors of AEDs non-adherence.
Thesis
Dans la recherche d’une amélioration de l’efficacité, l’efficience, la qualité et la sécurité des soins administrés aux patients, la plupart des pays ont investi dans l’informatisation de leur système de santé. C’est le cas du Gabon qui vient d’informatiser son système de soins en mettant le Dossier Médical Electronique (DME) au centre du processus de prise en charge de ses patients. L’un des objectifs visés est la réduction de l’utilisation des ressources à l’hôpital, la réduction des prescriptions redondantes par l’utilisation par les professionnels de santé de l’information sur le parcours de soins contenue dans le DME. La thèse pose les bases d’une évaluation économique du système d’information mis en place dans le système de santé gabonais. Elle vient enrichir la littérature encore parcellaire dans les pays en voie de développement. Dans un premier temps, le travail de thèse évalue les coûts pour le système de santé et les patients des hospitalisations pour les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ainsi que pour les crises de paludisme des enfants de moins de cinq ans. Ces études exploitent une collecte exhaustive des dossiers patients du CHU de Libreville sur une période de deux ans, allant de janvier 2018 à décembre 2019. Ces évaluations mettent en évidence des coûts élevés et des restes-à-charge très importants pour les familles des patients. Elles mettent également en évidence le coût des examens médicaux et les économies potentielles pour les hôpitaux d’une rationalisation du parcours de soins permis par le DME. Dans un deuxième temps, les freins à l’utilisation du DME sont étudiés au travers d’une enquête auprès des professionnels de santé des hôpitaux de Libreville. Le caractère déterminant de l’utilité perçue du DME dans l’intention de l’utiliser est démontré. La résistance au changement apparaît également comme un frein potentiel majeur à l’intention d’utiliser le DME. Un accent doit être mis sur la formation des professionnels pour une utilisation efficiente du DME dans les structures de soins.
Article
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The causes, risk factors and outcome of cerebrovascular accidents (CVA) in 150 patients admitted to Tikur Anbessa Hospital, Addis Ababa, Ethiopia, between 1983 and 1985 were studied. Cerebral thrombosis was the commonest cause of CVA (50.6%), followed by cerebral haemorrhage (24%) and cerebral embolism (15%). The single most important risk factor for CVA was hypertension. Mortality was highest with cerebral haemorrhage (89.4%) and lowest with cerebral embolism (13%). An important measure which could reduce the incidence of CVA is the vigorous and sustained control of hypertension.
Article
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During a 12 month study period, a total of 329 incident cases of stroke occurred in Benghazi, Libya. This provided an unadjusted annual incidence rate for stroke of 63 per 100,000 population; the corresponding rates for the male and female were 69 and 58 per 100,000 respectively. The sex dependent difference in the incidence was not statistically significant. Cerebral infarction was the commonest type of stroke accounting for 80.9%. The incidence rates increased with age in all categories of stroke. Hypertension and ischaemic heart disease were common risk factors among the male patients, while diabetes and hypercholesterolaemia were more frequent in the female patients.
Article
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To determine whether mortality from and the pattern of stroke have changed since the last study in Accra in 1981, the sites of the different types of stroke and the role of hypertension and cerebrovascular disease and to describe the age and sex distribution. Cross-sectional study of fatal stroke cases over a five-year period. Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana. All fatal strokes in persons aged 20 years and above, confirmed at autopsy. Mortality from stroke constituted eleven per cent of autopsies carried out at the Korle Bu Teaching Hospital, Accra, in the five-year period 1994 to 1998. A similar study in 1981 showed the same proportion indicating that the proportion of deaths due to stroke has not changed. The overall male to female ratio was 1.2:1 but the relative risk (RR) of death from stroke was higher for females at 1.23 (95% CI=1.10-1.38). Although haemorrhagic stroke was still more common than cerebral infarction the proportion (61 %) was much less than that of the previous study (89%). Males were more likely (RR 2.07 95% CI=1.75-2.45) to die from haemorrhagic stroke than females (RR 1.32, 95% CI=1.10-1.57). Sixty nine per cent of stroke patients died in less than 24 hours after onset of stroke. The peak age of fatal haemorrhagic stroke was 50-59 years and that of infarction was 60-69 years. Male mortality exceeded female mortality in all age groups up to 60-69 years after which female mortality became preponderant (chi2 with Yates correction = 4.28,0.05>p<0.02). Hypertension was the dominant factor in haemorrhage and an important factor in infarction while cerebral atherosclerosis was the major factor in infarction. Haemorrhage into intraparenchymal sites, mainly the cerebral hemispheres, was more common than into the subarachnoid space. The proportion of deaths from stroke in autopsy cases has not changed since the last study in 1981 and stroke still remains an important cause of death in Accra. Cerebral haemorrhage is still a more common cause of fatal stroke than infarction, although the pattern appears to be changing gradually. Females have a slightly greater risk of dying from stroke than males. A community-based study is needed to provide more insight into some aspects of the problem and to provide the basis for appropriate interventions and policy, especially with regard to a control of risk factors.
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Computed tomography was performed and risk factors evaluated in 100 consecutive adult patients presenting to the two teaching hospitals in Harare with a clinical diagnosis of stroke. The mean age of the patients was 52; only 28 were 65 or older. Non-stroke lesions were found in seven patients and were predicted by a recent history of convulsions (p less than 0.0001). Five lesions (four subdural haematomas and one cerebral cysticercosis) were remediable. Hypertension was present in 27 (93%) of the 29 patients with cerebral haemorrhage and in 49 (53%) of the 93 patients with stroke lesions. In 22 (45%) of these patients the hypertension had not been diagnosed, and another 22 had defaulted from treatment. All 13 patients who died before computed tomography had hypertension, and over half showed evidence of haemorrhagic stroke. There was a cardiac source for all 12 cases of cerebral embolism. In eight of the 100 patients cerebral infarction was attributed to neurosyphilis. None of the patients had clinical evidence of atherosclerosis. Smoking and oral contraceptives did not seem important risk factors for stroke. Detection and control of hypertension remain the most important measures needed to reduce the incidence of and mortality from stroke in Zimbabwe.
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A retrospective study of 87 hospitalized Sierra Leonean stroke patients is presented. The mean age was 50.9 years with a male to female ratio of 2:1. Hypertension was present in 68% of patients but only in those above 30 years of age. It was also more prevalent in females than males. Mean arterial pressure increased with age up to 40 years after which is remained constant. Thirteen patients died during admission. Fatal cases were significantly older (p < 0.001), and had a higher mean arterial pressure (p < 0.05) than survivors. It is considered that hypertension is a greater risk factor in stroke in the West Africans than in other African regional groups. The historical relationship between the West African and black American, who also have a high prevalence of hypertension, is recognized and discussed. More research on hypertension and stroke in populations such as these may reveal important clues to the aetiology and pathogenesis of these serious vascular disorders.
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Life expectancy is shorter and mortality from cardiovascular disease higher among blacks than among whites in the United States. We studied whether place of birth was associated with mortality from cardiovascular causes among non-Hispanic black and white residents of New York City. We linked mortality records from 1988 through 1992 with 1990 U.S. census data for New York City. Mortality data for blacks born in the U.S. South and Northeast and in the Caribbean were compared with those for whites born in the Northeast. Among blacks, the rates of overall mortality and mortality from cardiovascular causes exceeded those among whites. Among persons born in the Northeast, the rates of death from cardiovascular disease for white men (285 per 100,000), as compared with black men (299), and for white women (155), as compared with black women (165), were similar. However, Southern-born black men and women both had mortality from cardiovascular disease that was substantially higher than that of their counterparts born in the Northeast, and Caribbean-born blacks had rates substantially lower than their Northeastern-born counterparts. The differences among the groups in the rates of death from coronary heart disease were greater than those for death due to stroke or hypertension. In each category defined by age and sex, Caribbean-born blacks had significantly lower rates of death from coronary heart disease than did whites. Black men who were 25 to 44 years of age and were born in the South had a rate of death from coronary heart disease that was 30 percent higher than that of Northeastern-born blacks, and four times that of Caribbean-born blacks of the same sex and age. The higher rate of mortality from cardiovascular causes among blacks, as compared with whites, in New York City masks substantial variation among blacks based on their place of birth.
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One thousand and three patients clinically diagnosed as stroke cases were investigated using computerised tomographic (CT) scan. No diagnosis was made in 56 (5.58%) of the patients. While 56 cases had the CT scans reported as normal, in 40 (4.99%) of the patients disorders other than stroke were diagnosed. They included remediable causes like subdural haematoma (ten cases), cerebral abscess (eight cases), meningioma (four cases), other brain tumours (eighteen cases). Nine hundred and seven of the patients were proven to have suffered a stroke; 547 (60.3%) were haemorrhagic and 360 (39.7%) were infarctive. These results are at variance with previous studies from West Africa which made infarcts the commoner stroke type, but reflect those found in Blacks elsewhere in South Africa and America. Our results were achieved through the use of the CT scan as opposed to the earlier clinically-diagnosed West African studies. The larger number of haemorrhagic strokes had therapeutic implications. Trepidation in the use of anticoagulants, thrombolytics and fibrinolytics before proof of the pathological type is advised. Although clinical evaluation may be more cost-effective in the management of stroke, brain imaging techniques are recommended for accuracy in diagnosis and appropriate management.
Article
The first CT scanner in western Kenya was launched on 20th February, 1998. To determine the pattern of CT findings in head scans. Prospective study over a one year period. Moi Teaching and Referral Hospital, Eldoret, Kenya. Four hundred and ninety five consecutive patients who underwent CT head scans. Intracranial haemorrhage was the leading disorder with 17.8%, followed by brain infarcts at 10.5%, hydrocephalus at 6.3% and brain tumours at 5.9%. Intracranial disorders secondary to trauma, stroke and their sequelae are major causes of head disease in western Kenya.
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Most data for stroke mortality in sub-Saharan Africa are hospital based. We aimed to establish the contribution of cerebrovascular disease to all-cause mortality and cerebrovascular disease mortality rates in adults aged 15 years or more in one urban and two rural areas of Tanzania. Regular censuses of the three surveillance populations consisting of 307,820 people (125,932 aged below 15 years and 181,888 aged 15 or more) were undertaken with prospective monitoring of all deaths arising in these populations between June 1, 1992 and May 31, 1995. Verbal autopsies were completed with relatives or carers of the deceased to assess, when possible, the cause of death. During the 3-year observation period 11,975 deaths were recorded in the three surveillance areas, of which 7629 (64%) were in adults aged 15 years or more (4088 [54%] of these in men and 3541 [46%] in women). In the adults, 421 (5.5%) of the deaths were attributed to cerebrovascular disease, 225 (53%) of these in men and 196 (47%) in women. The yearly age-adjusted rates per 100,000 in the 15-64 year age group for the three project areas (urban, fairly prosperous rural, and poor rural, respectively) were 65 (95% CI 39-90), 44 (31-56), and 35 (22-48) for men, and 88 (48-128), 33 (22-43), and 27 (16-38) for women, as compared with the England and Wales (1993) rates of 10.8 (10.0-11.6) for men and 8.6 (7.9-9.3) for women. We postulate that the high rates in Tanzania were due to untreated hypertension. Our study assessed mortality over a single time period and therefore it is not possible to comment on trends with time. However, ageing of the population is likely to lead to a very large increase in mortality from stroke in the future.