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I Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil; Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
II Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.
III Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA
34 (3) : 335–345; 2010
335
Biossegurança e Ensino de Medicina na
Universidade Federal de Juiz de Fora, (MG)
Biosafety and Teaching at Medical School at
the Federal University in Juiz de Fora, Minas
Gerais State, Brazil
Helmer Magalhães AntunesI
Ludimila de Oliveira CardosoII
Renata Pereira Gonçalves AntunesIII
Sarah Pereira GonçalvesII
Helena de OliveiraII
PALAVRAS-CHAVE
– Educação de graduação em
Medicina.
– Conhecimentos, atitudes e
prática em saúde.
– Acidentes ocupacionais.
– Estudantes de Medicina.
– Risco ocupacional.
– Biossegurança.
RESUMO
Objetivos: Identificar as atitudes apresentadas por acadêmicos de Medicina da UFJF/MG (2007)
com relação a Riscos Ocupacionais (RO), Precauções Universais (PU) e Equipamentos de Proteção
(EPI), bem como seus critérios para utilizá-los. Métodos: Utilizou-se a amostragem aleatória estrati-
ficada, com reposição, sendo selecionados 204 alunos do quinto ao décimo período do curso, dos quais
180 responderam. Resultados: a) 66,11% relatam participarem de procedimentos com RO durante
a graduação e 55,2% afirmaram não conhecerem as PU; b) o conhecimento acerca do uso de EPI foi
adquirido por meio de aulas (53,8%); na prática, por observação (37,2%); ou orientação de professores
(28,8%); c) 79,4% dos alunos se consideram expostos aos vírus HIV/HBV; d) 10% declararam já
terem sofrido acidente com risco biológico durante a graduação; e) 13,89% não são vacinados contra
o vírus da hepatite B. Conclusões: Parte considerável dos alunos de Medicina apresenta déficits de
conhecimentos acerca de PU. Apesar da relevante cobertura vacinal para hepatite B, os estudantes não
realizam procedimentos sorológicos rotineiramente. As atividades práticas de ensino precocemente
instituídas parecem influenciar positivamente no conhecimento acerca das PU.
KEYWORDS
– Education, medical,
undergraduate.
– Health knowledge, attitudes,
practice.
– Accidents, occupational.
– Students, medical.
– Occupational risks.
– Biosafety.
ABSTRACT
Objectives: The objective was to identify the attitudes of medical students at UFJF/MG in 2007
concerning occupational risk (OR), universal precautions (UP), and personal protective equipment
(PPE), as well as the criteria for their use. Methods: The method was based on stratified random
sampling with replacement, and 180 of 204 selected students from the 5th to 10th semesters of un-
dergraduate medical school responded. Results: More than half of the respondents reported being
involved in procedures with OR during their undergraduate training, and 55.2% stated that they
were unfamiliar with UP. Students had acquired knowledge about PPE through classes (53.8%), by
practice and observation (37.2%), and through orientation from professors (28.8%). 79.4% of stu-
dents considered themselves exposed to HIV/HBV. 10% reported having already suffered an accident
involving biological risk during their undergraduate training. 13.8% were not vaccinated against
hepatitis B. Conclusions: A large proportion of these medical students showed gaps in knowledge on
UP. Despite relatively high HBV immunization coverage, the students did not submit to routine se-
rological testing. Early practical training activities appeared to have a positive impact on acquisition
of knowledge concerning UP.
Recebido em: 11/03/2009
Reencaminhado em: 13/06/2009
Reencaminhado em: 14/10/2009
Aprovado em: 05/11/2009
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INTRODUÇÃO
Sabe-se hoje que os profissionais de saúde não eram vistos
como categoria exposta a fatores de risco de acidentes ocu-
pacionais, e a instituição hospitalar não era considerada um
ambiente favorável a esses riscos até o final da década de 1970.
A preocupação com esses trabalhadores e com sua segurança
surgiu com a descoberta do vírus da imunodeficiência adqui-
rida (HIV) e, consequentemente, com o aumento da exposição
a material biológico (bactérias, fungos, vírus, parasitas, entre
outros) contido nos fluidos corpóreos do indivíduo1.
Em 1984, com o surgimento do primeiro caso de trans-
missão ocupacional do HIV, ocorreram avanços em relação à
segurança da equipe de saúde. Entretanto, os profissionais de
saúde, envolvidos na assistência direta a pacientes, ou aqueles
que manipulavam ou tinham contato com materiais biológicos
potencialmente contaminados, apresentavam risco de infecção
não só pelo HIV, mas também por outros agentes infecciosos,
como os vírus das hepatites B e C, Trypanossoma cruzi e Tre po-
nema pallidum, o que reforçou a preocupação com a segurança1.
Segundo Pereira et al.2,
infecções transmitidas, principalmente, através de san-
gue contaminado pelos vírus da hepatite B (VHB), ví-
rus da hepatite C (VHC) e o vírus da imunodeficiência
adquirida (HIV) têm sido observadas em trabalhadores
da saúde após a exposição acidental com material bio-
lógico, seja através de lesões percutâneas e/ou conta-
to com sangue infectado com a membrana mucosa ou
pele não íntegra. (p.1)
Entre os procedimentos associados à exposição percutâ-
nea, pesquisas indicam que de 30% a 35% dos casos ocorrem
durante a retirada de sangue ou punção venosa periférica. O
reencapamento de agulhas também é causa frequente de aci-
dentes.
Com o crescente aumento da possibilidade de exposição
aos riscos ocupacionais, pela manipulação de sangue
e fluidos orgânicos, o Centers for Disease Control de
Atlanta introduziu em 1985 um conjunto de práticas para
garantir a segurança do profissional de saúde. Estas me-
didas foram chamadas de Precauções Universais — PU3.
Tais precauções estavam associadas somente aos fluidos
corporais que pudessem transmitir o HIV e outros patógenos
de transmissão sanguínea.
Em 1996, com a reformulação de tais conceitos, surgem
as denominadas “Precauções Padrão”, associadas à prevenção
do contato com fluidos corporais, pois todos estes envolvem
risco de transmissão de doenças. As precauções englobam o
uso de equipamentos de proteção individual (EPI) — luvas,
óculos, máscaras, avental. Entretanto, mesmo diante desta
possibilidade de prevenção de acidentes, na prática, trabalhos
têm demonstrado que exposições aos riscos biológicos e infec-
ções continuam a ocorrer de maneira elevada4,5.
De fato, apenas as precauções são insuficientes para evi-
tar acidentes. Diversos outros fatores, que podem variar de
simples negligência até desconhecimento por parte dos pro-
fissionais, podem contribuir para a manutenção de tais índi-
ces. Como exemplo, estudo realizado em um hospital público
universitário do interior de São Paulo de 1997 a 1998 indicou
que 46,29% dos profissionais acidentados com perfurocortan-
te não estavam usando EPI, alegando, em grande parte, não
haver contaminação no material que manipulavam4.
Além das precauções, atualmente são adotadas diversas
medidas para controle pré e pós-exposição a material bioló-
gico. Vacinas já conhecidas, como as utilizadas contra tétano
e hepatite B, são exemplos de estratégias preventivas, bem
como o uso do estudo sorológico. O emprego de quimiopro-
filáticos para atendimento de urgência a acidentados é outro
exemplo de medidas pós-exposição. Pode-se citar ainda o fato
de que toda instituição de saúde deve ter um protocolo quan-
do se tem ocorrência de acidentes ocupacionais com exposição
a sangue e fluidos corpóreos em que constem recomendações
profiláticas pós-exposição e acompanhamento desse trabalha-
dor, pelo menos, durante seis meses após a exposição4, mas
muitos profissionais desconhecem tais procedimentos.
Voltando ao foco do presente estudo, percebe-se ainda
que muitos estudantes de Medicina participam de procedi-
mentos cirúrgicos ou de outros com risco biológico durante a
graduação. Por vezes, a inserção em tais práticas é prematu-
ra e não acompanhada de orientação formal, mas da simples
observação e perpetuação de técnicas e conhecimentos que,
constantemente, se perdem em meio a práticas meramente
quotidianas e sem embasamento científico. É fato que o co-
nhecimento teórico se desenvolve no fazer prático, principal-
mente utilizando-se a observação e a consequente reprodução
do que é observado. Entretanto, em fases incipientes do apren-
dizado, a supervisão direta direciona a sedimentação correta
do conhecimento e, incontestavelmente, evita a perpetuação
de práticas que, se incorretas, podem levar ao surgimento de
ambientes propícios à ocorrência de acidentes.
Nos Estados Unidos e em Cuba, tais questões têm sido re-
solvidas em sala de aula, pois estudos demonstram que treina-
mentos em precauções universais e biossegurança aumenta-
ram o conhecimento de estudantes de Medicina e enfermeiros
quanto ao cuidado com riscos ocupacionais, principalmente
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os relacionados ao vírus da aids, e também com exposições a
outras infecções por fluidos6,7.
Entretanto, qual será nossa realidade? Até que ponto as
atitudes preventivas dos alunos de Medicina são embasadas
nos conhecimentos consagrados pelo saber científico e não
em práticas meramente observadas, que, se não forem devi-
damente avaliadas, podem ser inadequadas? Qual o perfil do
estudante de Medicina em relação às exposições a riscos bio-
lógicos?
A elevada frequência de acidentes de trabalho5 entre pro-
fissionais da área médica envolvendo risco biológico e negli-
gência no uso de Precauções Padrão justifica a realização do
presente trabalho. Tal pesquisa se torna importante também
quando se considera que, mesmo com a utilização de Precau-
ções Padrão, situações de emergência que envolvem risco de
vida do paciente e aquelas relacionadas a ensino e treinamen-
to apresentam maiores riscos de acidentes e, portanto, mere-
cem maior atenção1.
Nosso estudo será de grande valia também porque per-
mitirá a compreensão de fatores intrínsecos e subjetivos que
influenciam a conduta do aluno de Medicina em situações de
risco. Além disso, propiciará levantar dados sobre o conheci-
mento desses alunos acerca do assunto, ajudando as escolas
médicas no acompanhamento e promoção de estratégias de
ensino que promovam maior conscientização no uso das pre-
cauções que evitam acidentes de trabalho, contribuindo para
a melhor formação do futuro profissional.
OBJETIVOS
— Avaliar o conhecimento dos estudantes de Medicina
quanto aos conceitos de risco biológico e equipamen-
tos de proteção individual e quanto às medidas profi-
láticas em acidentes ocupacionais;
— Identificar os critérios utilizados pelos alunos de Me-
dicina para decidir sobre usar ou não equipamentos
de proteção individual;
— Avaliar o perfil dos estudantes de Medicina em rela-
ção ao uso de medidas de biossegurança.
RECURSOS METODOLÓGICOS
O presente trabalho foi realizado com alunos regularmente
matriculados nos terceiro, quarto e quinto anos do curso de
graduação em Medicina da Universidade Federal de Juiz de
Fora (UFJF) — MG/Brasil, entre os anos de 2007 e 2008.
A população de estudo foi composta por um total de 473
alunos, sendo 79 (44 mulheres e 35 homens) no quinto período
do curso, 76 (48 mulheres e 28 homens) no sexto período, 83
(40 mulheres e 43 homens) no sétimo período, 78 (30 mulheres
e 48 homens) no oitavo período, 78 (48 mulheres e 30 homens)
no nono período e 79 (42 mulheres e 37 homens) no décimo
período.
O método de amostragem utilizado foi a amostragem ale-
atória estratificada por períodos, com reposição. O tamanho
da amostra foi calculado pressupondo-se a estratificação dos
resultados por semestre do curso. Para que se pudesse apli-
car o Teorema do Limite Central em cada estrato e obter um
erro máximo admissível de 7 pontos percentuais para mais ou
para menos, em um nível de confiança de 95% e utilizando-se
a pior situação, chegou-se a um “n” de 196.
Para realização da coleta de dados, construiu-se um ques-
tionário autoaplicável com questões para levantamento de
dados sociodemográficos. Como o instrumento era inédito,
realizaram-se pré-testes (ou testes-piloto) para verificar a via-
bilidade do mesmo. Algumas modificações ortográficas e de
concordância foram feitas no instrumento original, respeitan-
do, entretanto, o sentido e o objetivo inicial do mesmo.
Os entrevistados assinaram um termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, respeitando os direitos do indivíduo de
participar voluntariamente, após serem informados acerca
dos procedimentos da pesquisa. O projeto de pesquisa foi en-
viado ao Comitê de Ética da Universidade Federal de Juiz de
Fora, tendo sido aprovado sem ressalvas.
Foram, então, sorteados 34 alunos de cada período estu-
dado (do quinto ao décimo), formando, ao todo, uma amostra
de 204 elementos, para que fosse possível estratificá-la por
períodos durante a análise estatística. Destes, 24 indivíduos
não responderam ao questionário, ou por não terem sido en-
contrados pelos pesquisadores, ou por se recusarem a partici-
par do estudo. Assim, ao todo, 29 alunos que cursaram cinco
períodos completos responderam ao questionário, 32 que cur-
saram seis períodos completos, 30 que cursaram sete períodos
completos, 29 com oito períodos completos, 33 com nove pe-
ríodos completos e 27 que cursaram dez períodos completos,
obtendo-se uma amostra de 180 indivíduos.
Os dados foram trabalhados nos programas Microsoft
Office Excel e SPSS 11.0 for Windows e analisados de forma
descritiva e estatística, item por item, destacando-se o con-
junto de respostas dos estudantes e verificando concomitan-
temente os objetivos do trabalho, tendo sido utilizado o teste
Qui-Quadrado com significância “p” dos Coeficientes Pear-
son Chi-Square calculados.
RESULTADOS
Os alunos foram questionados se realizam ou participam
frequentemente de algum procedimento com risco biológi-
co. Houve um dado perdido (0,6%). De acordo com os da-
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dos obtidos nesta amostra, 60 indivíduos (33,3% dos alunos)
disseram não realizarem ou participarem com frequência de
procedimentos com algum risco biológico, enquanto os ou-
tros 119 indivíduos (66,1%) afirmaram estar expostos a risco
biológico frequentemente. Destes últimos, 74 (62,2%) reali-
zam suturas (41,1% do total); 79 indivíduos (66,4%) acom-
panham ou participam ativamente de cirurgias (43,9% do
total); 32 indivíduos (26,9%) participam de partos (17,8% do
total); 43 indivíduos (36,1%) realizam punções venosas e/
ou arteriais (23,9% do total); 12 indivíduos (10,1%) afirmam
realizar outros procedimentos de risco biológico, tais como
experimentos com materiais contaminados, procedimentos
de patologia (biópsias e necropsias) e contato com pacientes
com MRSA em CTIs (6,7% do total dos entrevistados). Além
disso, 75 indivíduos (41,7% dos entrevistados) afirmam par-
ticipar frequentemente de dois ou mais tipos de procedimen-
tos com risco biológico. Outros dados podem ser verificados
no Gráfico 1.
Os dados relacionados à exposição por período de curso
e aos diversos tipos de exposição se encontram nos Gráficos
2 e 3.
Os dados obtidos, ao se analisarem os diversos períodos
de cursos, permitem inferir a existência de relação estatisti-
camente significativa entre a participação em procedimentos
com risco biológico e período em curso na graduação (p =
0,032). Agrupando-se quinto e sexto períodos, sétimo e oitavo
períodos, e nono e décimo períodos, contudo, não consegui-
mos demonstrar tal associação (p = 0,12).
GRÁFICO 1
Tipo de Exposição a Risco Biológico em alunos de graduação em Medicina (em %) em relação ao total de entrevistados. Juiz de
Fora MG/ Brasil 2008.
GRÁFICO 2
Exposição a risco biológico declarada por alunos de graduação em Medicina, por período do curso (em %). Juiz de Fora MG/
Brasil 2008.
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Entre alunos que afirmaram participar de suturas, hou-
ve maior proporção de acidentes do que naqueles que nega-
ram (p = 0,001). O mesmo foi percebido entre os alunos que
afirmaram participar rotineiramente de cirurgias (p = 0,046).
Contudo, não se pôde observar correlação estatisticamente
significante entre a ocorrência de acidentes e a participação
em partos, nem em punções, nem em outros procedimentos
(valores de p, respectivamente, 0,897; 0,683; e 0,842).
Quando questionados sobre os conhecimentos acerca das
Precauções Universais ou Precauções Padrão em biosseguran-
ça, 100 alunos (55,6%) afirmaram não as conhecer, enquanto
76 (42,2%) afirmaram conhecer (2,2% de dados perdidos). Os
dados estratificados por período estão no Gráfico 4.
Acerca das Precauções Universais utilizadas em biosse-
gurança, houve evidências estatisticamente significantes que
permitiram inferir que o número de semestres cursados tenha
GRÁFICO 3
Tipo de exposição a risco biológico declarada por alunos de graduação em Medicina, por período do curso (em %). Juiz de Fora
MG/ Brasil 2008.
GRÁFICO 4
Conhecimentos acerca das Precauções Padrão declarados por alunos de graduação em Medicina, por período do curso (em %).
Juiz de Fora MG/ Brasil 2008.
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influência sobre o conhecimento acerca das Precauções Padrão
(p = 0,041), agrupando-se do quinto ao sétimo período e o nono
e o décimo períodos de acordo com o número de indivíduos,
a fim de obtermos grupos mais homogêneos quanto ao tama-
nho “n” e quanto ao número de períodos cursados; se analisa-
dos separadamente, a significância é ainda maior (p = 0,013).
A mesma associação, entretanto, não pôde ser observada ao se
analisar o conhecimento das Precauções Padrão por sexo (p =
0,67). Ao se estudar a associação entre a participação rotinei-
ra em procedimentos com risco biológico, percebe-se que se
pode demonstrar com significância estatística uma correlação
entre a participação em procedimentos com risco biológico e
o conhecimento sobre as Precauções Padrão, com p < 0,001.
Tais dados levam à inferência de que o conhecimento sobre as
Precauções Padrão tem acontecido na proporção da inserção
dos alunos na prática dos procedimentos com risco biológico.
Entretanto, não há dados que permitam inferir a cronologia
de tal conhecimento, se antes, durante ou após uma inserção
efetiva nas atividades práticas de ensino.
Sobre o modo como adquiriram conhecimento acerca do
uso de Equipamentos de Proteção Individual, os entrevistados
deram as seguintes respostas: por meio de aulas (97 alunos,
53,9%); na prática, por observação (67 alunos, 37,2%); e na prá-
tica, por orientação de professores (52 alunos, 28,9%). Nove
entrevistados (5%) não assinalaram nenhuma das opções cita-
das nesta questão. Tais dados, categorizados por períodos, se
encontram na Tabela 1. Destaca-se que a forma de aquisição
de conhecimento sobre o correto uso dos EPIs não influenciou
a ocorrência de acidentes, de acordo com a amostra estudada:
tendo adquirido conhecimento por meio de aulas (p = 0,881);
por meio de observação na prática (p = 0,719); ou por meio dos
professores na prática (p = 0,661).
Ao serem questionados se consideram a si mesmos ex-
postos ou não aos vírus HIV e HBV durante a graduação, 143
alunos (79,4%) responderam que sim, consideram-se expos-
tos a tais vírus; 35 (19,4%) não se consideram expostos; e 2
indivíduos (1,1%) não responderam a esta pergunta. Entre os
indivíduos do sexo masculino, 18 (23,7%) não se consideram
expostos a esses vírus e 58 (76,3%) se consideram expostos.
Entre o sexo feminino, 17 (16,3%) não se consideram expostas;
85 (81,7%) consideram-se expostas; e 2 (1,9%) não responde-
ram à pergunta. No quinto período, 10 (34,5%) não se consi-
deram expostos e 19 (65,5%) consideram-se expostos; no sexto
período, 5 (15,6%) não se consideram expostos e 26 (81,2%)
consideram-se expostos (1 não respondeu — 3,1%); no sétimo
período, 5 (16,7%) não se consideram expostos e 25 (83,3%)
consideram-se expostos; no oitavo período, 7 (24,1%) não se
consideram expostos e 22 (75,9%) consideram-se expostos;
no nono período, 6 (18,2%) não se consideram expostos e 27
(81,8%) se consideram; no décimo período, 2 (7,4%) não se
consideram expostos e 24 (88, 9%) consideram-se expostos aos
vírus HIV e HBV (1 indivíduo não respondeu — 3,7%).
De acordo com esta amostra, não houve dados suficientes
que permitissem inferir de maneira estatisticamente significa-
tiva que o período, isoladamente, influencie na percepção de
se considerar exposto ao HBV e ao HIV durante a graduação
(p = 0,205). Se forem agrupados do quinto ao sexto período, o
sétimo e o oitavo períodos e o nono e o décimo períodos, ainda
assim, não conseguimos demonstrar tal associação (p = 0,288).
Quando analisamos as respostas por sexo, não há evidências
amostrais que permitam inferir correlação entre o sexo e o fato
de se considerar exposto ao HIV e ao HBV (p = 0,244). Não há,
ainda, evidências amostrais que permitam a inferência estatís-
tica de correlação entre o fato de ter sofrido acidente com risco
biológico e se considerar exposto aos vírus citados (p = 0,336).
Contudo, há evidências amostrais que permitem inferir que
há relação estatisticamente significativa entre a participação
em procedimentos com risco biológico e se considerar expos-
to aos vírus supracitados (p < 0,001), ou seja, a participação
em procedimentos que envolvem risco biológico influencia no
aumento da percepção da autovulnerabilidade ao HIV/HBV.
Questionados sobre a ocorrência de acidentes durante a
graduação, 18 (10%) dos alunos entrevistados declararam já
terem sofrido acidente com fluidos humanos. Dentre os tipos
de acidentes citados, 12 (66,7%) relataram ter sido do tipo per-
furocortante, enquanto 7 (38, 9%) tiveram contato direto com
TABELA 1
Modo de aquisição de conhecimento acerca do uso correto dos EPIs, declarados por alunos de graduação em Medicina, por
período do curso (em %). Juiz de Fora MG/ Brasil 2008.
5º período 6º período 7º período 8º período 9º período 10º período
Aulas 72,41% 59,38% 63,33% 55,17% 36,36% 37,04%
Observação 17,24% 18,75% 43,33% 44,83% 57,58% 40,74%
Preceptoria 20,69% 18,75% 26,67% 37,93% 27,27% 44,44%
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sangue e outros fluidos corporais em mucosas, pele não ínte-
gra ou pele íntegra. Dois alunos relataram mais de um tipo de
acidente, todos estes entre alunos do décimo período. Dos 20
acidentes relatados, 12 foram do tipo perfurocortante (60%) e
8 (40%) do tipo sangue ou fluido em pele ou mucosas. Dentre
estes acidentes, um (5,6%) ocorreu com aluno do quinto pe-
ríodo; nenhum entre alunos do sexto período; 5 (27,8%) com
alunos do sétimo período, 3 (16,7%) entre alunos do oitavo
período, 3 (16,7%) com alunos do nono período e 6 (33,3%)
entre alunos do décimo período. Houve associação borderline
entre a ocorrência de eventos e o período em curso (p = 0,053).
Quando se analisa a ocorrência de acidentes entre os alunos
do terceiro, quarto e quinto anos de graduação (agrupando o
quinto ao sexto período, o sétimo ao oitavo período, e o nono
ao décimo período), tal significância é ainda maior (p = 0,027).
Portanto, com o passar do curso, há um aumento concomitan-
te do número de acidentes ocorridos. Tal fato pode ser explica-
do pelo possível aumento do contato destes alunos com proce-
dimentos com risco biológico, já que se demonstrou correlação
estatisticamente significativa entre a prática de procedimentos
com risco biológico e a ocorrência de acidentes (p = 0,002).
Dentre os acidentes relatados, 13 (72,2%) ocorreram em
indivíduos do sexo feminino e 5 (27,8%) em indivíduos do
sexo masculino, mas não houve evidências que permitissem
demonstrar dependência estatisticamente significativa entre a
ocorrência de acidentes e o sexo (p = 0,191).
Dentre os estudantes entrevistados, 25 (13,9%) não são
vacinados contra o vírus da hepatite B, enquanto 153 (85%)
declararam ser vacinados contra o HBV (um indivíduo não
respondeu à pergunta — 1,1%). No sexo masculino, 61 (80,3%)
são vacinados, enquanto no sexo feminino 92 (88,5%) o são.
Não há evidências estatisticamente significativas que permi-
tam inferir que haja associação entre o sexo e o estado vacinal
para hepatite B (p = 0,13). Dados acerca da cobertura vacinal
dos alunos, por período, encontram-se no Gráfico 5. Não hou-
ve evidências que permitissem a demonstração de dependên-
cia estatisticamente significativa entre o período cursado e o
fato de ser ou não vacinado contra o HBV (p = 0,322). Anali-
sando-se por anos cursados na graduação, ainda assim, não se
conseguiu demonstrar tal associação (p = 0,138).
Quanto à realização de sorologia para HBV, 136 indiví-
duos (75,6%) declararam não ter feito sorologia, enquanto 34
(18,9%) afirmaram já ter feito (10 indivíduos não responderam
à pergunta — 5,6%). No sexo masculino, 9 (11,9%) já realiza-
ram sorologia (62 alunos, que perfazem 81,6%, não realizaram,
e 5 não responderam — 6,6%); no sexo feminino, são 25 (24%)
— 74 não realizaram (71,1%) e 1 não respondeu (4,8%). Não
houve diferença estatisticamente significativa entre a realiza-
ção de sorologia em alunos de diferentes períodos, tendo sido
obtido um valor de p = 0,474. Mesmo se agruparmos os dados,
esta associação não pode ser demonstrada (p = 0,134). Contu-
do, há evidências amostrais que permitem inferir relação esta-
tisticamente significativa entre o sexo e a realização de sorolo-
gia para o vírus da hepatite B (p = 0,043). Desta forma, pode-se
inferir que alunos do sexo feminino realizam mais a sorolo-
gia para hepatite B do que os do sexo masculino. Dentre os
alunos que afirmam ser vacinados, 33 (21,6%) declararam ter
feito sorologia (112 não realizaram, perfazendo 73,2%, e 8 não
responderam — 5,2%); dentre os não vacinados, 1 indivíduo
(4%) realizou sorologia (23 não realizaram, o que perfaz 92%,
e 3 não responderam — 4%). Há evidências amostrais de que
existe relação entre ser vacinado e já ter realizado sorologia (p
GRÁFICO 5
Alunos de graduação em Medicina que declaram serem vacinados contra HVB, por período do curso (em %).
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= 0,015). Dentre os alunos que relataram ter sofrido algum aci-
dente com risco biológico durante a graduação, 9 (50%) reali-
zaram sorologia para HBV (8 não realizaram – 44,4% – e 1 não
respondeu – 5,6%). Há evidências amostrais que demonstram
a associação entre ter sofrido acidente de risco biológico e a
realização de sorologia para HBV (p = 0,001).
Foram feitas algumas afirmativas e foi pedido ao acadê-
mico entrevistado que as julgasse certas ou erradas. A primei-
ra frase afirmava que se realizam punções arteriais e/ou venosas
sem o uso de luvas (falsa) — 100% dos entrevistados acertaram
esta questão. A segunda afirmava que se administra medicação
via oral sem o uso de luvas ou óculos de proteção (verdadeira) —
53,3% acertaram a questão. A terceira frase afirmava que se
realiza exame físico de pacientes com lesões cutâneas abertas sem a
utilização de luvas (falsa) — 97,2% dos alunos acertaram essa
questão. A quarta frase afirmava que é necessário o uso de lu-
vas para avaliação de pacientes HIV positivos sem lesões aparentes
(falsa) — 80,6% dos alunos acertaram. A quinta frase afirmava
que, durante um parto, deve-se utilizar máscara, óculos de proteção,
luvas, avental apropriado e proteção para os pés, devido ao risco de
contaminação (verdadeira) — 97,8% acertaram. A sexta frase
afirmava que, ao acompanhar uma cirurgia de pequeno porte, como
uma oftálmica, não é necessário usar óculos de proteção, por não ha-
ver perigo de exposição (falsa) — 91,1% dos entrevistados acer-
taram esta questão. A sétima frase afirmava que para realização
de intubação endotraqueal é necessário uso de luvas e óculos de pro-
teção individual (verdadeira) — 93,9% dos alunos acertaram. A
oitava frase afirmava que se ocorrer um acidente durante sutura
simples de paciente de “boa procedência”, deve-se apenas lavar bem
o local com água corrente e anotar o telefone de contato se houver ne-
cessidade (falsa) — 97,2% acertaram. A nona frase afirmava que
ao sofrer acidente perfurocortante durante procedimento em paciente
HIV positivo confirmado, não há o que fazer; deve-se apenas lavar
bem o local e esperar cerca de 1 mês para realização de sorologia, pois
há grande chance de contaminação (falsa) — 97,8% acertaram esta
questão.
A percentagem individual de acertos variou de 55,6% até
100%, sendo que 0,6% dos indivíduos tiveram 55,6% de acer-
tos; 3,9% dos alunos tiveram 66,7% de acertos; 17,8% tiveram
77,8% de acertos; 39,4% dos alunos entrevistados acertaram
88,9% das questões; e 38,3% dos entrevistados acertaram 100%
das questões.
Dentre os alunos do quinto período, 62,1% acertaram
acima de 80% das questões (37,9% acertaram menos de 80%);
dentre os do sexto período, 78,1% acertaram mais de 80%
(21,9% acertaram menos de 80%); dentre os alunos do séti-
mo período, 80% acertaram acima de 80% das questões (20%
acertaram menos de 80%); dentre os alunos do oitavo período,
86,2% acertaram acima de 80% das questões (13,8% acertaram
menos de 80%); dentre os alunos do nono período, 75,8% acer-
taram mais de 80% das questões (24,2% acertaram menos de
80%); dentre os alunos do décimo período, 85,2% acertaram
mais de 80% das questões (14,8% acertaram menos de 80%).
Desta forma, os dados foram agrupados para possibilitar os
cálculos de significância estatística.
Houve relação estatisticamente significativa entre o nú-
mero de acertos e o período cursado (utilizando o teste T, a
significância foi 0,002) se compararmos o quinto e o sexto pe-
ríodos com os demais, de forma que aqueles tiveram, em mé-
dia, um número menor de acertos, com a diferença das médias
encontrada em 0,54 (intervalo de confiança de 95% = 0,203 —
0,884).
A média de acertos foi 8,11 em 9 questões, a mediana e a
moda tiveram valor 8. O desvio-padrão da média calculado
foi 0,871. O percentil 25 ficou em 8, o percentil 50 também foi
8, e o percentil 75 foi 9. A partir do valor de poda calculado (7),
houve oito pontos discrepantes, um de valor 5 e 7 de valor 6.
DISCUSSÃO
A presente pesquisa apresenta dados importantes no que se
refere ao ensino da prática médica no País. Observou-se que
mais da metade dos alunos dos períodos analisados conside-
ra participar de procedimentos com risco biológico durante
a graduação (cirurgias e suturas, dentre outros), sendo que
vários deles estão envolvidos em mais de um tipo de procedi-
mento concomitantemente. A participação se eleva considera-
velmente considerando-se períodos mais adiantados do curso.
Tais dados se assemelham aos encontrados por Toledo Jr. et
al.,1 em que 64% dos estudantes de Medicina relatam partici-
par de procedimentos cirúrgicos.
Demonstrou-se também que a participação na realização
de procedimentos com risco biológico aumenta com o passar
dos períodos do curso, elevando-se também a ocorrência de
acidentes. Tal relação talvez possa ser explicada pelo fato de
que, em períodos mais adiantados, há maior possibilidade
de participação na prática médica, principalmente devido ao
início do internato (estágios) do último ano do curso. O que
reforça essa hipótese é que tal associação não pôde ser de-
monstrada agrupando-se os períodos, o que sugere que esta
só pode ser demonstrada se analisarmos os períodos separa-
damente, pelas características individuais de cada período,
principalmente entre os alunos do décimo período, que neste
ponto já participam dos estágios curriculares. Teoricamente,
um estudo realizado apenas com alunos recém-formados re-
velaria um índice de acidentes mais elevado do que os 10%
relatados neste estudo, que aborda alunos que ainda não par-
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ticipam ativamente de práticas com risco ocupacional. Tal afir-
mativa pode ser corroborada por um estudo de um hospital
geral de Buenos Aires onde cerca de 50% dos médicos residen-
tes relatam exposições ocupacionais durante sua formação8.
Demonstrou-se também que a participação em procedi-
mentos específicos influencia diretamente na ocorrência de
acidentes, ou seja, os procedimentos que hipoteticamente ne-
cessitam de maior preparo e experiência, como suturas e ci-
rurgias, foram relacionados com maior risco de ocorrência de
acidentes. Tais dados estão relacionados à afirmativa de Mo-
reira et al.9 e Sarquis10 de que os acidentes com percutâneos são
os mais frequentes e com maior risco entre os acidentes com
amostras biológicas.
O presente trabalho assemelha-se ao realizado por Tole-
do Jr. et al.1, mostrando que cerca de 60% dos alunos declaram
conhecer as precauções padrão. O passar dos anos de estudo
foi relacionado também com um aumento declarado do conhe-
cimento acerca destas precauções. Observou-se também que
tal conhecimento esteve associado ao aumento da participação
rotineira em procedimentos com risco biológico, ou seja, rea-
lizar suturas, por exemplo, influencia no aprendizado acerca
das PU e EPIs. Tais práticas também estiveram associadas a um
aumento da percepção da autovulnerabilidade ao HIV/HBV.
Assim, pode-se inferir que as atividades práticas de en-
sino (neste caso, a participação em procedimentos com risco
biológico) carregam, supostamente, maior comprometimento
e responsabilidade do aluno com o aprendizado, fazendo-o
refletir, mesmo que de forma inconsciente, sobre as questões
teóricas aprendidas e aplicá-las, sendo este um meio muito
importante para sedimentar conhecimentos. Destaca-se nes-
te ponto que há necessidade de propiciar aos estudantes do
curso de Medicina meios institucionais precoces de contato
com atividades práticas de ensino supervisionado, median-
te estágios, programas de extensão e pesquisa, de modo que
ele tenha maior possibilidade de construir seu conhecimento
de forma científica. Em suma, as práticas realizadas durante
o curso de graduação parecem influenciar positivamente no
aprendizado, devendo ser incentivadas, por exemplo, dos mo-
dos sugeridos acima.
A forma de obtenção de conhecimento, por meio de aulas
teóricas ou mesmo na prática, demonstrou não influenciar na
ocorrência de acidentes. Por outro lado, verificou-se relação
estatisticamente significativa entre o número de acertos e o
período. Isto pode sugerir que tal aquisição de conhecimento
não esteja ocorrendo de forma satisfatória, estando a prática
fragmentada da teoria, pois, uma vez que o conhecimento
fosse apreendido, deveria influenciar a não ocorrência de tais
acidentes. Deduziu-se de forma empírica que os estudantes
declararam ser a preceptoria, em detrimento das aulas no de-
correr dos períodos, a principal forma como adquiriram co-
nhecimento acerca dos EPIs e PU. Tal fato, entretanto, não foi
demonstrado estatisticamente, servindo apenas como questio-
namento para próximos estudos.
Os dados relativos à vacinação contra HBV na população
de estudo são preocupantes, já que o índice de cobertura en-
contrado, cerca de 90%, é relativamente baixo em comparação
ao encontrado em estudo realizado por Toledo Jr. et al.1, em
que se encontrou uma taxa de cobertura de 97% em uma po-
pulação com as mesmas características. Destaca-se que as ins-
tituições de ensino têm papel fundamental na fiscalização da
situação vacinal de seus alunos. O surgimento da portaria 597,
do Ministério da Saúde11, que torna obrigatória a vacinação
como requisito básico para matrícula em instituições de en-
sino no Brasil12, reveste as universidades de responsabilidade
ainda maior.
Verificou-se que 75,6% dos estudantes entrevistados re-
lataram não ter feito testes de sorologia para HBV. Os dados
demonstram que a realização do teste está relacionada, prin-
cipalmente, à ocorrência de acidentes, ou seja, os testes de
sorologia são realizados, em sua maior parte, por alunos que
sofrem acidentes e, neste caso, não servem de medida profilá-
tica, mas, sim, como medida padrão de pesquisa em casos de
pós-exposição. Destaca-se que a realização de sorologia pré-
-exposição não é regulamentada por lei no Brasil, mas realiza-
da de acordo com os regimentos internos das instituições de
saúde. Santos et al.12 ressaltam que
os profissionais da área de saúde que se encontram
em situação permanente de exposição ao sangue, além
de se vacinar contra hepatite B, deveriam realizar tes-
tes anti-HBs, para conhecimento da resposta vacinal,
tendo como objetivo conferir se o indivíduo adquiriu
imunidade e auxiliar na profilaxia pós-exposição ocu-
pacional.
Chama atenção ainda o índice de erros relacionados à se-
gunda questão proposta no questionário (53,33% de erros), na
qual os alunos relataram incorreta a afirmação: administra-se
medicação via oral sem o uso de luvas ou óculos de proteção. Tal fato
pode se dever a um excesso de zelo por parte dos acadêmicos
talvez devido à pouca realização de práticas clínicas rotinei-
ramente ou talvez porque a administração de medicamentos
não esteja muito relacionada à prática médica, mas, sim, à de
outros profissionais de saúde, ao contrário de sua prescrição,
fazendo com que estes tenham pouca prática neste quesito e
levando à observação relatada.
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CONCLUSÕES
Atualmente, “independente da especialidade e do vínculo de
trabalho, ou nível de inserção no sistema de saúde, são exigidas
de todos os médicos competências — conhecimentos, habilida-
des e atitudes — para lidar com as relações trabalho-saúde-do-
ença”13 de seus pacientes. Entretanto, vê-se que parte conside-
rável destes apresenta déficits de conhecimentos relacionados
aos cuidados com suas atividades laborativas, cercadas de alto
grau de periculosidade. Por meio dos dados apresentados nes-
te trabalho, observa-se que há uma forte ligação com a atual si-
tuação das instituições de ensino e serviços de saúde no País14.
Verificou-se que os programas de imunizações para alunos dos
cursos de Medicina e profissionais de saúde precisam ser re-
formulados, buscando melhores índices de cobertura vacinal e,
principalmente, incentivando a realização obrigatória de testes
sorológicos para verificação de imunidade adquirida.
Os dados desta pesquisa ainda demonstram que o conhe-
cimento sobre as PU tem acontecido na proporção da inserção
dos alunos na prática dos procedimentos com risco biológico,
mas não delimitam se tal aprendizado tem ocorrido antes, du-
rante ou após uma inserção efetiva nas práticas de ensino, o
que torna estas questões propícias a próximos estudos. Tam-
bém se mostrou necessário reavaliar a formação dos futuros
profissionais médicos, com especial atenção à elaboração de
currículos voltados à realização o mais precoce possível de
práticas institucionais supervisionadas de ensino voltadas à
sedimentação de conhecimentos relacionados à saúde ocupa-
cional.
O presente estudo ainda levou a inferir que as atividades
de ensino, independentemente de sua forma, se por ativida-
des práticas ou teóricas, são relevantes para a construção do
aprendizado do aluno de Medicina, mesmo que de forma in-
consciente. Assim, hipoteticamente, a prática cotidiana, acom-
panhada de revisões teóricas e reciclagens em locais de traba-
lho, pode se tornar importante para a prevenção de acidentes
ocupacionais, assim como em estudo realizado em Cuba7. Tais
medidas servirão de base para a formação dos futuros médi-
cos e ajudarão os profissionais da ativa, influenciando a prote-
ção à saúde dos mesmos e reduzindo os gastos nestes serviços
relacionados a acidentes de trabalho.
Aprovação do CAAE (Sisnep): 0104.0.180.000-07.
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http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br. No prelo 2008.
CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES
Helmer Magalhães Antunes e Ludimila de Oliveira Cardoso:
levantamento bibliográfico, análises estatísticas, argumenta-
ções com bibliografia pertinente. Renata Pereira Gonçalves
Antunes e Sarah Pereira Gonçalves: revisão bibliográfica, aná-
lises parciais e coleta de dados. Helena de Oliveira: revisões e
orientações.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou não haver
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Helmer Magalhães Antunes
R. Deputado Antônio Franco Ribeiro, 67
Centro — Conselheiro Lafaiete
CEP. 36400 —000 MG
E-mail: helmermagalhaes@yahoo.com.br
