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Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

June 2010
SUCHT - Zeitschrift für Wissenschaft und Praxis / Journal of Addiction Research and Practice 56(3-4):183-196

Authors:

University Medical Center Freiburg

Zusammenfassung: Allgemeine Problemstellung: Rauchen ist der wichtigste reversible Risikofaktor für nicht erfolgreich verlaufende Schwangerschaften. In Deutschland rauchen 1/3 aller Frauen bei Schwangerschaftsbeginn und noch etwa 1/5 zum Zeitpunkt der Geburt. Konsequenzen des Tabakkonsums: Zu den negativen Auswirkungen des Tabakkonsums gehört eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für unerfüllten Kinderwunsch, Extrauteringravidität, Fehlgeburt, Plazenta praevia und vorzeitige Lösung, mehr Früh- und Mangelgeburten sowie eine erhöhte perinatale Mortalität und Morbidität. Kinder von Raucherinnen haben ein höheres Risiko für plötzlichen Kindstod (SIDS), Atemwegserkrankungen, Verhaltensstörungen (insbesondere ADHS), Übergewicht und eigene Tabakabhängigkeit. Schlussfolgerungen: Jede rauchende Schwangere sollte eine Beratung und psychologische Unterstützung zum Rauchstopp erhalten. Zusätzlich Nikotinsubstitution kann bei Unfähigkeit zur Abstinenz den Effekt der Intervention verstärken. Abstract: General situation: Smoking is the most important modifiable risk factor associated with adverse outcomes of pregnancy. One-third of all women in Germany are smokers at the beginning of a pregnancy and at least 20% still smoke at the time of birth. Consequences of tobacco smoking: There is a clear association between smoking and ectopic pregnancy, spontaneous pregnancy loss, placenta praevia and placental abruption, preterm delivery, low birthweight, as well as increased perinatalmorbidity and mortality. Among postnatal problems we find an elevated risk of sudden infant death syndrome (SIDS), respiratory infections, asthma, behavioral problems (above all ADHS), obesity, and nicotine addiction in the offspring. Conclusions: Motivational counseling and psychological support should be offered to every pregnant woman who smokes. Should a stable tobacco abstinence not be achieved, additional nicotine substitution can be offered to enhance the effectiveness of interventions. Keywords: smoking, nicotine, pregnancy, breastfeeding, smoking cessation

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Fortbildung

Tabakkonsum

und Tabakentwöhnung

in der Schwangerschaft

Smoking and Smoking Cessation During Pregnancy

Regina Rasenack1und Andreas Jähne2

1Abt. Geburtshilfe und Perinatalmedizin, Universitäts-Frauenklinik, Freiburg

2Abt. Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg

SUCHT, 56 (3), 2010, xxx–xxx

DOI: 10.1024/0939-5911/a000031

Zusammenfassung: Allgemeine Problemstellung: Rauchen ist der wichtigste reversible Risikofaktor für nicht erfolgreich verlaufende

Schwangerschaften. In Deutschland rauchen 1/3 aller Frauen bei Schwangerschaftsbeginn und noch etwa 1/5 zum Zeitpunkt der Geburt.

Konsequenzen des Tabakkonsums: Zu den negativen Auswirkungen des Tabakkonsums gehört eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für un-

erfüllten Kinderwunsch, Extrauteringravidität, Fehlgeburt, Plazenta praevia und vorzeitige Lösung, mehr Früh- und Mangelgeburten

sowie eine erhöhte perinatale Mortalität und Morbidität. Kinder von Raucherinnen haben ein höheres Risiko für plötzlichen Kindstod

(SIDS), Atemwegserkrankungen, Verhaltensstörungen (insbesondere ADHS), Übergewicht und eigene Tabakabhängigkeit. Schlussfol-

gerungen: Jede rauchende Schwangere sollte eine Beratung und psychologische Unterstützung zum Rauchstopp erhalten. Zusätzlich

Nikotinsubstitution kann bei Unfähigkeit zur Abstinenz den Effekt der Intervention verstärken.

Schlüsselwörter: Rauchen, Nikotin, Schwangerschaft, Stillzeit, Tabakentwöhnung

Abstract: General situation: Smoking is the most important modifiable risk factor associated with adverse outcomes of pregnancy.

One-third of all women in Germany are smokers at the beginning of a pregnancy and at least 20% still smoke at the time of birth.

Consequences of tobacco smoking: There is a clear association between smoking and ectopic pregnancy, spontaneous pregnancy loss,

placenta praevia and placental abruption, preterm delivery, low birthweight, as well as increased perinatal morbidity and mortality. Among

postnatal problems we find an elevated risk of sudden infant death syndrome (SIDS), respiratory infections, asthma, behavioral problems

(above all ADHS), obesity, and nicotine addiction in the offspring. Conclusions: Motivational counseling and psychological support

should be offered to every pregnant woman who smokes. Should a stable tobacco abstinence not be achieved, additional nicotine substi-

tution can be offered to enhance the effectiveness of interventions.

Keywords: smoking, nicotine, pregnancy, breastfeeding, smoking cessation

Einleitung

Rauchen ist der wichtigste reversible Risikofaktor für nicht

erfolgreich verlaufende Schwangerschaften (Werler, Pober

& Holmes, 1985). Ein Rauchstopp aller schwangeren Frau-

en könnte 10 % der perinatalen Todesfälle verhindern,

35 % der untergewichtigen Neugeborenen, sowie 15 % der

Frühgeburten (Heffner, Sherman, Speizer & Weiss, 1993;

Orleans, Barker, Kaufman & Marx, 2000). Gut dokumen-

tiert ist die Risikoerhöhung für Infertilität, tiefen Plazenta-

sitz, sowie vorzeitige Plazentalösung für rauchende Frau-

en. Bei einfacher Befragung wird häufig aus Scham die

Tatsache des Rauchens von Schwangeren verschwiegen

oder die Zahl der gerauchten Zigaretten zu niedrig angege-

ben. Zur Quantifizierung der tatsächlichen Tabakbelastung

ist eine Untersuchung von Urin, Blut oder Speichel auf Co-

tinin (Nikotinabbauprodukt) möglich. Ziel der vorliegen-

den Arbeit ist ein Überblick über die Auswirkungen des

Tabakkonsums während Schwangerschaft und Stillzeit an-

hand einer selektiven Literaturrecherche, und es sollen

Ausblicke für evidenzbasierte Methoden zur Raucherent-

wöhnung in der Schwangerschaft geben werden.

Epidemiologie

Abhängig von der untersuchten Region und der Überprü-

fung der berichteten Tabakabstinenz durch den Nachweis

von Nikotinabbauprodukten werden unterschiedliche Zah-

len zum Tabakkonsum schwangerer Frauen angegeben. Bei

amerikanischen Frauen im reproduktiven Alter wird eine

Rate an Raucherinnen zwischen 12 und 40 % angegeben

(D’Angelo et al., 2007). Werden die biochemischen Marker

kontrolliert, erkennt man eine Unter-Reportrate zwischen

25 und 50 % (Kendrick et al., 1995; Moore et al., 2002;

Windsor et al., 1993, 2000). Frauen, die in der Schwanger-

schaft weiterrauchen, haben generell ein niedrigeres Ein-

kommen, keinen Partner, sind auf öffentliche soziale Un-

terstützung angewiesen, haben einen niedrigen Bildungs-

stand, gehören oft ethnischen Minderheiten an und fühlen

sich von der Gesellschaft kritisiert. (Ebert & Fahy, 2007;

Frost et al., 1994; Graham, 1996; Tappin, Ford, Nelson &

Wild, 1996; U.S. Department of Health and Human Ser-

vices, 2004). Zusätzlich leiden sie viermal häufiger an de-

pressiven oder ängstlichen Verstimmungen als nichtrau-

chende Schwangere, 20 % weisen Symptome einer majo-

ren Depression auf (Blalock, Fouladi, Wetter & Cinciripini,

2005).

Die aktuellste Studie aus Deutschland gibt für Mecklen-

burg-Vorpommern eine Rate von 46,6 % Raucherinnen vor

der Schwangerschaft, 24,2 % im 4. Schwangerschaftsmo-

nat und 20,5 % vor der Geburt an (Roske et al., 2008). Der

Effekt der Tabakrauchbelastung wirkt sich auch für Frauen,

die selbst nicht rauchen, ungünstig auf die Entwicklung des

Kindes aus, wenn sie im privaten Bereich oder am Arbeits-

platz Tabakrauch ausgesetzt sind. Repräsentativ erhobene

Daten aus dem Jahr 1998 zufolge atmen in Deutschland 55

Prozent aller Nichtraucher unfreiwillig Tabakrauch ein

(Junge, 2001).

Pathophysiologie

Der wichtigste negative Effekt des Rauchens entsteht

durch eine verminderte Sauerstoffversorgung des Feten,

hervorgerufen durch Karboxy-Hämoglobinbildung durch

Kohlenmonoxid aus dem Tabakrauch. Die pathologisch

anatomische Untersuchung der Raucherplazenten zeigt

eine Rarifizierung der Villuskapillaren, eine Basalmem-

bran-Verdickung, geringere Vaskularisation und Vermeh-

rung des Kollagengehaltes (Burton, Palmer & Dalton,

1989; Bush et al., 2000; Jauniaux & Burton, 2007; Lar-

sen, Clausen & Jonsson, 2002). Nachweisbar sind eine

Beeinträchtigung der Synthesefunktion der Plazenta

(Jauniaux & Burton, 2007) und eine geringere antioxy-

dative Kapazität (Laskowska-Klita, Szymborski, Chel-

chowska, Czerwinska & Kucharski, 2001). Raucherpla-

zenten enthalten weiterhin Kadmium in höherer Kon-

zentration, damit besteht eine geringere Enzymaktivität

und eine verminderte Steroidproduktion (Jauniaux &

Burton 2007; Piasek, Laskey, Kostial & Blanusa, 2002).

Bei Untersuchung struktureller chromosomaler Abnor-

malitäten von Fruchtwasserzellen wurde eine 3-fach hö-

here Instabilität (mehr Translokationen und Deletionen)

bei Raucherinnen gefunden (de la Chica, Ribas, Giraldo,

Egozcue & Fuster, 2005). Das in Tabakrauch enthaltene

Nikotin beeinflusst nicht nur durch die Vasokonstriktion

den Feten, sondern auch durch die Aktivierung des sym-

pathischen Nervensystems. Vermutlich durch Interaktion

mit dem nikotinergen Acetylcholinrezeptor wird die Lun-

genentwicklung beeinträchtigt. Die toxischen Einflüsse

sind durch Lungenuntersuchungen an Tiermodellen

nachweisbar (Sekhon et al., 1999; Sekhon, Keller, Beno-

witz & Spindel, 2001). Der pränatale Nikotineinfluss ver-

schlechtert die kardiorespiratorische Kompensation bei

hypoxämischen Lämmern (Hafstrom, Milerad & Sundell,

2002). Die Gewebshypoxie im fetalen Kompartiment

kommt neben der Vasokonstriktion auch durch eine ver-

mehrte Plättchenaggregation und damit Mikrothromben-

bildung im Bereich der Plazenta zustande. Nachweisbar

ist die Reduktion des intervillösen Blutflusses (Lehtovir-

ta & Forss, 1978). Dieser Effekt wird nicht nur durch Ni-

kotin gefördert, sondern auch durch die anderen, bis zu

4.000 toxischen Substanzen, die im Zigarettenrauch vor-

handen sind.

Risiken des Tabakkonsums während

der Schwangerschaft

Sterilität und Infertilität

Die Wahrscheinlichkeit, dass bei bestehendem Kinder-

wunsch dieser nicht erfüllt wird, ist für Raucherinnen laut

einer Metaanalyse mit 12 Studien um 60 % höher als für

Nichtraucherinnen (Duckitt & Templeton, 1998). Bei Kin-

derwunschbehandlungen ist die erfolgreiche Beendigung

eines In-vitro-Fertilisations-Zyklus um den Faktor 0,66 er-

niedrigt, Frühaborte sind für Raucherinnen insgesamt häu-

figer (Winter, Wang, Davies & Norman, 2002). Bei Rau-

cherinnen ist das Risiko einer extrauterinen Einnistung der

Schwangerschaft um den Faktor 3,9 erhöht, bei starken

Raucherinnen sogar fast 6 mal so hoch (Bouyer, 2003; Still-

man, Rosenberg & Sachs, 1986). Eine erhöhte Wahrschein-

lichkeit für Fehlgeburten wird bei rauchenden Schwange-

ren von vielen Untersuchern gefunden (Armstrong, Mc-

Donald & Sloan, 1992; Kline, Levin, Stein, Warburton &

Hindin, 1993; Nakamura et al., 2004; Nielsen et al., 2006;

Risch, Weiss, Clarke & Miller, 1988; Windham, Swan &

Fenster, 1992), jedoch zeigen nicht alle Untersuchungen

signifikante Unterschiede, und der Einfluss anderer Variab-

ler auf den Schwangerschaftsausgang ist nicht immer aus-

geschlossen. Zu berücksichtigen ist auch ein möglicher Un-

terschied zwischen anamnestisch angegebenem und objek-

tivem Tabakkonsum. Bei durch Cotinin-Untersuchung

2 R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

(einem Abbauprodukt von Nikotin) im Urin dokumentier-

ter Tabakbelastung konnten Ness et al. (1999) eine kon-

zentrationsabhängige signifikante Risikoerhöhung für

spontane Fehlgeburten nachweisen. Ein Kausalzusammen-

hang zwischen Abort und Rauchen konnte darüber hinaus

auch nach Ausschluss von Chromosomenaberrationen als

Abortursache nachgewiesen werden (Alberman, Creasy,

Elliott & Spicer, 1976; Boue, Bou & Lazar, 1975).

Angeborene Fehlbildungen

Die Exposition des sich entwickelnden Embryos gegen-

über den vielen toxischen Substanzen im Tabakrauch kann

die Wahrscheinlichkeit für angeborene Fehlbildungen

theoretisch erhöhen. Die Mehrzahl der Studien über den

teratogenen Effekt von Tabakrauch zeigt jedoch insgesamt

keine Erhöhung der Fehlbildungsrate (Alberman et al.,

1976; Bracken, Holford, White & Kelsey, 1978; Christian-

son, 1980; Evans, Newcombe & Campbell, 1979; Malloy,

Kleinman, Bakewell, Schramm & Land, 1989; Seidman,

Ever-Hadani & Gale, 1990; Shiono, Klebanoff & Beren-

des, 1986; Van den Eeden, Karagas, Daling & Vaughan,

1990; Wasserman, Shaw, O’Malley, Tolarova & Lammer,

1996). Für Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten zeigen jedoch

mehrere Untersucher ein erhöhtes Risiko für Kinder von

Raucherinnen, zum Teil mit dosisabhängigem Effekt (Dea-

con, 2005; Ericson, Kallen & Westerholm, 1979; Kallen,

1997; Khoury et al., 1987; Little, Cardy & Munger, 2004;

Shaw et al., 1996; Van den Eeden et al., 1990; Zeiger, Beaty

& Liang, 2005). Gut belegt ist ein erhöhtes Risiko für Ge-

sichts-Spaltbildungen, wenn mütterliches Rauchen und be-

stimmte genetische Faktoren (Polymorphismen der Stoff-

wechselgene) zusammen kommen (Hwang et al., 1995).

Plazentapathologie

Plazenta praevia mit entsprechend dramatischen Blutver-

lusten kommt bei Raucherinnen häufiger vor. Die Erhö-

hung um 50 – 60 % wird von verschiedenen Untersuchern,

zum Teil mit nachweisbarer Korrelation zur Anzahl der ge-

rauchten Zigaretten, beschrieben (Ananth, Savitz & Luther,

1996; Castles, Adams, Melvin, Kelsch & Boulton, 1999;

Collet & Beillard, 2005; Kramer et al., 1991; Naeye, 1980a;

Zhang & Fried, 1992). Auch die vorzeitige Plazentalösung

mit einem hohen Risiko für eine Asphyxie des Kindes wird

bei Raucherinnen häufiger beobachtet (Ananth et al., 1996;

Naeye, 1980b; Raymond & Mills, 1993; Williams, Lieber-

man, Mittendorf, Monson & Schoenbaum, 1991; Zhang &

Fried, 1992). Raucherinnen, die eine vorzeitige Plazenta-

lösung erleiden, haben ein 2–3-mal höheres Risiko für pe-

rinatalen Kindstod im Vergleich zu Nichtraucherinnen

(Kyrklund-Blomberg, Gennser & Cnattingius, 2001; Pol-

lack, Lantz & Frohna, 2000). Im Ultraschall ist bei Plazen-

ten von rauchenden Schwangeren eine vorzeitige Alterung

zu erkennen (Pinette, Loftus-Brault, Nardi & Rodis, 1989).

Im Nabelschnurblut von Feten rauchender Mütter wurden

höhere Konzentrationen von Kadmium und Organochlor-

pestiziden (PCB, HCB) durch Lackmann, Angerer und

Tollner (2000) und mit Hilfe von micronucleus assay mehr

Chromosomen-Brüche und -Verluste nachgewiesen (Zala-

cain, Sierrasesumaga, Larrannaga & Patinno-Garcia,

2006).

Niedriges Geburtsgewicht

Die Geburtsgewichtsreduktion für Kinder rauchender Müt-

ter ist seit Jahrzehnten dokumentiert und auch unter Laien

gut bekannt. Kinder von rauchenden Müttern sind im Ge-

samtkollektiv 200–300 Gramm leichter. Dabei kommt es

zu einem gut dokumentierten Dosiseffekt, d. h. Kinder star-

ker Raucherinnen sind wesentlich leichter als Kinder von

schwachen Raucherinnen. Bereits 1961 gab es die ersten

wissenschaftlichen Berichte über dieses Phänomen (Fra-

zier, Davis, Goldstein & Goldberg, 1961). Das Risiko ein

Mangelkind (Gewicht unterhalb der 10. Perzentile für das

entsprechende Gestationsalter) zu gebären, ist für Rauche-

rinnen doppelt so hoch wie für Nichtraucherinnen. Ein

Drittel der Mangelentwicklungen bei Neugeborenen wird

durch Tabakrauchen verursacht (Butler, Goldstein & Ross,

1972; Chiolero, Bovet & Paccaud, 2005; Cnattingius &

Nordstrom, 1996; De Scrilli et al., 1986; D’Souza, Black

& Richards, 1981; Meyer, 1978; Nabet, Ancel, Burguet &

Kaminski, 2005; Nakamura et al., 2004; Raatikainen, Heis-

kanen & Heinonen, 2006; Werler, 1997). Auch hier ist das

Ausmaß der schädlichen Wirkung abhängig von indivi-

duellen Eigenschaften wie Wang et al. (2002) nachgewie-

sen haben. Entgegen der Hoffnung, dass leichtere Kinder

einfacher geboren werden können, müssen Kinder von

Raucherinnen häufiger per Kaiserschnitt entbunden wer-

den und haben signifikant schlechtere Neugeborenen-Wer-

te (APGAR und Nabelschnur-pH) (Habek, Habek, Ivani-

sevic & Djelmis, 2002; Kallen, 2001). Insgesamt ist für

Raucherinnen die Wahrscheinlichkeit ein Kind unter 2.500

Gramm zu gebären doppelt so hoch wie für Nichtrauche-

rinnen (Aagaard-Tillery, Porter, Lane, Varner & Lacoursie-

re, 2008; Martin et al., 2008). Gelingt es einer Raucherin

in der Frühschwangerschaft, das Rauchen aufzugeben, sind

kaum noch Gewichtsunterschiede zu verzeichnen (Butler

et al., 1972; Cliver et al., 1995; Rush & Cassano, 1983).

Frühgeburtlichkeit

Schon 1957 beschrieb Simpson, dass Kinder von Rauche-

rinnen häufig zu früh geboren werden (Simpson, 1957).

Insgesamt wird eine 30 prozentige Wahrscheinlichkeitser-

höhung für die Geburt eines unreifen Kindes durch Rau-

chen beschrieben (Andres & Day, 2000; Burguet et al.,

2004; Chiolero et al., 2005; Habek et al., 2002; Harlow et

al., 1996; Kyrklund-Blomberg, Granath & Cnattingius,

R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft 3

2005; Nabet et al., 2005; Pinette et al., 1989; Raatikainen

et al., 2006; Shah & Bracken, 2000; Shiono et al., 1986).

Die Risikoerhöhung für den frühen vorzeitigen Blasen-

sprung (PPROM) ist durch Ekwo, Gosselink, Woolson und

Moawad (1993) und Hadley, Main und Gabbe (1990) be-

schrieben worden. Kyrklund-Blomberg, Granath und Cnat-

tingius fanden zusätzlich 2005 einen Dosiswirkungseffekt

zwischen Rauchen und vorzeitige Wehentätigkeit, Blutun-

gen in der Spätschwangerschaft und vorzeitigen Blasen-

sprung. Eine weitere Ursache der häufigeren Frühgeburt-

lichkeit beleuchtete Simhan, Caritis, Hillier und Krohn

(2005) mit dem Nachweis einer positiven Korrelation zwi-

schen Zigarettenzahl und zervikaler Interleukinkonzentra-

tion als Hinweis auf ein lokales Entzündungsgeschehen.

Perinatale Mortalität

Kinder von Raucherinnen haben eine um 30 % erhöhte pe-

rinatale Mortalität, d. h., sie sterben zwischen der 24. SSW

und dem 28. Lebenstag. 10 % der gesamten perinatalen

Mortalität wird allein durch mütterliches Rauchen verur-

sacht (English & Eskenazi, 1992; Kleinman, Pierre, Ma-

dans, Land & Schramm, 1988; Oncken et al., 2003; Raati-

kainen et al., 2006; Raymond & Mills, 1993). Auch bei der

perinatalen Mortalität ist eine Dosiswirkungsbeziehung

des Tabakkonsums nachweisbar (Cnattingius, Haglund &

Meirik, 1988; Cnattingius & Nordstrom, 1996; Schramm,

1997).

Probleme bei Kindern von

rauchenden Müttern

Plötzlicher Kindstod (SIDS)

Der plötzliche Kindstod wird bei Kindern von Raucherin-

nen 2–4mal so häufig berichtet wie bei Nichtraucherinnen.

Dieses Phänomen wird von einer Vielzahl von Untersu-

chern beschrieben (Alm et al., 1998; Anderson, Johnson &

Batal, 2005; Bulterys, 1990; Chong, Yip & Karlberg, 2004;

DiFranza & Lew, 1995; Gupton, Thompson, Arnason, Dal-

ke & Ashcroft, 1995; Haglund & Cnattingius, 1990; Heil-

bronner & Berlin, 2005; Klonoff-Cohen et al., 1995; Pol-

lack et al., 2000; Schoendorf & Kiely, 1992; Scragg et al.,

1993; Wisborg, Kesmodel, Henriksen, Olsen & Secher,

2000). Das häufigere Auftreten des plötzlichen Kindstodes

bei Kindern von Raucherinnen wird durch Beeinträchti-

gung der Regulationsmechanismen des autonomen Ner-

vensystems bei kardiorespiratorischen Stresssituationen er-

klärt. In wieweit dabei der pränatale Einfluss im Gegensatz

zur postnatalen Rauchbelastung eine Rolle spielt, ist

schwer zu trennen. Allerdings gaben Browne, Colditz und

Dunster (2000) mit dem Nachweis der bereits am 2. bis 3.

Lebenstag beeinträchtigten Blutdruckregulation bei Lage-

veränderungen Hinweise für einen bereits pränatal negati-

ven Einfluss des Rauchens. In die gleiche Richtung deuten

Untersuchungen von Oncken, Kranzler, O’Malley, Gend-

reau und Campbell (2002) und Sherman, Young, Sherman,

Collazo und Bernert (2002), die eine Einschränkung der

Variabilität fetaler Herzaktionen abhängig von den mütter-

lichen Blutnikotin- und Cotinin-Konzentration nachweisen

konnten. Bei pränataler Rauchexposition von Schaf-Feten

konnte ebenfalls eine beeinträchtigte kardiale Regulation

auf Hypoxiereize im Schlaf nachgewiesen werden (Haf-

strom, et al., 2002).

Das erhöhte Risiko für plötzlichen Kindstod kann wei-

terhin durch eine signifikant erhöhte Aufwachschwelle von

Kindern rauchender Mütter erklärt werden, wie es Horne

et al. (2002) bei 2 bis 3 Monate alten Kindern mit Luftzug-

stimulation und Chang et al. (2003) mit akustischen Weck-

reizen gefunden haben.

Atemwegserkrankungen

Atemwegserkrankungen inklusive Asthma sind bei Kin-

dern von Raucherinnen deutlich häufiger als bei Kindern

nichtrauchender Mütter. Auch hierbei ist kaum die intra-

uterine von der postpartalen Belastung zu trennen (Gilli-

land et al., 2002; Gupton et al., 1995; Nuesslein, Beckers

& Rieger, 1999; Stoddard & Miller, 1995). Die Bedeutung

des pränatalen Einflusses unterstreichen Untersuchungen

von Stick, Burton, Gurrin, Sly und LeSouef (1996), die bei

Kindern von Raucherinnen bereits in den ersten Lebensta-

gen eine Beeinträchtigung der Atemvitalfunktion feststell-

ten.

Gilliland et al. (2002) zeigten bei Schulkindern von Rau-

cherinnen schlechtere Lungenfunktionstests. Noch im Er-

wachsenenalter ist die Wahrscheinlichkeit von Asthma und

die Schwere des Asthmas bei Kindern von Raucherinnen

erhöht (Skorge, Eagan, Eide, Gulsvik & Bakke, 2005). In-

teressanterweise scheint die Risikoerhöhung nur für Kinder

von nicht stillenden Raucherinnen zuzutreffen. Stillen hat

anscheinend einen protektiven Effekt gegen den Einfluss

des Tabakrauchs (Tang, 2002).

Weitere Morbiditätsrisiken

Bei Kindern von Raucherinnen entwickelt sich eine Tabak-

abhängigkeit bis zu 5-fach häufiger im Vergleich zu Kin-

dern nichtrauchender Mütter (Cornelius, Leech, Gold-

schmidt & Day, 2000; DiFranza, Aligne & Weitzman,

2004; Kandel, Wu & Davies, 1994; Milberger, Biederman,

Faraone, Chen & Jones, 1997).

Kinder von rauchenden Müttern entwickeln später häu-

figer Übergewicht, bei 5- bis 7-jährigen Kindern ist Über-

gewicht 100 % häufiger, bei bis zu 33-jährigen immer noch

50 % häufiger. Ein Teil der Untersuchungen zeigt einen Zu-

sammenhang zwischen Ausmaß des Tabakkonsums und

Übergewicht, teilweise besteht bei den Betroffenen ein me-

tabolisches Syndrom (Chen, Pennell, Klebanoff, Rogan &

4 R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

Longnecker, 2006; Heilbronner & Berlin, 2005; Oken,

Huh, Taveras, Rich-Edwards & Gillman, 2005; Power &

Jefferis, 2002; Toschke, Koletzko, Slikker, Hermann & von

Kries, 2002; Wideroe, Vik, Jacobsen & Bakketeig, 2003).

Bei Kindern von rauchenden Müttern werden eine Viel-

zahl von Verhaltensauffälligkeiten, psychopathologische

Symptome und Delinquenz beschrieben (Brennan, Grekin,

Mortensen & Mednick, 2002; Kemppainen, Jokelainen,

Isohanni, Jarvelin & Rasanen, 2002; Maughan, Taylor,

Taylor, Butler & Bynner, 2001; Piquero, Gibson, Tibbetts,

Turner & Katz, 2002; Rantakallio, Laara, Isohanni & Moi-

lanen, 1992; Silberg et al., 2003; Wakschlag, Pickett, Cook,

Benowitz & Leventhal, 2002). Hierbei ist natürlich der

kausale Einfluss der Tabakbelastung von anderen Variab-

len aus dem psychosozialen Bereich sehr schwer differen-

zierbar. Bei Kindern rauchender Mütter wird das Aufmerk-

samkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom (ADHS) deut-

lich häufiger beobachtet als bei Nichtrauchern (Batstra,

Hadders-Algra & Neeleman, 2003; Drews, Murphy, Year-

gin-Allsopp & Decoufle, 1996; Fergusson, Woodward &

Horwood, 1998; Heilbronner & Berlin, 2005; Linnet et al.,

2005; Marret, 2005; Naeye & Peters, 1984; Pauly, Sparks,

Hauser & Pauly, 2004). Eine Literaturzusammenstellung

zum ADHS findet man bei Hellstrom-Lindahl und Nord-

berg (2002) und Weitzman, Byrd, Aligne und Moss (2002).

Passivrauchen der Mutter

Tabakrauch, dem schwangere Nichtraucherinnen in ihrer

Umgebung ausgesetzt sind (ETS, Environmental tabacco

smoke), hat einen ungünstigen Effekt auf die Entwicklung

des Kindes. Es besteht ein signifikantes Frühgeburtenrisi-

ko, wenn Nicht-Raucherinnen mindestens 7 Stunden pro

Tag in Luft mit Tabakrauch verbringen (Hanke, Kalinka,

Florek & Sobala, 1999; Hanke, Saurel-Cubizolles, Sobala

& Kalinka, 2001; Kharrazi et al., 2004; Lindbohm, Sallmen

& Taskinen, 2002). Passivrauchen führt zu histologisch

nachweisbaren Plazenta-Veränderungen. (Nelson, Goubet-

Wiemers, Guo & Jodscheit, 1999). Sehr viele Untersucher

belegen eine Assoziation von Passivrauchen bei Schwan-

geren und untergewichtigen Neugeborenen (Eskenazi,

Prehn & Christianson, 1995; Kharrazi et al., 2004; Leonar-

di-Bee, Smyth, Britton & Coleman, 2008; Lindbohm et al.,

2002; Nakamura et al., 2004; Ward, Lewis & Coleman,

2007; Zhang & Ratcliffe, 1993).

Rauchen und Stillen

Neugeborene von Raucherinnen werden seltener und kür-

zer gestillt (Ever-Hadani, Seidman, Manor & Harlap,

1994). Geringere Stillraten werden einerseits durch eine

Nikotin-induzierte erniedrigte Prolaktinausschüttung ver-

ursacht, andererseits beruht das Abstillen auf einer bewuss-

ten Entscheidung der Mütter gegen das Stillen (Letson, Ro-

senberg & Wu, 2002; Mascola, Van Vunakis, Tager, Spei-

zer & Hanrahan, 1998). Gestillte Neugeborene von Rau-

cherinnen haben kürzere Schlafphasen und stärker verän-

derte Schlafmuster, wenn Mütter zeitnah zum Stillen

rauchen und damit höhere Nikotinspiegel in der Milch er-

reichen (Mennella, Yourshaw & Morgan, 2007).

Trotz der Substanzbelastung haben gestillte Kinder von

Raucherinnen bessere Chancen für eine günstige Entwick-

lung als nicht gestillte Kinder. Das erhöhte Risiko für Ton-

sillitis und Otitis media von Raucherkindern konnte durch

Stillen nachweisbar reduziert werden (Kuiper et al., 2007).

Bei Kindern von Raucherinnen wurde eine gestörte Laut-

entwicklung im Alter von 8 Monaten besonders dann ge-

funden, wenn die Kinder nur sehr kurz gestillt wurden

(Obel, Henriksen, Hedegaard, Secher & Ostergaard, 1998).

Möglicherweise beeinflusst Stillen die kognitive Entwick-

lung positiv. Gestillte Kinder von Raucherinnen hatten im

Alter von 9 Jahren signifikant bessere Schulleistungen als

Flaschenkinder von Raucherinnen (Batstra, Neeleman &

Hadders-Algra, 2003).

Raucherentwöhnung für Schwangere

und Wöchnerinnen

Rauchende Frauen haben in der Schwangerschaft eine er-

höhte Motivation abstinent zu werden. Bis zu 45 % der

Frauen, die vor der Schwangerschaft rauchten, beendeten

den Tabakkonsum vor der ersten Vorsorgeuntersuchung

spontan (Quinn, Mullen & Ershoff, 1991; Woodby, Wind-

sor, Snyder, Kohler & DiClemente, 1999). Die Vorteile ei-

nes möglichst frühen Rauchverzichts in der Schwanger-

schaft liegen auf der Hand. McCowan et al. (2009) fanden

bei einem Rauchstopp vor der 15. Woche keinen Unter-

schied in Früh- und Mangelgeburtlichkeit im Vergleich zu

nichtrauchenden Müttern. Lumley, Chamberlain, Dows-

well, Oliver, Oakley & Watson beschrieben 2009 eine

15 %ige Verminderung von Frühgeburtlichkeit und niedri-

gem Geburtsgewicht durch Raucherentwöhnung in der

Schwangerschaft. Es ergab sich ein rechnerischer Zuwachs

des Geburtsgewichts von 200 Gramm, wenn alle Rauche-

rinnen den Tabakkonsum beendet hätten. Damit wäre die

durch das Rauchen verursachte Reduktion des Geburtsge-

wichts (s.o.) reversibel. Darüber hinaus bedeutet der

Rauchverzicht natürlich auch über die Schwangerschaft hi-

naus eine langfristige und bedeutende Reduktion verschie-

dener Gesundheitsrisiken für die Frau. McBride, Emmons

und Lipkus sprachen 2003 von der Schwangerschaft als

einem «teachable moment» für den Rauchstopp, einem

Moment der besonderen Sensibilität für Gesundheitsrisi-

ken und persönlicher Verantwortlichkeit. Schwangere

Frauen, die den Tabakkonsum spontan und ohne Hilfe be-

enden, rauchen weniger Zigaretten pro Tag, haben bereits

Rauchstopps hinter sich, haben einen nichtrauchenden

R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft 5

Partner, mehr häusliche Hilfe und Unterstützung beim

Rauchstopp, sind weniger stark tabakabhängig oder sind

stärker von den schädigenden Wirkungen des Tabakrau-

ches überzeugt (Baric, MacArthur & Sherwood, 1976; Cin-

ciripini et al., 2000; Ryan, Booth, Coates, Chapman & Hea-

ly, 1980). Anders herum stellen weiterrauchende Schwan-

gere ein mit besonderen Risiken und möglichen

Schwierigkeiten beim Rauchstopp behaftetes Klientel dar.

Viele Raucher erfüllen nach klinischen Kriterien die Diag-

nose einer Tabakabhängigkeit (Hughes, Helzer & Lind-

berg, 2006) und entsprechend den Charakteristika einer

Suchterkrankung reicht Willensentscheidung allein oft

nicht aus, um eine stabile Abstinenz zu erreichen. Mit In-

anspruchnahme professioneller Unterstützung steigt die

Erfolgsrate deutlich an (Fiore et al., 2008).

Schwangere, die nicht aus eigener Kraft Tabakabstinenz

erreichen können, bedürfen in besonderem Maße profes-

sioneller Unterstützung und Assistenz beim Rauchstopp.

Zur Verfügung stehen auf der einen Seite psychotherapeu-

tische Methoden und auf der anderen Medikamente wie

Nikotinpräparate und das Antidepressivum Bupropion. Für

andere Substanzen, wie Vareniclin, Bromokriptin, Nortrip-

tylin, Clonidin oder die Nikotinvaccinierung liegen kaum

Erfahrungen bei Anwendung in der Schwangerschaft vor

(Einarson & Riordan, 2009). Ebenso sind die Erfahrungen

mit anderen Methoden wie Akupunktur oder Hypnothera-

pie sehr begrenzt, bei Nichtschwangeren zeigten sie aber

keine Überlegenheit gegenüber Placebo (Abbot, Stead,

White, Barnes & Ernst, 2000; White, Rampes & Campbell,

2006).

Psychologische Methoden zur

Tabakentwöhnung

Unter den nichtpharmakologischen Hilfen wurden einfa-

che Empfehlungen zum Rauchstopp, intensivere Bera-

tung, Telefonhotlines, Massenmedienkampagnen, finan-

zielle Anreizsysteme, biomarkergestütztes Feedback der

Gesundheit des Kindes durch den Nachweis von Nikotin-

abbauprodukten, motivierende Gesprächsführung und

Verhaltenstherapie untersucht. Der Effekt dieser Inter-

ventionen ist insgesamt begrenzt. In der Metaanalyse von

45 Studien von Lumley et al. (2009) wurde im Vergleich

zu den Kontrollen eine Erhöhung der Abstinenzquote um

6 % über alle Interventionsformen beobachtet. Untersu-

chungen, die Bio-Feedback-Techniken verwendeten, er-

brachten schlechtere Ergebnisse während Anreizsysteme

(z. B. finanzielle Honorierung des Rauchstopps) etwas

effektiver waren. Es gab einen Zuwachs der Effektivität

mit steigender Intensität der Interventionen. Darüber hi-

naus zeigte sich eine signifikante Reduktion des Rauch-

verhaltens in der frühen Postpartalperiode durch die In-

tervention (Relatives Risiko für Rauchstopp durch The-

rapie 1,65).

Warum die Interventionen so geringe Effekte haben,

wird intensiv diskutiert. Einarson & Riordan vermuteten

2009, dass Frauen sich der Gefahren des Rauchens und

der Auswirkungen auf das Kind sehr wohl bewusst sind,

und dass daher zusätzlich edukative Interventionen kei-

nen Effekt hätten. Rauchende Schwangere berichteten

zwar mehr Schuldgefühle wegen des Rauchens, befürch-

teten aber auch nachteilige Effekte durch den Rauch-

stopp, da ihnen das Rauchen einen besseren Umgang mit

Stress und den Anforderungen ihrer familiären Rolle er-

mögliche (Ebert & Fahy, 2007; Oliver, 1997). Sie sind

besonders empfänglich für sozialen Druck, den Vorstel-

lungen, einer «guten Mutter» zu entsprechen und fühlen

sich oft durch Andere verurteilt (Ebert & Fahy, 2007).

Reine aufklärende und auf die Verantwortung der Frauen

zielende Interventionen greifen hier zu kurz. Psychologi-

sche Unterstützung sollte neben dem Aufbau einer ver-

trauensvollen Atmosphäre in der jegliche Vorwurfshal-

tung vermieden wird und in der die Motive von Rauchern

anerkannt werden (Deutsches Krebsforschungszentrum,

2003), die Motivation zum Rauchstopp z. B. mittels mo-

tivierender Gesprächsführung verstärken. So lag die Zu-

friedenheit von Frauen, die eine persönliche motivieren-

de Beratung erhalten hatten, höher als bei Verwendung

eines gedruckten Selbsthilfebuches (Ershoff et al., 1999).

Darüber hinaus sollten konkrete Hilfen beim Rauchstopp

gegeben werden, z. B. bei der Erarbeitung von Rauchal-

ternativen und bei der Bewältigung von Entzugssympto-

men. Auch das Erlernen von Entspannungstechniken

kann hilfreich sein. Die Einbeziehung von Familienange-

hörigen und die Gewinnung des Partners ist ein weiteres

wichtiges Ziel der Beratung (Gage, Everett & Bullock,

2007; Park, Schultz, Tudiver, Campbell & Becker, 2004).

Die Erarbeitung von Strategien zur Rückfallprophylaxe

und der Umgang mit kritischen Situationen sollte ebenso

thematisiert werden und mehrzeitig über die gesamte

Schwangerschaft und durch verschiedene Berufsgruppen

erfolgen (Lumley et al., 2009).

Rush, Butler, Eiser, King und Orme fanden 1992 eine

Gewichtszunahme von 0,04 kg/Woche bei Rauchstopp in

der Schwangerschaft. Trotzdem stellt die Sorge um Ge-

wichtszunahme ein bedeutendes Hemmnis für eine Rau-

cherentwöhnung dar. Daher sollten unbedingt Gewichts-

kontrollmöglichkeiten für entwöhnungswillige Frauen

thematisiert werden (Pomerleau, Brouwer & Jones,

2000). In der Literatur findet man ausführliche Beschrei-

bungen über die Determinanten für Rauchstopp bei

Schwangeren (Fagerstrom, 2002; Klesges, Johnson,

Ward & Barnard, 2001; Lu, Tong & Oldenburg, 2001).

Schon eine 5-malige persönliche Beratung mit spezieller

Literatur für Schwangere erhöht die Abstinenzrate um

30–70 % (Dolan-Mullen, Ramirez & Groff, 1994; Mc-

Bride et al., 1999; Melvin, Dolan-Mullen, Windsor,

Whiteside & Goldenberg, 2000). Eine Übersicht über sol-

che multimodalen Entwöhnungsprogramme speziell für

schwangere Frauen bieten Walsh, Lowe und Hopkins

(2001).

6 R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

Medikamente zur

Raucherentwöhnung

Die Frage der medikamentösen Unterstützung des Rauch-

stopps in der Schwangerschaft wird kontrovers diskutiert.

Der Wunsch eine mögliche Schädigung des Kindes durch die

Präparate zu vermeiden (Ginzel et al., 2007; Slotkin, 2008)

steht den umfassenden Erfahrungen ihrer Effektivität bei der

Linderung von Entzugssymptomen und der Verhinderung

von Rückfällen bei nichtschwangeren Rauchern gegenüber

(Moore et al., 2009; Stead, Perera, Bullen, Mant & Lancaster,

2008). Wie oben ausgeführt, stellen Schwangere, die nicht zu

spontaner Tabakabstinenz fähig sind, in vielerlei Hinsicht ein

Risikoklientel dar. Unter anderem weisen sie eine stärker aus-

geprägte Tabakabhängigkeit auf,ein Risikofaktor für stärke-

re Endzugsymptomeundhöhere Rückfallwahrscheinlichkeit

nach Rauchstopp (Bagot, Heishman & Moolchan, 2007; Fio-

re et al., 2008). «Angesichts der klaren negativen Effekte

zahlreicher Bestandteile des Tabakrauchs auf das ungeborene

Kind ist die Nikotinsubstitution als die geringere Gefahr (im

Vergleich zum Weiterrauchen – Anm. d. Autors) einzuschät-

zen. Darüber hinaus ist davon auszugehen, dass im Fall einer

Nikotinsubstitution geringere Dosen Nikotin aufgenommen

werden als beim fortgesetzten Rauchen. Daher sollte

schwangeren Raucherinnen, die unter Einsatz nicht-medika-

mentöser Entwöhnungshilfen nicht abstinent werden konn-

ten, eine Nikotinersatztherapie zugänglich gemacht werden»

(AWMF, 2003 [in der Literatur 2004?]). Übersichten über

Nikotinsubstitution in der Schwangerschaft mit 340 Referen-

zen stellten Dempsey und Benowitz (2001) und Benowitz

und Dempsey (2004) zusammen. Obwohl einzelne Studien

eine erhöhte Rate von Präeklampsie, Plazentaauffälligkeiten,

Früh- und Mangelgeburtlichkeit fanden (Pollak et al., 2007),

war bei der Metaanalyse verschiedener Studien keine ver-

mehrte Komplikationsrate bei Anwendung von Nikotinprä-

paraten zu beobachten (Lumley et al., 2009). Daten zur Si-

cherheit der Anwendung von Bupropion in der Schwanger-

schaft sind begrenzt und inkonsistent. Einerseits gibt es

Berichte über mehr Fehlgeburten (Chun-Fai-Chan et al.,

2005), andererseits über nicht erhöhte Komplikationsraten

im Vergleich zu Frauen, die keine oder andere antidepressive

Pharmaka einnehmen (Chan, Einarson & Koren, 2005; Cole

et al., 2007; Miller, Ranger-Moore & Hingten, 2003). Aller-

dings war die Effektivität dieser Medikamente in der Rau-

cherentwöhnung nicht der von psychologischer Unterstüt-

zung überlegen (Lumley et al., 2009). Ein möglicher Grund

könnte in einem erhöhten Nikotinabbau während der

Schwangerschaft begründet sein, der auch für die Zunahme

der täglich gerauchten Zigaretten im Vergleich zur Zeit vor

der Schwangerschaft verantwortlich gemacht wird (Demp-

sey, Jacob & Benowitz, 2002). Dempsey & Benowitz emp-

fahlen daher, die Dosis der Nikotinpräparate an der Zahl der

gerauchten Zigaretten zu orientieren und kurzwirksame Ap-

plikationsformen (Kaugummi, Lutschtablette) gegenüber

Pflaster vorzuziehen, um die Nikotinbelastung des Kindes zu

minimieren. Ein anderer Grund für die begrenzte Effektivität

könnte in der Untersuchung nur jeweils einer Interventions-

form liegen. Bei nichtschwangeren Rauchern erbringt aber

gerade die Kombination verhaltenstherapeutischer und me-

dikamentöser Unterstützung die höchsten Abstinenzraten

(Fiore et al., 2008). Ähnlich zeigte auch in einer Untersu-

chung an SchwangerendieKombination aus kognitiv behav-

ioraler Therapie mit Nikotinsubstitution eine 3fach höhere

Effektivität als psychologische Beratung ohne Nikotin (Pol-

lak et al., 2007).

Ausblick

Niederschwellige Interventionsangebote werden sowohl in

Deutschland, als auch in anderen Ländern viel zu selten

angeboten. Orleans et al. fanden in einer Untersuchung

2000, dass nur die Hälfte aller Geburtshelfer den schwan-

geren Raucherinnen einen Rauchstopp empfahlen. Beson-

ders ungünstig wirken sich uneinheitliche Aussagen der

verschiedenen Schwangerschaftsbetreuer aus, sowie ein

Fallenlassen dieses Themas, sobald die Frau eine Reduk-

tion des Tabakkonsums angibt (Hotham, Atkinson & Gil-

bert, 2002). Anzustreben ist immer eine komplette Tabak-

abstinenz, Konsumreduktion kann nur ein zweitrangiges

Ziel sein (AWMF, 2003 [in der Literatur 2004?]). Für

gynäkologische Praxen hat die Bundeszentrale für gesund-

heitliche Aufklärung ein hervorragendes Medienset für die

Raucherentwöhnung zusammengestellt (Deutsches Krebs-

forschungszentrum, 2003). Dieses vorzügliche Hilfsmittel

ist viel zu wenig bekannt, sollte in jeder gynäkologischen

Praxis vorhanden sein und unbedingt vermehrt eingesetzt

werden. Bisher sind allerdings sowohl die fehlende Ausbil-

dung, als auch unzureichende Zeitbudgets und fehlende

Honorierung der potentiellen Berater Hemmnisse für eine

Übernahme entwöhnungsspezifischer und rückfallpräven-

tiver Maßnahmen in der Schwangerschaftsbetreuung. Ins-

gesamt werden noch weitere Untersuchungen zur Verbes-

serung der schwangerschaftsspezifischen Raucherentwöh-

nungstherapien benötigt. Trotzdem ist jede auch noch so

kurze Intervention wirksam und hat einen Einfluss auf die

Abstinenzerwartung (Fiore et al., 2008). Bereits das Erfra-

gen des Rauchstatus ist eine solche Maßnahme und wenn

diese mit einer kurzen nicht stigmatisierenden und motivie-

renden Beratung sowie dem Angebot auf weitere effektive

Hilfe kombiniert wird, könnte vielen rauchenden Schwan-

geren geholfen werden. Eine intensivere Beratung auch

durch spezialisierte Therapeuten z. B. in Suchtberatungs-

stellen erhöht die Abstinenzwahrscheinlichkeit weiter. Ob-

gleich die Rauchfreiheit zu Beginn einer Schwangerschaft

für die werdende Mutter und das Kind am besten ist, hat

auch der Rauchstopp zu jedem späteren Zeitpunkt im Ver-

lauf der Schwangerschaft für beide Vorteile. Daher sollten

sowohl zu Beginn als auch im Verlauf der Schwangerschaft

wirksame Entwöhnungsinterventionen zum Einsatz kom-

men (Deutsches Krebsforschungszentrum, 2003).

R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft 7

Danksagung

Weder die Publikation noch die zugrunde liegende Unter-

suchung wurden finanziell gefördert.

Deklaration möglicher Interessenkonflikte

Der Erstautor erklärt keine Interessenskonflikte im Zusam-

menhang mit dieser Publikation.

Der Letztautor erhielt Vortragshonorare von der Firma

«Pfizer», Beraterhonorare der Firma «Johnson & Johnson»

und Reisekostenzuschüsse von den Firmen «Pfizer» und

«Johnson & Johnson».

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Schlussfolgerungen für die Praxis

– Erfragung des Rauchstatus bei jeder schwangeren

Frau. Ausführliche Beratung und Motivation zum

Rauchstopp sowie Vermittlung von wirksamen Inter-

ventionen zur Tabaksabstinenz.

– Einsatz von Nikotinersatzprodukten bei starken Rau-

cherinnen, wenn ein Rauchstopp ohne diese nicht zu

erreichen ist. Ist ein Rauchstopp nicht realisierbar,

wird eine deutliche Verringerung der Rauchfrequenz

angestrebt.

– Die Gesundheit der Mutter steht im Mittelpunkt der

Bemühungen, bei Bedarf muss psychosoziale Unter-

stützung organisiert werden.

– Auch rauchende Wöchnerinnen sollten ihr Kind stil-

len, da dies dessen Entwicklung trotz der Nikotinbe-

lastung der Milch günstig beeinflusst.

– Verbesserung der suchtmedizinischen Kompetenz für

das gesamte Medizinpersonal, insbesondere für Frau-

enärzte. Notwendig sind massive Bemühungen um

Anerkennung von Tabakabhängigkeit als Krankheit

und um angemessene Honorierung von Entwöh-

nungstherapien.

8 R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

nomic function is altered by maternal smoking during preg-

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Dr. Regina Rasenack

Universitäts-Frauenklinik Freiburg

Hugstetter Straße 55

D-79106 Freiburg

Tel. +49 761 270-3002

Fax +49 761 270-3061

E-Mail: regina.rasenack@uniklinik-freiburg.de

14 R. Rasenack & A. Jähne: Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

SUCHT 3-2010 Rasenack

Data

April 2014

Regina Rasenack · Andreas Jähne

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Social Disparities in Maternal Smoking during Pregnancy

Article

Apr 2016

Background: Maternal smoking during pregnancy represents a significant developmental risk for the unborn child. This study investigated social differences in maternal smoking behavior during pregnancy in mothers living in Germany. The study focused on maternal age at delivery, social status and migration background. Method: The evaluation of data was based on two surveys carried out as part of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) carried out in 2003-2006 and in 2009-2012. The study compared the information given by parents of children aged between 0 and 6 years who were born either in the period from 1996 to 2002 (KiGGS baseline study, n = 4818) or in the period from 2003 to 2012 (KiGGS Wave 1, n = 4434). Determination of social status was based on parental educational levels, occupational position and income. Children classified as having a two-sided migration background either had parents, both of whom had immigrated to Germany, or were born abroad and had one parent who had immigrated to Germany; children classified as having a one-sided migration background had been born in Germany but had one parent who had immigrated to Germany. Results: The percentage of children whose mothers had smoked during pregnancy was 19.9 % for the older birth cohort and 12.1 % for the younger birth cohort. In both birth cohorts, the probability of being exposed to tobacco smoke was twice as high for children whose mothers were aged < 25 years at delivery compared to the children of older mothers. Children from socially deprived families were most affected by smoking behavior, and the relative social differences were found to have even increased over time (KiGGS baseline study: OR = 6.34; 95 % CI = 4.53-8.86; KiGGS Wave 1: OR = 13.88; 95 % CI = 6.85-28.13). A two-sided migration background was associated with a lower risk of exposure to smoking. Conclusions: The KiGGS results are in accordance with the results of other national and international studies which have shown that the percentage of mothers who smoke during pregnancy is declining. Because of a change in the method how data are collected for the KiGGS survey (written questionnaire vs. telephone interview) the trend results must be interpreted with caution. Measures aimed at preventing smoking and weaning women off smoking should focus particularly on younger and socially deprived mothers.

Soziale Unterschiede im mütterlichen Rauchverhalten während der Schwangerschaft. Vergleich zweier deutscher Geburtskohorten (1996-2002 und 2003-2012) auf Basis der KiGGS-Studie

Article

Mar 2016

Maternal Cigarette Smoking, Metabolic Gene Polymorphism, and Infant Birth Weight

Article

Full-text available

Jan 2002

Context Little is known about genetic susceptibility to cigarette smoke in relation to adverse pregnancy outcomes.Objective To investigate whether the association between maternal cigarette smoking and infant birth weight differs by polymorphisms of 2 maternal metabolic genes: CYP1A1 and GSTT1.Design, Setting, and Participants Case-control study conducted in 1998-2000 among 741 mothers (174 ever smokers and 567 never smokers) who delivered singleton live births at Boston Medical Center. A total of 207 cases were preterm or low-birth-weight infants and 534 were non–low-birth-weight, full-term infants (control).Main Outcome Measure Birth weight, gestation, fetal growth by smoking status and CYP1A1 MspI (AA vs Aa and aa, where Aa and aa were combined because of small numbers of aa and similar results), and GSTT1 (present vs absent) genotypes.Results Without consideration of genotype, continuous maternal smoking during pregnancy was associated with a mean reduction of 377 g (SE, 89 g) in birth weight (odds ratio [OR], 2.1; 95% confidence interval [CI], 1.2-3.7). When CYP1A1 genotype was considered, the estimated reduction in birth weight was 252 g (SE, 111 g) for the AA genotype group (n = 75; OR, 1.3; 95% CI, 0.6-2.6), but was 520 g (SE, 124 g) for the Aa/aa genotype group (n = 43 for Aa, n = 6 for aa; OR, 3.2; 95% CI, 1.6-6.4). When GSTT1 genotype was considered, the estimated reduction in birth weight was 285 g (SE, 99 g) (OR, 1.7; 95% CI, 0.9-3.2) and 642 g (SE, 154 g) (OR, 3.5; 95% CI, 1.5-8.3) for the present and absent genotype groups, respectively. When both CYP1A1 and GSTT1 genotypes were considered, the greatest reduction in birth weight was found among smoking mothers with the CYP1A1 Aa/aa and GSTT1 absent genotypes (−1285 g; SE, 234 g; P<.001). Among never smokers, genotype did not independently confer an adverse effect. A similar pattern emerged in analyses stratified by maternal ethnicity and in analyses for gestation.Conclusions In our study, maternal CYP1A1 and GSTT1 genotypes modified the association between maternal cigarette smoking and infant birth weight, suggesting an interaction between metabolic genes and cigarette smoking. In the United States, 65% of all infant deaths occur among low-birth-weight (LBW) infants (<2500 g); LBW infants account for 7.6% of all live-born infants.1 The etiology of LBW is largely unknown, but both environmental and genetic factors may play a role.2 Numerous studies have shown that maternal cigarette smoking during pregnancy is associated with reduced birth weight or increased risk of LBW.3- 8 In 1997, 13.2% of US women reported smoking cigarettes during pregnancy.1 Maternal cigarette smoking is identified as the single largest modifiable risk factor for intrauterine growth restriction in developed countries.9- 10 However, not all women who smoke cigarettes during pregnancy have LBW infants. The reason for this variability is largely unknown, but may be related to maternal genetic susceptibility. Tobacco smoke contains approximately 4000 compounds11; the most important carcinogens in tobacco smoke are polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs), arylmines, and N-nitrosamines.12 The ability of an individual to convert toxic metabolites of cigarette smoke to less harmful moieties is important for minimizing the adverse health effects of these compounds. Using PAHs as an example, the metabolic processing of PAHs in humans involves 2 phases. The phase 1 metabolism is an activation process, in which the inhaled, hydrophobic PAHs are converted mainly through aryl hydrocarbon hydroxylase activity into hydrophilic, reactive, electrophilic intermediates that can bind covalently to macromolecules, especially DNA.13 These intermediates may be more toxic than the original form. Aryl hydrocarbon hydroxylase, encoded by the CYP1A1 gene, is a well-studied phase 1 enzyme and is particularly relevant to the metabolism of chemicals in cigarette smoke. The phase 2 metabolism is a detoxification process, in which these metabolic intermediates are detoxified by enzymes such as glutathione S-transferases (GSTs) or uridine diphosphate (UDP)-glucuronosyltransferase through transformation into conjugated forms that are sufficiently polar to be excreted from the body.14 GSTT1, encoded by the GSTT1 gene, is a major phase 2 enzyme. There is evidence that the adverse health effects of cigarette smoke may depend on the combined effects of phase 1 and phase 2 metabolism.15- 17 Both CYP1A1 and GSTT1 genes are highly polymorphic in the population18- 20 and their polymorphisms have been associated with their encoded enzyme activities.21- 22 The expression of different host genotypes may explain varying susceptibility to the adverse health effects of cigarette smoke. We hypothesized that the association between maternal cigarette smoking during pregnancy and reduced birth weight or increased risk of LBW is modified by maternal genetic susceptibility. In this report, CYP1A1 and GSTT1 gene polymorphisms are used to characterize genetic susceptibility and to assess the interaction between metabolic genes and cigarette smoking. We chose to focus on these specific gene polymorphisms not only because such an interaction is biologically plausible, but also in light of previous research that found evidence of interaction between these gene polymorphisms and benzene exposure on gestation duration.23 In addition, these gene variants are common in our study population, permitting us to examine gene–cigarette smoke interactions.

An evaluation of videotaped vignettes for smoking cessation and relapse prevention during pregnancy: The Very Important Pregnant Smokers (VIPS) Program

Article

Full-text available

Feb 2000

1This may be a particularly important time to focus on innovations in self help technology for pregnant smokers. Printed materials are the major media by which current self help interventions are delivered, and in the general population their overall eVectiveness has been shown to be similar to no treatment control conditions. 1 Moreover, currently available treatments for pregnant smokers have often emphasised provider delivered counselling but have typically failed to incorporate treatment components that address some of the major contributors to relapse in the general population, such as negative aVect, depression, smoking cues, positive mood/celebration, etc. 2

Alkohol - Zahlen und Fakten zum Konsum

Article

Jan 2012

Nicotine replacement therapy for smoking cessation

Article

Jan 2012

Erratum: Does maternal smoking during pregnancy cause childhood overweight? (Paediatric and Perinatal Epidemiology (2003) 17:2 (171-179))

Article

Oct 2003

A Preliminary Report on Cigarette Smoking and the Incidence of Prematurity

Article

Apr 1957
AM J OBSTET GYNECOL

W. J. A. Simpson

This report, which is based upon data gathered from 7,499 patients, shows an incidence of premature births at private hospitals which is approximately twice as great for smoking mothers as it is for nonsmoking mothers. The prematurity rate increases with the number of cigarettes smoked per day. The highest prematurity rates are for heavy smokers and the lowest rates for nonsmokers. The County Hospital represents a different population in which socioeconomic factors may affect the picture. The prematurity rate for nonsmokers is relatively higher at the County Hospital than at the private hospitals and there is less difference between the prematurity rate for smokers and non-smokers. Mexicans delivered at the County Hospital report less smoking than any other ethnic group and show the lowest prematurity rate. The writer is grateful to Dr. William B. Michael for his expert guidance in tabulating and interpreting the data presented. To the following doctors who critically previewed this report goes a vote of thanks: M. E. Cosand, L. Corsa, Jr., C. H. Thienes, L. H. Lonergan, H. N. Mozar, B. W. Halstead, F. R. Lemon, and W. F. Norwood. Much credit is due to the following supervisors and their assistants who were responsible for gathering the information for the questionnaires: Mary Hyatt, County Hospital Obstetrical Supervisor; Sister Mary Elaine, St. Bernardine’s Hospital Records Librarian; Ruth Wipperman, Loma Linda Sanitarium and Hospital Obstetrical Supervisor.

Bupropion SR for smoking cessation in pregnancy: A pilot study

Article

Dec 2003
AM J OBSTET GYNECOL

Smoking and Pregnancy

Article

Dec 1985
Teratology

Cigarette smoking during pregnancy is clearly harmful to the fetus. Infants of smoking mothers have on the average a 200-gm reduction in birthweight. Women who stop smoking during the first half of pregnancy have infants with birthweights closer to those of nonsmokders. Recent studies have focused on the mechanism of action of cigarette smoke. Decreased placental blood flow is well documented by several methods of study. This nicotine-mediated effect may result in hypoxia which, in turn, causes intrauterin growth retardation. Other components of cigarette smoke have also been implicated as causing growth retardation (carbon monoxide and thiocyanate) although these have not been as thoroughly studied. It is possible that intrauterine growth retardation results from toxic effects of more than one component of cigarette smoke. The evidence is in favor of a direct smoking effect rather than nutrient starvation among smokers. Epidemiologic data indicates that smoking during pregnancy increases the risk for spontaneous abortion. As yet it is unclear how smoking affects the viability of the fetus and/or the maternal/placental ability to support the fetus. Women who are already in high-risk goups for perinatal mortality are at an even greater risk if they smoke during pregnancy. Smoking does not substantially increase the risk for perinatal mortality among women who are at a low risk to begin with. Abruptio placentae and placenta previa have been linked to smoking during pregnance. Excess perinatal death has partly been attributed to these two placental abnormalities. There is no conclusive evidence that maternal smoking causes congenital malformations. Both human and animal studies have produced conflicting results. Inconsistencies in results of human studies can be attributed to differences in study design. Follow-up studies have found increased risks for both physical and behavioral problems among children whose mothers smoked during pregnancy. It is unknown if this is due to postnatal exposure only or if antenatal exposure has an independent effect.

Morphometric differences between the placental vasculature of non‐smokers, smokers and ex‐smokers

Article

Aug 2005
BJOG-INT J OBSTET GY

The aim of this study was to determine whether cigarette smoking during pregnancy has an adverse effect upon the placenta's capacity for gaseous exchange. Using recently developed stereological techniques, in conjunction with perfusion fixation, computer-assisted measurements were made on the placentas of 15 non-smokers, 15 moderate smokers, 15 heavy smokers and 13 ex-smokers, 7 of whom stopped smoking during the course of the pregnancy. Compared with the placentas of non-smokers and of those who stopped before pregnancy, it was found that the placentas of smokers and of those who stopped after conception exhibited a reduced capillary volume fraction, and an increased thickness of the villous membrane. Although they must impair gaseous exchange across the placenta, these changes were less severe than suggested by previously published reports. Nonetheless it is clear that in order to prevent these changes women should stop smoking before conception rather than during the course of a pregnancy.

Parental cigarette smoking and risk for congenital anomalies of the heart, neural tube, or limb

Article

Apr 1996
Teratology

Risks for selected congenital anomalies from parental smoking were investigated in a case-control study in California. Mothers of 207 infants with conotruncal heart defects, 264 infants with neural tube defects, 178 infants with limb deficiencies, and 481 live born control infants delivered in 1987–1988 were interviewed by telephone. Modestly elevated risks were observed for conotruncal heart defects and limb deficiencies, associated primarily with both parents smoking. An odds ratio of 1.9 (95 percent confidence interval 1.2–3.1) was observed for conotruncal heart defects and an odds ratio of 1.7 (95% confidence interval 0.96–2.9) for limb deficiencies when both parents smoked compared to neither parent smoking. We did not observe increased risks associated with maternal smoking in the absence of paternal smoking, although an increased risk associated with paternal smoking in the absence of maternal smoking was observed for limb deficiencies in offspring. For conotruncal defects, the risks associated with parental smoking differed among race/ethnic groups. Parental smoking was not associated with increased risks for neural tube defects. Observed risks did not change substantially when adjusted for maternal vitamin use, alcohol use, and gravidity. Some heterogeneity in risk was observed for phenotypic case subgroups, but data were too sparse to draw firm inferences. © 1996 Wiley-Liss, Inc.

Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft

Abstract

Supplementary resource (1)

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