Dermatite vesicante pelo Paederus sp.: relato de 19 casos em Viçosa, Minas Gerais, Brasil

Abstract

The disordered occupation and the synanthropy of urban environments increase the number of accidents of medical importance caused by arthropods in urban areas. After intense heat and rain, from October 2009 to April 2010 were identified in the city of Viçosa, Minas Gerais, Brazil, 19 cases of dermatitis vesicant, with observation of correlation between the clinical histories, epidemiological and evolutionary clinical-morphological aspects of the dermatosis by pederin. Two beetles, identified at the Federal University of Viçosa, as Paederus sp. were collected during this period although not correlated to the occurrences. This case report aims to show the presence of the vesicant dermatitis, its clinical and therapeutic implications for human health and record the atypical occurrence of blistering agent in Viçosa, contributing with epidemiological and clinical aspects to the development of dermatosis research work in the region.

Full text

CASOS CLÍNICOS
OI: D 10.5712/rbmfc7(25)475
Dermatite vesicante pelo Paederus sp.:
relato de 19 casos em Viçosa,
Minas Gerais, Brasil
Vesicant dermatitis: report of 19 cases and first record of Paederus sp.
Viçosa, Minas Gerais, Brasil
Dermatitis vesicante por Paederus sp.: informe de 19 casos em Viçosa,
Minas Gerais, Brasil
Janaina Molinari Veloso Fonseca
1
*, Catarina Maria Nogueira de Oliveira
2
,
Robson José Esteves Peluzio
3
, José Cola Zanúncio
4
, Janaina Maria Setto Fiorezi
5
Resumo
A ocupação desordenada de ambientes e a sinantropia aumentam os acidentes por artrópodes de importância médica em áreas urbanas.
De outubro de 2009 a abril de 2010, após forte calor e chuvas, foram identificados na zona urbana de Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 19
casos de dermatite vesicante, com observação de correlação entre as histórias clínico-epidemiológicas, aspectos clinico-morfológicos
e evolutivos da dermatite por pederina. Dois coleópteros identificados na Universidade Federal de Viçosa como Paederus sp. foram
coletados neste período, embora não correlacionados aos casos. Este relato de caso visa registrar a presença da dermatite vesicante
e a ocorrência atípica do agente causticante no município, contribuindo com aspectos epidemiológicos e clínicos para o diagnóstico e
tratamento desta dermatose.
Abstract
The disordered occupation and the synanthropy of urban environments increase the number of accidents of medical importance caused by
arthropods in urban areas. After intense heat and rain, from October 2009 to April 2010 were identified in the city of Viçosa, Minas Gerais,
Brazil, 19 cases of dermatitis vesicant, with observation of correlation between the clinical histories, epidemiological and evolutionary
clinical-morphological aspects of the dermatosis by pederin. Two beetles, identified at the Federal University of Viçosa, as Paederus sp.
were collected during this period although not correlated to the occurrences. This case report aims to show the presence of the vesicant
dermatitis, its clinical and therapeutic implications for human health and record the atypical occurrence of blistering agent in Viçosa,
contributing with epidemiological and clinical aspects to the development of dermatosis research work in the region.
1
Universidade Federal de Viçosa (UFV). janainamolinariv@yahoo.com.br
2
Universidade Federal de Viçosa (UFV). catynogueira@gmail.com
3
Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP). robson.peluzio@gmail.com
4
Universidade Federal de Viçosa (UFV). zanuncio@ufv.br
5
Universidade Federal de Viçosa (UFV). setto@gmail.com
*Autor correspondente.
Fonte de financiamento: nenhuma.
Conflito de interesses: declararam não haver.
Recebido em: 23/06/2012
Aprovado em: 10/12/2012
Palavras-chave:
Dermatite Vesicante
Paederus sp.
Coleópteros
Diagnóstico Diferencial
Keywords:
Dermatitis Vesicant
Paederus sp.
Beetles
Diagnosis Differential
Rev bras med fam comunidade. Florianópolis, 2012, Out.-Dez.; 7(25):255-8. 255

Dermatite pelo Paederus: relato de casos em Viçosa, MG
Resumen
La ocupación desordenada de los entornos y la sinantropia aumentan los accidentes por artrópodos de importancia médica en las zonas
urbanas. De octubre de 2009 a abril de 2010, después de un intenso calor y lluvias, fueron identificados en la zona urbana de Viçosa,
Minas Gerais, Brasil, 19 casos de dermatitis vesicante, con la observación de la correlación entre las historias clínico-epidemiológicas,
los aspectos clínico-morfológicos y evolutivos de la dermatitis por pederina. Dos coleópteros identificados en la Universidad Federal de
Viçosa como Paederus sp fueron recogidos durante este período, aunque no estaban correlacionados con las ocurrencias. Este informe
tiene como objetivo mostrar la presencia de dermatitis vesicante, sus implicaciones clínicas y terapéuticas para la salud y registrar la
aparición atípica del agente caustícate en Viçosa, contribuyendo con aspectos epidemiológicos y clínicos para el diagnóstico y tratamiento
de esta dermatosis, atípica de la región.
Palabras clave:
Dermatitis Vesicante
Paederus sp.
Escarabajos
Diagnóstico Diferencial
Introdução
A ocupação desordenada de ambientes e a sinantropia
aumentam os acidentes por artrópodes de importância médica
em áreas urbanas. Estes acidentes podem resultar desde
irritações locais a óbitos, e a real percepção da gravidade
do problema, seu diagnóstico, tratamento e prevenção são
dificultadas pela falta de hábito de se levar o agente agressor
ao centro especializado
1
.
Em relação à dermatite vesicante por Paederus os acidentes,
em geral de pequena gravidade, podem estar contribuindo para o
pequeno interesse nos registros do agravo, na literatura nacional
e internacional. Sob o descritor “paederus dermatitis” e suas
respectivas traduções, foram registradas (novembrode2012)
nas bases de dados Lilacs (11); PubMed (55); Medline (46) e
Scielo(3) publicações que quase sempre se repetem.
Cerca de 600 espécies de Paederus são conhecidas no mundo,
nas regiões tropicais e temperadas, e apenas 4% delas são
potenciais causadoras de dermatite, sendo relatadas 48espécies
na América do Sul2-4. Associam-se a acidentes humanos no
Brasil, principalmente nas regiões norte, nordeste e centro-oeste
o P.amazonicus, P. brasiliensis, P. columbinus, P. fuscipes
4,5
.
Popularmente conhecido como “potó”, “fogo-selvagem”,
“trepa-moleque” ou “péla-égua” este coleóptero pertence à
família Staphylinidae, cujo gênero Paederus está associado a
acidentes pela pederina − toxina de contato, amida cristalina,
potente inibidor da síntese de proteínas, cáustico-vesicante,
presente na hemolinfa do Paederus sp.. Estes artrópodes
são polífagos, predadores de outros insetos, nematódeos
e girinos, medindo de 7 a 13 mm4,6. Outros pertencem à
família Meloidea; gêneros Lytta e Epicauta são conhecidos
por “Potó-pimenta”, “potó-grande” ou “burrinho” e medem
15a30 mm, levando a queimaduras por cantaridina, também
de uso terapêutico
4,7,8
.
Acidentes com coleópteros são incomuns na região, tendo
sido registrados um surto em 1985, no nordeste do estado
de Minas Gerais, no município de Machacalis, e outro em
Betim, em 2009, ambos sem complicações
9,10
.
Por meio do registro destes 19 casos, este artigo tem
como objetivo despertar para a possibilidade da ocorrência
de casos de dermatite pelo Paederus, mesmo em regiões não
endêmicas, com aspectos epidemiológicos e clínicos que
permitam o diagnóstico da dermatite vesicante, em especial
em sua porta de entrada, na Atenção Primária à Saúde (APS).
Relato dos casos
Entre outubro de 2009 e abril de 2010, após forte calor e
chuvas em Viçosa, Minas Gerais, foram registrados 19 casos
de dermatite vesicante, com correlação entre as histórias
clínico-epidemiológicas, aspectos clínico-morfológicos e
evolutivos dos quadros.
No mesmo período foram coletados dois coleópteros,
identificados na Universidade Federal de Viçosa (UFV)
como Paederus sp. (Figura1), embora não correlacionados
às ocorrências.
Todos os pacientes residiam na zona urbana de Viçosa
e exerciam atividades em diferentes áreas da UFV. Os casos
foram mapeados e pode-se observar a proximidade com
cursos d’água, além do relato de terrenos baldios, com mato
e entulho nas imediações.
Figura 1. Adulto do gênero Paederus sp. (Coleoptera: Staphylinidae)
coletado na cidade de Viçosa, Minas Gerais, Brasil.
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Fonseca JMV et al.
A busca pela APS ocorreu após observação de evolução
da lesão, sem lembrança de dor aguda local por picada ou
queimadura.
Casos de maior acometimento haviam recebido um primeiro
atendimento na urgência, com diagnóstico e tratamento
para alergia (Prometazina; Fexofenadina ou Loratadina) e
retorno à APS.
Os pacientes apresentavam bom estado geral, com leve
ardor/queimação local, evoluindo com prurido, escoriações
e rotura das vesículas/bolhas.
Um dos casos com lesões mais extensas em região cervical
e colo apresentou febre não termometrada no primeiro dia de
observação das lesões, sem comprometimento do estado geral,
adenopatia, adinamia, anorexia ou cefaleia, acompanhando
a dermatite aguda. Apenas um caso apresentou formação de
crostas sero-sanguinolentas. Nenhuma outra reação sistêmica
foi relatada.
As lesões se restringiam a áreas expostas, poupando áreas
cobertas, palmares e/ou plantares. Apresentaram início
insidioso, simetria ou arrasto e evoluíram de discreto eritema a
edema e vesiculação sem associação a dolorimento ou picada.
As vesículas ou bolhas (Figura2) apresentavam secreção serosa
na maior parte dos casos e, muitas delas, com simetria por
contato–“lesão em beijo”–ou de arrasto (Figura3). Nenhum
caso com acometimento de mucosas foi relatado, apesar de
três terem apresentado lesões periorbiculares e peripalpebrais.
O diagnóstico diferencial foi feito com herpes simples e
zoster, fitofotodermatose, erucismo, loxocelismo, dermatite
de contato, factícia e herpetiforme, pênfigo ou acidentes com
substâncias cáusticas. Nenhum caso tinha história compatível
para o estabelecimento dessas noxas
4,5,12
.
A conduta, na maior parte dos casos foi expectante, com
orientação de manter os locais limpos, secos e fotoprotegidos. O
uso de corticóide tópico por três a cinco dias foi recomendado
para casos com maior acometimento e sinais flogísticos, ou
Figura 2. Lesões eritematobolhosas em maleolar de pé direito.
Figura 3. Lesões eritematoedematosas, com vesicopústulas, em
arrasto e com simetria entre coxa e perna de membro inferior direito
e pé esquerdo.
queixas de dor/ardor. Todos os casos foram acompanhados
ambulatorialmente com reavaliações periódicas, evoluindo
benignamente.
Com o intuito de aumentar a chance de diagnóstico e
proteção à saúde pública os 19 casos de dermatite vesicante
por coleóptero foram notificados à vigilância epidemiológica
municipal, com o devido encaminhamento do mapeamento
dos casos (Figura4), apesar de normalmente isto só ser feito
quando há complicações, como anafilaxia, necrose e infecção
secundária
1,4
.
Figura 4. Mapeamento de casos da dermatite vesicante pelo Paederus
em Viçosa, MG. Local de contato com a pederina.
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Dermatite pelo Paederus: relato de casos em Viçosa, MG
Discussão
A ocorrência não-usual de dermatite pela pederina em
Viçosa representou um desafio diagnóstico, sendo a correlação
clínico-epidemiológica essencial para o diagnóstico.
O contato com o inseto pode provocar a dermatite
vesicante, linear ou pela pederina, cujas lesões restringem-se
às áreas de contato ou simétricas às áreas de flexão em
correspondência ao contato e pode acometer indivíduos de
diferentes idades, raças e condições sociais
11,12
.
Apesar de não ter sido identificado nos locais dos acidentes,
dois besouros adultos coletados na zona urbana de Viçosa
neste período foram identificados na UFV como Paederus sp.
Nenhum paciente pode precisar com exatidão o momento
do contato, mas associaram a observação dos sinais/sintomas
pela manhã, após permanência sob luz fluorescente por longos
períodos, e/ou manutenção de terrenos baldios próximos5,8,12
o que reforça a correlação com os hábitos noturnos do
coleóptero polífago.
Assim como as descritas na literatura pela fricção do inseto
Paederus sp., as lesões identificadas caracterizavam-se com
simetria em áreas de flexão, agrupadas em placas ou lineares,
sem lesão cutânea imediata ao contato, discreta sensação de
queimor, seguida por eritema, evoluindo com edema e vesículas
e posteriormente vesicopústulas, com regressão do eritema e
edema, formando-se crostas. O não acometimento de regiões
cobertas e palmoplantares foi um achado significativo4,5,8,12,13,
bem como regressão do quadroentre sete a 12 dias
13,14
e
hiperpigmentação residual.
Não foram realizadas biópsias, apesar do interesse
acadêmico, por serem as mesmas indicadas apenas para casos
mais graves ou disseminados, suspeita de pênfigo foliáceo,
farmacodermias, dermatite seborréica, artefata ou de contato,
devido à inespecificidade das alterações histopatológicas,
passíveis de modificação conforme a fase da dermatite
14
. O
aspecto histológico depende do estágio da lesão, mas em
geral encontra-se na epiderme vesícula intraepidérmica, com
teto necrótico, camada córnea e piso de células espinhosas.
O conteúdo da vesícula é representado por células epiteliais
necróticas, fibrina e neutrófilos com crostas, espongiose
discreta e exocitose próximas à região da vesícula. O epitélio
fora desta área exibe acantose moderada e a derme edema e
infiltrado inflamatório mononuclear perivascular
5,8
.
Em nenhum caso houve necessidade de solicitação
da citologia de bolha (método de Tzanck), apesar de sua
boa especificidade no diagnóstico de infecções virais para
diagnóstico diferencial do herpes simples ou zoster
8
.
Com o primeiro registro da ocorrência atípica do agente
causticante Paederus sp. em Viçosa, este artigo busca lembrar
a possibilidade diagnóstica mesmo em regiões não endêmicas,
com aspectos epidemiológicos e clínicos que permitam o
diagnóstico desta dermatite, em especial em sua porta de
entrada, a Atenção Primária a Saúde.
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