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Two cases of congenital foramina in the broad ligament of the uterus with small bowel hernias and reversible intestinal distress

Authors:
  • Grupo de Gastrohepatología - U de A
© 2012 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología56
Reporte de casos
Alberto Bernal Eusse, MD,
1
Rodrigo Restrepo Molina, MD,
2
Carolina Bernal Cuartas, MD,
3
Rodrigo Castaño Llano, MD.
4
Foramen congénito del ligamento ancho con hernia
enteral interna y sufrimiento intestinal reversible:
Presentación de dos casos
Two cases of congenital foramina in the broad ligament of the uterus with
small bowel hernias and reversible intestinal distress
1
Gastroenterólogo, Universidad Militar Nueva
Granada, Cirujano General, Universidad de Antioquia.
Medellín, Antioquia.
2
Patólogo, Clínica Medellín. Instructor asociado
de patología. Universidad Pontificia Bolivariana.
Medellín, Antioquia.
3
Gastroenteróloga pediatra. Hospital Sant Joan de
Déu Barcelona. Barcelona, España.
4
Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia. Hospital
Pablo Tobón Uribe. Grupo de Gastrohepatología
Universidad de Antioquia. Profesor Universidad
Pontificia Bolivariana. Medellín, Antioquia. Mail:
rcastanoll@une.net.co
.........................................
Fecha recibido: 12-01-12
Fecha aceptado: 21-02-12
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Se trata de dos pacientes con un foramen congénito del ligamento ancho que permitió el paso de un asa de
intestino delgado y posteriormente causó un cuadro de obstrucción intestinal completa con sufrimiento de
asa reversible. Se descartaron antecedentes quirúrgicos, traumáticos e infecciosos que pudieran simular un
anillo intraperitoneal congénito.
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Ligamento ancho, parametrio, hernia interna, obstrucción intestinal, congénito.
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We report two cases of congenital foramina in the broad ligament through which segments of the small intes-
tine passed producing intestinal obstruction with reversible bowel distress. Surgical, traumatic and infectious
causes that could simulate congenital intraperitoneal bands were ruled out.
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Broad ligament of the uterus, parametrium, internal hernia, intestinal obstruction, congenital.
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La obstrucción intestinal relacionada con una hernia
interna del intestino delgado ocurre rara vez, con una
incidencia reportada del 1-4% (1, 2). Una hernia interna
implica la protrusión de una víscera hueca, más frecuen-
temente el intestino delgado, por un oricio natural o no
natural. Estos defectos pueden ser congénitos o adquiridos,
con manifestaciones clínicas continuas o intermitentes y
pueden asociarse con anomalías en la rotación intestinal y
de las jaciones peritoneales que causan hernias internas
(3, 4). Generalmente, es considerada una condición severa
por el alto riesgo de estrangulamiento y perforación del
contenido herniado, aun en hernias pequeñas (5).
Más del 50% de las hernias internas informadas en la
literatura son paraduodenales (6, 7). Además, diferentes
tipos de hernias internas han sido descritas, entre ellas las
transmesentéricas (8, 9), supra o perivesical o ambas (10),
intersigmodea (11), del hiato de Winslow (12) y las transo-
mentales (13, 14) como las más frecuentes.
Las hernias internas son difíciles de diagnosticar clínica
y radiológicamente. La literatura médica mundial muestra
reportes de casos esporádicos, frecuentemente con diag-
nósticos como hallazgos de autopsia o intraoperatorios y
tras un periodo prolongado de sintomatología y complica-
ciones como la isquemia intestinal (15, 16).
A continuación se describen dos casos de hernias del
intestino delgado a través de un defecto congénito del
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Foramen congénito del ligamento ancho con hernia enteral interna y sufrimiento intestinal reversible: Presentación de dos casos
ligamento ancho con hallazgo intraoperatorio de isquemia
intestinal que se resolv al reducir la hernia; además, se
hace una revisión de la embriología y anatomía y manejo
de esta rara condición.
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
Paciente de 61 años, nuligesta, sin antecedentes traumá-
ticos ni antecedentes de instrumentación ginecológica
previa, sin historia de infección peritoneal, ni cirugías
previas. Consultó por 36 horas de dolor abdominal difuso
tipo cólico, acompañado de distensión abdominal y escasa
deposición seguida de paro total de materias fecales. En las
tres últimas horas presentaba vómito maloliente, bilioso,
con escasos restos de alimentos antiguos. Al examen físico
se encontró distensión abdominal con hiperperistaltismo
y cólicos intermitentes. Los exámenes de laboratorio mos-
traron glicemia 100 mg/dl, leucocitosis de 14.500, neutró-
los 82%, sin eosinólos, linfocitos 18%, proteína C reac-
tiva 60, ionograma normal, citoquímico de orina normal,
rayos X de tórax PA y lateral normales, radiografía simple
de abdomen con distensión generalizada de asas delgadas,
mínima cantidad de aire en marco cólico. Con diagnóstico
de obstrucción intestinal mecánicase lleva a cirugía y se
encuentra íleon con asa encarcelada a través de oricio en
el ligamento ancho izquierdo, cianótica, edematizada, sin
perforación ni cambios sugestivos de necrosis, cuya libe-
ración necesitó hacer resección del anexo izquierdo con el
ligamento ancho. Después de liberada el asa ileal, se recu-
peró su circulación por tanto se decide no hacer resección
intestinal. Se hace revisión de toda la cavidad abdominal
sin encontrar patología concomitante, cicatrices, bridas o
adherencias por proceso inamatorio o traumático previo.
El estudio anatomopatológico reportó a nivel del liga-
mento ancho solución de continuidad de 1,5 x 1,0 cm, con
vasos sanguíneos a su alrededor (gura 1).
El estudio microscópico mostró un espécimen consti-
tuido por tejido broconjuntivo ricamente vascularizado,
con algunos vasos de paredes engrosadas y el sitio corres-
pondiente al foramen revestido por células mesoteliales
que asientan sobre tejido broconjuntivo (gura 2).
Se hizo el diagnóstico de ligamento ancho con ventana
congénita e historia de asa ileal encarcelada.

Paciente de 51 años, por lo demás sana, ingresa por severo
dolor abdominal bajo, náuseas y vómitos de reciente inicio.
No había historia de ebre, trauma vaginal o intervenciones
abdominales. Tenía antecedente de dos partos vaginales y
un aborto. Al examen sus signos vitales eran normales, el
abdomen estaba distendido y la mayor sensibilidad era en
mesogastrio (periumbilical). Había algo de hiperperistal-
tismo. Al ingreso los estudios hematológicos y bioquímicos
eran normales. Los rayos X de abdomen en posición de
pies mostraban dilatación yeyunal.
Figura 1. Espécimen quirúrgico removido con el ligamento ancho (p) y
la ventana (v) parametrial congénita.
Figura 2. Fotografía microscópica (40X-HE), con la luz de la ventana
parametrial tapizada por mesotelio atenuado.
El manejo inicial fue conservador con SNG y líquidos
parenterales. Unas 24 horas después se produjo obstipa-
ción, empeoró el dolor abdominal y ya había taquicardia.
Se le realizó TAC de abdomen con hallazgo de obstrucción
intestinal.
En la laparotomía un asa de yeyuno se había herniado a
través de un pequeño defecto del ligamento ancho, había
congestión y equimosis del asa herniada causando la obs-
trucción pero sin perforación. Una vez liberada el asa her-
niada, esta se recuperó ad integrum y el defecto fue cerrado
con una sutura continua de vicryl. La recuperación cursó
sin problemas (guras 3 a 6).
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Reporte de casos
Figura 3. Radiografía de abdomen de pies que muestra dilatación de
asas de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo, no hay
neumoperitoneo ni líquido libre en cavidad.
Figura 5. Yeyuno distal herniado a través de defecto del ligamento
ancho (echa) con dilatación proximal de asas.
Figura 4. TAC contrastado que muestra el recto (R) y el sigmoide (S)
con compresión dorso lateral y el útero (U) con compresión ventral. La
echa muestra asas enterales dilatadas.
Figura 6. El yeyuno ha sido liberado y el defecto herniario es
expuesto para su posterior cierre con vicryl 3/0.
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El ligamento ancho es un repliegue peritoneal que une el
útero, la trompa de Falopio y los ovarios a la pelvis. El liga-
mento ancho se forma tras la fusión de ambos ductos mule-
rianos. Esta fusión permite la unión de dos pliegues perito-
neales que constituyen el ligamento ancho en cada lado de
los ductos mulerianos fusionados. Los conductos muleria-
nos se canalizan y forman el útero, la trompa y el rvix (17).

El ligamento ancho está constituido por una doble capa
de células mesoteliales. Se extiende desde ambos lados
del útero hasta las paredes laterales de la pelvis e inferior-
mente hacia el piso pélvico. Superiormente engloba de
anterior a posterior el ligamento redondo, las trompas, y
el ligamento útero-ovárico. Medialmente encierra el útero
y lateralmente los vasos ováricos formando el ligamento
infundibulopélvico, que une los ovarios a la pared lateral
de la pelvis.
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Foramen congénito del ligamento ancho con hernia enteral interna y sufrimiento intestinal reversible: Presentación de dos casos
Entre las dos capas del ligamento ancho se encuentra un
tejido extraperitoneal conocido como el parametrio que
consiste en tejido conectivo, músculo liso, nervios y vasos
sanguíneos. El mesovario es un pliegue peritoneal corto
que une el borde anterior del ovario a la cara posterior del
ligamento ancho. El mesosalpinx, la parte del ligamento
ancho que yace entre el ligamento útero-ovárico el ovario
y la trompa de Falopio.
Junto al útero, el ligamento ancho forma un septo a tra-
vés de la pelvis femenina, dividiéndola en dos comparti-
mentos, en el anterior está la vejiga y en el posterior el
recto. Se cree que el ligamento ancho mantiene tanto el
útero en su posición normal como las relaciones anatómi-
cas de la trompa, los ovarios y el útero, papel que es muy
importante en la reproduccn. Sin embargo, su papel en
el soporte pélvico es mínimo, el principal soporte es el
piso pélvico.

Los defectos anatómicos del ligamento ancho pueden
ser congénitos o adquiridos. Se han descritos diferentes
mecanismos en la producción de estos defectos, como el
trauma del embarazo o el parto, la enfermedad inamatoria
pélvica o el daño quirúrgico. Los quistes congénitos en el
ligamento ancho son el remanente de los conductos meso-
néfricos o mulerianos; cuando estos quistes se rompen se
cree que dejan un defecto en el ligamento ancho, lo que
explicaría los defectos en mujeres nulíparas, o en quienes
no se han realizado intervenciones quirúrgicas o no tuvie-
ron enfermedad inamatoria pélvica (18). Aunque son
más frecuentes unilaterales, estos defectos también pueden
ser bilaterales. Hunt (19) los ha clasicado en dos tipos:
Tipo 1: Tipo fenestrado, el defecto compromete la hoja
anterior y posterior del ligamento ancho, cerrando una
ventana abierta anterior y posterior.
Tipo 2: Tipo bolsa, el defecto compromete una sola
capa, anterior o posterior del ligamento ancho.
Cilley (20) propone otra clasicación dependiendo de
la localización del defecto (gura 7).
Tipo 1: El defecto sucede más frecuentemente en la
zona más amplia del ligamento ancho.
Tipo 2: El defecto sucede a través del mesosalpinx y el
mesovario
Tipo 3: El defecto se produce en el meso del ligamento
redondo (gura 7).
La herniación interna del intestino delgado es una rara causa
de obstrucción intestinal, representando del 1-4% de las
obstrucciones intestinales (3). La primera descripción de
una hernia encarcelada a tras de un defecto del ligamento
ancho del útero se hizo como hallazgo de autopsia en 1861
por Quain, citado por Baron (21). Las hernias internas a
través de un defecto del ligamento ancho son más raras y
representan del 4-7% de todas las hernias internas (22, 23).
Usualmente el asa herniada es el íleon (24, 25) pero también
se ha descrito el yeyuno (16, 26) como el segundo caso aquí
presentado, anexos (27, 28) y colon (29, 30).
Figura 7. Anatomía del ligamento ancho con los tres defectos
esquematizados. F= Trompa de Falopio, M= Mesosalpinx, O= Ovario,
R= Ligamento redondo.
La mayoría de las hernias ocurre con la variedad fenes-
trada (31) y solo se describieron tres casos de obstrucción
en una serie de 57 pacientes en Japón, con la variedad tipo
bolsa (32). La herniación puede ser anterior a posterior o
lo contrario, y el asa herniada desplaza el útero en sentido
contralateral (gura 4).
Típicamente el paciente se presenta con un cuadro de
abdomen agudo, con dolor abdominal, usea, mito. El
diagnóstico temprano es crucial para realizar la cirugía y libe-
rar el asa herniada y evitar así la secuencia isquemia, necro-
sis y perforación. La placa simple de abdomen muestra asas
enterales dilatadas con niveles hidroaéreos. La TAC de abdo-
men y pelvis es diagnóstica (33) y el hallazgo del asa herniada
con su terminación cerca al útero es sugestiva de una hernia a
través del ligamento ancho (4, 34). El tratamiento quirúrgico
es una emergencia e incluye la reducción del asa herniada, la
resección intestinal si es necesaria y la prevención secundaria
de una recurrencia por la sección y el subsiguiente reparo
(caso 1) o el cierre primario del defecto (caso 2). Se ha des-
crito el manejo laparoscópico de estos pacientes con cierre
del defecto con clips absorbibles (18) o por cierre primario
con sutura continua (3, 29, 35-38).
Aunque las obstrucciones de origen lvico deben desper-
tar como primera sospecha la presencia de bridas o neoplasias,
la hernia interna es una condición para tener en cuenta una vez
se descartaron las s frecuentes causas. El tener presente esta
patoloa permiti un diagnóstico precoz y la intervencn
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Reporte de casos
quirúrgica en el tiempo prudencial, lo que redundará en un
desenlace sin morbimortalidad para las pacientes.
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1. Castaño R, Oliveros R. Factores pronósticos en la obstruc-
ción intestinal por cáncer. Revista del Instituto Nacional de
Cancerología 2000; 4: 13-22.
2. Castaño R, Oliveros R. Obstrucción intestinal en el paciente
con cáncer. Rev Col de Cirugía 2001; 16: 96-105.
3. Varela GG, Lopez-Loredo A, Garcia Leon JF. Broad liga-
ment hernia-associated bowel obstruction. JSLS 2007; 11:
127-30.
4. Blachar A, Federle MP, Dodson SF. Internal hernia: clinical
and imaging ndings in 17 patients with emphasis on CT
criteria. Radiology 2001; 218: 68-74.
5. Langan RC, Holzman K, Coblentz M. Strangulated hernia
through a defect in the broad ligament: a sheep in wolfs clo-
thing. Hernia 2010.
6. Lin CT, Hsu KF, Hong ZJ, et al. A paraduodenal hernia
(Treitz’s hernia) causing acute bowel obstruction. Rev Esp
Enferm Dig 2010; 102: 220-1.
7. Khalaileh A, Schlager A, Bala M, et al. Le laparoscopic
paraduodenal hernia repair. Surg Endosc 2010; 24: 1486-9.
8. Park CY, Kim JC, Choi SJ, Kim SK. A transmesenteric her-
nia in a child: gangrene of a long segment of small bowel
through a large mesenteric defect. Korean J Gastroenterol
2009; 53: 320-3.
9. Capito C, Podevin J, Lascarrou JB, Lehur PA, Armstrong
O. Large congenital transmesenteric hernia: a missed small-
bowel atresia? Hernia 2009; 13: 209-11.
10. Cisse M, Konate I, Ka O, Dieng M, Dia A, Toure CT. Internal
supravesical hernia as a rare cauase of intestinal obstruction:
a case report. J Med Case Reports 2009; 3: 9333.
11. Ikeuchi K, Torii A, Kurita A, et al. [A case report: an ileus
caused by cecal volvulus and intersigmoidal hernia due
to mesenterium commune]. Nippon Shokakibyo Gakkai
Zasshi 2006; 103: 415-9.
12. Osvaldt AB, Mossmann DF, Bersch VP, Rohde L. Intestinal
obstruction caused by a foramen of Winslow hernia. Am J
Surg 2008; 196: 242-4.
13. Le Moigne F, Lamboley JL, de Charry C, et al. An excep-
tional case of internal transomental hernia: correlation
between CT and surgical ndings. Gastroenterol Clin Biol
2010; 34: 562-4.
14. Choong AM, Carney L, Beaconseld T, Shorvon PJ,
Bhutiani RP. e ins and outs of abdominal pain’: a case
report of a transomental internal hernia. Ann R Coll Surg
Engl 2010; 92: W35-6.
15. Aggarwal BK, Rajan S, Aggarwal A, Gothi R, Sharma R,
Tandon V. CT diagnosis of Meckel diverticulum in a paraco-
lic internal hernia. Abdom Imaging 2005; 30: 56-9.
16. Kanbur AS, Ahmed K, Bux B, Hande T. Jejunal obstruction
and perforation resulting from herniation through broad
ligament. J Postgrad Med 2000; 46: 189-90.
17. Miller A, Hong MK, Hutson JM. e broad ligament: a
review of its anatomy and development in dierent species
and hormonal environments. Clin Anat 2004; 17: 244-51.
18. Guillem P, Cordonnier C, Bounoua F, Adams P, Duval G.
Small bowel incarceration in a broad ligament defect. Surg
Endosc 2003; 17: 161-2.
19. Hunt AB. Fenestra and pouches in the broad ligament as an
actual and potential cause of strangulated intraabdominal
hernia. Surg Gynecol Obstet 1934; 1934: 906-13.
20. Cilley R, Poterack K, Lemmer J, Dafoe D. Defects of the
broad ligament of the uterus. Am J Gastroenterol 1986; 81:
389-91.
21. Baron A. Defect in the broad ligament and its association
with intestinal strangulation. Br J Surg 1948; 36: 91-4.
22. Karaharju E, Hakkiluoto A. Strangulation of small intestine
in an opening of the broad ligament. Int Surg 1975; 60: 430.
23. Mailleux P, Ramboux A. Small bowel obstruction due to an
internal herniation through a defect of the broad ligament.
JBR-BTR 2010; 93: 201-3.
24. Tanioka Y, Hirano A, Okita K, et al. A case report of internal
hernia through an abnormal defect in the broad ligament of
the uterus. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2010; 107:
620-4.
25. Cisse M, Ka I, Konate I, et al. Incarcerated internal her-
nia through a breach of the broad ligament, a case report.
Gynecol Obstet Fertil 2011; 39: e47-8.
26. Garcia-Fadrique A, Sospedra Ferrer R, Vazquez Tarragon
A, Martinez Abad M. Intestinal obstruction due to a hernia
across the broad ligament of the uterus. Cirugia espanola
2011.
27. Demir H, Scoccia B. Internal herniation of adnexa through
a defect of the broad ligament: case report and literature
review. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17: 110-2.
28. Karcaaltincaba D, Avsar F, Iskender C, Korukluoglu B.
Unusual mechanism of isolated torsion of fallopian tube
following minor trauma. Herniation through a broad liga-
ment tear. Saudi Med J 2007; 28: 637-8.
29. Onida S, Lynes K, Ozdemir BA, Whitehouse PA.
Unexpected ndings at diagnostic laparoscopy: caecal incar-
ceration with concurrent appendicitis in a patient with bila-
teral broad ligament defects. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92:
W19-20.
30. Vo TM, Gyaneshwar R, Mayer C. Concurrent sigmoid
volvulus and herniation through broad ligament defect
during pregnancy: case report and literature review. J Obstet
Gynaecol Res 2008; 34: 658-62.
31. Papas HN. Intestinal obstruction associated with pouches
and fenestrae in the broad ligament: review of the literature
and report of a case. Am J Obstet Gynecol 1960; 80: 172-5.
32. Terado M, Okazaki M, Shinozaki K. A case report of inter-
nal herniation through an abnormal defect in the broad liga-
ment. Shujutsu 2002; 56: 265-9.
33. Barbier Brion B, Daragon C, Idelcadi O, Mantion G, Kastler
B, Delabrousse E. Small bowel obstruction due to broad liga-
ment hernia: computed tomography ndings. Hernia 2010.
61
Foramen congénito del ligamento ancho con hernia enteral interna y sufrimiento intestinal reversible: Presentación de dos casos
34. Kosaka N, Uematsu H, Kimura H, Yamamori S, Hirano K,
Itoh H. Utility of multi-detector CT for pre-operative diag-
nosis of internal hernia through a defect in the broad liga-
ment (2007: 1b). Eur Radiol 2007; 17: 1130-3.
35. Garcia-Oria M, Inglada J, Domingo J, Biescas J, Ching C.
Small bowel obstruction due to broad ligament hernia suc-
cessfully treated by laparoscopy. J Laparoendosc Adv Surg
Tech A 2007; 17: 666-8.
36. Leone V, Misuri D, Faggi U, Giovane A, Fazio C, Cardini
S. Laparoscopic treatment of incarcerated hernia through
right broad ligament in patients with bilateral parametrium
defects. G Chir 2009; 30: 141-3.
37. Takayama S, Hirokawa T, Sakamoto M, et al. Laparoscopic
management of small bowel incarceration caused by a broad
ligament defect: report of a case. Surg Today 2007; 37: 437-
9.
38. Bangari R, Uchil D. Laparoscopic Management of Internal
Hernia of Small Intestine through a Broad Ligament Defect.
J Minim Invasive Gynecol 2012; 19: 122-4.
... Lelardi et al. [8] cited a case of herniation of small bowel through a congenital defect in the broad ligament. Alberto et al. [9] cited two similar cases of small bowel herniations through congenital broad ligament defect in one of their publications. ...
Article
Internal hernias through a defect in the broad ligament is an uncommon cause of intestinal obstruction and most often the finding is intra-operative. What makes it rare is when the hernia occurs through a congenital defect in the broad ligament. We present the case of a 48-year-old female patient operated on an emergency basis for intestinal obstruction and intra-operatively the cause was identified to be a herniated ileal loop through a defect in the broad ligament. There was no history of any prior abdominal surgery or any interventions and all of her children were born by normal vaginal delivery, making it a case of congenital broad ligament defect. The postoperative period was uneventful and she was discharged in good health.
... Se ha relacionado el tipo macroscópico del defecto con la clínica. El tipo "pouche" puede presentarse como dolor crónico sin afectación vascular, mientras que el tipo "fenestrae" se asocia más frecuentemente a hernia con isquemia intestinal (3,4). Nuestro caso corresponde, según esta clasificación, a un defecto tipo fenestrae localizado entre el mesosalpinx y la base del ligamento ancho. ...
Article
Full-text available
A case of acute abdomen in a pregnant 20 weeks is presented with an adnexal torsion. In the absence of pathologic ultrasound signs with in the early stages and clinical worsening, was requested an MRI that allowed the diagnostic approach and the indication for urgent abdominal surgery. During laparotomy was observed an internal adnexal hernia through a defect in the broad ligament, with marked vascular component which forced the adnexectomy. After the diagnosis and treatment performed, the pregnancy continues with good maternal and fetal outcomes. These defects were presented exceptionally as a cause of digestive, urological and adnexal internal hernias. The origin remains controversial, congenital, inflammatory or traumatic. Complementary tests in the diagnostic management of abdominal pain in pregnancy are reviewed, including the latest recommendations of the European Society of Urogenital Radiology-ESUR.
... This closure may be performed by laparotomy. Some cases of laparoscopic closure using absorbable clips or separated sutures have been described in the literature [3,11]. Surgery of the ureter blind ending consists in a classic retroperitoneal resection. ...
Article
Full-text available
Hernia through a defect of the broad ligament is extremely rare in children. These defects can result from a developmental defect or a spontaneous rupture of cystic formations remnants of mesonephric ducts or Müller. Genital anomalies associated with unilateral renal agenesis are more common in females. We report the case of a 13 months girl allowed for assessment of recurrent urinary tract infection; abdominal examination did not objectified palpable mass, the external genitalia were without abnormalities. Abdominal ultrasound revealed a left renal space is empty with a retrovesical cyst. Cystography was requested that objectified a large pelvic cystic mass retrovesical communicating with the bladder, there was also a left vesicoureteral reflux. Uro- MRI showed a cystic formation retrovesical communicating with the bladder, the right pelvic kidney; uterus is normal size for age. DMSA scintigraphy confirmed the absence of the left kidney with the right kidney that ensures 100% of total renal function. To surgical exploration we found a hernia of the bladder through the left broad ligament, the uterus was dislocated on the right side; left ovary was hypoplasic; the ipsilateral ureter was blind with renal agenesis, we performed by reduction of the bladder then closing the hernial orifice, dissection of the ureter with its ligation and section at the vesical stoma. The postoperative course was uneventful. Evolution is favorable. This observation illustrates a hernia of the bladder through the broad ligament associated with ovarian hypoplasia, renal agenesis and ipsilateral ureter blind ending; this association was not described to our knowledge in the literature.
Article
Full-text available
We report on a case of internal hernia through a defect of the broad ligament of the uterus. Early diagnostic may be possible with multidetector CT and lead to early treatment. MDCT can help achieving early preoperative diagnostic and allows early laparoscopic treatment with prompt recovery.
Article
A case of intestinal obstruction resulting from passage of the entire small bowel and cecum and its mesentery through a fenestration in the broad ligament of the uterus is presented. A review of the literature reveals that broad ligament defects may occur in multiple locations, which may be responsible for intestinal obstruction. A simple classification of broad ligament defects is proposed. Type 1 defects occur caudal to the round ligament of the uterus. Type 2 defects occur above the round ligament. Type 3 defects occur between the round ligament and the remainder of the broad ligament, through the meso-ligamentum teres.
Article
Internal herniation through a defect in the broad ligament is a rare condition. A 42-year-old multiparous woman presented with a long-standing history of right-sided abdominal pain. Laparoscopy revealed herniation of small bowel through a defect in the right broad ligament. The hernia was reduced, and the defect was corrected laparoscopically. The postoperative recovery was uneventful, and the previously persistent abdominal pain has resolved. Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 122-124
Article
Sigmoid volvulus in pregnancy is a rare complication. The combination of sigmoid volvulus and sigmoid herniation through a broad ligament together with placental abruption in pregnancy is a most unusual obstetrical emergency. We report the case of a previously well 32-year-old Mexican woman who was transferred to our institution at 28 weeks gestation with threatened preterm labor. We considered the possibility of appendicitis. While awaiting a surgical consult, an emergency cesarean section was carried out for a prolonged deceleration of the fetal heart. A routine transverse suprapubic abdominal entry revealed a large loop of ischemic bowel. This was confirmed to be a sigmoid volvulus which had herniated through a left broad ligament defect. The deceleration was attributed to a large placental abruption. No previous case with a combination of a sigmoid volvulus and placental abruption was found in the literature.
Article
We report a case of 44-year-old women presented with an acute small bowel obstruction revealated by tomodensitometry. Laparotomy showed an incarcerated internal hernia through the broad ligament. We performed liberation of the ileal segment and closed the hernial orifice. The patient evolution was excellent. Copyright © 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Article
Small bowel obstruction due to an internal hernia is an uncommon finding and, when caused by a defect in the broad ligament, it is exceptionally rare. This condition should be considered when evaluating all female patients presenting with de novo small bowel obstruction. We report an unusual case of intestinal obstruction from an internal hernia through the left broad ligament in a middle-aged patient with no prior surgical history and discuss the relevant literature and treatment. Although an oncologic diagnosis should be entertained, a small bowel obstruction arising in the pelvis may involve the broad ligament in parous patients. An internal hernia through the broad ligament should be considered in the differential diagnoses of female patients presenting with intestinal obstruction.