Эпидемиология алкоголизма в Беларуси

Full text

Ю.Е. Разводовский
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА В БЕЛАРУСИ
Гродно 2004

УДК 613. 816:31
ББК 51.1(2)5
Р17
Автор: научный сотрудник лаборатории медико-биологических проблем
наркологии ГГМУ Ю.Е. Разводовский.
Разводовсккий Ю.Е.
Р 17 Эпидемиология алкоголизма в Беларуси. - Гродно, 2004.- 86 с.
Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость является одной из самых острых
медико-социальных проблем современного общества. Настоящая монография посвящена
изучению социально-эпидемиологических коррелятов данного феномена. В ней анализируется
динамика косвенных индикаторов уровня алкогольных проблем в Беларуси, обсуждаются
результаты скрининговых исследований распространенности алкогольных проблем среди
населения. Монография адресована широкому кругу специалистов, включая врачей,
социологов, руководителей, принимающих решение в области алкогольной политики.
УДК 613. 816:31
ББК 51.1(2)5
© Разводовский Ю.Е., 2004
2

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛКОГОЛИЗМОМ И АЛКОГОЛЬНЫМИ ПСИХОЗАМИ В
БЕЛАРУСИ 8
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ БЕЛАРУСИ 20
ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА СВЯЗАННОЙ С АЛКОГОЛЕМ СМЕРТНОСТИ В
БЕЛАРУСИ 35
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ УРОВНЯ СВЯЗАННОЙ С
АЛКОГОЛЕМ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ И БЕЛАРУСИ 42
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ 55
ГЛАВА 6. СКРИНИНГ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СВЯЗАННЫХ С АЛКОГОЛЕМ
ПРОБЛЕМ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА AUDIT 65
ГЛАВА 7. ТРАНС-КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ 73
ЛИТЕРАТУРА 83
3

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время эпидемиология определяется как медицинская
дисциплина, изучающая распространение и пространственно-временную
концентрацию в населении здоровья и болезни. Первоначально предметом
изучения эпидемиологии были инфекционные заболевания. Постепенно
предметом исследования эпидемиологии стал весь спектр соматических и
психических заболеваний. Психиатрическая эпидемиология занимается
изучением пространственного и временного распределения психических
заболеваний среди населения. Она также исследует условия возникновения и
особенности течения психических расстройств с целью углубления знаний
причин и факторов риска заболеваний, а также изучением последствий
заболеваний. В задачи эпидемиологии входят:
1) Констатация распределения болезни в пространстве и времени в зависимости
от окружающей среды, личности и организма.
2) следование закономерностей возникновения, течения и исхода заболеваний.
3) Оценка тенденций, динамики и прогноз заболеваемости во времени.
4) Выявление групп риска.
5) Проверка гипотез о причинно-следственных отношениях между
заболеваемостью и факторами окружающей среды.
Последняя задача представляется особенно важной, поскольку долгое время
эпидемиология ограничивалась определением корреляционных связей между
разными переменными величинами и пренебрегала проверкой гипотез
относительно причинных связей. Выяснение причинно-следственных
отношений возможно с помощью лонгитюдных исследований при контроле
всех существующих переменных величин. Дескриптивная (описательная)
эпидемиология исследует распределение болезни в определенных группах
населения, а также регионах. Аналитическая эпидемиология, руководствуясь
гипотезами, определяет причины болезни. Экспериментальная эпидемиология
вскрывает связи с факторами риска, изучает эффективность терапевтических и
профилактических мероприятий. Эпидемиология инфекционных болезней
исходит из триады, предложенной Р. Кохом хозяин – патогенный агент –
окружающая среда. В борьбе с инфекционными болезнями можно
воздействовать на хозяина (повышение резистентности путем активизации
иммунной системы), на патогенного агента (с помощью антисептиков) и на
факторы окружающей среды (посредством санитарных мероприятий). Модель
эпидемиологической триады применима и к заболеваниям неинфекционной
природы. Так, например, при наркологических заболеваниях в качестве
патогенного агента выступает алкоголь и наркотики.
В эпидемиологии используются прямые и непрямые методы
исследования [20]. К прямым методам относятся срезовые (сплошные)
4

исследования. Под срезовыми исследованиями понимают однократное
исследование определенной популяции в определенный момент времени. С
помощью срезовых исследований получают как бы моментальный снимок
состояния здоровья населения в целом. Такой подход позволяет наиболее точно
определить уровень связанных с алкоголем проблем в популяции. К прямым
методам также относятся проспективные и псевдопроспективные исследования.
Проспективные (лонгитудинальные) исследования предполагают длительное
наблюдение за отдельной выборкой из популяции. При этом определяется
отдельная выборка популяции, подлежащая изучению, устанавливаются ее
исходные характеристики и осуществляется длительное (15-20 лет) наблюдение
с периодической регистрацией всех изучаемых параметров.
При использовании псевдопроспективного метода за меньший период
времени (5-15 лет) изучается выборка, в которую входят лица с повышенным
риском развития алкоголизма. В отличие от сплошного одномоментного метода
исследования перспективный и псевдоперспективный методы динамического
изучения позволяют осуществлять многофакторный анализ различных
факторов риска развития алкоголизма. С помощью метода контрольных
случаев сравнивают лица с определенной болезнью опытная группа) с
здоровыми лицами (контрольная группа). Эта исследовательская методика
применяется тогда, когда необходимо исследовать факторы заболевания или
эффективность той или иной интервенции. Непрямые методы изучения уровня
связанных с алкоголем проблем основаны на оценке косвенных индикаторов
таких как количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного
опьянения, уровень связанной с алкоголем заболеваемости и смертности,
уровень потребления алкоголя на душу населения, статистика обращаемости
больных алкоголизмом за наркологической помощью.
Надежность каждого из перечисленных индикаторов уровня связанных с
алкоголем проблем различна. Например, уровень связанной с алкоголем
смертности в значительной степени зависит не только от общего уровня
потребления алкоголя, но и от характера его потребления [20,23,32]. Риск
насильственной смертности значительно выше в тех странах, где алкоголь
употребляется большими дозами за короткий промежуток времени (так
называемый интоксикационно-ориентированный паттерн потребления
алкоголя) [24,26,33,34]. В значительной степени уровень различных видов
смертности зависит от вида употребляемого алкогольного напитка. Например, в
странах, где принято регулярно употреблять вино высок уровень смертности от
цирроза печени [40,42]. В то же время в странах, где преимущественно
употребляют крепкие алкогольные напитки среди причин смерти преобладают
острые алкогольные отравления и различные виды насильственной смертности
[41,43].
Эпидемиологические данные, собранные самим исследователем
называются первичными. Сбор первичных данных осуществляется с помощью
стандартизированных методик в контролируемых условиях. Недостатком этого
метода сбора данных является его трудоемкость и вследствие этого
невозможность охватить большие группы населения. В этой связи часто
5

практикуется двухэтапный подход. На первом этапе с помощью методов
скрининга отбираются индивидуумы, имеющие признаки заболевания. На
втором этапе проводятся более детальное обследование для подтверждения
диагноза в каждом конкретном случае. В эпидемиологических исследованиях
часто используются вторичные данные. Примером таких данных являются
данные официальной статистики. Обычно эти данные охватывают большие
периоды времени и поэтому позволяют судить о тенденциях. Учет
обращаемости в наркологические учреждения обладает большей
эпидемиологической ценностью для планирования работы службы. В первую
очередь это касается распределения нагрузки между амбулаторным,
стационарным и полустационарным секторами обслуживая. Сбор данных о
клиентуре врачей общей практики является важным источником информации,
поскольку пациенты наркологического профиля склонны в первую очередь
обращаться со своими проблемами в медицинские учреждения общего
профиля. Полевые исследования проводятся на репрезентативной выборке из
всего населения. При этом испытуемые находятся в привычной им
повседневной ситуации.
Серьезной проблемой при проведении эпидемиологических исследований
в наркологии является трудность выявления больных этого профиля [8].
Особенностью системы наркологической помощи в нашей стране является то,
что все выявленные больные берутся на учет в наркологических учреждениях,
работающих по территориальному принципу. Пациенты находятся под
динамическим наблюдением врача-нарколога, который осуществляет лечебные
и профилактические мероприятия. Очевидно, что число пациентов, состоящих
на диспансерном учете не отражает истинные показатели болезненности и
заболеваемости. Согласно общепринятому мнению больных алкоголизмом в
популяции примерно в 5 раз больше, чем количество пациентов состоящих на
учете в медицинских учреждениях по поводу алкоголизма [2].
Скрининг определяется как предполагаемая идентификация
нераспознанных болезней с помощью тестов, исследований и других процедур,
обеспечивающих быстрое получение результатов. Скрининговые исследования
охватывают большие группы населения. Следует иметь в виду, что в задачи
скрининга входит выявление проблем, связанных с алкоголем. Диагноз
алкогольной зависимости уточняется при дальнейшем исследовании. При
проведении скрининговых исследований чрезвычайно важным моментом
является выбор методики исследования. К инструментам скрининга
предъявляются следующие требования: простота и удобство в проведении
исследования и быстрое получение результатов, сопоставимость и надежность
результатов (под надежностью понимается высокий процент выявления
заболевания), минимальные затраты. Наиболее широко используемыми в
настоящее время инструментами скрининга являются AUDIT, MAST, CAGE
[14,29,38].
Эмпирически можно предположить, что уровень связанных с алкоголем
проблем будет определяться количеством лиц, которые злоупотребляющих
алкоголем, и, следовательно, профилактические мероприятия должны быть
6

направлены исключительно на эту категорию населения, а не на снижение
уровня потребления алкоголя всем населением. Однако такой взгляд на
проблему является не совсем правильным. Дело в том, что уровень связанных с
алкоголем проблем в значительной степени определяется характером
взаимосвязи функции индивидуального риска и совокупного уровня
потребления алкоголя населением [20,42]. В случае острых связанных с
алкоголем проблем (острые алкогольные отравления, различные виды
связанной с алкоголем смертности) риск выражается линейной функцией. Это
значит, что с увеличением уровня потребления алкоголя прямо
пропорционально будет расти уровень проблем. Это правило будет касаться
всех потребителей алкоголя, независимо от того употребляют ли они алкоголь в
умеренных количествах, либо являются алкоголиками. Таким образом, уровень
острых связанных с алкоголем проблем будет зависеть от уровня потребления
алкоголя на душу населения. Что касается хронических связанных с алкоголем
проблем, которые развиваются вследствие длительного злоупотребления
алкоголя (цирроз печени), то функция риска представляет собой изогнутую
кривую. Низкий риск проблем при малых дозах потребления алкоголя быстро
возрастает при высоких уровнях потребления. В этом случае вклад группы
людей злоупотребляющих алкоголем в уровень хронических связанных с
алкоголем проблем будет значительно выше по сравнению с группой умеренно
пьющих. Таким образом, вклад различных групп потребителей алкоголя в
совокупный уровень связанных с алкоголем проблем меняется в зависимости от
типа проблем и функции риска. Из этого следует вывод, что профилактические
мероприятия должны быть направлены не только на группы риска, но и на все
население и предусматривать как снижение совокупного уровня потребления
алкоголя, так и изменение паттерна потребления алкоголя.
7

ГЛАВА 1
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛКОГОЛИЗМОМ И АЛКОГОЛЬНЫМИ
ПСИХОЗАМИ В БЕЛАРУСИ
Актуальной задачей является поиск наиболее информативных
показателей, которые отражают уровень алкогольных проблем в обществе.
Одним из таких индикатором считается уровень потребление алкоголя на душу
населения [20]. В тоже время, этот показатель сложно использовать для
сравнения уровня алкогольных проблем в различных странах. Это обусловлено
тем, что общий уровень потребления алкоголя является не единственным
фактором, определяющим совокупный уровень алкогольных проблем. Роль
этого фактора варьирует в зависимости от типа алкогольных проблем. Уровень
острых алкогольных проблем находится в тесной связи с паттерном
потребления алкоголя [15,18,22]. Таким образом, одинаковый уровень
потребления алкоголя на душу населения в различных странах может
ассоциироваться с разным уровнем алкогольных проблем. Косвенным
показателем распространенности алкогольных проблем, положительно
коррелирующим с общим уровнем потребления алкоголя является уровень
различных видов смертности: смертности в результате цирроза печени, в
результате отравления алкоголем, а также уровень насильственной смертности
(в результате травм и несчастных случаев, убийств и самоубийств). Эти
статистические данные часто используются для сравнения уровня
причиняемого алкоголем вреда между разными странами. В то же время, вклад
алкоголя в уровень этих видов смертности варьирует в разных странах, а также
в разные периоды времени в одной и той же стране [15,18,22,42].
Уникальным источником информации, позволяющим оценивать
динамику уровня алкогольных проблем в обществе, являются данные
статистической отчетности наркологической службы. Ранее было показано, что
такие показатели как число впервые диагностированных больных с
алкогольными психозами, число госпитализированных больных с
алкогольными психозами, а также число пациентов с алкогольными психозами,
состоящих на диспансерном учете положительно коррелирует с уровнем
потребления алкоголя на душу населения [1]. Кроме того, было показано, что
число больных с алкогольными психозами пролеченных стационарно является
более надежным оценочным критерием. В тоже время, такой показатель, как
число впервые диагностированных случаев алкоголизма не коррелировал с
уровнем потребления алкоголя на душу населения. Число больных
алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете также не коррелировало с
уровнем потребления алкоголя на душу населения, но зато положительно
коррелировало с количеством врачей-наркологов [8].
Опыт показывает, что уровень связанных с алкоголем проблем поддается
регулированию с помощью политических мероприятий [15]. Существует много
8

примеров, когда в различных странах ограничение доступности алкоголя
сопровождалось резким снижением его потребления и соответственно,
снижением уровня связанных с ним проблем. А когда доступность алкоголя
повышалась, то потребление возвращалось к прежнему уровню, либо
превосходило его, а уровень проблем возрастал. В начале 70-х алкогольные
проблемы в бывшем Советском Союзе достигли высокого уровня [1]. В 1972
году вышло постановление правительства «О мерах по усилению борьбы
против алкоголизма». С целью снижения уровня потребления алкоголя было
решено сократить производство водки, а также уменьшить число магазинов по
продаже алкогольных напитков. Эффектом этих мероприятий было некоторое
снижение уровня заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.
Однако провозглашенные меры не дали ожидаемых результатов, поскольку они
остались лишь декларацией о намерениях. Важным мероприятием,
направленным на снижение уровня связанных с алкоголем проблем было
создание в 1975 году самостоятельной наркологической службы. Рост числа
наркологических диспансеров, а также числа врачей-наркологов
способствовало более раннему выявлению больных алкоголизмом. В начале
80-х годов в рамках компании по усилению трудовой дисциплины был принят
ряд мер по снижению доступности алкоголя. Так, например, ограничивалось
время торговли спиртными напитками. Эти мероприятия привели к некоторому
снижению уровня потребления алкоголя на душу населения и соответственно
снизилась заболеваемость вследствие алкогольных психозов, а также уровень
связанной с алкоголем смертности. Тем не менее, уровень алкогольных
проблем в обществе оставался чрезвычайно высоким. С приходом к власти М.
С. Горбачева в начале 1985 года начался новый этап в истории алкогольной
политики. 7 мая 1985 года было принято постановление Советского
правительства «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма». Этот
документ предусматривал широкомасштабную компанию, направленную на
значительное сокращение производства и продажи алкогольных напитков [5].
Резкое сокращение потребления алкоголя на 55% сопровождалось снижением
общей смертности на 10%, смертности в результате несчастных случаев,
отравлений и травм на 37%. Смертность в результате алкоголизма, алкогольных
психозов и отравлений алкоголем снизилась в 2,5 раз [6]. Оценки этого
социального эксперимента неоднозначны. Интерпретация результатов
компании затруднена еще и тем, что уровень потребления алкоголя в
различных регионах бывшего Советского Союза сильно различался. Беларусь
до 1992 года входила в состав СССР и относилась к регионам с наиболее
высоким уровнем алкогольных проблем [2]. В этой связи представляется
интересным результаты антиалкогольной кампании в этой республике. В
настоящей главе анализируется динамика показателей статистической
отчетности наркологической службы Республики Беларусь в период с 1970 по
2001 годы.
9

AP (Л) S (П)
AP:
S:
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.1. Динамика заболеваемости алкогольными психозами (АР) и уровня потребления
водки на душу населения (S).
В исследовании использовались данные статистической отчетности
наркологической службы Республики Беларусь. Данные уровня потребления
алкоголя на душу населения были взяты из отчетов Министерства Статистики
Республики Беларусь за период с 1970 по 2001 годы. Анализировались
следующие показатели: А – заболеваемость алкоголизмом (число впервые
выявленных больных алкоголизмом в расчете на 100 тыс. населения). АР –
заболеваемость алкогольными психозами (число впервые выявленных больных
с алкогольными психозами на 100 тыс. населения). А – число пациентов
пролеченных стационарно по поводу алкоголизма (в расчете на 100 тыс.
населения). АР1 – число пациентов пролеченных стационарно по поводу
алкогольных психозов (в расчете на 100 тыс. населения).
10

Таблица 1.1. Результаты корреляционного анализа.
A AP К AP1 A1 К1 S V T B
AP
1,00 0,01 0,86* 0,98* -0,16 0,92* 0,69* 0,16 0,62* -0,25
A 0,01 1,00 -0,47 0,00 0,78* -0,27 -0,51 0,72* 0,45 0,79*
К 0,86* -0,47 1,00 0,84* -0,56 0,97* 0,90* -0,24 0,32 -0,65
AP1 0,98* 0,00 0,84* 1,00 -0,12 0,90* 0,68* 0,13 0,58 -0,23
A1 -0,16 0,78* -0,56 -0,12 1,00 -0,45 -0,52 0,28 0,01 0,69*
К1 0,92* -0,27 0,97* 0,90* -0,45 1,00 0,86* -0,07 0,48 -0,53
S 0,69* -0,51 0,90* 0,68* -0,52 0,86* 1,00 -0,39 0,25 -0,63
V 0,16 0,72* -0,24 0,13 0,28 -0,07 -0,39 1,00 0,79* 0,73
T 0,62* 0,45 0,32 0,58 0,01 0,48 0,25 0,79* 1,00 0,39
B -0,25 0,79* -0,65 -0,23 0,69 -0,53 -0,63 0,73* 0,39 1,00
* - р < 0,05.
Таблица 1.2. Результаты факторного анализа.
Factor 1 Factor 2
AP
-0,811 0,534
A 0,528 0,769
К -0,993 0,072
AP1 -0,797 0,518
A1 0,611 0,434
К1 -0,955 0,262
S -0,924 -0,051
V 0,292 0,850
T -0,278 0,880
B 0,604 0,633
К – коэффициент, характеризующий удельный вес алкогольных психозов в
структуре заболеваемости алкоголизмом (рассчитывается по формуле
АР/А*100). К1 – коэффициент, характеризующий удельный вес пациентов
пролеченных стационарно по поводу алкогольных психозов от числа
пациентов, пролеченных по поводу алкоголизма (высчитывается по формуле
АР1/А1*100). T – общий уровень продажи алкоголя, S – уровень продажи водки
на душу населения, V – уровень продажи вина на душу населения, B – уровень
продажи пива на душу населения. Статистическая обработка данных
проводилась с помощью программного пакета “STATISTICA”.
11

Совокупный уровень продажи алкоголя в Беларуси в период с 1970 по
2001 годы вырос на 38% (с 6,4 до 8,8 литров на душу населения). С 1970 по
1981 года наблюдался ежегодный рост уровня продажи алкоголя на душу
населения с 6,4 до 10,2 литров на душу населения. За период с 1981-1983 годы
этот показатель снизился на 6% (с 10,2 до 9,6 л) В результате мероприятий,
направленных на ограничение доступности алкоголя уровень его продажи
снизился с 9,8 л в 1984 г до 8,8 л в 1985 г (-11%), до 5,8 л в 1986 г (- 41%) и до
4,4 л. в 1987 г. (- 55%). В период с 1988 г. по 2001 годы уровень продажи
алкоголя вырос в 1,9 раза (с 4,6 до 8,8 л). Резкий скачок уровня продажи
алкоголя произошел в 1993 году, когда по сравнению с 1992 годом этот
показатель вырос на 1,8 л, или на 30%, причем, преимущественно за счет
продажи водки. Рост уровня продажи алкоголя в 70-х годах был обеспечен в
основном за счет вина, уровень продажи которого вырос с 1970 по 1981 годы в
1,9 раз (с 3,1 до 5,9 л). В период с 1982 по 1994 годы продажа вина снизилась с
5,7 до 1 л на душу населения. Уровень продажи водки на душу населения в
период с 1970 по 2001 годы вырос на 52% (с 2,7 до 4,1 л). В период с 1980 по
1982 этот показатель снизился на 12,5% 9 (с 3.2 до 2,8 л), а в период с 1984 по
1987 гг. на 34% (с 3,2 до 2,1 л). С 1988 по 2001 годы уровень продажи водки на
душу населения вырос в 2 раза (с 2,1 до 4,1 л). Противоположно направленная
динамика уровней продажи различных видов алкогольных напитков привела к
преобладанию в структуре продажи алкоголя крепких спиртных напитков.
Приведенные данные официальной статистики свидетельствуют, что в
различные периоды времени уровень продажи алкоголя на душу населения
варьировал. Эти изменения в значительной степени были обусловлены
алкогольной политикой государства. Ограничительные мероприятия в начале
80-х годов, а также в период антиалкогольной кампании 1985-1988 гг. привели
к резкому снижению уровня продажи алкоголя. И наоборот – последовавшая
либерализация алкогольной политики сопровождалась ростом уровня продажи
алкоголя на душу населения.
В период с 1965 по 2001 год заболеваемость алкогольными психозами в
Беларуси выросла в 21,3 раза (с 1,2 до 25,6 на 100 тыс. населения). В динамике
заболеваемости алкогольными психозами можно выделить несколько периодов
(рис.1). В период с 1965 по 1980 год этот показатель вырос в 16,5 раз (с 1,2 до
19,8 на 100 тыс. населения). В период с 1980 по 1987 год наблюдалось
снижение этого показателя в 5 раз (с 19,8 до 4,0 на 100 тыс. населения). В
период с 1988 по 2001 уровень заболеваемости алкогольными психозами
выросла в 6,4 раз (с 4,0 до 25,6 на 100 тыс. населения). На рис.1.1 видно, что
кривая, отражающая динамику уровня заболеваемости алкогольными
психозами параллельна кривой, отражающей динамику потребления водки на
душу населения. В период с 1975 по 2001 год число пациентов пролеченных
стационарно по поводу алкогольных психозов в Беларуси выросло в 3 раза
(25,0 до 76,0 на 100 тыс. населения). Число пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкогольных психозов возросло в период с 1975 по 1982
год на 54% (с 25,0 до 38,4 на 100 тыс. населения). В период с 1984 по 1988 год
этот показатель снизился в 3,3 раза (с 38,0 до 11,6 на 100 тыс. населения). В
12

период с 1988 по 2001 год наблюдался резкий рост этого показателя с 11,6 до
76,0 на 100 тыс. населения, т.е. в 6,6 раз.
На рис. 1.3-1.4 можно видеть, что динамика коэффициентов К и К1 также
повторяет изменения уровня потребления водки на душу населения.
Характерно, что резкий рост уровня всех четырех показателей (АР, АР1, К, К1)
наблюдался в 1993 году, что соответствует резкому росту уровня потребления
водки на душу населения. В период с 1970 по 2001 год уровень заболеваемости
алкоголизмом в Беларуси вырос в 4 раза (с 51,4 до 205,1 на 100 тыс. населения).
Уровень заболеваемости алкоголизмом в период с 1970 по 1980 год вырос
почти в 5 раз (с 51,4 до 251,0 на 100 тыс. населения). В период с 1982 по 1992
год наблюдалось снижение этого показателя в 4 раза (с 251,4 до 62,8 на 100 тыс.
населения). В период с 1992 по 2001 год этот показатель вырос в 3,3 раза (с 62,8
до 205,1). На рис. 5 видно, что динамика уровня заболеваемости алкоголизмом
коррелирует с динамикой уровня потребления алкоголя на душу населения. В
период с 1975 по 2001 год число пациентов, пролеченных стационарно по
поводу алкоголизма в Беларуси выросло в 2,2 раза (с 150,1 до 330 на 100 тыс.
населения). В период с 1975 по 1985 год наблюдался рост этого показателя в 2,4
раза (с 150,1 до 365,2 на 100 тыс. населения). В период с 1985 по 1992 этот
показатель снизился почти в 2 раза (с 365,2 до 180,3 на 100 тыс. населения). В
период с 1992 по 2001 год число пациентов, пролеченных стационарно по
поводу алкоголизма выросло в 1,8 раза (с 180,3 до 330,0 на 100 тыс. населения).
Так же как и динамика заболеваемости, алкоголизмом, динамика числа лиц,
пролеченных стационарно по поводу алкоголизма схожа с динамикой уровня
потребления алкоголя на душу населения (рис. 1.6).
AP (Л) T (П)
AP:
T:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.2. Динамика уровня заболеваемости алкогольными психозами (AP) и общего
уровня продажи алкоголя на душу населения (Т).
13

K (Л) S (П)
K:
S:
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
-5
0
5
10
15
20
25
30
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.3. Динамика коэффициента К и уровня потребления водки на душу населения (S).
K1 (Л) S (П)
K1:
S:
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
0
5
10
15
20
25
30
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.4. Динамика коэффициента К1 и уровня потребления водки на душу населения
(S).
14

A (Л) T (П)
A:
T:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0
50
100
150
200
250
300
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.5. Динамика заболеваемости алкоголизмом (А) и уровня потребления алкоголя на
душу населения (Т).
При этом наблюдается временное отставание уровня заболеваемости
алкоголизмом, а также числа пациентов, пролеченных стационарно по поводу
алкоголизма от изменения уровня потребления алкоголя на душу населения.
Визуальные данные свидетельствуют, что тенденции уровней заболеваемости
алкогольными психозами, а также числа пациентов, пролеченных стационарно
по поводу алкоголизма также параллельны динамике уровня продажи алкоголя
на душу населения. В целом, динамика всех изучаемых показателей
подтверждает общую закономерность – уровень связанных с алкоголем
проблем растет при повышении уровня потребления алкоголя и наоборот.
С помощью корреляционного анализа выявлена достоверная
положительная взаимосвязь между показателем заболеваемости алкогольными
психозами, числом пациентов, пролеченных стационарно по поводу
алкогольного психоза, удельным весом заболеваемости алкогольными
психозами в структуре заболеваемости алкоголизмом, удельным весом
пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольного психоза от
общего числа пациентов, пролеченных по поводу алкоголизма с одной стороны
и уровнем продажи водки на душу населения с другой (табл. 1.1). Характерно,
что все вышеперечисленные показатели положительно коррелируют между
собой. Наиболее сильная взаимосвязь существует между коэффициентом К и
уровнем продажи водки r = 0,90, а также коэффициентом К1 и уровнем
продажи водки r = 0,86. Кроме того, сильная положительная ассоциация
существует между коэффициентом К и К1 = 0,97. Общий уровень продажи
алкоголя положительно коррелирует с заболеваемостью алкогольными
психозами (r = 0,62), а также с числом пациентов, пролеченных стационарно по
поводу алкогольного психоза (r = 0,58). Кроме того, выявлена слабая
15

позитивная связь между общим уровнем продажи алкоголя и показателем
заболеваемости алкоголизмом (r = 0,45). Достоверная позитивная взаимосвязь
существует между показателем заболеваемости алкоголизмом и числом
пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкоголизма (r = 0,78). С
помощью анализа временных серий установлено, что самый высокий
коэффициент корреляции между показателем заболеваемости алкоголизмом и
общим уровнем продажи алкоголя наблюдается на пятом лаге (r = 0,80). Таким
образом, между этими показателями существует эффект временного
отставания. Это значит, что заболеваемость алкоголизмом отстает по времени
от уровня продажи алкоголя на душу населения на 5 лет. Простая корреляция
не обнаружила взаимосвязи между числом пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкоголизма и общим уровнем продажи алкоголя. В то
же время, анализ временных серий позволил установить такую взаимосвязь на
третьем лаге (r = 0,78).
При факторном анализе в один фактор попали такие показатели как
заболеваемость алкогольными психозами, число пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкогольного психоза, коэффициенты К и К1, а также
уровень продажи водки на душу населения. Показатель заболеваемости
алкоголизмом, уровень продажи вина на душу населения, а также общий
уровень продажи алкоголя попали в другой фактор (табл. 1.2).
Очень наглядно иллюстрирует характер взаимоотношения между
исследуемыми показателями результаты кластерного анализа. В качестве меры
расстояния в анализе использована величина равная 1-коэффициенту Пирсона.
Дендрограмма, представленная на рис. 1.7 свидетельствует, что наиболее
связанными между собой являются показатели характеризующие
заболеваемость алкогольными психозами, число пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкогольных психозов, а также коэффициенты К и К1.
Эти показатели объединились в самостоятельные кластеры. С этими
кластерами непосредственно связана переменная, характеризующая уровень
продажи водки на душу населения. Переменные, характеризующие уровень
продажи вина на душу населения, и общий уровень продажи алкоголя
образовали автономный кластер. Этот кластер связан с кластером, который
образовали переменные, характеризующих заболеваемость алкоголизмом,
число пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкоголизма, а также уровень
продажи пива на душу населения.
16

A1 (Л) T (П)
A1:
T:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
100
150
200
250
300
350
400
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Рисунок 1.6. Динамика числа пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкоголизма
(А1) и уровня потребления алкоголя на душу населения (Т).
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
T V A1 B A S K1 K AP1 AP
Рисунок 1.7. Результаты кластерного анализа.
Учитывая результаты корреляционного, факторного, а также кластерного
анализа для построения модели, отражающей связь между уровнем
заболеваемости алкогольными психозами и уровнем продажи различных видов
алкогольных напитков, мы использовали только данные общего уровня
продажи алкоголя, а также уровня продажи водки на душу населения.
17

Взаимосвязь между уровнем заболеваемости алкогольными психозами и
уровнем продажи водки на душу населения удовлетворительно описывается
моделью линейной регрессии. Уравнение регрессии, полученное в результате,
описывает 39% общей дисперсии показателя заболеваемости алкогольными
психозами и является достоверным (F=15,3; р.<0,0006). Ошибка оценки
составила 6,9% от средней величины зависимой переменной. Таким образом,
связь изученных показателей можно описать простой линейной регрессионной
моделью вида:y=B0+B1*x, где у – уровень заболеваемости алкогольными
психозами, x – уровень продажи водки на душу населения, B0=-1,2, B1=4,8.
Наглядно отразить зависимость уровня заболеваемости алкогольными
психозами от уровня продажи водки можно с помощью коэффициента
эластичности (Э), в общем, виде рассчитываемого по формуле Э=y'x(x/y).
Понятие эластичность определяется как процентное изменение показателя
зависимой переменной в ответ на однопроцентное изменение показателя
независимой переменной. Для построенной линейной модели коэффициент
эластичности заболеваемости алкогольными психозами по уровню продажи
водки соответствует Э=В1 x/y= 1,07%. Иными словами, при увеличении
уровня продажи водки на 1% прогнозируется уровня заболеваемости
алкогольными психозами на 1,07%.
Взаимосвязь между числом пациентов, пролеченных стационарно по
поводу алкогольных психозов и уровнем продажи водки на душу населения
также описывается линейной моделью. Уравнение регрессии описывает 46%
общей дисперсии показателя смертности, критерий F=14,3; p<0,0001, ошибка
оценки составила 16,9%, B0=-8,3, B1=11,8. Коэффициент эластичности составил
1,35. Это значит, что при увеличении продажи водки на 1% прогнозируется
увеличение числа пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных
психозов на 1,35%.
Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют,
что уровень заболеваемости алкогольными психозами, а также число
пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных психозов
положительно коррелирует с уровнем продажи водки на душу населения.
Результаты корреляционного, факторного, а также кластерного анализов
позволяют сделать вывод, что заболеваемость алкогольными психозами, а
также число пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных
психозов, в большей степени ассоциирована с уровнем потребления водки на
душу населения, чем с общим уровнем потребления алкоголя. Поскольку
линейная модель адекватно описывает взаимосвязь между данными
показателями, можно прогнозировать линейный рост уровня заболеваемости
алкогольными психозами, а также числа пациентов, пролеченных стационарно
по поводу алкогольных психозов прямо пропорциональный увеличению
общего уровня продажи алкоголя и уровня продажи водки на душу населения.
В этой связи представляется интересным тот факт, что анализ динамики
различных видов связанной с алкоголем смертности за рассматриваемый
период выявил сильную корреляционную взаимосвязь между уровнем
потребления водки на душу населения и уровнем смертности в результате
18

цирроза печени, острых отравлений алкоголем, смертности в результате травм
и несчастных случаев [4]. В то же время, показатель заболеваемости
алкоголизмом ассоциируется с общим уровнем потребления алкоголя.
Необходимо отметить, что показатель заболеваемости алкоголизмом
подвержен влиянию многих факторов. Так, на его уровень оказало влияние
резкое сокращение числа наркологических диспансеров, и, соответственно
коечного фонда, который с 1991 по 2001 годы уменьшился с 2960 до 1775 коек.
Кроме того, расширение объемов анонимной наркологической помощи привело
к тому, что значительная часть лиц, страдающих алкогольной зависимостью не
попала на диспансерный учет. В то же время, пациенты с алкогольными
психозами практически всегда оказываются в поле зрения наркологов, так как
лечатся стационарно в государственных учреждениях. Как показывают
результаты настоящего исследования коэффициенты, отражающие удельный
вес алкогольных психозов в структуре заболеваемости алкоголизмом, а также
удельный вес пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных
психозов от числа всех пациентов, пролеченных по поводу алкоголизма также
могут, является индикаторами уровня алкогольных проблем. Кроме того, они
является показателями эффективности работы наркологической службы по
ранней диагностике и лечению алкоголизма. Чем выше эти коэффициенты, тем
большее число пациентов с алкогольной зависимостью попадает в поле зрения
наркологов по поводу алкогольных психозов, т.е. на поздних стадиях
заболевания. Таким образом, результаты настоящего исследования
свидетельствуют, что заболеваемость алкогольными психозами, число
пациентов, пролеченных стационарно по поводу алкогольных психозов а также
коэффициенты К и К1 являются достаточно надежными статистическими
показателями, отражающими уровень алкогольных проблем в обществе.
19

ГЛАВА 2
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ БЕЛАРУСИ
Огромный ущерб, который наносит алкоголизм и злоупотребление
алкоголем обществу обуславливает государственное значение этой проблемы.
На протяжении последнего десятилетия в Беларуси, как и в других странах
СНГ, отмечался рост уровня связанных с алкоголем проблем [1,5,6]. Об этом
свидетельствует рост уровня таких классических индикаторов алкогольных
проблем как смертность в результате алкоголизма и алкогольных психозов,
цирроза печени, острых алкогольных отравлений [6]. Уровень потребления
алкоголя на душу населения в период с 1991 по 2001 годы вырос на 40% (с 6,3
до 8,8 литров на душу населения). Для разработки адекватной государственной
алкогольной политики необходим постоянный мониторинг уровня связанных с
алкоголем проблем в обществе. В Беларуси существует специализированная
наркологическая служба в задачи, которой входит оказание лечебно-
профилактической помощи лицам, страдающим алкогольной и другими видами
зависимостей. Ежегодные данные статистической отчетности наркологической
службы являются уникальным источником информации, позволяющим
осуществлять мониторинг динамики уровня алкогольных проблем, а также
оценивать эффективность работы самой службы. Среди всего спектра
показателей статистической отчетности наркологической службы можно
выделить следующие:
1) Показатели, характеризующие коечный фонд и обеспеченность
кадрами наркологической службы. Сюда относится количество должностей
врачей и количество наркологических коек на 10 тысяч населения.
2) Показатели, характеризующие выявление и учет лиц страдающих
алкогольной зависимостью и алкогольными психозами. К этим показателям
относится болезненность алкоголизмом (число больных алкоголизмом,
состоящих на диспансерном учете в пересчете на 100 тысяч населения),
заболеваемость алкоголизмом (число лиц впервые взятых на учет с диагнозом
«Алкогольная зависимость» в пересчете на 100 тысяч населения),
болезненность алкогольными психозами (число лиц с алкогольными
психозами, состоящих на диспансерном учете в пересчете на 100 тысяч
населения), заболеваемость алкогольными психозами (число лиц с впервые
установленным диагнозом «Алкогольный психоз» на 100 тысяч населения).
3) Показатели, характеризующие лечебную работу наркологических
диспансеров. Сюда относятся такие показатели как число больных
алкоголизмом пролеченных стационарно; процент больных алкоголизмом
пролеченных стационарно от числа состоящих на диспансерном учете; число
больных с алкогольными психозами, пролеченных стационарно; средняя
продолжительность пребывания больного в стационаре; число пациентов,
находящихся в ремиссии до двух лет и более двух лет; число пациентов,
20

лечившихся анонимно; число пациентов, находящихся на принудительном
лечении в ЛТП (лечебно-трудовые профилактории). К этой группе показателей
также относится летальность, которая определяется как процентное отношение
числа умерших больных к числу пролеченных в стационаре в течение года.
4) Показатели, характеризующие экспертную работу наркологической
службы. Среди них такие показатели как количество проведенных экспертиз
для определения алкогольного опьянения; количество экспертиз проведенных
для направления в ЛТП; количество экспертиз для определения
принудительного лечения согласно статье 59 уголовного кодекса. В настоящей
работе анализируется динамика показателей статистической отчетности
наркологической службы Республики Беларусь за период с 1991 по 2001 годы.
Данные уровня болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами взяты
из ежегодных отчетов наркологической службы Республики за период с 1991
по 2001 годы. Болезненность алкоголизмом определяется как число состоящих
на диспансерном учете больных алкоголизмом в расчете на 100 тысяч
населения. Болезненность алкогольными психозами характеризуется числом
состоящих на диспансерном учете больных с алкогольными психозами в
расчете на 100 тысяч населения. Кроме того, анализировалась динамика числа
пациентов пролеченных стационарно по поводу алкоголизма и алкогольных
психозов в расчете на 100 тысяч населения.
Что касается первой группы показателей, то число должностей врачей в
период с 1991 по 2001 годы выросло с 344 (3,4 на 10 тысяч населения) до 432
(4,0 на 10 тысяч населения). При этом число должностей врачей в поликлинике
выросло с 257 (2,5 на 10 тысяч населения) до 308 (3,1 на 10 тысяч населения).
В тоже время, число наркологических коек в стационарах уменьшилось с 2960
(2,89 на 10 тысяч населения) до 1775 (1,78 на 10 тысяч населения). Сокращение
коечного фонда происходило на фоне расширения объемов амбулаторной и
полустационарной наркологической помощи, что соответствует современной
концепции организации здравоохранения.
Число больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете
(болезненность алкоголизмом) в период с 1991 по 2001 годы выросло на 10,2%
с 134329 (1313,3 на 100 тысяч населения) до 144289 (1446,9 на 100 тысяч
населения). Число больных с алкогольными психозами, состоящими на
диспансерном учете за рассматриваемый период вырос в 3,4 раза с 1460 (14,3
на 100 тысяч населения) до 4795 (48,1 на 100 тысяч населения). Число лиц
взятых на учет с впервые установленным диагнозом «Алкогольная
зависимость» (заболеваемость алкоголизмом) в период с 1991 по 2001 годы
увеличилось в 2,7 раза с 7773 (75,9 на 100 тысяч населения) до 20253 (203,1 на
100 тысяч населения). Число лиц взятых на учет с впервые установленным
диагнозом «Алкогольный психоз» увеличилось в 3,2 раза с 808 (7,9 на 100
тысяч населения) до 2558 (25,6 на 100 тысяч населения). Число больных
алкоголизмом, пролеченных стационарно выросло на 42% с 23866 (233,3 на 100
тысяч населения) до 32907 (330,0 на 100 тысяч населения), что составило
соответственно 14,6% и 16,7% от всех пациентов, состоящих на учете.
21

Число больных пролеченных стационарно по поводу алкогольных
психозов выросло в 4,2 раза с 1866 (18,6 на 100 тысяч населения) до 7579 (76,0
на 100 тысяч населения). Число пациентов, находящихся в ремиссии более двух
лет снизилось на 24% с 17048 (166,7 на 100 тысяч населения) до 12635 (126,7 на
100 тысяч населения). Число пациентов, находящихся на принудительном
лечении в ЛТП выросло на 13% с 2570 (25,1 на 100 тысяч населения до 2829
(28,4 на 100 тысяч населения). Число пациентов лечившихся анонимно выросло
в 2,4 раза с 8518 (83,3 на 100 тысяч населения) до 20189 (202,5 на 100 тысяч
населения). Средняя длительность пребывания больного в стационаре за
рассматриваемый период уменьшилась с 37,6 до 16,9 дней. Летальность
выросла на 34% (с 0,089% до 0,12%). В целом приведенные данные
статистической отчетности наркологической службы за период с 1991 по 2001
годы свидетельствуют о росте уровня эпидемиологических параметров
алкоголизма и алкогольных психозов, снижении эффективности лечебных
мероприятий, росте летальности. Снижение эффективности лечения
алкогольной зависимости в значительной степени может быть обусловлено
уменьшением длительности пребывания больных в стационаре. В начале 90-х
годов существовало положение, согласно которому минимальный срок
стационарного лечения больных алкоголизмом составлял 45 дней. Очевидно
что длительное пребывание больных в стационаре требует больших
финансовых затрат и в этой связи расширение полустационарной и
амбулаторной помощи является целесообразным. В то же время, за немногим
более чем две недели (средняя длительность пребывания больного в
стационаре) можно провести курс детоксикации, но этого срока недостаточно
для полноценного курса противоалкогольной терапии. Таким образом,
повышение эффективности лечения алкогольной зависимости за счет
внедрение современных методов терапии должно являться приоритетным
направлением работы наркологической службы на современном этапе.
Рост уровня заболеваемости и болезненности алкоголизмом и
алкогольными психозами, наблюдавшийся в период с 1991 по 2001 годы
является тревожной тенденцией. Ранее было показано, что такие показатели как
число впервые выявленных больных с алкогольными психозами, число
госпитализированных больных с алкогольными психозами, а также число
пациентов с алкогольными психозами состоящих на диспансерном учете
являются индикаторами уровня алкоголизации населения и соответственно,
уровня связанных с алкоголем проблем в обществе [8]. В предыдущих
исследованиях также было показано, что заболеваемость алкогольными
психозами является наиболее надежным оценочным критерием уровня
связанных с алкоголем проблем [8]. В тоже время, показатель болезненности
алкоголизмом не в полной мере отражает динамику уровня алкогольных
проблем. Было установлено, что этот показатель положительно коррелировал с
количеством врачей-наркологов [2].
Это значит, что число больных алкоголизмом, состоящих на
диспансерном учете в значительной мере обуславливается активностью
наркологической службы по выявлению больных алкоголизмом и постановке
22

их на диспансерный учет. Кроме того, расширение объемов анонимной
наркологической помощи приводит к тому, что значительная часть лиц,
страдающих алкогольной зависимостью не попадает на диспансерный учет. В
то же время пациенты с алкогольными психозами практически всегда
оказываются в поле зрения наркологов, так как лечатся стационарно в
государственных учреждениях. Анализ динамики заболеваемости
алкогольными психозами за рассматриваемый период показывает, что этот
показатель рос в период с 1991 по 1999 годы, после чего наметилась тенденция
его снижения. Уровень заболеваемости алкоголизмом рос на протяжении всего
рассматриваемого периода. В целом линии, отражающие динамику этих
показателей параллельны.
В динамике болезненности алкоголизмом выделяется два периода. В
период с 1991 по 1994 наблюдалось снижение этого показателя, а в период с
1995 по 2001 отмечался его ежегодный рост. Снижение уровня болезненности
алкоголизмом в начале 90-х годов в значительной степени было обусловлено
сокращением сроков диспансерного наблюдения с 5 до 3-х лет. Рост уровня
болезненности алкогольными психозами отмечался в период с 1991 по 1999
годы. Далее наблюдалась тенденция к снижению этого показателя. Начиная с
1992 года наблюдалась тенденция роста числа больных алкоголизмом,
пролеченных стационарно. В некоторой степени рост уровня этого показателя
может быть обусловлен уменьшением длительности пребывания больных в
стационаре, т.е. за счет увеличения оборота койки. С другой стороны,
тенденция роста этого показателя практически параллельна тенденции роста
числа больных с алкогольными психозами пролеченных стационарно.
Показатель числа пролеченных стационарно больных алкогольными психозами
имел тенденцию ежегодного роста в период с 1991 по 1998 годы, после чего
наблюдалась стабилизация этого показателя. Обращает на себя внимание то
обстоятельство, что уровень показателей, характеризующих эпидемиологию
алкоголизма (заболеваемость и болезненность алкоголизмом, число больных
алкоголизмом, пролеченных стационарно) снижался в период с 1991 по 1993, а
в дальнейшем ежегодно рос.
Несколько иную динамику имеют показатели, характеризующие
эпидемиологию алкогольных психозов (заболеваемость и болезненность
алкогольными психозами, число пациентов с алкогольными психозами
пролеченных стационарно) – их уровень ежегодно рос в период с 1991 по 1999
годы, после чего наметилась тенденция их снижения. Своеобразные
«ножницы» в тенденциях эпидемиологических параметров алкоголизма и
алкогольных психозов, т.е. снижение уровня заболеваемости и болезненности
алкогольными психозами на фоне роста заболеваемости и болезненности
алкоголизмом можно расценивать как факт улучшения лечебно-
профилактической работы наркологической службы. Снижение удельного веса
алкогольных психозов в структуре заболеваемости алкоголизмом является
показателем эффективности работы наркологической службы по ранней
диагностике и лечению больных алкоголизмом [8]. Чем ниже этот показатель,
тем меньше число пациентов с алкогольной зависимостью попадают в поле
23

зрения наркологов по поводу алкогольных психозов, т.е. на поздних стадиях
заболевания.
Что касается показателей, характеризующих экспертную работу
наркологической службы, то число экспертиз, проведенных с целью
диагностики алкогольного опьянения за период с 1991 по 2001 годы выросло в
2,3 раза с 96814 (946,6 на 100 тысяч населения) до 217340 (2172,3 на 100 тысяч
населения). Число лиц, прошедших экспертизу для принудительного лечения
согласно статье 59 УК выросло в 1,8 раза с 5788 (56,6 на 100 тысяч населения)
до 10243 (103,5 на 100 тысяч населения). Увеличение числа экспертиз
проведенных с целью диагностики алкогольного опьянения за
рассматриваемый период может являться косвенным свидетельством роста
уровня проблем, связанных с алкоголем в нашем обществе. Если учесть тот
факт, что большая часть таких экспертиз проводится по инициативе
сотрудников ГАИ с целью установления факта вождения транспортных средств
в нетрезвом состоянии, то становится очевидным рост уровня проблемы
пьяного дорожно-транспортного травматизма. Принудительное лечение
согласно статье 59 УК назначается лицам, страдающим алкогольной
зависимостью и отбывающим наказание в местах лишения свободы. Рост числа
экспертиз, проведенных согласно статье 59 УК может свидетельствовать о том,
что среди правонарушителей все больше становится лиц зависимых от
алкоголя. Иными словами речь идет о криминализации контингента больных,
страдающих алкогольной зависимостью.
Таким образом, результаты анализа статистической отчетности
наркологической службы Республики свидетельствуют о росте уровня
эпидемиологических параметров алкоголизма и алкогольных психозов,
снижении эффективности лечебных мероприятий, сокращении коечного фонда
наркологической службы, расширении объемов анонимной помощи.
Таблица 2.1. Заболеваемость алкоголизмом в Республике Беларусь и ее регионах в период с
1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс. населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 75,9 62,5 85,8 97,8 109,3 122,0 131,4 150,9 156,1 152,2 205,1
г Минск 66,3 80,9 147,3 165,7 196,0 195,0 199,8 205,2 204,7 190,6 188,3
Брестск. 54,4 54,8 67,0 80,0 93,0 97,0 100,1 112,4 132,4 128,3 187,0
Витебск. 45,6 23,8 27,9 28,2 32,0 95,0 107,6 132,3 158,2 165,3 223,8
Гомельск. 103,2 77,9 107,6 123,2 118,0 108,0 126,4 141,4 133,1 128,1 214,4
Гродненск. 98,8 87,0 96,2 124,4 137,0 150,0 164,1 193,5 195,7 205,3 240,5
Минск. обл 69,1 50,6 58,7 63,2 72,0 81,0 90,8 120,0 105,2 102,1 194,2
Могилевск. 102,1 64,7 88,9 97,0 110,0 121,0 128,9 148,6 171,6 156,1 181,0
24

Таблица 2.2. Заболеваемость алкогольными психозами в Республике Беларусь и ее регионах
в период с 1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс. населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 7,9 8,7 15,6 17,6 22,2 27,8 30,1 32,8 34,7 31,7 25,6
г Минск 8,4 7,9 18,0 14,2 24,2 28,0 31,7 34,6 41,8 30,5 30,9
Брестск. 5,0 4,8 7,1 10,0 13,9 21,8 19,9 20,7 23,6 24,7 17,0
Витебск. 7,3 12,7 22,3 24,6 26,2 43,9 35,2 36,0 41,1 34,8 23,5
Гомельск. 12,3 9,6 18,8 18,3 20,2 25,1 34,3 39,1 39,9 37,8 30,1
Гроднен. 6,9 9,1 20,0 21,7 28,3 31,4 36,9 42,1 37,7 31,6 20,7
Минск. 7,0 8,7 9,9 13,6 23,1 22,5 28,1 30,3 29,2 33,9 27,5
Могилевск 7,9 8,1 14,1 15,6 19,9 23,0 25,2 27,9 28,1 27,7 27,9
Динамика эпидемиологических параметров алкоголизма в различных
регионах республики в период с 1991 по 2001 годы.
Заболеваемость алкоголизмом в целом по Республике в период с 1991 по
2001 годы выросла в 2,7 раза (с 75,9 до 205,1 на 100 тыс. населения)(рис.1,
таблица 1). В Могилевской области этот показатель вырос в 1,8 раза (с 102,1 до
181,0 на 100 тысяч населения), в Минской области в 2,8 раза (с 69,1 до 194,2 на
100 тысяч населения), в Гродненской области в 2,4 раза (с 98,8 до 240,5 на 100
тысяч населения), в Гомельской области в 2,1 раза (с 103,2 до 214,4 на 100
тысяч населения), в Витебской области в 4,9 раза (с 45,6 до 223,8 на 100 тысяч
населения), в Брестской области в 3,4 раза (с 54,4 до 187,0 на 100 тысяч
населения), в г. Минске в 2,8 раза (с 66,3 до 188,3 на 100 тысяч населения). В
1991 году самый высокий показатель заболеваемости алкоголизмом
наблюдался в Гомельской и Могилевской областях, а самый низкий в
Брестской области. В 2001 году наиболее высокий уровень заболеваемости
алкоголизмом регистрировался в Гродненской области, а наиболее низкий в
Могилевской области. Таким образом, самый высокий темп прироста
показателя заболеваемости алкоголизмом за рассматриваемый период
наблюдался в Витебской области, а самый низкий в Могилевской области. В
динамике заболеваемости алкоголизмом за рассматриваемый период видно, что
уровень этого показателя выше среднего по Республике регистрировалась в г.
Минске и Гродненской области. Самый низкий уровень заболеваемости
алкоголизмом в период с 1991 по 1995 годы регистрировался в Витебской
области. В последующие годы наблюдался резкий рост этого показателя до
уровня выше среднего по Республике.
25

Таблица 2.3. Болезненность алкоголизмом в Республике Беларусь и ее регионах в период с
1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс. населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 1313,3 1198,8 1164,3 1136,2 1151,1 1197,3 1228,2 1260,6 1323,4 1364,4 1446,9
г Минск 1143,3 1086,1 1118,5 1170,7 1247,7 1263,5 1288,1 1289,6 1343,7 1309,1 1315,8
Брестская
обл.
1219,7 1193,5 1199,6 1221,0 1243,8 1267,3 1313,1 1325,0 1402,5 1462,6 1556,1
Витебская
обл.
1023,3 830,9 764,2 566,4 560,3 857,5 932,8 1054,5 1280,4 1438,9 1541,0
Гомельская
обл.
1601,0 1463,2 1379,6 1323,1 1327,7 1311,6 1326,2 1328,6 1352,3 1366,0 1457,8
Гродненская
обл.
1530,2 1492,9 1475,0 1507,5 1520,9 1527,3 1544,3 1585,2 1612,5 1700,0 1786,0
Минская
обл.
1137,4 976,6 951,8 996,7 923,9 919,2 929,6 953,0 972,0 979,1 1097,5
Могилевская
обл.
1627,6 1441,1 1339,7 1301,8 1295,7 1300,8 1328,5 1364,3 1377,9 1425,8 1494,4
Заболеваемость алкогольными психозами в период с 1991 по 2001 годы в
Республике выросла в 3,2 раза (с 7,9 до 25,6 на 100 тысяч населения)(рис. 2.2,
таблица 2.2). В Могилевской области этот показатель вырос в 3,5 раза (с 7,9 до
27,9 на 100 тысяч населения), в Минской области в 3,9 раза (с 7 до 27,5 на 100
тысяч населения), в Гродненской области в 3 раза (с 6,9 до 20,7 на 100 тысяч
населения), в Гомельской области в 2,5 раза (с 12,9 до 30,1 на 100 тысяч
населения), в Витебской области в 3,2 раза (с 7,3 до 23,5 на 100 тысяч
населения), в Брестской области в 3,4 раза (с 5,0 до 17,0 на 100 тысяч
населения), в г. Минске в 3,7 раза (с 8,4 до 30,9 на 100 тысяч населения). В 1991
году наиболее высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами
отмечался в Гомельской области, а наиболее низкий в Брестской области. В
2001 году самый высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами
отмечался в г. Минске, а самый низкий в Брестской области. Таким образом,
данные отчетности наркологической службы свидетельствуют о резком росте
уровня заболеваемости алкогольными психозами за рассматриваемый период
как в целом по Республике, так и в ее регионах. Наиболее высокий темп роста
показателя заболеваемости алкогольными психозами наблюдался в Минской
области и г. Минске, а самый низкий в Гомельской области. В 1991 году
заболеваемость алкогольными психозами в Гомельской области превышала на
56% уровень этого показателя в среднем по Республике. В 2001 году этот
показатель в Гомельской области превышал средний уровень по Республике на
17,5%. Высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами в
Гомельской области в 1991 году, вероятно, объясняется «Чернобыльским
фактором». Можно предположить, что с течением времени этот фактор
несколько дезактуализировался, что и нашло свое отражение в снижении
темпов роста заболеваемости алкогольными психозами.
26

Таблица 2.4. Болезненность алкогольными психозами в Республике Беларусь и ее регионах в
период с 1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс. населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 14,3 15,7 25,1 28,0 34,0 43,9 46,1 52,7 59,2 54,4 48,1
г Минск 14,1 14,1 29,7 29,3 37,9 43,7 49,9 59,3 67,7 53,9 47,5
Брестская
обл.
9,1 9,8 12,9 16,1 24,9 40,0 40,3 43,3 50,0 44,1 30,2
Витебская
обл.
13,1 23,2 34,5 39,4 41,1 48,7 44,0 40,2 54,5 57,5 32,7
Гомельская
обл.
15,4 14,2 26,6 27,8 30,3 36,9 49,6 57,2 62,1 66,7 56,1
Гродненская
обл.
22,8 27,0 39,6 41,0 48,9 56,8 61,9 77,1 77,9 68,1 60,5
Минская
обл.
14,1 11,3 15,2 24,1 27,9 48,5 42,0 53,2 57,5 70,4 68,1
Могилевская
обл.
12,8 12,5 19,6 25,6 29,1 34,6 34,8 39,7 44,2 39,2 40,4
В динамике заболеваемости алкогольными психозами видно, что рост
этого показателя в различных регионах Республики наблюдался до 1998-2000
годов, после чего наметилась тенденция снижения этого показателя. На
протяжении всего рассматриваемого периода самый низкий уровень
заболеваемости алкогольными психозами наблюдался в Брестской области, а
самый высокий в Витебской и Гродненской областях Максимальный уровень
этого показателя за весь рассматриваемый период наблюдался в Витебской
области в 1996 году. Следует отметить, что в целом темпы роста
заболеваемости алкогольными психозами превышают темпы роста
заболеваемостью алкоголизмом. Обращает на себя внимание отсутствие
строгой взаимосвязи между уровнем заболеваемости алкогольными психозами
и алкоголизмом. Так, относительно низкий уровень заболеваемости
алкогольными психозами в Гродненской области в 2001 году сочетался с
высоким уровнем заболеваемости алкоголизмом. Уровень заболеваемости
алкоголизмом подвержен влиянию многих факторов таких, например, как
активность наркологической службы по выявлению и постановке на учет лиц,
страдающих алкогольной зависимостью. Вероятно поэтому высокий уровень
заболеваемости алкоголизмом в г. Минске и Гродненской области
ассоциируется с большим числом врачей наркологов на 10 тысяч населения,
чем в среднем по Республике. С другой стороны, расширение объемов
анонимной наркологической помощи приводит к тому, что значительная часть
лиц страдающих алкогольной зависимостью не попадают на диспансерный
учет. В то же время пациенты с алкогольными психозами практически всегда
оказываются в поле зрения наркологов, так как лечатся стационарно в
государственных учреждениях. Анализ динамики заболеваемости
алкоголизмом свидетельствует о росте этого показателя на протяжении всего
рассматриваемого периода. С нашей точки зрения чрезвычайно
информативным показателем является коэффициент, характеризующий
удельный вес алкогольных психозов в структуре заболеваемости алкоголизмом.
27

Этот коэффициент является показателем эффективности работы
наркологической службы по ранней диагностике и лечению больных
алкоголизмом. Чем ниже этот показатель, тем меньше число пациентов с
алкогольной зависимостью впервые попадают в поле зрения наркологов по
поводу алкогольных психозов, т.е. на поздних стадиях заболевания. Анализ
динамики коэффициента показывает, что в целом по Республике, а также в ее
регионах резкий его рост наблюдался в период с 1991 по 1997 годы, после чего
наметилась тенденция его снижения (таблица 2.7). Информативность
коэффициента, отражающего удельный вес алкогольных психозов в структуре
заболеваемости алкоголизмом как критерия эффективности работы
наркологической службы наглядно подтверждается динамикой этого
показателя в Витебской области. В период отсутствия в этой области
наркологического диспансера, и соответственно резкого уменьшения числа
врачей наркологов, а также количества наркологических коек отмечался
значительный рост этого показателя. Так в 1994 году он достиг 87% т.е. 87
пациентов из 100 поступали в клинику в состоянии алкогольного психоза.
Начиная с 1996 года наблюдалось снижение коэффициента, отражающего
удельный вес алкогольных психозов в структуре заболеваемости алкогольными
психозами, что очевидно было связано с увеличением числа врачей наркологов
и расширением коечного фонда.
Таблица 2.5. Число больных пролеченных стационарно по поводу алкоголизма в Республике
Беларусь и ее регионах в период с 1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс. населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 233,3 180,3 200,8 202,9 226,4 234,2 241,6 270,3 302,6 304,0 330,0
г Минск 333,2 338,2 406,5 406,2 433,6 423,6 396,7 385,2 491,1 433,2 452,9
Брестская
обл.
256,6 206,4 234,4 241,5 282,6 255,5 276,2 320,6 358,2 378,5 416,3
Витебская
обл.
219,1 78,2 83,1 97,0 128,2 165,5 193,3 236,6 300,4 284,0 289,1
Гомельская
обл.
247,7 197,2 204,8 229,0 245,4 235,5 231,8 235,9 269,6 238,1 350,3
Гродненская
обл.
395,2 290,3 318,8 286,0 316,3 339,5 367,5 429,3 457,4 487,7 375,1
Минская
обл.
28,3 12,2 6,7 - 3,2 3,9 - 10,0 1,6 6,5 13,6
Могилевская
обл.
247,3 142,7 148,6 150,1 163,0 218,8 237,9 305 349,0 346,0 421,3
Болезненность алкоголизмом в период с 1991 по 2001 годы в Беларуси
выросла на 10,2% (с 1313.3 до 1446,9 на 100 тыс. населения)(рис. 2.3,таблица
2.3). В г. Минске рост этого показателя составил 15% (с 1143,3 до 1315,8 на 100
тыс. населения), в Брестской области на 27,5% (с 1219,7 до 1556,1 на 100 тыс.
населения), в Гродненской области на 16,7% (с 1530,2 до 1786,0 на 100 тыс.
населения). Снижение этого показателя отмечалось в Гомельской области на
8,9% (с 1601,0 до 1457,8 на 100 тыс. населения), в Минской области на 3,5% (с
1137 до 1097,5 на 100 тыс. населения), в Могилевской области на 8,2% (с 1627,6
28

до 1494,4 на 100 тыс. населения). В 1991 году минимальный уровень
болезненности алкоголизмом отмечался в Витебской области, а максимальный
– в Могилевской области. В 2001 году минимальный уровень этого показателя
отмечался в Минской области, а максимальный – в Гродненской области.
Анализ динамики уровня болезненности алкоголизмом свидетельствует, что
этот показатель не в полной мере отражает уровень связанных с алкоголем
проблем в обществе. Об этом свидетельствует тот факт, что на фоне резкого
роста различных объективных индикаторов уровня алкогольных проблем,
болезненность алкоголизмом по республике в целом выросла незначительно, а
в некоторых областях уровень этого показателя даже снизился. Эти данные
подтверждаются результатами предыдущих исследований, в которых было
показано, что болезненность алкоголизмом не коррелирует с уровнем
потребления алкоголя на душу населения (интегральный показатель уровня
связанных с алкоголем проблем в обществе), зато положительно коррелирует с
числом врачей наркологов [1]. Это значит, что число больных алкоголизмом,
состоящих на диспансерном учете в значительной мере зависит от активности
наркологической службы по выявлению больных алкоголизмом и постановке
их на диспансерный учет. Кроме того, расширение объемов анонимной
наркологической помощи приводит к тому, что значительная часть лиц,
страдающих алкогольной зависимостью не попадают на диспансерный учет [4].
Большое влияние на динамику болезненности алкоголизмом оказало снижение
сроков диспансерного наблюдения с 5 до 3 лет.
Таблица 2.6. Число больных пролеченных стационарно по поводу алкогольных психозов в
Республике Беларусь и ее регионах в период с 1991 по 2001 годы (в расчете на 100 тыс.
населения).
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20001
РБ 18,2 27,4 42,0 45,3 52,7 63,0 67,1 78,1 78,9 79,5 76,0
г Минск 13,8 55,3 85,5 91,4 106,5 93,6 130,7 143,6 159,8 154,4 150,2
Брестская
обл.
14,8 17,2 21,1 29,5 35,6 51,4 47,7 53,8 59,8 62,1 51,4
Витебская
обл.
26,6 31,3 49,2 55,0 50,3 65,2 49,2 64,6 64,7 66,8 64,2
Гомельская
обл.
19,7 23,0 37,4 37,2 49,5 67,9 66,1 100,2 76,9 96,9 107,8
Гродненская
обл.
35,0 42,7 66,5 65,2 80,2 88,4 102,1 114,0 112,3 101,1 77,2
Минская
обл.
0,6 0,7 1,0 - - - 5,9 - 1,0 1,6 1,4
Могилевская
обл.
23,2 22,5 34,7 40,1 47,1 53,3 59,5 67,0 75,6 66,8 76,7
Болезненность алкогольными психозами в Беларуси в период с 1991 по
2001 годы выросла в 3,4 раза (с 14,3 до 48,1 на 100 тыс. населения)(рис. 2.4,
таблица 2.4). В г. Минске этот показатель вырос в 3,4 раза (с 14,1 до 47,5 на 100
тыс. населения), в Брестской области в 3,3 раза (с 9,1 до 30,2 на 100 тыс.
29

населения), в Витебской области в 2,5 раза (с 13,1 до 32,7 на 100 тыс.
населения), в Гомельской области в 3,6 раза (с 15.4 до 56,4 на 100 тыс.
населения), в Гродненской области в 2,7 раза (с 22,8 до 60,5 на 100 тыс.
населения), в Минской области в 4,8 раза (с 14,1 до 68,1 на 100 тыс. населения),
в Могилевской области в 3,2 раза (с 12,8 до 40,4 на 100 тыс. населения). В 1991
году наиболее низкий уровень этого показателя наблюдался в Брестской
области, а максимальный – в Гродненской области. В 2001 году минимальный
уровень болезненности алкогольными психозами наблюдался в Брестской
области, а максимальный – в Минской области. Таким образом, максимальный
рост уровня болезненности алкогольными психозами в рассматриваемый
период отмечался в Минской области, а минимальный – в Витебской области.
Данные статистической отчетности наркологической службы свидетельствуют,
что в период с 1991 по 2001 годы в Беларуси и ее регионах отмечался резкий
рост болезненности алкогольными психозами. Динамика этого показателя в
значительной степени отражает рост уровня связанных с алкоголем проблем.
Болезненность алкогольными психозами является более надежным оценочным
критерием, чем болезненность алкоголизмом, поскольку больные с
алкогольными психозами практически всегда оказываются в поле зрения
наркологов и лечатся в государственных учреждениях.
Таблица 2.7. Динамика коэффициента, отражающего удельный вес алкогольных психозов в
структуре заболеваемости алкоголизмом.
Регион 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
РБ 10 13.9 18.2 18 20 22.7 22.9 21.8 22.2 20.8 12.4
г. Минск 12.7 9.8 12.2 8.6 12.6 14.3 15.9 16.9 20.4 16 16.4
Брестская обл. 9 8.8 10.6 12.5 14.9 22.5 19.4 18.4 17.8 19.3 9
Витебская обл. 16 53 80 87 82 46 32.7 27.2 25.9 21 10.5
Гомельская обл. 12 12.3 17.4 14.8 17.1 23 27.6 27.6 29.9 29.5 14.0
Гродненская обл. 6.9 10.5 20.7 17.4 20.6 20.9 22.5 21.7 19.3 15.4 8.6
Минская обл. 10 17.2 16.9 21.5 32 27.7 30.9 25.3 27.8 33 14.2
Могилевская обл. 7.7 12.5 15.7 16 18 19 19.6 18.8 16.4 17.7 15.4
В период с 1991 по 2001 годы число пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкоголизма в Беларуси увеличилось на 41% (с 233.3 до
330,0 на 100 тыс. населения)(рис. 2.5, таблица 2.5). В г. Минске этот показатель
вырос на 36% (с 332,1 до 452,9 на 100 тыс. населения), в Брестской области на
62% (с 256 до 416,3 на 100 тыс. населения), в Витебской области на 32% (с
219,1 до 289,1 на 100 тыс. населения), в Гомельской области на 41% (с 247,7 до
350,3 на 100 тыс. населения), в Могилевской области на 70% (с 247,3 до 421,3
на 100 тыс. населения). Снижение числа больных, пролеченных по поводу
алкоголизма отмечалось в Гродненской области на 5% (с 395,2 до 376,1 на 100
тыс. населения), а также в Минской области – в 2 раза (с 28,3 до 13,6 на 100
тыс. населения). В 1991 году максимальный уровень этого показателя
отмечался в Гродненской области, а минимальный – в Минской области. В 2001
году наиболее высоким этот показатель был в г. Минске, а наиболее низкий – в
30

Минской области. Максимальный рост этого показателя в рассматриваемый
период отмечался в Могилевской области. Динамика показателя,
характеризующего число пациентов, пролеченных стационарно по поводу
алкоголизма в период с 1991 по 2001 годы свидетельствует, что это показатель
не отражает уровень алкогольных проблем в обществе. Уровень этого
показателя в значительной степени обусловлен обеспеченностью
наркологической службы стационарными койками, что подтверждается низким
уровнем этого показателя в Минской области. В некоторой степени рост уровня
этого показателя может быть обусловлен уменьшением длительности
пребывания больных в стационаре, т.е. за счет увеличения оборота койки.
Расширение объемов анонимной наркологической помощи также оказало
влияние на динамику этого показателя.
В период с 1991 по 2001 годы число пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкогольных психозов в целом по республике
увеличилось в 4,2 раза (с 18,2 до 76,0 на 100 тыс. нас.)(рис. 2.6, таблица 2.6). В
г. Минске этот показатель за рассматриваемый период вырос в 11 раз (с 13,8 до
150,2 на 100 тыс. населения), в Брестской области в 3,5 раза (с 14,8 до 51,4 на
100 тыс. населения), в Витебской области в 2,4 раза (с 26,6 до 64,2 на 100 тыс.
нас.), в Гомельской области в 5,5 раза (с 19,7 до 107,8 на 100 тыс. нас.), в
Гродненской области в 2,2 раза (35,0 до 77,2 на 100 тыс. нас.), в Минской
области в 2,3 раза (с 0,6 до 1,4 на 100 тыс. нас.), в Могилевской области в 3,3
раза (с 23,2 до 76,7 на 100 тыс. нас.). В 1991 году максимальное число
пациентов с алкогольными психозами было пролечено в Гродненской области,
а минимальное в Минской области. В 2001 году самый высокий уровень этого
показателя отмечался в г. Минске, а самый низкий – в Минской области. В
период с 1991 по 2001 годы максимальный рост числа пациентов, пролеченных
стационарно по поводу алкогольных психозов отмечался в г. Минске, а
минимальный – в Гродненской области. Анализ динамики числа пролеченных
стационарно больных с алкогольными психозами позволяет сделать вывод, что
этот показатель, так же как и болезненность алкогольными психозами является
косвенным индикатором уровня связанных с алкоголем проблем в обществе. В
то же время, этот показатель в значительной степени зависит от
обеспеченности наркологической службы стационарными койками. Наиболее
четко это видно при сравнении числа пролеченных стационарно по поводу
алкогольных психозов в различных регионах. Так, наиболее высокий уровень
этого показателя в г. Минске ассоциируется с высоким показателем
обеспеченности наркологическими койками. В то время как минимальный
уровень этого показателя в Минской области обусловлен самой низкой в
республике обеспеченностью наркологическими койками.
31

75,9
102,1
69,1
98,8
103,2
45,6
54,4
66,3
205,1
181
194,2
240,5
214,4
223,8
187
188,3
0 50 100 150 200 250 300
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомельская
обл.
Витебская обл.
Брестская обл.
Минск
2001 г.
1991 г.
7,9
7,9
7
6,9
12,3
7,3
5
8,4
25,6
27,9
27,5
20,7
30,1
23,5
17
30,9
0 5 10 15 20 25 30 35
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомельская
обл.
Витебская обл.
Брестская обл.
Минск
2001 г.
1991 г.
Рисунок 2.1. Заболеваемость алкоголизмом в РБ Рисунок 2.2. Заболеваемость алкогольными
и ее регионах в 1991 и 2001 годах. психозами в РБ и ее регионах в
1991 и 2001 годах.
1313,3
1627,6
1137,4
1530,2
1601
1031,3
1219,7
1143,3
1446,9
1494,4
1097,5
1786
1457,8
1541
1556,1
1315,8
0 500 1000 1500 2000
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомель ская
обл.
Витебская
обл.
Брестская
обл.
Минск
2001 г.
1991 г.
14,3
12,8
14,1
22,8
15,4
13,1
9,1
14,1
48,1
40,4
68,1
60,5
56,1
32,7
30,2
47,5
0 2040608
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомель ская
обл.
Витебская
обл.
Брестская
обл.
Минск
0
2001 г.
1991 г.
Рисунок 2.3. Болезненность алкоголизмом в РБ и
ее регионах в период с 1991 по 2001 годы.
Рисунок 2.4. Болезненность алкогольными
психозами в РБ и ее регионах в период с
1991 по 2001 годы.
32

233,3
247,3
28,3
395,2
247,7
219,1
256,6
332,1
330
421,3
13,6
375,1
350,3
289,1
416,3
452,9
0 100 200 300 400 500
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомель ская
обл.
Витебская
обл.
Брестская
обл.
Минск
2001 г.
1991 г.
18,2
23,2
0,6
35
19,7
26,6
14,8
13,8
76
76,7
1,4
77,2
107,8
64,2
51,4
150,2
0 50 100 150 200
РБ
Могилевская
обл.
Минская обл.
Гродненская
обл.
Гомель ская
обл.
Витебская
обл.
Брестская
обл.
Минск
2001 г.
1991 г.
Рисунок 2.5. Пролечено стационарно больных
алкоголизмом в РБ и ее регионах в период с
1991 по 2001 годы.
Рисунок 2.6. Пролечено стационарно больных с
алкогольными психозами в РБ и ее
регионах в период с 1991 по 2001 годы.
33

Таким образом, анализ статистической отчетности наркологической службы
свидетельствует о том, что в период с 1991 по 2001 годы как в целом по
Республике, так и в ее регионах отмечался рост уровня эпидемиологических
параметров алкоголизма. Такие показатели как болезненность алкогольными
психозами и число пациентов, пролеченных стационарно по поводу
алкогольных психозов более точно отражают динамику уровня алкогольных
проблем, чем болезненность алкоголизмом и число больных пролеченных
стационарно по поводу алкоголизма. Рост уровня связанных с алкоголем
проблем предполагает разработку системы антиалкогольных мероприятий на
государственном уровне. Одним из важнейших аспектов государственной
алкогольной политики является совершенствование наркологической службы
республики. Существование в нашей республике самостоятельной
наркологической службы (так называемая независимая модель организации
наркологической службы) является предпочтительнее по сравнению с
интегрированной моделью, когда наркологическая помощь оказывается в
структуре психиатрической службы. Это позволяет привлекать больше
ресурсов и квалифицированных специалистов для оказания наркологической
помощи населению. Выделение интегральных показателей статистической
отчетности наркологической службы позволит более адекватно производить
мониторинг наркологической ситуации в республике, а также оценивать
эффективность работы самой службы.
34

ГЛАВА 3
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА СВЯЗАННОЙ С АЛКОГОЛЕМ
СМЕРТНОСТИ В БЕЛАРУСИ
Для оценки уровня связанных с алкоголем проблем в обществе
используются прямые (срезовые, проспективные) и непрямые методы
исследования. Непрямые методы основаны на оценке косвенных индикаторов,
таких как количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного
опьянения, уровень связанной с алкоголем заболеваемости и смертности,
уровень потребления алкоголя на душу населения, статистика обращаемости
больных алкоголизмом за наркологической помощью [1,9,10,11]. Надежность
каждого из перечисленных индикаторов уровня связанных с алкоголем проблем
различна. Например, уровень связанной с алкоголем смертности в
значительной степени зависит не только от общего уровня потребления
алкоголя, но и от характера его потребления [20,22]. Уровень насильственной
смертности значительно выше в тех странах, где алкоголь употребляется
большими дозами за короткий промежуток времени (так называемый
интоксикационно-ориентированный паттерн потребления алкоголя) [19,21]. В
значительной степени уровень различных видов смертности зависит от вида
употребляемого алкогольного напитка. В странах, где распространено
злоупотребление вином, высок уровень смертности от цирроза печени
[23,27,30,31]. В то же время в странах, где преимущественно употребляют
крепкие алкогольные напитки среди причин смерти преобладают острые
алкогольные отравления и различные виды насильственной смертности [35].
Тем не менее, статистика различных видов связанной с алкоголем смертности
является достаточно надежным оценочным критерием, поскольку она
регулярно собирается и регистрируется. В многочисленных исследованиях
показана положительная взаимосвязь между общим уровнем потребления
алкоголя на душу населения и уровнем различных видов смертности
[13,26,28,37,39,44]. С другой стороны, имеются данные, указывающие на то,
что не только общий уровень потребления алкоголя, но и структура его
потребления оказывают влияние на уровень связанной с алкоголем смертности.
Так, например, было показано, что уровень различных видов смертности
положительно коррелирует с уровнем потребления водки на душу населения
[35]. В этой связи актуальной задачей является разработка и проведение
алкогольной политики, предусматривающей не только снижение общего
уровням потребления алкоголя на душу населения, но и изменение структуры
потребления алкоголя в пользу слабоалкогольных напитков. В некоторых
странах разработана национальная политика, направленная на повышение
потребления вина и пива с целью сокращения потребления крепких спиртных
напитков (так называемая экономика замещения). Это достигается путем
повышения цен на крепкие спиртные напитки при одновременном снижении
цен на слабоалкогольные напитки. Так, например, в Швеции, где крепкие
алкогольные напитки традиционно доминировали в структуре потребления
35

алкоголя экономика замещения оказалась эффективной. Начиная с середины
70-х годов в Швеции наблюдается тенденция к снижению уровня потребления
крепких спиртных напитков и одновременный рост уровня потребления вина и
пива. Вследствие этого изменилась структура потребления алкоголя. Если в
1955 году 67% общего потребления алкоголя приходилось на крепкие спиртные
напитки, 8% - на вино и 25% - на пиво, то в 1994 году эти цифры составили
соответственно 27%, 29% и 43% [30]. Однако следует учитывать то
обстоятельство, что в области алкогольной политики нет универсальных
рецептов и успешная экономика замещения в одних странах может оказаться,
по меньшей мере, нецелесообразной в других. Потенциальная опасность такой
политики заключается в том, что повышение доступности вина и пива не будет
сопровождаться снижением потребления крепких алкогольных напитков, что в
итоге приведет к повышению совокупного уровня потребления алкоголя. Так, в
Финляндии в 1969 году во всех продуктовых магазинах и кафе была разрешена
продажа пива средней крепости. В этом же году совокупное потребление
алкоголя выросло на 46% в основном за счет потребления пива [27]. В Швеции
разрешение продажи крепкого пива в 1965 году сопровождалось ростом
совокупного потребления алкоголя на 15%. При этом значительно выросло
потребление алкоголя подростками. Аннулирование продажи пива в 1976 году
привело к снижению совокупного потребления алкоголя на 22% и снижению
смертности от цирроза печени на 35% [30]. В этой связи постоянный
мониторинг уровня связанной с алкоголем смертности, а также уровня и
структуры продажи алкоголя является весьма актуальной задачей, поскольку
позволяет проводить адекватную государственную алкогольную политику. В
настоящей главе обсуждается динамика и структура различных видов
связанной с алкоголем смертности, а также динамика и структура продажи
алкоголя в Беларуси в период с 1970 по 2002 годы.
Таблица 3.1. Уровень и структура связанной с алкоголем смертности.
1970 1984 1986 1993 2002
Виды смертности
на 100
т. нас.
уд.
вес,
на 100
т. нас.
уд.
вес,
на 100
т. нас.
уд.
вес,
на 100
т. нас.
уд.
вес,
на 100
т. нас.
уд.
вес,
Общая смертность 763,0 5,3* 1049, 6,2* 967,0 4,5* 1240,0 6,4* 1477, 7,2*
Отравл. алког. 4,9 12,1 13,8 21,2 7,5 16,9 20,7 25,9 26,8 25,1
Цирроз печени 3,5 4,4 9,0 6,9 6,4 7,2 7,2 4,5 14,5 6,8
Травм. и несч. сл. 34,3 42,4 40,8 31,4 31,6 35,5 50,1 31,6 77,5 36,3
Суициды 17,6 21,7 29,5 22,8 17,7 20,0 27,9 17,6 33,3 15,6
Убийства 2,7 3,4 5,8 4,5 4,0 4,5 10,4 6,5 11,5 5,4
Смертность в ДТП 12,9 16,0 17,1 13,2 14,2 16,0 21,9 13,8 22,9 10,8
* - удельный вес связанной с алкоголем смертности в структуре общей смертности в %.
Данные уровня продажи алкоголя и уровня различных видов связанной с
алкоголем смертности взяты из ежегодных отчетов Министерства статистики и
анализа РБ за период с 1970 по 2002 годы. Уровень продажи алкоголя на душу
населения рассчитывался на основе статистики продаж алкоголя, деленной на
все население и представлен в литрах абсолютного алкоголя. Следует отметить,
36

что в эпидемиологических исследованиях часто используется понятие «уровень
потребления алкоголя на душу населения». На наш взгляд, более корректным
является использование термина «уровень продажи алкоголя на душу
населения». Реальный уровень потребления алкоголя сложно установить,
поскольку он включает объем реализованного алкоголя государственной
торговлей, неучтенный алкоголь импортного происхождения, а также
самодельный алкоголь. По экспертным оценкам теневой алкогольный рынок
составляет от 50 до 100% от объема официально реализованного алкоголя [5].
В настоящем исследовании не обсуждается уровень смертности от алкоголизма
и алкогольных психозов, поскольку согласно официальным данным уровень
смертности от этих причин очень низок. Очевидно, что это не соответствует
действительности и в данном случае речь идее о недостаточной диагностике
алкоголизма и алкогольных психозов как причин смерти. Как правило,
смертность от этих причин маскируется под различными соматическими
диагнозами. Удельный вес различных видов насильственной смертности в
структуре связанной с алкоголем смертности рассчитывался исходя из того
факта, что около 50% случаев насильственной смертности связаны с алкоголем.
Структура связанной с алкоголем смертности рассчитывалась выборочно для
1970, 1984, 1986, 1993 и 2002 годов. Поскольку 1984 год предшествовал
антиалкогольной кампании, то уровень различных видов смертности в этом
году принят за 100%. 1986 год включен в анализ на том основании, что в
результате снижения уровня продажи алкоголя в период антиалкогольной
кампании уровень всех видов смертности в этом году резко снизился. В 1993
году отмечался резкий рост уровня продажи алкоголя и соответственно рост
уровней различных видов смертности.
В период с 1970 по 2002 годы уровень общей смертности в Беларуси
вырос в 1,9 раза (с 763,0 до 1477,1 на 100 тыс. населения). Уровень смертности
от травм и несчастных случаев вырос в 2,3 раза (с 34,3 до 78,5 на 100 тыс.
населения). Смертность от острых алкогольных отравлений выросла в 5,5 раза
(с 4,9 до 26,8 на 100 тыс. населения). Смертность от цирроза печени выросла в
4,2 раза (с 3,5 до 14,5 на 100 тыс. населения). Уровень суицидов вырос в 1,9
раза (с 17,6 до 33.3 на 100 тыс. населения). Уровень убийств вырос в 4,3 раза (с
2,7 до 11,5 на 100 тыс. населения). Уровень смертности в результате дорожно-
транспортных происшествий вырос в 1,7 раза (с 12,9 до 22,2 на 100 тыс.
населения). Совокупный уровень продажи алкоголя за рассматриваемый
период вырос в 1,6 раза (с 6,4 до 10,0 л на душу населения).
37

30
50
70
90
110
130
150
170
190
210
1970
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
M
P
C
S
H
A
Рисунок 3.1. Динамика различных видов смертности в Беларуси в период с 1970 по 2002 год.
Уровень смертности в 1984 году принят за 100%. M – общая смертность, P – острые
алкогольные отравления, C – смертность от цирроза печени, S – уровень самоубийств, H –
уровень убийств, A – смертность в результате травм и несчастных случаев.
Уровень продажи водки вырос в 1,4 раза (с 2,7 до 3,9 л на душу
населения). Уровень продажи вина вырос в 1,7 раза (с 3,1 до 5,2 л на душу
населения). Уровень продажи пива вырос в 1,5 раза (с 0,6 до 0,89 л на душу
населения). В динамике уровней различных видов смертности за
рассматриваемый период отмечались выраженные колебания (рис. 3.1). Резкое
снижение уровней всех перечисленных видов смертности отмечавшееся в
период антиалкогольной кампании 1985-1988 годов сменилось резким их
ростом, который наблюдался до конца 90-х годов. Пик уровня большинства
видов смертности пришелся на конец 90-х годов. Так, уровень смертности от
острых алкогольных отравлений рос до 1999 года, после чего последовало
некоторое снижение этого показателя в 2000 году и дальнейший его рост в
38

последующие годы. Примерно такая же динамика отмечалась в уровне
смертности в результате травм и несчастных случаев. Уровень суицидов,
убийств, а также смертности в результате ДТП достиг максимума в 1998 году,
после чего последовала тенденция снижения этих показателей. Рост уровня
смертности от цирроза печени наблюдался до 2001 года, после чего
последовала стабилизация этого показателя. После некоторого снижение
уровня общей смертности, отмечавшегося в 2000 году, рост этого показателя
продолжился.
0
2
4
6
8
10
12
1970
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
S W B
Литры на душу населения
Рисунок 3.2. Структура продажи алкоголя на душу населения в Беларуси в период с 1970 по 2002
годы. S – продажа водки, W – продажа вина, B – продажа пива.
Установленным фактом является то, что уровень и структура различных
видов смертности варьирует в одной и той же стране в разные периоды
времени [15,20]. Это может быть следствием изменения уровня потребления
алкоголя, паттерна потребления, а также других факторов. Паттерн или
характер потребления алкоголя непосредственно связан со структурой
потребления алкоголя. Употребление крепких алкогольных напитков в большей
степени ассоциируется с эксплозивным (интоксикационно-ориентированным)
паттерном потребления.
В предыдущих исследованиях была выдвинута гипотеза, согласно
которой высокий уровень различных видов связанной с алкоголем смертности в
Беларуси в 90-х годах в значительной степени был обусловлен преобладанием в
структуре продажи алкоголя водки [6]. Так, если в 1975 году в структуре
продажи алкоголя водка составляла 31,0%, вино 59,8%, пиво 9,2%, то в 1994
году структура продажи алкоголя выглядела следующим образом: водка –
80,0%, вино – 14,1%, пиво – 5.6% (рис. 3.2). Изменение структуры продажи
39

алкоголя в пользу крепких напитков произошло по нескольким причинам. В
первую очередь это было связано с резким снижением уровня производства и
продажи вина в период антиалкогольной кампании 1985-88 годов. Кроме того,
в условиях ограничения государственной торговли алкоголем в период
антиалкогольной кампании возрос уровень нелегального производства
алкоголя, в основном водки. В начале 90-х годов в связи с распадом Советского
Союза сложились дополнительные условия, способствовавшие преобладанию
водки в структуре продажи алкоголя. Резкое снижение импорта вина из
бывших советских республик сопровождалось ростом цен на него. Вино стало
стоить примерно в два раза дороже, чем водка, и соответственно стало менее
доступно. Кроме того, в 1992 году была отменена государственная монополия
на производство и торговлю водкой. Как прямое следствие этого алкогольный
рынок захлестнула волна фальсифицированной водки и спирта низкого
качества. Вероятно, именно этим обстоятельством обусловлен резкий рост
уровня различных видов смертности в 1993 году.
Начиная с 1994 года удельный вес водки в структуре продажи алкоголя
уменьшался за счет увеличения уровня продажи вина. Структура продажи
алкоголя в 2000 и 2001 годах была примерно одинакова. В 2000 году общий
уровень продажи алкоголя составил 8,8 л, водки 4,1 л, вина 3,86 л, пива 0,84 л.
В 2001 году общий уровень продажи алкоголя также составил 8,8 л, водки 4,1 л,
вина 3,82 л, пива 0,88 л. В 2002 году структура продажи алкоголя выглядела
следующим образом: общий уровень 10 л, водка 3,9 л, вино 5,2 л, пиво 0,89 л.
Эти данные свидетельствуют, что рост совокупного уровня продажи алкоголя,
отмечавшийся в 2002 году произошел за счет значительного увеличения
продажи вина. При этом уровень продажи водки снизился незначительно. На
диаграмме, отражающей удельный вес различных видов спиртных напитков в
структуре продажи алкоголя видно, что к концу 90-х годов структура продажи
алкоголя стала примерно соответствовать таковой в 70- годах. Изменение
структуры продажи алкоголя в пользу вина, наблюдавшееся во второй
половине 90-х годов является следствием планомерной государственной
алкогольной политики. С целью повышения доступности был расширен
ассортимент винной продукции и снижена цена на нее. В то же время цена на
водку постепенно повышалась. Рассматривая структуру продажи алкоголя
необходимо учитывать весьма важное обстоятельство. Дело в том, что
официальная статистика не предоставляет раздельно данные об уровне
продажи сухих вин, крепленых вин и различных крепких винных напитков.
Поэтому средняя крепость винной продукции составляет 18,5. Это
обстоятельство затрудняет установление взаимосвязи между уровнем
различных видов смертности и структурой продажи алкоголя. Тем не менее,
эмпирические данные свидетельствуют, что, несмотря на снижение удельного
веса крепких алкогольных напитков в структуре продажи алкоголя в последние
годы уровень большинства рассматриваемых видов смертности продолжал
расти.
Данные, представленные в таблице 3.1 свидетельствуют, что структура
различных видов смертности существенно отличается в разные годы. В 2002
40

году по сравнению с 1970 годом значительно вырос удельный вес острых
алкогольных отравлений, цирроза печени, убийств в структуре связанной с
алкоголем смертности. В то же время удельный вес суицидов, травм и
несчастных случаев, а также ДТП в структуре связанной с алкоголем
смертности снизился. Удельный вес острых связанных с алкоголем проблем
(острые алкогольные отравления, травмы и несчастные случаи, убийства) в
структуре связанной с алкоголем смертности был максимальным в 1993 году и
составил 77,9%. Минимальным этот показатель был в 1984 году и составила
70,3%. В этой связи логичным будет предположение, что высокий удельный вес
острых проблем в структуре связанной с алкоголем смертности в 1993 году был
обусловлен преобладанием водки в структуре продажи алкоголя. Удельный вес
связанной с алкоголем смертности в структуре общей смертности в 2002 году
по сравнению с 1970 годом вырос в 1,4 раза.
Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют,
что в период с 1970 по 2002 годы в Беларуси отмечался значительный рост
уровня различных видов смертности, а также рост уровня продажи алкоголя на
душу населения. На протяжении рассматриваемого периода наблюдалось
выраженное колебание уровня и структуры связанной с алкоголем смертности,
а также уровня и структуры продажи алкоголя на душу населения. В целом
динамика уровня различных видов смертности коррелирует с уровнем продажи
алкоголя, т.е., смертность снижается при снижении уровня продажи алкоголя и
наоборот. Регулировать уровень продажи алкоголя и, соответственно, уровень
смертности можно с помощью целенаправленной алкогольной политики.
41

ГЛАВА 4
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ УРОВНЯ СВЯЗАННОЙ С
АЛКОГОЛЕМ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ И БЕЛАРУСИ
Злоупотребление алкоголем наносит серьезный вред физическому и
психическому здоровью человека [15,20,36]. Это могут быть острые проблемы,
возникающие при однократном употреблении больших доз алкоголя, например,
острые алкогольные отравления. Хронические проблемы возникают в
результате длительного злоупотребления алкоголем [17,20,23]. В первую
очередь сюда относятся алкогольная зависимость и алкогольные психозы,
которые являются прямым психобиологическим следствием злоупотребления
алкоголем. Кроме того, сюда относятся хронические соматические заболевания,
в этиологии которых алкоголь играет важную роль - цирроз печен, панкреатит
[20]. Уровень смертности от этих причин является классическим индикатором
распространенности алкогольных проблем в обществе, позволяющим
определить степень различий между странами в уровне причиняемого
алкоголем вреда. Причины включения в эту группу смертности в результате
алкоголизма и алкогольных психозов, а также отравлений алкоголем очевидна.
Ассоциация между злоупотреблением алкоголем и циррозом печени также
хорошо установлена [23]. В последнее время во многих исследовательских
работах эта связь документирована с помощью современных методов
статистического анализа. Так, анализ временных серий в нескольких странах
подтвердил существование взаимосвязи между общим уровнем потребления
алкоголя и уровнем смертности в результате цирроза печени [43]. Более
поздние исследования, основанные на анализе статистических данных из 14
стран Европы обнаружили позитивную, статистически достоверную
взаимосвязь между общим уровнем потребления алкоголя и уровнем
смертности в результате цирроза печени в 13 странах для мужчин и в 9 странах
для женщин [32]. В некоторых исследованиях был показан эффект временного
отставания [32]. Этот эффект означает, что изменения уровня смертности могут
отставать от изменений в уровне потребления алкоголя. Это несоответствие
может быть обусловлено тем, что некоторые заболевания развиваются только
после длительного злоупотребления алкоголем. Наличие скрытого периода и
обуславливает эффект временного отставания. Таким образом, взаимосвязь
между общим уровнем потребления алкоголя и уровнем различных видов
связанной с алкоголем смертности очевидна. В то же время, менее известно о
влиянии на уровень смертности структуры потребления алкоголя. Анализ
временных серий, основанный на статистических данных из 5 стран (Австрия,
Канада, Новая Зеландия, Англия и США) за период с 1953 по 1993 годы выявил
существование позитивной взаимосвязи между уровнем смертности в
результате цирроза печени и уровнем потребления крепких спиртных напитков
[23]. Анализ литературных данных свидетельствует, что в так называемых
«мокрых» странах с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения
42

и преобладанием вина в структуре потребления алкоголя высок уровень
хронических связанных с алкоголем проблем (например, смертность в
результате цирроза печени) [20]. В то же время, в так называемых «сухих»
странах, где общий уровень потребления алкоголя относительно невысок, а в
структуре потребления алкоголя преобладают крепкие спиртные напитки,
высок уровень смертности в результате острых проблем (например, смертность
в результате острых алкогольных отравлений). В последнее время в литературе
активно обсуждается влияние паттерна (т.е. стиля) потребления алкоголя на
уровень связанных с алкоголем проблем [6,32]. В некоторых исследованиях
делается вывод, что высокий уровень смертности в результате острых
алкогольных отравлений в Финляндии и Польше объясняется так называемым
интоксикационно-ориентированным паттерном потребления алкоголя [28,30].
Такой паттерн характерен для стран Северной Европы, где алкоголь в виде
крепких алкогольных напитков принято употреблять по различным социально-
приемлемым поводам. При этом считается необходимым достижение состояния
интоксикации. Таким образом, острые связанные с алкоголем проблемы в
большей степени ассоциированы с паттерном потребления алкоголя, в то время
как хронические проблемы более связаны с общим уровнем потре6ления
алкоголя. В этой связи необходимо отметить, что уровень смертности в
результате цирроза печени значительно выше в странах Южной Европы по
сравнению со странами Северной Европы. В то же время, уровень смертности в
результате острых алкогольных отравлений выше в странах Северной Европы
[20]. В России и Беларуси высокий уровень потребления алкоголя сочетается с
интоксикационно-ориентированным паттерном его потребления. Это
обстоятельство и обуславливает высокий уровень смертности как от острых так
и от хронических связанных с алкоголем причин в этих странах.
Уровень общей смертности (от всех причин) отражает состояние
здоровья населения и, кроме того, может отражать спектр медицинских и
социальных проблем, вызванных злоупотреблением алкоголем. Согласно
литературным данным, вклад алкоголя в общую смертность составляет 8-10%
[6]. В многочисленных исследованиях показана достоверная позитивная
взаимосвязь между уровнем общей смертности и уровнем потребления
алкоголя на душу населения [5,9,15,35,42]. При этом установлено, что
повышение уровня потребления алкоголя на один литр приводит к росту
уровня общей смертности на 1-3% [20]. Многие специалисты считают, что рост
уровня связанной с алкоголем смертности является важным фактором
нынешнего демографического кризиса в бывших советских республиках,
который характеризуется ростом уровня общей смертности и снижением
ожидаемой продолжительности жизни. Наиболее убедительным аргументом в
пользу этой точки зрения является тот факт, что резкое снижение уровня
различных видов смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни
наблюдался в период антиалкогольной кампании 1985-1988 годов. Снижение
уровня общей смертности было особенно заметным на фоне тенденции роста
этого показателя, которая отмечалась с середины 60-х годов прошлого века [5].
43

Злоупотребление алкоголем ассоциируется с такими видами
насильственной смертности как смертность в результате травм и несчастных
случаев на производстве, дорожно-транспортных аварий, убийств и
самоубийств [15,20]. Точный вклад алкоголя в уровень различных видов
насильственной смертности определить сложно, однако считается
общепризнанным, что около половины таких случаев обусловлено алкоголем
[20]. Взаимосвязь между общим уровнем потребления алкоголя и уровнем
насильственной смертности хорошо установлена на популяционном уровне.
Так, четкая позитивная ассоциация между уровнем потребления алкоголя на
душу населения и числом дорожно-транспортных происшествий была
установлена с помощью АРИМА анализа [29]. С помощью анализа временных
серий была установлена положительная взаимосвязь между уровнем
потребления алкоголя на душу населения и уровнем насильственной
смертности в таких странах как Франция, Норвегия, Швеция, Финляндия
[24,26,28]. Анализ временных серий с использованием данных из 13 стран за
период с 1950 по 1972 годы показал, что уровень суицидов и убийств
положительно ассоциируется с уровнем потребления алкоголя на душу
населения [10]. Более свежий анализ временных серий за период с 1950-95
годы, в который были включены данные из 14 стран Европы свидетельствует о
позитивной статистически достоверной взаимосвязи между совокупным
уровнем потребления алкоголя и уровнем насильственной смертности во всех
странах [32]. Анализ причин смертности показывает, что рост насильственной
смертности является важным фактором снижения ожидаемой
продолжительности жизни в России [5,16,25]. В целом, уровень различных
видов насильственной смертности значительно выше в бывших советских
республиках, чем в странах Западной Европы. Так, в 1997 году уровень
насильственной смертности среди мужчин в возрасте до 65 лет была в 5 раз
выше в странах бывшего Советского Союза, чем в странах Западной Европы
[25]. Многие авторы считают, что главной причиной роста уровня
насильственной смертности в бывших советских республиках является
злоупотребление алкоголем [5,16,25]. В пользу этой гипотезы свидетельствует
тот факт, что в России уровень насильственной смертности тесно связан с
уровнем отравления алкоголем [5]. Кроме того, анализ сертификатов о
причинах смертности проведенный в Москве выявил значительный рост
смертности в результате отравлений алкоголем, несчастных случаев, убийств, а
также в результате внезапной коронарной смерти в субботу, воскресение и
понедельник [16].
Следует отметить, что в двадцатом веке в России трижды отмечались
периоды снижения численности населения, которые были связаны с воинами и
сталинскими чистками. В послевоенный период, начиная с 1948 года в России
наблюдалось заметное снижение смертности и рост ожидаемой
продолжительности жизни, что позволило минимизировать отставание в этом
показателе от стран Запада. К 1965 году ожидаемая продолжительность жизни
для мужчин составила 64,6 года, а для женщин 73,3 года, что соответственно на
1,5 и 0,5 лет меньше, чем в странах Западной Европы. Начиная с середины 60-х
44

годов отмечалась тенденция снижения ожидаемой продолжительности жизни в
основном за счет роста смертности в результате сердечно-сосудистых
заболеваний и несчастных случаев. Самая высокая за всю историю России
продолжительность жизни была зафиксирована в период антиалкогольной
кампании 1985-1988 годов. В 1986 году этот показатель составил 64,9 лет для
мужчин и 74,5 лет для женщин. По сравнению с 1985 годом ожидаемая
продолжительность жизни выросла более чем на 2 года в основном за счет
снижения уровня насильственной смертности. Согласно экспертным оценкам
антиалкогольная кампания сохранила жизни более 1 миллиону россиян [5].
Начиная с 1988 года продолжительность жизни стала снова снижаться.
На 1993-94 годы приходится небывалое падение продолжительности жизни до
наименьшего уровня за всю послевоенную историю России – 57,6 лет для
мужчин и 71,2 для женщин. За период с 1987 по 1994 годы этот показатель
снизился на 6,6 лет для мужчин и на 3,3 года для женщин. Значительная
разница в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и
женщинами отмечается за счет высокой смертности мужчин трудоспособного
возраста (до 80% от всех умерших). При этом на две трети снижение
ожидаемой продолжительности жизни определяется насильственной
смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Настоящий
демографический кризис в России является беспрецедентной по масштабам
депопуляцией, которая происходит в мирное время. По официальным данным с
1992 по 2002 годы население России сократилось на 5 миллионов человек (с
148,7 до 143,8 млн.). Уровень смертности в 2002 году составил 15,4 на 100
тысяч населения. При этом число умерших в 2-3 раза превышает число
родившихся. По оценкам Российских демографов при сохранении нынешней
тенденции к 2050 году в стране останется проживать только 55 миллионов
человек. Схожая динамика демографических процессов наблюдается и в
Беларуси. Настоящая работа посвящена сравнительному анализу динамики
уровня общей смертности, а также различных видов связанной с алкоголем
смертности и уровня потребления алкоголя на душу населения в России и
Беларуси.
45

Общая смертность в России Общая смертность в Беларуси
Общая смертность в России:
Общая смертность в Беларуси:
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.1. Динамика уровня общей смертности в России и Беларуси в период с 1980 по
2001 годы.
Отравления алкоголем в России Отравления алкоголем в Беларуси
Отравления алкоголем в России:
Отравления алкоголем в Беларуси:
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.2. Динамика уровня смертности от острых алкогольных отравлений в России и
Беларуси в период с 1980 по 2001 годы.
46

Цирроз печени в России (Л) Цирроз печени в Беларуси (П)
Смертность в результате цирроза печени в России:
Смертность в результате цирроза печени в Беларуси:
4
6
8
10
12
14
16
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.3. Динамика уровня смертности от цирроза печени в России и Беларуси в период
с 1980 по 2001 годы.
Насильственная смерт. в России Насильственная смерт. в Беларуси
Насильственная смертность в России:
Насильственная смертность в Беларуси:
60
80
100
120
140
160
180
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.4. Динамика уровня насильственной смертности в России и Беларуси в период с
1980 по 2001 годы.
Уровень различных видов смертности в России представлен согласно
данным Госкомстата РФ в расчете на 100 тысяч населения. Данные уровня
47

насильственной смертности в Беларуси взяты из ежегодных отчетов
Министерства статистики и анализа РБ. Уровень потребления алкоголя на душу
населения в России представлен согласно оценкам А.В. Немцова [5]. Следует
отметить, что реальный уровень потребления алкоголя сложно установить,
поскольку он включает объем реализованного алкоголя государственной
торговлей, неучтенный алкоголь импортного происхождения, а также
самодельный алкоголь. По экспертным оценкам реальный уровень потребления
алкоголя превышает уровень продажи алкоголя в различные годы на 50-100%.
Уровень продажи алкоголя в Беларуси рассчитывался на основе статистики
продажи алкоголя деленной на все население и представлен в литрах
абсолютного алкоголя. Статистическая обработка данных производилась с
помощью программного пакета «СТАТИСТИКА».
Динамика уровня общей смертности, а также связанной с алкоголем
смертности в России
В период с 1980 по 2001 годы уровень общей смертности в России вырос
на 42% (с 1099,5 до 1560,0 на 100 тыс. населения). С 1984 по 1986 годы уровень
этого показателя снизился на 10,5% (с 1157,7 до 1035,3 на 100 тыс. населения).
С 1986 по 1994 годы уровень этого показателя вырос на 52% (с 1035,3 до 1570,0
на 100 тыс. населения). С 1994 по 1998 годы уровень общей смертности
снизился на 13% (с 1570,0 до 1360,0 на 100 тыс. населения). С 1998 по 2001
годы уровень этого показателя вырос на 15% (с 1360,0 до 1560,0 на 100 тыс.
населения). Уровень смертности от острых алкогольных отравлений в России в
период с 1980 по 2001 годы вырос на 23% (с 23, 1 до 28,5 на 100 тыс.
населения). С 1984 по 1988 годы отмечалось резкое снижение в 2,5 раза уровня
смертности от острых алкогольных отравлений (с 19,6 до 7,8 на 100 тыс.
населения). С 1988 по 1994 годы уровень этого показателя вырос в 4,8 раза (с
7,8 до 37,8 на 100 тыс. населения). С 1994 по 1998 годы уровень смертности от
острых алкогольных отравлений снизился в 2,1 раза (с 37,8 до 17,8 на 100 тыс.
населения). С 1998 по 2001 годы уровень этого показателя вырос в 1,6 раза (с
17,8 до 28,5 на 100 тыс. населения). Уровень смертности от цирроза печени в
России в период с 1980 по 2001 годы вырос в 2 раза (с 10,0 до 20,9 на 100 тыс.
населения). С 1984 по 1988 годы отмечалось снижение уровня этого показателя
на 27% (с 11,4 до 8,3 на 100 тыс. населения). С 1988 по 1995 годы уровень
смертности от цирроза печени вырос в 2,4 раза (с 8,3 до 20,1 на 100 тыс.
населения). С 1995 по 1998 годы уровень этого показателя снизился на 28% (с
20,1 до 14,4 на 100 тыс. населения). С 1998 по 2001 годы рост этого показателя
составил 45% (с 14,4 до 20,9 на 100 тыс. населения). Таким образом, данные
официальной статистики свидетельствуют, что динамика уровня общей
смертности, а также уровня связанной с алкоголем смертности демонстрируют
схожие тенденции – резкое снижение в период антиалкогольной кампании и
последующий рост этих показателей в период с 1986 по 1994 годы, снижение в
период с 1994 по 1998 годы и последующий рост с 1998 по 2001 годы. Схожая
динамика уровня смертности от острых связанных с алкоголем проблем
48

(острые алкогольные отравления) и хронических алкогольных проблем (цирроз
печени) представляется достаточно любопытным феноменом.
Динамика уровня общей смертности, а также связанной с алкоголем
смертности в Беларуси
В период с 1980 по 2001 годы уровень общей смертности в Беларуси
вырос на 42% (с 989,0 до 1407,0 на 100 тыс. населения). С 1984 по 1986 годы
этот показатель снизился на 7,8% (с 1049,0 до 967,0 на 100 тыс. населения). С
1986 по 1999 годы отмечался рост уровня общей смертности на 47% (с 967,0 до
142,0 на 100 тыс. населения). В 2000 году отмечалось некоторое снижение
этого показателя, сменившееся его ростом в следующем году. В период с 1980
по 2001 годы уровень смертности от острых алкогольных отравлений в
Беларуси вырос в 2 раза (с 12,2 до 24,3 на 100 тыс. населения). С 1984 по 1986
годы этот показатель снизился на 45% (с 13,8 до 7,5 на 100 тыс. населения). С
1986 по 1998 годы уровень смертности от острых алкогольных отравлений
вырос в 3,4 раза (с 7,5 до 25,2 на 100 тыс. населения). В последующие годы
отмечалось некоторое снижение уровня данного показателя. Уровень
смертности от цирроза печени в период с 1980 по 2001 годы в Беларуси вырос в
1,8 раза (с 8,0 до 14,5 на 10 тыс. населения). С 1984 по 1987 годы этот
показатель снизился на 32% (с 9,0 до 6,1 на 100 тыс. населения). С 1987 по 2001
годы уровень смертности от цирроза печени вырос в 2,4 раза (с 6,1 до 14,5 на
100 тыс. населения).
Убийства в России Убийства в Беларуси
Убийства в России:
Убийства в Беларуси:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.5. Динамика уровня убийств в России и Беларуси в период с 1980 по 2001 годы
49

Суициды в России Суициды в Беларуси
Суициды в России:
Суициды в Беларуси:
15
20
25
30
35
40
20
25
30
35
40
45
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.6. Динамика уровня суицидов в России и Беларуси в период с 1980 по 2001 годы
В целом тенденции уровня общей смертности, а также уровней связанной
с алкоголем смертности в России и Беларуси в период с 1980 по 2001 годы
достаточно схожи. Резкое снижение уровня этих видов смертности в двух
государствах, которое отмечалось в период антиалкогольной кампании в 1985-
1988 годах сменилось резким ее ростом в первой половине 90-х годов. В то же
время динамика уровня общей смертности, а также связанной с алкоголем
смертности в России и Беларуси в 90-х годах прошлого века существенно
различалась. В России резкий рост уровня различных видов смертности в
период с 1986 по 1994 годы сменился тенденцией снижения, которая
наблюдалась до 1998 годы, после чего снова последовала тенденция их роста. В
Беларуси рост уровня рассматриваемых видов смертности отмечался до конца
90-х годов. Кроме того, рассматривая динамику различных видов смертности в
России и Беларуси в сравнительном аспекте, следует отметить значительно
более высокий уровень этих показателей в России. Так, максимальный уровень
общей смертности в России отмечавшийся в 1994 году составил 1570,0 на 100
тыс. населения, что на 10,5% превышает максимальный уровень общей
смертности в Беларуси, который наблюдался в 1999 году и составил 142,0 на
100 тыс. населения (рис. 4.1). Максимальный уровень смертности от острых
алкогольных отравлений в Росси 32,6 на 100 тыс. населения, который
отмечался в 1994 году на 29% превышал максимальный уровень этого
показателя в Беларуси, который отмечался в 1998 году и составил 25,2 на 100
тыс. населения (рис. 4.2). Самый высокий уровень смертности от цирроза
печени в России, отмечавшийся в 2001 году 20,9 на 100 тыс. населения на 41%
превышает уровень этого показателя в Беларуси, который отмечался в 2001
году и составил 14,5 на 100 тыс. населения (рис. 4.3).
50

Потребление алкоголя в России Потребление алкоголя в Беларуси
Потребление алкоголя в России:
Потребление алкоголя в Беларуси:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10
11
12
13
14
15
16
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Рисунок 4.7. Динамика уровня потребления алкоголя в России и уровня продажи алкоголя в
Беларуси в период с 1980 по 2001 годы
Динамика насильственной смертности в России
В период с 1980 по 2001 годы уровень насильственной смертности в России вырос в
3,9 раза (с165 до 230,1 на 100 тыс.)(рис.4). В период с 1980 по 1984 годы отмечалось
некоторое снижение уровня насильственной смертности в России. Резкое снижение уровня
насильственной смертности наблюдалось в период с 1984 по 1987 (с 160,2 до 101,2 на 100
тыс.). С 1987 по 1994 годы уровень насильственной смертности вырос в 2,5 раза (с 101,2 до
250,7 на 100 тыс.). В период с 1994 по 1998 годы уровень этого показателя снизился на 25%
(с 250,7 до 187,5 на 100 тыс.). С 1998 по 2001 годы уровень насильственной смертности
вырос на 23% (с 187,5 до 230,1 на 100 тыс.). В период с 1980 по 2001 годы уровень убийств в
России вырос в 2,3 раза (с 12,9 до 29,8 на 100 тыс.). С 1980 по 1986 годы уровень убийств
снизился на 43% (с 12,9 до 7,4 на 100 тыс.) С 1986 по 1994 годы уровень этого показателя
вырос в 4,4 раза (с 7,4 до 32,6 на 100 тыс.). С 1994 по 1998 годы уровень убийств снизился на
29% (с 32,6 до 23,0 на 100 тыс.). С 1998 по 2001 годы уровень убийств вырос на 30% (с 23,0
до 29,8 на 100 тыс.). В период с 1980 по 2001 годы уровень суицидов в России вырос на 15%
(с 34,6 до 39,7 на 100 тыс.). С 1980 по 1984 годы этот показатель вырос на 8,7% (с 34,6 до
37,9 на 100 тыс.). С 1984 по 1986 годы уровень суицидов снизился на 39% (с 37,9 до 23,0 на
100 тыс.). С 1986 по 1994 годы отмечался рост этого показателя в 1,8 раза (с 23,0 до 42,1 на
100 тыс.). С 1994 по 1998 уровень суицидов снизился на 16% (с 42,1 до 35,4 на 100 тыс.). С
1998 по 2001 годы отмечался рост уровня суицидов на 12% (с 35,4 до 39,7 на 100 тыс.). В
целом динамика уровня различных видов насильственной смертности демонстрирует схожие
тенденции – резкое снижение в период с 1984 по 1986 годы и последующий рост этих
показателей в период с 1986 по 1994 годы, снижение в период с 1994 по 1998 годы, рост с
1998 по 2001 годы.
51

Динамика насильственной смертности в Беларуси
В период с 1980 по 2001 годы в Беларуси уровень насильственной смертности вырос в
1,7 раза (с 97,4 до 166,9 на 100 тыс.). В период с 1980 по 1984 годы уровень насильственной
смертности вырос на 9,8% (с 97,4 до 107,0 на 100 тыс.). С 1984 по 1986 годы отмечалось
снижение этого показателя на 30% (с 107,0 до 75,0 на 100 тыс.). С 1986 по 1999 годы
уровень насильственной смертности вырос в 2,3 раза (с 75,0 до 170,4 на 100 тыс.). В 2000
году отмечалось некоторое снижение уровня насильственной смертности, что сменилось
тенденцией ее роста в 2001 году. В период с 1980 по 2001 годы уровень убийств в Беларуси
вырос в 2,2 раза (с 5,1 до 11,2 на 100 тыс.). С 1980 по 1984 годы уровень убийств вырос на
14% (с 5,1 до 5,8 на 100 тыс.). С 1984 по 1986 годы отмечалось снижение этого показателя на
30% (с 5,8 до 4,0 на 100 тыс.). С 1986 по 1998 годы уровень убийств вырос в 3,2 раза (с 4,0 до
12,2 на 100 тыс.). С 1998 по 2001 годы уровень убийств снизился на 8% (с 12,2 до 11,2 на 100
тыс.). В период с 1980 по 2001 годы уровень суицидов в Беларуси вырос на 37% (с 24,3 до
33,2 на 100 тыс.). С 1980 по 1984 годы уровень суицидов вырос на 21% (с 24,3 до 29,5 на 100
тыс.). С 1984 по 1988 годы этот показатель снизился на 38% (с 29,5 до 18,4 на 100 тыс.). С
1988 по 1998 годы уровень суицидов вырос в 1,9 раз (с 18.4 до 35,0). С 1998 по 2001 годы
этот показатель снизился на 5% (с 35,0 до 33,2 на 100 тыс.).
В целом тенденции уровня насильственной смертности в России и Беларуси в период
с 1980 по 2001 годы достаточно схожи (рис. 4.4). Резкое снижение уровня насильственной
смертности в двух государствах, которое отмечалось в период антиалкогольной кампании в
1985 – 1988 годы сменилось резким ее ростом в первой половине 90-х годов. Вместе с тем,
рассматривая динамику уровня насильственной смертности в России и Беларуси в
сравнительном аспекте, в первую очередь следует отметить значительно более высокий
уровень этого показателя в России. Так, максимальный уровень насильственной смертности
в России отмечавшийся в 1994 году составил 250,7 на 100 тыс. населения, что на 47%
превышает максимальный уровень насильственной смертности в Беларуси, который
наблюдался в 1999 году и составил 170,4 на 100 тыс. населения. Максимальный уровень
убийств в России 32,6 на 100 тыс. населения, который отмечался в 1994 году в 2,6 раза
превышал максимальный уровень убийств в Беларуси, который наблюдался в
1998 году и составил 12,2 на 100 тысяч населения (рис. 4.5). Самый высокий
уровень суицидов в России, отмечавшийся в 1994 году составил 42,1 на 100
тысяч населения, что на 19% превышает уровень этого показателя в Беларуси,
который наблюдался в 1996 году и составил 35,3 на 100 тысяч населения. В то
же время динамика уровня насильственной смертности в России и Беларуси в
90-х годах прошлого века существенно различалась. В России резкий рост
насильственной смертности в период с 1987 по 1994 годы сменился тенденцией
снижения этого показателя, которая наблюдалась до 1998 года, а затем
последовала тенденция его роста. В Беларуси рост уровня насильственной
смертности наблюдался в период с 1987 по 1999 годы, после чего наметилась
тенденция к его снижению. Схожие тенденции наблюдались и в отношении
динамики уровня убийств. Наибольшее сходство отмечалось в динамике
уровней суицидов в России и Беларуси (рис. 4.6). При этом прослеживается
своеобразный эффект временного отставания между уровнем этого показателя
в России и Беларуси. Так, за пиком уровня этого показателя в 1994 году в
России, сменившимся тенденцией к его снижению следует пик уровня
суицидов в Беларуси в 1996 году с последующей тенденцией к снижению.
52

Динамика уровня потребления алкоголя в России
Уровень потребления алкоголя в России в период с 1980 по 2001 годы
вырос на 8,6% (с 13,8 до 15,0 л). С 1984 по 1986 годы отмечалось резкое
снижение уровня потребления алкоголя на 26% (с 14,2 до 10,5 л). С 1986 по
1996 годы этот показатель вырос на 39% (с 10,5 до 14,6 л). С 1994 по 1998 годы
отмечалось снижение уровня потребления алкоголя на 16% (с 14,6 до 12,2 л). С
1998 по 2001 годы этот показатель вырос на 23% (с 12,2 до 15,0 л).
Динамика уровня продажи алкоголя в Беларуси
Уровень продажи алкоголя в Беларуси в период с 1980 по 2001 годы
снизился на 14% (с 10,2 до 8,8 л). В период с 1980 по 1984 годы этот показатель
снизился с 10,2 до 9,8 л на душу населения. С 1984 по 1987 годы уровень
продажи алкоголя снизился в 2,2 раза (с 9,8 до 4,4 л). С 1987 по 1993 годы
уровень продажи алкоголя вырос на 80% (с 4,4 до 7,9 л). В последующий
период с 1993 по 1995 годы отмечалось снижение этого показателя на 15% (с
7,9 до 6,7 л). Эта тенденция сменилась ростом уровня продажи алкоголя на 45%
(с 6,7 до 9,7 л) в период с 1995 по 1999 годы. В последующие два года продажа
алкоголя стабилизировалась на уровне 8,8 литра на душу населения.
При сравнении динамики уровня потребления алкоголя в России и уровня
продажи алкоголя в Беларуси обращает на себя внимание схожесть тенденций
уровня этих показателей в период с 1980 по 1993 годы (рис. 4.7). Во второй
половине 90-х годов прошлого века тенденции уровней этих показателей
существенно различались. Рост уровня потребления алкоголя в России,
начавшийся с 1986 года достиг пика в 1994 году, после чего последовало
снижение этого показателя, отмечавшееся до 1998 года, сменившееся
тенденцией роста. В Беларуси рост уровня продажи алкоголя отмечавшийся в
конце 80-х продолжался до 1993 года, после чего последовала тенденция
снижения этого показателя в период с 1993 по 1995 годы. В дальнейшем
отмечался рост уровня продажи алкоголя, достигший пика в 1998 году с
последующим спадом и стабилизацией уровня этого показателя. Очевидно,
что резкое снижение уровня потребления алкоголя в России в период с 1984 по
1986 годы было обусловлено ограничением продажи алкоголя в период
антиалкогольной кампании. Последующий рост уровня потребления алкоголя
был обусловлен отходом от ограничительных мероприятий и либерализацией
алкогольного рынка. Так, 7 июня 1992 года указом президента России была
отменена государственная монополия на водку. В результате алкогольный
рынок захлестнула волна фальсифицированной водки и спирта низкого
качества. Резкий рост уровня связанных с алкоголем проблем, а также потери
бюджета в результате отмены монополии были столь ощутимы, что уже через
год, 11 июня 1993 годы был подписан указ «О восстановлении государственной
монополии на производство, хранение и розничную продажу алкогольной
53

продукции». Снижение уровня потребления алкоголя в России и
соответственно снижение уровня насильственной смертности в период с 1994
по 1998 годы некоторые авторы объясняют вымиранием части популяции
алкоголиков в начале 90-х годов. Как известно эта категория лиц выпивает
около половины потребляемого алкоголя в стране. Важную роль в сокращении
потребления алкоголя в России в этот период сыграли государственные
мероприятия, направленные на сокращение импорта и производства
фальсифицированных алкогольных напитков. Кроме того, в период с 1995 по
1997 годы отмечался относительный рост цен на алкогольные напитки по
сравнению с ценами на продукты питания [1]. Снижение покупательной
способности населения в этот период еще более снизило доступность алкоголя.
С 1998 года снова началось отставание роста цен на алкогольные напитки по
отношению к продуктам питания, что обусловило новый рост уровня
потребления алкоголя.
Схожесть социально-экономической ситуации в двух славянских
государствах, а также прозрачность границ между ними предполагает схожесть
тенденций уровня потребления алкоголя и уровня различных видов смертности.
Сложно предположить какую-либо гипотезу, удовлетворительно объясняющую
существенные различия в динамике этих показателей во второй половине 90-х
годов прошлого века в России и Беларуси. Этот фундаментальный вопрос
заслуживает пристального внимания и дальнейшей разработки, поскольку его
решение позволит пролить свет на новые аспекты проблемы взаимоотношения
алкоголя и общества.
54

ГЛАВА 5
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В последнее десятилетие демографическая ситуация в Беларуси, как и в
других республиках бывшего Советского Союза характеризуется как
кризисная. Начиная с 1993 года в Республике начался процесс депопуляции, т.е.
уменьшение численности населения за счет роста смертности и снижения
рождаемости [4,12]. Существует комплекс факторов, приведших к кризису
смертности в бывших советских республиках: падение уровня жизни,
деградация системы здравоохранения, стресс радикальных перемен,
загрязнение окружающей среды, злоупотребление алкоголем [3,25].
Современный демографический кризис коснулся всех социальных слоев, но
особенно он затронул сельское население. Некоторые авторы, анализируя
демографическую ситуацию в сельской местности говорят о «вымирании»
деревни [4]. Так, например, если доля трудоспособного населения в городах
республики составляет 62,0%, а пенсионеров 16,0%, то в сельской местности –
34,0% и 46% соответственно. За период с 1960 по 2001 годы сельское население
Беларуси сократилось на 45,0%, 11 тысяч поселений перестало существовать.
В 2002 году число умерших в сельской местности превысило число
родившихся в 1,5 раза. Отставание села от города в социально-экономическом
и культурном отношениях продолжает усиливаться. Уровень доходов сельских
жителей на 50% ниже, чем у городских жителей. Уровень младенческой
смертности (умерших в возрасте до 1 года) является индикатором качества
жизни населения и отражает развитие системы здравоохранения и в целом
состояния здоровья населения. В 2002 году этот показатель в сельской
местности на 45% был выше, чем в городе (100,0 и 69,0 на 1000 населения
соответственно) [12].
Злоупотребление алкоголем наносит серьезный вред физическому и
психическому здоровью человека. Это могут быть острые проблемы,
возникающие при однократном употреблении больших доз алкоголя: острые
алкогольные отравления, производственный и транспортный травматизм,
преступность. Хронические проблемы обусловлены длительным
злоупотреблением алкоголя. В первую очередь сюда относятся алкогольная
зависимость и алкогольные психозы, которые являются прямым
психобиологическим следствием злоупотребления алкоголем, хронические
соматические заболевания, в этиологии которых алкоголь играет главную роль
(цирроз печени, панкреатит), а также многие другие болезни, часто
ассоциирующиеся со злоупотреблением алкоголя: рак верхнего
пищеварительного тракта, болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез
[20]. Причины включения в эту группу смертности от алкоголизма и
алкогольных психозов, а также отравлений алкоголем очевидна. Ассоциация
между злоупотреблением алкоголем и циррозом печени также хорошо
установлена [23]. Для всех этих видов смертности имеется зависимость «доза-
55

ответная реакция». Это значит, что с повышением уровня потребления алкоголя
уровень смертности растет. Злоупотребление алкоголем значительно повышает
риск несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных аварий,
самоубийств и убийств [24,26,28]. Алкоголь вовлечен примерно в 50% случаев
насильственной смертности [20]. Установлено, что употребление больших доз
крепких алкогольных напитков за короткий промежуток времени (так
называемый интоксикационно-ориентированный паттерн потребления
алкоголя) значительно увеличивает риск насильственной смертности [10].
Алкоголь является одним из факторов риска развития злокачественных
новообразований. Наиболее сильная связь обнаружена между алкоголем и
раком верхнего пищеварительного тракта (полости рта, глотки, пищевода) [39].
Такая взаимосвязь также установлена для рака печени, молочной железы,
поджелудочной железы, толстого кишечника [20]. Согласно
эпидемиологическим данным около 75% случаев рака пищевода и около 50%
случаев рака полости рта, глотки и гортани обусловлены злоупотреблением
алкоголем [39]. Таким образом, связанная с алкоголем смертность вносит
существенный вклад в уровень общей смертности. По оценкам некоторых
авторов этот вклад составляет до 35% [5].
В работах, посвященных изучению особенностей алкоголизации
сельского населения отмечается высокий уровень связанных с алкоголем
проблем среди жителей деревень, особенно мелких. С удалением от районных
центров возрастает удельный вес больных с поздними стадиями алкоголизма,
растет распространенность алкоголизма среди женщин (соотношение мужчин и
женщин достигает 1,6:1). Проведенный опрос среди сельских жителей показал,
что 77,8% респондентов периодически выходили на работу «с похмелья» [2].
Разрушение патриархального уклада жизни в деревне (в том числе обычаев и
традиций, регулирующих потребление алкоголя), низкий социальный контроль,
отсутствие наркологической помощи и антиалкогольной профилактической
работы, феномен «замкнутого круга», когда уволенный за злоупотребление
алкоголем работник ввиду нехватки рабочей силы быстро находит работу и
поэтому ощущает свою безнаказанность, обуславливает массовый, семейный
характер пьянства в деревне. Очевидно, что высокий уровень связанных с
алкоголем проблем среди сельского населения опосредует высокий уровень
связанной с алкоголем смертности, и таким образом является одним из
основных факторов кризиса смертности в современной деревне. В настоящей
главе в сравнительном аспекте анализируется уровень и структура различных
видов смертности среди сельского и городского населения Гродненской
области в 2002 году.
Данные об уровне различных видов смертности взяты из отчетов
Министерства статистики и анализа Республики Беларусь за 2002 год и
представлены в расчете на 100 тысяч населения. Источником информации о
причинах смертности населения являются врачебные свидетельства о смерти.
Начиная с 2002 года разработка актов на умерших по причинам смерти
производится согласно краткой номенклатуре причин смерти основанной на
Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Коэффициенты
56

смертности по причинам смерти вычисляются как отношения числа умерших к
среднегодовой численности населения по текущей оценке. Возрастные
коэффициенты смертности вычисляются как отношение числа умерших в
данном возрасте в течение календарного года и среднегодовой численности лиц
данного возраста по текущей оценке. Эти коэффициенты характеризуют
средний уровень смертности в каждой возрастной группе в календарном году.
Различные виды связанной с алкоголем смертности были разделены на три
группы. В первую группу вошли причины смерти, непосредственно связанные
с алкоголем: смертность от алкоголизма и алкогольных психозов, алкогольного
цирроза печени, алкогольной кардиомиопатии, острого алкогольного
отравления. Ко второй группе отнесена смертность от заболеваний, которые
этиологически непосредственно не связаны со злоупотреблением алкоголя, но в
тоже время, алкоголь играет важную роль в патогенезе этих заболеваний. Сюда
отнесена смертность от туберкулеза органов дыхания, различных видов рака
желудочно-кишечного тракта, цирроза печени. Смертность от цирроза печени
отнесена в эту группу на том основании, что в рубрику «Алкогольный цирроз
печени» попадают не все случаи смертности от алкогольных поражений
печени, т.е. речь идет о недостаточной их диагностике. По данных некоторых
авторов более 50% случаев цирроза печени обусловлены злоупотреблением
алкоголем [40]. Третью группу составили различные виды насильственной
смертности. В задачу настоящего исследования входила сравнительная оценка
уровня и структуры связанной с алкоголем смертности среди городского и
сельского населения Гродненской области в 2002 году.
В 2002 году уровень смертности в Гродненской области составил 1571,3
на 100 тысяч населения. При этом уровень смертности среди сельского
населения в 2,6 раза превысил уровень смертности среди городского населения
(2602,7 и 1002,4 на 100 тысяч населения соответственно). На первом месте
среди причин смерти стоят болезни системы кровообращения, которые
занимают 53% в структуре смертности. Коэффициент смертности от болезней
кровообращения составил 833,8 на 100 тысяч населения. Уровень смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний среди сельского населения в 2,7 раза
превышает этот показатель среди городского населения (1410,4 и 515,8 на 100
тысяч населения соответственно). Что касается конкретных нозологий, то
уровень смертности от атеросклеротического кардиосклероза среди сельского
населения в 4,1 раза выше, чем среди городского населения (696,7 и 169,5 на
100 тысяч населения соответственно), а уровень смертности от
гипертонической болезни в 1,8 раз выше в сельской местности, чем в городе
(340,1 и 189,5 на 100 тысяч населения соответственно).
57

Таблица 5.1. Уровень различных видов связанной с алкоголем смертности среди всего
населения Гродненской области в 2002 году.
Причины смерти Все население Городское насел. Сельское насел.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
1-я группа
Алкоголизм хронический 111 9,6 62 8,3 49 11,9
Алкогольные психозы 6 0,5 3 0,4 3 0,7
Алкогольный цирроз печени 94 8,1 55 7,4 39 9,5
Алкогольная кардиомиопатия 98 17,4 50 13,8 48 24,0
Остр. алкогольные отравления 422 36,3 172 23,0 250 60,6
2-я группа
Туберкулез органов дыхания 91 7,8 48 6,4 43 10,4
Рак губы, рта, глотки 63 5,4 34 4,5 29 7,0
Рак пищевода 52 4,5 21 2,8 31 7,5
Рак желудка 319 27,5 162 21,6 157 38,0
Цирроз печени 255 22,0 156 20,8 99 24,0
3-я группа
Насильственная смертность* 1697 146,2 813 108,6 884 214,1
Случайные падения 213 18,3 118 15,8 95 23,0
Смертность связанная с огнем 164 14,1 51 6,8 113 27,4
Случайные утопления 166 14,3 82 11,0 84 20,4
Случайные механич. удушения 52 4,5 24 3,2 28 6,8
Смертность связ. с транспортом 254 21,9 120 16,0 134 32,5
Несч. случ. с электрич. током 8 0,7 3 0,4 5 1,2
Случайные отравления 45 3,9 24 3,2 21 5,1
Несч. случаи с огнестр. оружием 4 0,3 3 0,4 1 0,2
Другие несчастн. случаи 255 21,9 130 17,4 44 10,7
Самоубийства 427 36,8 198 26,5 229 55,5
Убийства 109 9,4 60 8,0 49 11,9
*- Уровень насильственной смертности представлен без учета смертности от острых алкогольных
отравлений.
На втором месте среди причин смерти стоят злокачественные новообразования,
которые составляют 13% в структуре общей смертности. Коэффициент
смертности от злокачественных новообразований в целом по области составил
204,7 на 100 тысяч населения. При этом среди сельского населения этот
показатель на 50% выше по сравнению с городским населением (260,7 и 173,8
на 100 тысяч населения). Насильственная смертность (несчастные случаи,
травмы, отравления, убийства, самоубийства) занимает третье место в
структуре смертности – 16%. Коэффициент насильственной смертности
составил 182,5 на 100 тысяч населения. Уровень насильственной смертности
среди сельского населения в 2,1 раза превышает аналогичный показатель среди
городского населения (274,7 и 131,6 на 100 тысяч населения соответственно).
Среди отдельных причин насильственной смертности уровень смертности от
несчастных случаев, связанных с транспортными средствами среди сельского
населения в 2 раза превышает уровень смертности среди городского населения
(32,5 и 16,0 на 100 тысяч населения соответственно), уровень самоубийств
также в 2 раза выше в деревенской субпопуляции (55,5 и 26,5 на 100 тысяч
58

населения соответственно) (таблица 5.1). Уровень острых алкогольных
отравлений среди сельского населения в 2,6 раза выше по сравнению с
Таблица 5.2. Уровень различных видов смертности среди мужчин городской и сельской
субпопуляций Гродненской области в 2002 году.
Причины смерти Все население Городское насел. Сельское насел.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
1-я группа
Алкоголизм хронический 93 17,0 52 14,7 41 21,3
Алкогольные психозы 5 0,9 2 0,6 3 1,6
Алкогольный цирроз печени 67 12,3 37 10,5 30 15,6
Алкогольная кардиомиопатия 72 13,2 38 10,8 34 17,6
Остр. алкогольные отравления 329 60,3 137 38,8 192 99,6
2-я группа
Туберкулез органов дыхания 84 15,4 43 12,2 41 21,9
Рак губы, рта, глотки 60 11,0 34 9,6 26 13,5
Рак пищевода 50 9,2 21 5,9 29 15,1
Рак желудка 193 35,4 92 26,0 101 52,4
Рак печени 16 2,9 10 2,8 6 3,1
Рак поджелудочной железы 49 9,0 31 8,8 18 9,3
Цирроз печени 148 27,1 87 24,6 61 31,7
3-я группа
Насильственная смертность 1334 244,3 651 184,2 683 354,5
Случайные падения 174 31,9 99 28,0 75 38,9
Смертность связанная с огнем 124 22,7 41 11,6 83 43,1
Случайные утопления 140 25,6 68 19,3 72 37,4
Случайные механич. удушения 38 7,0 20 5,7 18 9,3
Смертность связ. с транспортом 116 21,2 52 14,7 64 33,2
Несч. случ. с электрич. током 6 1,1 3 0,9 3 1,6
Несч. случаи с огнестр. оружием 4 0,7 3 0,9 1 0,5
Другие несчастные случаи 298 54,6 160 45,1 138 71,7
Самоубийства 365 66,9 169 47,8 196 101,7
Убийства 69 12,6 36 10,2 33 17,1
городским (60,6 и 23,0 на 100 тысяч населения). Смертность от болезней
органов дыхания составляет 8,7% структуры общей смертности. Этот
показатель составил 136,0 на 100 тысяч населения. Среди сельского населения
уровень смертности от болезней органов дыхания в 5,9 раз выше, чем среди
городского населения (292,2 и 49,8 на 100 тысяч населения соответственно).
Смертность от болезней органов пищеварения составила 50,2 на 100 тысяч
населения или 3,2% от общей смертности. Среди сельского населения этот
показатель выше на 30%, чем среди городского населения (58,9 и 45,4 на 100
тысяч населения). Смертность от хронического алкоголизма в сельской
субпопуляции на 43% выше, чем в городской субпопуляции (11,9 и 8,3 на 100
тысяч населения соответственно). Смертность от алкогольных психозов среди
сельского населения в 1,8 раз выше, чем среди городского населения (0,7 и 0,4
на 100 тысяч населения). Смертность от алкогольной кардиомиопатии в 1,7 раза
выше среди сельского населения, чем среди городского (24 и 13,8 на 100 тысяч
населения соответственно). Смертность от алкогольного цирроза печени среди
сельского населения на 28% выше, чем среди городского (9,5 и 7,4 на 100 тысяч
59

населения соответственно). В структуре смертности от цирроза печени
алкогольные поражения занимают 27%. Смертность от туберкулеза органов
дыхания в сельской субпопуляции на 63% выше, чем в городской (10,4 и 6,4 на
100 тысяч соответственно). Смертность от злокачественных новообразований
губы, рта и глотки среди сельского населения на 56% выше, чем среди
городского населения (7,0 и 4,5 на 100 тысяч населения соответственно).
Смертность от злокачественных новообразований пищевода в сельской
субпопуляции в 2,7 раза выше, чем в городской (7,5 и 2,8 на 100 тысяч
населения соответственно).
Таблица 5.3. Уровень различных видов связанной с алкоголем смертности среди женщин
городской и сельской субпопуляций Гродненской области в 2002 году.
Причины смерти Все население Городское насел. Сельское насел.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
абсол. на 100
тыс.
1-я группа
Алкоголизм хронический 18 2,9 10 2,5 8 3,6
Алкогольные психозы 1 0,2 1 0,3 - -
Алкогольный цирроз печени 27 4,4 18 4,6 9 4,1
Алкогольная кардиомиопатия 26 4,2 12 3,0 14 6,4
Остр. алкогольные отравления 93 15,1 35 8,9 58 26,4
2-я группа
Туберкулез органов дыхания 7 1,1 5 1,3 3 0,9
Рак губы, рта, глотки 3 0,5 - - 3 1,4
Рак пищевода 2 0,3 - - 2 0,9
Рак желудка 126 20,5 70 17,7 56 25,4
Рак молочной железы 153 24,9 96 24,3 57 25,9
Рак печени 11 1,8 9 2,3 2 0,9
Рак поджелудочной железы 40 6,5 22 5,6 18 8,2
Цирроз печени 107 17,4 69 17,5 38 17,3
3-я группа
Насильственная смертность 363 59 162 41,0 201 91,3
Случайные падения 39 6,3 19 4,8 20 9,1
Смертность связанная с огнем 40 6,5 10 2,5 30 13,6
Случайные утопления 26 4,2 14 3,5 12 5,5
Случайные механич. удушения 14 2,3 4 1,0 10 4,5
Смертность связ. с транспортом 41 6,7 18 4,6 23 10,5
Несч. случ. с электрич. током 2 0,3 - - 2 0,9
Самоубийства 62 10,1 29 7,3 33 15,0
Убийства 37 6,0 21 5,3 16 7,3
Смертность от хронического алкоголизма в сельской мужской субпопуляции на
45% выше, чем в мужской городской субпопуляции (21,3 и 14,7 на 100 тысяч
населения соответственно), а в сельской женской субпопуляции на 44% выше,
чем в городской женской субпопуляции (3,6 и 2,5 на 100 тысяч населения
соответственно) (таблица 5.2, 5.3). Соотношение смертности от хронического
алкоголизма между мужчинами и женщинами в городской и сельской
субпопуляциях одинаково и составляет 1:5,9. Этот коэффициент отражает
соотношение распространенности связанных с алкоголем проблем среди
мужчин и женщин. Смертность от алкогольных психозов в сельской мужской
60

субпопуляции в 2,7 раза превышает аналогичный показатель в городской
мужской субпопуляции (1,6 и 0,6 на 100 тысяч населения соответственно).
Смертность от алкогольного цирроза печени в сельской мужской субпопуляции
на 49% выше, чем в городской мужской субпопуляции (15,6 и 10,5 на 100 тысяч
населения соответственно) а в сельской женской субпопуляции на 11% ниже,
чем в городской женской субпопуляци (4,1 и 4,6 на 100 тысяч населения
соответственно). Уровень смертности от алкогольной кардиомиопатии среди
мужчин сельской субпопуляции на 63% выше, чем среди мужской городской
субпопуляции (17,6 и 10,8 на 100 тысяч населения соответственно), а среди
женщин сельской субпопуляции этот показатель в 2,1 раза выше, чем среди
женщин городской субпопуляции (6,4 и 3,0 на 100 тысяч населения
соответственно). Уровень смертности от острых алкогольных отравлений в
сельской мужской субпопуляции в 2,6 раза выше, чем среди городской
субпопуляции (99,6 и 38,8 на 100 тысяч населения соответственно), а в
сельской женской субпопуляции в 3 раза выше, чем в городской женской
субпопуляции (26,4 и 8,9 на 100 тысяч населения соответственно).
Соотношение смертности от острых алкогольных отравлений между
мужчинами и женщинами в сельской субпопуляции составило 1:3,8, а в
городской субпопуляции 1: 4,4.
-60 -40 -20 0 20 40
до 5 лет
5-9 лет
10-14 лет
15-19 лет
20-24 лет
25-29 лет
30-34 лет
35-39 лет
40-44 лет
45-49 лет
50-54 лет
55-59 лет
60-64 лет
65-69 лет
женщинымужчины
- сельское население
- городское население
Рисунок 5.1. Половые и возрастные коэффициенты смертности городского и сельского
населения.
Уровень смертности от туберкулеза органов дыхания среди мужчин
сельской субпопуляции на 80% выше, чем среди мужчин городской
субпопуляции (21,9 и 12,2 на 100 тысяч населения соответственно), а среди
61

женщин сельской субпопуляции на 40% ниже, чем среди женщин городской
субпопуляции (0,9 и 1,3 на 100 тысяч населения соответственно). Уровень
смертности от злокачественных новообразований губы, рта и глотки среди
мужчин сельской субпопуляции на 41% выше, чем среди мужчин городской
субпопуляции (13,5 и 9,6 на 100 тысяч населения соответственно). Уровень
смертности от злокачественных новообразований пищевода среди мужчин
сельской субпопуляции в 2,6 раза выше, чем среди мужчин городской
субпопуляции (15,1 и 5,9 на 100 тысяч населения соответственно). Уровень
смертности от злокачественных новообразований желудка в сельской мужской
субпопуляции в 2 раза выше, чем в городской мужской субпопуляции (52,4 и
26,0 на 100 тысяч населения соответственно). Уровни смертности от различных
видов злокачественных новообразований среди женщин сельской и городской
субпопуляций различаются в меньшей степени. Так, например, уровень
смертности от рака молочной железы, являющийся индикатором уровня
связанных с алкоголем проблем примерно одинаков среди женщин сельской и
городской субпопуляций. Уровень насильственной смертности среди мужчин
сельской субпопуляции в 2 раза выше, чем среди мужчин городской
субпопуляции (454,1 и 223,1 на 100 тысяч населения соответственно), а среди
женщин в 2,4 раза выше (117,7 и 49,9 на 100 тысяч населения соответственно).
Уровень самоубийств среди мужчин сельской субпопуляци в 2,1 раза выше,
чем среди мужской городской субпопуляции (101,7 и 47,8 на 100 тысяч
населения соответственно), а среди женщин сельской субпопуляции этот
показатель также в 2,1 раза выше (15,0 и 7,3 на 100 тысяч населения
соответственно). Следует отметить, что уровень различных видов
насильственной смертности, как среди мужчин, так и среди женщин сельской
субпопуляции примерно в 2 раза выше, чем городской субпопуляции.
Исключение составляет смертность в результате несчастных случаев с огнем.
Уровень этого вида смертности среди мужчин сельской субпопуляции в 3,7
раза выше, чем среди мужчин городской субпопуляции (43,1 и 11,6 на 100
тысяч населения соответственно), а среди женщин в 5,4 раза выше (13,6 и 2,5 на
100 тысяч населения соответственно).
На диаграмме, отражающей возрастные и половые коэффициенты
смертности городского и сельского населения видно, что уровень смертности в
сельской мужской субпопуляции, начиная с самой младшей возрастной группы
и до возрастной группы 40-44 года в 2 раза превышает уровень смертности в
соответствующих возрастных группах мужской городской субпопуляции
(рисунок 5.1). В более старших возрастных группах эта разница постепенно
нивелируется. Так, в возрастной группе 45-49 лет уровень смертности среди
мужчин, проживающих в сельской местности на 45% превышает уровень
смертности среди мужчин, проживающих в городе, в возрастной группе 50-54
года разница составила 48%, в возрастной группе 55-59 лет разница составила
26%, в возрастной группе 60-64 года разница составила 20%, в возрастной
группе 65-69 лет и старше 70 лет соответственно 8,6% и 7,3%.
Аналогичные различия наблюдаются в уровнях возрастных
коэффициентов смертности среди женщин сельской и городской субпопуляции.
62

Структура насильственной смертности выглядит следующим образом: 25,2%
составляют самоубийства, 15% смертность связанная с транспортными
средствами, 12,5% случайные падения, 9,8% случайные утопления, 9,7%
смертность связанная с огнем. Структура смертности непосредственно
связанной с алкоголем для общей популяции выглядит следующим образом:
57,7% составляют острые алкогольные отравления, 15,2% хронический
алкоголизм, 13,4% алкогольная кардиомиопатия, 12,9% алкогольный цирроз
печени и 0,8% алкогольные психозы. Очевидно, что высокий удельный вес
смертности от острых алкогольных отравлений обусловлен интоксикационно-
ориентированным паттерном потребления алкоголя. В структуре связанной с
алкоголем смертности хронические причины составляют 35%, а острые
соответственно 65%. Таким образом, основная часть алкогольных потерь
обусловлена острыми, потенциально предотвратимыми причинами смертности.
Удельный вес связанной с алкоголем смертности в структуре общей
смертности 10,7%. Это значит, что в 2002 году по вине алкоголя в Гродненской
области умерло 1952 человек.
Обращает на себя внимание значительно более высокий уровень
различных видов смертности среди сельского населения по сравнению с
городским населением. Высокий уровень смертности среди сельского
населения в абсолютных цифрах объясняется преобладанием в структуре
сельского населения лиц пожилого возраста. Косвенным подтверждением
этому может служить высокий удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний
в структуре смертности сельского населения. Совершенно другая ситуация
вырисовывается, когда мы ведем речь о коэффициентах смертности.
Возрастные коэффициенты смертности в старших возрастных группах
городской и сельской популяций примерно одинаковы, а среди лиц
трудоспособного возраста значительно различаются. Так, уровень различных
видов смертности (в том числе смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний) среди сельского населения трудоспособного возраста значительно
превышают аналогичный показатель среди городского населения. Эта ситуация
не согласуется с теорией о важной роли стресса в этиологии сердечно-
сосудистых заболеваний. Ведь очевидно, что городской ритм жизни
значительно стрессогеннее по сравнению с деревенским ритмом жизни. Чем же
тогда можно объяснить высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний среди сельского населения трудоспособного возраста? Среди
наиболее вероятных причин заслуживают внимания различия в пищевом
статусе и фактор злоупотребления алкоголем. Диета сельского населения не
сбалансирована по незаменимым нутриентам, а в структуре питания высокий
удельный вес занимают насыщенные жиры. Однако с нашей точки зрения
высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди
сельских жителей в большей степени обусловлен высоким уровнем
алкоголизации среди них. Известно, что злоупотребление алкоголем (в
сельской местности это чаще всего токсические суррогаты) значительно
повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [3,4,7].
63

Более высокий уровень смертности от злокачественных новообразований
среди сельского населения в значительной степени может быть обусловлен
меньшей доступностью медицинской помощи в сельской местности, и как
следствие этого поздней диагностики рака на финальных его стадиях.
Злоупотребление алкоголем, очевидно, также играет важную роль в повышении
уровня смертности от злокачественных новообразований среди сельского
населения. В пользу этого может свидетельствовать более высокий уровень
смертности от различных видов злокачественных новообразований среди
мужчин сельской субпопуляции, чем среди мужчин городской субпопуляции.
Это предположение покажется еще более обоснованным, если мы учтем
незначительные различия в уровне смертности от злокачественных
новообразований среди женщин сельской и городской субпопуляций. Уровень
насильственной смертности является косвенным индикатором
распространенности связанных с алкоголем проблем среди населения.
Согласно данным официальной статистики уровень различных видов
насильственной смертности среди сельского населения более чем в два раза
выше, чем среди городского населения. Насильственные причины смерти
характерны для мужчин молодого и среднего возраста. Злоупотребление
алкоголем также в большей степени характерно для этих возрастных категорий.
Очевидно, что высокий уровень насильственной смертности среди сельского
населения в значительной степени обусловлен злоупотреблением алкоголем.
Тот факт, что уровень насильственной смертности среди женщин сельской
субпопуляции значительно выше, чем среди женщин городской субпопуляции
является косвенным свидетельством высокого уровня алкогольных проблем
среди деревенских женщин. Высокий уровень различных видов
непосредственно связанной с алкоголем смертности, как среди мужчин, так и
среди женщин сельской субпопуляции является прямым свидетельством
высокого уровня связанных с алкоголем проблем среди сельского населения.
Высокий уровень алкоголизации женщин является общепризнанным
индикатором социального неблагополучия. В целом высокий уровень
различных видов смертности среди сельского населения обусловлен
комплексом взаимосвязанных друг с другом факторов, которые определяют
качество жизни. Более низкий уровень доходов сельских жителей, меньшая
доступность медицинской помощи, относительно низкий уровень образования
способствуют маргинализации деревни. Постоянным атрибутом социальной
деградации и маргинализации является алкоголь, который для сельских
жителей уже давно стал жидкой валютой. Очевидно, что решение алкогольной
проблемы на селе в значительной мере связано с улучшением социально-
экономического положения жителей деревни и требует неотложных мер со
стороны государства.
64

ГЛАВА 6
СКРИНИНГ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СВЯЗАННЫХ С АЛКОГОЛЕМ
ПРОБЛЕМ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА AUDIT
Алкоголизм является серьезной медико-социальной проблемой, так как
его последствия несут не только значительный ущерб здоровью индивидуума
зависимого от алкоголя, но и тяжелым бременем ложатся на все общество
[1,2,5,6,7,8]. В этой связи актуальной задачей является постоянный мониторинг
уровня связанных с алкоголем проблем в обществе с целью проведения
адекватной алкогольной политики. В эпидемиологических исследованиях для
оценки уровня алкогольных проблем среди населения часто используется
количество и частота употребляемого алкоголя. Однако следует иметь в виду,
что количественно-частотный критерий оценки уровня индивидуального риска
связанных с алкоголем проблем имеет определенные ограничения. Так,
например, некоторые индивидуумы регулярно употребляют большие дозы
алкоголя на протяжении длительного времени без видимых проблем, в то время
как у других связанные с алкоголем проблемы появляются даже при
употреблении умеренных доз алкоголя. В последнее время в
эпидемиологических исследованиях с целью определения уровня связанных с
алкоголем проблем широко используются специальные инструменты
скрининга (опросники). Наиболее известными среди них являются AUDIT,
MAST, CAGE. Эти инструменты состоят из вопросов, направленных на
выявление различного рода проблем, связанных со злоупотреблением алкоголя
[14,38].
Скрининговые исследования с целью определения уровня алкогольных
проблем среди населения проводятся во многих странах. Исследования,
проведенные в США с использованием диагностических критериев DSM-3
показали, что в течение всей жизни проблемы, связанные со злоупотреблением
алкоголем возникали у 23,8% мужчин и 4,5% женщин [21]. Аналогичные
исследования, проведенные в Новой Зеландии показали, что с алкогольными
проблемами сталкиваются 32% мужчин и 6% женщин [44]. С помощью
скринингового теста AUDIT было установлено, что в Бразилии 14,5% мужчин и
2,4% женщин имеют проблемы, связанные с алкоголем [38]. Литературные
данные также свидетельствуют, что распространенность алкогольных проблем
различна в разных возрастных группах. Так, было установлено, что в течение
одного года проблемы, связанные с алкоголем возникали у 23,5% мужчин в
возрасте 18-29 лет, у 14,3% в возрасте 30-45 лет, у 7,2% в возрасте 45-64 лет и у
2,8% в возрасте старше 65 лет [6,8]. Целью настоящего исследования было
определение уровня алкогольных проблем среди общей городской популяции г.
Гродно (Беларусь).
Скрининг определяется как процесс выявления проблем, связанных с
алкоголем с помощью тестов, а также других процедур, обеспечивающих
быстрое получение результатов. Скрининговые исследования охватывают
65

большие группы населения. Следует иметь в виду, что основной задачей
скрининга является выявление проблем, связанных со злоупотреблением
алкоголя. Диагноз алкогольной зависимости уточняется в процессе более
детального обследования. В настоящем исследовании принимало участие 554
респондента (316 мужчин и 238 женщин) в возрасте от 16 до 70 лет. В качестве
инструмента скрининга использовался тест AUDIT (Alcohol Disorders
Identification Test). Этот тест был предложен ВОЗ для ранней диагностики
связанных с алкоголем проблем [38]. Инструмент представляет собой
структурированное интервью, состоящее из 10 вопросов. Тест достаточно прост
и удобен в применении, обладает высокой чувствительностью (92%) и
специфичностью (93%) [14]. Структурно тест состоит из трех разделов.
Вопросы 1-3 характеризуют частоту и дозу выпитого алкоголя. Вопросы 4-6
выявляют наличие симптомов алкогольной зависимости (утрата
количественного контроля и наличие абстинентного синдрома). Вопросы
5,7,8,9,10 ориентированы на выявление различного рода проблем, связанных со
злоупотреблением алкоголя. Результаты теста интерпретируются следующим
образом: общее количество баллов 8 и более свидетельствует о вероятности
существования проблем, связанных с алкоголем. С целью снижения
диссимулятивных тенденций исследование проводилось анонимно.
Статистическая обработка результатов скрининга производилась с помощью
программного пакета “STATISTICA”.
Таблица 6.1. Средние значения для беспроблемной и проблемной групп мужчин согласно
тесту AUDIT.
Без проблемная Проблемная
Показа-
тели N M m N M m
Возраст 134,00 38,81 1,03 177,00 36,31 ,83
Ш1 134,00 1,43 ,07 178,00 2,26 ,06
Ш2 134,00 1,17 ,08 178,00 2,78 ,09
Ш3 134,00 ,94 ,07 178,00 2,39 ,07
Ш4 134,00 0,00 0,00 178,00 ,66 ,07
Ш5 134,00 ,06 ,02 178,00 ,81 ,07
Ш6 134,00 ,09 ,03 178,00 ,82 ,08
Ш7 134,00 ,17 ,04 178,00 1,13 ,08
Ш8 134,00 ,06 ,02 178,00 ,69 ,06
Ш9 134,00 ,04 ,02 178,00 ,65 ,05
Ш10 134,00 ,09 ,03 178,00 ,92 ,07
Ш1-3 134,00 3,54 ,16 178,00 7,43 ,14
Ш4-10 134,00 ,51 ,08 178,00 5,67 ,31
Устойч. 134,00 3,03 ,17 178,00 1,76 ,31
Сумма 134,00 4,06 ,18 178,00 13,10 ,36
Вид 100,00 1,41 ,08 115,00 1,69 ,06
Согласно результатам скрининга 5,5% мужчин являются абстинентами
(т.е. практически не употребляют алкоголь), а 57,1% набрали более 8 баллов
согласно тесту AUDIT, т.е. относятся к проблемной группе. Средний бал
согласно тесту составил 9,9. Среднее значение для бес проблемной группы
66

мужчин составило 4,1 баллов, а для проблемной группы 13,1 баллов. При этом
обе группы существенно различаются как по частотно-количественному блоку
вопросов, так и по вопросам, характеризующим уровень связанной с алкоголем
проблем (таблица 6.1). В возрастной группе до 25 лет в проблемную группу
попали 76,1% респондентов. В возрастной группе от 25 до 45 лет более 8
баллов набрали 55,0% респондентов. В возрастной группе старше 45 лет
высокий риск развития алкогольных проблем имеют 50,0% респондентов.
Среди респондентов мужского пола более 8 баллов согласно тесту AUDIT
набрали 43,0% лиц имеющих высшее образование и 72,8% лиц, имеющих
среднее образование. Средний бал согласно тесту среди лиц, имеющих высшее
образование составил 7,4, а среди лиц со средним образованием – 11,3. Среди
респондентов мужского пола, попавших в проблемную группу 12,2%
предпочитают пиво, 6,9% преимущественно употребляют вино, а 80,9% обычно
употребляют водку. Среди мужчин, не имеющих связанных с алкоголем
проблем 21,0% употребляет пиво, 17% предпочитают вино, а 62,0%
преимущественно употребляют водку.
Согласно тесту AUDIT 26,1% женщин являются абстинентами, а 8,8%
имеют высокий риск алкогольных проблем. Средний бал согласно тесту
составил 3,6. Среднее значение для бес проблемной и проблемной групп
женщин соответственно составило 2,8 и 12,1 баллов (таблица 6.2).
Рисунок 6.2. Средние значения для бес проблемной и проблемной групп женщин согласно
тесту AUDIT.
Без проблемная Проблемная
Показа-
тели N M m N M m
Возраст 217,00 33,28 ,88 21,00 32,10 2,80
Ш1 217,00 1,24 ,04 21,00 2,38 ,18
Ш2 217,00 ,62 ,05 21,00 2,24 ,24
Ш3 217,00 ,48 ,05 21,00 1,81 ,20
Ш4 217,00 ,01 ,01 21,00 ,48 ,21
Ш5 217,00 ,13 ,03 21,00 ,71 ,17
Ш6 217,00 ,01 ,01 21,00 ,71 ,28
Ш7 217,00 ,16 ,03 21,00 1,62 ,30
Ш8 217,00 ,05 ,01 21,00 ,76 ,19
Ш9 217,00 ,03 ,02 21,00 ,71 ,29
Ш10 217,00 ,06 ,02 21,00 ,67 ,25
Ш1-3 217,00 2,35 ,10 21,00 6,43 ,42
Ш4-10 217,00 ,46 ,06 21,00 5,67 1,19
Устойч. 217,00 1,88 ,11 21,00 ,76 ,99
Сумма 217,00 2,81 ,13 21,00 12,10 1,48
Вид 132,00 1,26 ,06 15,00 1,73 ,15
В возрастной группе до 25 лет более 8 баллов набрали 7,7%
респондентов. В возрастной группе от 25 до 45 лет высокий риск развития
алкогольных проблем имеют 10,8% респондентов. В возрастной группе старше
45 лет в проблемную группу попало 8,3% респондентов. Среди женщин
имеющих высшее образование в проблемную группу попало 6,7%, а среди тех,
67

кто имеет среднее образование высокий риск алкогольных проблем имеет
10,7%. Средний бал для женщин, имеющих высшее и среднее образование
составил 3,3 и 3,9 соответственно. Что касается предпочтения алкогольным
напиткам, то большинство женщин – 53,0% употребляют вино, 36,4% обычно
употребляют водку, а 10,6% предпочитают пиво. Среди респондентов женского
пола, попавших в проблемную группу 80,0% предпочитает водку, 13,3%
преимущественно употребляют вино, а 6,7% предпочитают пиво. На
гистограммах, характеризующих распределение по среднему баллу теста
AUDIT можно видеть, что наиболее часто встречающийся средний бал (мода)
для мужской выборки является 9 (рис. 6.1), а для женской популяции 1 и 2 (рис.
6.2).
Таблица 6.3. Результаты факторного анализа теста AUDIT для мужской выборки.
F1 F2
Ш1 ,29 ,68
Ш2 ,13 ,79
Ш3 ,32 ,83
Ш4 ,69 ,20
Ш5 ,78 ,21
Ш6 ,69 ,23
Ш7 ,59 ,24
Ш8 ,72 ,14
Ш9 ,61 ,24
Ш10 ,68 ,21
Expl. Var 3,46 2,08
Prpl. Totl ,35 ,21
Таблица 6.4. Результаты факторного анализа теста AUDIT для женской выборки.
F1 F2
Ш1 ,30 ,64
Ш2 ,05 ,80
Ш3 ,14 ,81
Ш4 ,76 ,05
Ш5 ,53 ,19
Ш6 ,73 ,41
Ш7 ,44 ,52
Ш8 ,75 ,31
Ш9 ,67 ,42
Ш10 ,65 ,02
Expl. Var 3,12 2,45
Prpl. Totl ,31 ,24
Факторный анализ теста AUDIT позволил выделить два основных
фактора, как для мужской, так и для женской выборки. В первый фактор общей
мужской выборки попали 4,5,6 и 8 шкалы теста. Во второй фактор попали 1-3
68

шкалы (таблица 6.3). В первый фактор общей женской популяции попали 4.6 и
8 шкалы. Во второй фактор попали 2 и 3 шкалы (таблица 6.4). Результаты
факторного анализа показывают, что как для мужской, так и для женской
выборки шкалы теста AUDIT характеризующие уровень связанных с алкоголем
проблем и шкалы, характеризующие частоту и количество употребляемого
алкоголя группируются в разные кластеры.
Таблица 6.5. Средние значения для трех кластеров для мужской выборки согласно тесту
AUDIT.
1 кластер
(N=111)
2 кластер
(N=112)
3 кластер
(N=15)
M m M m M m
Возраст 33,06 1,23 33,32 1,21 32,93 3,51
Ш1 1,45 ,05 1,07 ,07 2,53 ,24
Ш2 1,29 ,05 ,02 ,01 2,47 ,31
Ш3 ,81 ,07 ,21 ,05 1,93 ,27
Ш4 ,05 ,02 ,01 ,01 ,47 ,27
Ш5 ,14 ,03 ,14 ,04 ,80 ,22
Ш6 ,03 ,02 0,00 0,00 ,93 ,37
Ш7 ,21 ,04 ,14 ,05 2,00 ,38
Ш8 ,08 ,03 ,04 ,02 ,87 ,26
Ш9 ,06 ,03 0,00 0,00 1,00 ,38
Ш10 ,09 ,04 ,07 ,03 ,67 ,32
Ш1-3 3,55 ,12 1,30 ,08 6,93 ,52
Ш4-10 ,66 ,10 ,40 ,08 6,73 1,59
Устойч. 2,89 ,14 ,90 ,10 ,20 1,36
Сумма 4,21 ,17 1,71 ,13 13,67 1,94
Вид 1,48 ,08 1,03 ,07 1,67 ,19
Кластерный анализ позволил четко выделить три кластера, которые
характеризуют уровень алкогольных проблем среди респондентов мужского
пола (таблица 6.5). Первый кластер характеризуется высоким уровнем
потребления алкоголя и, соответственно, высоким уровнем связанных с
алкоголем проблем. Второй кластер характеризуется низким уровнем
потребления алкоголя и низким уровнем связанных с алкоголем проблем.
Третий кластер характеризуется высоким уровнем потребления алкоголя и
относительно низким уровнем связанных с алкоголем проблем (рисунок 6.3).
Кластерный анализ результатов скрининга женской популяции также позволил
выделить три кластера, которые в целом схожи с вышеописанными (таблица
6.6, рисунок 6.4). Кластерный анализ по 4 и 6 вопросу (утрата количественного
контроля и наличие абстинентного синдрома соответственно) позволил
выделить по два кластера, как для мужской, так и для женской выборки. В
проблемный кластер попало 28% мужчин и 2,8% женщин. Поскольку
положительный ответ на 4 и 6 вопросы теста свидетельствует о наличии
синдрома алкогольной зависимости, то на основании приведенных данных мы
можем судить о распространенности алкоголизма в мужской и женской
выборке.
69

Таблица 6.6. Средние значения для трех кластеров для женской выборки согласно тесту
AUDIT.
1 кластер
(N=51)
2 кластер
(N=124)
3 кластер
(N=137)
M m M m M m
Возраст 38,76 1,56 38,19 1,07 36,14 ,95
Ш1 2,73 ,12 1,44 ,08 2,02 ,05
Ш2 3,04 ,15 ,92 ,07 2,80 ,08
Ш3 2,82 ,11 ,85 ,07 2,20 ,07
Ш4 1,51 ,17 ,03 ,02 ,27 ,05
Ш5 1,57 ,14 ,12 ,03 ,42 ,05
Ш6 1,88 ,18 ,14 ,04 ,33 ,05
Ш7 1,71 ,16 ,19 ,05 ,82 ,08
Ш8 1,31 ,14 ,13 ,03 ,34 ,04
Ш9 1,04 ,10 ,09 ,03 ,42 ,05
Ш10 1,73 ,10 ,16 ,04 ,49 ,06
Ш1-3 8,59 ,26 3,21 ,15 7,02 ,12
Ш4-10 10,75 ,48 ,86 ,14 3,09 ,18
Устойч. -2,16 ,53 2,35 ,19 3,93 ,22
Сумма 19,33 ,57 4,07 ,22 10,11 ,21
Вид 1,66 ,11 1,35 ,09 1,74 ,07
Expected
Normal
0
5
10
15
20
25
30
35
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
28
29
34
Рисунок 6.1. Гистограмма распределения по среднему балу теста AUDIT для мужской
выборки
70

Expected
Normal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0123456789101112212734
Рисунок 6.2. Гистограмма распределения по среднему балу теста AUDIT для женской
выборки
Cluster
No. 1
Cluster
No. 2
Cluster
No. 3
Plot of Means for Each Cluster
Variables
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10
Рисунок 6.3. Результаты кластерного анализа теста AUDIT для мужской выборки
71

Cluster
No. 1
Cluster
No. 2
Cluster
No. 3
Plot of Means for Each Cluster
Variables
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10
Рисунок 6.4. Результаты кластерного анализа теста AUDIT для женской выборки
Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют о
высоком уровне алкогольных проблем среди населения. Характерно то, что
уровень связанных с алкоголем проблем среди мужчин значительно выше, чем
среди женщин. Этот факт частично можно объяснить более терпимым
отношением общества к злоупотреблению алкоголем мужчинами. В то же
время злоупотребление алкоголем женщинами резко осуждается. Результаты
исследования также подтверждают литературные данные, согласно которым
уровень алкогольных проблем снижается с возрастом. Согласно результатам
скрининга уровень образования также влияет на распространенность
алкогольных проблем. Так, уровень алкогольных проблем у лиц, имеющих
высшее образование значительно ниже по сравнению с лицами, которые имеют
среднее образование. Что касается предпочтения различных видов алкогольных
напитков, то согласно результатам настоящего исследования большинство
мужчин предпочитают крепкие алкогольные напитки (водку), в то время как
большинство женщин предпочитает легкие алкогольные напитки (пиво, вино).
Эти данные согласуются с данными статистики, которые свидетельствуют о
высоком уровне острых алкогольных проблем среди мужчин. Полученные
данные также свидетельствуют об актуальности проведения профилактических
мероприятий, направленных на снижение потребления алкоголя среди
населения.
72

ГЛАВА 7
ТРАНС-КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
Согласно современным представлениям в формировании алкогольной
зависимости принимают участие как конституциональные факторы
(биологические и психологические) так и социальные факторы [20].
Относительный вклад этих факторов в каждом конкретном случае различен.
Однако, не умаляя значимости конституциональных факторов нужно отметить,
что индивидуум, с наличием конституциональной предрасположенности попав
в окружение, где алкоголь употребляется редко, вероятнее всего не станет
алкоголиком. С другой стороны, индивидуум, с отсутствием
конституциональной предрасположенности попадая в социальную среду, где
алкоголь легко доступен и богаты алкогольные традиции, имеет большие
шансы столкнуться с алкогольными проблемами [42]. Социальные (в том числе
традиционно-культуральные факторы) могут детерминировать уровень
потребления алкоголя населением и, соответственно, количество лиц,
злоупотребляющих им. Они могут либо способствовать развитию зависимости
от алкоголя, либо быть протективным фактором в этом смысле. Низкий уровень
потребления алкоголя в мусульманских странах является классическим
примером защитного влияния культуры от алкогольных проблем [15]. Важным
компонентом культуры являются алкогольные обычаи, т.е. исторически
сложившиеся и передаваемые из поколения в поколения стереотипы (паттерны)
употребления алкогольных напитков. Посредством алкогольных обычаев
общество выражает свое отношение к потреблению алкоголя. Имеются
существенные различия в паттернах потребления алкоголя в разных культурах
[20]. В одних алкоголь интегрирован в повседневную жизнь и является частью
диеты. В других алкоголь употребляется редко и ассоциируется с праздником и
хорошим настроением. В третьих – алкоголь является табу. Славянская
культура, как и многие другие Европейские культуры, относится к «мокрым».
Традиционно алкоголь является существенной частью жизни и уровень
связанных с ним проблем высок. На формирование традиций большое влияние
оказывает религия. Разные религии по разному относятся к алкоголю. Коран
строго запрещает употребление алкоголя «О, вы, которые уверовали! Вино –
мерзость из деяний сатаны. Сторонись же этого – может, вы окажетесь
счастливыми!» (К, с. 92(90)-93(91). Христианство и алкоголь не находятся в
непримиримом антагонизме. В Библии вино упоминается многократно как в
Ветхом, так и в Новом Завете. Там можно найти много примеров благого
действия вина при разумном его употреблении. Однако, считая вино божьим
даром христианство, как и иудаизм, проповедуют умеренность в его
употреблении. В разных странах влияние религии на социальную жизнь
различно. В некоторых странах (Иран, Ливия) ислам является государственной
религией, и религиозные законы лежат в основе законодательства страны.
Согласно Шариату – своду мусульманских религиозных законов употребление
спиртных напитков наказывается тюремным заключением. Благодаря
73

протективному влиянию религии долгое время в мусульманских странах не
существовало алкогольных проблем. Однако резкие социокультуральные
изменения в некоторых мусульманских странах, вызванные нефтяным
богатством изменили ситуацию. Так, например, молодое поколение кувейтцев
охотно принимают западное отношение к алкоголю, имея опыт его
употребления и злоупотребления во время учебы либо туризма [20].
Европейская культура оказала влияние и на такую мусульманскую страну как
Тунис, где распространенность употребления алкоголя значительно больше по
сравнению с другими мусульманскими странами [15]. История знает много
других примеров, когда вторжение чужой цивилизации в цивилизацию
коренных народов Африки и Америки сопровождалось разрушением базисной
культуры, обесцениванием ее морально-этических норм и обычаев. Вместе с
культурой дезактуализировались и многие запреты (табу) которые являются
частью культуры, в том числе и запреты на употребление алкоголя. Одним из
характерных признаков нашего времени является усиление миграционных
процессов. При этом часто происходит столкновение совершенно разных
культур. При отрыве от традиционной среды и попадания в условия чужой
культуры происходит процесс аккультурации, т.е. ассимилируются традиции
другой культуры. Однако часто мигранты сохраняют традиции базовой
культуры и в частности, отношение к алкоголю. Так, например, среди
американцев азиатского происхождения и, прежде всего среди китайцев и
японцев низка распространенность алкогольных проблем [43]. Этот феномен
часто объясняют повышенной чувствительностью азиатов к алкоголю
вследствие наличия у них атипичной изоформы АЛДГ
(альдегиддегидрогеназа), фермента, утилизирующего ацетальдегид. Однако
более убедительной является точка зрения, согласно которой ограничением
употребления алкоголя служит не флэш-реакция, а культурные нормы,
предписывающие употреблять алкоголь только за едой и одновременное
участие в играх на ловкость и координацию [17]. Подтверждением этому
служат результаты исследования, согласно которому чрезмерное потребление
алкоголя китайцами в Лос-Анжелесе ассоциировалось с влиянием пьющих
друзей, низкой религиозностью и слабыми семейными связями [17]. В
различных странах уровень потребления алкоголя и уровень алкогольных
проблем у одинаковых этнических и религиозных групп может быть разным.
При большой сплоченности этих групп они меньше ассимилируют культурные
нормы доминирующих этнических групп [20]. Согласно некоторым данным
изменения в характере употребления алкоголя у мужчин-эмигрантов
происходит в первые 5 лет [36]. В последние десятилетия много внимания
уделяется изучению взаимосвязи между религиозностью и потреблением
алкоголя. Так, например, четкая обратная ассоциация была установлена между
степенью религиозности и уровнем связанных с алкоголем проблем [20]. В
некоторых исследованиях было показано, что лица, относящиеся к
религиозным конфессиям, которые проповедуют воздержание от употребления
алкоголя имеют более низкий уровень связанных с алкоголем проблем по
сравнению с лицами, исповедующими религии, которые либерально относятся
74

к употреблению алкоголя [43]. Кроме того, было показано, что члены
религиозных групп, запрещающих употребление алкоголя испытывают
проблемы в процессе экспериментирования с ним вследствие отсутствия
навыков [20]. До недавнего времени предпринималось мало попыток изучить
паттерн потребления алкоголя у эмигрантов-мусульман арабского
происхождения. Исследование, проведенное в Англии показало низкий уровень
потребления алкоголя среди эмигрантов-мусульман [17]. При этом 90,5%
мужчин участвовавших в исследовании отрицали употребление алкоголя на
протяжение последнего года. Существует несколько исследований, в которых
обсуждается вопрос относительно влияния двух переменных, влияющих на
питьевое поведение - религии и культуры. В одном из них было показано, что
студенты евреи, проживающие в США имеют более высокий уровень
связанных с алкоголем проблем по сравнению со студентами проживающими в
Израиле. В свете вышеизложенного представляется интересным, как меняется
отношение к алкоголю у мусульман, в случае если они проводят достаточно
долгое время в стране с высоким уровнем потребления алкоголя и,
соответственно с высоким уровнем связанных с алкоголем проблем. Настоящая
глава посвящена сравнению паттерна потребления алкоголя арабскими и
славянскими студентами.
В исследовании принимали участие 143 мусульманских студентов,
обучающихся в университетах г. Гродно (мужчины в возрасте от 18 до 25 лет),
которые приехали в Беларусь из Сирии, Кувейта, Ливана, Пакистана. Кроме
того, в исследовании принимали участие 146 студентов университетов
(мужчины в возрасте от 18 до 25 лет), которые являются гражданами Беларуси.
Отношение студентов к алкоголю определяли с помощью структурированного
интерьвъю и скрининговых опросников. Интерьвъю включало вопросы,
касающиеся мотивов начала употребления алкоголя и факторов,
способствующих алкоголизации. С целью снижения диссимулятивных
тенденций обследование проводилось анонимно. Следует отметить, что
частота и количество употребляемого алкоголя не дает полной информации об
уровне и характере связанных с алкоголем проблем.
75

14
35
63
0
10
20
30
40
50
60
70
I-II III-IV V-VI
%
Рисунок 7.1. Процентное соотношение студентов-мусульман различных сроков обучения
употребляющих алкоголь.
81
91
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I-II III-IV V-VI
%
Рисунок 7.2. Процентное соотношение студентов-славян различных сроков обучения
употребляющих алкоголь.
76

0
44
88
10 10
12 12
0
2
4
6
8
10
12
I-II III-IV V-VI
CAGE MAST AUDIT
%
Рисунок 7.3. Процентное соотношение студентов-мусульман различных сроков обучения
имеющих высокий риск связанных с алкоголем проблем согласно тестам CAGE, MAST,
AUDIT.
43
33
23
62
33
43
68
42
53
0
10
20
30
40
50
60
70
I-II III-IV V-VI
CAGE MAST AUDIT
%
Рисунок 7.4. Процентное соотношение студентов-славян различных сроков обучения
имеющих высокий риск связанных с алкоголем проблем согласно тестам CAGE, MAST,
AUDIT.
77

0,05
0,52 0,67
0,24
0,98
2
0,59
1,86
3,27
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
I-II III-IV V-VI
CAGE MAST AUDIT
Рисунок 7.5. Средний балл согласно тестам CAGE, MAST, AUDIT среди студентов-
мусульман различных сроков обучения.
0,7
5,8 5,2
0,8
5,2
7,7
1,6
8,3
10,8
0
2
4
6
8
10
12
I-II III-IV V-VI
CAGE MAST AUDIT
Рисунок 7.6. Средний балл согласно тестам CAGE, MAST, AUDIT среди студентов-славян
различных сроков обучения.
78

Так, например, некоторые люди регулярно употребляют большое
количество алкоголя и при этом не имеют связанных с алкоголем проблем, в то
время как другие употребляют относительно небольшое количество алкоголя и
имеют серьезные проблемы. В этой связи частотно-количественный критерий
оценки уровня связанных с алкоголем проблем имеет серьезные ограничения. В
настоящем исследовании для оценки уровня связанных с алкоголем проблем
использовались стандартизированные инструменты скрининга CAGE, MAST,
AUDIT. Тест AUDIT был предложен ВОЗ для ранней диагностики связанных с
алкоголем проблем. Инструмент представляет собой структурированное
интервью, состоящее из 10 вопросов. Тест достаточно прост и удобен в
применении, обладает высокой чувствительностью (92%) и специфичностью
(93%).
Мичиганский алкогольный скрининговый тест MAST является одним из
наиболее часто используемых инструментов для оценки уровня связанных с
алкоголем проблем. Тест достаточно прост в применении и оценке результатов.
Однако согласно некоторым исследованиям тест дает много
ложноположительных результатов. Тест CAGE был разработан в 70-х годах
прошлого столетия для скрининга уровня связанных с алкоголем проблем. Как
инструмент скрининга тест обладает высокой точностью и специфичностью
при определении уровня связанных с алкоголем проблем среди взрослых. В то
же время в некоторых исследованиях высказываются сомнения относительно
точности этого инструмента при выявлении связанных с алкоголем проблем
среди студентов. В процессе скрининга распространенности связанных с
алкоголем проблем у представителей разных этнических групп следует иметь в
виду то обстоятельство, что на результаты исследования могут влиять
некоторые культуральные переменные, определяющие социальную
приемлемость употребления алкоголя. Особенно эта проблема актуально при
скрининге распространенности связанных с алкоголем проблем среди
представителей Мусульманской культуры. Несмотря на то, что в настоящее
время существует много инструментов скрининга, ни один из них не является
идеальным для оценки уровня алкогольных проблем среди Мусульман.
Культуральные различия в отношении к употреблению алкоголя, а также
представлении о характере связанных с алкоголем проблем осложняют кросс-
культуральные сравнения результатов скрининговых исследований.
Все мусульманские студенты, принимавшие участие в исследовании
отрицали употребление алкоголя у себя на родине. Во время учебы в Беларуси
30% из них стали употреблять алкоголь. При этом 6% из них имеют связанные
с алкоголем проблемы согласно тесту CAGE, 8% попали в проблемную группу
согласно тесту MAST, 8,7% относятся к проблемной группе согласно тесту
AUDIT. Среди студентов 1-2 курсов 14% употребляют алкоголь. При этом 4%
студентов 1-2 курсов имеют связанные с алкоголем проблемы согласно тестам
MAST и AUDIT. Никто из студентов младших курсов не имеет связанных с
алкоголем проблем согласно тесту CAGE. Средний балл согласно тестам
составил соответственно CAGE – 0,005; MAST – 0,52; AUDIT – 0,67. Среди
студентов 3-4 курсов 35% употребляют алкоголь. При этом 8% из них попали в
79

проблемную группу согласно тестам CAGE и MAST, а 10% имеют
алкогольные проблемы согласно тесту AUDIT. Средний балл согласно тестам
составил соответственно CAGE – 0,24; MAST – 0,98; AUDIT – 2,0. Среди
студентов 5-6 курсов 63% употребляют алкоголь. При 10% из них попали в
проблемную группу согласно тесту CAGE, а 12% имеют связанные с алкоголем
проблемы согласно тестам MAST и AUDIT. Средний балл согласно тестам
составил соответственно CAGE – 0,59; MAST – 1,86; AUDIT – 3,27.
Большинство мусульманских студентов предпочитают легкие алкогольные
напитки: 49% из них преимущественно употребляют пиво, 24% предпочитают
вино, а 27% употребляют водку. Среди факторов, способствующих
употреблению алкоголя мусульманские студенты назвали следующие:
1) традиция употреблять алкоголь для облегчения межличностных
контактов (в том числе с противоположным полом) отметили 39%
респондентов.
2) традиции употреблять алкоголь по праздникам и различным
социально-приемлемым поводам отметили 28% респондентов.
3) любопытство как фактор, способствующий началу акоголизации
назвали 10,9%.
4) 7,8% респондентов употребляют алкоголь с целью получения
удовольствия.
5) 4,5% респондентов употребляют алкоголь с целью снятия
психического напряжения.
6) фактор доступности алкоголя отметили 1,6% респондентов.
На диаграммах, отражающих удельный вес студентов употребляющих
алкоголь (рис. 7.1, 7.2), удельный вес студентов, попавших в проблемную
группу (рис. 7.3, 7.4), средний балл согласно тестам (рис. 7.5,7.6)
прослеживается тенденция роста всех показателей от младших курсов к
старшим. Характерно, что в проблемную группу попало приблизительно
одинаковое количество мусульманских студентов согласно трем скрининовым
тестам. В этой связи можно предположить, что все инструменты, примененные
в данном исследовании обладают примерно одинаковой чувствительностью и
могут применяться для скрининга связанных с алкоголем проблем среди
мусульман.
Среди студентов-славян, принимавших участие в исследовании, алкоголь
употребляют 90,6%. Согласно тесту CAGE проблемы связанные с алкоголем
имеют 58% обследованных студентов. Согласно тестам MAST и AUDIT в
проблемную группу попало соответственно 36 и 40% студентов. 81%
студентов 1-2 курсов регулярно употребляют алкоголь. При этом 43%
студентов 1-2 курсов имеют связанные с алкоголем проблемы согласно тесту
CAGE, 33% попали в проблемную группу согласно тесту MAST и 23%
студентов злоупотребляют алкоголем согласно тесту AUDIT. Средний балл
согласно тестам составил соответственно CAGE – 0,7; MAST – 5,8; AUDIT –
5,2. 91% славянских студентов 3-4 курсов употребляют алкоголь. В
проблемную группу согласно тесту CAGE попало 62% респондента, согласно
тесту MAST 33% респондентов, согласно тесту AUDIT 43% респондентов.
80

Средний балл согласно тестам составил соответственно CAGE – 0,8; MAST –
5,2; AUDIT – 7,7. Все студенты 5-6 курсов регулярно употребляют алкоголь.
При этом 68% из них попали в проблемную группу согласно тесту CAGE, 42%
имеют связанные с алкоголем проблемы согласно тестам MAST и 53% согласно
тесту AUDIT. Средний балл согласно тестам составил соответственно CAGE –
1,6; MAST – 8,3; AUDIT – 10,8.
На диаграммах отражающих процентное отношение студентов-славян
употребляющих алкоголь (рис. 7.1), процентное отношение студентов,
попавших в проблемную группу (рис. 7.3), средний балл согласно тестам (рис.
7.6) также как и среди студентов-мусульман отмечается тенденция роста всех
показателей от младших курсов к старшим. Большинство славянских студентов
предпочитают водку – 70%, пиво и вино обычно употребляют 15%. Основными
факторами, способствующими употреблению алкоголя студенты назвали:
1) традицию употреблять алкоголь по различным социально-приемлемым
поводам назвали 34% студентов.
2) традицию употреблять алкоголь для облегчения межличностных
контактов (как универсальный социальный катализатор) назвали 31%
студентов.
3) 20% респондентов используют алкоголь для снятия психического
напряжения.
4) 15% студентов употребляют алкоголь с целью получения
удовольствия.
Обращает на себя внимание достаточно сильные различия результатов
скрининга среди студентов-славян в зависимости от применяемого теста.
Наиболее высокий уровень связанных с алкоголем проблем среди них
демонстрирует тест CAGE. Так, среди студентов 1 и 2 курсов высокий риск
связанных с алкоголем проблем согласно тесту GAGE имеет почти вдвое
большее число студентов, нежели согласно тесту AUDIT. В то же время,
результаты тестов MAST и AUDIT различаются не столь значительно. На
основании этих данных можно предположить, что тест CAGE дает много
ложноположительных результатов при применении его в качестве инструмента
скрининга с целью определения уровня связанных с алкоголем проблем в
студенческой популяции. Поэтому для таких исследований предпочтительными
является тесты MAST и AUDIT.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют о значительно
более высоком уровне связанных с алкоголем проблем среди студентов-славян
по сравнению со студентами-мусульманами. Среди факторов, способствующих
употреблению алкоголя, славянские студенты часто называли гедонистические
и атарактические мотивы. Вероятно этим можно объяснить тот факт, что
большинство студентов-славян предпочитает крепкие спиртные напитки,
позволяющие быстро достичь выраженной степени алкогольного опьянения.
Характерно, что среди мотивов начала употребления алкоголя получение
удовольствия (гедонистический мотив) назвало небольшое количество
мусульманских студентов. Вероятно, главную роль в процессе ломки
алкогольных стереотипов играет субмиссивный фактор. Это значит, что
81

мусульманские студенты пренебрегают религиозными запретами не с целью
получения удовольствия, а с целью лучшей адаптации к чужой культуре, т.е.
социализации. Это предположение подтверждается тем, что большинство
мусульманских студентов, которые употребляют алкоголь, употребляют его
редко (примерно 1 раз в месяц), в определенных ситуациях, и отдают
предпочтение легким спиртным напиткам. После эпизодов употребления
алкоголя примерно у половины из них возникает чувство вины.
Таким образом, согласно результатам настоящего исследования
студенты-славяне, воспитанные в обществе с богатыми алкогольными
традициями имеют высокий уровень связанных с алкоголем проблем. В то же
время, большинство мусульманских студентов, воспитанных в обществе с
негативным отношением к алкоголю, проживая достаточно длительное время в
обществе с высоким уровнем алкогольных проблем, соблюдают
антиалкогольные традиции. Это подтверждает положение о том, что
мусульманская культура является протективным фактором в смысле появления
связанных с алкоголем проблем. В то же время, часть студентов-мусульман
ассимилирует некоторые элементы чужой культуры, в частности алкогольные
традиции. При этом прослеживается закономерность согласно которой чем
дольше студенты проживают в чужой культуре, тем больше
дезактуализируются традиции своей культуры. Возвращаясь к вопросу о
соотношении влияния религиозного воспитания и факторов социального
окружения на примере данного исследования можно сделать вывод, что
факторы актуального социального окружения оказывают более сильное
влияние на формирование отношения к алкоголю постепенно дезактуализируя
религиозные запреты.
82

ЛИТЕРАТУРА.
1. Козловский А.В., Разводовский Ю.Е., Лелевич В.В., Зиматкин С.М.
Алкогольная ситуация в Беларуси и ее регионах. Медицинские новости.
- 2000. - N. 1 - С. 21-24.
2. Авербах Я.К., Шамота А.З. Потребление алкоголя и некоторые
показатели алкоголизации населения. Вопросы наркологии. – 1992 – n. 2.
- 32-37.
3. Лисицын Ю.П, Сидоров П.И. Демографические проблемы современного
Белорусского села: Алкоголизм. Медико-социальные аспекты. Москва.
Медицина. – 1990.- с. 20-22.
4. Лихачев Н.Е. Материалы Республиканской научно-практической
конференции «Беларусь: 10 лет Каирской международной конференции
по народонаселению и развитию». Минск. 2003.
5. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России в 1980- 90-е годы.
Москва. – 2001.
6. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность в Беларуси. Гродно. 2003.
7. Разводовский Ю.Е. Динамика уровня потребления алкоголя на душу
населения, а также уровня различных видов смертности в Беларуси в
период с 1970 по 1999 годы. Медицинские новости. - 2001. – N. 11. – C.
29-32.
8. Разводовский Ю.Е. Заболеваемость алкогольными психозами как
индикатор уровня алкогольных проблем. Здравоохранение. - 2002. – N.
11. - C. 14-15.
9. Разводовский Ю.Е. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя в
Беларуси. Медицинские новости. - 2001. - N. 7 - С. 41-43.
10. Разводовский Ю.Е. Структура и динамика связанной с алкоголем
смертности в Беларуси. Российский психиатрический журнал. - 2001. – N.
1. – C. 64-67.
11. Разводовский Ю.Е., Козловский А.В. Эпидемиология алкоголизма в
Беларуси. Вестник Белорусской психиатрической ассоциации. - 2000. – N.
5. – C. 1-4.
12. Статистический справочник «Население Республики Беларусь». Минск.
– 2003.
13. Blot W.J. Alcohol and cancer. Cancer Res. – 1992. – Vol.1. – N.52.(Suppl.1)
– P.2119-2123.
14. Bohn M.J., Babor T.F., Kranzler H.R. The Alcohol Use Disorders
Identification Test (AUDIT): validation of a screening instrument for use in
medical settings. J. Stud Alcohol.- 1995.- Vol. 56. -N. 4 - P.423-32.
15. Bruun K. Alcohol control policies in public health perspective. Helsinki. 1975.
16. Chenet L., McKee M., Leon D., Shkolnikov V., Vassin S. Alcohol and
cardiovascular mortality in Moscow: new evidence of causal association.
Journal of Epidemiology and Community Health. – 2001. – Vol.52. – P.772-
74.
83

17. Clark W.B., Hilton M.E. Alcohol in America: Drinking practice and
Problems. Albany, NY: State University of New York Press.- 1991.
18. Cockerman W.C. Health lifestyles in Russia. Soc. Sci. Med. – 2000. – Vol.
51. – N9. – P.1313-42.
19. Conner, K.R., Cox, C., Duberstein, P.P., Tian, L., Nisbet, P.A., Conwell, Y.
Violence, alcohol and completed suicide: a case-control study. Am. J.
Psychiatry. – 2001.- Vol.158, N.10.- P.1701-5.
20. Edwards G. Alcohol policy and the public good. Oxford. - 1994.
21. Grant B.F., Harford T.C., Chov P., et al. Prevalence of DSM 3 R alcohol
abuse and dependence. Alcohol Health and Research World. - 1992. - Vol.15. -
P. 91-96.
22. Harkin A.M., Anderson P., Lehto J. (Eds.) Alcohol in Europe – a health
perspective. Copenhagen. – 1995.
23. Kerr, W.C., Fillimore, K.M., Marrvy, P. Beverage-specific alcohol
consumption and cirrhosis mortality in a group of English-speaking beer-
drinking countries. Addiction. – 2000.- Vol. 95. - N.3. – P. 339-46.
24. Lenke L. Alcohol and Criminal Violence – Time series analysis in a
comparative perspective. Almqvist and Wiksell, Stockholm. – 1993. – 234 p.
25. Leon D.A., Chenet L., Shkolnicov V.M., et al. Huge variation in Russian
mortality rates 1984-94: artifact, alcohol, or what? Lancet. – 1998. – Vol.350.
– P.383-388.
26. Lester D. The association between alcohol consumption and suicide and
homicide rates: a study of 13 nations. Alcohol and Alcoholism. – 1995. – Vol.
30. – N4. – P.465-68.
27. Makela, K., Room, R., Single, E., Sulkunen, P., Walsh, B. Alcohol, Society
and the State. Toronto. Addiction Research Foundation. - 1981.
28. Makinen, I.H. Eastern European transition and suicide mortality. Soc. Sci.
Med. . – 2000.- Vol. 51.- P.1405-1420.
29. Mendoza-Sassi R.A., Beria J.U. Prevalence of alcohol use disorders and
associated factors: a population – based study using AUDIT in southern Brazil.
Addiction.- 2003.- Vol. 98. - N. 6.- P.799-804.
30. Norstrom, T. The abolition of the Swedish alcohol rationing system: Effects
on consumption distribution and cirrhosis mortality. British Journal of
Addiction. – 1987. - N. 82. - P. 633-642.
31. Poikolainen, K. Alcohol poisoning mortality in four Nordic countries.
Helsinki. Finnish Foundation for Alcohol Studies. - 1977.
32. Ramstedt, M. Comparative studies on alcohol-related problems in postwar
Western Europe. Stockholm. - 2001.
33. Razvodovsky Y.E. Association between distilled spirits consumption and
violent mortality rate. Druds: education, prevention and policy. – 2003. -
Vol.10. – N.3. – P.223-235.
34. Razvodovsky Y.E. Structure and Dynamics of Alcohol-Related Mortality in
Belarus. Alcoholism. – 2000. – N2. – P.109-120.
35. Razvodovsky Y.E. Alcohol-related problems in Belarus. Alcologia. – 2000. –
N. 12. – P. 10-14.
84

85
36. Robins L.N., Regier D.A. Psychiatric Disorders in America. New York: free
Press. - 1991.
37. Rossow, I. Alcohol and homicide: a cross-cultural comparison of the
relationship in 14 European countries. Addiction.- 2001.- Vol. 96(Suppl.).-
P.77-92.
38. Saunders J.B., Aasland O.G., Babor T.F., et al. Development of the Alcohol
Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Colaborative Project on
Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption. Addiction.-
1993.- Vol. 88. - N. 6 - P.791-804.
39. Seitz H.K., Matsuzaki S., Yokoyama A., et al. Alcohol and cancer. Alcohol-
Clin. Exp. Res. – 2001. – Vol.25. (Suppl.) – P.137-143.
40. Skog O.J. The risk function for liver cirrhosis from lifetime alcohol
consumption. Journal of studies on Alcohol. -1984. – N. 45. - P. 199-208.
41. Smith G.S., Branas, C.C., Miller, T.R. Fatal non traffic injuries involving
alcohol: a metaanalysis. Am. Emerg. Med.- 1999.- Vol. 33. - N 6.- P.659-68.
42. Vaillant G. E. The Natural History of Alcoholism: Causes, Patterns and Paths
to Recovery. Harvard University Press. - 1983.
43. Wagenar A.C. Alcohol consumption and the incidence of acute alcohol-related
problems. Addiction. – 1984. – Vol.79. – P.173-180.
44. Wyllie A., Casswell S. Drinking in New Zealand: A survey 1988. Auckland:
Auckland Alcohol Research Unit. - 1989.