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profesión
matr nas
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Matronas Prof. 2013; 14(2): XX
Artículo original
Ser padre y ser madre en la actualidad:
repensar los cuidados de enfermería
en el puerperio
Being parents today: rethinking nursing care in the postnatal period
Josefina Frade1, Cândida Pinto2, Marinha Carneiro1
1Profesora de Enfermería y especialista en Salud Materna y Obstétrica en la Escuela Superior de Enfermería de Oporto
(ESEP). 2Profesora de Enfermería y especialista en Salud Infantil en la Escuela Superior de Enfermería de Oporto (ESEP).
Portugal.
Frade J, Pinto C, Carneiro M. Ser padre y ser madre en la actualidad: repensar
los cuidados de enfermería en el puerperio. Matronas Prof. 2013; 14(2): XX-
XX.
Fecha de recepción: 02/07/2012. Fecha de aceptación: 12/11/2012
Correspondencia: J. Frade.
Correo electrónico: jmfrade@esenf.pt
RESUMEN
Este artículo describe las vivencias de las parejas durante la transición a
la maternidad/paternidad. Las alteraciones familiares y los cambios en
los roles de género están llevando a la resignificación de la construc-
ción de la maternidad/paternidad como una transición significativa que
suscita algunas dificultades en las familias contemporáneas.
Objetivo: Explorar la percepción de los cuidados posnatales bajo la vi-
vencia de los padres e identificar las necesidades de apoyo y orienta-
ción por parte de los profesionales de enfermería durante la experien-
cia reciente de maternidad/paternidad.
Material y método: Se desarrolló un estudio cualitativo sobre la ba-
se de los supuestos de la teoría de Bogdan y Biklen, entrevistando a 10
parejas (familias nucleares), en sus casas, con un hijo nacido menos de
15 días atrás.
Resultados: La transición a la maternidad/paternidad es una fase de
generación de estrés. Las parejas revelan una insatisfacción general con
los cuidados de salud y el ambiente organizativo. A su vez, el padre
quiere, cada vez más, tener un papel activo en esta fase de la familia.
Conclusiones: Ser padre y ser madre en la actualidad es una tarea
exigente para las parejas. Tomando como base estos resultados pode-
mos concluir que el papel de las matronas que acompañan a las pare-
jas en el puerperio debe satisfacer las necesidades específicas de cada
familia. Estas profesionales deben desarrollar una intervención dirigida
a apoyar a la pareja en la adquisición de conocimientos operativos que
faciliten la maternidad/paternidad, la búsqueda de confianza en sí mis-
mos y la vivencia de su propio crecimiento (individual y de pareja) co-
mo padres.
©2013 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Paternidad, maternidad, matrona, transición.
ABSTRACT
This article describes the experiences of couples during the transition to
maternity/paternity. Changes in the family and in gender roles are lead-
ing to a rethinking of the construction of maternity/paternity as an im-
portant transition which raises some difficulties in today’s families.
Objective: To explore the perception of postnatal care as experienced
by parents and identify needs for support and guidance by nursing pro-
fessionals during this period.
Materials and methods: A qualitative study was carried out based
on the suppositions made by Bogdan and Biklen, by interviewing 10
couples (nuclear families) with a child born less than 15 days before, in
their homes.
Results: The transition to maternity/paternity is a phase which genera-
tes stress. Couples display widespread insatisfaction with healthcare
and the organisational setting. Furthermore, the father increasingly
wants to play an active part in this phase of the family.
Conclusions: Being a father and being a mother today is a demanding
task for couples. Taking these rersults as a basis, it can be concluded
that the role of the midwives who support couples in the postnatal pe-
riod must meet each family’s specific needs. These professionals have to
play a role aimed at helping the couple to acquire the practical knowled-
ge they need to make maternity/paternity easier, gain confidence in
themselves and experience their own grouwth (individually and in the
couple) as parents.
©2013 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Keywords: Paternity, maternity, midwife, transition.
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INTRODUCCIÓN
Tener un hijo es un acontecimiento significativo en el
ciclo de vida de una pareja. Aunque es un evento nor-
mal, puede provocar estrés e inseguridad fruto de los
múltiples cambios que ocurren y que exigen una reor-
ganización y adaptación: la incorporación de un nuevo
ser a la familia, el compromiso de cuidar al bebé, la vin-
culación con éste y la construcción de las identidades
de «madre» y «padre» incorporando la estructura del self
anterior1-3.
En términos sociales, sin embargo, se acepta que esa
transición no acarrea dificultades3 debido a la inherente
normalidad del rol de madre asociado a la mujer. La re-
presentación cultural del «ser madre» se basa en imáge-
nes positivas4, por lo que una «buena madre» es una
madre feliz, mientras que una madre infeliz es una «ma-
la madre», una madre fallida. Hay como una atribución
de la responsabilidad del cumplimiento de las funcio-
nes maternas al sujeto, en este caso a la mujer5.
En las sociedades actuales existe una idealización de
la maternidad/paternidad que en algunas ocasiones no
corresponde a la experiencia de vida: la investigación
actual deja patente que esta transición puede potenciar
la inestabilidad y llevar a la mujer a sentirse insegura,
generándole sentimientos de ansiedad y estrés6. La pro-
blemática de la maternidad/paternidad está ganando
nuevos significados en el mundo contemporáneo, ya
que la mujer actual tiene otros intereses al margen del
rol materno, tiene objetivos personales y profesionales
que con frecuencia chocan con el cumplimiento tradi-
cional de este rol.
A esto se suma que el interés puesto en el acto de na-
cer, destacando la construcción diádica madre-hijo, va-
lora lo materno en detrimento de lo femenino. De este
modo, la función materna es hipervalorada en función
del bebé que está en camino, lo cual exige de la mujer
que se asuma como supermujer, en el sentido de cum-
plir la función de «buena madre». Todo esto genera de-
safíos y exigencias al desarrollo del rol materno/pater-
no, ya que la presunción social de la hegemonía del rol
materno puede repercutir en la función de éste.
De hecho, a lo largo de los tiempos ha habido una
cierta negligencia hacia la figura del padre, pues le era
atribuida la función de proveedor de la familia y de res-
ponsable de mantener la disciplina1.
La asociación entre condición humana y competen-
cia innata para la maternidad/paternidad no es necesa-
ria, ya que no «nacemos padres» sino que «llegamos a
serlo». Actualmente, el neonato se asume como el foco
de atención y se deja de dar respuesta a las necesidades
individuales de los padres como personas y como pare-
ja7, con las correspondientes implicaciones en el bienes-
tar de cada uno y del grupo familiar. Sin embargo, en el
contexto específico aquí tratado se vulnera todavía más
la transición a la maternidad/paternidad al ser necesario
que los padres asuman funciones para las cuales no se
sienten preparados. El regreso del hospital a casa con el
hijo o hija es un evento que deja huella en la vida de
una pareja. Sin embargo, en las sociedades actuales, en
las que predomina la familia nuclear, es al mismo tiem-
po una confrontación con la soledad, con la falta de
apoyo emocional e instrumental, ya que las actividades
de sustento a los hijos e hijas son asumidas como pro-
blemáticas por los padres y, muy particularmente, por
la madre6.
Los cuidados maternos en los países desarrollados es-
tán centrados en el hospital, lo que sin duda contribuyó
a la fuerte disminución de la mortalidad neonatal al-
canzada en las últimas décadas del siglo pasado. Sin
embargo, a partir de la década de los ochenta en algu-
nos países8 se verifica una disminución del periodo de
permanencia en el hospital después del parto. Estudios
recientes reportan algunos problemas resultantes de es-
tas prácticas, tales como el abandono prematuro de la
lactancia materna, el aumento de los reingresos de ma-
dres y sus hijos y un mayor riesgo de depresión mater-
na9. Los estudios revelan niveles elevados de satisfac-
ción con los cuidados hospitalarios recibidos durante el
embarazo y el parto2,10, frente a los cuidados en el pos-
parto8,11.
Los indicadores de insatisfacción más destacados es-
tán relacionados con diversos factores: falta de reposo,
falta de orientaciones coherentes, percepción de que los
profesionales de enfermería están demasiado ocupados,
falta de tiempo para plantear dudas y preguntas, orien-
tación inapropiada o no individualizada, excesiva infor-
mación proporcionada en poco tiempo y fragmenta-
ción de los cuidados2,8,11,12.
Así, los objetivos del trabajo plantean: explorar la per-
cepción de los cuidados posnatales bajo la vivencia de
los padres e identificar las necesidades de apoyo y orien-
tación por parte de los profesionales de enfermería du-
rante la experiencia reciente de maternidad/paternidad.
MATERIAL Y MÉTODO
Se planteó un estudio exploratorio, partiendo de una
metodología cualitativa y utilizando los supuestos de la
teoría de Bogdan y Biklen13. Estos autores definen 5
bases teóricas para la investigación cualitativa, que fue-
ron considerados por los investigadores en el presente
estudio:
1. La fuente directa de los datos es el ambiente natural
y el investigador es el instrumento principal (los in-
5
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vestigadores tuvieron contacto directo con la bús-
queda local, el domicilio de la pareja, observando,
entrevistando y grabando, con el fin de producir da-
tos).
2. La investigación cualitativa es descriptiva (los datos
fueron recogidos por medio de entrevistas grabadas,
transcripción, siempre respetando las declaraciones y
opiniones de los participantes en la investigación,
con el fin de obtener una mayor comprensión del
objeto de estudio).
3. La investigación cualitativa tiene un mayor interés
en el proceso que en los resultados o productos (el
objetivo básico consistió en interpretar y compren-
der los datos con el fin de generar conocimiento).
4. Hay una tendencia a analizar los datos de forma in-
ductiva (sin preparación de hipótesis anticipadas pa-
ra probar o refutar; se realizó un análisis de conteni-
do, donde se recogieron datos que emergieran en
categorías y subcategorías).
5. En la investigación cualitativa el significado es de vi-
tal importancia (los investigadores se interesaron en
cómo la pareja había experimentado e interpretado
sus vivencias en el posparto).
Así, el paradigma cualitativo ayuda a comprender las
percepciones individuales del mundo, pudiendo ser de-
finido como un conjunto abierto de afirmaciones, con-
ceptos o proposiciones lógicamente relacionadas y que
orientan el pensamiento y la investigación13.
De este modo, teniendo como objeto de estudio las
experiencias de la madre y del padre durante las prime-
ras 48 horas posparto, hemos procurado interrogar a
varias parejas que estaban viviendo esa fase para com-
prender lo que experimentan, la manera como interpre-
tan sus experiencias y el modo en que ellos mismos es-
tructuran el mundo social en el que viven13.
Las preguntas que guiaron estas entrevistas se expre-
saron de la siguiente forma: ¿cómo se vive y se siente la
experiencia de ser madre/padre?, ¿qué formación/infor-
mación ha obtenido al prepararse para esta nueva etapa
de la vida?, ¿qué atención proporcionaron las matronas
en esta etapa de la vida?
La entrevista (E) semiestructurada fue la técnica se-
leccionada para la investigación. Esta entrevista, realiza-
da por los investigadores del estudio, se componía de
una serie de preguntas abiertas que sirvieron como
guión orientativo, para evitar la divagación y permitir
introducir gradualmente diversas cuestiones, dirigién-
dolas hacia el objeto de estudio. A través de la entrevista
realizada, los padres fueron invitados a hablar sobre su
experiencia reciente en lo que concernía al nacimiento
y a la transición a la maternidad/paternidad. La ubica-
ción de la entrevista fue el domicilio de las parejas. Se
comunicó y aclaró a los padres el objeto de estudio, así
como las garantías de secreto y anonimato. Los partici-
pantes dieron su permiso para la grabación de las con-
versaciones.
Los criterios de selección fueron los siguientes: fami-
lias nucleares (parejas) que hubieran vivido la materni-
dad/paternidad menos de 15 días atrás –con indepen-
dencia de que las mujeres fueran primíparas–, que
aceptaran hacer parte del estudio y con el debido cono-
cimiento sobre los objetivos de éste.
Durante las entrevistas, los investigadores recogieron
información acerca del contexto del hogar, observando
y tomando nota de datos sobre la comodidad de las ins-
talaciones.
Las parejas entrevistadas vivían en pisos modestos,
bien construidos y en buen estado, bien iluminados y
ventilados, con cocina y baño. El barrio donde vivían
tenía el aspecto de un barrio residencial de casas cómo-
das, con calles anchas y bien cuidado.
La figura 1 ilustra las características de la muestra, te-
niendo en cuenta la edad, el nivel educativo y el estado
civil de la pareja. Como se ha señalado, la mayor parte
25-30
Graduación
Casado/a
Figura 1. Características de las parejas entrevistadas, teniendo en
cuenta la edad (A), el nivel educativo (B) y el estado civil (C)
Series 1, 25-30, 4; 45%
Series 1; graduación, 6; 67%
Series 1; enseñanza básica, 1; 11%
Series 1, casado/a, 6; 67%
A
B
C
Series 1, 31-35, 3; 33%
Series 1; enseñanza
media, 2; 22%
Series 1, unión libre, 3; 33%
Series 1, 36-40, 2; 22%
31-35
Enseñanza media
Unión libre
36-40
Enseñanza básica
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de las parejas de la muestra estaban casados, con edad
de 25-30 años y con educación superior (graduación).
El acercamiento a estas familias, esto es, el contacto
con los padres, fue facilitado por matronas que hacen
preparación para el parto en la región norte de Portu-
gal, en instituciones de salud públicas o privadas. La
delimitación del número de entrevistas realizadas se de-
finió en el momento en que los datos se saturaron, es
decir, cuando las contestaciones a los temas fundamen-
tales se hicieron redundantes.
Con esta investigación nos hemos propuesto contri-
buir al conocimiento de los complejos procesos de la
constitución de la subjetividad, partiendo de la idea de
que es posible dejar que el fenómeno hable por sí mis-
mo, con el objetivo de alcanzar el sentido de las expe-
riencias de ser «madre» y ser «padre». Los aspectos des-
critos a lo largo de las entrevistas contienen fragmentos
de la vida cotidiana de los padres en el transcurso ini-
cial de esta transición a la maternidad/paternidad. Su
análisis potencia un mayor conocimiento del rol de la
matrona en la ecuación y así contribuye a una interven-
ción positiva en este proceso.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En la fase posterior a la recogida de datos se hizo nece-
saria la toma de decisiones relativas a su análisis. Las en-
trevistas se transcribieron desde el soporte digital, a lo
que siguió su lectura por parte de cada uno de los inves-
tigadores por separado, los cuales elaboraron un primer
análisis con base en el objeto de estudio. Posteriormen-
te, estos primeros datos fueron analizados y debatidos
en grupo para así captar las categorías de análisis emer-
gentes. Este análisis se llevó a cabo a partir de los presu-
puestos de Bogdan y Biklen13, desarrollando un sistema
de codificación que permitiera organizar los datos pro-
porcionados por las familias entrevistadas. Este sistema
de codificación cubrió las diversas etapas previstas, re-
corriendo la información en busca de regularidades y
patrones, así como de las temáticas que estaban presen-
tes en los datos.
De este proceso de codificación emergieron ocho
categorías: cuidados prenatales y posnatales, inseguri-
dad en los cuidados al niño, apoyo en la lactancia,
ambiente organizativo, comportamiento de los profe-
sionales de la sanidad, organización de los cuidados
sanitarios, necesidades de cuidados y, por último, el
rol del padre. Éstas son las categorías que pasamos a
presentar, recurriendo a datos narrativos que se infie-
ren del cruce de los extractos de las entrevistas con el
análisis interpretativo estructurado a partir del cons-
tructo teórico.
Cuidados prenatales y posnatales
Al compartir la experiencia de la transición a la materni-
dad/paternidad y sus vivencias durante el ingreso, en las
primeras 48 horas posparto, los padres también hacen re-
ferencia a la experiencia de los cuidados prenatales y al
momento del parto, evidenciando algunas discrepancias
entre los cuidados prenatales y los posnatales, tal como se
expresa en los siguientes extractos:
«(...) En el puerperio podrían dar más apoyo (...) el
mismo seguimiento que tenemos antes también
nos gustaría tenerlo después (...) me enseñaron una
cosa y luego la realidad es otra» (E1); «...las matro-
nas de la unidad de parto han sido intachables, me
han explicado cómo lo tenía que hacer (...)» (E3);
«...la preparación te da justo eso, confianza. No te-
níamos miedo por el ombligo, sabíamos cómo lle-
varlo y cómo proceder (...)» (E8).
La educación prenatal es especialmente beneficiosa para
las mujeres primíparas; sin embargo, las estrategias utili-
zadas pueden no ser suficientes para minimizar la ansie-
dad de los padres y potenciar las competencias materna-
les/paternales cuando se confrontan con las necesidades
específicas de su niño real14. Esto refuerza la necesidad de
apoyo y orientación también en el posparto.
Inseguridad en los cuidados al niño
Que la atención se focalice en el niño es algo transversal a
todas las entrevistas. De hecho, éste se convierte en el cen-
tro de las preocupaciones tanto de la madre como del pa-
dre, que van desde la dificultad de gestionar las necesida-
des de sustento del recién nacido hasta el desconocimiento
sobre cómo identificar y responder a su comportamiento.
Estas preocupaciones e inseguridades son evidentes
en las siguientes intervenciones de los entrevistados:
«...deberían ir informando según las cosas van sur-
giendo (...). Con nuestro bebé, tenemos miedo de
tocarle, tenemos miedo de hacerle daño (...)» (E1).
Las dificultades de los padres se refieren a los cuidados
diarios de su bebé:
«...teníamos miedo por el ombligo, no sabíamos
cómo hacerlo, cómo cuidarlo (...)» (E8); «Lo que
nos ha faltado allí ha sido ayuda con el baño (...)
podrían incentivar más, ayudar, dejar participar en
esas cosas que luego son las que nos van a ayudar en
casa (...) mis dudas han sido siempre hacia el bebé,
nunca conmigo.» (E6).
El bebé asume así la centralidad10, fundamentalmente
en lo que respecta a la madre, que no valora su propio
bienestar ya que éste está relacionado con el del hijo:
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«...es verdad que como madre yo lo que quería era
que el niño estuviera bien; si yo lo estaba o no me
daba un poco igual (...)» (E7).
La vulnerabilidad en el proceso de asumir el rol de cui-
dador, en este caso de madre, se hace evidente ante su-
cesos que, desde el punto de vista de los profesionales,
forman parte del cuadro de la «normalidad» o que son
patologías menores, como el caso de la ictericia neona-
tal:
«...Cuando se llevaron al niño a la BiliBed sentí
mucha angustia (...) yo sabía que no tenía suficien-
te información para gestionar ese tratamiento (...)»
(E5).
El contacto precoz del recién nacido con la madre, la
permanencia del niño con los padres durante el periodo
de posparto y la intervención de las matronas en un
ambiente tranquilo facilitan la superación de las difi-
cultades15.
Apoyo en la lactancia
El apoyo en este periodo cobra particular relevancia,
como se indica en los estudios anteriormente cita-
dos8,9,11. La inseguridad por las dificultades de gestionar
de forma adecuada el tiempo de lactancia o la incapaci-
dad para responder a las necesidades del niño es eviden-
te en las siguientes citas:
«...¿cuánto tiempo le puedo dar el pecho?» (E5);
«Las mayores dificultades han sido dar el pecho al
niño (...) él intentando mamar y yo sin conseguirlo,
eso ha sido lo peor (...)» (E1); «La dificultad que yo
tenía hasta para hacerle eructar, por el miedo a que
se ahogara (...) es un miedo que tengo de verdad
(…)» (E2).
En un estudio reciente se ha hecho referencia a los défi-
cits de conocimiento sobre la lactancia materna14. Esto
potencia dificultades que, al no tener el debido apoyo
por parte del personal de enfermería en el servicio del
puerperio y carecer de auxilio en casa, pueden compli-
car el proceso de transición a una maternidad/paterni-
dad autónoma, tal como se expresa en el siguiente testi-
monio:
«...ella no consigue amamantar. Parece que es ella
que es una mala madre. Se crea allí una competiti-
vidad a ver quién es la mejor madre» (padre, E1).
Ambiente organizativo
La transición a la maternidad/paternidad es un periodo
vulnerable para los padres, por lo que éstos esperan una
atención personalizada según sus necesidades11. Sin em-
bargo, los cuidados posnatales son prestados muchas
veces en ambientes caóticos, con muchas barreras para
una prestación de cuidados efectiva y pocas oportuni-
dades de que las madres descansen y se recuperen des-
pués del nacimiento16.
Este ambiente organizativo lleva a la percepción de
falta de apoyo, de indiferencia por parte de los miem-
bros de los equipos sanitarios:
«Las auxiliares llegan y hacen mucho ruido, hablan
muy alto, tiran las cosas, tienen todo “revuelto”, ha-
cen las cosas de mala gana... ¡podrían pensar que
están en un hospital! (...)» (E1); «... en un hospital
no hay parte humana, son pocas las personas, no
hay nadie pasando y preguntando cómo se siente
una (...) Era la primera vez, no sabíamos. Puede
que sea una contestación que se escuche un millón
de veces, pero a mí me sigue pareciendo lógico, que
es la primera vez (...)» (E7); «Había noches con
mucha gente, y llamábamos y sólo venían a la cuar-
ta o quinta vez (...)» (E5); «Sentía que necesitaba de
sus cuidados [de las matronas] para el bebé y para
mí (...)» (E10).
Se puede inferir, por el resultado de estos testimonios,
la necesidad de cambios en la práctica de los cuidados
de enfermería, no sólo en la intervención desde el pun-
to de vista técnico, sino también en el cuidado humano.
Comportamiento de los profesionales
de la sanidad
La intervención de los profesionales de la sanidad con
la mujer y la familia en el posparto y durante el ingreso
resulta central para garantizar una buena transición a la
maternidad/paternidad. Éste es un momento en el que
la pareja se encuentra emocionalmente vulnerable, algo
inherente a este periodo del puerperio. Hemos consta-
tado que a las madres ingresadas no se las considera co-
partícipes en los cuidados, como sujetos activos, y que a
la pareja se la priva del poder de decisión:
«...a veces, ni siquiera miran a la cara y siguen ha-
ciendo lo que estaban haciendo (...) hay siempre
una mirada de reproche (...) a veces nos hacen sen-
tir que no estamos siendo buenas madres (...) cuan-
do me quise levantar llamé y vino una auxiliar y
preguntó ¿para qué se levanta usted? (...)» (E1); «...
una información que me han dado ha sido para
empezar a tomar la píldora a partir del día 27; ni si-
quiera se han planteado si yo no quería tomarla (...)
cuando hacían el DX a veces se llevaban al bebé; só-
lo una enfermera lo ha hecho a mi lado, las otras se
lo llevaban. Yo prefería que no se lo llevaran, por
mucho que cueste siempre es preferible tener a los
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padres cerca» (E3); «(...) es el personal de enferme-
ría utilizando términos científicos con personas que
no saben, porque hay muchas personas que no en-
tienden (...) hay terminología que las madres no
conocen y luego se agobian, hasta se sienten humi-
lladas (...) es que si una no sabe (...)» (E5).
En realidad, como se puede constatar (E5), emerge
una concepción de una práctica de cuidados donde no
se valora un modelo de cuidados personalizados ni la
necesidad de la puérpera de sentirse segura en el pe-
riodo de puerperio. Se valora una intervención que
anula al sujeto como copartícipe en el proceso de cui-
dados y resulta en inseguridad en la ejecución del pa-
pel parental, así como en insatisfacción respecto a los
cuidados prestados. Este análisis permite plantear una
serie de interrogantes relativos a las relaciones de po-
der en las intervenciones de los profesionales de la sa-
nidad, señalando que predominan las actitudes auto-
ritarias y los cuidados que subestiman las necesidades
de las puérperas.
Organización de los cuidados sanitarios
En el contexto de los servicios del puerperio, el método
de trabajo centrado en la tarea es entendido como po-
bre en términos de calidad, especialmente por la falta
de coordinación de las partes de un todo interrelaciona-
do17. No obstante, se presenta como una solución fren-
te a la contingencia de la escasez de personal. Como
agravante de la situación, y retomando la cuestión del
método de trabajo17, al margen de la poca comunica-
ción entre los miembros del equipo, el planteamiento
de las acciones que desarrollar no toma en considera-
ción a los usuarios, a saber, los padres, las madres y los
niños, ya que se centra en la simple distribución de ac-
tividades en lugar de partir de la comprensión de los
cuidados que es preciso realizar. Se puede observar en
las entrevistas una insatisfacción de las puérperas con la
forma en que están organizados los cuidados sanitarios,
que están orientados hacia el modelo biomédico:
«Llegaba una y decía una cosa (...) es mejor dar su-
plemento; luego llegaba otra y decía otra cosa. El
apoyo ha sido bueno, pero no había una conexión
(...)» (E10); «Como son diferentes enfermeras y tie-
nen diferentes papeles, por ejemplo, unas traen la
medicación, otras hacen el baño (...) la persona res-
ponsable no sabía qué es lo que ya sabía yo (...)»
(E5); «Lo que me parece es que tenemos tanta gente
alrededor y de repente nos quedamos solas para cui-
dar al bebé. Llamábamos, pero primero venía una
auxiliar y decía ¿qué quiere?» (E3); «Lo que no era
muy bueno era el descanso por las noches (...) si al-
guien necesitaba alguna cosa venían, enseguida en-
cendían todas las luces, pero bueno (...)» (E9).
Al considerar los problemas identificados con los cuida-
dos posnatales, la investigación sugiere la necesidad de
cuidados individualizados y continuados y una mayor
flexibilidad en la permanencia en el hospital18. De este
modo, la organización del trabajo en un proceso de
transformación de los servicios de salud, en realidades
concretas, posibilitará una asistencia de calidad de
acuerdo con las condiciones de los servicios de enfer-
mería y las necesidades de los usuarios19.
Necesidades de cuidados sanitarios
La necesidad de cuidados sanitarios se expresa en el deseo
de conseguir una mayor información y una mayor inter-
vención por parte de las matronas. Durante las primeras
24 horas posteriores al parto, las mujeres parecen suspen-
der su participación en las responsabilidades y activida-
des diarias, y cuentan con otras personas para satisfacer
sus necesidades de comodidad, descanso y alimentación,
la interacción con el padre y el bebé y los cuidados a este
último20. Si se considera el puerperio un periodo de po-
tenciales complicaciones, es fundamental que las inter-
venciones de enfermería se dirijan a su prevención, pero
al mismo tiempo a la adaptación física y psicológica a la
nueva condición y a la educación para la salud. Esto per-
mite a la mujer cuidar de sí y de su bebé, pero también
asumir las responsabilidades de ser madre.
Se puede constatar, por la verbalización constante de
las puérperas, una insatisfacción en los cuidados presta-
dos por el personal de enfermería:
«... no tenía la información suficiente para entender
lo que era esencial (...) lo que hacía falta (...) qué
era lo que hacía aquello (...) hace falta un mayor
acompañamiento a los padres (...) yo estoy total-
mente a ciegas (...) yo no sabía el motivo por el que
después de tener al niño estaba perdiendo tanta san-
gre (...)» (E5); «Me gustaría que estuvieran más a mi
lado, y me dijeran usted tiene que cogerlo así o así
(...), me gustaría que se acercaran a mi lado.» (E4);
«...como el bebé no se enganchaba al pecho ensegui-
da ellas terminaban por desistir y decían: vaya pro-
bando, vaya probando.» (E3); «...como es la primera
vez todo me parece anormal (...) hay falta de infor-
mación. Me encontraba mal (...) me hubiera gusta-
do que me preguntaran ¿qué tal está?, ¿cuándo ha
nacido?, ¿cómo se encuentra? (...).» (E7).
Del análisis de esta categoría podemos destacar un con-
junto de indicadores que nos remiten a la subestima-
ción de los sentimientos y las necesidades maternas, a
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Ser padre y ser madre en la actualidad: repensar los cuidados de enfermería en el puerperio
una falta de información, a una falta de cuidados de ca-
lidad, a cuidados no personalizados, a la necesidad de
cuidados físicos para la madre y para el bebé, y a la ne-
cesidad de una mayor cercanía con los profesionales de
enfermería. De hecho, la atención al posparto es funda-
mental, porque en este periodo se producen los más
profundos cambios físicos y psicológicos en la mujer.
Así, la matrona es la profesional cualificada para ayudar
a la madre con el fin de que estos cambios se desarro-
llen en un ambiente sano y con normalidad21. Es pri-
mordial la existencia de un programa de educación sa-
nitaria aplicada al puerperio precoz, para reforzar los
conocimientos de la pareja previamente al parto, para
que sean capaces de alcanzar una mayor independencia
al llegar al domicilio22.
El rol del padre
A día de hoy se reconoce el cambio en el rol del padre
en la maternidad/paternidad, constatándose un incre-
mento de su participación en la preparación prenatal e
incluso en el nacimiento. A lo largo de las últimas déca-
das se ha vuelto habitual en muchos países que los pa-
dres estén presentes durante el preparto y el nacimien-
to, asumiendo un apoyo efectivo1. Sin embargo,
después del nacimiento, todavía no se reconoce de for-
ma generalizada la importancia del rol y la presencia del
padre. Desde el punto de vista de las madres eso se
vuelve relevante, como expresan en las siguientes trans-
cripciones:
«...a las 23 horas, cuando bajé a la zona de partos
(...) el ir sola (...) él no podía ni traerme las maletas.
Una está sensible, necesitaba que estuviera un ratito
conmigo (...) durante esa noche el padre debería es-
tar presente» (E7); «...sería muy importante apoyar
al padre para que pudiera ayudar (...)» (E1); «...mi-
raba hacia el lado y veía allí al padre y ya me queda-
ba bien (...) en la lactancia el padre sigue teniendo
un papel muy importante, aunque sea para traer a
la niña, estar allí al lado» (E8); «Él [marido] me ha
sido de una gran ayuda porque estaba allí siempre
que podía (...) era él quien se quedaba con el bebé,
cambiaba pañales y todas esas cosas (...) si hubiera
asistido una o dos veces al baño hubiera sido intere-
sante» (E6); «No había tenido nunca experiencia
(...) el miedo de cogerlo y ver que lo estoy haciendo
mal» (padre, E4).
Los padres expresan la necesidad de más información
sobre cómo participar en los cuidados al hijo o hija, pe-
ro sienten muchas veces que son excluidos de esta ocu-
pación1,23, como mencionan algunos de los entrevista-
dos. En efecto, los cuidados posnatales están dirigidos a
la díada madre-bebé1, como señala su descripción como
«mundo de las mujeres»2.
CONCLUSIÓN
El cambio en la estructura y formación de las familias
es, hoy en día, una realidad incontestable, especialmen-
te en el mundo occidental. La transición a la materni-
dad/paternidad es más que un simple suceso biológico
si se considera que integra la importante transición del
estatus de «mujer» y de «hombre» hacia el de «madre» y
«padre». Esto genera transformaciones profundas en la
relación de la pareja, en la relación entre padres e hijos
y en el desarrollo del propio niño.
El apoyo a la mujer se ha centrado mucho en el em-
barazo, en el trabajo de parto y en el parto con el obje-
tivo de potenciar la seguridad en el nacimiento. De este
modo, en el contexto de un modelo que centra los cui-
dados en el seguimiento médico del trabajo de parto y
del nacimiento, la comprensión del significado de esta
transición y la satisfacción en los cuidados son conside-
radas aspectos menos relevantes. Hay una inversión in-
ferior en el apoyo a las necesidades de los padres rela-
cionadas con la preparación para la maternidad/
paternidad después del nacimiento.
Los indicadores de las declaraciones de las parejas en-
trevistadas evidencian vulnerabilidades que pueden di-
ficultar una transición positiva a la maternidad/paterni-
dad. Las preocupaciones giran en torno al hijo o hija,
potenciadas por la inseguridad en la aceptación del rol
de padres además de una insuficiente respuesta por par-
te de los profesionales de la salud. El papel del padre
durante el acompañamiento a la mujer en el periodo de
puerperio se percibe como olvidado, lo que dificulta la
vivencia a dos de esta fase.
Los resultados apuntan hacia la necesidad de cambios
significativos en la práctica de los cuidados, no sólo en los
procedimientos técnicos, sino también en una interven-
ción que promueva la comunicación terapéutica y que
tenga en cuenta las necesidades individuales de cuidados
centrados en la recuperación y en el autocuidado pospar-
to. Para dar respuesta a las necesidades reales de padres y
madres, se hace necesario flexibilizar los modelos de cui-
dados posnatales, ampliando la atención al contexto fa-
miliar. En este ámbito, los profesionales de la salud, y en
particular las matronas, tienen un papel clave de apoyo y
orientación en la transición a la maternidad/paternidad.
Se infiere además, a modo de conclusión, que hay
que dar respuesta a las necesidades reales de las familias
contemporáneas, proponiendo la continuidad de unos
cuidados que promuevan una maternidad/paternidad
autónoma.
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Matronas Prof. 2013; 14(2): XX
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